Вроденото изкълчване на бедрата е често срещана патология на деформация на тазобедрената става, свързана с тяхното недоразвитие, т.е. дисплазия. Среща се няколко пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Смята се за тежък дефект в развитието.

причини

Причините могат да бъдат:

  • малформации на първичната отметка по време на вътрематочното развитие на плода;
  • генетични дефекти;
  • усложнена бременност: токсикоза, нефропатия, метаболитни нарушения, сърдечно-съдови патологии;
  • тазово предлежание на плода;
  • стегнато повиване.

Диагностика

Резултатът от лечението зависи от времето на откриване на дисплазия, тъй като колкото по-рано започне, толкова по-ефективен ще бъде резултатът. Всеки месец забавяне заплашва с необратими последици. Диагностика на вродена луксация на тазобедрената става трябва да се извършва в болницата. Всички бебета трябва да бъдат прегледани от педиатър, ако е необходимо - ортопед. Повторна консултация се провежда след месец, след това - след два. В някои страни, за да не се пропусне патологията, всички родени деца се снимат,

Ключът към успешната диагностика, ранното откриване на дисплазия е силната връзка между акушер-гинеколози, ортопеди и педиатри в родилните домове. Всички деца се нуждаят от системен преглед. През този период е трудно да се идентифицират симптомите почти липсват. Само определено умение на лекарите, тяхната съвместна работа ще даде възможност да се подозира патология навреме.

Основните симптоми на заболяването по време на клиничен преглед на дете са:

Всички симптоми могат да бъдат комбинирани или да има един или друг. Ако подозирате вродено изкълчване на бедрата, по-добре е незабавно да направите рентгенова снимка. Изследваното заболяване заплашва детето с тежко увреждане в бъдеще.

Лечение

Диагнозата на всички дисплазии трябва да се извършва от люлката, включително вродено изкълчване на тазобедрената става. Лечението става все по-сложно с всеки следващ месец от живота на детето. Желателно е новородено с такава патология, преди да получи специална шина за отвличане, да лежи само по гръб, разтваряйки краката си настрани. Използването на шини е най-оптималния начин за лечение.

Тъй като тези устройства, за разлика от гипсовите подпори, са леки, поддават се, позволяват промяна на ъгъла на разпръскване на краката и позволяват люлеещи се движения. Продължителността на носенето им е до шест месеца, след което се отбелязва задълбочаване.В допълнение към шините трябва да се използват само широки техники за повиване на новородени и кърмачета. Краката трябва да са свободни, а дръжките могат да бъдат плътно увити в одеяло.

При по-големи деца (от една година) вроденото изместване на бедрата се намалява ръчно, като се използва анестезия и последващо гипсиране, шиниране. Продължителност на лечението - от осем месеца до една година. Сега този метод почти не се използва, тъй като причинява много усложнения. По-малко травматична - постепенна тракция без упойка.

Съпътстващи лечението процедури - физиотерапия, масаж, специални упражнения. Неуспешен опит за коригиране на дисплазия по консервативен начин завършва с операция. Нейната същност е възстановяването на правилната.Колкото по-рано се предприеме хирургическа интервенция, толкова по-голяма е вероятността за пълно излекуване.

Ефекти

Ранната диагноза ви позволява да възстановите тазобедрената става със 100%. В по-късните етапи лечението не е толкова ефективно, но помага за подобряване на качеството на живот. Ако не обърнете внимание на проблема, тогава детето ще има куцота, постоянна болка, образуване на контрактури и в крайна сметка увреждане. Влошаване, прогресия на заболяването се наблюдава по време на хормонални скокове: 7, 12-15 години, по време на бременност и кърмене.

Вроденото изкълчване на тазобедрената става е една от проявите на ненормално развитие на тазобедрената става, което се проявява в ранните етапи на вътрематочното развитие на плода.

Развитие на вродена луксация на тазобедрената става

Кухина на тазобедрената става

При вродени екзартикулации, когато главата е извън ставата, ставната кухина изобщо не се развива. Развитието му е свързано с функционално дразнене на главата. При 3-4-месечните ембриони ставната кухина има овална форма - тя е удължена нагоре и назад. Неразвитата кухина е допълнена с хрущялен ръб, който образува пръстен около нея, запълвайки дефекта в горната част и изравнявайки неравностите на повърхността на костта. Гленоидната кухина заедно с чашата образува повече от полусфера, по този начин повече от 180% от цялата повърхност.

След раждането овалната форма на гленоидната кухина постепенно се превръща в кръгла форма, хрущялът на ацетабуларната устна осифицира и допълва ръбовете на покрива. На рентгенови лъчи се наблюдава постепенно осифициране, ръбовете на ставната кухина се допълват с нови апозиции. Ставната кухина при новородени покрива 1/3 от повърхността на главата на бедрената кост, останалата част покрива фиброхрущялен ръб, който минава по ръба на ацетабулума и подобрява артикулацията с главата на бедрената кост. В края на първата година от живота 42% от повърхността на главата вече е покрита от ставната кухина, на 3-годишна възраст - 54%, а на 5-годишна възраст - 57% от повърхността на главата. .

Оста на шията и главата при новородени пресича ставната кухина. С възрастта между 1-ва и 6-та година разположението на шията и главата се променя, така че на 6-годишна възраст тяхната ос пресича горния ръб на Y-образния хрущял.

Промяната в положението и местоположението на ставната кухина се дължи на факта, че в ембрионалния период ставната кухина е разположена по-вентрално и проксимално, а с развитието на таза се измества дистално и по-назад и заема фронтално положение. Ставната кухина при новородените момчета е обърната равномерно както напред, така и навън, докато при момичетата е малко напред и по-навън. При жените гленоидната кухина е разположена по-фронтално, отколкото при мъжете. Това обстоятелство обяснява по-честото вродено изкълчване на тазобедрената става при момичетата.

Ставната кухина завършва своето формиране до 10-годишна възраст. След 10 години ставната кухина, поради физиологични условия, вече не променя формата си. Y-образният хрущял се сраства до 13-16 години. Това обаче не означава, че формата на ставната кухина в бъдеще вече не може да се промени. С coxa vara congenita ( изключително рядка, недостатъчно проучена деформация, която се комбинира с дефект в проксималната част и скъсяване на бедрената кост до микромелия, понякога с увреждане на дисталните части на крайника) покривът на кухината е нормален до около 10 години, след 10 години, адаптирайки се към главата, става стръмен. Също така, при асептична некроза на главата на бедрената кост и при детска гръбначна парализа се появяват вторични деформации на ставната кухина. Тези наблюдения показват, че вече развитата ставна кухина е много чувствителна към всякакви анатомични промени в главата на бедрената кост. Правилно оформената тазобедрена става е резултат от правилна анатомична форма на костта и правилна функция.

Развитие на антеторзия

Главата на бедрената кост при ембрионите в началото на развитието е обърната назад - застава в ретроверсионно положение от 4 до 11°. Приблизително в средата на ембрионалния период главата и шийката на бедрената кост се завъртат отпред и до края на бременността има антеторзия от 20-40 °. През първите години от живота на детето тази значителна антеторзия се изравнява отново, за да достигне 8-11 ° при възрастни.

