Дидактически материали за афазия. Изследване на лица с афазия. Изследване на двигателната реч

- нарушение на предварително формирана речева дейност, при което способността за използване на собствената реч и / или разбиране на устната реч е частично или напълно загубена. Проявите на афазия зависят от формата на говорното увреждане; Специфични говорни симптоми на афазията са говорна емболия, парафазия, персеверация, контаминация, логорея, алексия, аграфия, акалкулия и др. Пациентите с афазия се нуждаят от изследване на неврологичния статус, психичните процеси и речевата функция. При афазия се провежда лечение на основното заболяване и специално рехабилитационно обучение.

Обща информация

Афазията е разпад, загуба на съществуваща реч, причинена от локално органично увреждане на говорните области на мозъка. За разлика от алалия, при която речта не се формира първоначално, при афазия възможността за вербална комуникация се губи, след като речевата функция вече е формирана (при деца над 3 години или при възрастни). При пациенти с афазия има системно нарушение на речта, т.е. изразителната реч (звуково произношение, речник, граматика), импресивната реч (възприятие и разбиране), вътрешната реч и писмената реч (четене и писане) страдат в една или друга степен . В допълнение към речевата функция, сензорната, двигателната, личната сфера и умствените процеси също страдат, така че афазията е едно от най-сложните разстройства, изучавани от неврологията, логопедията и медицинската психология.

Причини за афазия

Афазията е следствие от органично увреждане на кората на речевите центрове на мозъка. Действието на факторите, водещи до възникване на афазия, се случва в периода на вече формирана реч у индивида. Етиологията на афазичното разстройство оставя отпечатък върху неговия характер, ход и прогноза.

Сред причините за афазия, най-големият специфично теглозаети от съдови заболявания на мозъка - хеморагични и исхемични инсулти. В същото време при пациенти, претърпели хеморагичен инсулт, по-често се наблюдава общ или смесен афазичен синдром; при пациенти с исхемични мозъчно-съдови инциденти - тотална, моторна или сензорна афазия.

В допълнение, афазията може да бъде причинена от травматично увреждане на мозъка, възпалителни заболявания на мозъка (енцефалит, левкоенцефалит, абсцес), мозъчни тумори, хронични прогресиращи заболявания на централната нервна система (фокални варианти на болестта на Алцхаймер и болестта на Пик) и мозъчна хирургия .

Рисковите фактори, които увеличават вероятността от развитие на афазия, включват старост, фамилна анамнеза, церебрална атеросклероза, хипертония, ревматични сърдечни пороци, предишни преходни исхемични атаки, наранявания на главата.

Тежестта на синдрома на афазия зависи от местоположението и степента на лезията, етиологията на говорното разстройство, компенсаторните възможности, възрастта на пациента и преморбидния фон. Така при мозъчни тумори афазичните разстройства се увеличават постепенно, а при TBI и инсулт те се развиват рязко. Интрацеребралният кръвоизлив е придружен от по-тежки нарушения на речта, отколкото тромбоза или атеросклероза. Възстановяването на речта при млади пациенти с травматична афазия става по-бързо и по-пълно поради по-големия компенсаторен потенциал и др.

Класификация на афазията

Опитите за систематизиране на форми на афазия въз основа на анатомични, лингвистични и психологически критерии са многократно правени от различни изследователи. Но класификацията на афазията според A.R. в най-голяма степен задоволява нуждите на клиничната практика. Лурия, като се вземе предвид локализацията на лезията в доминантно полукълбо- от една страна, и естеството на възникващите говорни нарушения - от друга. В съответствие с тази класификация се разграничават двигателна (еферентна и аферентна), акустично-гностична, акустично-мнестична, амнестично-семантична и динамична афазия.

Корекция на афазия

Коригиращите действия за афазия се състоят от медицинска и логопедична терапия. Лечението на основното заболяване, което е причинило афазия, се извършва под наблюдението на невролог или неврохирург; включва лекарствена терапия, ако е необходимо, хирургична интервенция, активна рехабилитация (физикална терапия, механотерапия, физиотерапия, масаж).

Възстановяването на речевата функция се извършва в часовете по логопедия за корекция на афазия, чиято структура и съдържание зависят от формата на нарушението и етапа на рехабилитационното обучение. При всички форми на афазия е важно да се развие у пациента мислене за възстановяване на речта, развитие на непокътнати периферни анализатори и работа върху всички аспекти на речта: експресивна, впечатляваща, четене, писане.

