تنظيم التأمين الطبي الإلزامي. التأمين الطبي في روسيا إلزامي وطوعي - إجراء إبرام اتفاقية وإصدار بوليصة التأمين. المساعدة الطارئة مجانية دائمًا

النظام الروسيالتأمين الصحي الإلزامي (CHI) في مؤخراتخضع لتغيرات كبيرة

ومن خلال الجهود المشتركة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي والصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي، تم تنفيذ عدد من الابتكارات والإصلاحات المهمة. لقد لقي تحديث نظام التأمين الطبي الإلزامي وقانون التأمين الطبي الإلزامي الأساسي، المعتمد في عام 2010، ترحيبا حارا من قبل العديد من الخبراء والممثلين. قوة الدولة. بحسب ت.أ. جوليكوفا: "اعتماد قانون التأمين الصحي الإلزامي هو مرحلة مهمةفي تحديث الرعاية الصحية. نحن ننتقل إلى نموذج تنافسي يضع المريض وجودة الرعاية في المقدمة." ولسوء الحظ، مع مرور الوقت، بدأ بعض الخبراء والمسؤولين في انتقاد تلك المبادئ الأساسية علنًا النظام الحديثالتأمين الطبي الإلزامي، الذي شاركوا هم أنفسهم بشكل مباشر في تطويره وتنفيذه.

إذن ما الذي جلبه تحديث نظام التأمين الطبي الإلزامي للروس؟ كيف تتفاعل منظمات التأمين الطبي (HIOs) وصناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمية اليوم؟ لقد فهم عضو الكنيست هذا.

تم تقديم نظام التأمين الصحي الإلزامي في التسعينيات بهدف رئيسي هو إنقاذ الرعاية الصحية في مواجهة تقلص الميزانيات وضمان الرعاية الطبية المجانية للروس. تعامل التأمين الطبي الإلزامي مع هذه المهام، ولكن تم استبدالها بمهام جديدة: تحديث الصناعة الطبية، وإدخال وضمان توافر تقنيات العلاج الجديدة على نطاق واسع، والانتقال من الرعاية الطبيةبشكل رئيسي في حالات الطوارئ للحفاظ على الصحة والوقاية من الأمراض ومنع تطورها أشكال حادةأمراض خطيرة. وفي الآونة الأخيرة، بذلت وزارة الصحة وصندوق التأمين الطبي الإلزامي الكثير لتطوير نظام التأمين الطبي الإلزامي في هذه المجالات. اليوم، على حساب التأمين الطبي الإلزامي، يتم تنفيذ برنامج الفحص الطبي للسكان ويتم توفير الرعاية الطبية ذات التقنية العالية في علاج الأمراض المعقدة.

وبالإضافة إلى ذلك، يجري تحسين إجراءات تشغيل نظام التأمين الطبي الإلزامي: حيث يتم إدخال طرق دفع أكثر كفاءة الخدمات الطبيةويتم إنشاء آليات جديدة لمراقبة جودة الرعاية الطبية وحماية حقوق المواطنين المؤمن عليهم. وهكذا، تم إدخال سياسة تأمين طبي إلزامية موحدة، والتي بموجبها يمكن لكل مواطن الحصول على الرعاية الطبية في أي ركن من أركان البلاد. حصل الروس على الحق في اختيار العيادات ومنظمات التأمين الطبي بشكل مستقل.

هناك منافسة كبيرة في سوق CMO اليوم. هناك صراع حقيقي للمرضى، مما يعني أن هناك المزيد والمزيد من الحوافز لتوسيع نطاق الخدمات وتحسين جودتها.

تسجيل المؤمن له وإصدار الوثيقة

بموجب القانون، يمكن للمريض تغيير علاجه الطبي كل عام على الأقل. ماذا تفعل إذا قررت تغيير شركة التأمين الخاصة بك أو تغيير وثيقة التأمين القديمة الخاصة بك إلى وثيقة جديدة؟ يجب عليك الاتصال بأحد الفروع الإقليمية لشركات التأمين. بغض النظر عن الشركة التي تفضلها، ستخبرك شركة التأمين بإجراءات الحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي، وحقوقك في نظام التأمين الطبي الإلزامي، والإجابة على جميع أسئلتك، وقبول طلبك وإعلامك بتوقيت وإجراءات الحصول على السياسة.

ماذا يحدث؟ إذا قمت بتغيير وثيقتك القديمة إلى وثيقة جديدة، فسوف تقوم شركة التأمين بفحص بياناتك من خلال قاعدة البيانات، وطباعة شهادة مؤقتة وإصدارها لك على الفور (تعمل بمثابة بوليصة تأمين طبي إلزامي حتى يتم استلام الأخيرة)، وتحديث سجل الأشخاص المؤمن عليهم ، وإرسال البيانات إلى صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي في نفس اليوم. بدوره، يقوم الصندوق الإقليمي بجمع جميع الطلبات الواردة خلال اليوم من جميع شركات التأمين في المنطقة والتحقق مما إذا كانت المعلومات مكررة على مستوى شركة التأمين في المنطقة. ثم يرسل الصندوق البيانات المستلمة إلى قاعدة البيانات العامة للصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي مع طلب لإنتاج سياسة جديدة. يقوم FFOMS بالفعل بفحص البيانات المستلمة بحثًا عن الازدواجية في جميع أنحاء البلاد ويأمر بإنتاج بوليصة تأمين طبي إلزامي شخصية في نموذج آمن في جوزناك. بمجرد أن تصبح جاهزة، سيقوم FFOMS بإرسال السياسة إلى الصندوق الإقليمي، حيث سيتم تحويلها إلى شركة التأمين. سيقوم الأخير بإبلاغ المواطن عن مدى جاهزية السياسة وبالتالي إصدارها. بشكل عام، لا يستغرق إنتاج وتسليم الوثيقة أكثر من 30 يوم عمل.

لا يتيح هذا الإجراء لكل شخص مؤمن عليه الحصول على الرعاية الطبية في أي منطقة من البلاد ويمنع ازدواجية التكاليف فحسب، بل يضمن أيضًا المحاسبة الموثوقة والتمويل المتناسب للبرامج الفيدرالية حسب المنطقة.

الدعم المهني للمرضى

كما ذكرنا سابقًا، تهتم منظمات التأمين الطبي اليوم بتقديم خدمات عالية الجودة للمؤمن عليهم. يمكن للمريض الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص به بخصوص أي مسألة تقريبًا تتعلق بتوفير الرعاية الطبية. على سبيل المثال، إذا طُلب منك الانتظار لفترة طويلة لرؤية الطبيب أو تأخرت في إجراء الاختبار، أو إذا شعرت أن الرعاية الطبية التي تلقيتها كانت ذات نوعية رديئة أو إذا طالبوا فجأة بالمال مقابل شيء يحق لك الحصول عليه مجانًا، لا تتردد في الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك. في أي من هذه المواقف، لا يكون مدير التسويق ملتزمًا بمساعدتك فحسب، بل مهتم أيضًا بمساعدتك. ستشرح لك شركة التأمين ما يجب عليك فعله لحل المشكلة والمشاركة في حل المشكلة والاتصال برئيس الأطباء في عيادتك أو المستشفى الذي تعالج فيه.