Развитие на бедрената кост

При възрастни главата на бедрената кост има правилна заоблена форма. В ембриона задната част на главата в областта централна вдлъбнатинасплескана и елипсовидна форма. В сравнение с размера на цялото тяло, главата е приблизително 2 пъти по-голяма, отколкото при възрастните. Шията е къса и масивна. Дълга тънка шия се формира едва през втората половина на първото десетилетие, когато придобие обичайната си форма. Големият трохантер при ембриони и новородени е масивен, малкият трохантер е насочен назад. Бедрената глава на ембриона показва известна ретроверсия, предната страна на шията е по-дълга от задната. При по-зрелите ембриони и при новородените тази ретроверсия постепенно се изравнява и напълно изчезва в следродилния период.

Ставната кухина по време на дислокация, както и ставната кухина на ембриона, през първата половина на ембрионалния живот има крушовидна форма, чиято горна, задна страна не е развита, главата е малка. Следователно гнездото при изкълчване е резултат от закъсняло развитие на тазобедрената става, таза и цялата тазобедрена област.

Поява на антропоидна дислокация

При бозайниците долните крайници остават в свито положение през целия живот. Почти нямат вродени луксации на тазобедрената става. При хората бедрената кост след раждането преминава от флексия към екстензия; при раждането й липсват 30° до пълна екстензия и 20° до пълна адукция. Споменатият преход означава значителна статична промяна. Надлъжните мускули на бедрото предотвратяват удължаването и при разтягане избутват главата от ставната кухина.

Симптоми и диагноза

Развитието на дислокация при дете от първата година от живота е такова, че при раждането се открива само в напълно изключителни случаи. При изследването на деца на възраст 3 месеца преобладават леки процеси на дисплазия и сублуксации, редки са дислокации; при изследване на деца на 5-6 месеца процентът на луксациите вече нараства и някои от тези луксации вече са много високи. Колкото по-голямо е детето, толкова повече луксацията преобладава над прелуксацията и сублуксацията.

Травмите по време на раждане не оказват никакво влияние върху появата на вродена дисплазия. Синините при дете през първите месеци след раждането също не са причина за вродена дислокация на тазобедрената става, тъй като натъртването не може да причини забавена осификация на целия таз.

Луксацията винаги е интракапсуларна, главичката разтяга ставната капсула и остава трайно вътре в капсулата. При по-нататъшното развитие на изместването от решаващо значение е и степента на развитие на лигамента на бедрената глава.

А. Анатомични промени при децата през първите 6 месеца от живота

Най-леката степен на увреждане е забавената осификация на ядрото на главата. В същото време външният ръб на ставната кухина е нормално развит, главата е разположена централно в ставната кухина. Това състояние все още не е феморална дисплазия; забавената осификация на главата може да бъде причинена и от недостатъчна функция на щитовидната жлеза.

Първата група - предизкълчване

Сърцевината на главата осифицира късно, покривът е стръмен, образувайки ъгъл над 30 ° с хоризонталата, линията на Шентън с разширени долни крайници и с патела, обърната напред, остава непокътната.

Предните дислокации зарастват спонтанно, освен ако не са свързани с адукторна контрактура. Ако отвличането на тазобедрената става е ограничено, те постепенно преминават във втората група.

Втората група - сублуксация

Осификацията на сърцевината на главата се забавя, покривът е малко по-стръмен, отколкото в първата група. Главата се измества нагоре към външния ръб на ставната кухина. Линията на Шентън е прекъсната, по време на отвличането главата не се плъзга в ставата. Това състояние, преди лечението, е свързано с ограничено отвличане, което е най-важният признак на сублуксация. Ако няма пълно отвличане на бедрената кост, главата притиска външния ръб на ставната кухина и предотвратява осификацията на външния й ръб. Само след елиминиране на адукторната контрактура е възможно по-нататъшното нормално развитие на ставата. Понякога е възможно да се постигне релаксация на адукторната контрактура и системни абдукторни движения, извършвани от майката след раждането и в първите месеци след раждането, или чрез абдукторна позиция - поставяне на плат или пелена между краката. Ако този метод не успее да премахне отвличането, тогава няма надежда за спонтанно излекуване. Главата или ще остане в положение на сублуксация, или постепенно ще премине в пълна дислокация.

Третата група - дислокация

При пълна дислокация, осификацията на главата се забавя, покривът е много стръмен. Главата лежи странично и проксимално на ставната кухина. Линията на Шентън е значително нарушена, абдукцията е ограничена, често по-малко ограничена, отколкото при сублуксация. При внимателно отвличане главата ясно се плъзга над външния ръб на ставната кухина (симптом на Маркс). При пациенти, лекувани от самото начало с техники на абдукция или абдукторна позиция, може да има свободна абдукция дори при пълно изкълчване в ранна възраст. Пълно приплъзващо изкълчване може да се развие още при раждането, но обикновено то се развива от първоначалното състояние на прелуксация по-късно. Третата група включва, наред с плъзгащата се луксация, високите луксации, които не се плъзгат; главата в такива случаи се отделя от външния ръб на ставната кухина.

Б. Анатомични промени при деца над една година

Subluxatio coxae - сублуксация

Сублуксацията е преходно състояние към развитието на пълно изкълчване, но може да бъде и дългосрочно състояние. В училище, младостта и зрелостта има пациенти, които имат сублуксация завинаги. Главата в този случай е само частично в ставната кухина, половината и дори 2/3 от главата са разположени извън ставната кухина. Ъгълът на наклона е увеличен и дефектът е сбъркан с coxa valga luxans. Наличието на главата в положение на сублуксация понякога може да бъде причинено от висока антеторзия, докато главата се опипва отпред под формата на туберкулоза, която изпъква меките тъкани.

Luxatio marginalis - маргинална луксация

Главата лежи върху външния ръб на ставната кухина и се палпира отпред в кухината между mm. rectus femoris и sartorius, от една страна, и m. tensor fasciae latae, от друга. Ставната торба е удължена, главата притиска външната повърхност на ставната кухина и предотвратява осификацията на хрущялния лимб. Външният ръб на ставната кухина изобщо не се развива, в непосредствена близост до оригиналната ставна кухина възниква нова ставна кухина, широко свързана с оригиналната ставна кухина. Само долната част на ставната кухина с течение на времето се запълва със съединителна тъкан, както и сраствания между капсулата и ставната кухина. Намаляването става невъзможно сравнително късно, след 10 години от живота на детето. Главата, лежаща върху костната повърхност на таза, скоро губи хрущялната си обвивка, относително рано се сплесква от медиалната си страна и има конична или буферна форма.

Luxatio supracotyloidea - предна луксация

Главата лежи извън ставата над външния ръб на ставната кухина, която е по-добре развита, отколкото при маргинална дислокация. Главата дърпа ставната капсула зад себе си. Новообразуваната ставна кухина е широко свързана с първоначалната ставна кухина - колкото повече главата се движи нагоре, толкова повече капсулата се стеснява на мястото на хрущялния лимб и образува така наречения провлак.

Ставната кухина при малките деца е празна и добре развита, при по-големите е изградена от съединителна тъкан и частично слята със ставната капсула. След отстраняване на хрущялния лимб се вижда, че оригиналната ставна кухина има овална, почти тристенна форма с основа, разположена дистално. Тази форма се получава, защото limbus cartilagineus във външния си горен квадрант не осифицира и остава хрущялен.

Главата на бедрената кост при малки деца е деформирана, сплескана отвън и има конична форма. Хрущялът в местата на контакт с илиума е повреден. Над първоначалната ставна кухина при по-големи деца се образува нова ставна кухина, първоначално много малка, след това става по-дълбока поради образуването на деформиращи промени. В тази новообразувана ставна кухина главата може да се държи цял живот. Механичното напрежение на главата винаги е значително и следователно в зряла възраст по правило настъпват тежки деформиращи промени.