За еферентна моторна афазия основна задача логопедични сесиистава възможно възстановяването на динамичния модел на произношението на думите; с аферентна моторна афазия - диференциране на кинестетични характеристики на фонемите. При акустично-гностична афазия е необходимо да се работи за възстановяване на фонематичния слух и разбиране на речта; с акустико-мнестична – преодоляване на дефекти в слухово-речевата и зрителната памет. Организацията на обучението за амнестично-семантична афазия е насочена към преодоляване на импресивния аграматизъм; за динамична афазия – за преодоляване на дефекти във вътрешното програмиране и планиране на речта и за стимулиране на речевата дейност.

Коригиращата работа за афазия трябва да започне в първите дни или седмици след това получи инсултили нараняване веднага щом Вашият лекар позволи. Ранното начало на рехабилитационното обучение помага за предотвратяване на фиксирането на патологични говорни симптоми (говорна емболия, парафазия, аграматизъм). Логопедичната работа за възстановяване на речта при афазия продължава 2-3 години.

Прогноза и профилактика на афазия

Логопедичната работа за преодоляване на афазията е много дълга и трудоемка, изискваща сътрудничеството на логопед, лекуващия лекар, пациента и неговите близки. Възстановяването на речта при афазия е по-успешно, колкото по-рано започне. поправителна работа. Прогнозата за възстановяване на говорната функция при афазия се определя от местоположението и размера на засегнатата област, степента на говорните нарушения, датата на започване на рехабилитационното обучение, възрастта и общото здравословно състояние на пациента. Най-добра динамика се наблюдава при млади пациенти. В същото време акустично-гностичната афазия, възникнала на възраст 5-7 години, може да доведе до пълна загуба на реч или последващо тежко увреждане развитие на речта(ONR). Спонтанното възстановяване от моторна афазия понякога е придружено от появата на заекване.

Предотвратяването на афазия се състои преди всичко в предотвратяването на мозъчно-съдови инциденти и TBI и навременното откриване на туморни лезии на мозъка.

Необходима е цялостна (медико-психолого-педагогическа) експертиза за установяване на основното прекъснато звено. Особеността на афазиците е, че може да се извърши задълбочен преглед успоредно с логопедична работа(това е мнението на Oppel).

В процеса на рехабилитационно обучение е необходимо динамично изследване (по време на цялото лечение). При работа съдържанието на изследването отчита времето и естеството на въздействащата причина, динамиката на промените в речта и общото поведение от момента на заболяването, нивото на развитие на човека (граматика, образование, професия - преморбид). ниво на пациента). Дейност за възстановяване на речта. Прегледът се извършва в международен мащаб, продължителността на еднократния преглед зависи от това как се чувствате от 15 минути. до 1 час.

Опишете целите на проучването голяма картинавъзникващи промени в умствената дейност, идентифицирайте основния дефект, идентифицирайте вторичните симптоми на разстройството, опишете синдрома на AF. характеристика на даден пациент.

В схемата на изследването могат да се разграничат няколко блока.

1. Предварителен разговор, разговорът решава двустранен проблем: а) идентифициране на състоянието на съзнанието на пациента (колко адекватно да се лекува болестта, дали той си спомня); б) идентифицирайте набор от патологични явления в речта.

2. Изследване на двигателната функция:

а) двигателна функция на ръката (откриване на промени в силата, точността, нарушения на тонуса, наличие на хиперкинеза)

Тестове за кинестетична организация на движенията (покажи: индекс - палец, индекс - в средата, първо от едната ръка, след това от другата)

Броене на пръсти един по един

Тестове на главата (покажете дясното си око с лявата ръка, лявото си ухо с лявата ръка)

б). орален праксис (артикулационна гимнастика) - усмивка, тръба, лопатка, задръжте езика зад долната устна, зад горната (движенията се предлагат според модела). Според инструкциите за реч (покажете как щракат, как свирят).

в) изследване на речевата регулация на двигателните актове. Задачи за графични дейности (рисуване, скица). Сложността на задачата се определя от състоянието на пациента.

3. изследване на слухо-моторната координация.

А) тестове за възприемане на музикални мелодии и връзки звук-височина (предлага се да моделирате с ръка това, което чувате)

Б) изследване на възприятието и възпроизвеждането на ритмична структура (потупване, пляскане)

4. изследване на зрителното възприятие на обекти и изображения.

А) предметен гнозис (разпознаване на обекти)

B) предметен гнозис в сложни ситуации (контурно изображение, наслагване на силуетни изображения, техника на Raven матрица - намерете липсващата част)

5. изследване на ориентацията в пространството.

използване на задачата за оформяне на фигури от пръчици, рисуване на фигури, тестване на правилно или неправилно приложени цифри или букви.

6. Изучаване на импресивна реч.

