Рентгеново изследване - използването на рентгенови лъчи в медицината за изследване на структурата и функцията на различни органи и системи и за разпознаване на заболявания. Рентгеновото изследване се основава на неравномерното поглъщане на рентгеновите лъчи от различните органи и тъкани в зависимост от техния обем и химичен състав. Колкото по-силно е рентгеновото лъчение, погълнато от даден орган, толкова по-интензивна е сянката, която той хвърля върху екрана или филма. За рентгеново изследване на много органи се използва изкуствено контрастиране. В кухината на органа, в неговия паренхим или в околните пространства се вкарва вещество, което поглъща рентгеновите лъчи в по-голяма или по-малка степен от изследвания орган (виж Контраст на сянка).

Принципът на рентгеновото изследване може да бъде представен под формата на проста диаграма:
рентгенов източник → обект на изследване → приемник на радиация → лекар.

Рентгеновата тръба служи като източник на радиация (виж). Обектът на изследването е пациентът, насочен към идентифициране на патологични промени в тялото му. Освен това здравите хора също се изследват за откриване на латентни заболявания. Като приемник на радиация се използва флуороскопски екран или филмова касета. С помощта на екран се извършва флуороскопия (виж), а с помощта на филм - радиография (виж).

Рентгеновото изследване ви позволява да изследвате морфологията и функцията на различни системи и органи в целия организъм, без да нарушавате жизнената му дейност. Тя дава възможност за изследване на органи и системи в различни възрастови периоди, позволява да се открият дори малки отклонения от нормалната картина и по този начин да се направи навременна и точна диагноза на редица заболявания.

Рентгеновото изследване винаги трябва да се извършва по определена система. Първо се запознават с оплакванията и историята на заболяването на субекта, след това с данните от други клинични и лабораторни изследвания. Това е необходимо, тъй като рентгеновото изследване, въпреки цялото си значение, е само връзка във веригата на други клинични изследвания. След това те изготвят план за рентгеново изследване, т.е. определят последователността на прилагане на определени методи за получаване на необходимите данни. След приключване на рентгеновото изследване се пристъпва към изследване на получените материали (рентгеноморфологичен и рентгенофункционален анализ и синтез). Следващата стъпка е сравнението на рентгеновите данни с резултатите от други клинични изследвания (клинико-радиологичен анализ и синтез). Освен това получените данни се сравняват с резултатите от предишни рентгенови изследвания. Многократните рентгенови изследвания играят важна роля в диагностиката на заболяванията, както и в изследването на тяхната динамика, в наблюдението на ефективността на лечението.

Резултатът от рентгеновото изследване е формулирането на заключението, което показва диагнозата на заболяването или, ако получените данни са недостатъчни, най-вероятните диагностични възможности.

При правилна техника и методика рентгеновото изследване е безопасно и не може да навреди на пациентите. Но дори относително малки дози рентгеново лъчение са потенциално способни да причинят промени в хромозомния апарат на зародишните клетки, които могат да се проявят в следващите поколения чрез промени, вредни за потомството (аномалии в развитието, намаляване на общата устойчивост и др.). Въпреки че всяко рентгеново изследване е съпроводено с поглъщане на определено количество рентгеново лъчение в тялото на пациента, включително и в половите му жлези, вероятността за възникване на този вид генетично увреждане във всеки конкретен случай е нищожна. Въпреки това, с оглед на много широкото разпространение на рентгеновите изследвания, проблемът за безопасността като цяло заслужава внимание. Поради това специални разпоредби предвиждат система от мерки за осигуряване на безопасността на рентгеновите изследвания.

Тези мерки включват: 1) провеждане на рентгенови изследвания по строги клинични показания и особено внимание при преглед на деца и бременни жени; 2) използването на модерно рентгеново оборудване, което позволява да се сведе до минимум излагането на радиация на пациента (по-специално използването на електронно-оптични усилватели и телевизионни устройства); 3) използването на различни средства за защита на пациентите и персонала от ефектите на рентгеновото лъчение (подобрена радиационна филтрация, използване на оптимални технически условия за снимане, допълнителни защитни екрани и диафрагми, защитно облекло и протектори на половите жлези и др. ); 4) намаляване на продължителността на рентгеновото изследване и времето, прекарано от персонала в полето на действие на рентгеновото лъчение; 5) систематичен дозиметричен мониторинг на радиационното облъчване на пациентите и персонала на рентгеновите кабинети. Дозиметричните данни се препоръчват да се въвеждат в специална колона на формуляра, върху която се дава писмено заключение за извършеното рентгеново изследване.

Рентгеновото изследване може да се извършва само от лекар със специално обучение. Високата квалификация на рентгенолога осигурява ефективността на лъчевата диагностика и максималната безопасност на всички рентгенови процедури. Вижте също рентгенова диагностика.