Luxatio intermedia - латерална, странична, луксация

При по-нататъшно движение нагоре назад главата се задържа на вертикалния ръб, в точката на разграничаване на предната и задната повърхност на илиума. При наличие на екстензия на тазобедрената става главата се опипва отзад върху илиума. Главата на това място се задържа известно време и накрая се измества още повече назад и образува задна луксация.

Luxatio ilica - задна луксация

Пътят на задната глава върху външната повърхност на илиума оставя следа, която върви почти успоредно на лицето на бедрената кост. Главата не е в пряк контакт с костта, а само с m. glutaeus minimus, чиито влакна атрофират при натиск от главата. Нова гленоидна кухина не се появява на илиума, дори ако задната дислокация остане за цял живот. Главата губи опора на костите.

Само мускули и удължена ставна капсула свързват бедрената кост с таза, върху който е окачено бедрото при ходене и стоене. Оригиналната ставна кухина е изградена от съединителна тъкан и слята със ставната капсула. Провлакът е тесен, непроходим за главата, понякога е затворен от сраствания на съединителната тъкан: главата в повечето случаи е малка, атрофична, прилепнала към ставната капсула.

Б. Признаци на вродено изкълчване

Необходимо е да се разграничат следните признаци на вродено изкълчване на бедрото, преди детето да започне да ходи: асиметрия на кожните гънки на бедрото и седалището, тазът има формата на женски таз. Когато се гледа отпред, страничният контур на илиума не е плосък, а изпъкнал. Под илиачния гребен има по-голяма или по-малка изпъкналост, която придава на тазобедрената става изпъкнала форма. Тази изпъкналост се причинява от високото положение на големия трохантер. В легнало положение изкълчената страна е плоска, по-малко изпъкнала от здравата страна. Бедрото е във външна ротация.

Този важен и много значим признак се среща при луксациите в около 45% от случаите. Скъсяването на един крайник се наблюдава само при едностранни дислокации, забелязва се високото положение на трохантера и намаляването на разстоянието между предната горна част на гръбначния стълб и вътрешния малеол. Измерването на дължината при новородени е много трудно. Скъсяването ще бъде по-забележимо, ако детето е поставено по гръб и краката са свити в коленете и тазобедрените стави до положение на правоъгълна флексия, тогава разликата в дължината на двете бедрени кости ще бъде ясно забележима. Скъсяването на изкълчения крайник ще бъде още по-забележимо, ако детето е седнало от легнало положение.

При палпация големият трохантер е над линията на Розер-Нелатон. Сондирането на главата се извършва по следния начин: ако поставите палците на двете си ръце върху предната горна част на гръбначния стълб и показалците върху големите шишове от всяка страна, можете да усетите голяма разлика във височината на големите шишове. . Ставните глави рядко се палпират на илиума отзад, по-често се палпират отпред под предния горен гръбнак. Ставната кухина е празна. При деца със значителен мастен слой резултатите от палпацията не са задоволителни. При опит за поставяне на бедрото в абдукционно положение се палпират отчетливо изпъкнали напрегнати адуктори, отстрани на които има вдлъбнатини. Когато се опитвате да изведете тазобедрената става от позицията на абдукция, понякога се усеща отчетливо приплъзване (шумолене на редукция). Този симптом се изследва по следния начин: ръката се поставя от външната страна на бедрото, така че средният пръст да е в областта на големия трохантер, а палецът да прегръща дисталната част на бедрото. При определена степен на абдукция се получава приплъзване в ставата.

Най-важният признак за изкълчен бедро е ограничаването на абдукцията. Този признак отсъства при дисплазия и сублуксация. При луксации абдукцията е или ограничена, или напълно невъзможна - главата опира до външния ръб на ставната кухина, а бедрото е в адукторна контрактура. Останалите движения на тазобедрената става се извършват в по-голям обем, отколкото при нормална тазобедрена става.

Аддукцията при малки деца е толкова свободна, че бедрото на изкълчения крайник може да се постави върху ингвиналната област от другата страна. Завъртането навътре и навън е възможно два пъти повече. При здрав крак е възможно завъртане навътре и навън до 45 °, с дислокация - до 90-100 °. Така общото завъртане за дислокации е 180-200°.

Не винаги е възможно да се открият всички признаци и рядко е възможно, особено при двустранни вродени луксации на тазобедрената става, да се постави една или друга диагноза в ранна възраст след външен преглед. Но всяко дете, което има асиметрия на кожните гънки, скъсяване на крайника, ротация на бедрената кост навън, ограничено отвеждане и изплъзване на главата, трябва да бъде подложено на рентгеново изследване.

Г. Признаци при прохождащи деца

Децата с вродена луксация на тазобедрената става започват да ходят обикновено на 16-20 месеца.

При деца, които са започнали да ходят, вроденото изкълчване на тазобедрената става се проявява с куцота на засегнатия крак, така наречената "патешка походка".

При едностранна дислокация детето накуцва върху засегнатия крак, позицията на крайника е нестабилна в сравнение с позицията на таза. Главата на бедрената кост се движи проксимално с всяка стъпка. Куцотата също се причинява от симптома на Тренделенбург. Когато детето стои на здрав крак, глутеалните мускули се стягат и държат таза в хоризонтално положение с напрежението си.

При вродено изкълчване на тазобедрената става, мускулите и особено mm. gluteus medius и minimus са скъсени и отслабени, m. gluteus maximus е отслабен. Когато детето се опира на болен крайник, отслабените мускули не могат да поддържат таза в хоризонтално положение и той се спуска към здравата страна. Заедно с таза би могъл да се спусне и гръбначният стълб. Пациентът, опитвайки се да изравни получения статичен дефект, в момента на спускане на крака на пода, бързо отклонява торса настрани, към болния крак: тези сложни движения при ходене създават впечатление за колебания в тазобедрените стави и се наричат ​​патешка походка (симптом на Дюшен). При изследване на симптома на Тренделенбург детето стои на болен крак, докато повдига другия. Симптомът е положителен, ако тазът в това положение се спусне към здравата страна и пациентът, желаейки да запази баланс, накланя тялото към болната страна.

рентгенова диагностика

Възможна е рентгенова диагностика при новородени и малки деца. Въпреки че ядрото на главата при здрави деца се появява между 3-5-ия месец от живота, дислокацията може да се различи от относителното разположение на костите дори преди появата на осифицираното ядро.

Външният ръб на ставната кухина. Ъгълът на покрива се намира по следния начин: през двата U-образни хрущяла се прекарва хоризонтална линия и се намира ъгълът, който тази хоризонтална линия образува с равнината на външния ръб на таза.

Главата на бедрената кост. При описване на осификацията, размера и формата на главата, специално внимание се обръща на развитието на ядрото на главата и разликата в развитието на ядрата на двете глави. Забавеното развитие се проявява във факта, че дори в края на първата половина от живота на детето и по-късно главата или още не е започнала да се формира изобщо, или е по-малко от нормалното.

Разстояние на проксималния край на бедрената кост от таза. Показва страничното разстояние на главата от ставата.

Шентън линия. Тази линия се получава чрез свързване на дисталния контур на шията с дисталния контур на partis horizontalis ossis pubis. При нормални тазобедрени стави тази линия образува правилна дъга. Всяко изместване на главата в проксималната посока прекъсва линията на Шентън.