а) фонематичен слух (повторете изолирани звуци, поредица от звуци, запишете цялата поредица от звуци, изложете чута поредица от звуци от разделена азбука)

б) изследване на разбирането на думите (покажете посочения обект, покажете предмети - снимки, които са изложени на масата пред пациента). Използва се комплексен тест: на пациента се казват 2-4 думи, като той трябва да покаже предметите в същия ред. Намерете посочената снимка сред 3-7 изображения. Дефинирайте понятията: дупка – гъсеница.

Б) разбиране прости изречения(намерете снимката за съответния това предложение). Следвайте инструкциите три действия в едно изречение (вземете книгата, сложете я на перваза на прозореца, дайте ми чиния)

Г) изследване на разбирането на логико-граматическите конструкции (покажете молива с химикалка, покажете молива с химикалка). Разбиране на сравнителни конструкции (Петя е по-висока от Миша, която е по-ниска). Определяне на логически правилната конструкция (муха повече от слонили слонът е по-голям от мухата - Когато съм го казал правилно). Логико-граматически конструкции (Оля е по-светла от Катя, но по-тъмна от Соня, която е най-светлата)

7. изследване на експресивната реч.

А) изучаване на звуковото произношение (използвайки повторение на звуци)

Б) изследване на отразена реч (повторение на думи, изречения)

В) изучаване на номинативната функция на речта (назоваване на обект според неговото описание, назоваване на обобщаващи понятия, идентифициране на допълнителна дума от редица назовани: езерце, река, езеро)

Г) изучаване на повествователна реч (описание на картина, преразказ на текст, разказ по дадена тема, тестове с използване на ситуация писане: попълнете липсващата част от изречението - отидох в ......да купя хляб)

8. обучение по писане и четене

А) изследване звуков анализи синтез на думи (определяне на броя на звуците в една дума, определяне на последователността на звуците в една дума)

Б) изучаване на писане: преписване, диктовка

В) изучаване на четене: четене на срички, думи, фрази и цял текст.

За провеждане на преглед е важно да се разбере, че всички задачи трябва да се предлагат много внимателно, в поверителен разговор, а не под формата на тест; важно е пациентът да се съсредоточи върху положителните аспекти и да завърши всяка ситуация на изследване на положителна нотка.

С проблемите на афазията се занимаваха: Цветкова, Лурия, Опел. Класификацията на афазията е очертана от Лурия.

Раздели: Логопедична терапия

Въведение

За последните годиниЗдравната система интензивно работи за подобряване на логопедичните услуги за възрастни, страдащи от различни говорни нарушения. Специално вниманиесе фокусира върху проблемите на възстановяването на речта при пациенти, претърпели мозъчен инфаркт (инсулт), черепно-мозъчна травма и други нарушения на висшите психични функции (HMF). Логопедите в градските клиники работят в тясно сътрудничество с Центъра за патология на говора и неврорехабилитация (TSPRiN), Института по дефектология и медицинска психология и постоянно подобряват професионалното си ниво, като посещават редовни конференции и семинари в научни центрове; участват в анализа на пациентите на базата на методологичния отдел на Централната клинична болница. Коректив – педагогическа работаза афазия – един от компонентите на логопедичната работа за преодоляване на говорни нарушения. Тя се основава на работата на водещи специалисти в руската невропсихология - А.Р. Лурия, Е.С. Бейн, Е.Д. Чомски, Л.С. Цветкова, В.М. Шкловски и техните ученици. А.Р. Лурия - въз основа на изследването на висшите кортикални функции на хората, разработи класификация на афазиите, която позволява при идентифициране на първично нарушена невропсихологична предпоставка да се квалифицира формата на афазия и тяхната съвместимост при различни мозъчни заболявания. Използвайки разработения A.R. Методите на Лурия за изследване на увредените речеви функции, както и редица други методи, изградени на негова основа, по-специално в метода на В.М. Шкловски и Т.Г. Wiesel (1995), позволява не само да се определи формата на афазия на пациента, но и да се създаде програма за рехабилитационно обучение, както и да се изберат методи и техники за възстановяване на речта, писането, четенето и броенето.