إذا رأت شركة التأمين أن ذلك ضروريًا أو بناءً على طلبك، فسيتم تقييم جودة الرعاية المقدمة لك. إذا تم الكشف عن الانتهاكات خلال هذا التفتيش، قد يتم فرض غرامة على المنظمة الطبية. سيقدم لك مدير التسويق (CMO) الاستشارات والدعم القانوني. الآن أصبحت هذه الأنواع من الضوابط ممارسة منتظمة: على سبيل المثال، في الفترة 2014-2015، راجعت مؤسسات التأمين أكثر من 60 مليون طلب من المرضى. ومع ذلك، إذا بدا لك أن شركات التأمين تتهرب من واجباتها، فيمكنك الاتصال بصندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي لتقديم شكوى - ومن ثم ستخضع شركات التأمين نفسها للتفتيش.

ومن المفيد الخوض في مزيد من التفاصيل حول الفحص الطبي والاقتصادي وفحص جودة الرعاية الطبية المقدمة. واليوم، ليست هذه هي الوظيفة الرئيسية لشركة التأمين فحسب، بل هي أيضًا الآلية الوحيدة للتحكم غير الإداري المنظمات الطبية. بموجب القانون، يحق لشركات التأمين فرض عقوبات على العيادات أو المستشفيات إذا كانت تقدم رعاية طبية ذات نوعية رديئة. وفي بعض الحالات، يتبين أن هذا يشكل حافزاً جدياً لتحسين جودة الخدمات الطبية. يتم إجراء مثل هذه الفحوصات اليوم من قبل خبراء طبيين، بدوام كامل ومستقل. ولمنع إجراء مثل هذه الفحوصات بغرض العرض، هناك تحكم انتقائي بواسطة TFOMS، الذي يمكنه إجراء إعادة الفحص. وإذا اتضح أن الفحص الأولي لشركة التأمين تم تنفيذه بشكل سيء، فإن صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي سوف يفرض غرامة على شركة التأمين نفسها. لتجنب تضارب المصالح، يُطلب من الأطباء الذين يعملون في منظمات أخرى غير تلك التي يتم تدقيقها إجراء الفحص. وفي الحالات الصعبة بشكل خاص، تقوم شركات التأمين (عادةً ما تكون فيدرالية) بإجراء الفحوصات باستخدام خبراء من كيانات أخرى ومؤهلات أعلى من المنظمات الطبية الرائدة في البلاد. وفي عام 2014-2015، وبناء على نتائج الرقابة الطبية والاقتصادية، تم تحديد 42.6 مليون فاتورة تحتوي على 52.6 مليون مخالفة.

الدفع مقابل الخدمات الطبية

وبضع كلمات أخرى حول كيفية دفع تكاليف الرعاية الطبية المقدمة للروس اليوم. يتم تجميع كل الأموال في FFOMS، ومن هناك يتم تحويلها إلى TFOMS، الذي يقوم بتوزيعها على صناديق المرضى "العنابر" الخاصة بها اعتمادًا على عدد المؤمن عليهم وعدد من المؤشرات الأخرى. تقوم جميع المنظمات الطبية في كل منطقة روسية بجمع الفواتير الشهرية لجميع الخدمات وإرسالها إلى شركات التأمين. على سبيل المثال، في منطقة تولا، حيث يوجد أكثر من 60 منظمة طبية تشكل جزءًا من نظام التأمين الصحي الإلزامي، تقوم جميعها بإنشاء سجلات لفواتير دفع تكاليف الرعاية الطبية المقدمة، اعتمادًا على حالة التأمين للمرضى، وإرسال يقوم بالتسجيل في فروع شركة التأمين الصحي المتواجدة في السوق المحلي. تقوم شركات التأمين، قبل دفع الفواتير، بإجراء رقابة طبية واقتصادية لإثبات مشروعية الدفع (على سبيل المثال، ما إذا كانت الشركة المؤمن عليها هي نفسها، وما إذا كانت الخدمة مدرجة في التأمين الطبي الإلزامي، وما إلى ذلك). ويتم ذلك لضمان استخدام الأموال العامة للغرض المقصود منها.

عند الانتهاء من التفتيش، تتلقى المنظمات الطبية الدفع من شركات التأمين. ومع ذلك، إذا تم رفض الفاتورة بسبب خطأ فني، فقد تصدر العيادة أو المستشفى فاتورة ثانية - وتلتزم شركة التأمين بالتحقق منها مرة أخرى والدفع إذا كان كل شيء صحيحًا. تظهر الأموال اللازمة لدفع فواتير المنظمات الطبية في حسابات مقدمي خدمات التأمين الصحي من TFOMS خلال فترة محددة بدقة ولمدة 3 أيام عمل فقط: خلال هذه الفترة، يجب على شركات التأمين قبول ومعالجة جميع الفواتير، ودفعها، ورصيد ويجب إعادة الأموال (إن وجدت) إلى TFOMS. يهدد انتهاك المواعيد النهائية بعقوبات صارمة من الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي، الذي يراقب جودة عمل شركة التأمين الصحي. تنفذ TFOMS بشكل مستقل التسويات بين الأقاليم فقط (عندما يتلقى شخص مؤمن عليه في إحدى مناطق الاتحاد الروسي الرعاية الطبية في منطقة أخرى). ومع ذلك، فإن حجم هذه المدفوعات لا يكاد يذكر مقارنة بالمدفوعات المحلية التي ينفذها مجلس العلاقات الخارجية.

إن نظام التفاعل المبني اليوم بين المشاركين في نظام التأمين الصحي الإلزامي، حيث تضمن الصناديق ومقدمو التأمين الصحي عمل النظام بأكمله وإمكانية إعمال حقوق المواطنين في الحصول على رعاية طبية مجانية وعالية الجودة، معترف به من قبل الخبراء كما الأمثل والمنطقي. وبطبيعة الحال، هذا لا يعني أنه لا يوجد شيء أكثر على الإطلاق للتحسين. التغييرات في هذا المجال تحدث باستمرار. على سبيل المثال، بمبادرة من وزارة الصحة، تم إنشاء معهد لممثلي التأمين وبدأ عمله بالفعل، ومهمته زيادة وعي المرضى بحقوقهم وحماية مصالحهم بشكل أوثق.

ومع ذلك، يعتمد الكثير اليوم على نشاط المرضى أنفسهم، ومن رغبتهم في الاعتناء بصحتهم، ولهذا التفاعل البناء مع شركات التأمين وحماية حقوقهم. إذا طالبنا جميعًا بتقديم الخدمات الطبية لنا بجودة عالية، فيمكننا الارتقاء بمستوى الرعاية الصحية إلى مستوى يمكننا أن نفخر به بحق.

الدولة مستعدة لتقديم الرعاية الطبية المجانية لجميع المقيمين على أراضيها، مع مراعاة بوليصة التأمين المناسبة. يوفر عقد أو سياسة التأمين الصحي في روسيا حقوقًا متساوية لتلقي الرعاية الطبية والصيدلانية لمواطني الاتحاد الروسي والأجانب. سيساعد هذا النظام في الحفاظ على حياة الإنسان وصحته.

ما هو التأمين الصحي

التأمين الطبي يعني حماية مصالح السكان في مجال الرعاية الصحية. ضمان الدفع أو تقديم الخدمات الطبية المجانية في حالة الحدث المؤمن عليهعلى حساب الأموال المتراكمة لدى الصندوق. تتحمل مؤسسة التأمين الطبي التكاليف في حالة حدوث مخالفة لصحة الشخص من لحظة إبرام العقد ودفع المساهمة الأولى في الصندوق. وفي هذه الحالة يجب أن تكون المخالفة مندرجة ضمن إحدى حالات التأمين المسجلة.