Рентгеновото изследване (рентгенова диагностика) е приложение в медицината за изследване на структурата и функцията на различни органи и системи и за разпознаване на заболявания.

Рентгеновото изследване намира широко приложение не само в клиничната практика, но и в анатомията, където се използва за целите на нормалната, патологичната и сравнителната анатомия, както и във физиологията, където рентгеновото изследване позволява да се наблюдават естественото протичане на физиологични процеси, като свиване на сърдечния мускул, дихателни движения на диафрагмата, перисталтика на стомаха и червата и др. Пример за използване на рентгеново изследване за превантивни цели е (вижте) като метод за масов преглед на големи човешки контингенти.

Основните методи за рентгеново изследване са (виж) и (виж). Флуороскопията е най-простият, най-евтиният и лесно изпълним метод за рентгеново изследване. Съществено предимство на флуороскопията е възможността за провеждане на изследвания в различни произволни проекции чрез промяна на позицията на тялото на обекта спрямо полупрозрачния екран. Такова многоосно (полипозиционно) изследване позволява да се установи по време на трансилюминацията най-благоприятното положение на изследвания орган, при което определени промени се разкриват с най-голяма яснота и пълнота. В същото време в някои случаи е възможно не само да се наблюдава, но и да се усети изследваният орган, например стомаха, жлъчния мехур, чревните бримки, чрез така наречената рентгенова палпация, извършена в олово каучук или с помощта на специално устройство, така нареченият дистинктор. Такава целенасочена (и компресия) под контрола на полупрозрачен екран дава ценна информация за изместването (или неизместването) на изследвания орган, неговата физиологична или патологична подвижност, чувствителност към болка и др.

В допълнение, флуороскопията е значително по-ниска от рентгенографията по отношение на така наречената разделителна способност, т.е. откриване на детайли, тъй като в сравнение с изображението на полупрозрачен екран, тя по-пълно и точно възпроизвежда структурните особености и детайли на органи, които се изследват (бели дробове, кости, вътрешен релеф на стомаха и червата и др.). В допълнение, флуороскопията, в сравнение с рентгенографията, е придружена от по-високи дози рентгеново лъчение, т.е. повишено излагане на радиация на пациентите и персонала, и това изисква, въпреки бързото преходно естество на явленията, наблюдавани на екрана, да се ограничи време на предаване, доколкото е възможно. Междувременно добре направената рентгенова снимка, отразяваща структурните и други характеристики на изследвания орган, е достъпна за многократно изследване от различни хора по различно време и следователно е обективен документ, който има не само клинична или научна, но и експертна оценка. , а понякога и криминалистична стойност.

Повторната рентгенография е обективен метод за динамично наблюдение на хода на различни физиологични и патологични процеси в изследвания орган. Серия от рентгенографии на определена част от едно и също дете, направени по различно време, позволява да се проследи подробно процеса на развитие на осификацията при това дете. Серия от рентгенови снимки, направени за дълъг период от време на редица хронични заболявания (стомах и дванадесетопръстникаи други хронични костни заболявания), дава възможност да се наблюдават всички тънкости на еволюцията на патологичния процес. Описаната характеристика на серийната радиография позволява използването на този метод на рентгеново изследване и като метод за наблюдение на ефективността на терапевтичните мерки.

Глава 2

От повече от 100 години са известни лъчи от специален вид, които заемат голяма част от спектъра на електромагнитните вълни. На 8 ноември 1895 г. Вилхелм Конрад Рьонтген (1845-1923), професор по физика във Вюрцбургския университет, обръща внимание на един удивителен феномен. Докато изучавал работата на електровакуумна (катодна) тръба в своята лаборатория, той забелязал, че когато към нейните електроди се приложи ток с високо напрежение, близкият платиново-цианогенен барий започва да излъчва зеленикаво сияние. Подобно сияние на луминесцентни вещества под въздействието на катодни лъчи, излъчвани от електровакуумна тръба, вече беше известно по това време. Въпреки това, на рентгеновата маса, по време на експеримента, тръбата беше плътно увита в черна хартия и въпреки че платиново-цианогенният барий беше на значително разстояние от тръбата, светенето му се възобновяваше с всяко прилагане на електрически ток към тръбата (вижте Фиг. 2.1).

Фиг.2.1.Вилхелм Конрад Ориз. 2.2.Рентгенова снимка на цис-

Рентген (1845-1923) съпруга на В. К. Рентген Берта

Рентгенът стигна до заключението, че в тръбата има някои известни на наукаталъчи, способни да проникват през твърди тела и да се разпространяват във въздуха на разстояния, измерени в метри. Първата рентгенова снимка в историята на човечеството беше изображението на четката на съпругата на Рентген (виж фиг. 2.2).