Тези четири основни индикации дават пълна картина за състоянието на таза и главата и за латералното и проксималното изместване на бедрената кост.

На рентгенова снимка трябва да се различи дислокация от рахит при малки деца. Рахитът се проявява с факта, че вътрешното лице на метафизата на шията в медиалната посока е клюновидно продължено и костта като цяло е калцирана.

Рентгеновата диагностика е различна според анатомичните изменения в ставата. При сублуксациите главата се измества странично, първоначално стои в ставната кухина само с вътрешната си част, част от главата остава непокрита, линията на Шентон е нарушена. При маргинална дислокация линията на Шентън е значително нарушена, външната повърхност на ставната кухина отсъства, ставната кухина е разширена в проксималната посока. Главата е деформирана, често сплескана или гъбовидна. При илиачни дислокации главата лежи странично от илиума, между двете кости при малки деца има голяма празнина. Външният ръб на гленоидната кухина е стръмен, по-слабо развит, отколкото при нормална тазобедрена става, но по-добре развит, отколкото при маргинална дислокация.

При по-възрастни пациенти в юношеска възраст главата винаги лежи върху илиума и се намира в новообразувана кухина, разположена проксимално на оригиналната кухина. Главата в този случай има конична или гъба форма. Костта на мястото на образуване на нова кухина е склеротично уплътнена и образува мощен краен ръб. При странични дислокации главата на скиаграмите докосва илиума. При задните дислокации контурът на главата е зад илиума, контурите на двете кости се наслагват. Външният ръб на ставната кухина е стръмен, главата е малка, деформирана. При деца над 10 години, в юношеска възраст и при възрастни главата е твърде малка, ставната кухина напълно изчезва.

С последствията от гнойно възпаление на тазобедрената става, сянката на главата не се вижда дори при деца на възраст няколко години. Пънчето на шията стои срещу външния ръб на ставната кухина и над него всички движения на тазобедрената става са ограничени. Анамнеза за тежък гноен процес през първата половина на първата година от живота. Белези от фистула присъстват отпред, отвън или отзад на бедрото.

Туберкулозното възпаление се проявява с болка в ставата, равномерно ограничение на ставните движения и типична рентгенова диагноза. Coxa vara congenita и некрозата на главата на бедрената кост имат ограничена абдукция и свободна флексия.

Консервативно лечение

Главата, изкълчена частично или напълно, трябва да бъде поставена и след това да се опита да я задържи в ставната кухина за дълго време. И двете фази на лечение - и репозицията, и ретенцията - са строго необходими. За разлика от травматичната луксация, ставата при вродено изкълчване на тазобедрената става не се развива; следователно е необходимо главата да се държи след редукцията в ставата толкова дълго, колкото покривът и главата растат до нормалната си анатомична форма.

1. Репозиция със стремена на Павлик или възглавница на Фрейк

Ако няма анатомични пречки, репозицията на стремето е успешна (обикновено). Репозиционирането се извършва на два етапа. На първия етап настъпва постепенно отслабване на аддукторната контрактура, на втория етап главата в абдукторно положение се вкарва в ставната кухина.

В първия и втория етап се провежда раздвижително лечение. Еластичният натиск и тежестта на крайника постепенно увеличават абдукцията. Това постепенно и бавно отслабване на абдукцията е придружено от безкрайни малки движения: главата си проправя път в ставата и накрая в определена позиция се вкарва в ацетабулума. Това постепенно отслабване е същността на лечението с възглавница и стремена, това е намаляването на движението. В случаите, когато главичката не може да намери пътя си към ставната кухина и когато не е извършена спонтанна репозиция, могат да се използват други щадящи методи за постигане на репозиция.

Препоръчително е да продължите лечението с възглавница във вътрешна ротация на бедрото или да приложите стълба във вътрешна ротация. Отслабването на аддукцията настъпва в рамките на 7-30 дни. Развитието на покрива става бавно, постепенно и при деца, лекувани на една година, продължава сравнително дълго време.

Времето на третиране, въпреки благоприятното развитие, е пропорционално на степента на недоразвитие на покривите; колкото по-голям е ъгълът на покрива, толкова по-дълго продължава, до пълното развитие на покрива.

При използване на възглавница и стремена никога няма да настъпи абдукция, по-голяма от 90°, и главата няма да бъде избутана напред. Поради това няма нужда от чести рентгенови прегледи. А при луксации, по-стари от две години (почти тригодишна възраст), можете да започнете лечение с възглавница при всяка луксация. По време на лечението контрактурата е отслабена и ако ставата е свободна, тогава при по-големи деца настъпва спонтанно намаляване. В бъдеще на такива деца се предписват поддържащи устройства. Удължаването на лечението също е подходящо. В повечето случаи до тази възраст настъпват такива промени в ставата, че репозицията, дори след отслабване на адукторите, не е ефективна и пациентът е показан за операция.

Най-подходящото време за започване на лечението е възрастта на 3-тия месец от живота на детето. През този период преобладават прелуксациите и леките сублуксации, появяват се и плъзгащи се луксации, но през този период все още не са се развили високи луксации. Следователно повечето пациенти могат да бъдат излекувани с прости средства. При деца на 5-6 месеца вече има по-голям процент луксации и има случаи, когато репозицията е неуспешна.

2. Лечение с абдукционен апарат

На възраст от 8 месеца развитието на намалената става все още не е завършено. По това време покривът е особено непълно развит. В такива случаи е невъзможно да продължите лечението нито с възглавница, нито със стремена, защото детето започва да се изправя на крака и ще преодолее съпротивлението на възглавницата и стремената. Ето защо, когато детето навърши 8-12 месеца, се преминава към лечение с абдуктор, който фиксира тазобедрената става в позиция 80° флексия и 70° абдукция. Това е кожен апарат, подсилен с метални шини, с щипка около кръста и около бедрата. Стига почти до коленете. Гумите могат да се удължават.

Устройството не фиксира напълно тазобедрената става. Поради факта, че достига само до коленете, тазобедрените стави остават сравнително свободни, а позицията на абдукция се поддържа стриктно. Устройството винаги е двупосочно. В този апарат главата и покривът се развиват до нормална форма и апаратът не причинява никакви щети. Повечето от децата, използващи уреда, са ходещи. Апаратът се прилага както през деня, така и през нощта, докато рентгеновата снимка покаже, че покривът е достатъчно развит, за да задържи главата в ставата. Това обикновено зависи от степента на заболяването, до периода, когато детето достигне възраст от 14-24 месеца. В бъдеще на детето се дава възможност да се движи през деня, а през нощта, за да подпомогне добавянето и по-нататъшното развитие на покрива, те все още напускат апарата. Устройството, прилагано само през нощта, не ограничава детето. Рентгеновият контрол се извършва след 6 месеца и винаги в две проекции - в предно-задната и в абдукция и флексия под ъгъл 90°.

3. Лечение с абдукционна шина на Виленски

Функционалното лечение на вродено изкълчване на тазобедрената става през първата година от живота с абдукционната шина на Виленски заслужава голямо внимание. Изработен е под формата на телескопична плъзгаща се градуирана подпора. В краищата на подпората с помощта на панти са фиксирани маншети за закрепване на шината в долната трета на подбедрицата над глезените на детето.