أنواع التأمين الصحي

ينقسم التأمين الطبي في الاتحاد الروسي إلى الأنواع التالية:

1. إلزامي.
2. طوعي.

التأمين الصحي الإلزامي (CHI) – الجزء نظام الدولة التأمين الاجتماعيمواطني روسيا. يوفر هذا التأمين الصحي حقوقًا متساوية لتقديمها المساعدة اللازمةللمريض. وفي الوقت نفسه، يتوافق حجم وشروط تلقي الرعاية الطبية مع الحجم والشروط المنصوص عليها في برنامج التأمين الطبي الإلزامي.

إن حزمة خدمات التأمين الصحي الطوعي (VHI) أوسع إلى حد ما من تلك التي يقدمها التأمين الطبي الإلزامي الأساسي. يتم وضع قواعد VHI مباشرة من قبل شركة التأمين، ولكن يتم إجراء الاستنتاجات ضمن الإطار أحكام عامةالقانون ذو الصلة. قد تختلف بعض الجوانب الثانوية للعقود الطبية بين شركات التأمين المختلفة.

التأمين الصحي الإلزامي في روسيا

قائمة الخدمات المجانية التي يقدمها التأمين الصحي الإلزامي في روسيا:

1. طارئ الرعاية الطبية.
2. رعاية المرضى الخارجيين في العيادة: الفحص التشخيصي، علاج الأمراض في المستشفى، في المنزل، في المستشفى النهاري. إذا كانت هناك حاجة إلى رعاية طبية طارئة، يتم تقديم الخدمات في أيام العطلات وعطلات نهاية الأسبوع.
3. المساعدة في المستشفى في حالات: أمراض الحمل، والإجهاض، والولادة، وتفاقم الأمراض المزمنة، والتسمم، والأمراض الحادة، والإصابات التي تتطلب علاجًا فوريًا، والإشراف على مدار الساعة.
4. الرعاية الطبية التي تتطلب استخدام التكنولوجيا العالية: مجموعة من الخدمات العلاجية والتشخيصية في المستشفى باستخدام تقنيات فريدة ومعقدة.
5. العمل التربوي مع السكان. القيام بالأنشطة الصحية والنظافة.

نظام التأمين الطبي الإلزامي

موضوعات التأمين الطبي الإلزامي:

1. الأشخاص المؤمن عليهم.
2. أصحاب البوليصة.
3. الصندوق الفيدرالي.

مرافق التأمين الطبي الإلزامي:

1. الأموال الإقليمية.
2. منظمات التأمين الطبية.
3. المنظمات الطبية.

إن فهم التفاعل بين موضوعات وأشياء التأمين الصحي الإلزامي سيسمح لنا بفهم أداء الهيكل بشكل أفضل. نظام التأمين الطبي الإلزامي هو مجموعة من الكيانات والعلاقات فيما بينها فيما يتعلق بتكوين صناديق التأمين واستخدام الأموال المتعلقة بتقديم الرعاية الطبية. الجزء الأكبر من تمويل التأمين الطبي الإلزامي للرعاية الطبية للسكان يأتي من الميزانية الروسية وينظمه نظام التأمين الطبي الإلزامي.

مخطط التشغيل

النقاط الرئيسية لنظام تشغيل التأمين الطبي الإلزامي وكيفية توزيع الميزانية بين مواضيع النظام:

1. كجزء من التأمين الطبي الإلزامي، لا يتم تقديم مدفوعات نقدية للسكان. يذهبون لدفع ثمن الخدمات الطبية التي يقدمها التأمين الصحي للمرضى مجانا. نقديالدخول مباشرة إلى نظام المؤسسات العلاجية والوقائية.
2. يتم تقديم تعويض محدود للنفقات الطبية فقط ولا يشمل تغطية العجز المؤقت.
3. المبدأ الفردي هو أن أقساط التأمين تُدفع بشكل منفصل لكل حامل بوليصة على حدة، بدلاً من دفعها مبدأ الأسرةتعمل خارج حدود روسيا.
4. يتم دفع معدلات المساهمة من قبل الدولة وصاحب العمل. وفي هذه الحالة، تعمل الدولة كضامن. لا يشارك الموظفون في تمويل نظام التأمين الطبي الإلزامي.

البرامج الإقليمية

وفقًا لقواعد برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي في روسيا، يجري تطوير البرامج الإقليمية (TPOMS). تحدد وثيقة البرنامج الإقليمي حقوق تقديم الرعاية الطبية المجانية للأشخاص المؤمن عليهم على أراضي الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي. وهو يتوافق مع المعايير الموحدة لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي الرئيسي. في الوقت نفسه، يتم تمويل الرعاية الصحية للبرنامج الإقليمي من خلال مدفوعات من الكيانات المكونة لروسيا.

تذهب المدفوعات إلى ميزانية الصندوق الإقليمي ويتم تحديدها على أنها الفرق بين مستوى الدعم المالي لبرامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي والأساسي، مع الأخذ في الاعتبار عدد الأشخاص المؤمن عليهم في أراضي الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي . تتضمن أحجام المساعدة التي أنشأتها TPOMS لموضوع روسيا والتي تم فيها إصدار بوليصة التأمين أحجام بيانات الأشخاص المؤمن عليهم خارج أراضي موضوع معين.

اتفاقية التأمين الطبي الإلزامي

مسؤوليات المؤمن عليه:

1. تقديم مساهمات التأمين إلى حساب صندوق التأمين الطبي الإلزامي الذي أنشأه الإجراء.
2. قم بتقديم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الخاصة بك عند التقدم بطلب المساعدة، باستثناء حالات الطوارئ.
3. تقديم طلب اختيار مؤسسة التأمين الطبي وفقًا للقواعد شخصيًا أو من خلال ممثل.
4. قم بإخطار مؤسسة التأمين الطبي بالتغييرات في وثائق الهوية أو مكان الإقامة خلال شهر واحد من يوم حدوث التغييرات وليس أكثر.
5. اختر مؤسسة تأمين طبي أخرى في مكان إقامتك الجديد لمدة شهر واحد وليس أكثر.

مسؤوليات منظمة التأمين الطبي:

1. إبلاغ الشخص المؤمن عليه كتابيًا خلال 3 أيام عمل من تاريخ استلام المعلومات حول حقيقة التأمين واستلام بوليصة التأمين الطبي الإلزامي من الصندوق الإقليمي.
2. التأكد من إصدار بوليصة تأمين طبي إلزامي للشخص المؤمن عليه بالطريقة المنصوص عليها في هذا القانون الاتحادي.
3. توفير المعلومات للمؤمن عليه عن حقوقه والتزاماته.

