قانون الخدمات الطبية مدفوعة الأجر ما هي الخدمات المدفوعة التي يمكن للمؤسسات الطبية الحكومية (البلدية) تقديمها؟ لا على حساب مهمة الدولة

إن الموارد المحدودة في مجال الرعاية الصحية هي العامل الأكثر أهمية في التنمية الخدمات المدفوعة. لا يسمح تمويل الميزانية وقدرات صناديق التأمين الصحي الإلزامي بتلبية احتياجات السكان بكميات متزايدة الرعاية الطبية. رغم ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية المنصوص عليها في القانون الأساسي (الدستور) الاتحاد الروسي، القطاع الخاص أصبح حقيقة واقعة في مجال الرعاية الصحية.

الصناعة لديها المتطلبات الأساسية لتطوير الخدمات المدفوعة. وتشمل هذه: رغبة الدولة في التطور على طريق التوجه الاجتماعي اقتصاد السوق، اندماج الاقتصاد الوطني في الاقتصاد العالمي، التغيرات في نسبة الإنتاج السلع الماديةوتقديم الخدمات لصالح هذا الأخير، وجود خبرة عالمية في تطوير الصناعات التي تقدم الخدمات، بما في ذلك في مجال الطب.

إلى المتطلبات العامة يمكننا إضافة القدرة على تقديم الخدمات دون إشراك محدود الأموال العامةوجود أساس تشريعي لتطوير الخدمات الطبية، بما يلبي طلب السكان على الخدمات الإضافية. بالإضافة إلى ذلك، هناك فرص جديدة مفتوحة لخلق فرص عمل إضافية، وإدخال تطورات وتقنيات علمية جديدة لعلاج المرضى، وتحسين الرفاهية المادية للعاملين في المجال الطبي، وزيادة الحوافز لزيادة مؤهلات العاملين، وتحسين جودة الخدمات الطبية.

وفي الوقت نفسه، يتطلب تطوير هذا القطاع من اقتصاد الرعاية الصحية اتباع نهج متوازن، وفهم جميع قدرات الدولة والمجتمع والسكان عند اتخاذ القرارات في مجال الإصلاحات الاجتماعية والاقتصادية. وهذا يتطلب أفكارا واضحة ليس فقط حول مشاكل تقديم الخدمات الطبية، ولكن أيضا معرفة الفئات والمفاهيم التي يواجهها باستمرار موظفو الهيئات الصحية والمؤسسات الطبية وسكان الدولة ككل. بادئ ذي بدء، يجب عليك التوقف عند محتوى الخدمة الطبية المدفوعة.

يتضمن الفهم الواسع للخدمة المدفوعة توفيرها مقابل رسوم، أي مقابل رسوم معينة، بالمعنى الضيق - تنفيذ نشاط ريادة الأعمال. المؤسسات الطبية هي منظمات غير ربحية لا تجعل الربح هو الهدف الرئيسي لأنشطتها. يمكنهم تنفيذها نشاط ريادة الأعمالتهدف إلى تحقيق الهدف الذي خلقت من أجله. في عملية تقديم الخدمات الطبية المدفوعة، يتم تحقيق الهدف الرئيسي للمؤسسات الطبية، وبالتالي يحق لهم تقديم الخدمات فيها على أساس مدفوع.

يمكن تقديم الخدمات الطبية المدفوعة في نظام الممارسة الخاصة. في الفن. يقدم 55 من أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين التعريف التالي للممارسة الطبية الخاصة: "هذا هو تقديم الخدمات الطبية من قبل العاملين الطبيين خارج الدولة و الأنظمة البلديةالرعاية الصحية على حساب الأموال الشخصية للمواطنين أو على حساب المؤسسات والمؤسسات والمنظمات، بما في ذلك هيئات التأمين الطبي، وفقا للاتفاقيات المبرمة.

ل نظام الرعاية الصحية الخاصتشمل مؤسسات الرعاية الطبية والوقائية والصيدلية المملوكة للقطاع الخاص، وكذلك الأشخاص العاملين في الممارسة الطبية الخاصة والأنشطة الصيدلانية الخاصة.

خدمة طبية مدفوعة الأجر- هذا نوع من النشاط الطبي يشمل الوقاية والعلاج والتشخيص وإعادة التأهيل والأطراف الصناعية وجراحة العظام والعناية بالأسنان والرعاية الاجتماعية المقدمة بالإضافة إلى الحجم المضمون من الرعاية الطبية المجانية. ويمكن توفيرها من قبل المنظمات ذات الصلة بالطب الحكومي والبلدي والخاص.

المبادئ الرئيسية لتقديم الخدمات الطبية المدفوعة هي: التطوعية، وإمكانية الوصول والسلامة، والامتثال لجودة الخدمة مع المتطلبات والمعايير المعمول بها، واحترام حقوق المريض والمسؤولية عن انتهاكها.

تطوير الخدمات المدفوعة له تاريخه الخاص. الرعاية الطبية المدفوعة الأجر في روسيا موجودة منذ فترة طويلة في شكل مؤسسات مستقلة ذاتية الدعم في موسكو ولينينغراد وكييف.

منذ أواخر الثمانينات، من أجل تحسين استخدام المعدات، التي تكون في بعض الأحيان باهظة الثمن وفريدة من نوعها، لتوفير إجراءات وقائية وتشخيصية و الرعاية الطبيةتم اعتماد عدد من الوثائق الحكومية المهمة بشأن تحفيز الرعاية الطبية على أساس الدعم الذاتي. المؤسسات الطبية لديها الفرصة للزيادة أجورالموظفين، وهو منخفض جدًا مقارنة بالصناعات الأخرى، كما يتم تخصيص أموال إضافية لتطوير القاعدة المادية والتقنية. كان مبلغ المساعدة المدفوعة صغيرًا جدًا. وفي وقت لاحق، كما تتفاقم الوضع الاقتصاديفي البلاد، تدهور حاد في تمويل الصناعة، بدأت الخدمات المدفوعة في التطور بوتيرة سريعة. لقد أصبحوا مصدرا هاما إلى حد ما لتمويل المستشفيات.

الوضع مع تقديم الخدمات المدفوعة في منطقة سفيردلوفسكتتميز بالبيانات التالية. وفي عام 1993، تم تقديم خدمات بقيمة 131.4 مليار روبل لسكان المنطقة؛ في عام 1994 - بالفعل بمقدار 1008.1 مليار روبل. علاوة على ذلك، زاد حجم الخدمات المدفوعة بسرعة: في عام 1995 بلغ 4204.4؛ في عام 1996 - 6117.9؛ في عام 1997 - 7835.4 مليار روبل. بحسب اللجنة إحصاءات الدولة، في عام 1999، تم تزويد سكان المنطقة بخدمات مدفوعة الأجر في جميع قطاعات المبيعات بمبلغ 10385.1 مليون روبل، بينما في القطاع المنظم للاقتصاد - 79.6٪ من إجمالي حجمها.

في منطقة الأورال في عام 1999، تم تقديم الخدمات المدفوعة للسكان بمبلغ 40983 مليون روبل. تلقى سكان منطقة سفيردلوفسك أكبر حجم من الخدمات المدفوعة؛ يتبعونها منطقة تشيليابينسكجمهورية باشكورتوستان, منطقة بيرم. تم تقديم الخدمات الأقل أجرًا لسكان منطقة كورغان.

تميز هيكل الخدمات المدفوعة لسكان المنطقة في عام 1999 بالبيانات التالية: شكلت الخدمات المنزلية 10.6٪؛ خدمات نقل الركاب - 24.3؛ الاتصالات - 9.7؛ الإسكان والخدمات المجتمعية - 18.5؛ السياحية والرحلات - 4.6؛ الطبية - 6.6؛ التعليمية - 7.1؛ أخرى - 18.3%. إن انتشار المؤشرات التي تميز حجم الخدمات الطبية المدفوعة الأجر كبير جدًا: من نسبة قليلة إلى 70٪ في المؤسسات التي تقدم الخدمات التشخيصية والصحية. في منطقة سفيردلوفسك، بلغ حجم الخدمات الطبية المدفوعة في عام 1999 8٪، في عام 2000 - 10٪.

تظهر الممارسة العالمية أن سوق الخدمات قد تطور بشكل ديناميكي خلال العقود الماضية، خاصة مثل خدمات الكمبيوتر والمعلومات والإدارة. وفي الوقت نفسه، لوحظت كفاءتها الأعلى مقارنة بقطاعات التصنيع في الاقتصاد. وحصة الخدمات في نفقات الأسرة تتجاوز النفقات على السلع قصيرة الأجل وطويلة الأجل. معدل النمو في أسعار الخدمات أعلى من بنود الإنفاق الأسري الأخرى.

في بلدنا، يتطور قطاع الخدمات بسرعة أيضا، لذلك من المهم للغاية تطوير آلية واضحة لتقديم الخدمات المدفوعة للسكان. في الرعاية الصحية، يشمل: قواعد تقديم الخدمات الطبية المدفوعة وقائمتها وتنظيمها وحساباتها وتسعيرها وتنظيمها محاسبة، استخدام المستلمة نقديومراقبة الامتثال لقواعد تقديم الخدمات على أساس مدفوع وجودتها.