Възстановяването на загубената говорна функция на пациента по принцип е възможно поради способността на мозъка да компенсира. В процеса на възстановяване на нарушените функции участват както директни, така и байпасни компенсаторни механизми, което определя наличието на два основни вида насочено въздействие. Първият е свързан с използването на директни дезинхибиращи методи на работа. Те се използват главно в началния стадий на заболяването и са предназначени да използват резервни интрафункционални възможности. Вторият тип целенасочено преодоляване на нарушенията на HMF включва компенсация, основана на преструктуриране на начина, по който се реализира нарушената функция. За това са включени различни функционални връзки. Тези от тях, които не са били лидери преди болестта, нарочно стават такива. Този „байпас“ на функцията е необходим за привличане на резервни резерви. Директните методи на обучение са предназначени за неволно извикване на преморбидно укрепени умения в паметта на пациентите. Обходните методи включват доброволно овладяване на начина на възприемане на речта и собственото говорене. Това се дължи на факта, че байпасните методи изискват от пациента да реализира засегнатата функция по нов начин, който се различава от обичайния, установен в преморбидната речева практика. Възстановяването на редица речеви функции изисква свързване на неречеви опори. Следователно последователността на работа върху речеви и неречеви функции се определя във всеки конкретен случай в зависимост от комбинацията от вербални и невербални компоненти на синдрома.

дадени дидактически материале представен под формата на ръководство за изследване и по-нататъшна корекция на речта при пациенти, претърпели мозъчен инфаркт в началния период. Създаването на това ръководство е породено от практическа необходимост, тъй като... Много пациенти се обръщат към логопед след заболяване, изпитват затруднения в комуникацията, както и след болници, където не е имало специалист (логопед), който да им даде първите указания за реч и социална рехабилитация. Такива пациенти се нуждаят от емоционална и психологическа корекция, адаптиране към света около тях. Ръководството демонстрира и стимулиращото влияние на невербалната дейност върху речева функция, създава условия за слушане на речта на логопеда; намалява бездействието на пациента; повишава концентрацията; насърчава развитието на умения за самоконтрол и контрол на способността за извършване на целенасочени дейности. На ранен етап от рехабилитацията е много важно логопедът да внуши на пациента и членовете на семейството му отношение към възстановяването на ежедневната реч. Постоянното провеждане на психотерапевтични разговори, насърчаване на пациента, позволява не само да го доведе до социална адаптация, не често и се връщат на работа или учене.

Това ръководство се състои от свързан приятелс приятел на раздели, които позволяват максимално да се идентифицират речевите способности на пациента, които са запазени след заболяването и да се използват за по-нататъшна рехабилитация. Работата с пациента започва с идентифициране на нарушения на предметния гнозис с помощта на предметни снимки:

а) анализ на визуалния образ (реални обекти и техните изображения);
б) копиране на изображения на предмети, рисуване от паметта;
в) автоматизация на думи - имена на предмети чрез тяхната "семантична игра" в различни контексти;
г) разпознаване на обект по неговия словесно описание- техника "загадка".

Откриване на нарушения на лицевия гнозис:
а) определяне на степента на познаване на лицата известни личностипоказано на снимките;
б) „съживяване“ на визуалния образ на човек въз основа на вербални, културни и други асоциации, свързани с него;
в) обсъждане на лица, използващи понятията „добро - зло, открито - мрачно, умно - глупаво“ и др.;
г) сравняване на лица, идентифициране на прилики и разлики.

Идентифициране на нарушен цветен гнозис:
а) семантично „разиграване“ на концепцията за този или онзи цвят, неговите нюанси;
б) намиране на даден цвят в поредица от многоцветни геометрични форми.

Идентифициране на нарушения на оптико-пространствената апрактоагнозия според доминиращия тип. Възстановяване на по-високи генерализирани нива на дейност за пространствено ориентиране.

Работа с часовника:

а) „възраждане“ на ролята на цифри, стрелки, деления за минути;
б) поставяне на стрелките на часовника според даденото време;
в) самостоятелно обозначаване на дадено време на часовник без ръце.

Идентифициране на пространствени ситуации, в които участват различни обекти. Съотнасяне на реални пространствени ситуации с тяхното схематично представяне.

Преодоляване на нарушения в конструктивните дейности:
а) „възраждане” на концепциите за форма и размер;
б) идентифициране на различни предмети и геометрични фигури, различни по размер;
в) рисуване на предмети и геометрични фигури по памет;
г) самостоятелно рисуване на дадени предмети и фигури.

Идентифициране на нарушения на диаграмата на тялото, преодоляване на нарушения на диаграмата на тялото:
а) показване на части от тялото в рисунка върху себе си;
б) скициране, самостоятелно рисуване на хора и животни.

Идентифициране на елементи от афективно оцветени речеви автоматизми. Стимулиране на разбирането на ситуативна и ежедневна реч (показване на предмети, отговаряне на въпроси в ситуационен диалог).

Дезинхибиране страна на произношениеторечи:
а) спрегнато, отразено и независимо произношение на автоматизирани речеви последователности;
б) пеене на песни с думи;
в) рецитиране на поезия.

Идентифициране на нарушение на фонематичния слух. Стимулиране на разбирането на ежедневния пасивен речник:
а) показване на реални обекти, снимки, изобразяващи обекти и действия с техните имена.

