وثيقة التأمين الصحي الإلزامي لحقوق المؤمن عليه. لماذا تحتاج إلى التأمين الطبي؟ ما هي الحقوق التي تمنحنا إياها وثيقة التأمين الطبي الإلزامي؟ ماذا يقول القانون؟

يمنح التأمين الصحي الإلزامي مواطني الاتحاد الروسي الحق في العلاج المجاني و الرعاية الطبية. إلى جانب الحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي من شركة تأمين، يحصل المواطن الروسي على حقوق والتزامات معينة. ما هي هذه الحقوق ومن يطورها وما الذي يفرضه القانون على المريض المؤمن؟ سنحاول الإجابة على هذه الأسئلة بالتفصيل في هذا المقال.

حقوق المواطن – المشارك في برنامج التأمين الطبي الإلزامي

في القانون الاتحادي رقم 323 "بشأن أساسيات الحماية الصحية" يمكنك العثور على قائمة بالمسؤوليات والحقوق المخصصة للمشارك في التأمين. تم نشر الوثيقة في 21 نوفمبر 2011، و أحدث التغييراتودخل القانون حيز التنفيذ في 01/09/2017. وفقًا للقانون الاتحادي المحدد، يحق للمرضى المؤمن عليهم في نظام التأمين الطبي الإلزامي:

• اختر طبيبًا أو مؤسسة طبية وفقًا لتقديرك الخاص؛
• تلقي التشخيص والإجراءات الوقائية والفحوصات وإعادة التأهيل في المركز الطبي. المراكز والمنظمات. في الوقت نفسه، يجب أن تمتثل مرافق الرعاية الصحية (مؤسسات الرعاية الصحية) لجميع القواعد الصحية والنظافة المنصوص عليها قانونًا؛
• احصل على استشارة في الوقت المناسب مع الأطباء الممارسة العامةوالمتخصصين؛
• احصل على الأدوية والتدخلات الطبية التي يمكن أن تساعد في تخفيف الألم أمراض مختلفة;
• كن على علم بمسؤولياتك وحقوقك وصحتك؛
• اختيار المواطنين الآخرين الذين سيتم نقل المعلومات المتعلقة بحالته الصحية إليهم؛
• الحفاظ على سرية المعلومات المتعلقة بصحتك والحصول على الحماية من الوصول غير المصرح به لأطراف ثالثة إلى هذه البيانات؛
• رفض أي نوع من الرعاية الطبية.

يحق للمرضى الذين يخضعون للعلاج في مرافق الرعاية الصحية على مدار 24 ساعة أو يوميًا أو يتلقون رعاية الطوارئ الحصول على الأدوية مجانًا. ويتم ذلك وفقًا لقائمة خاصة من الأدوية الحيوية والأساسية. يحتوي على أهم الأدوية الحيوية. يحق للمشارك في برنامج التأمين الطبي الإلزامي أن يتم قبول كاهن في مؤسسة طبية. لا يمنع الحصول على غرفة منفصلة في حال توفرها، وإذا كان ذلك لا يتعارض مع القوانين الداخلية لمنشأة الرعاية الصحية.

هناك حالات يُعرض فيها على المواطن الذي لديه بوليصة تأمين طبي إلزامي تلقي بعض الإجراءات أو الفحص مقابل المال أو شراء الدواء. في هذه الحالة، يجدر التحقق مما إذا كانت هذه الخدمات والأدوية مدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي. للقيام بذلك، يمكنك الاتصال شركة التأمينشخصيًا أو اتصل برقم الهاتف، وعادةً ما يتم الإشارة إلى ذلك في السياسة.

انتبه! إذا لم يتمكن موظفو المؤسسة الطبية من الوفاء بجميع المواعيد اللازمة للمريض، فسيتم تنظيم خدمات مجانية في مؤسسة أخرى. ويتم توفير ذلك من خلال منشأة الرعاية الصحية التي تقدم إليها المواطن في البداية. إذا تم تسجيل ضرر بالصحة بسبب تصرفات غير صحيحة للعاملين في المجال الطبي، يحق للضحية الحصول على تعويض عن الضرر.

يتمتع جميع مواطني الاتحاد الروسي بحقوق متساوية في الرعاية الصحية والرعاية الطبية والمسؤوليات المشتركة. ومع ذلك، فإن بعض فئات المواطنين، على سبيل المثال، الأفراد العسكريون، والقاصرون، والأشخاص ذوو الإعاقة، بسبب تفاصيل أنشطتهم أو أعمارهم أو حالتهم الصحية، لديهم حقوق خاصة في مجال الحماية الصحية. معلومات مفصلةوترد الحقوق المشكلة لفئات معينة من المواطنين في المواد التالية:

ما هي المسؤوليات الملقاة على عاتق المواطنين المشاركين في برنامج التأمين الطبي الإلزامي؟

بالإضافة إلى الحقوق، يتحمل المواطنون الذين أصدروا وثيقة التأمين الصحي الإلزامي أيضًا عددًا من المسؤوليات. وهي منصوص عليها في المادة 27 من القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ، وكذلك في المادة 16 من القانون الاتحادي الصادر في 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FZ. تُلزم الإجراءات التنظيمية المواطنين بما يلي:

• عند اختيار الشركة التأمين الصحيفي منطقة الإقامة، بشكل مستقل أو بمساعدة ممثل، تقديم الطلب المناسب؛
• عند زيارة العيادات والمستشفيات والمصحات والمستوصفات وغيرها من المنظمات الطبية، تأكد من تقديم وثيقة التأمين - سياسة. عند تقديم رعاية الطوارئتم إلغاء هذه القاعدة؛
• في حالة حدوث تغيير في بيانات جواز السفر أو العنوان، قم بإخطار شركة التأمين بذلك خلال شهر واحد.