يتم تنظيم القواعد العامة لتقديم الخدمات المدفوعة من قبل مؤسسات الرعاية الصحية بجميع أشكال الملكية بموجب مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 13 يناير 1996 رقم 27 "بشأن الموافقة على قواعد تقديم الخدمات الطبية المدفوعة إلى السكان من قبل المؤسسات الطبية." في منطقة سفيردلوفسك، تم اعتماد القرارات الحكومية بتاريخ 16 يوليو 1997 رقم 595 "بشأن الخدمات المدفوعة لمؤسسات الرعاية الصحية في منطقة سفيردلوفسك"، بتاريخ 5 مايو 1999 رقم 544 "بشأن الخدمات المدفوعة المقدمة في الرعاية الصحية الحكومية والبلدية" مؤسسات منطقة سفيردلوفسك." أنها تحتوي على أشكال إذن خاص للحق في تقديم الخدمات الطبية المدفوعة والمتطلبات الأساسية والحد الأقصى لتعريفات الخدمات.

عند إبرام العقود، يجب على المؤسسات الطبية تزويد العميل بمعلومات حول أنواع الخدمات الطبية المقدمة مجانًا في إطار برامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي والبرامج الشاملة المستهدفة، حول تكلفة الخدمات، بما في ذلك معلومات حول المزايا لفئات معينة من المواطنين.

العنصر الأكثر أهمية في تنفيذ الخدمات المدفوعة للسكان هو التسعير. حاليا، الرعاية الصحية مجانية و الطب المدفوعوبالتالي تتشكل الأسعار وفق الشكلين السابقين. وفي قطاع سوق الرعاية الصحية، ممثلاً بالمنظمات التجارية، يتم تحديد الأسعار مع الأخذ بعين الاعتبار العرض والطلب على الخدمات. منتج الخدمات - مؤسسة الرعاية الصحية - يخلق العرض، والمشترين - الطلب. يحاول البائع استرداد التكاليف وتحقيق الربح، والمشتري مهتم بتقريب السعر من تكاليف الخدمة. في ظروف المنافسة الكبيرة، يتم تحديد السعر الذي يرضي مصالح البائع والمشتري.

كما ترون، فإن عملية تكوين الأسعار لديها الكثير من القواسم المشتركة مع التسعير في سوق الخدمات. ومع ذلك، هناك أيضا اختلافات. هم بسبب الانتماء إلى المجال الاجتماعيوالأولويات في قيم الناس وموقفهم من الصحة، ومستوى دخل السكان، وما إلى ذلك. وكقاعدة عامة، تساعد هذه العوامل في الحفاظ على الأسعار عند مستوى مقبول للسكان.

يتم توفير الجزء الأكبر من الخدمات (سواء ضمن نظام التأمين الصحي الإلزامي أو الخدمات الطبية المدفوعة الأجر) من قبل المؤسسات العلاجية والوقائية الحكومية والبلدية. يبيعون الخدمات بأسعار أكبر من التكلفة أو تساويها أو أقل منها. في الحالة الأولى، يتم تشكيل السعر على أساس التكلفة الكاملة ونسبة الربح المخطط لها. يتم تبرير نسبة الربح أو الربحية من خلال بيانات التحليل الاقتصادي لأنشطة المؤسسة وبرامجها التطويرية التي تهدف إلى تحسين القاعدة المادية والفنية وضمان الاستقرار المالي وزيادة رواتب العاملين في المجال الطبي.

قيل سابقًا أن الأسعار لا تغطي دائمًا تكاليف تقديم الخدمات المدفوعة. ومن الأمثلة الصارخة على ذلك الاختبار التشخيصي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. هذا البحث مكلف للغاية. عادة، يتم سداد ثلث التكاليف فقط، لكن المؤسسات الطبية تستمر في تقديم هذه الخدمة لأنها توفر تأثيرًا تشخيصيًا عاليًا، والذي يتحقق من خلال استخدام المعدات المتقدمة. مراكز التشخيص والمستشفيات البلدية، من بين الخدمات المدفوعة، تخطط لخدمات السداد الجزئي للتكاليف.

يعد التسعير في مجال الرعاية الصحية من أصعب المشاكل. لا توجد حاليا منهجية مثالية لتسعير الخدمات الطبية. تتأثر الأسعار والتعريفات بمستوى تمويل المؤسسات الطبية، والتي، كقاعدة عامة، لا تغطي احتياجاتها الخدمات الطبية. تحدد هذه الميزة للصناعة طبيعة التسعير، وبشكل عام، سياسة التسعير للمؤسسات الطبية.

يعتمد اختيار منهجية التسعير في المقام الأول على أهداف وغايات المؤسسة، والتي تتحقق في عملية تنفيذ الخدمات المدفوعة. وإذا كان الهدف هو التعويض عن عدم كفاية التمويل، فقد تكون الأسعار والتعريفات أقل من أسعار السوق. إذا كان الهدف هو إيجاد الاحتياطيات اللازمة لتطوير مؤسسة طبية، فيجب أن تعكس الأسعار جميع تكاليف إنتاج الخدمات وأن تشمل الربح.

يتأثر إجراء تحديد سعر الخدمة الطبية بعوامل مثل نوع الخدمة (بسيطة أو معقدة)، ووجود اتفاق بين الشركة المصنعة ومستهلك الخدمات.

وفقا للفن. 38 من أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين، يحق للمواطنين الحصول على رعاية طبية مجانية فقط في مكان إقامتهم. يمكن للمرضى الحصول على الخدمات الطبية غير المدرجة في برنامج التأمين الصحي الإلزامي مقابل رسوم. عند تقديم خدمات شاملة، والتي تضمن الدولة جزءًا منها، قد تختلف تكلفتها بالنسبة للمقيمين المخصصين للمستشفى وبالنسبة للمستهلكين الآخرين للخدمة. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد الأسعار على ملاءة الشركات التي يتم التعاقد معها الرعاية الطبية. وفي هذه الحالة يمكن أن تكون الأسعار قريبة قدر الإمكان من أسعار السوق.

تختلف إجراءات تحديد الأسعار بشكل كبير في المناطق المختلفة. يتم تحديد أسعار الخدمات المدفوعة من قبل سلطات الكيانات المكونة للاتحاد والسلطات الصحية والسلطات المحلية والمؤسسات الطبية. ونتيجة للتنظيم المتزامن للأسعار من قبل الجهات الحكومية المدرجة، تجد مؤسسات طبية محددة نفسها تحت ضغط من تناقضات قرارات الإدارةفيما يتعلق بتقديم الخدمات الطبية المدفوعة. وهذا يعقد أنشطة المؤسسات الطبية، التي تُركت بمفردها مع المشاكل الاقتصادية وسكان المنطقة، الذين، كقاعدة عامة، لا يوافقون على تطوير الخدمات المدفوعة. خلال فترة الحملات الانتخابية العديدة، تضاف العوامل السياسية إلى الجوانب الاقتصادية، والتي لها تأثير كبير على تشكيل سياسة تسعير الخدمات الطبية.

حاليًا، عند الدفع مقابل الخدمات، يتم استخدام الأسعار الداخلية والتعريفات والأسعار المتفاوض عليها. السعر الداخلي نموذجي لنظام تمويل الميزانية. وهو ينص على تنظيم صارم للنفقات لتقديرات تكلفة محددة ولا يشمل التكاليف العامة والربحية.

تعريفات الخدمات المدفوعة- التعبير النقدي عن تكلفة الخدمات الطبية، المحسوبة وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي والكيانات الأخرى في الاتحاد. يمكن أن تعوض التعريفات التكاليف (كلها أو جزئيًا) أو توفر نسخًا موسعًا. ويمكن تطويرها على أساس التكاليف الفعلية والمعيارية. في الحالة الأولى، يمكننا أن نتحدث عن اقتصاد التكلفة مع أسعار أعلى من أسعار السوق. يضمن الانتقال إلى تشكيل التعريفات وفقًا للوائح والمعايير إجراء حسابات علمية لحجم تمويل الرعاية الصحية، مع مراعاة جميع التكاليف المنصوص عليها في التصنيف.

ومن الأنسب للمؤسسات الطبية أن تعمل بأسعارها الخاصة مقابل الخدمات المدفوعة، وأن تعمل سلطات الرعاية الصحية بأسعار محسوبة باستخدام منهجية موحدة. وفي الوقت نفسه، تختلف الأسعار الحقيقية في المؤسسات الفردية بشكل كبير عن بعضها البعض، حيث يتم استخدام جميع أنواع الموارد بدرجات متفاوتة. بالإضافة إلى ذلك، ينعكس مستوى الحكومة (الاتحادي، الإقليمي، البلدي) أيضًا في تكلفة الخدمات المدفوعة. أدى تدمير قطاع إدارة الرعاية الصحية إلى قيام فروع مختلفة من الحكومة بتحديد أسعار الخدمات بشكل مختلف. في كثير من الأحيان، يدفع المريض أكثر أو أقل مقابل خدمة مماثلة في مؤسسة طبية إقليمية مقارنة بالمؤسسة البلدية.