Същността на лечението с функционална шина се състои в бавно дозирано разтягане на адукторните мускули при запазване на движенията в ставите на долните крайници, с изключение на аддукцията на бедрата. Функционалното лечение се допълва от лечебна гимнастика, масаж, топли вани. В показаните случаи се използва сцепление от гумата с постепенно нарастващо натоварване и отвличане.

Под въздействието на насочени движения в гумата, главата на бедрената кост постепенно се центрира и с намаляване на тонуса на адукторните мускули се въвежда в ставната кухина.

Активните движения подобряват кръво- и лимфообращението, укрепват мускулния апарат, ускоряват осификацията на покрива на ацетабулума и създават благоприятни условия за възстановяване на опорната функция на крайниците.

След началото на центрирането на главата в ацетабулума, детето се оставя да ходи в шината. Абдукционната шина на Vilensky се използва и за подобряване на центрирането на главата след открито и безкръвно отстраняване на луксация на тазобедрената става.

Хирургично лечение

Най-простото решение за хирургично лечение на вродено изкълчване на тазобедрената става е образуването на нова ставна кухина над същинската ставна кухина, съединяването им в едно цяло и репозиционирането на главата в тази нова ставна кухина.

Операция на Захрадничек

По време на операцията според Zahradinicek, врата-подобен разрез започва от предната горна част на гръбначния стълб, върви косо навън, преминава почти 2 пръста зад проксималната част на диафизата на бедрената кост. Към този разрез в страничния му край е прикрепен надлъжен разрез в дистална посока с дължина 5-8 cm. След кожния разрез фасцията се дисектира. От задната страна на големия трохантер друга фасция се разрязва напречно отзад, почти до мускула. След това периостът се отстранява от външната повърхност на големия трохантер. Костта не се отстранява от големия трохантер, тъй като апофизалният хрущял, който контролира растежа не само на големия трохантер, но и на цялата трохантерна част на бедрената кост, както и растежа на шийката на бедрената кост, може да бъде повреден чрез събаряне на големия трохантер. Ако този хрущял е повреден, шията значително се удължава и заема валгусна позиция. Поради това само периостът с горния слой на костта се избива от големия трохантер и се изтегля в проксималната посока.

След това бедрената кост се дисектира. От задната страна на бедрената кост и в субтрохантерната област в задна посока, мускулите заедно с периоста се дисектират с остър длето. След това крайникът се завърта в позиция на въртене навън и периостът се избутва напред с распатор, почти под ръба на големия трохантер. Те се движат много близо до костта, за да не повредят коронарните съдове на трохантерната област. Распаторът се вкарва под малкия трохантер, за да се гарантира, че илиопсоасното сухожилие не е увредено по време на дисекцията. Този мускул винаги остава върху прикрепването си. Костта се дисектира наклонено от външната проксимална страна в дистална и медиална посока, като винаги започва под големия трохантер и завършва под малкия трохантер. Към тази дисекция на костта веднага се прикрепя паралелна резекция на диафизата на бедрената кост, като според рентгеновата снимка се отрязва желаната част от костта, за да се получи присадката, необходима за балдахина. Окончателният дизайн на медиалния и задния клин трябва да се остави за последния етап от операцията.

Ставната капсула се дисектира чрез напречен разрез приблизително два пръста проксимално от прикрепването на капсулата към бедрената кост. Ако дисекцията на капсулата наоколо се извърши неправилно, главата губи предната си опора, след операцията възниква релукс в предна посока. Затова отпред трябва внимателно да се отрежат меките части от капсулата, така че да е сигурно, че илиопсоасният мускул ще остане непокътнат, като в предна посока. Ацетабуларната част отпред не трябва да се отваря. В задната посока се дисектират провлакът и ацетабуларната част на капсулата. При достигане на дъното на кухината кръглата връзка се отрязва и с остра лъжица меките части се обръщат от хрущяла в дистална посока. След това точно над най-долния ръб на кухината се разрязва напречно ставната капсула и се екстирпира най-долната й част заедно с кръглия лигамент и с ligamentum transversum acetabuli.

Лимбусът, който понякога прониква в кухината и образува интерпозиция в медиалната част на ставата, трябва да бъде напълно екстирпиран, като проксималната му част трябва да бъде запазена, ако е възможно. След изрязване на меките части от ацетабуларната част е необходимо да се лигира кървящият съд.

Ставната торба при малки деца е сферична; при по-големи деца най-често има формата на тристенен конус - това е просто дълбока бразда между предната и задната половина на ставната кухина. Понякога средата на вдлъбнатината образува неправилен туберкул. Тези неравности в ставната кухина трябва да се отстранят с фреза. Трябва обаче да се работи много внимателно, така че само горният слой хрущял и кост да бъдат подравнени и Y-образният хрущял да бъде повреден възможно най-малко. Главата се обработва по такъв начин, че да пресече кръглия лигамент в точката на закрепване. Ако е възможно, формата на главата трябва да се запази, а не да се закръгли; при тежки деформации главата се третира с рязко подравняване на ръбовете. Сенник се образува във всеки случай както при луксации, така и при сублуксации. Първо, малкият глутеален мускул се отделя от ставната торба. В местата, където капсулата е нараснала до илиачното крило, е необходимо да се подготви от илиачното крило почти до външния ръб на ставната кухина, след което да се резецира външният ръб на ставната капсула с ширина 2-3 пръста.

Капсулата е пряко продължение на ставната кухина. Сенникът се образува в резултат на пропускането на цялата арка на ставната кухина и въвеждането на присадка, взета от резецирания вал на бедрената кост. Костният трансплантат се забива и чрез сондиране на ставната кухина се проверява дали покривът на ставата е задоволителен, равномерно оформен и дали по повърхността му не са получени неравности от въвеждането на трансплантата. В случаите, когато нямате достатъчно собствен костен материал под ръка, трябва да използвате авто- или хомогенност. Следоперативният ход е идеален в случаите, когато новоформираният покрив е достатъчен и има хоризонтална посока.

Репозицията на главата в ставната кухина не е трудна. Ако главата в ставната кухина не се държи добре, тя се третира като гленоидна кухина, като се премахват всички белези от нея. След това главата се държи така, че да застане точно в центъра на ставата, докато асистентът изпъва крайника в коляното, така че в позиция отстрани пателата да е обърната право напред. В тази позиция се проверява колко още подрязване на фрагментите е необходимо за постигане на правилното скъсяване, правилния ъгъл на наклона и правилното подреждане на антеторзията. И двата костни фрагмента са свързани с тънка тел, вкарана в пробит отвор в проксималния бедрен фрагмент. След свързване с тел, местоположението на фрагментите се проверява отново чрез отстраняване на главата от ставата. След нова репозиция фрагментите се свързват с два винта, като единият свързва фрагментите над телената примка и влиза в бедрената шийка, а другият влиза под телената примка в кортикалния слой на костта в областта на малък трохантер.

Зашиването на ставната капсула се извършва много внимателно, ставната капсула се зашива отпред, отвън и отзад, но особено старателно отпред, за да не се получи преден релукс на главата. След това отново контролирайте покрива и, ако е необходимо, го допълнете. След това изтегленият малък глутеален мускул се зашива на първоначалното си място. Периостът на големия трохантер се зашива много внимателно отпред и отзад. След това се зашива широката фасция на бедрото, подкожната тъкан и кожата.