إذا تغير مكان إقامتك ولم توفر شركة التأمين السابقة تغطية إقليمية هذه المنطقةيجب عليك اختيار مؤسسة تأمين طبي إلزامي أخرى تعمل في مكان إقامتك الجديد.

توفر بوليصة التأمين الصحي الإلزامي إمكانية الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية المجانية. لكن هل يعلم الجميع ما هي الفرص التي يوفرها؟ بوليصة التأمين الطبي الإلزامي، ما الذي تتضمنه الخدمة المجانية، ما هي أنواع الفحوصات والعمليات التي يمكن إجراؤها؟

القوانين المنظمة لنظام التأمين الطبي الإلزامي

يتم توفير خدمات الرعاية الصحية المجانية كجزء من التأمين الصحي الإلزامي. ويضمن نظام التأمين الطبي الإلزامي للمواطنين حقوقا متساوية في الحصول على الخدمات الطبية. وينظمها عدد من الأفعال القانونية:

• القانون رقم 326-FZ "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي»;
• المرسوم الحكومي رقم 1403 "بشأن برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين لعام 2017 ولفترة التخطيط لعامي 2018 و 2019" والذي يحتوي على برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي. وتشرح هذه الوثيقة، على وجه الخصوص، ما يشمله التأمين الطبي الإلزامي لعام 2017؛
• عدد من القوانين الأخرى التي تسمح للمواطنين بالحصول على الحد الأدنى المضمون من الخدمات.

من يحق له الحصول على الرعاية الصحية المجانية؟

يمكن لكل من الروس (لفترة غير محددة) والأشخاص الذين لا يحملون الجنسية الروسية (بفترة صلاحية محدودة) الحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي. وجود هذه الوثيقة يعني أن المريض تحت حماية شركة التأمين التي أبرم معها اتفاقية.

يتم توفير الرعاية الطبية من قبل منظمة الرعاية الصحية (تشارك المؤسسات العامة والخاصة في نظام التأمين الطبي الإلزامي) التي يرتبط بها المريض. وفي الوقت نفسه يحق له تغيير العيادة والطبيب المعالج مرة واحدة في السنة وعدد غير محدود من المرات عند الانتقال إلى مكان إقامة آخر. يُسمح لك بتغيير شركة التأمين الخاصة بك مرة واحدة سنويًا؛ ويجب أن يتم ذلك في موعد أقصاه 1 نوفمبر.

قائمة الخدمات بموجب وثيقة التأمين الطبي الإلزامي

ما هي أنواع الرعاية الطبية المتاحة بموجب هذه السياسة، وهل يتم تضمين طرق التشخيص عالية التقنية فيها، وهل يتم تضمين التصوير بالرنين المغناطيسي في قائمة المزايا؟ الخدمات المدفوعةوفقا للتأمين الطبي الإجباري؟
وينص التشريع على الأشكال التالية من الرعاية الطبية:

• الطوارئ (سيارة إسعاف) ؛
• العيادات الخارجية، بما في ذلك الفحوصات (تشمل القائمة الأساسية التصوير بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية، وطرق التنظير الداخلي (تنظير المعدة، وتنظير القولون، وما إلى ذلك)؛
• ثابتة:

- في حالات تفاقم الأمراض؛
- الإحالة للعلاج والعمليات (بين الخدمات المتاحة– العلاج الكيميائي، وإزالة الورم الحميد في البروستاتا، وعلاج الأمراض النسائية، وما إلى ذلك)؛
— الخدمات الطبيةبالنسبة للنساء الحوامل، وكذلك الولادة، والشفاء بعدها، والإجهاض؛
- عند الحاجة العناية المركزة(في حالة التسمم والإصابات الشديدة)؛

• التكنولوجيا العالية؛
• مسكنة.

تمت إضافة النقطة الأخيرة المتعلقة بالأمراض الخطيرة في عام 2017. وفي المجمل، تتضمن القائمة الأساسية حوالي 20 حالة تتوفر لها الرعاية الطبية المجانية.

هل يجوز الاحتفاظ به التدليك العلاجيوإزالة الأورام الحليمية والثآليل - هل يتم توفير هذه الإجراءات من خلال بوليصة التأمين الطبي الإلزامي المضمنة في البرنامج؟ سيسمح لك الحصول على مؤشرات لهذا الإجراء بالحصول على دورة تدليك مجانًا. أما بالنسبة للعيوب الجلدية، فسيتم إجراء العملية مجانا إذا كان النمو ينزف أو يتضرر، أي أن هناك خطر على حياة وصحة المريض.