التفاوض على أسعار الخدمات الطبيةتستخدم على نطاق واسع في الحسابات في نظام التأمين الصحي الطوعي، في المؤسسات الطبية غير الربحية والتجارية. وهي تأخذ في الاعتبار العرض والطلب والمعلومات المتعلقة بالأسعار في المنظمات المتنافسة التي تقدم خدمات مماثلة. وتأخذ هذه الأسعار في الاعتبار التكاليف الكاملة للخدمات الطبية والأعمال ذات الصلة، وكذلك الربح. كقاعدة عامة، يتم تحديد السعر باستخدام طريقة التكلفة، مع مراعاة تكاليف الأجور والتكاليف العامة والربحية وفقًا لتقدير مديري المنظمة.

في منظر عاميتم تحديد سعر الخدمة الطبية على أساس التكلفة والأرباح، معبرا عنها من خلال معيار الربحية.

تشمل التكاليف المدرجة في التكلفة ما يلي:

• تكاليف ومستحقات الطاقم الطبي؛
• تكاليف المواد المباشرة (تكلفة الأدوية والضمادات والمواد الغذائية؛ استهلاك المعدات وأكثر من ذلك بكثير)؛
• النفقات العامة (رواتب الموظفين الإداريين والتنظيميين، ونفقات المكاتب والأعمال، ونفقات السفر، تجديد كبيرالمباني والهياكل، المرافق العامةإلخ.).

في الوقت نفسه، يتم إجراء محاسبة الإيرادات والنفقات وفقًا للتصنيف الاقتصادي لنفقات ميزانيات الاتحاد الروسي.

يتم إيلاء اهتمام خاص في عملية التسعير لهيكل أسعار الخدمات الطبية المدفوعة. ومن المعروف أن تقديم الخدمات الطبية هي عملية كثيفة العمالة للغاية، والتي توظف بشكل رئيسي عمالة مؤهلة تأهيلا عاليا. لذلك مهم الثقل النوعيتشمل تكلفة الخدمة المدفوعة تكاليف الأجور مع الاستحقاقات. عند اختيار طرق المكافأة، من الضروري مراعاة ظروف العمل والتقنيات اللازمة لتقديم الخدمات، ووظائف الأجور - معايير الإنجاب والتحفيز والاجتماعية ومعايير العمل. الإجراء الحالي لأجور العاملين في المجال الطبي وفقا للموحد جدول التعريفةلا يعكس مدى تعقيد العمل ومسؤوليته أهمية اجتماعيةلذا لا ينبغي استخدامه عند تحديد الأسعار.

عند حساب الأسعار، تحاول المؤسسات الطبية استخدام فئات السوق مثل "التكلفة" و"سعر العمالة"، و"تكاليف إنتاج الخدمات"، و"الربح"، و"الربحية"، وما إلى ذلك.

لمزيد من التطوير لسوق الخدمات الطبية تأثير كبيرلا تؤثر فقط على طرق توليد الدخل للمؤسسات الطبية وأقسامها الهيكلية، ولكن أيضًا على توزيعها. تساعد مشاركة الطاقم الطبي في توزيع الدخل الذي يتلقاه قسم معين من المستشفى على التحسن المؤشرات الاقتصاديةالعمل الجماعي.

عادة ما يستخدم الدخل من الخدمات المدفوعة كمصدر إضافي للتمويل لتسهيل الأداء الفعال للمؤسسة. إنها تسمح لك بزيادة رواتب الموظفين وبالتالي تقليل التوتر التجمعات العماليةناجمة عن انخفاض الأجور.

مثل النمو الاقتصادي، تحسين رفاهية السكان، وتعزيز الإطار التشريعيوزيادة مسؤولية الدولة عن صحة السكان، سيتم حل مشاكل الخدمات المدفوعة في مجال الرعاية الصحية لصالح مواطني الاتحاد الروسي. وفي الوقت نفسه، يجب على المجتمع أن يدرك ذلك دواء مجانيلا يمكن أن يكون. المشكلة هي تحديد حصة المسؤولية عن صحة الناس من قبل الدولة والسكان والإجابة على السؤال: من وكم يجب أن يدفع مقابل القيمة الإنسانية الأكثر أهمية، ما هي الصحة؟

مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 4 أكتوبر 2012 رقم 1006
"عند الموافقة على القواعد الخاصة بالحكم المنظمات الطبيةالخدمات الطبية مدفوعة الأجر"

وفقًا للجزء 7 من المادة 84 من القانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" والمادة 39.1 من قانون الاتحاد الروسي "بشأن حماية حقوق المستهلك"، فإن حكومة الاتحاد الروسي الاتحاد الروسي يقرر:

2. نعترف ببطلان مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 13 يناير 1996 رقم 27 "بشأن الموافقة على قواعد تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر للسكان من قبل المؤسسات الطبية" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي، 1996، رقم 3، المادة 194).

قواعد
توفير الخدمات الطبية المدفوعة من قبل المنظمات الطبية
(تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 4 أكتوبر 2012 رقم 1006)

ط- أحكام عامة

1. تحدد هذه القواعد إجراءات وشروط تقديم الخدمات الطبية المدفوعة للمواطنين من قبل المنظمات الطبية.

2. لأغراض هذه القواعد، تستخدم المفاهيم الأساسية التالية:

"الخدمات الطبية المدفوعة"- الخدمات الطبية المقدمة على أساس السداد على حساب الأموال الشخصية للمواطنين وأموال الكيانات القانونية والأموال الأخرى على أساس العقود، بما في ذلك عقود التأمين الطبي الطوعي (المشار إليها فيما بعد بالعقد)؛

"مستهلك" - فرديتنوي تلقي أو تلقي خدمات طبية مدفوعة الأجر شخصيًا وفقًا للعقد. المستهلك الذي يتلقى خدمات طبية مدفوعة الأجر هو مريض يخضع للقانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي"؛

"العميل" - شخص فردي (قانوني) ينوي طلب (شراء) أو طلب (شراء) خدمات طبية مدفوعة الأجر وفقًا لاتفاقية لصالح المستهلك؛

"المزود" هو منظمة طبية تقدم خدمات طبية مدفوعة الأجر للمستهلكين.

مفهوم "منظمة طبية"المستخدمة في هذه القواعد بالمعنى المحدد في القانون الاتحادي

3. يتم تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر من قبل المؤسسات الطبية على أساس قائمة الأعمال (الخدمات) التي تشكل أنشطة طبية والمحددة في ترخيص الأنشطة الطبية الصادر بالطريقة المقررة.

4. يتم تحديد متطلبات الخدمات الطبية المدفوعة الأجر، بما في ذلك حجمها وتوقيت تقديمها، باتفاق أطراف العقد، إذا القوانين الفيدرالية، لا تنص الإجراءات القانونية التنظيمية الأخرى للاتحاد الروسي على متطلبات أخرى.

5. يتم لفت انتباه المستهلك (العميل) إلى هذه القواعد بشكل واضح وسهل الوصول إليه من قبل المقاول.

ثانيا. شروط تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر

6. عند إبرام اتفاقية، يتم تزويد المستهلك (العميل) بمعلومات في شكل يسهل الوصول إليه حول إمكانية الحصول على الأنواع والأحجام المناسبة من الرعاية الطبية دون فرض رسوم في إطار برنامج ضمانات الدولة لتوفير الخدمات مجانًا الرعاية الطبية للمواطنين والبرنامج الإقليمي لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين (فيما يلي - البرنامج الإقليمي، على التوالي).

لا يمكن أن يكون رفض المستهلك الدخول في اتفاقية سببًا لتخفيض أنواع وحجم الرعاية الطبية المقدمة لمثل هذا المستهلك دون فرض رسوم في إطار البرنامج والبرنامج الإقليمي.

7. يحق للمنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ البرنامج والبرنامج الإقليمي تقديم الخدمات الطبية المدفوعة:

أ) بشروط أخرى غير تلك المنصوص عليها في البرنامج والبرامج الإقليمية و (أو) البرامج المستهدفة، بناءً على طلب المستهلك (العميل)، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر:

إنشاء مركز مراقبة طبي فردي أثناء العلاج في المستشفى؛

طلب الأدوية، غير مدرجة في قائمة الأدوية الحيوية والأساسية، إذا لم يكن وصفها واستخدامها بسبب مؤشرات حيوية أو استبدالها بسبب عدم تحمل الأفراد للأدوية المدرجة في القائمة المحددة، وكذلك استخدام الأجهزة الطبية، التغذية العلاجيةبما في ذلك منتجات التغذية الطبية المتخصصة التي لا تنص عليها معايير الرعاية الطبية؛

ب) عند تقديم الخدمات الطبية بشكل مجهول، باستثناء الحالات المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي؛

ج) المواطنين دول أجنبيةوالأشخاص عديمي الجنسية، باستثناء الأشخاص المؤمن عليهم بموجب التأمين الصحي الإلزامي، ومواطني الاتحاد الروسي الذين لا يقيمون بشكل دائم على أراضيه وغير مؤمن عليهم بموجب التأمين الصحي الإلزامي، ما لم ينص على خلاف ذلك المعاهدات الدوليةالاتحاد الروسي؛

د) عند التقدم بشكل مستقل للحصول على الخدمات الطبية، باستثناء الحالات والإجراءات المنصوص عليها في المادة 21 من القانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي"، وحالات الطوارئ، بما في ذلك حالات الطوارئ المتخصصة والرعاية الطبية والرعاية الطبية المقدمة بطريقة عاجلة أو طارئة.