وثيقة التأمين الصحي الإلزامي

يتم إصدار وثيقة التأمين الطبي الإلزامي من قبل مؤسسة التأمين الطبي للمواطن مجانًا تمامًا. كما يتم توفير التأمين للمواطنين العاطلين عن العمل. يمكنك استلام الوثيقة بنفسك أو من خلال ممثلك. من تصدر وثيقة التأمين الطبي الإلزامي ومدة صلاحيتها:

• مواطنو روسيا - لا يوجد تاريخ انتهاء الصلاحية.
• الأشخاص الذين يحق لهم الحصول على رعاية طبية وفقًا لقانون "اللاجئين" - وثيقة ورقية صالحة حتى نهاية العام، ولا تتجاوز فترة الإقامة المحددة في المستندات.
• سيحصل موظفو الدول الأعضاء في EAEU المقيمين مؤقتًا في روسيا على سياسة ورقية حتى نهاية العام، لا تتجاوز فترة الصلاحية عقد العملواختتم مع الموظفين.
• سيحصل مواطنو الدول الأخرى والأشخاص عديمي الجنسية المقيمين مؤقتًا في روسيا على سياسة ورقية حتى نهاية العام، لا تتجاوز فترة صلاحية تصريح الإقامة المؤقتة.
• المواطنون الأجانب المقيمون مؤقتًا على أراضي روسيا والذين ينتمون إلى فئة أعضاء لجنة المسؤولين والموظفين هيئات الاتحاد الاقتصادي الأوراسي- سياسة ورقية حتى نهاية العام، دون تجاوز مدة تنفيذ الصلاحيات ذات العلاقة.

التأمين الصحي الطوعي

نظام التأمين الصحي الطوعي (VHI) هو نوع من التأمين الشخصي الذي يضمن دواء مجانيالمنصوص عليها في العقد مع منظمة التأمين الطبي. وتشمل وثيقة التأمين الصحي الطوعي الرعاية الوقائية والتأهيلية والعلاجية والتشخيصية. قم بالتمرير خدمات إضافيةفي إتش آي:

• العناية بالأسنان (التشاور، التعيين، الجراحة، العلاج الطبيعي، الأطراف الاصطناعية)؛
• الإجراءات التجميلية (العلاج اليدوي، الجراحة التجميلية)؛
• علاج الأمراض الحرجة(أمراض الأورام، وتفاقم الأمراض المزمنة)؛
• الخيارات الشخصية (بما في ذلك العيادات الإضافية والاستشارات والعلاج في الخارج).

للمواطنين الروس

ستعمل اتفاقية التأمين الطبي الطوعي في روسيا لمواطني الاتحاد الروسي على توسيع نطاق خدمات الرعاية الطبية المجانية، دون استبعاد المؤسسات الطبية المدفوعة الأجر. التأمين صالح على أراضي كيان مكون معين لروسيا ( مستعمرة، منطقة). بالإضافة إلى ذلك، تنص اتفاقية VHI القياسية على علاج الأمراض النموذجية لدى الطفل، وعدد من الفوائد للنساء الحوامل والنساء في المخاض.

للمواطنين الأجانب

توفر سياسة VHI للمواطنين الأجانب ضمانًا للمساعدة في الإقليم الاتحاد الروسيالمنصوص عليها في العقد. هذه الوثيقة ضرورية لمواطني الدول الأخرى للإقامة بشكل قانوني في روسيا. يجب أن يبدأ تسجيله في اليوم الأول من إقامتك في البلاد. منذ عام 2016، تم فرض غرامة على المواطنين الأجانب الذين ليس لديهم هذه السياسة. في الوقت نفسه، سيحصل الأجنبي على الرعاية الطبية دون سياسة VHI على أراضي روسيا إذا كانت حالته الصحية حرجة وهناك تهديد مباشر لحياته.

عند التقدم بطلب للحصول على سياسة VHI للمواطنين الأجانب، يجب عليك استشارة أحد المتخصصين. يمكن إعداد أي وثيقة شركة التأمينبالترخيص المناسب. تكلفة السياسة ليست ثابتة بشكل صارم. يعتمد المبلغ على قائمة الخدمات الطبية التي يتضمنها. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار مكان إقامة الأجنبي. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان مواطن دولة أخرى لا يتحدث اللغة الروسية، فمن الضروري التأكد من أن المؤسسة المختارة بها طاقم طبي يتحدث إحدى اللغات التالية: اللغات الأجنبية.

لا يزال موجودا أنواع منفصلةالتأمين للمهاجرين. يتم استخدامه بشكل رئيسي من قبل الأجانب من الدول المجاورة. هذه الوثيقة مطلوبة لعبور الحدود مع روسيا وللحصول على عمل قانوني. في كثير من الأحيان، تختلف سياسة VHI للمهاجرين عن اتفاقية VHI القياسية. ويشمل مجموعة محدودة من الخدمات بتكلفة منخفضة.

فيديو

التأمين الصحيهو شكل الحماية الاجتماعيةاهتمامات السكان بالرعاية الصحية.

التنظيمية الأكثر أهمية عمل قانونيتنظيم التأمين الصحي الإلزامي هو القانون الاتحادي للاتحاد الروسي الصادر في 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FZ "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي" (المشار إليه فيما بعد بالقانون).

يحدد القانون الأساس القانوني والاقتصادي والتنظيمي للتأمين الطبي للسكان في الاتحاد الروسي، ويحدد التأمين الطبي الإلزامي كأحد مصادر التمويل المؤسسات الطبيةويضع الأساس لنموذج التأمين لتمويل الرعاية الصحية في البلاد.

يعد التأمين الصحي الإلزامي جزءًا لا يتجزأ من التأمين الاجتماعي الحكومي ويوفر لجميع مواطني الاتحاد الروسي فرصًا متساوية لتلقي الرعاية الطبية والصيدلانية المقدمة على حساب التأمين الصحي الإلزامي بالمبلغ والشروط المقابلة لبرامج التأمين الصحي الإلزامي.

يحدد القانون الأشخاص التالية أسماؤهم والمشاركين في التأمين الصحي الإلزامي: الأشخاص المؤمن عليهم، وحاملي وثائق التأمين، والصندوق الاتحادي للتأمين الصحي الإلزامي، والصناديق الإقليمية، ومنظمات التأمين الطبي، والمنظمات الطبية.

تنفذ حاليا السياسة العامةفي مجال التأمين الصحي الإلزامي، بالإضافة إلى الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي، يعمل 86 صندوقًا إقليميًا للتأمين الصحي الإلزامي.

في عام 2018، في الاتحاد الروسي ككل، تلقى نظام التأمين الطبي الإلزامي 12722.4 روبل من أقساط التأمين لكل شخص مؤمن عليه بالتأمين الطبي الإلزامي، وهو ما يزيد بمقدار 1081.4 روبل (9.3٪) عما كان عليه في عام 2017. في الوقت نفسه، تم استلام 19544.1 روبل لكل شخص عامل مؤمن عليه بموجب التأمين الطبي الإلزامي، وهو ما يزيد بمقدار 1802.5 روبل (10.2٪) عما كان عليه في عام 2017، لكل شخص غير عامل - 7789.1 روبل، وهو ما يزيد بمقدار 532.3 روبل (7.3٪) عما كان عليه في عام 2017.

بلغت إيرادات ميزانيات TFOMS في عام 2018 مبلغ 2067.6 مليار روبل، وهو ما يزيد بمقدار 340.8 مليار روبل أو 19.7٪ عما كان عليه في عام 2017. كانت الإعانات المقدمة من الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي، والتي بلغت قيمتها 1870.6 مليار روبل (90.4٪)، المصدر الرئيسي للدعم المالي لتنفيذ برامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي. بالإضافة إلى ذلك، تلقت ميزانيات الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي تحويلات بين الميزانية من ميزانيات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي للحصول على دعم مالي إضافي لتنفيذ برامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي بمبلغ 95.4 مليار روبل (4.6٪). .