Подготовка за възстановяване на писмена реч:
а) избиране на дадена буква или сричка от представената серия по тяхното име.

Проучване на статуса на четене:
а) разпознаване и показване на дадени думи;
б) намиране на надписи към снимки;
в) четене на изречение и свързване на картинка към него.

Разузнавателни изследвания. Категорично мислене:
а) излагане на предмети, класификация по теми (мебели, дрехи, съдове, храна);
б) „четвърта допълнителна” – изключване на четвърта „допълнителна” позиция.

Аналитично-синтетично мислене:
а) разбиране на смисъла на сюжетни картини и истории.

Проучване на акаунта:
а) показване на числа с различни битови структури;
б) решаване на аритметични примери;
в) определяне на аритметичния знак в дадени примери.

Това ръководство е предназначено за широк кръг специалисти, участващи във възстановяването на речта и други HMF при пациенти с мозъчен инфаркт в началния период.

Невропсихологичният симптомокомплекс зависи от местоположението на лезията в мозъка. Местоположението на лезиите в кората на главния мозък определя една или друга форма на афазия

Схема на изследване на пациент с афазия (според Luria A.R.)

1. Изследване на общата способност на пациента за вербална комуникация- разговор, за да разберете:

а) пълнотата на собствената реч на пациента;

б) разбирането му за ситуативна, ежедневна реч;

в) степен на речева активност;

г) темпото на речта, нейните общи ритмични и мелодични характеристики, степента на разбираемост (обръща се внимание и на наличието или отсъствието на носов тон на речта).

2 .Изследване на разбирането на речта.

3. Изследване на автоматичната реч:

а) пряко броене до 10 и обратно броене (от 10 до 0);

б) изброяване на дните от седмицата, месеците;

в) завършек на поговорки и изрази с „твърд” контекст като: „Със студ си мия ръцете...”, със „свободен” ​​контекст, като: „Нова ми донесоха...” и др.;

г) пеене на песни с думи.

4. Изследване на повторна реч.

5. Изследване на функцията за именуване:

а) реални обекти и техните снимки;

б) действия (отговори на въпроси - "какво да правя?", "Какво правят?") - въз основа на сюжетни картини;

в) цветя;

г) пръсти; д) букви;

6. Специални изследвания на характеристиките на фразовата реч:

а) съставяне на фрази с и без предлози въз основа на сюжетни картини;

б) изграждане на фрази от дадени думи;

в) попълване на празнини във фрази, например:

“Реактивен самолет лети високо в небето...”; “Винаги мия лицето си студено...”; „Донесоха го в магазина...“; „Винаги очаквам с нетърпение...“

г) разказ по сюжетна картина.

7. Изследване на фонематичен слух.

8. Изследване на слухово-вербалната памет.Препоръчително е да се повтори:

а) поредица от звуци, например „асу“ или „б ш а“;

б) поредица от думи: „къща - гора - котка“, „къща - гора - котка - нощ“;

в) кратки и дълги сложни фрази.

9. Изучаване на значението на думите:

а) обяснение на преките значения на отделни думи, например отговори на въпроса: „какво са очилата, за какво са? “, „Какво е радост? “, каква е разликата между думите: „измама” и „грешка”;

б) обяснение на преносните значения на думи и фрази, например отговори на въпроса какво е „златно поле“, „ желязна ръка!“, как да разбираме поговорката „Каквото върви, идва!“ и т.н.

10. Изучаване на четене и писане:

а) четене и писане под диктовка на отделни букви, срички, думи, фрази, както и кратки текстове;

б) самостоятелно писане на думи и изрази от картини;

в) звуково-буквен анализ на състава на думата, т.е. определяне на броя на буквите в думата; изброяване на тези писма; образуване на думи от букви от разделената азбука.

11. Изследване на устната и пространствена практика.Представени са следните задачи:

а) изплезете езика си, повдигнете го, сложете го зад бузата си, издухайте, щракайте с езика си, протегнете, опънете устните си и т.н. (обърнете внимание и на обхвата на движенията на езика и устните, които може да са ограничени поради наличие на пареза, а не поради апрактични затруднения).

б) духнете два пъти и щракнете два пъти с език, като редувате тези движения няколко пъти подред;

в) повторение на пространствени пози на пръстите и серии от движения (например: юмрук, длан, ребро).