8. يتم تحديد إجراءات تحديد الأسعار (التعريفات) للخدمات الطبية التي تقدمها المنظمات الطبية التابعة للميزانية والمؤسسات الحكومية (البلدية) المملوكة للدولة من قبل الهيئات التي تمارس وظائف وصلاحيات المؤسسين.

تحدد المنظمات الطبية ذات الأشكال التنظيمية والقانونية الأخرى الأسعار (التعريفات) للخدمات الطبية المدفوعة المقدمة بشكل مستقل.

9. عند تقديم الخدمات الطبية المدفوعة، يجب مراعاة إجراءات تقديم الرعاية الطبية المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

10. يمكن تقديم الخدمات الطبية المدفوعة بالكامل وفقًا لمعايير الرعاية الطبية المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، أو بناءً على طلب المستهلك في شكل استشارات فردية أو تدخلات طبية، بما في ذلك حجم يتجاوز مستوى الرعاية الطبية المقدمة.

ثالثا. معلومات عن المقاول والخدمات الطبية التي يقدمها

11. يلتزم المقاول بتقديم معلومات تحتوي على المعلومات التالية عن طريق نشرها على الموقع الإلكتروني للمنظمة الطبية على الإنترنت، وكذلك على منصات المعلومات (أكشاك) المنظمة الطبية:

أ) بالنسبة للكيان القانوني - الاسم واسم الشركة (إن وجد)؛

لرجل أعمال فردي - الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي (إن وجد)؛

ب) عنوان موقع الكيان القانوني، البيانات من الوثيقة التي تؤكد حقيقة إدخال معلومات حول الكيان القانوني في الموحدة سجل الدولةالكيانات القانونية، مع الإشارة إلى الهيئة التي قامت بتسجيل الدولة؛

عنوان مكان الإقامة وعنوان مكان الأنشطة الطبية لرجل أعمال فردي، بيانات من وثيقة تؤكد حقيقة إدخال معلومات حول رجل أعمال فردي في سجل الدولة الموحد أصحاب المشاريع الفرديةمع الإشارة إلى الهيئة التي قامت بتسجيل الدولة ؛

ج) معلومات حول ترخيص ممارسة الأنشطة الطبية (رقم التسجيل والتاريخ، قائمة الأعمال (الخدمات) التي تشكل الأنشطة الطبية لمنظمة طبية وفقًا للترخيص والاسم والعنوان ورقم هاتف سلطة الترخيص التي أصدرت هو - هي)؛

د) قائمة بالخدمات الطبية المدفوعة مع الإشارة إلى الأسعار بالروبل، ومعلومات حول الشروط والإجراءات وشكل تقديم الخدمات الطبية وإجراءات دفعها؛

هـ) إجراءات وشروط تقديم الرعاية الطبية وفقًا للبرنامج والبرنامج الإقليمي؛

و) معلومات عن العاملين الطبيين المشاركين في تقديم الخدمات الطبية المدفوعة، حول مستوى تعليمهم ومؤهلاتهم المهنية؛

ز) ساعات عمل المنظمة الطبية، وجدول عمل العاملين الطبيين المشاركين في تقديم الخدمات الطبية المدفوعة؛

ح) عناوين وأرقام هواتف السلطة التنفيذية للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي في مجال حماية صحة المواطنين، الهيئة الإقليميةالخدمة الفيدرالية للمراقبة في مجال الرعاية الصحية والهيئة الإقليمية للخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان.

12. يجب أن تكون المعلومات المنشورة على منصات المعلومات (أكشاك) متاحة لعدد غير محدود من الأشخاص خلال ساعات العمل الكاملة للمؤسسة الطبية التي تقدم خدمات طبية مدفوعة الأجر. توجد منصات المعلومات (أكشاك) في مكان يمكن للزوار الوصول إليه وهي مصممة بحيث يمكنهم التعرف بحرية على المعلومات المنشورة عليها.

13. ينص المقاول على المراجعة بناءً على طلب المستهلك و (أو) العميل:

أ) نسخة من الوثيقة التأسيسية لمنظمة طبية - كيان قانوني، ولوائح فرعها (القسم، وغيرها من المناطق المنفصلة الوحدة الهيكلية) ، المشاركة في تقديم الخدمات الطبية المدفوعة، أو نسخة من شهادة تسجيل الدولة للفرد كرجل أعمال فردي؛

ب) نسخة من ترخيص مزاولة الأنشطة الطبية مع إرفاق قائمة الأعمال (الخدمات) التي تشكل الأنشطة الطبية لمنظمة طبية وفقًا للترخيص.

14. عند إبرام اتفاقية، بناءً على طلب المستهلك و (أو) العميل، يجب تزويدهم بشكل يسهل الوصول إليه بمعلومات حول الخدمات الطبية المدفوعة، والتي تحتوي على المعلومات التالية:

أ) إجراءات تقديم الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية المطبقة في تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر؛

ب) معلومات حول عامل طبي محدد يقدم الخدمة الطبية المدفوعة ذات الصلة (خاص به التعليم المهنيوالمؤهلات)؛

ج) معلومات حول طرق تقديم الرعاية الطبية والمخاطر المرتبطة بها، الأنواع الممكنةالتدخلات الطبية وعواقبها والنتائج المتوقعة من الرعاية الطبية؛

د) المعلومات الأخرى المتعلقة بموضوع الاتفاقية.

15. قبل إبرام العقد، يقوم المقاول بإخطار المستهلك (العميل) كتابيًا بأن عدم الامتثال لتعليمات (توصيات) المقاول (العامل الطبي الذي يقدم خدمة طبية مدفوعة الأجر)، بما في ذلك نظام العلاج الموصوف، قد يقلل من الجودة من الخدمة الطبية المدفوعة الأجر المقدمة ويترتب عليها استحالة إنجازها في الوقت المحدد أو التأثير سلباً على صحة المستهلك.

رابعا. إجراءات إبرام اتفاقية ودفع تكاليف الخدمات الطبية

16. يتم إبرام الاتفاقية بين المستهلك (العميل) والمقاول كتابيًا.

17. يجب أن تتضمن الاتفاقية ما يلي:

أ) معلومات عن المؤدي:

الاسم والاسم التجاري (إن وجد) للمنظمة الطبية - الكيان القانوني، عنوان الموقع، بيانات الوثيقة التي تؤكد حقيقة إدخال معلومات حول الكيان القانوني في سجل الدولة الموحد للكيانات القانونية، مع الإشارة إلى الهيئة التي نفذت تسجيل الدولة

الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي (إن وجد) لرجل الأعمال الفردي وعنوان مكان الإقامة وعنوان مكان النشاط الطبي وبيانات الوثيقة التي تؤكد حقيقة إدخال معلومات حول رجل الأعمال الفردي في سجل الدولة الموحد من رجال الأعمال الأفراد، مع الإشارة إلى الهيئة التي نفذت تسجيل الدولة؛

رقم ترخيص مزاولة الأنشطة الطبية وتاريخ تسجيله مع بيان قائمة الأعمال (الخدمات) التي تشكل الأنشطة الطبية للمؤسسة الطبية وفقا للترخيص واسم وعنوان الموقع ورقم هاتف المنشأة سلطة الترخيص التي أصدرته؛

ب) الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي (إن وجد)، وعنوان السكن ورقم هاتف المستهلك (الممثل القانوني للمستهلك)؛

الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي (إن وجد) والعنوان السكني ورقم هاتف العميل - فرد؛

اسم وعنوان موقع العميل - كيان قانوني؛

ج) قائمة الخدمات الطبية المدفوعة المقدمة وفقا للعقد؛

د) تكلفة الخدمات الطبية المدفوعة وشروط وإجراءات دفعها؛

ه) شروط وأحكام تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر؛

و) المنصب واللقب والاسم الأول والعائلي (إن وجد) للشخص الذي يبرم العقد نيابة عن المقاول، وتوقيعه واللقب والاسم الأول والعائلي (إن وجد) للمستهلك (العميل) وتوقيعه. إذا كان العميل كيانًا قانونيًا، فيجب الإشارة إلى موقف الشخص الذي يبرم العقد نيابة عن العميل؛

ز) مسؤولية الأطراف عن عدم الالتزام بشروط الاتفاقية؛

ح) إجراءات تغيير العقد وإنهائه؛

ط) الشروط الأخرى التي يتم تحديدها باتفاق الطرفين.

18. حرر العقد من 3 نسخ، إحداهما يحتفظ بها المقاول، والثانية لدى العميل، والثالثة لدى المستهلك. إذا تم إبرام العقد من قبل المستهلك والمقاول، يتم تحريره في نسختين.

19. يجوز وضع تقدير لتقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر. ويعد إعداده بناء على طلب المستهلك (العميل) أو المقاول إلزاميا، وهو جزء لا يتجزأ من العقد.

20. إذا كان تقديم الخدمات الطبية المدفوعة يتطلب تقديم خدمات طبية إضافية على أساس السداد لم ينص عليها العقد، فإن المقاول ملزم بتحذير المستهلك (العميل) بشأن ذلك.

بدون موافقة المستهلك (العميل)، لا يحق للمقاول تقديم خدمات طبية إضافية على أساس استرداد التكاليف.