في عام 2018، تم تقديم الرعاية الطبية في مجال التأمين الطبي الإلزامي من قبل 9303 منظمة طبية و36 منظمة تأمين طبي (IMO) وفروعها الـ 205 في 85 كيانًا مكونًا للاتحاد الروسي وفي مدينة بايكونور.

في هيكل إيصالات صناديق التأمين الصحي الإلزامي في منظمات التأمين الصحي، تتكون الحصة الرئيسية من الأموال المحولة من قبل صناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمية لدفع تكاليف الرعاية الطبية وفقا لاتفاقية بشأن الأمن الماليالتأمين الطبي الإلزامي. في عام 2018، تم تلقي 1،784.0 مليار روبل لهذه الأغراض (وهو ما يزيد بنسبة 19.4٪ عن عام 2017) أو 95.4٪ من المبلغ الإجماليتلقى الأموال. تم تلقي 18.1 مليار روبل (1.0%) لإجراء قضية كبير مسؤولي التسويق.

في الهيكل العاممن نفقات صناديق التأمين الطبي الإلزامي في عام 2018، 98.5٪ (1834.4 مليار روبل) هي نفقات لدفع الرعاية الطبية المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم وفقًا للعقود المبرمة مع المنظمات الطبية لتوفير ودفع الرعاية الطبية. وتم تخصيص 20.3 مليار روبل أي ما نسبته (1.1%) لتكوين الأموال الخاصة لشركات التأمين الصحي في مجال التأمين الصحي الإلزامي.

في عام 2018، تلقت المنظمات الطبية 1933.1 مليار روبل، وهو ما يزيد بنسبة 19.3٪ عن عام 2017. بلغ إنفاق المنظمات الطبية على صناديق التأمين الطبي الإلزامي في عام 2018 1908.4 مليار روبل، وهو ما يزيد بنسبة 18.4٪ عن عام 2017. في هيكل نفقات المؤسسات الطبية، بلغت حصة مصاريف الأجور ومستحقات دفع الأجور 70.7%، لشراء الأدوية والضمادات - 10.0%، المنتجات الغذائية - 1.1%، المعدات الناعمة - 0.1%، النفقات الأخرى 18.1%.

وبلغ عدد المؤمن عليهم بموجب التأمين الصحي الإلزامي حتى 1 أبريل 2017 146.4 مليون شخص، منهم 61.4 مليون عامل و85.0 مليون مواطن غير عامل.

التأمين الصحي الإلزامي- أحد أنواع التأمين الاجتماعي الإلزامي للمواطنين. إنه نظام من التدابير القانونية والاقتصادية والتنظيمية التي أنشأتها الدولة لضمان حصول الشخص المؤمن عليه على رعاية طبية مجانية (في حالة وقوع حدث مؤمن عليه). ويتم التنفيذ على حساب التأمين الطبي الإلزامي ضمن الشروط التي يحددها برنامج التأمين الصحي الإلزامي.

موضوع التأمين الصحي الإلزامي- المخاطر التأمينية المرتبطة بوقوع حدث يعتبر حدثا مؤمنا.

مخاطر التأمين- حدث متوقع يؤدي حدوثه إلى ضرورة دفع تكاليف الرعاية الطبية المقدمة للمؤمن عليه.

الحدث المؤمن عليه- حدث منجز (مرض، إصابة، حالة صحية أخرى للشخص المؤمن عليه، التدابير الوقائية) ، عند حدوث ذلك يتم تزويد المواطن المؤمن عليه بتغطية تأمينية وفقًا لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي. تشمل الأحداث المؤمن عليها الأمراض والإصابات والحالات الصحية الأخرى التي تتطلب رعاية طبية، بالإضافة إلى التدابير الوقائية.

التغطية التأمينية للتأمين الطبي الإلزامي- الوفاء بالتزامات توفير (ودفع تكاليف) الرعاية الطبية عند وقوع حدث مؤمن عليه.

أقساط التأمينللتأمين الصحي الإلزامي- المدفوعات التي يجب أن يقوم بها حاملو وثائق التأمين. المساهمات غير شخصية و الغرض المقصود– ممارسة حق المؤمن عليه في الحصول على التغطية التأمينية. بالنسبة للمواطنين غير العاملين، المؤمن عليهم هم السلطات التنفيذية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي. للعمال - أصحاب العمل ( أصحاب المشاريع الفردية; الأفراد غير المعترف بهم كأصحاب مشاريع فردية)، وكذلك رواد الأعمال الأفراد المشاركين في الممارسة الخاصةكتاب العدل والمحامون ومديرو التحكيم.

الشخص المؤمن عليه - فردي، والتي يغطيها التأمين الصحي الإلزامي وفقا ل القانون الاتحاديرقم 326-FZ "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي" (يحدد حقوق والتزامات المؤمن عليه).

برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي- جزء من برنامج ضمان الدولة المصمم لتقديم المساعدة المجانية. يحدد حقوق المؤمن عليه، التي يتم تنفيذها على حساب صناديق التأمين الطبي الإلزامي في جميع أنحاء الاتحاد الروسي. يضع متطلبات موحدة للبرامج الإقليمية ذات الصلة.

برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي- جزء من البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة، المصمم لتقديم المساعدة المجانية. يحدد حقوق المؤمن عليه، التي يتم تنفيذها على حساب صناديق التأمين الطبي الإلزامي في أراضي الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، والتي تتوافق مع متطلبات موحدةالبرنامج الأساسي. تضمن شركة AlfaStrakhovanie-OMS LLC تنفيذ حقوق المواطنين المؤمن عليهم في مورمانسك ومنطقة مورمانسك وروستوف أون دون و منطقة روستوفوكيميروفو و منطقة كيميروفوومنطقة تفير وتفير وكراسنودار و منطقة كراسنودار; فيليكي نوفغورود ومنطقة نوفغورود وتشيليابينسك و منطقة تشيليابينسكومنطقة تولا وتولا ومنطقة بريانسك وبريانسك.

29.05.17 265 495 15

لقد صدم الأطباء عندما أظهروا لي...

خلال عطلة نهاية الأسبوع، كنت في المنزل أعاني من التهاب في الحلق ودرجة حرارة بلغت 39.6.

تناولت جرعة أخرى من الباراسيتامول في ذلك اليوم، واتصلت بسيارة إسعاف. قيل لي إنه التهاب في الحلق وأنه يجب علي الاتصال بضابط الشرطة المحلي يوم الاثنين. ولم تصل سيارة الإسعاف.

زينيا إيفانوفا

تم علاجه وتعافيه

كتبت في شريط البحث: "ماذا أفعل إذا رفضت سيارة الإسعاف الذهاب". رأيت نصيحة في المنتدى: "قل بتهديد أنه يجب عليك الاتصال بشركة التأمين الآن. سوف يأتون على الفور." هذا ما فعلته. وصلت سيارة الإسعاف. بعد ذلك، قمت بتهديد الأطباء مرتين أخريين بالاتصال بشركة التأمين، وبمجرد الاتصال بالرقم المذكور في البوليصة. لقد ساعد في كل مرة.

شركة التأمين تحمي حقوقي وتضمن حقا علاج مجاني. ولكن إذا كنت لا تعرف القوانين، فسيكون الأطباء عديمي الضمير قادرين على خداعك، ورفض العلاج، والمطالبة بدفع إضافي.