في إطار نظام التأمين الطبي الإلزامي، هناك برامج أساسية وإقليمية: يتم تطبيق الأول في جميع أنحاء البلاد، والباقي - ضمن موضوع محدد للاتحاد الروسي. قائمة الخدمات في إطار البرامج الإقليمية أوسع. يقدم بعضها اختبارات مجانية للكلاميديا ​​​​والحيوانات المنوية، وبعض اختبارات الحساسية (مثل هذه الأنواع من الفحوصات، على سبيل المثال، يتم إجراؤها بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي في موسكو ومنطقة موسكو وسانت بطرسبرغ).

من وقت لآخر تقارير وسائل الإعلام المبادرات العامةإضافة أو حذف خدمة معينة من القائمة. وبالتالي، فقد نوقشت سابقًا مقترحات استبعاد الإجهاض من نظام التأمين الطبي الإلزامي وإدراج عمل أخصائي التغذية فيه، لكنها لم تنعكس في القوانين التشريعية.

خدمات طب الأسنان بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي

هل طب الأسنان المجاني متاح بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي؟ هذا السؤال يهم الكثيرين، لأن خدمات طب الأسنان، كما تعلمون، ليست رخيصة. إذن، ما هي الفرص التي يوفرها طب الأسنان بموجب وثيقة التأمين الطبي الإلزامي، وما الذي تتضمنه الخدمة المجانية؟
يمكن لزائر العيادة المشاركة في نظام التأمين الطبي الإلزامي الاعتماد على:

• للاستقبال والفحص والتشاور؛
• للوقاية والعلاج من التهاب تجويف الفم.
• لحشوات الأسنان.
• للتدخل الجراحي (قلع الأسنان، فتح الخراج، وما إلى ذلك)؛
• لفحص الأشعة السينية.

يرجى تذكر أن خدمات طب الأسنان تخضع أيضًا للقيود. على سبيل المثال، لن يتطلب الحشو الدفع إذا تم استخدام مادة الأسمنت أثناء المعالجة. لكنهم لن يقوموا بتثبيت الختم الخفيف مجانًا.

من الممكن تقديم خدمات معينة من خلال الإحالة، على سبيل المثال، سيقوم الجراح بتشذيب لجام اللسان عند تقديم شهادة من أخصائي تقويم الأسنان.

كيف يمكن معرفة ما إذا كانت الخدمة مدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي؟

توجد معلومات عن الخدمات المقدمة مجانًا في الوثائق التنظيميةالمعتمدة في موضوع معين. قائمة مفصلةكما يتم توفيرها من قبل مؤسسات الرعاية الصحية وشركات التأمين العاملة في نظام التأمين الطبي الإلزامي.
لا توجد قائمة بخدمات التأمين الطبي الإلزامي على الموقع الرسمي للرعاية الصحية لعام 2018، ولكن من خلال موارد وزارة الصحة يمكنك الذهاب إلى موقع التأمين الطبي الإلزامي، حيث يمكن لجميع أنظمةبشأن نظام التأمين الصحي الإلزامي.

يوفر التأمين الصحي الإلزامي (CHI) لمواطني الاتحاد الروسي رعاية طبية عالية الجودة.

سنخبرك بالمساعدة التي يمكنك الحصول عليها وكيفية القيام بذلك وأين يمكنك الذهاب إذا تم انتهاك حقوقك.

التأمين الصحي هو الشكل الرئيسي الحماية الاجتماعيةمواطني الاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية.

جوهر التأمين هو أنه متى الحدث المؤمن عليهيتم دفع تكاليف علاج المريض من قبل شركة التأمين. هناك العديد من شركات التأمين الطبي في روسيا وأشهرها Max-M، SOGAZ-Med، ROSNO-MS.

توضح هذه المقالة بالتفصيل حقوق المرضى بموجب نظام التأمين الصحي الإلزامي. بعد قراءة محتويات المقال، سوف تكتشف في أي الحالات يتم تقديم الرعاية الطبية المجانية.

في بعض الأحيان قد يُحرم المريض من الرعاية الطبية، وسيتعين عليه الدفاع عن حقوقه. سوف تتعلم المزيد حول من يمكنه المساعدة في هذا.

مميزات التأمين

التأمين الطبي الإلزامي هو مجموعة من التدابير الحكومية التي تهدف إلى توفير الرعاية الطبية المجانية لمواطن الاتحاد الروسي في حالة وقوع حدث مؤمن عليه.

تستخدم لدفع ثمن المساعدة وسائل خاصةالتأمين الطبي الإلزامي. ويتضمن برنامج التأمين إجراءات قانونية واقتصادية وتنظيمية.

لا توفر الدولة رعاية طبية مجانية للمريض فحسب، بل تضمن أيضًا أن تكون ذات جودة عالية وتحدث وفقًا للقانون.

يتم التأمين الصحي الإلزامي بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي. تحتوي هذه السياسة على نموذج دولة موحد تمت الموافقة عليه بموجب القانون الاتحادي رقم 326 "بشأن التأمين الصحي الإلزامي".