21. إذا كان من الضروري، عند تقديم الخدمات الطبية المدفوعة، تقديم خدمات طبية إضافية لمؤشرات الطوارئ للقضاء على التهديد الذي يهدد حياة المستهلك في حالة الأمراض والظروف الحادة المفاجئة وتفاقم الأمراض المزمنة، يتم توفير هذه الخدمات الطبية مجانًا وفقًا للقانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي".

22. إذا رفض المستهلك تلقي الخدمات الطبية بعد إبرام العقد، يتم إنهاء العقد. يقوم المقاول بإبلاغ المستهلك (العميل) بإنهاء العقد بمبادرة من المستهلك، بينما يدفع المستهلك (العميل) للمقاول التكاليف التي يتكبدها فعليًا المقاول فيما يتعلق بالوفاء بالالتزامات بموجب العقد.

23. يلتزم المستهلك (العميل) بدفع ثمن الخدمة الطبية المقدمة من المقاول خلال الإطار الزمني وبالطريقة المحددة في العقد.

24. وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي، يتم إصدار وثيقة للمستهلك (العميل) تؤكد الدفع مقابل الخدمات الطبية المقدمة (إيصال نقدي أو إيصال أو أي شكل آخر تقارير صارمة(وثيقة قياسية)).

25. بعد تنفيذ العقد، يقوم المقاول بإصدار المستندات الطبية (نسخ من المستندات الطبية، مقتطفات من المستندات الطبية) للمستهلك (الممثل القانوني للمستهلك) تعكس حالته الصحية بعد حصوله على الخدمات الطبية مدفوعة الأجر.

26. يتم إبرام اتفاقية التأمين الطبي الطوعي ودفع تكاليف الخدمات الطبية المقدمة وفقًا للاتفاقية المحددة وفقًا للقانون المدني للاتحاد الروسي وقانون الاتحاد الروسي "بشأن تنظيم أعمال التأمين في الاتحاد الروسي".

V. إجراءات تقديم الخدمات الطبية المدفوعة

27. يقدم المقاول خدمات طبية مدفوعة الأجر، والتي يجب أن تتوافق جودتها مع شروط العقد، وإذا لم تكن هناك شروط في العقد فيما يتعلق بجودتها، فإن متطلبات الخدمات من النوع المقابل.

إذا كان القانون الاتحادي أو غيره من الإجراءات القانونية التنظيمية للاتحاد الروسي ينص على متطلبات إلزامية لجودة الخدمات الطبية، فيجب أن تتوافق جودة الخدمات الطبية المدفوعة المقدمة مع هذه المتطلبات.

28- يتم تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر بموجب الموافقة الطوعية المستنيرة للمستهلك (الممثل القانوني للمستهلك)، بالطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين.

29. يقوم المقاول بتزويد المستهلك (الممثل القانوني للمستهلك)، بناءً على طلبه وبالشكل الذي يمكنه الوصول إليه، بالمعلومات:

عن حالته الصحية، بما في ذلك معلومات حول نتائج الفحص والتشخيص وطرق العلاج والمخاطر المرتبطة بها، الخيارات الممكنةوعواقب التدخل الطبي، ونتائج العلاج المتوقعة؛

حول الأدوية والأجهزة الطبية المستخدمة في تقديم الخدمات الطبية المدفوعة، بما في ذلك تواريخ انتهاء صلاحيتها (فترات الضمان)، ومؤشرات (موانع الاستعمال) للاستخدام.

30. عند تقديم الخدمات الطبية المدفوعة، يلتزم المقاول بالامتثال للمتطلبات المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي لإعداد وصيانة الوثائق الطبية والمحاسبة وإعداد التقارير الإحصائية، والإجراءات والمواعيد النهائية لتقديمها.

سادسا. مسؤولية المؤدي والسيطرة على تقديم الخدمات الطبية المدفوعة

31. في حالة عدم الوفاء أو التنفيذ غير الصحيح للالتزامات بموجب العقد، يتحمل المقاول المسؤولية على النحو المنصوص عليه في تشريعات الاتحاد الروسي.

32. الضرر الذي يلحق بحياة المريض أو صحته نتيجة لتقديم خدمات طبية منخفضة الجودة مدفوعة الأجر يخضع للتعويض من قبل المقاول وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.

33. تتم مراقبة الامتثال لهذه القواعد من قبل الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان ضمن السلطات القائمة.

أحد مصادر الدعم المالي لمؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية هو الدخل الناتج عن تقديم الخدمات الطبية المدفوعة

الأساس القانوني لتقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر في مؤسسات الرعاية الصحية

مؤسسات الرعاية الصحية هي منظمات غير ربحية، ومنظمات غير ربحية، وفقًا للمادة. 50 القانون المدنييمكن لـ RF تقديم خدمات مدفوعة الأجر، إذا تم النص على ذلك في وثائقها التأسيسية، فقط بقدر ما يخدم ذلك في تحقيق الأهداف التي تم إنشاؤها من أجلها، وإذا كان هذا يتوافق مع هذه الأهداف.

الحق والشروط لتقديم الخدمات المدفوعة من قبل المنظمات الطبية

أحد مصادر الدعم المالي لمؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية هو الدخل الناتج عن تقديم الخدمات الطبية المدفوعة. مؤسسات الرعاية الصحية هي منظمات غير ربحية، ومنظمات غير ربحية، وفقًا للمادة. 50 من القانون المدني للاتحاد الروسي، يمكنهم تقديم خدمات مدفوعة الأجر، إذا تم النص على ذلك في وثائقهم التأسيسية، فقط بقدر ما يخدم ذلك في تحقيق الأهداف التي تم إنشاؤها من أجلها، وإذا كان هذا يتوافق مع هذه الأهداف.

في الممارسة العملية، هذا يعني أنه في جميع الوثائق التي تنظم تقديم الخدمات الطبية المدفوعة، من الضروري الإشارة في الديباجة إلى أن هذه الأنشطة يتم تنفيذها بهدف تغطية أوسع للسكان برعاية طبية عالية الجودة، وإدخال خدمات طبية متقدمة التقنيات وما إلى ذلك. لا ينبغي أبدًا تبرير تقديم الخدمات الطبية المدفوعة مقابل الخدمات الطبية بسبب عدم كفاية الدعم المالي لمؤسسات الرعاية الصحية.

اعتبارًا من 1 يناير 2015، ظهر شرط آخر للمنظمات غير الربحية التي تقوم بأنشطة مدرة للدخل وفقًا للميثاق - يجب أن يكون لممتلكاتها، باستثناء ممتلكات المؤسسات المملوكة للدولة، قيمة سوقية لا تقل عن الحد الأدنى للحجمرأس المال المصرح به للشركات ذات مسؤولية محدودةأي اليوم - 10 آلاف روبل..

حق المواطنين في الحصول على الخدمات الطبية المدفوعة المقدمة بناءً على طلبهم عند تقديم الرعاية الطبية والخدمات غير الطبية المدفوعة (المنزلية، والخدمة، والنقل، وما إلى ذلك) منصوص عليه في القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (المشار إليه فيما يلي بالقانون رقم 323-FZ). وفي الوقت نفسه، يتم تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر للمرضى على حساب أموالهم الشخصية وأموال أصحاب العمل والأموال الأخرى على أساس العقود، بما في ذلك عقود التأمين الصحي الطوعي.

على الرغم من أنه وفقًا لغرفة الحسابات في الاتحاد الروسي، تمت الموافقة على معايير الرعاية الطبية لـ 17٪ فقط من الأمراض التي يتم توفير الرعاية الطبية لها في المستشفى، إلا أنه يمكن تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر بالمستوى الكامل الرعاية الطبية، وفي شكل استشارات منفصلة أو تدخلات طبية، بما في ذلك حجم يتجاوز المعيار.

بالنسبة للمنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين والبرامج الإقليمية لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين (المشار إليها فيما يلي بـ SGG)، ينص القانون رقم 323-FZ على أنهم يحق لهم تقديم خدمات طبية مدفوعة الأجر للمرضى:

بشروط غير تلك المنصوص عليها في SGBP و (أو) البرامج المستهدفة؛

عند تقديم الخدمات الطبية بشكل مجهول، باستثناء الحالات المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي (فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز والسل، وما إلى ذلك)؛

مواطنو الدول الأجنبية، والأشخاص عديمو الجنسية، باستثناء الأشخاص المؤمن عليهم بموجب التأمين الصحي الإلزامي، ومواطني الاتحاد الروسي الذين لا يقيمون بشكل دائم على أراضيه وغير مؤمن عليهم بموجب التأمين الصحي الإلزامي، ما لم تنص المعاهدات الدولية على خلاف ذلك الاتحاد الروسي؛

عند التقدم بشكل مستقل للحصول على الخدمات الطبية، باستثناء إمكانية اختيار الطبيب والمنظمة الطبية وفقا للفن. 21 من القانون رقم 323-FZ.