لقد تعافيت وقررت معرفة ما يضمنه لك تأمينك الصحي الإلزامي.

تعرف على بوليصة التأمين الطبي الإلزامي الخاصة بك

على الأرجح، لديك بالفعل بوليصة تأمين صحي إلزامية. لقد صنعها والديك لك بعد الولادة مباشرة. إنه إما موجود في جواز سفرك أو في الصندوق الذي يحتوي على جميع مستنداتك المهمة.

إذا لم تكن لديك سياسة، أسقط كل شيء واذهب واحصل على واحدة.

بدون بوليصة، لن تحصل على أي علاج مجاني. ولحسن الحظ، يمكنك الحصول على وثيقة تأمين أو استبدالها في أي مدينة دون تصريح إقامة أو تسجيل. للقيام بذلك، خذ معك جواز سفرك وSNILS واذهب إلى شركة التأمين المناسبة لك، والتي تصدر هذه السياسات.

إذا لم يكن لديك SNILS، فعليك أولاً الذهاب إلى شركة التأمين بجواز سفرك، ثم الانتظار لمدة 21 يومًا وبعد ذلك فقط تحصل على البوليصة.

يمكن لمواطني الاتحاد الروسي الذين يقيمون بشكل دائم أو مؤقت في أراضي الاتحاد الروسي الحصول على هذه السياسة. المواطنين الأجانبواللاجئين وعديمي الجنسية. يتم إصدار سياسة لمواطني الاتحاد الروسي دون تحديد فترة الصلاحية. وفقًا للقانون، حتى لو كان لديك بوليصة تأمين قديمة وانتهت صلاحيتها، فسيظل التأمين يعمل. فقط حتى تقوم بتغيير تفاصيل جواز سفرك: الاسم الأول واسم العائلة ومكان الإقامة.

إذا أتيت إلى العيادة ببوليصة قديمة منتهية الصلاحية وتم حرمانك من العلاج، فهذا غير قانوني. يجب أن يتم قبولك. تطلب العيادات من الجميع تغيير سياساتهم إلى مستندات جديدة، ولكن في الوقت الحالي هذه مجرد توصية. ومن الأفضل بطبيعة الحال أن ننتبه إلى هذه التوصية: فعندما يصدر قانون ينهي السياسات القديمة، فلن يفاجئك ذلك.

ما هي شركات التأمين التي تقدم وثائق التأمين الطبي الإلزامي؟

التأمين الطبي الإلزامي هو برنامج تأمين، أي أن الجميع يدفعون قليلاً في وعاء مشترك، ثم يدفعون منه لمن يحتاج إليه. تقوم الدولة بجمع الوعاء المشترك من رجال الأعمال وتوزيعه من خلال نظام واسع النطاق من الأموال، والذي بدوره يدفع للمستشفيات. وشركة التأمين هي مدير وسيط يربط بينك وبين المستشفى والدولة.

تجني شركات التأمين الأموال من التأمين الطبي الإلزامي بنفس الطريقة التي تجني بها من الخدمات الأخرى. كما أنهم مسؤولون عن جودة الخدمات والانضباط في النظام. نقطة الاتصال الأولى الخاصة بك هي شركة التأمين.

لكل منطقة سجلاتها الخاصة للشركات التي تصدر وثائق التأمين الطبي الإلزامي. فقط جوجل ذلك.

أين يمكنك الحصول على العلاج ببوليصة التأمين الطبي الإلزامي؟

للوصول إلى عيادة في مدينة أو منطقة أخرى، تحتاج إلى:

1. اختر عيادة. أي، وليس بالضرورة الشخص الأقرب إلى المنزل.
2. اكتشف في مكتب الاستقبال شركات التأمين التي تعمل مع هذه العيادة. إذا كان لديك خيار، فاطلع على وصف الشركة على موقع CMO الإلكتروني. يتمتع الجميع بنفس التأمين، ولكن لدى البعض مكاتب أكثر، بينما يتمتع البعض الآخر بدعم على مدار 24 ساعة.
3. تعال إلى مكتب التأمين مع جواز سفرك وSNILS واملأ طلبًا للحصول على بوليصة بديلة.
4. الحصول على شهادة مؤقتة. إنها تعمل كسياسة لمدة شهر.
5. العودة إلى العيادة. أخبر موظف الاستقبال بالعبارة الرمزية "أريد الانضمام إلى عيادتك". استلام استمارة الطلب، وملئها وإعادتها إلى مكتب التسجيل.

الآن يمكنك العلاج مجاناً في هذه العيادة.

إذا كانت شركة التأمين الخاصة بك تخدم العيادة التي ستلحق بها، فلن تحتاج إلى تغيير سياستك. لكن عليك إبلاغ شركة التأمين بأنك انتقلت وتريد العلاج في مكان آخر. وإلا فإن العيادة الجديدة لن تتلقى أموالاً مقابل علاجك.

لماذا تحتاج إلى الانضمام إلى العيادة؟

يجب أن تكون مرتبطًا بعيادة لأن بلدنا لديه نظام تمويل للفرد. يتم منح الأموال اللازمة لعلاجك فقط للمؤسسة التي تم تعيينك فيها. لذلك، لا يمكن تعيينك في عدة عيادات في وقت واحد. لا يمكنك أيضًا تغيير العيادات رسميًا أكثر من مرة واحدة في السنة. في السابق، لم يكن من الممكن القيام بذلك إلا إذا انتقلت. في هذه الحالة ستطلب منك العيادة الجديدة كتابة طلب موجه إلى كبير الأطباء.

لا يمكنك الانضمام إلى معهد أبحاث أو مستشفى، فقط إلى عيادة المنطقة. وهناك سيقوم المعالج المحلي الخاص بك بكتابة الإحالات إلى متخصصين متخصصين: جراح عيون، طبيب قلب، مقوم العظام. بدون تحويل من طبيبك المعالج أو أخصائي الطوارئ، لا يمكن للعيادات المتخصصة أن تقبلك إلا مقابل رسوم.

ما هو إيمياس

في موسكو، يتم إدخال بيانات جميع المرضى في نظام EMIAS - وهو نظام معلومات طبية وتحليلي موحد. يؤدي ذلك إلى تبسيط عملية تحديد موعد مع المتخصصين: يمكنك الحصول على قسيمة لزيارة الطبيب، أو إلغاء موعد أو إعادة جدولته، والحصول على وصفة طبية صادرة على النموذج الإلكتروني. EMIAS لديها حتى تطبيق الهاتف المحمول.

يرجى ملاحظة: إذا انتقلت وقررت الانضمام إلى عيادة جديدة، فلا يمكنك القيام بذلك ببساطة من خلال النظام. تحتاج إلى كتابة طلب موجه إلى كبير الأطباء والانتظار حتى يوافق عليه الجهاز البيروقراطي. قد يستغرق هذا 7-10 أيام عمل. إذا كنت مسجلاً على بوابة الخدمات الحكومية في موسكو، فيمكنك تقديم الطلب إلكترونيًا. يعدون بمراجعته خلال 3 أيام عمل.