Ориз. 2.3.Спектър на електромагнитно излъчване

Първият предварителен доклад на Рьонтген „За нова форма на лъчите“ е публикуван през януари 1896 г. В три последващи публични доклада през 1896-1897 г. той формулира всички свойства на откритите от него неизвестни лъчи и посочи техниката на тяхното появяване.

В първите дни след публикуването на откритието на Рентген неговите материали са преведени на много чужди езици, включително руски. Петербургският университет и Военномедицинската академия още през януари 1896 г. са използвани рентгенови лъчи за заснемане на човешки крайници, а по-късно и на други органи. Скоро изобретателят на радиото А. С. Попов произвежда първия домашен рентгенов апарат, който функционира в болницата в Кронщад.

Рьонтген е първият сред физиците през 1901 г., награден за своето откритие Нобелова награда, който му е представен през 1909 г. С решение на Първия международен конгрес по радиология през 1906 г. рентгеновите лъчи са наречени рентгенови лъчи.

В рамките на няколко години в много страни се появиха специалисти по радиология. Болниците разполагат с рентгенови отделения и кабинети, главни градовевъзникват научни дружества на рентгенолози, в медицинските факултети на университетите са организирани съответни катедри.

Рентгеновите лъчи са един от видовете електромагнитни вълни, които заемат място в общия вълнов спектър между ултравиолетовите лъчи и γ-лъчите. Те се различават от радиовълните, инфрачервеното лъчение, видимата светлина и ултравиолетовото лъчение по по-къса дължина на вълната (виж фиг. 2.3).

Скоростта на разпространение на рентгеновите лъчи е равна на скоростта на светлината – 300 000 km/s.

Към момента са известни следните свойства на рентгеновите лъчи. Рентгеновите лъчи имат проникваща способност.Рентген съобщава, че способността на лъчите да проникват през различни средиобратно

пропорционално на специфичното тегло на тези среди. Поради късата дължина на вълната, рентгеновите лъчи могат да проникнат през обекти, които са непрозрачни за видимата светлина.

Рентгеновите лъчи са способни абсорбират и разсейват.При поглъщане част от рентгеновите лъчи с най-голяма дължина на вълната изчезват, като напълно предават енергията си на веществото. Когато се разпръснат, някои от лъчите се отклоняват от първоначалната посока. Разсеяните рентгенови лъчи не носят полезна информация. Някои от лъчите напълно преминават през обекта с промяна в техните характеристики. Така се образува невидим образ.

Рентгеновите лъчи, преминавайки през някои вещества, ги предизвикват флуоресценция (светене).Веществата с това свойство се наричат ​​луминофори и се използват широко в радиологията (флуороскопия, флуорография).

Рентгеновите лъчи осигуряват фотохимично действие.Подобно на видимата светлина, падайки върху фотографска емулсия, те действат върху сребърните халиди, причинявайки химическа реакциявъзстановяване на среброто. Това е основата за регистриране на изображения върху фоточувствителни материали.

Рентгеновите лъчи причиняват йонизация на материята.

Рентгеновите лъчи осигуряват биологично действие,свързани с тяхната йонизираща способност.

Рентгеновите лъчи се разпространяват праволинеен,следователно рентгеновото изображение винаги повтаря формата на обекта, който се изследва.

Рентгеновите лъчи са характерни поляризация- разпределение в определена равнина.

Дифракция и интерференцияприсъщи на рентгеновите лъчи, както и останалите електромагнитни вълни. Рентгеновата спектроскопия и рентгеноструктурният анализ се основават на тези свойства.

рентгенови лъчи невидим.

Всяка рентгенова диагностична система включва 3 основни компонента: рентгенова тръба, обект на изследване (пациент) и приемник на рентгеново изображение.

рентгенова тръбасе състои от два електрода (анод и катод) и стъклена колба (фиг. 2.4).

При подаване на ток от нажежаема жичка към катода спираловидната му нишка силно се нагрява (нагрява). Около него се появява облак от свободни електрони (явлението термоемисия). Веднага щом възникне потенциална разлика между катода и анода, свободните електрони се втурват към анода. Скоростта на електроните е право пропорционална на големината на напрежението. Когато електроните се забавят в материала на анода, част от тяхната кинетична енергия отива в производството на рентгенови лъчи. Тези лъчи свободно излизат извън рентгеновата тръба и се разпространяват в различни посоки.

Рентгеновите лъчи, в зависимост от начина на възникване, се делят на първични (застойни лъчи) и вторични (характерни лъчи).