Преди поставяне на гипсова превръзка резултатът от операцията трябва да се провери рентгеново. Налага се гипсова превръзка върху оперирания крак в умерено абдукционно положение. Превръзката трябва да достига до върха на пръстите, на здрав крак - само до коляното. Гипсовата превръзка се оставя за 4 седмици, след което внимателно се отстранява от болния в леглото и след това се прилага екстензорна превръзка. Упражненията започват много внимателно, кракът е в окачено положение.

3 седмици след отстраняването на гипсовата превръзка се извършва рентгенов контрол. В случаите, когато е постигнато точно централно положение на главата и когато шията има правилен наклон и ъгъл на усукване, няма ограничения в подвижността на ставата. Обратно, в случаите, когато е останала антеторзия или ретроторзия, лечението е много трудно; въпреки всички усилия е невъзможно да се постигне свободна мобилност. В тези случаи се налага повторна операция, поставяне на главата в правилна позиция. Пациентите се изписват у дома с патерици 2 месеца след отстраняване на гипсовата превръзка. Натоварването на оперирания крайник е разрешено само след шест месеца.

Деротационна остеотомия с балдахин по Захрадничек

Разрезът е същият като при операцията на Захрадничек, косо пресичане на бедрената кост, клиновидна резекция с клин медиално и отзад. Преди да зашиете костта, е необходимо да проверите дали главата е точно в центъра на ставата. Двата костни фрагмента се свързват с тел и два винта, след което ставата се отваря с надлъжен разрез почти до външния ръб на ставната кухина, като се вижда, че между главата и ставната кухина се е появило свободно пространство. Това пространство се запълва чрез спускане на покрива по същия начин, както при операцията на Захрадничек. Гипсовата превръзка след операцията се оставя за 8 седмици, след това се препоръчват движения без натоварване, след 3 седмици се разрешава да ходят с патерици, а пълното натоварване на ставата е разрешено само 6 месеца след операцията. Шест месеца след операцията винтовете се отстраняват.

Деротационната остеотомия може да се извършва от 3-годишна възраст, не по-рано, и приблизително до 14 години с антеторзия над 45°. При по-големи деца главата е толкова деформирана, че деротацията приближава началото на деформиращата артроза.

При възрастни деротационната остеотомия се счита за противопоказана, тя винаги причинява ограничаване на подвижността на ставата.

Информацията, предоставена в тази статия, е само за информационни цели и не може да замести професионален съвет и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото съмнение, че детето има това заболяване, не забравяйте да се консултирате с лекар!

Дълги години съществуваше несправедливо мнение, че вроденото изкълчване на бедрото е резултат от невнимателни действия на акушер-гинеколозите при раждането на дете. Може би в някои много редки случаи изкълчванията се случват в родилните домове, но вроденото изкълчване е съвсем различно и много по-сериозно заболяване. Това заболяване се формира вътреутробно. Поради неправилно развитие на ставата, бедрената глава на плода е хлабава в предназначената за нея кухина.

На рентгенографията ставните хрущяли не се виждат, следователно вродено изкълчване на тазобедрената става може да се открие само при новородено. Ето защо силно се препоръчва майките в първите дни, заедно с лекаря, внимателно да прегледат новороденото. Ако едното краче на бебето е поне малко по-късо от другото и глутеалните гънки са асиметрични, ако някак си лежи неравномерно и неравномерно отвежда краката настрани, имате всички основания за сериозно безпокойство.

Един от първите методи за профилактика и лечение на вродена луксация на тазобедрената става, най-лесният и в същото време ефективен, е широкото повиване. Лекарите настояват, че така се повиват бебетата в родилните домове – включително и тези, които нямат никакви дефекти. И само по този начин майките трябва да повиват децата у дома до тримесечна възраст. Да направите това изобщо не е трудно.

Ако използвате пелени, тогава отгоре или под пелената трябва да поставите фланелена пелена, сгъната четири пъти, и да я фиксирате с обикновена пелена, сгъната в триъгълник. При този метод бебето е в позиция „жаба“, а главата на бедрената кост заема своето място в кухината. В никакъв случай, а още повече при изкълчване на бедрото, детето не трябва да се повива стегнато. И не вярвайте на никого, ако каже, че без стегнато повиване краката на детето ще се изкривят - този предразсъдък отдавна е опроверган от практиката.

Какво се случва, когато лечението на дисплазия не започне от първите дни от живота на детето? Развива се скелетната система на бебето, главата на бедрената кост постепенно се увеличава по размер. В същото време неработещата кухина се запълва със съединителна тъкан и става по-малка и може да бъде изключително трудно да се постави увеличаващата се глава в нея много скоро. Развиват се много неблагоприятни вторични явления: главата на бедрената кост се измества странично или по-високо от кухината. „Висящата“ глава по време на движенията на бебето, като пързалка на асфалт, се търкаля по кухината и я смачква до такава степен, че тази област спира да расте - в бъдеще ще трябва да се увеличи хирургически.

На родителите се препоръчва да покажат бебето на ортопедичен хирург възможно най-скоро след изписване от болницата. За наше голямо съжаление някои майки и татковци се събуждат късно и носят бебета, които вече прохождат и се забелязва, че падат тежко на единия крак.

Вродената дислокация на тазобедрената става при новородени често се комбинира с друго сериозно заболяване - хипертонус на адукторите. Бедрото не се прибира, не защото главата му не е в кухината, а поради пренапрежението на естествените мускули. За облекчаване на спазъма се провежда много продължително лечение, в което освен ортопед участва и невропатолог. Късното лечение на дисплазия е много трудно и изисква пълно разбиране на лекаря и родителите. Продължава много месеци или дори години, а резултатът зависи от професионализма на този, който лекува детето, и от стриктното спазване на всички медицински препоръки от родителите.

Дори ако е възможно да се постави главата на бедрената кост в кухината, тогава на някакъв етап се развива остатъчна сублуксация, тъй като именно поради забавянето на лечението бебето не е образувало правилната става. Огромна катастрофа за дете, ако мама и татко се обърнат за помощ към хиропрактики или други „лечители“, обещаващи да излекуват вродено изкълчване на тазобедрената става за една сесия. В резултат на едновременно рязко намаляване на дислокацията възниква също толкова внезапно нарушение на кръвообращението и след това се развива страхотно усложнение - некроза на главата на бедрената кост.

Ето защо родителите трябва да помнят, че е невъзможно да се излекува това заболяване за кратко време. При много ранно лечение с меки абдукционни подложки понякога е възможно да се намали луксацията за три до четири месеца. При по-сложни случаи за лечение се използват стремена на Павлик и други специални приспособления. Всички средства трябва да се използват само според предписанието на ортопеда, а не по съвет на приятели, роднини, приятели.

Ако лечението започне на тримесечна възраст, тогава вече не се предписват устройства, а се поставя функционална гипсова превръзка. Намаляването на дислокацията под негово влияние става в рамките на един до шест месеца. Ако е невъзможно да се намали дислокацията с помощта на гипсова превръзка, те преминават към следващия етап от лечението - правят го под анестезия и постигат добри резултати. Но за разлика от хиропрактиките, лекарите подготвят детето за тази процедура много дълго време.

В много тежки случаи, когато всички тези методи не са достатъчни, те прибягват до хирургическа интервенция. Понякога изкълченото бедро е толкова завъртяно около оста си, че трябва да се направи деторсионна остеотомия. Това е коригираща операция и няма нужда да се страхувате от нея. При неразвит покрив на кухината се извършва пластична операция, която се нарича покривна пластична хирургия.