تم طرح السياسة الحديثة للتداول في ربيع عام 2011. يعتبر الحدث المؤمن عليه بموجب التأمين الطبي الإلزامي أي اضطراب صحي.

لا يمكن لأي شخص ليس لديه تأمين طبي إلزامي لسبب ما أن يطلب رعاية طبية مجانية

ماذا يقول القانون؟

ينص قانون "التأمين الطبي لمواطني الاتحاد الروسي" في المادة 15 على أن شركات التأمين ملزمة بحماية مصالح المؤمن عليه.

وعلى هذا فإن التأمين الطبي الإلزامي هو مجموعة حقوق ومصالح ومسؤوليات المواطن. لديه التزام واحد فقط - لتأمين نفسه بموجب التأمين الطبي الإلزامي.

في "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن الرعاية الصحية للمواطنين"، في المادتين 19 و20، تمت صياغة حقوق المرضى:

1. للحصول على رعاية طبية مجانية في نظام الرعاية الصحية، بما في ذلك البلدية
2. لتلقي معلومات حول العوامل التي تؤثر على الصحة
3. لمجموعة من الخدمات الطبية الإضافية

وتشير نفس الوثيقة في المواد 30 إلى 32 إلى ما يمكن للمريض الاعتماد عليه:

• الاحترام والموقف الإنساني للطاقم الطبي
• للعلاج والفحص في ظروف تلبي المعايير الصحية والنظافة
• لإجراء مشاورات واستشارات إضافية بناء على طلب المريض
• لتخفيف الألم مع الأموال المتاحةوالطرق
• بشأن سرية المعلومات المتعلقة بطلب الرعاية الطبية
• للحفاظ على سرية المعلومات المتعلقة بالحالة الصحية للشخص
• رفض التدخلات الجراحية وغيرها

ينص قانون "التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي" في المادة 6 على الحقوق التالية:

• للتأمين الطبي الإلزامي والطوعي
• حسب تقدير شركة التأمين
• اختيار الطبيب والمؤسسة الطبية المطلوبة
• لتلقي المساعدة في جميع أنحاء البلاد، حتى بعيدا عن مكان التسجيل
• لتلقي الرعاية الطبية بالحجم والجودة التي تتوافق مع عقد التأمين
• تقديم مطالبة في حالة رفض الرعاية الطبية أو عدم جودتها، حتى لو لم تكن المطالبة منصوص عليها في عقد التأمين

هذه ليست سوى الحقوق الأساسية للمرضى بموجب التأمين الطبي الإلزامي. لمعرفة كافة الحقوق ننصحك بقراءة الوثائق المحددةوالمقالات كاملة

من يوفر الحماية وكيف؟

يتم توفير حماية الحقوق من قبل منظمات التأمين الطبي. واجبهم بموجب القانون هو الدفاع عن مصالح المواطنين المؤمن عليهم في الاتحاد الروسي.

يُطلب من شركات التأمين دفع تكاليف الرعاية الطبية إذا تم تقديمها وفقًا لاتفاقية التأمين الإلزامي.

وهذه هي الوسيلة الرئيسية لضمان حماية حقوق المرضى. تشمل المسؤوليات الأخرى لحماية حقوق المرضى ما يلي:

1. مراقبة جودة وحجم وشروط وأحكام الرعاية الطبية
2. - إجراء الفحوصات والفحوصات الطبية والاقتصادية إذا لزم الأمر
3. إنشاء تقارير عن نتائج المراقبة أو الفحص

تأمين منظمة طبيةيتحمل المسؤولية الكاملة عن حماية حقوق المريض. إذا لم يتم الوفاء بهذه الواجبات أو تم تنفيذها بشكل غير كاف، فيمكن للمواطن رفع دعوى قضائية ضد شركة التأمين الخاصة به.

ما نوع الرعاية الطبية التي يمكنني الحصول عليها؟

يشمل برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي ما يلي:

1. الرعاية الصحية الأولية
2. الرعاية الطبية الطارئة
3. الرعاية الوقائية
4. رعاية طبية إضافية

يمكنك معرفة المساعدة الإضافية المقدمة بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي في مدينتك في أي مؤسسة طبية حكومية. سيارة الإسعاف المتخصصة (الصحي والطيران) غير مدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي

إجراء الاستلام

للحصول على رعاية طبية مجانية، يجب على مواطن الاتحاد الروسي تقديم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي إلى المؤسسة الطبية.

قبل ذلك عليك التأكد من أن الحدث المؤمن عليه (الإعاقة الصحية) يتوافق مع شروط عقد التأمين.

يجب اختيار الخدمات الطبية بشكل مستقل، على الرغم من توصية الطبيب فقط.