Страница 10 от 23

афазия

Афазия (афазия, от гръцки phasis - реч, a - отказ) е нарушение на говора, причинено от увреждане на онези части от мозъчната кора, където са локализирани функциите на втората сигнална система, или пътищата, по които кората е свързана с първата сигнална система. В рамките на последния анализът и синтезът на стимули, влизащи в тялото чрез сетивните органи от външните и вътрешна среда. Втората сигнална система извършва анализ и синтез на речта, т.е. думите, които, по думите на И. П. Павлов, са "сигнал на сигналите".
Понятието афазия включва: сензорна афазия, моторна афазия, алексия, аграфия, амнестична афазия.
В случай на говорни нарушения не може да се говори за тясна локализация на лезията в кората, но въпреки това клинико-анатомичните паралели показват наличието в кората на лявото полукълбо (при десничари) на зони, поражението на което води до развитие предимно на един или друг вид говорни нарушения - сензорна афазия, моторна афазия и др.
най-често се наблюдава при пациенти с мозъчно-съдови инциденти или мозъчни тумори.

Сензорна афазия

Сензорна афазия - нарушение на разбирането устна реч- обикновено се комбинира с нарушение на четенето, т.е. алексия.
В редки случаи способността за четене се запазва. Речевите дефекти, причинени от глухота поради увреждане на звукопроводящия и звукоприемащия апарат (отит на средното ухо или неврит на слуховите канали), не могат да бъдат класифицирани като сензорна афазия.
Сензорна афазия възниква при увреждане на лявата темпорална област (при хора с дясна ръка) в областта на кортикалните клонове на средния церебрален и опорен и (a. cerebri media), париетална или задна темпорална артерия (a. parietalis, a. temporalis posterior). Анатомично лезиите се наблюдават най-често в задните части на горния темпорален извивка (поле 22).
В табл 16 показва методи за изследване на устната реч при сензорни афазии. Тестовете са дадени в ред на нарастване на трудността.
Ако пациентът, освен сензорна, има и моторна афазия (виж по-долу), е необходимо да се изберат тестове, при които изследващият да се задоволи с кратък отговор на пациента (да, не) или просто с кимване на главата .
В случаите, когато пациентът има апраксия (нарушено действие; виж по-долу), са подходящи тестове, които не изискват никакви действия от него (манипулация с ръка и др.), а само вербален отговор.
Степента на увреждане на разбирането на устната реч може да варира. В тежки случаи пациентът не разбира нито една дума и възприема речта като шум, лишен от всякакъв смисъл или значение (пълна афазия). В случаите на умерена тежест пациентът може да разбере отделни думи, най-често използвани от детството, прости фрази (частична сензорна афазия). В леки случаи възникват трудности само при разбирането на семантично сложни фрази, поговорки, истории и анекдоти (лека сензорна афазия).
В същото време сензорната афазия е прекалено многословна (незадържане на речта или логорея). Поради загуба на контрол върху речта (пациентът не разбира напълно или частично какво казва), речта става дефектна. На първо място се отбелязват нарушения в структурата на думата - замяна или пренареждане на букви в нея (буквална парафазия) или по-често - замяна на думи с тях въз основа на слухово, а не на семантично сходство (вербално). Сензорният афатик често се забива на една дума и я вмъква напълно безсмислено в следващите фрази (персеверация). В други случаи може да пострада структурата на изречението (аграматизъм).
Таблица 16
Изследване на сензорна афазия

Всички тези нарушения правят речта неразбираема за другите; пациентът говори много, но е трудно и понякога невъзможно да го разберете („салата“ от думи).

Моторна афазия

Моторната афазия - нарушение на устната реч - обикновено се комбинира с нарушение на писането - аграфия. В редки случаи буквата може да остане непроменена. Необходимо е да се разграничат от моторна афазия нарушенията на устната реч, които са свързани с дефекти на изпълнителния говорен апарат (афония и дисфония с парализа или пареза на гласните струни, мекото небце; анартрия или дизартрия с парализа или пареза на мускулите на езика) , устни; сканирана реч с лезии на малкия мозък). При моторна афазия изпълнителният говорен апарат не е повреден, но пациентът „не знае как да говори“, тъй като неговите сложни речеви двигателни условни рефлекси, необходими за произнасяне на буква, сричка, дума и накрая фраза, са се разпаднали.
Моторна афазия възниква, когато лявата фронтална област (при десничари) е увредена в областта на предните кортикални клонове на средната церебрална артерия - a. precentralis, васкуларизиращ долния фронтален гирус, централен тегментум, ограда, инсула, лещовидно тяло. Анатомично лезиите често се откриват в gyrus 1>roca-opercular част на долната фронтална извивка (зони 44 и 45).
В табл 17 показва методи за изследване на устната реч при двигателна афазия. Тестовете са дадени в ред на нарастване на трудността.
Степента на увреждане на устната реч може да бъде различна. В тежки случаи речта обикновено е невъзможна (пълна моторна афазия) или е ограничена до няколко познати думи или междуметия. В случаите на умерена тежест пациентите имат малък резерв от най-много прости думи(мамо, татко, дай и т.н.). В леки случаи речта се запазва, но пациентът се характеризира с нежелание на пациента да говори и беден речник. По време на разговор пациентът често среща трудности при намирането на правилната дума. Понякога се отбелязва парафазия - буквална (замяна или пренареждане на букви в дума), по-рядко - вербална (замяна на glops в изречение), както и персеверация (засядане на дума) и аграматизъм. Повторението и обикновената реч обикновено са по-малко нарушени от спонтанната реч.