Ориз. 2.4.Принципна схема на рентгенова тръба: 1 - катод; 2 - анод; 3 - стъклена колба; 4 - електронен поток; 5 - рентгенов лъч

първични лъчи.Електроните, в зависимост от посоката на главния трансформатор, могат да се движат в рентгенови тръби с различни скорости, приближавайки се до скоростта на светлината при най-високото напрежение. При удар с анода или, както се казва, по време на спиране, кинетичната енергия на полета на електроните се преобразува в по-голямата си част в топлинна енергия, която загрява анода. По-малка част от кинетичната енергия се преобразува в забавящи рентгенови лъчи. Дължината на вълната на лъчите на забавяне зависи от скоростта на полета на електроните: колкото по-голяма е, толкова по-къса е дължината на вълната. Проникващата способност на лъчите зависи от дължината на вълната (колкото по-къса е вълната, толкова по-голяма е нейната проникваща способност).

Чрез промяна на напрежението на трансформатора е възможно да се контролира скоростта на електроните и да се получат силно проникващи (т.нар. твърди) или слабо проникващи (т.нар. меки) рентгенови лъчи.

Вторични (характерни) лъчи.Те възникват в процеса на забавяне на електроните, но дължината на техните вълни зависи единствено от структурата на атомите на анодния материал.

Факт е, че енергията на полета на електрони в тръбата може да достигне такива стойности, че когато електроните ударят анода, ще се освободи енергия, която е достатъчна, за да накара електроните на вътрешните орбити на атомите на анодното вещество да „скочат“ към външните орбити. В такива случаи атомът се връща в своето състояние, тъй като от външните му орбити ще има преход на електрони към свободни вътрешни орбити с освобождаване на енергия. Възбуденият атом на анодното вещество се връща в състояние на покой. Характеристично излъчваневъзниква в резултат на промени във вътрешните електронни слоеве на атомите. Слоевете от електрони в атома са строго определени

за всеки елемент и зависят от мястото му в периодичната система на Менделеев. Следователно вторичните лъчи, получени от даден атом, ще имат вълни със строго определена дължина, поради което тези лъчи се наричат Характеристика.

Образуването на електронен облак върху спиралата на катода, полета на електрони към анода и производството на рентгенови лъчи са възможни само при условия на вакуум. За нейното създаване и служи крушка с рентгенова тръбаизработени от устойчиво стъкло, способно да пропуска рентгенови лъчи.

Като приемници за рентгеново изображениемогат да действат: рентгенов филм, селенова плака, флуоресцентен екран, както и специални детектори (с цифрови методи за изобразяване).

РЕНТГЕНОВИ ТЕХНИКИ

Всички многобройни методи за рентгеново изследване са разделени на са често срещании специален.

Да се общвключват техники, предназначени за изследване на всякакви анатомични области и извършвани на рентгенови машини с общо предназначение (флуороскопия и радиография).

Редица методи също трябва да бъдат отнесени към общите, при които също е възможно да се изследват всякакви анатомични области, но или специално оборудване (флуорография, радиография с директно увеличение на изображението) или допълнителни устройства за конвенционални рентгенови апарати ( томография, електрорентгенография). Понякога тези техники също се наричат частен.

Да се специалентехниките включват тези, които ви позволяват да получите изображение на специални инсталации, предназначени за изследване на определени органи и области (мамография, ортопантомография). Специалните методи също включват голяма групаРентгенови контрастни изследвания, при които изображенията се получават с помощта на изкуствен контраст (бронхография, ангиография, екскреторна урография и др.).

ОБЩА ТЕХНИКА НА РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ

Флуороскопия- изследователска техника, при която се получава изображение на обект върху светещ (флуоресцентен) екран в реално време. Някои вещества флуоресцират интензивно, когато са изложени на рентгенови лъчи. Тази флуоресценция се използва в рентгеновата диагностика с помощта на картонени екрани, покрити с флуоресцентно вещество.

Пациентът се монтира (лежи) на специален статив. Рентгеновите лъчи, преминавайки през тялото на пациента (областта на интерес за изследователя), попадат върху екрана и го карат да свети - флуоресценция. Флуоресценцията на екрана не е еднакво интензивна - толкова по-ярка е, колкото повече рентгенови лъчи попадат в една или друга точка на екрана. На екрана

колкото по-малко лъчи попадат, толкова по-плътни препятствия ще има по пътя им от тръбата към екрана (например костна тъкан), а също и толкова по-дебела е тъканта, през която преминават лъчите.

Светенето на флуоресцентния екран е много слабо, така че рентгеновите снимки са направени на тъмно. Изображението на екрана беше слабо различимо, малките детайли не бяха разграничени и радиационното облъчване при такова изследване беше доста високо.

Като подобрен метод за флуороскопия се използва предаване на рентгенова телевизия с помощта на усилвател на рентгеново изображение - тръба за усилване на изображението (IOC) и телевизионна система със затворена верига. В тръбата за усилване на изображението видимото изображение на флуоресцентния екран се усилва, преобразува в електрически сигнал и се показва на екрана на дисплея.