След завършване на лечението се предписва щадящ режим, чието спазване зависи изцяло от бащата и майката. На първо място, това се състои в пълно освобождаване от училищни уроци по физическо възпитание. Бягане, скачане, салта - всичко това не е за вашето бебе. Под забрана са: спорт, динамични танци, дълги преходи с вдигане на тежести и всичко, което създава прекомерно натоварване на тазобедрените стави. Необходими са и терапевтични упражнения, насочени към укрепване на всички мускулни групи, които заобикалят тези стави. Тоест за големи и средни глутеални мускули и коремни мускули, които също участват в ходенето. Полезно е да се занимавате с плуване, колоездене, но не до степен на умора.

(код по МКБ-10 - Q65) - най-честата аномалия при кърмачета. Според статистиката тази патология се среща предимно при момичета. Поради ненормалното развитие на тазобедрената става се появява луксация или сублуксация. Коригирането на патологиите по консервативен начин е възможно само в ранна детска възраст.

Ето защо е много важно родителите да знаят какви са признаците на това заболяване и последствията от неговите усложнения. Ако има подозрение за наличие на заболяване при дете, е необходимо своевременно да се потърси помощ от ортопед.

Тазобедрената става се състои от такива елементи като:

  • ацетабулум;
  • главата на бедрената кост;
  • бедрена шийка.

Вродената дислокация на бедрото започва да се развива още по време на периода на раждане на дете. Ставата на бебето се развива неправилно и главата на бедрената кост не е фиксирана в ацетабулума, а се измества леко нагоре. Ставният хрущял не се вижда на рентгенова снимка. Поради това е възможно да се диагностицира дислокация само след раждането на дете. В патологията на ставата дефекти като:

  • ацетабулумът има равномерна форма, но трябва да бъде под формата на чаша;
  • по ръба на кухината, хрущялният валяк е недоразвит;
  • неправилна дължина на връзките на ставата;
  • ъгълът на бедрената кост е по-остър.

Всички тези нарушения, в комбинация със слаба мускулна тъкан, водят до вродена луксация или сублуксация на тазобедрената става при новородено дете. Патологията на тазобедрената става може да се развие само от едната страна или едновременно от двете.

Основна класификация

Вродената дислокация на бедрото (код по МКБ-10 - Q65) се отнася до вродени патологии, които се развиват дори в пренаталния период. Има няколко различни вида такова нарушение, по-специално като:

  • лека сублуксация на ставата;
  • първична или остатъчна сублуксация на главата на бедрената кост;
  • предно, странично, високо костно изместване.

В допълнение, лекарите разграничават няколко степени на тежест на хода на заболяването, а именно:

  • дисплазия;
  • прелуксация;
  • сублуксация;
  • дислокация.

Кодът по МКБ за вродено изкълчване или дисплазия на тазобедрената става е Q65.8. Това е началният етап на нарушението. В същото време повърхностите остават почти непроменени, но има определени анатомични предпоставки за последващо развитие на дислокация. Предлуксацията се характеризира с това, че се запазва нормалното прилягане между ставите. Ставната капсула обаче се разтяга, има изместване и прекомерна подвижност на главата на бедрената кост.

При сублуксация се нарушава сцеплението на повърхностите на елементите на ставите, лигаментът е силно разтегнат и главата на бедрената кост е леко изместена. Вроденото изкълчване на тазобедрената става (код по МКБ-10 - Q65) се характеризира с пълно несъответствие между главата на бедрената кост и ставната кухина.

За да се идентифицират такива промени, е наложително да се подложи на пълна диагностика, за да се определи наличието на патология и последващо лечение.

причини

Причините за развитието на вродена дислокация на бедрото при деца все още не са напълно установени. Според лекарите такова нарушение може да бъде предизвикано от редица външни и вътрешни фактори, по-специално като:

  • тежка токсикоза по време на бременност;
  • седалищно предлежание на детето;
  • изоставане в развитието на плода;
  • твърде големи плодове;
  • предишни инфекции по време на бременност;
  • лоши фактори на околната среда;
  • гинекологични заболявания;
  • лоши навици;
  • преждевременно раждане;
  • родова травма;
  • наследствен фактор.

Вроденото изместване на тазобедрената става без подходящо лечение провокира развитието на коксартроза. Такава промяна е придружена от постоянна болка, намалява подвижността на ставите и в резултат на това води до увреждане.

Основни симптоми

Симптомите на вродена дислокация на тазобедрената става са доста специфични и ако тези признаци са налице, можете да подозирате тази патология при вашето дете. При бебе до една година и в по-голяма възраст признаците се проявяват по напълно различни начини поради израстването, развитието на детето, както и влошаването на патологията. Вродената дислокация на тазобедрената става при новородени се проявява под формата на симптоми като:

  • наличието на характерно щракване при огъване на краката в коленете при размножаване на бедрата;
  • асиметрия на глутеално-бедрените гънки;
  • свободно движение на главата на бедрената кост;
  • скъсяване на засегнатия крайник;
  • ограничаване на отвличането на единия крак или и на двата по време на флексия;
  • завъртане на крака навън;
  • изместване на главата на бедрената кост.

Вроденото изкълчване на бедрата при деца на възраст над 12 месеца може да се изрази под формата на признаци като:

  • детето започва да ходи много късно;
  • има куцота на засегнатия крак;
  • изкривяване на гръбначния стълб в долната част на гърба;
  • детето се опитва да се наведе към здрав крайник;
  • главата на бедрената кост не се палпира.

При наличието на всички тези признаци е необходимо да се подложи на цялостна диагноза за назначаване на последващо лечение.

Диагнозата на вроденото изкълчване на тазобедрената става се основава на преглед от ортопед, както и инструментално изследване. За потвърждаване на наличието на заболяването е задължителна консултация с детски ортопед. Лекарят може допълнително да предпише ултразвук на ставите, както и рентгенови лъчи.

Последният диагностичен метод се използва само от 3 месеца. Ако до този момент бебето няма осификация на основните области, тогава рентгеновата снимка може да покаже фалшив резултат.

Изследването се провежда в спокойна обстановка, 30 минути след нахранване. За успешно изследване е необходимо максимално отпускане на мускулите. Ултразвуковата диагностика се използва на възраст 1-2 месеца. В този случай се оценява местоположението на бедрената кост.

По време на изследването детето е положено на една страна, краката са леко свити в тазобедрените стави. Въз основа на резултатите от изследването е възможно да се определи естеството на патологичните промени.

В особено трудни случаи се използва компютърна томография, която ви позволява да оцените състоянието на хрущялната тъкан и да откриете промени в ставната капсула. Магнитно-резонансното изображение включва сканиране слой по слой, което ви позволява много ясно да визуализирате хрущялните структури и да оцените естеството на техните промени.

Провеждане на лечение

Лечението на вродена луксация на тазобедрената става трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата. Терапията се извършва чрез консервативни и хирургични методи. Ако заболяването не е открито в ранна детска възраст, то по-късно само се влошава и се развиват различни усложнения, които изискват спешна хирургическа намеса.

Вроденото изкълчване на тазобедрената става (ICD-10 - Q65) се отнася до сложни патологии, следователно най-благоприятният период за лечение с консервативни методи се счита за възрастта на детето до 3 месеца. Заслужава обаче да се отбележи, че дори в по-напреднала възраст такива техники могат да дадат доста добър резултат.

При вродена дислокация на тазобедрената става консервативното лечение се извършва по няколко начина или в комбинация. Задължителните процедури включват лечебен масаж. Помага за укрепване на мускулите, стабилизиране на увредената става.