Амнестична афазия

Амнестичната афазия (aphasia amnestica, от гръцки mnesis - памет и - отричане) е нарушение на назоваването на познати предмети, животни, околни неща.
Амнестичната афазия понякога се комбинира със сензорна афазия, но често може да съществува като самостоятелно разстройство. Анатомично при пациенти с амнестична афазия се откриват лезии на кръстовището на темпоралната, париеталната и тилната област отляво (при хора с дясна ръка), в зоната на разклоняване на кортикалните клонове на средната мозъчна артерия (задна темпорална артерия - a. temporalis posterior) и кортикалните клонове на задната церебрална артерия (нейният задно-латерален клон, a. cerebri posterior, поле 37).
За изследване на амнестична афазия, лекарят показва
На пациента се дават редица познати предмети (молив, писалка, часовник, стъкло и т.н.) и се иска да ги назове. Пациентът често се опитва да назове обекта описателно (вместо думата "молив" - това е нещо, с което да се пише, вместо думата "чаша" - това е нещо, от което можете да пиете). Подсказването на първата сричка често му помага да назове цялата правилна дума.

Изследване на двигателната реч

Алексия

Алексия е различни форминарушения на четенето и разбирането на прочетеното (алексия, от гръцката лексика - четене, а-отрицание). Алексията често се комбинира със сензорна афазия. В по-редки случаи може да се наблюдава като изолиран симптом на говорни нарушения. Тези случаи на "чиста" алексия възникват при увреждане на париеталната област в лявото полукълбо (при хора с дясна ръка) в зоната на разклоняване на кортикалните клонове на средната церебрална артерия (главно ъгловата артерия - a. angularis и задна темпорална артерия - a. temporalis posterior). Анатомично се откриват лезии в задните части на долния париетален лоб (ъглова извивка, зона 39). Нарушената функция за четене поради намалено зрение или загуба на зрителни полета (хемианопсия, скотома) не може да се класифицира като алексия.
Степента на дисфункция за четене може да варира. В тежки случаи пациентът не може да чете (на глас или мълчаливо) или има пълно или частично неразбиране на прочетеното. В леки случаи се откриват дефекти при четене на глас - буквална или вербална паралексия, както и повече или по-малко значително неразбиране на прочетеното (Таблица 18).
Таблица 18
Изследване на функцията за четене

Аграфия

Разстройство на писане и разбиране на написаното - аграфия (аграфия, от гръцки graphis - писане и - отричане) - често се комбинира с моторна афазия. В редки случаи аграфията може да се наблюдава като изолиран симптом на говорни нарушения.
Случаи на "чиста" аграфия се наблюдават при увреждане на фронталната област в лявото полукълбо (при хора с дясна ръка) в зоната на кортикалните клонове на средната церебрална артерия (главно прецентралната артерия - a. precentralis).
Степента на увреждане на функцията за писане може да варира. В тежки случаи пациентът е напълно неспособен да пише. В по-леките случаи той може да пише, но се откриват някои недостатъци: пропуски или пренареждане на букви - буквален параграф, пропуски или замяна на едни думи с други - словесен параграф, както и повече или по-малко изразено неразбиране на значението на дума или изречение, написани от самия пациент (Таблица 19).
Таблица 19
Изследване на функцията на писане

Апраксия

Апраксия (апраксия, от гръцки praxis - действие и - отрицание) е нарушение на целенасочеността на движенията или, както се казва, „действие“, което не е свързано с парализа или пареза, атаксия, хиперкинеза, сензорна афазия. Има идеационна, двигателна и конструктивна апраксия.
Идеативна апраксия - апраксия на „планиране“ - се характеризира с нарушение на последователността от движения, необходими за изпълнение на задача. Пациентите често правят движения, които не са необходими за постигане на целта им. Ако движението според устна или писмена задача не е напълно успешно, тогава намек или демонстрация как да се извърши това или онова действие, като правило, помага добре на пациента. Идеационната апраксия винаги е двустранна (тоест засяга както дясната, така и лявата ръка).
Моторната апраксия е апраксия на „изпълнението“. При двигателна апраксия действието по поръчка и имитация е нарушено. Подсказването чрез действие (показване) не помага на пациента или помага малко. За разлика от идеаторната апраксия, моторната апраксия може да бъде едностранна (т.е. могат да се наблюдават нарушения в дейностите на едната ръка).
Конструктивната апраксия е неспособността да се изгради цяло от част - фигура, направена от кибрит, пръчици или кубчета.
При апраксия дясна ръкалезиите се намират главно в зоната на кортикалните клонове на лявата (при хора с дясна ръка) средна мозъчна артерия (предни и задни париетални артерии - aa. parietalis anterior et posterior), а с апраксия на лявата ръка - в зоната на клоновете на предната мозъчна артерия, васкуларизиращи калозното тяло (артерия corpus callosum - a. corpus callosi).
Таблица 20
Изследване на функцията Praxis