Рентгеновото изображение на дисплея, подобно на конвенционално телевизионно изображение, може да се изследва в осветена стая. Излагането на радиация на пациента и персонала при използване на тръби за усилване на изображението е много по-малко. Телесистемата ви позволява да записвате всички етапи на изследването, включително движението на органите. Освен това изображението може да се предава чрез телевизионен канал към монитори, разположени в други стаи.

По време на рентгеновото изследване в реално време се формира положително планарно черно-бяло сумарно изображение. При преместване на пациента спрямо рентгеновия излъчвател говорят за полипозиционно, а при преместване на рентгеновия излъчвател спрямо пациента - за полипроективно изследване; и двете позволяват да се получи по-пълна информация за патологичния процес.

Въпреки това, флуороскопията, както със, така и без тръба за усилване на изображението, има редица недостатъци, които стесняват обхвата на метода. Първо, радиационната експозиция от флуороскопията остава сравнително висока (много по-висока, отколкото от радиографията). Второ, техниката има ниска пространствена разделителна способност (възможността за разглеждане и оценка на фини детайли е по-ниска, отколкото при рентгенографията). В тази връзка е препоръчително флуороскопията да се допълни с изготвянето на изображения. Необходимо е също така да се обективизират резултатите от изследването и възможността за тяхното сравнение при динамично наблюдение на пациента.

Рентгенография- Това е техника на рентгеново изследване, при която се получава статичен образ на обект, фиксиран върху произволен носител на информация. Такива носители могат да бъдат рентгенов филм, фотографски филм, дигитален детектор и др. Изображение на всяка анатомична област може да се получи на рентгенови снимки. Наричат ​​се снимки на цялата анатомична област (глава, гърди, корем). преглед(фиг. 2.5). Наричат ​​се снимки, показващи малка част от анатомичния регион, който е от най-голям интерес за лекаря прицелване(фиг. 2.6).

Някои органи са ясно видими на изображенията поради естествения контраст (бели дробове, кости) (виж Фиг. 2.7); други (стомах, черва) се показват ясно на рентгенови снимки само след изкуствено контрастиране (виж фиг. 2.8).

Ориз. 2.5.Обикновена рентгенова снимка на лумбалния гръбнак в странична проекция. Компресионна но-ос пръстеновидна фрактура на L1 тяло на прешлен

Ориз. 2.6.

Периапикална рентгенография на L1 прешлен в страничен изглед

Преминавайки през обекта на изследване, рентгеновото лъчение се забавя в по-голяма или по-малка степен. Там, където радиацията се забавя повече, се образуват зони засенчване; къде е по-малко просветление.

Рентгеновото изображение може да бъде отрицателенили положителен.Така, например, в негативен образ костите изглеждат светли, въздухът - тъмен, в положителен образ - обратното.

Рентгеновото изображение е черно-бяло и планарно (сумиране).

Предимства на радиографията пред флуороскопията:

Голяма резолюция;

Възможност за оценка от много изследователи и ретроспективно изследване на изображението;

Възможност за дългосрочно съхранение и сравнение на изображения с повтарящи се изображения в процеса на динамично наблюдение на пациента;

Намаляване на облъчването на пациента.

Недостатъците на радиографията включват увеличаване на материалните разходи при използването й (радиографски филм, фотореактиви и др.) И получаване на желаното изображение не веднага, а след определено време.

Рентгеновата техника е достъпна за всички лечебни заведения и се използва навсякъде. Рентгеновите апарати от различни видове позволяват извършването на радиография не само в условията на рентгеновата зала, но и извън нея (в отделението, в операционната зала и др.), Както и в нестационарни условия.

Развитието на компютърните технологии направи възможно разработването на цифров (дигитален) метод за получаване на рентгеново изображение (от англ. дигитален- "номер"). В цифровите устройства рентгеново изображение от тръба за усилване на изображението влиза в специално устройство - аналогово-цифров преобразувател (ADC), в което електрически сигнал, който носи информация за рентгеново изображение, се кодира в цифров вид. Постъпвайки след това в компютъра, цифровата информация се обработва в него по предварително съставени програми, изборът на които зависи от целите на изследването. Преобразуването на цифрово изображение в аналогово, видимо се извършва в цифрово-аналогов преобразувател (DAC), чиято функция е противоположна на ADC.

Основните предимства на дигиталната рентгенография пред традиционната рентгенография са: бързо получаване на изображението, широки възможности за неговата последваща обработка (корекция на яркостта и контраста, потискане на шума, електронно увеличение на изображението на зоната на интерес, преобладаващ избор на кост или мекотъканни структури и др.), липса на фотолабораторен процес и електронно архивиране на изображенията.