من المهم ملاحظة أن أحكام قانون الاتحاد الروسي الصادر في 02/07/1992 رقم 2300-1 "بشأن حماية حقوق المستهلك" (المشار إليه فيما بعد بالقانون رقم 2300-1) تنطبق على العلاقات المتعلقة لتوفير الخدمات الطبية المدفوعة. وهكذا، بقرار من الجلسة العامة المحكمة العلياالاتحاد الروسي بتاريخ 28 يونيو 2012 رقم 17، ينص على أن التشريع المتعلق بحماية حقوق المستهلك ينطبق أيضًا على العلاقات المتعلقة بتقديم الخدمات الطبية للمواطنين التي تقدمها المنظمات الطبية في إطار التأمين الصحي الإلزامي.

في القانون الاتحادي الصادر في 12 يناير 1996 رقم 7-FZ "On المنظمات غير الربحية"(البند 4، المادة 9.2) يتم ضمان الحق لمؤسسات الميزانية، بالإضافة إلى مهمة الدولة (البلدية) المنشأة (وكذلك في الحالات التي تحددها القوانين الفيدرالية، ضمن مهمة الدولة (البلدية) المنشأة) لأداء العمل، تقديم الخدمات المتعلقة بأنواع أنشطتها الرئيسية والأفراد والكيانات القانونية على أساس مدفوع الأجر وبنفس الشروط لتقديم نفس الخدمات.

دعونا نعطي مثالاً على تقديم الخدمات الطبية المدفوعة في إطار مهمة الدولة.

ولاية مؤسسة الميزانيةتجري "عيادة الفحص" الرعاية الصحية أنواع مختلفةالفحوصات الطبية: أولية، دورية، ما قبل الرحلة، ما قبل الرحلة. وفقا للفن. 213 قانون العمليتم دفع تكاليف عمليات فحص الترددات اللاسلكية من قبل صاحب العمل. توفر الهيئة التي تؤدي وظائف وصلاحيات المؤسس للعيادة إعانة لصيانة المؤسسة، وفي إطار مهمة الدولة، تلزمها بتقديم الخدمات لموظفي المنظمات الممولة من الميزانية الإقليمية بأسعار مخفضة.

وفقا للفن. 84 من القانون رقم 323-FZ، بتاريخ 4 أكتوبر 2012، قرار حكومة الاتحاد الروسي رقم 1006 "بشأن الموافقة على قواعد تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر من قبل المنظمات الطبية" (يشار إليها فيما يلي بالقواعد) تم التوقيع عليه، والذي دخل حيز التنفيذ في 1 يناير 2013.

تحدد القواعد الخاصة بالمنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ BCP شروط تقديم الخدمات الطبية على أساس مدفوع الأجر، بما في ذلك توضيح ما هي "الشروط الأخرى" غير تلك المنصوص عليها في BCP:

لعلاج المرضى الداخليين - إنشاء مركز مراقبة طبي فردي؛

استخدام الأدوية غير المدرجة في قائمة الأدوية الحيوية والأساسية، إذا لم يكن وصفها واستخدامها بسبب دواعي حيوية أو استبدالها بسبب عدم تحمل الفرد للأدوية المدرجة في القائمة المحددة، وكذلك استخدام الأجهزة الطبية والغذائية العلاج، بما في ذلك منتجات التغذية الطبية المتخصصة التي لا تنص عليها معايير الرعاية الطبية.

بالإضافة إلى ذلك، تكرر القواعد شروط تقديم الخدمات الطبية المدفوعة المنصوص عليها في القانون رقم 323-FZ: عند تقديم الخدمات الطبية بشكل مجهول، في حالة عدم وجود بوليصة تأمين صحي إلزامي، التقدم بشكل مستقل للحصول على الخدمات، باستثناء الشروط المنصوص عليها في الفن. 21 من القانون رقم 323-FZ.

في الواقع، قائمة الشروط مفتوحة. وهذا يعني أن تقديم الخدمات الطبية خارج نطاق الخدمة، في وقت مناسب للمرضى، وما إلى ذلك، لا يزال من الممكن تقديمه على أساس مدفوع الأجر.

لا تشير القواعد إلى أنه بالإضافة إلى أنواع وأحجام SGBP، يتم تقديم الخدمات الطبية فقط على أساس مدفوع الأجر، ولكن في الممارسة العملية هذا هو بالضبط ما يحدث.

إعلام المستهلكين بالخدمات الطبية المدفوعة.

وبما أن الخدمات الطبية تخضع الآن للقانون رقم 2300-1، فإن القواعد تحتوي على متطلبات تقديم المعلومات للمستهلكين وفقًا لهذا القانون (المادتان 9 و10).

القواعد تتطلب ذلك المعلومات الضروريةتم نشره على الموقع الإلكتروني للمنظمة الطبية على الإنترنت، وكذلك على منصات المعلومات (أكشاك) المنظمة الطبية. إن التزام المؤسسة بتزويد المرضى بنسخة من الترخيص مع الطلبات والعناوين وأرقام هواتف السلطات التنظيمية ومعلومات حول ساعات العمل كان موجودًا سابقًا. ولكن اعتبارًا من 1 يناير 2013، أصبح إلزاميًا تقديم نسخة من المستندات الخاصة بإدراجها في سجل الدولة الموحد للكيانات القانونية، مع الإشارة إلى الهيئة التي نفذت تسجيل الدولة؛ قائمة الأسعار - قائمة الخدمات الطبية المدفوعة مع الإشارة إلى الأسعار بالروبل؛ معلومات حول شروط وإجراءات وشكل تقديم الخدمات الطبية وإجراءات دفعها. وكذلك الالتزام بإبلاغ المرضى بإجراءات وشروط تقديم الرعاية الطبية وفقًا لـ SGBP، وتقديم معلومات عن العاملين الطبيين المشاركين في تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر، وعن مستوى تعليمهم ومؤهلاتهم المهنية. ويرجع ذلك إلى أن القانون رقم 2300-1 يقضي بتوفير معلومات عن الشخص الذي سيقدم الخدمة ومعلومات عنه، لأن ذلك ضروري للمريض ويؤثر على جودة الخدمة.

يجب أن تكون المعلومات المنشورة على منصات المعلومات متاحة لجميع زوار المؤسسة طوال فترة عمل المنظمة الطبية. يجب أن تكون منصات المعلومات موجودة في مكان يسهل على الزوار الوصول إليه وأن تكون مصممة بطريقة تمكنهم من التعرف بحرية على المعلومات المنشورة عليها. لا توجد إشارة إلى أن هناك العديد من الخدمات، وأن أسعارها يمكن العثور عليها في قسم الخدمات المدفوعة أو في مكتب النقد بالمؤسسة، وهو ما قد لا يعفي المؤسسة بالطبع من التزام نشرها قائمة الأسعار على الجناح أو بجانبه، حتى لو كان كتاباً كاملاً والزوار بشكل دوري “يستعيرونه إلى الأبد لدراسة أفضل”.

غياب جميع المعلومات المنصوص عليها في البند 11 من القواعد، وكذلك نص القواعد نفسها والقانون رقم 2300-1، بشكل مرئي وسهل الوصول إليه على الموقع الإلكتروني لمنظمة طبية حول شبكة المعلومات والاتصالات الإنترنت، وكذلك على منصات المعلومات (المدرجات)، يستلزم تحذيرا أو فرض غرامة إدارية من 3 آلاف إلى 4 آلاف روبل. - على المسؤولين؛ من 30 ألف إلى 40 ألف روبل. - للكيانات القانونية. هذا منصوص عليه في الفن. 14.5 من قانون الاتحاد الروسي بشأن الجرائم الإدارية، الذي يحدد هذه المسؤولية عن تقديم الخدمات من قبل المنظمة في حالة عدم وجود معلومات، والتي ينص تشريع الاتحاد الروسي على توفيرها الإلزامي.

للتعرف، يجب تزويد المستهلك (العميل)، بناءً على طلبه، بنسخة من الميثاق أو الاتفاقية التأسيسية أو اللوائح أو اللوائح الخاصة بالفرع، أي المستندات التأسيسية للكيان القانوني أو فرعه الذي يقدم الخدمات المدفوعة مباشرة ، بالإضافة إلى معلومات حول إدراج المؤسسة في سجل الدولة الموحد للكيانات القانونية.

الموافقة الطوعية المستنيرة للمريض

تحدد القواعد أن الخدمات الطبية المدفوعة يتم تقديمها بموافقة طوعية مستنيرة من المريض (البند 28) أو ممثله القانوني. تُفهم الموافقة المستنيرة، التي تعد شرطًا مسبقًا لأي تدخل طبي، على أنها القرار الطوعي للمريض بتطبيق دورة علاجية أو استخدام طريقة تشخيصية بعد أن يقدم الطبيب القدر المطلوب من المعلومات.

وبالتالي، فإن عملية الحصول على الموافقة الطوعية المستنيرة تتكون من مرحلتين: تزويد المريض بالمعلومات بناء على طلبه وتوثيق موافقة المريض على تلقي الخدمات بشكل صحيح.

يحق للمريض الحصول على المعلومات التالية:

عن حالته الصحية، بما في ذلك معلومات عن نتائج الفحص والتشخيص المحدد؛

طرق العلاج والمخاطر المرتبطة بكل منها؛

الخيارات والعواقب المحتملة للتدخل الطبي؛

حول بدائل التدخل الطبي؛

نتائج العلاج المتوقعة.