إذا أعطيت الحق في اختيار الخدمات لموظفي المؤسسة، فقد يتجاوزون نطاق عقد التأمين، وسيتعين على المريض الدفع. خوارزمية الإجراءات العامة:

1. اتصل بمنشأة طبية
2. إظهار وثيقة التأمين الطبي الإلزامي الحالية
3. اختر الرعاية الطبية المضمنة في عقد التأمين
4. احصل على مساعدة طبية

إذا مرض شخص ما في الشارع ولم يكن معه بوليصة تأمين طبي إلزامي، فسيظل يتلقى رعاية طبية مجانية. ويعرّف القانون المساعدة الطارئة بأنها مجانية، حتى لو لم تكن متضمنة في شروط عقد التأمين

ماذا تفعل في حالة الرفض؟

في المؤسسات الحكوميةحالات الفشل نادرة للغاية. لكن المؤسسات البلدية وغيرها من المؤسسات الطبية "تخطئ" من وقت لآخر.

قد يرفضون علاج مجاني، مشيرًا إلى تكلفة الأدوية أو عوامل أخرى، وقد يقدم رعاية طبية بها انتهاكات أو ذات جودة رديئة.

إلى أين تذهب في مثل هذه الحالة؟

تقريبا كل روسي لديه بوليصة تأمين صحي إلزامية، ولكن ليس كل شخص لديه فكرة واضحة عن مكان ونوع الرعاية الطبية التي يمكن الحصول عليها باستخدامها. حول الحقوق التي يحق لنا الحصول عليها بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي وكيفية استخدامها بشكل صحيح، بما في ذلك في مدينة أجنبية، ومتى قد تكون البوليصة عديمة الفائدة، في درس تعليمي من تاتيانا سيريبرياكوفا، الخبيرة في الاتحاد الأقاليمي للأطباء الطبيين شركات التأمين.

ما هو العلاج الذي لا تخولك إياه وثيقة التأمين الطبي الإلزامي ولا يجب عليك الإصرار عليه؟?

لا يمكن للمريض التأهل للعلاج بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي في الحالتين الأكثر شيوعا.

أولاً،عند التقدم إلى مؤسسة طبية لا يتم تمويلها عن طريق التأمين الطبي الإلزامي لملف تعريف معين. تتقدم كل مؤسسة طبية، خاصة وعامة، مرة واحدة سنويًا للمشاركة في نظام التأمين الطبي الإلزامي. علاوة على ذلك، ليس "بشكل عام"، ولكن وفقًا لملامح وأنواع محددة من العلاج. وليس حقيقة أن المستشفى أو العيادة التي تختارها تقدم بالضبط الخدمات التي تحتاجها بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي. وهذا هو، عند الاتصال بمؤسسة طبية، تحتاج إلى معرفة معلمتين رئيسيتين: ما إذا كانت تشارك في نظام التأمين الطبي الإلزامي، وتحت أي أنواع وشروط (جميعها أو بعضها محددة) من حيث الملفات الشخصية والأخصائيين الطبيين والمساعدة للأطفال أو البالغين.

ثانيًا،إذا لم يكن العلاج نفسه من بين العلاجات الممولة بالتأمين الطبي الإلزامي. وينطبق ذلك، على سبيل المثال، على الأمراض المنقولة جنسيا، وفيروس نقص المناعة البشرية، والإيدز، والسل، والاضطرابات العقلية والسلوكية، الرعاية التلطيفية(سواء المرضى الداخليين أو المرضى الخارجيين). ويتم تمويل هذه الرعاية الطبية من مصادر أخرى لبرنامج ضمان الدولة - أموال من الميزانية الفيدرالية أو الإقليمية أو المحلية. لا تغطي بوليصة التأمين الطبي الإلزامي علاج المواطنين خارج الاتحاد الروسي، والجراحة التجميلية التجميلية (إذا لم تكن هناك مؤشرات طبية لذلك)، والأطراف الاصطناعية التفضيلية للأسنان، والعلاج بالمصحات، فضلاً عن توفير الرعاية الطبية في ظروف تتجاوز المستوى الراحة التي أنشأها البرنامج.

بالإضافة إلى ذلك، فإن عدد الخدمات التي لا يتم تمويلها عن طريق التأمين الطبي الإلزامي، وبالتالي لا يتم توفيرها بموجب هذه السياسة، لا يشمل المزايا الاجتماعية. على سبيل المثال، ما يتعلق بالتغطية التفضيلية للأدوية لعلاج المرضى الخارجيين. وهذا يعني أنه إذا تم توفير جميع الأدوية في المستشفى مجانًا، فإن المريض الذي ليس له الحق في الحصول على المزايا يدفع ثمن الوصفة الطبية التي يتم تلقيها في موعد في العيادة بشكل مستقل. لا ترتبط مدفوعات الإجازة المرضية ببوليصة التأمين الطبي الإلزامي - وهذا نوع الفوائد الاجتماعيةوالتي تدفع من صناديق التأمين الاجتماعي.

هل يهم إذا مرض الشخص وهو في مكان ليس لديه تسجيل دائم فيه؟

يمكنك الحصول على العلاج مجانًا في أي مكان في البلاد، والشيء الرئيسي هو عدم نسيان الحصول على بوليصة تأمين صحي إلزامية عند السفر. ولكن هذا ينطبق على الرعاية الطبية بموجب برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي، والذي تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي وهو نفسه تماما في جميع مناطق روسيا. أي أي حالة حادة أو تفاقم لمرض مزمن أو ألم في الأسنان أو كدمات أو تسمم أو حساسية أو ضربة شمس - كل هذه أسباب لطلب المساعدة المجانية من العيادة أو المستشفى العاملة في نظام التأمين الطبي الإلزامي.