В допълнение, компютъризацията на рентгеновото оборудване ви позволява бързо да прехвърляте изображения на дълги разстояния без загуба на качество, включително в други медицински институции.

Ориз. 2.7.Рентгенови снимки на глезенната става във фронтална и странична проекция

Ориз. 2.8.Рентгенова снимка на дебелото черво, контрастирана със суспензия от бариев сулфат (иригография). норма

Флуорография- заснемане на рентгеново изображение от флуоресцентен екран върху фотографски филм от различни формати. Такова изображение винаги е намалено.

По отношение на съдържанието на информация флуорографията е по-ниска от радиографията, но при използване на флуорограми с голяма рамка разликата между тези методи става по-малко значима. В тази връзка в лечебните заведения при редица пациенти с респираторни заболявания флуорографията може да замени радиографията, особено при многократни изследвания. Този вид флуороскопия се нарича диагностичен.

Основната цел на флуорографията, свързана със скоростта на нейното изпълнение (отнема около 3 пъти по-малко време за извършване на флуорограма, отколкото за извършване на рентгенография), са масовите прегледи за откриване на латентни белодробни заболявания. (превантивно,или проверка, флуорография).

Флуорографските устройства са компактни, могат да се монтират в купето на автомобила. Това дава възможност да се провеждат масови прегледи в райони, където няма налична рентгенова диагностична апаратура.

В момента филмовата флуорография все повече се заменя с цифрова. Терминът "цифрови флуорографи" е до известна степен условен, тъй като тези устройства не снимат рентгеновото изображение върху филм, т.е. флуорограмите не се извършват в обичайния смисъл на думата. Всъщност тези флуорографи са цифрови радиографски устройства, предназначени предимно (но не изключително) за изследване на органите на гръдната кухина. Цифровата флуорография има всички предимства, присъщи на дигиталната рентгенография като цяло.

Рентген с директно увеличениеможе да се използва само ако има специални рентгенови тръби, в които фокусното петно ​​(областта, от която идват рентгеновите лъчи от излъчвателя) е много малко (0,1-0,3 mm 2). Увеличено изображение се получава чрез доближаване на изследвания обект до рентгеновата тръба без промяна на фокусното разстояние. В резултат на това рентгенографиите показват по-фини детайли, които са неразличими в конвенционалните изображения. Техниката се използва при изследване на периферни костни структури (ръце, крака и др.).

Електрорентгенография- техника, при която диагностично изображение се получава не върху рентгенов филм, а върху повърхността на селенова плака с прехвърляне върху хартия. Вместо филмова касета се използва равномерно заредена със статично електричество плоча и в зависимост от различно количествойонизиращото лъчение, което удря различни точки на повърхността му, се разрежда по различен начин. Върху повърхността на плочата се напръсква фино диспергиран въглищен прах, който според законите на електростатичното привличане се разпределя неравномерно по повърхността на плочата. Върху плочата се поставя лист хартия за писане и изображението се пренася върху хартията в резултат на адхезията на въглерод

прах. Селеновата плоча, за разлика от филма, може да се използва многократно. Техниката е бърза, икономична, не изисква затъмнено помещение. В допълнение, селеновите плочи в незаредено състояние са безразлични към ефектите на йонизиращото лъчение и могат да се използват при работа при условия на повишен радиационен фон (рентгеновият филм ще стане неизползваем при тези условия).

Като цяло, електрорентгенографията е само малко по-ниска от филмовата радиография в информационното си съдържание, превъзхождайки я при изследване на костите (фиг. 2.9).

Линейна томография- метод на послойно рентгеново изследване.

Ориз. 2.9.Електрорентгенограма на глезенната става в директна проекция. Счупване на фибулата

Както вече беше споменато, сумарното изображение на цялата дебелина на изследваната част от тялото се вижда на рентгеновата снимка. Томографията служи за получаване на изолирано изображение на структури, разположени в една и съща равнина, като че ли разделя сумарното изображение на отделни слоеве.

Ефектът на томографията се постига благодарение на непрекъснатото движение по време на снимане на два или три компонента на рентгеновата система: рентгенова тръба (излъчвател) - пациент - приемник на изображение. Най-често излъчвателят и приемникът на изображението се движат, а пациентът е неподвижен. Излъчвателят и приемникът на изображение се движат по дъга, по права линия или по по-сложен път, но винаги в противоположни посоки. При такова движение изображението на повечето детайли на томограмата се оказва размазано, размазано, размито и образуванията, разположени на нивото на центъра на въртене на системата емитер-приемник, се показват най-ясно (фиг. 2.10) .

Линейната томография има специално предимство пред радиографията.