الأدوية والأجهزة الطبية المستخدمة في تقديم الخدمات الطبية المدفوعة، بما في ذلك تواريخ انتهاء صلاحيتها (فترات الضمان)، ودواعي (موانع الاستعمال) لاستخدامها.

مع مراعاة مبدأ الطوعية في تلقي المعلومات، يحق للمريض رفض تلقي المعلومات أو الإشارة إلى شخص ينبغي إعلامه بحالته الصحية بدلاً منه. عند تزويد المريض (ممثله القانوني أو شخص آخر يحدده المريض) بمعلومات حول العلاج القادم، فمن المستحسن استخدام الحد الأدنى من المصطلحات الطبية أو التقنية، وكذلك التأكد من فهم المعلومات بشكل صحيح.

يجب توثيق موافقة المريض على التدخل الطبي بشكل صحيح. التشريع الحالي لا يتطلب موافقة كتابية للمريض. ولكن إذا نشأ صراع بين المريض والطبيب أو محاكمةإن الموافقة الطوعية الخطية المستنيرة من المريض ستحمي المؤسسة.

للقضاء على مطالبات المرضى ضد المؤسسات أو على الأقل تقليلها بشكل كبير، يُنصح بتطوير واعتماد عدة أشكال من المستندات لأنواع مختلفة من التدخلات الطبية، والتي تتوفر عينات منها في الأدبيات المتخصصة وعلى الإنترنت.

تتكون الوثيقة عادة من جزأين - جزء المعلومات وموافقة المريض الفعلية على التدخل الطبي. يتم ملء جزء المعلومات من الوثيقة من قبل الطبيب بحضور المريض أو من ينوب عنه. في الموافقة الطوعية المستنيرة (وكذلك في العقد)، من الضروري الإشارة إلى أن عدم الامتثال لتعليمات (توصيات) المؤدي (العامل الطبي الذي يقدم خدمة طبية مدفوعة الأجر)، بما في ذلك نظام العلاج الموصوف، قد يقلل من جودة الخدمة الطبية المقدمة ويؤدي إلى استحالة إنجازها في الوقت المحدد أو التأثير سلباً على صحة المستهلك.

يجب أن تحتوي الوثيقة على تاريخ التوقيع بالإضافة إلى نسخة مكتوبة بخط اليد من توقيع المريض (ممثله). يتم أيضًا تدوين ملاحظة في السجل الطبي للمريض حول وجود موافقة طوعية مستنيرة على التدخل الطبي. يجوز تخزين وثيقة تؤكد موافقة المريض الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي في السجل الطبي للمريض أو بشكل منفصل عنه.

عند تقديم خدمات طبية مدفوعة الأجر من قبل المنظمات الطبية المشاركة في تنفيذ SGBP، من الضروري الإشارة في الموافقة الطوعية المستنيرة إلى أسباب تقديم الرعاية الطبية على أساس مدفوع الأجر. على سبيل المثال: بالإضافة إلى حجم البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين؛ الخدمات غير المدرجة في SGBP؛ تتجاوز معايير العلاج. الخدمات خارج نطاق الخدمة؛ على أساس مجهول، وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن ذلك يتم بناءً على طلب المريض.

إبرام اتفاقية لتقديم الخدمات المدفوعة

يرجى ملاحظة أنه في اتفاقية تقديم الخدمات الطبية المدفوعة (والتي يجب إبرامها كتابيًا فقط) من الضروري كتابة "المستهلك" أو "العميل"، وليس "المريض"، كما حدث من قبل.

لعِلمِكَ

المستهلك هو الفرد الذي ينوي تلقي أو يتلقى بالفعل خدمات طبية مدفوعة الأجر شخصيًا وفقًا للعقد. لكن المستهلك الذي يتلقى خدمات طبية مدفوعة الأجر هو في نفس الوقت مريض يخضع للقانون رقم 323-FZ.

العميل هو فرد أو كيان قانوني ينوي طلب (شراء) أو طلب (شراء) خدمات طبية مدفوعة الأجر وفقًا لاتفاقية لصالح المستهلك.

عند إبرام عقد، بناءً على طلب المستهلك أو العميل، يجب تزويدهم بالمعلومات التالية في شكل يسهل الوصول إليه:

بشأن إجراءات تقديم الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية المستخدمة في تقديم الخدمات الطبية مدفوعة الأجر؛

العاملون الطبيون المحددون الذين يقدمون الخدمة الطبية المدفوعة ذات الصلة (تعليمهم ومؤهلاتهم المهنية)؛

طرق تقديم الرعاية الطبية والمخاطر المرتبطة بها وأنواع التدخل الطبي المحتملة وعواقبها والنتائج المتوقعة للرعاية الطبية.

قد يتم تزويد المستهلكين أو العملاء بمعلومات أخرى تتعلق بموضوع العقد.

يرجى ملاحظة أنه قبل إبرام العقد، تلتزم المؤسسة بإخطار المستهلك (العميل) كتابيًا بأن عدم الامتثال لتعليمات (توصيات) أخصائي طبي يقدم خدمة طبية مدفوعة الأجر، بما في ذلك نظام العلاج الموصوف، قد يقلل من جودة الخدمة الطبية المدفوعة المقدمة، يترتب عليها استحالة إنجازها في الوقت المحدد أو التأثير سلباً على صحة المستهلك.

إذا احتاج المقاول، أثناء تنفيذ العقد، إلى تقديم خدمات طبية إضافية للمريض، فيجب على الطرفين التوقيع اتفاق إضافيللاتفاقية التي تعتبر جزءاً لا يتجزأ منها، أو يتم إبرام اتفاقية جديدة.

يمكن التوصية، على سبيل المثال، عند العلاج في المستشفى، عندما تعتمد تكلفة تقديم الرعاية الطبية بشكل مباشر على عدد أيام السرير التي يقضيها المريض في المنظمة، لاستخدام السعر التقريبي للخدمة في العقد.

مثال

عند العلاج في أحد المستشفيات، يتم صياغة السعر التقريبي للخدمة في العقد بعد تحديد تكلفة العلاج على النحو التالي: “سعر الخدمة تقريبي ويمكن تغييره أو خفضه حسب العدد الفعلي للأيام التي يتم فيها العلاج”. المريض في المستشفى." يتم صياغة السعر التقريبي بشكل مشابه للخدمات الأخرى، والتي تعتمد تكلفتها على كمية أو حجم أو وجود أو عدم وجود شيء لا يمكن تحديده بدقة قبل بدء الخدمة.

وفقًا للقانون رقم 323-FZ، إذا كان تقديم الخدمات الطبية المدفوعة يتطلب توفير خدمات طبية إضافية لمؤشرات الطوارئ للقضاء على تهديد لحياة المستهلك في حالة الأمراض والظروف الحادة المفاجئة وتفاقم الأمراض المزمنة الأمراض، ثم يتم تقديم هذه الخدمات الطبية مجانا.

إذا رفض المريض تلقي الخدمات الطبية بعد إبرام العقد، يتم إنهاء العقد. في هذه الحالة، يلتزم المستهلك (العميل) وفقًا للقانون المدني للاتحاد الروسي، بدفع النفقات الفعلية التي تكبدها المقاول فيما يتعلق بالوفاء بالالتزامات بموجب العقد.

خيارات جديدة لدفع ثمن الخدمات الطبية

يرجى ملاحظة أن القواعد، وفقًا للتشريعات الحالية، لا تسمح بإصدار الشيكات فقط معدات تسجيل النقدية، ولكن أيضًا وثائق أخرى من النموذج المحدد. بمعنى آخر، عند تقديم الخدمات الطبية في المنزل، على الطريق، في الوقت الذي لا يعمل فيه مكتب النقد أو لا يعمل تسجيل النقدية، يمكنك تقديم خدمات مدفوعة الأجر وقبول الدفع مقابلها، وإصدار مستندات إبلاغ صارمة تعادل الشيكات. وفي الوقت نفسه، يتم إبرام اتفاق بشأن المسؤولية المالية الكاملة مع الموظفين الذين يقبلون الدفع.

التقنيات الجديدة لا تقف مكتوفة الأيدي، وقد بدأت بالفعل في الظهور قارئات بطاقات الهاتف المحمول، المتصلة بالهواتف الذكية وأجهزة iPhone، والتي تم تثبيت التطبيقات المقابلة عليها والتي تتيح لك الدفع مقابل الخدمات البطاقات المصرفيةحتى في المنزل وخارجه.

لا تنطبق القواعد فقط على الخدمات المدفوعة من الأموال الشخصية للمواطنين، ولكن أيضًا من أموال الكيانات القانونية والصناديق الأخرى على أساس العقود، بما في ذلك عقود التأمين الصحي الطوعي. ويقررون أن إبرام عقود التأمين الطبي الطوعي ودفع تكاليف الخدمات الطبية المقدمة وفقًا لهذه العقود يتم وفقًا للقانون المدني للاتحاد الروسي وقانون الاتحاد الروسي المؤرخ 27 نوفمبر 1992 رقم 4015- 1 "بشأن تنظيم أعمال التأمين في الاتحاد الروسي."

وفي الختام نلاحظ أن التشريع الحالي لا يلزم الدولة و المؤسسات البلديةتقديم الرعاية الطبية على أساس مدفوع الأجر، ولكنه ينص على حق المريض في الحصول على هذه الرعاية، بما في ذلك في المؤسسات العاملة بموجب برنامج (البرنامج الإقليمي) لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين.