إذا ساءت حالتك، يحق لك أيضًا الحصول على الحرية سيارة إسعافوالعيادات الخارجية في حالات الطوارئ. علاوة على ذلك، عند تقديم الرعاية الطبية الطارئة في الحالات التي تهدد حياة الشخص، ليس من الضروري تقديم بوليصة تأمين طبي إلزامية. وتقدم هذه المساعدة للجميع، دون استثناء، مجانا ودون تأخير.

ومع ذلك، في حالات أخرى هناك فرق بين منطقة الإقامة الدائمة ومنطقة الإقامة المؤقتة. ينطبق هذا الاختلاف على الخدمات الطبية المقدمة بالإضافة إلى برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي. على سبيل المثال، في عدد من مناطق الاتحاد الروسي مستوى عالالتنمية الاجتماعية والاقتصادية برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي أوسع بكثير - بسبب الأنواع الفرديةرعاية طبية عالية التقنية غير مدرجة في البرنامج الأساسي. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لحجم "برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي الفائق". التدابير الوقائية. لكن البرنامج الموسع متاح فقط لسكان هذه المنطقة المحددة. لن يتم تزويد المريض غير المقيم بخدمات تتجاوز برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي مجانًا بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.

ماذا لو كان المرض مرتبطًا ببعض الخصائص المحلية؟ على سبيل المثال، تعرض أحد سكان موسكو، الذي كان يسافر عبر ترانسبايكاليا، للعض بواسطة علامة.

الرعاية الطبية بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي (بما في ذلك إزالة القراد) مطلوبة في أي غرفة طوارئ. إذا تطور مرض مرتبط بالعض، فيجب أيضًا علاجه مجانًا - على حساب أموال التأمين الطبي الإلزامي. وينطبق هذا أيضًا على حالات أخرى مماثلة، بغض النظر عن مكان تواجد الشخص المريض.

هل من الممكن أن تمرض أثناء السفر؟ إجازة مرضية?

يحق لأي شخص الحصول على إجازة مرضية في أي منطقة من مناطق البلاد. كل هذا يتوقف على المؤشرات الطبية التي تشير إلى عجزه. إذا لم تتمكن من الذهاب إلى العيادة، اتصل بالطبيب في المنزل. ويجب أيضًا توفير الرعاية الطبية في المنزل بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.

إذا لم يكن الوضع حالة طارئة، وكان الشخص في إجازة لديه الوقت الكافي لرعاية مرضه المزمن، فهل سيتم تزويده بالمساعدة المخططة؟

تسمح لك بوليصة التأمين الطبي الإلزامي بالحصول على رعاية طبية روتينية في أي مكان في البلاد. يتم إدراج ملفات تعريف الأمراض التي يتم تقديم هذه المساعدة لها في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي. ومع ذلك، فإن العلاج المخطط له، على سبيل المثال، تعديل جرعة الأنسولين أو اختيار دواء لارتفاع ضغط الدم، هو عملية طويلة إلى حد ما تتطلب الكثير من الفحوصات، والاستشارات الإضافية، وما إلى ذلك. لذلك، من الأفضل القيام بذلك في المنزل، بالتشاور مع طبيبك. إذا كنت تخطط للمغادرة إلى منطقة أخرى لفترة طويلة وتعرف أنه في هذا الوقت قد تحتاج إلى رعاية طبية روتينية، فاتصل بالعيادة في مكان إقامتك.

أو ربما في منطقة أخرى سيعلنون أن بوليصة التأمين الطبي الإلزامي غير صالحة؟

تضمن السياسة الحالية توفير الرعاية الطبية المجانية بموجب برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي في جميع أنحاء روسيا. أدخل رقم الخط الساخن لشركة التأمين الخاصة بك في دفتر ملاحظاتك. الهاتف المحمول، ودعوه في أي نزاع. إذا لم تستخدم وثيقتك لفترة طويلة، فاتصل الخط الساخنشركة التأمين الخاصة بك (رقم الهاتف موضح في البوليصة)، تحقق مما إذا كانت هناك معلومات عنها في السجل المقابل للأشخاص المؤمن عليهم. أفضل شيء هو استبدالها بوثيقة تأمين طبي إلزامية جديدة ذات معيار واحد. للقيام بذلك، يكفي الاتصال بأي شركة تأمين، ولكن من الأفضل جدولة الزيارة قبل 1.5 شهرًا من الرحلة المقصودة.