когато се изследват органи с образувани в тях плътни патологични зони, напълно затъмняващи определени области на изображението. В някои случаи това помага да се определи естеството на патологичния процес, да се изясни неговата локализация и разпространение, да се идентифицират малки патологични огнища и кухини (виж фиг. 2.11).

Конструктивно томографите са направени под формата на допълнителен статив, който може автоматично да движи рентгеновата тръба по дъгата. Когато нивото на центъра на въртене на излъчвателя - приемника се промени, дълбочината на резултантния разрез ще се промени. Дебелината на изследвания слой е толкова по-малка, колкото по-голяма е амплитудата на движение на споменатата по-горе система. Ако изберат много

малък ъгъл на движение (3-5°), след което получавате изображение на дебел слой. Този вид линейна томография се нарича - зонография.

Линейната томография се използва широко, особено в лечебни заведения, които не разполагат с компютърна томография. Най-честите индикации за томография са заболявания на белите дробове и медиастинума.

СПЕЦИАЛНИ ТЕХНИКИ

РАДИОЛОГИЧЕН

ИЗСЛЕДВАНИЯ

Ортопантомография- това е вариант на зониране, който ви позволява да получите детайлно плоско изображение на челюстите (вижте фиг. 2.12). В този случай се постига отделно изображение на всеки зъб чрез последователното им заснемане с тесен лъч.

Ориз. 2.10.Схема за получаване на томографско изображение: а - обектът на изследване; b - томографски слой; 1-3 - последователни позиции на рентгеновата тръба и приемника на радиация в процеса на изследване

бучка рентгенови лъчи на отделни участъци от филма. Условията за това се създават чрез синхронно кръгово движение около главата на пациента на рентгеновата тръба и приемника на изображения, монтирани в противоположните краища на въртящата се стойка на апарата. Техниката ви позволява да изследвате други части на лицевия скелет (параназални синуси, очни кухини).

Мамография- Рентгеново изследване на гърдата. Извършва се за изследване на структурата на млечната жлеза, когато се открият уплътнения в нея, както и с превантивна цел. млечно желе-

za е орган на меките тъкани, следователно, за да се изследва структурата му, е необходимо да се използват много малки стойности на анодното напрежение. Има специални рентгенови апарати - мамографи, където са монтирани рентгенови тръби с фокусно петно ​​с размер на част от милиметъра. Те са оборудвани със специални стойки за полагане на млечната жлеза с устройство за нейното компресиране. Това дава възможност да се намали дебелината на тъканта на жлезата по време на изследването, като по този начин се подобри качеството на мамограмите (виж фиг. 2.13).

Техники, използващи изкуствен контраст

За да се покажат на рентгенови снимки органи, невидими на обикновени снимки, се прибягва до техниката на изкуствено контрастиране. Техниката се състои във въвеждането в тялото на вещества,

Ориз. 2.11.Линейна томограма на десния бял дроб. На върха на белия дроб има голяма въздушна кухина с дебели стени.

които абсорбират (или, обратно, предават) радиация, много по-силна (или по-слаба) от изследвания орган.

Ориз. 2.12.Ортопантомограма

Като контрастни вещества се използват вещества с ниска относителна плътност (въздух, кислород, въглероден диоксид, азотен оксид) или с голяма атомна маса (суспензии или разтвори на соли на тежки метали и халогениди). Първите поглъщат рентгеновите лъчи в по-малка степен от анатомичните структури (отрицателен)второто - в по-голяма степен (положителен).Ако например се въведе въздух в коремната кухина (изкуствен пневмоперитонеум), тогава очертанията на черния дроб, далака, жлъчния мехур и стомаха са ясно разграничени на неговия фон.

Ориз. 2.13.Рентгенография на млечната жлеза в краниокаудална (а) и наклонена (б) проекция

За изследване на органни кухини обикновено се използват високоатомни контрастни вещества, най-често водна суспензия на бариев сулфат и йодни съединения. Тези вещества, които значително забавят рентгеновите лъчи, дават интензивна сянка върху снимките, по които можете да прецените позицията на органа, формата и размера на неговата кухина и очертанията на вътрешната му повърхност.

Има два начина за изкуствено контрастиране с помощта на високоатомни вещества. Първият е директното инжектиране на контрастно вещество в кухината на орган - хранопровод, стомах, черва, бронхи, кръвоносни или лимфни съдове, пикочни пътища, кухинарни системи на бъбреците, матка, слюнчени канали, фистулни пътища, цереброспинална течност. пространства на главния и гръбначния мозък и др. d.

Вторият метод се основава на специфичната способност на отделните органи да концентрират определени контрастни вещества. Например, черният дроб, жлъчният мехур и бъбреците концентрират и отделят някои от йодните съединения, въведени в тялото. След въвеждането на такива вещества на пациента на снимките след известно време се разграничават жлъчните пътища, жлъчния мехур, кухинарните системи на бъбреците, уретерите, пикочния мехур.