تجري مناقشات عامة حول وثيقة مهمة للمجتمع الطبي - مشروع قواعد تقديم الخدمات الطبية المدفوعة من قبل المنظمات الطبية. وبحسب مسؤولين في وزارة الصحة، فإن بعض المؤسسات الطبية تفرض اليوم خدمات مدفوعة الأجر على المرضى، وتستبدلها بالخدمات المطلوبة مساعدة مجانية. وفي الوقت نفسه، لا يتيح الإطار القانوني التنظيمي الحالي التمييز بوضوح بين الخدمات التي ينبغي تقديمها مجانًا وأيها على أساس السداد. حجم تكلفة الخدمات الطبية التي الوكالات الحكوميةيتم توفيرها على أساس مدفوع.

الأحكام الرئيسية لمشروع القانون

ستسمح التغييرات في القواعد التي اقترحها مسؤولو وزارة الصحة بما يلي:

• التمييز بوضوح بين شروط تقديم الرعاية الطبية في إطار البرامج الإقليمية لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين (المشار إليها فيما بعد بالبرامج الإقليمية) والخدمات الطبية المدفوعة
• منع استبدال الخدمات الطبية المجانية بالخدمات المدفوعة
• - الحد من الزيادة غير المعقولة في نفقات المواطنين مقابل الخدمات الطبية المدفوعة الأجر.

• عند تحديد تعريفات الخدمات الطبية المدفوعة، يجب توفير فعالية من حيث التكلفة لا تزيد عن 20 بالمائة.
• تشمل قائمة الخدمات الطبية المدفوعة المرافقة الطبية للمريض من قبل طبيب أو ممرضة أثناء النقل إلى مكان العلاج والفحص وإعادة التأهيل والعودة. لكن هذا لا ينطبق على الحالات التي يتم فيها تقديم الخدمة في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي.
• السماح بوضع المرضى في أجنحة صغيرة في غياب المؤشرات التي حددتها وزارة الصحة الروسية.
• حظر تقديم أي خدمات طبية مدفوعة الأجر عند تقديم الرعاية الطبية الطارئة بأشكالها العاجلة والطارئة.

كيفية التمييز بين الخدمات المدفوعة والمجانية

حاليًا، تقدم المنظمات الطبية التابعة لأنظمة الرعاية الصحية الحكومية والبلدية خدمات طبية مدفوعة الأجر، عادةً باستخدام البنية التحتية والقاعدة المادية والتقنية المشتراة من أموال الميزانية. وفي الوقت نفسه، يهدف إلى توفير الرعاية الطبية في إطار البرامج الإقليمية، بما في ذلك برامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي.

يمكن أن يؤدي توفير الخدمات الطبية المدفوعة على المعدات والمباني واستخدام المواد الاستهلاكية المخصصة لتقديم الخدمات الطبية المجانية إلى استبدال الخدمات الطبية المجانية بالخدمات المدفوعة وزيادة وقت انتظار المرضى للحصول على خدمات طبية مجانية رعاية.

في كثير من الأحيان، يشارك المهنيون الطبيون في نفس الوقت في تقديم زيارات مدفوعة الأجر ومجانية، مما يؤدي إلى انتظار المرضى لفترة أطول للحصول على رعاية طبية مجانية.

الغرض من التعديلات في القواعد الجديدة- التمييز بين شروط تقديم الرعاية الطبية في إطار البرامج الإقليمية والخدمات الطبية المدفوعة ومنع استبدال الخدمات الطبية المجانية بالخدمات المدفوعة.

محاسبة منفصلة لاستخدام الأدوية والمواد الاستهلاكية

تعد مشكلة الخدمات المدفوعة والمجانية ذات صلة بشكل خاص بمؤسسات المستوى الثالث في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، وكذلك المؤسسات الطبية الفيدرالية المتخصصة التابعة لمختلف الوزارات والإدارات في الاتحاد الروسي. يتم فيها إجراء جميع الفحوصات وبعض التدخلات تقريبًا على أساس مدفوع، بسبب نقص الأحجام في إطار البرنامج الإقليمي أو بسبب الحصص. وفي الوقت نفسه، تم شراء معظم المعدات ويتم شراؤها من خلال مخصصات الميزانية من الميزانية الفيدرالية أو ميزانيات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. كما يتم دفع الراتب الأساسي من صناديق التأمين الطبي الإلزامي.

مرجع. المنظمات الطبية من المستوى الثالث هي المنظمات التي لديها أقسام تقدم رعاية طبية عالية التقنية.

لحل هذه المشاكل، من الضروري إجراء المنظمات الطبية محاسبة ومراقبة منفصلة لاستخدام الأدوية والمواد الاستهلاكيةعند تقديم الرعاية الطبية في إطار البرامج الإقليمية والخدمات الطبية المدفوعة.

رعاية طبية مجانية تتجاوز الكميات المحددة والخدمات المدفوعة

وفي عملية مناقشة التعديلات، يشير المجتمع الطبي إلى الحاجة إلى وضع معايير واضحة لتوفير الرعاية الطبية المدفوعة، وخاصة بما يتجاوز الكميات المحددة في إطار البرامج الإقليمية لتوفير الرعاية الطبية المجانية.

يؤدي الانخفاض السنوي في حجم الرعاية الطبية في برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين، والذي تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي، إلى أنواع مختلفة من الانتهاكات من جانب المؤسسات الطبية.

ومع ذلك، فإن مشروع التنظيم عمل قانونيلا ينص على وضع معايير لتوفير الرعاية الطبية مدفوعة الأجر من حيث توفير الرعاية الطبية التي تتجاوز الأحجام المحددة في إطار البرامج الإقليمية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه خلال العام يمكن تعديل أحجام الرعاية الطبية للمؤسسات الطبية مع مراعاة احتياجات السكان والأحجام الفعلية للرعاية الطبية المقدمة.

رأي المجتمع الطبي

نشرت نشرة ديوان المحاسبة رقم 2 لسنة 2019 تقريرا عن نتائج الحدث التحليلي الخبراء “تحليل التكوين في عامي 2017 و 2018 وتنفيذ البرامج الإقليمية لضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين في عام 2017 بما في ذلك دعمهم المالي”.

وتشير الوثيقة إلى أن هناك زيادة الحسابات المستحقة الدفعالمنظمات الطبية في المناطق التالية:

• موسكو،
• منطقة أوليانوفسك،
• منطقة لينينغراد،
• منطقة كيروف،
• جمهورية الأدمرت,
• منطقة كوستروما،
• جمهورية ماري إل.

الأسباب الرئيسية للذمم الدائنة:

• نقص تمويل البرامج الإقليمية على حساب مخصصات الميزانية من ميزانيات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي؛
• وتعريفات التأمين الصحي الإلزامي المنخفضة، التي لا تغطي التكاليف الحقيقية لتوفير الرعاية الطبية؛
• عدم الالتزام بحجم الرعاية الطبية؛
• تطبيق العقوبات من قبل مؤسسات التأمين الطبية بناءً على نتائج فحص جودة الرعاية الطبية؛
• زيادة حصة تكاليف الأجور من أجل تنفيذ مرسوم رئيس الاتحاد الروسي المؤرخ 7 مايو 2012 رقم 597 "بشأن تدابير تنفيذ السياسة الاجتماعية للدولة" ؛
• عدم الامتثال لهيكل إنفاق أموال المنظمات الطبية العاملة في نظام التأمين الطبي الإلزامي، بما في ذلك تكاليف الأجور الزائدة؛
• ارتفاع أسعار الأدوية والمواد الاستهلاكية والمواد الغذائية والوقود ومواد التشحيم، وزيادة الرسوم الجمركية على موارد الطاقة.

إذا تم القضاء على الأسباب المذكورة أعلاه، فلن تكون هناك حاجة لإجراء تغييرات على المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 4 أكتوبر 2012 رقم 1006 "بشأن الموافقة على قواعد تقديم الخدمات الطبية المدفوعة من قبل المنظمات الطبية ".

وأثناء مناقشة التعديلات، أعرب الخبراء عن آراء مختلفة حول ما إذا كانت هناك حاجة عامة لاعتماد تعديلات وتغييرات على أحكام القرار المذكور أعلاه.

تم عرضها طرق أخرى لحل المشكلة:

• إزالة الخدمات المدفوعة من المؤسسات الطبية الحكومية والبلدية، لأنها لا تحل المشاكل المالية للمؤسسات الطبية، ولكن ببساطة تدعم، إلى حد ما، الوضع المالي للعاملين في المجال الطبي؛
• وزيادة تمويل الميزانية للرعاية الصحية؛
• إعادة النظر نظام جديدأجور؛
• فهم الشؤون المالية للرعاية الصحية، أي مقدار الأموال الواردة، وكم خرجت، وأين ذهبت.

وفي مرحلة تطوير التعديلات تم تقديم 19 مقترحاً، تم أخذ 4 منها فقط بعين الاعتبار، وتم قبول 7 جزئياً للنظر فيها.

ندعو رؤساء المؤسسات الطبية والأطباء لحضور ندوة حول نظام التعليم الطبي المستمر "".