ماذا تفعل إذا اضطر المريض إلى دفع تكاليف العلاج؟

اتصل برئيس المنظمة الطبية، واتصل بصندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي للمنطقة التي لست فيها في مكان التأمين، وحيث تم حرمانك من الرعاية الطبية أو مطالبتك بدفع ثمنها. اليوم، في كل موضوع من مواضيع الاتحاد الروسي، تم تنظيم عمل مراكز الاتصال في مجال التأمين الطبي الإلزامي؛ وينبغي نشر رقم هاتف مركز الاتصال هذا على المدرجات في كل مؤسسة طبية، على الموقع الإلكتروني لكل منطقة صندوق التأمين الطبي الإلزامي. سيطالبك هذا الرقم والتفاصيل الأخرى الخاصة بمركز الاتصال دائمًا إذا قمت بالاتصال بالخط الساخن لشركة التأمين الخاصة بك.

إذا كان عليك الدفع، فاحتفظ بالإيصال وحذرك من أنك ستستأنف هذا الدفع القسري (اكتب شكوى). إذا عُرض عليك التوقيع على اتفاقية لتوفير الخدمات المدفوعة (وإلا فإن الدفع مقابل الرعاية الطبية في الاتحاد الروسي ليس قانونيًا) - اقرأها بعناية ولا توقع إذا كانت تنص على أنك تدرك أنه يمكنك الحصول على الرعاية الطبية مجانًا، ولكن قررت الدفع طوعًا.

منذ عام 2010، تغيرت قواعد تقديم خدمات الرعاية الصحية المجانية للأشخاص الذين لديهم بوليصة تأمين. الآن يتم تزويد الجميع بوثيقة ذات فترة صلاحية غير محدودة - بوليصة تأمين طبي إلزامية. دعونا نلقي نظرة فاحصة على نوع هذه الوثيقة، ولمن يتم تقديمها وما هي الخدمات التي تقدمها مؤسسات الرعاية الصحية عندما يقدم المريض هذه السياسة.

عزيزي القارئ! تتحدث مقالاتنا عن طرق نموذجية لحل المشكلات القانونية، ولكن كل حالة فريدة من نوعها.

إذا كنت تريد أن تعرف كيفية حل مشكلتك بالضبط - اتصل بنموذج المستشار عبر الإنترنت الموجود على اليمين أو اتصل عبر الهاتف.

إنه سريع ومجاني!

ما هي بوليصة التأمين الطبي؟

حتى عام 2010، كان التأمين الصحي للمواطنين يقدم لمدة عام واحد، وبعد ذلك كان لا بد من تجديد الوثيقة. وفي حالة عدم وجود مثل هذه الوثيقة، يمكن للمؤسسة الطبية أن ترفض العلاج المجاني للمريض. علاوة على ذلك، كان صاحب العمل ملزما بإبرام اتفاقية مع شركة التأمين، للعاطلين عن العمل - خدمة التوظيف، وللقصر - المؤسسات التعليمية.

وبعد صدور القانون الذي ينظم هذا الجانب من العلاقات تغيرت القواعد. الآن يمكن لكل مواطن اختيار شركة تأمين بشكل فردي والحصول على بوليصة تأمين صحي إلزامي من الشركة. ولذلك، زادت القدرة التنافسية لشركات التأمين، كما تعززت سيطرتها على مؤسسات الرعاية الصحية، لأن جودة الخدمة بدأت تلعب دوراً كبيراً في عدد العملاء الذين يتم جذبهم.

أصبحت وثيقة التأمين الطبي الإلزامي الآن غير محدودة، ولا تحتاج إلى تغيير كل عام، لأن العقد مع حامل الوثيقة مبرم مدى الحياة. في حالة فقدان السياسة، يمكنك دائمًا الاتصال بمكتب خدمة الشركة لهذا المريض، والحصول على نسخة مكررة منه.

عند زيارة المستشفى، يُطلب من المريض تقديم وثيقة تؤكد مشاركة الشخص في برنامج التأمين الطبي الإلزامي. تتم الموافقة على الخدمات الأساسية المقدمة لهذا البرنامج من قبل الحكومة الإقليمية كل عام.

من له الحق في الحصول على بوليصة التأمين الطبي الإلزامي؟

بالتأكيد يحق للجميع تقديم هذه الوثيقة. لا يهم على الإطلاق مكان تسجيل الشخص ومكان إقامته وما هو عمر المؤمن عليه وحالته الاجتماعية. يتم تقديم الخدمات الأساسية مجانًا لكل شخص يذهب إلى المستشفى ويقدم بوليصة تأمين.

اتضح أنه يمكن للأشخاص التاليين الحصول على وثيقة التأمين الطبي الإلزامي:

• أي مواطن بالغ في روسيا.
• الأطفال الصغار دون سن الرابعة عشرة.
• الشخص الذي لديه شهادة لاجئ.
• شخص يحمل جنسية أجنبية ولديه تسجيل دائم أو مؤقت في بلدنا.
• شخص بدون أي جنسية.
• رجل بدون مكان دائمإقامة.

لا يمكن لأي شركة تأمين رفض مشاركة أي شخص في برنامج التأمين الطبي الإلزامي بسبب عدم التسجيل أو الجنسية أو مكان محددمسكن.