Анатомично, при пациенти с идеационна апраксия, на фона на признаци на дифузно увреждане на мозъчната кора, обикновено се откриват малки лезии в долния париетален лоб (полета 39 и 40). При моторна апраксия лезията се открива в супрамаргиналния извивка (поле 40), а в случай на конструктивна апраксия - в ъгловата извивка (поле 39). Апраксия се наблюдава по-често при пациенти със съдови заболявания и мозъчни тумори.
В табл 20 показва методи за изследване на функцията на праксиса. Първо, трябва да разберете дали пациентът има сензорна афазия.

Агнозия

Агнозия (агнозия, от гръцки gnosis - знание и - отричане) е нарушение на процесите на разпознаване на предмети, неща, животни, хора по техния външен вид, цвят, звуци, миризми и др. характерни особености(Таблица 21). В същото време функциите на анализаторите - зрение, слух, вкус, обоняние и осезание са нарушени или са слабо нарушени и това не може да обясни появата на агнозия. Пациентът не разпознава обикновени предмети и неща (часовник, молив, книги, стъкло), когато се доближат до очите му, въпреки че ги вижда. Не разбира значението на звуците (не разпознава часовник по характерното тиктакане, вода по капене или клокочене), въпреки че слухът му е запазен, не разпознава познати миризми (одеколон и др.), предмети чрез докосване, въпреки че няма достатъчно изразени нарушения на повърхността и липсва дълбока чувствителност на пациентите.

Таблица 21
Изследване на функцията на гнозиса

Агнозия често се комбинира с апраксия, в тези случаи, с внимателно изследване, също е възможно да се идентифицират определени дисфункции.
Един специален вид зрителна агнозия е алексия. Специален изгледслуховата агнозия представлява сензорна афазия, както и амузия.
Въпреки че функцията на гнозиса до голяма степен се дължи на синтетичната активност на цялата мозъчна кора, появата на отделни синдроми на гностични разстройства е по-често свързана с увреждане на определени области на кората.
По този начин зрителната агнозия възниква, когато кортикалните клонове на задната церебрална артерия (a. cerebri posterior) са повредени. Анатомично се откриват обширни лезии в тилната област (поле 18 и 19), а понякога и в теменната област (поле 39).
Слуховата агнозия е свързана с локализирането на лезиите в темпоралната област (полета 20, 21, 22, 42, 52), т.е. в кортикалната зона; клонове на средната церебрална артерия, захранваща слепоочието.
Агнозия на миризми и вкус се наблюдава при увреждане на долните части на задната централна извивка и дълбоките части на темпоралния лоб (полета 43, 28, 34), които получават кръвоснабдяване от клона на средната церебрална артерия.
Астереогнозията (невъзможност за разпознаване на обекти чрез докосване) се причинява от увреждане на предните части на париеталния лоб (полета 1, 2, 3, 5, 7 и понякога .40), т.е. в зоната на кортикалните клонове на средния церебрална артерия.
Агнозия на частите на собственото тяло се нарича разстройство на телесната схема. Този синдром включва автотопагнозия (пациентът не разпознава части от собственото си тяло, бърка дясната страна с лявата и т.н.), псевдомелия (пациентът твърди, че има шест пръста, три ръце, четири крака и т.н.), анозагнозия (пациентът не осъзнава дефекта си; твърди, че ходи, движи парализираната си ръка и др.). Често срещан случай на нарушение на диаграмата на тялото е агнозия на пръстите (пациентът не разпознава и не може да направи разлика между пръстите си). Нарушение в диаграмата на тялото обикновено възниква, когато има увреждане на интерпариеталната бразда (долните части на области 5 и 7 и горните части на области 39 и 40) на дясното полукълбо. Увреждането на дясното полукълбо е особено характерно при псевдомелия. Агнозия се наблюдава по-често при съдови лезии и мозъчни тумори.