عندما واجهت مثل هذه المشكلة، كنت بحاجة إلى مساعدة عاجلة. وهم ملزمون بموجب القانون بمساعدتي دون أي تأخير لعدة أيام. لكن العيادة تخشى أنهم إذا عالجوني قبل أن تقوم الآلة الخرقاء بإدخال بيانات جديدة في EMIAS، فلن يحصلوا على أموال من شركة التأمين.

مباشرة أمام مدير المستشفى المناوب، اتصلت بشركة التأمين، وبعد ذلك تلقيت الاستشارات اللازمة في المستشفى مجانًا. لقد تم فحصي أيضًا من قبل لجنة كاملة من رؤساء الأقسام، وحتى يومنا هذا يعاملني الجميع بعناية فائقة.

ما الذي يشمله العلاج بالتأمين الطبي الإلزامي؟

يمنحنا قانون التأمين الصحي الإلزامي الحق في العلاج مجانًا. وحتى إذا انتهت صلاحية وثيقتك، فلا يزال بإمكانك استخدامها.

إذا لم تكن لديك بوليصة تأمين معك، فلا يزال بإمكانك تحديد موعد مع الطبيب؛ ولا يحق له رفضك.

على الرغم من أن هذا يمثل مصدر قلق إضافي بالنسبة للممرضات، فمن المرجح أن يحاولن إقناعك بأن هذا مستحيل. إذا حدث هذا، فقط اتصل بشركة التأمين الخاصة بك.

في أي موقف غير واضح، اتصل بشركة التأمين الخاصة بك.

يتم وصف الحد الأدنى من المساعدة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي الأساسي. تقرر كل منطقة بشكل مستقل ما إذا كانت ستضيف أي شيء آخر إلى هذه القائمة. يمكن العثور على القائمة الدقيقة لمطالبات التأمين في أي عيادة أو على الموقع الإلكتروني لوزارة الصحة في منطقتك.

وفي كل الأحوال، يمكنك تطبيق القاعدة التالية: إذا كان هناك شيء يهدد حياتك وصحتك، فسيتم علاجه مجانًا. إذا كنت تتمتع بصحة جيدة بشكل عام، ولكنك تريد أن تشعر بتحسن، فمن المرجح أنك لن تتمكن من القيام بذلك إلا مقابل المال. إذا كانت الدولة يمكن أن تساعدك، ولكن يبدو أن مستوى هذه المساعدة منخفض جدًا بالنسبة لك، فسيتعين عليك قبولها أو دفع مبلغ إضافي.

أمثلة على ما يمكن وما لا يمكن فعله بموجب وثيقة التأمين الطبي الإلزامي

إنه ممنوع	يستطيع
تبييض الأسنان هو إجراء جمالي	تنظيف الأسنان بالفرشاة لأنه يمنع التسوس
احصل على حفاضات الكبار اليابانية المستوردة عن طريق اختيار العلامة التجارية الخاصة بك	احصل على حفاضات لشخص مسن
إزالة بضعة جنيه اضافية. الرقم الخاص بك غير مؤمن من قبل الدولة	إزالة الغليان
انتظر التمارين من هاثا يوجا أو صالة الألعاب الرياضية الحديثة أثناء العلاج الطبيعي	اذهب إلى العلاج الطبيعي
اتصل بطبيب الأمراض الجلدية إذا كنت قلقًا بشأن البشرة الدهنية على وجهك.	قم بزيارة طبيب الأمراض الجلدية إذا كان لديك طفح جلدي خطير
اصنع طقم أسنان	إزالة الأسنان

تبييض الأسنان هو إجراء جمالي

تنظيف الأسنان بالفرشاة لأنه يمنع التسوس

احصل على حفاضات الكبار اليابانية المستوردة عن طريق اختيار العلامة التجارية الخاصة بك

احصل على حفاضات لشخص مسن

إزالة بضعة جنيه اضافية. الرقم الخاص بك غير مؤمن من قبل الدولة

إزالة الغليان

انتظر التمارين من هاثا يوجا أو صالة الألعاب الرياضية الحديثة أثناء العلاج الطبيعي

اذهب إلى العلاج الطبيعي

اتصل بطبيب الأمراض الجلدية إذا كنت قلقًا بشأن البشرة الدهنية على وجهك.

قم بزيارة طبيب الأمراض الجلدية إذا كان لديك طفح جلدي خطير

اصنع طقم أسنان

إزالة الأسنان

عندما يؤلمك شيء ما، يمكنك استشارة المعالج مجانًا، والذي سيكتب إحالة إلى أخصائي. إذا تمت الإشارة إليه، يجب على المعالج كتابة الإحالات إلى أي طبيب يعمل في العيادات العامة.

بدون إحالة، يمكنك تحديد موعد مع جراح وطبيب أمراض النساء وطبيب الأسنان وطبيب الأمراض الجلدية في مستوصف الأمراض الجلدية والتناسلية. أو قم بتسجيل طفلك لدى طبيب نفسي للأطفال أو جراح أو طبيب مسالك بولية وأمراض ذكورة أو طبيب أسنان. لا يضمن التأمين الطبي الإلزامي إجراء فحوصات وفحوصات مجانية دون إحالة من الطبيب المعالج.

يمكنك الخضوع لفحص طبي مجاني مرة كل ثلاث سنوات ومعرفة ما إذا كان كل شيء على ما يرام مع صحتك. يتم إجراء فحص طبي للجميع كل ثلاث سنوات - أي إذا كان عمرك هذا العام 21 أو 24 أو 27 عامًا وما إلى ذلك.

يشمل برنامج التأمين الطبي الإلزامي أيضًا تخفيف الآلام وإعادة التأهيل مجانًا بعد الأمراض والإصابات. ولكن لن يكون من الممكن أن تكتب مرة أو مرتين الحالات التي يحق لك فيها الحصول على مساعدة تأمينية مجانية، وفي الحالات التي سيتعين عليك فيها الدفع بنفسك. هناك الكثير من الفروق الدقيقة في هذه المسألة. إذا كنت تعاني من مرض نادر أو الوضع الصعباتصل بالصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي.

ما هو بالضبط غير مدرج في برنامج التأمين الطبي الإلزامي

الدولة لن تدفع ثمن:

1. أي علاج بدون وصفة طبيب.
2. إجراء المسوحات والفحوصات.
3. العلاج في المنزل اختياري، وليس لدواعي خاصة.
4. التطعيمات خارج البرامج الحكومية.
5. علاج منتجع المصحة، إذا لم تكن طفلا مريضا أو متقاعدا.
6. خدمات التجميل.
7. المعالجة المثلية والطب التقليدي.
8. أطقم الأسنان.
9. غرف مميزة - مع وجبات خاصة ورعاية فردية وتلفزيون ووسائل راحة أخرى.
10. الأدوية و الأجهزة الطبية، إذا لم تكن في المستشفى.

إذا طلبت المستشفى أموالاً مقابل خدمات غير مدرجة في هذه القائمة، في حالة حدوث ذلك، اتصل بشركة التأمين الخاصة بك واكتشف ما إذا كان ذلك قانونيًا.

فوائد

ذوي الاحتياجات الخاصة، الأيتام، عائلات كبيرةوالمشاركين في العمليات العسكرية وغيرهم من المواطنين الذين يحق لهم الحصول على إعانات اجتماعية، فإن الدولة مستعدة لدفع تكاليف المزيد من الخدمات الطبية. كل فئة لها قوائم المزايا الخاصة بها، ويمكنك العثور عليها في قسم الضمان الاجتماعي أو العثور عليها على الإنترنت.