Фиксирането на крака с помощта на гипс или ортопедични конструкции помага да се фиксират краката в разведено положение до пълното израстване на хрущялната тъкан на ацетабулума и стабилизирането на ставата. Те са в употреба от дълго време. Такъв дизайн се инсталира и регулира само от лекар.

За лечение на вродена дислокация на тазобедрената става при деца се използват физиотерапевтични процедури, по-специално като:

  • приложения с озокерит;
  • електрофореза;

За комплексно лечение се използват физиотерапевтични техники. При липса на ефективност на провежданата терапия в продължение на 1-5 години може да се предпише затворена редукция на дислокации. След процедурата се поставя специална гипсова конструкция до 6 месеца. В този случай краката на детето са фиксирани в разведено положение. След отстраняването на конструкцията е необходим курс на рехабилитация.

Операцията на вродена дислокация на бедрото се предписва в случай, че консервативните методи не са довели до положителен резултат. Операцията се извършва на възраст 2-3 години. Методът на операцията се избира от лекаря, като се вземат предвид анатомичните особености на ставата.

Консервативно лечение

Вроденото изкълчване на тазобедрената става при новородени трябва да се лекува веднага след поставяне на точна диагноза. За бебета до 3 месеца лекарите препоръчват използването на метода на широкото повиване като терапия. Краката на детето трябва да са в разведено положение. За сигурно фиксиране на бедрата с повиване, трябва да сгънете пелената на 4 слоя, така че да може да държи бедрата на бебето в правилната позиция.

Детето трябва да има пълна свобода на движение, в противен случай ще започне да се държи, като по този начин ще изрази недоволството си. Силно стегнатото повиване провокира нарушения на кръвообращението. За да бъде успешно консервативното лечение, трябва да се спазват определени правила, а именно:

  • краката на бебето трябва да са извън матрака;
  • започвайки от 6 месеца, трябва да научите детето да седи с разтворени крака;
  • трябва правилно да го държите в ръцете си, така че краката на детето да покриват тялото на възрастен.

За премахване на вродена дислокация се използват различни ортопедични устройства. За бебета и деца до 3 месеца се използват стремена на Павлик. Те представляват 2 превръзки за глезена, свързани с ремъци.

За лечение на дете на възраст над 3 месеца лекарите предписват гуми Vilensky. Дете на 6 месеца се поставя за корекция на шина Волков. Подобно ортопедично устройство се състои от 2 пластмасови пластини. Закрепват се на ханша с шнур.

Неразделна част от консервативната терапия е масажът, но трябва да го извършва само квалифициран специалист. Продължителността на лечението обикновено е 2 месеца при ежедневни процедури. Необходима е и физиотерапия. Процедурите трябва да се повтарят всеки ден 3-4 пъти.

Ако консервативните методи не дават желания резултат, лекарят може да предпише операция. Хирургичните методи, които се използват за лечение на вродени луксации, се разделят на 3 групи, а именно:

  • радикален;
  • коригиращ;
  • палиативни.

Радикалните методи включват всички методи за открито отстраняване на вродена дислокация. Коригиращите операции означават, че по време на хирургическа интервенция се елиминират отклонения от нормата, крайникът се удължава. Те се провеждат поотделно или в комбинация с радикални.

Палиативните операции предполагат използването на специални структури. Те могат да се комбинират с други терапии. Методът на операция се избира отделно за всяко дете, в зависимост от анатомичните особености.

Трябва да се отбележи, че може да има усложнения. Те включват процеса на нагнояване в областта на зашиването. Инфекцията може да засегне близките тъкани. По време на операцията бебето губи много кръв и тялото му също може да реагира лошо на въвеждането на анестезия.

Някои деца започват да развиват остеомиелит след известно време и това също може да доведе до пневмония или гноен отит.

Рехабилитация

Рехабилитационният процес е много важен. Терапевтичната гимнастика се използва не само за нормализиране и възстановяване на двигателните умения. Тя ви позволява да върнете правилната форма на засегнатата става. С помощта на специални упражнения се укрепват мускулите и се коригира ненормалното положение на ставите.

Бебето трябва да бъде поставено по гръб, а след това изправените крака трябва да бъдат отведени настрани. Необходимо е да направите 5-6 такива движения. Придърпайте леко крака на бебето към себе си, като държите раменете му. Кръговите движения на краката ще помогнат за укрепване на мускулите на новороденото. По време на гимнастиката детето трябва да лежи по гръб. Алтернативно, трябва да огънете краката на детето, опитвайки се коленете да докосват тялото.

Възможни усложнения и прогноза

Ако не лекувате вродената дислокация навреме, тогава можете да се сблъскате с доста неприятни последици. Те могат да се проявят в детството и в зряла възраст. Децата с това заболяване започват да ходят много по-късно.

Едностранното изкълчване на бедрото често се проявява с куцота на засегнатия крайник. Тъй като има постоянен наклон на тялото само на една страна, детето развива сколиоза. Това е доста сериозно заболяване, което се характеризира с изкривяване на гръбначния стълб.

В резултат на хода на патологията се наблюдава изтъняване и деформация на ставата поради постоянно триене. Хората над 25 години могат да развият коксартроза. Поради недохранване на костната тъкан с продължителен натиск върху ставата настъпват дистрофични промени в областта на главата на бедрената кост.

Ако дислокацията не бъде излекувана своевременно, тя постепенно води до деформация на костната тъкан и последващо изместване на позицията на главата на бедрената кост. Такива последствия се лекуват изключително хирургично. По време на операцията хирургът замества главата на ставата със специална метална протеза.

Ако е било възможно да се проведе комплексно лечение и да се елиминира патологията в детството, тогава прогнозата за пълно възстановяване често е благоприятна. Много хора обаче живеят с подобен проблем и дори не осъзнават наличието на проблеми със здравето си. Заболяването много често протича латентно и не се проявява дори при значително физическо натоварване.

Провеждане на превантивни мерки

Профилактиката на вроденото изкълчване на тазобедрената става се извършва на няколко етапа. Пренаталната профилактика и превенцията на раждането предполага спазването от бъдещата майка на такива правила като:

  • навременни прегледи от гинеколог, както и изпълнение на абсолютно всички негови предписания;
  • въздържание от пушене и пиене на алкохол;
  • поддържане на здравословен начин на живот;
  • правилното хранене;
  • навременен достъп до лекар при наличие на оток или високо кръвно налягане;
  • правилно поведение по време на раждане.

По време на бременност е наложително да се подложи на ултразвукова диагностика, за да се определи своевременно развитието на патологиите. Изисква и спазване на определени правила по отношение на детето. Необходимо е да се изключи повиването му с равни крака, тъй като това може да доведе до проблем, тъй като тази позиция на детето е неестествена. Необходим е масаж, който включва упражнения за размножаване на краката на бебето.

Започвайки от навършване на два месеца, се препоръчва да носите дете в специални устройства с раздалечени крака. При наличие на генетична предразположеност е необходимо ултразвуково изследване и наблюдение от лекар ортопед. Само стриктното спазване на всички правила и изисквания ще предотврати развитието на болестта и проблемите в бъдеще.

Вроденото изкълчване на тазобедрената става (МКБ-10 - Q65) се счита за много сложно нарушение на нормалното развитие на тазобедрената става, което трябва да се лекува веднага след установяване на проблема, за да се предотврати развитието на усложнения.