الأساس القانوني

يتم تنظيم هذا الجانب من العلاقة في المقام الأول القانون الاتحادي، صدر في 29 تشرين الثاني (نوفمبر) 2010. يُطلق على هذا القانون رقم 326-FZ اسم "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي". ووفقا له، تم تصميم التأمين الصحي الشامل في روسيا لضمان حماية حياة الناس وصحتهم. وفي الوقت نفسه، يتمتع الأشخاص عديمو الجنسية واللاجئون بحقوق متساوية مع المقيمين الآخرين في ولايتنا.

يمكن لصاحب البوليصة الحصول على الخدمات الطبية الأساسية دون دفع ثمنها. يمكنه اختيار شركة التأمين بشكل مستقل، وإذا كان المريض غير راض عن جودة الخدمة، فيمكنه تغييرها مرة واحدة في السنة.

بعد صدور هذا القانون، أصدر مجلس الدوما عدة قوانين أخرى لتعديل مشروع القانون الحالي. دخل التعديل الأخير حيز التنفيذ في 1 يناير من هذا العام (القانون رقم 418-FZ).

ما الذي تحتاجه للاشتراك في برنامج التأمين؟

الحصول على وثيقة تؤكد المشاركة في برنامج التأمين الصحي أمر بسيط للغاية. يكفي اختيار شركة تأمين مناسبة والاتصال بمكتب الشركة.

سيُطلب منك هناك كتابة طلب وسيُطلب منك أيضًا تقديم المستندات:

• لشخص بالغ مقيم في الاتحاد الروسي - بطاقة هوية (جواز سفر).
• بالنسبة لطفل صغير - شهادة ميلاد، جواز سفر أحد الممثلين (الوالد، الوصي).
• للاجئين – شهادة لاجئ.
• للأجانب - بطاقة الهوية أو تصريح الإقامة أو تصريح الإقامة المؤقتة في روسيا.
• بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم جنسية على الإطلاق - بطاقة هوية، علامة على تصريح إقامة دائمة أو مؤقتة (أو تصريح إقامة).

وبالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك بطاقة بلاستيكيةيجب أيضًا توفير SNILS. عند تقديم المستندات المذكورة، يمكن لأي من هذه الفئات من الأشخاص الدخول في برنامج التأمين الطبي الإلزامي. السبب الوحيدقد يكون رفض حامل البوليصة إصدار البوليصة بسبب عدم وجود المستندات اللازمة.

ماذا تحتاج لمعرفته أيضًا حول بوليصة التأمين الطبي الإلزامي؟

وبالتالي، فإن الحصول على شهادة مشارك في برنامج التأمين الطبي الإلزامي يضمن حصول الشخص عليها مساعدة مجانيةمتى حالات الطوارئإذا تدهورت صحته وأصبحت حياته مهددة. وبطبيعة الحال، لن يعمل أي مستشفى مجانا. من يدفع تكاليف علاج الأشخاص المؤمن عليهم؟

وتأتي الاشتراكات في نظام التأمين الطبي الإلزامي من أصحاب العمل ومن الميزانية للأشخاص الذين ليس لديهم عمل رسمي. ويعادل هذا المبلغ 3.6% من الضريبة الاجتماعية الواحدة.

من المهم أن تعرف بالضبط ما هي الخدمات المضمنة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي المجاني. غالبًا ما تكون هناك حالات مثيرة للجدل عندما ترفض المؤسسات الطبية تقديم المساعدة لأن الحالة غير مؤمنة.

لذا فإن التأمين المجاني يشمل:

• الرعاية الطبية الطارئة.
• التشخيص والرعاية الطبية في المنزل وفي المرضى الداخليين، في حين لا يتم توفير العلاج في العيادات الخارجية بالأدوية.
• يبقى المريض داخل المستشفى في حالة حدوث الحالات التالية:
  • الأمراض الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة التي تتطلب مراقبة ومراقبة مستمرة من قبل الطبيب؛
  • الأمراض ذات الطبيعة الوبائية التي تتطلب عزل المريض؛
  • الولادة والإجهاض وأمراض الجنين.
  • التسمم الحاد
  • إصابات خطيرة
  • إعادة التأهيل بعد المرض، الأمر الذي يتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا.

لم ينص القانون على تقديم الخدمات التالية غير المشمولة في برنامج التأمين للمرضى مجاناً:

• فحوصات العيادات الخارجية، الاستشارات، التشخيص.
• الشروط الخاصة لعلاج المرضى الداخليين للمريض (على سبيل المثال، جناح به زيادة المستوىراحة).
• العلاج في مصحة أو منتجع.
• خدمات الطلبات مجهولة المصدر من المواطنين (لا تشمل تشخيص مرض الإيدز).
• خدمات التجميل.
• الأطراف الاصطناعية للأسنان.
• العلاج الوقائي للأمراض أثناء مغفرة.
• ليست اللقاحات والتطعيمات الروتينية.
• الأمراض الجنسية.

تمت الموافقة على قائمة الخدمات المقدمة مجانًا على المستوى الإقليمي؛ وقد تختلف في مناطق معينة من الاتحاد الروسي. يمكنك العثور على هذه القائمة في الفرع المحليالتأمين الطبي الإلزامي أو عبر الهاتف، وهو ما هو موضح في البوليصة نفسها.