في بعض الأحيان يحق لك قانونًا الحصول على علاج مجاني، لكن الأطباء يهزون أكتافهم فقط. قد تكون هناك قائمة انتظار تصل إلى عدة أشهر لإعادة التأهيل المجاني، وقد لا يتوفر في المستشفى المحلي مسكنات للألم. إنه أمر غير قانوني، لكنه حقيقة من حقائق الحياة.

ابتزاز

الأطباء هم بشر أيضًا، ولا شيء غريب عليهم. مثل أي شخص، يهتم بعض الأطباء بالحصول على الكثير من المال منك الآن أكثر من اهتمامهم بالحصول على أموال أقل قليلاً من شركة التأمين في وقت لاحق. لذلك، نمت في روسيا ممارسة غير قانونية كاملة تتمثل في ابتزاز الأموال للعلاج بموجب التأمين الطبي الإلزامي.

ويستند هذا الابتزاز على الأمية القانونية. كل ما يحتاجه الطبيب هو التظاهر بالذكاء واتخاذ نبرة صارمة حتى يبدأ المرضى الخائفون في إلقاء الأموال عليه. لكن أدنى إشارة إلى أن الطبيب يواجه مريضًا يتمتع بالدهاء القانوني، تتغير لهجته. لذلك، من المفيد جدًا معرفة ما هي الخدمات الطبية المطلوب تقديمها لك مجانًا.

تذكر أن العلاج مجاني لك فقط. سيحصل المستشفى والطبيب على أموال لهذا العلاج من صندوق التأمين الصحي. تم دفع هذه الأموال إلى الصندوق من قبل رجال الأعمال، بما في ذلك صاحب العمل الخاص بك.

ليس عليك أن تدفع من جيبك الخاص مرة أخرى مقابل ما تضمنه لك الدولة. علاوة على ذلك، من المرجح أن يتلقى الطبيب دفعة من الصندوق، حتى لو كنت مجبرًا على الدفع.

أنت لا تدفع مقابل العلاج، ولكن المستشفى سوف تتلقى المال مقابل ذلك

إذا كنت تعرف على وجه اليقين أنه ينبغي ويمكن علاجك مجانًا، ولكن الطبيب يعرض عليك الدفع، فاتصل بشركة التأمين. رقم التأمين مكتوب على وثيقتك يا خبراء الخط الساخنسوف يساعدونك.

إذا لم تتمكن من القيام بذلك، اطلب من طبيبك كتابة رفض كتابي لتقديم الرعاية الطبية المجانية. إذا تصرف الطبيب بتحد، فيمكنك تشغيل المسجل، فهذا قانوني. إذا لم يساعد ذلك، فاتصل بقسم حماية حقوق المواطنين في نظام التأمين الطبي الإلزامي.

7 499 973-31-86 - رقم هاتف إدارة حماية حقوق المواطنين في نظام التأمين الطبي الإلزامي

المساعدة الطارئة مجانية دائمًا

إذا حدث شيء سيء للغاية - فقدت الوعي أو كسرت ساقك أو شعرت بألم حاد - فيجب أن تحصل على المساعدة في أي عيادة عامة، حتى لو لم يكن لديك أي مستندات معك ولم تتلق بوليصة التأمين مطلقًا.

لا يحق للمستشفى رفض رعاية الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، حتى لو لم يكن لدى والدي الطفل بوليصة تأمين أو تسجيل. لا يمكنهم رفض النساء الحوامل أيضًا - يمكنهم الذهاب إلى أي عيادة ما قبل الولادة وأي مستشفى ولادة، حتى بدون وثائق.

جميع المشاركين في نظام الرعاية الصحية هم مجرد أشخاص: معارف شخص ما، وأصدقاؤه، وإخوته، وصانعو الثقاب، والعرابون. لديهم آباء وأطفال. إنهم جميعًا روس ويعملون مثل أي واحد منا.

• إذا طلب الجراح رشوة لتخفيف الألم، فهذا ليس نظام الرعاية الصحية، بل هذا الجراح بالذات ووالديه ومدرسيه. وهذا يعني أن والده في مكان ما من طفولته قدوة له بأن الرشوة أمر طبيعي. ما هو شعورك تجاه الرشاوى؟
• وإذا قال أحد المستشفيات إنه لا يملك المال لشراء الدواء، فهذا ليس خطأ بوتين، بل خطأ بعض المسؤولين الذين لا يعرفون كيفية وضع الميزانيات. أو كبير الأطباء الذي لا يعرف كيفية إدارة المال. لديك الكثير من الأصدقاء الذين يفعلون نفس الشيء في وظائفهم.
• بعد كل شيء، عندما تتلقى راتبك في مظروف، فإن أصحاب العمل هم الذين يدفعون أقل من اللازم لصندوق التأمين الصحي. من أين ستأتي أموال أدويتك إذا أعطيت الإذن بعدم دفع ثمنها؟

اتضح أن الأمر عبارة عن فصام خفيف: نفس الشخص يدعم الرواتب المتواضعة ويشكو من عدم كفاية التمويل للمستشفيات.

لن يحل بوتين أو نافالني أو ميدفيديف أو تينكوف أو ترامب مشاكل الرعاية الصحية لدينا. سنحل هذه المشكلة بأنفسنا إذا قدمنا ​​​​لأطفالنا مثالاً للموقف الضميري تجاه العمل والقانون. لم يكن تخطي الفصول الدراسية في المعهد عملاً فذًا، بل كان عارًا. لقد كان من العار إجراء الاختبارات مقابل المال. لقد كان تقديم الرشاوى ضد مبادئنا. إن معرفة حقوقك والدفاع عنها كانت مسؤولية وليست قوة عظمى.

باختصار: لن يأتي أحد ويعطينا دواءً مجانيًا كما هو الحال في العيادات الإسرائيلية مدفوعة الأجر. كل الجحيم الذي نراه في المستشفيات ليس مستشفيات، بل هو أنفسنا. أنا أيضاً.

لنبدأ بدفع الضرائب والرسوم. لدي كل شيء، شكرا لك. آسف على اللهجة الأخلاقية، لكني سئمت من هذا التذمر.

يتذكر

1. إذا لم تكن لديك سياسة، أسقط كل شيء واحصل على واحدة.
2. مع بوليصة التأمين الطبي الإلزامي، يجب أن يتم علاجك مجانًا في أي عيادة حكومية في جميع أنحاء روسيا.
3. العلاج مجاني لك فقط. سيحصل المستشفى والطبيب على أموال لهذا العلاج من صندوق التأمين الصحي.
4. تعمل السياسة حتى لو انتهت صلاحيتها. إذا أتيت إلى العيادة بسياسة قديمة وتم حرمانك من العلاج، فهذا غير قانوني.
5. في أي موقف غير واضح، اتصل بشركة التأمين الطبي الخاصة بك. الرقم موجود على السياسة. اكتبه في هاتفك الآن.
6. إذا لم ينقذك التأمين الخاص بك، فاتصل بالصندوق الفيدرالي للتأمين الصحي الإلزامي: +7 499 973-31-86.
7. إذا أنفقت أموالاً على العلاج، والذي يجب أن يكون مجانيًا بموجب القانون، فاكتب بيانًا إلى شركة التأمين - يجب أن تسترد أموالك.
8. المساعدة الطارئةدائمًا مجاني، حتى لو لم يكن لديك مستندات.