Техниката на изкуственото контрастиране в момента е водеща в рентгеновото изследване на повечето вътрешни органи.

В рентгеновата практика се използват 3 вида рентгеноконтрастни агенти (RKS): йодсъдържаща разтворима, газообразна, водна суспензия на бариев сулфат. Основният инструмент за изследване на стомашно-чревния тракт е водна суспензия на бариев сулфат. За изследване на кръвоносните съдове, сърдечните кухини, пикочните пътища се използват водоразтворими вещества, съдържащи йод, които се инжектират или интраваскуларно, или в кухината на органите. Газовете почти никога не се използват като контрастни вещества.

При избора на контрастни вещества за изследване, RCD трябва да се оценява от гледна точка на тежестта на контрастния ефект и безвредността.

Безвредността на РКМ, освен от задължителната биологична и химична инертност, зависи от техните физични характеристики, от които най-значими са осмоларитетът и електрическата активност. Os-моларността се определя от броя на йони или PKC молекули в разтвора. Що се отнася до кръвната плазма, чиято осмоларност е 280 mOsm / kg H 2 O, контрастните вещества могат да бъдат високоосмоларни (повече от 1200 mOsm / kg H 2 O), ниско осмоларни (по-малко от 1200 mOsm / kg H 2 O) или изоосмоларни (еквивалентен по осмоларитет на кръвта).

Високият осмоларитет влияе неблагоприятно върху ендотела, еритроцитите, клетъчните мембрани, протеините, така че трябва да се предпочитат нискоосмоларните RCS. Оптимален RCS, изоосмоларен с кръв. Трябва да се помни, че осмоларитетът на PKC, както по-нисък, така и по-висок от осмоларитета на кръвта, кара тези лекарства да влияят неблагоприятно на кръвните клетки.

По електрическа активност рентгеноконтрастните препарати се разделят на: йонни, разлагащи се във вода на електрически заредени частици, и нейонни, електрически неутрални. Осмоларността на йонните разтвори, поради по-голямото съдържание на частици в тях, е два пъти по-голяма от нейонните.

Нейонните контрастни вещества имат редица предимства в сравнение с йонните: значително по-ниска (3-5 пъти) обща токсичност, дават много по-слабо изразен вазодилатационен ефект, причиняват

по-малко деформация на еритроцитите и много по-малко освобождаване на хистамин, активират системата на комплемента, инхибират активността на холинестеразата, което намалява риска от негативни странични ефекти.

По този начин нейонните RCM осигуряват най-голяма сигурност по отношение както на безопасността, така и на качеството на контраста.

Широкото въвеждане на контрастиране на различни органи с тези препарати доведе до появата на множество методи за рентгеново изследване, които значително увеличават диагностичните възможности на рентгеновия метод.

Диагностичен пневмоторакс- Рентгеново изследване на дихателните органи след въвеждане на газ в плевралната кухина. Извършва се с цел изясняване на локализацията на патологични образувания, разположени на границата на белия дроб със съседните органи. С появата на КТ метода той се използва рядко.

Пневмомедиастинография- Рентгеново изследване на медиастинума след въвеждане на газ в тъканта му. Извършва се с цел изясняване на локализацията на идентифицираните на снимките патологични образувания (тумори, кисти) и тяхното разпространение в съседни органи. С появата на CT метода той практически не се използва.

Диагностичен пневмоперитонеум- Рентгеново изследване на диафрагмата и органите на коремната кухина след въвеждане на газ в перитонеалната кухина. Извършва се, за да се изясни локализацията на патологичните образувания, идентифицирани в изображенията на фона на диафрагмата.

пневмотроперитонеум- техника за рентгеново изследване на органи, разположени в ретроперитонеалната тъкан, чрез въвеждане на газ в ретроперитонеалната тъкан с цел по-добро визуализиране на техните контури. С въвеждането на ултразвук, CT и MRI в клиничната практика, той практически не се използва.

Пневморен- Рентгеново изследване на бъбрека и прилежащата надбъбречна жлеза след въвеждане на газ в околобъбречната тъкан. В момента е изключително рядко.

Пневмопиелография- изследване на кухинарната система на бъбрека след напълването му с газ през уретералния катетър. Понастоящем се използва главно в специализирани болници за откриване на интрапелвични тумори.

Пневмомиелография- Рентгеново изследване на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък след газово контрастиране. Използва се за диагностициране на патологични процеси в областта на гръбначномозъчния канал, причиняващи стесняване на неговия лумен (дискова херния, тумори). Използва се рядко.

Пневмоенцефалография- Рентгеново изследване на ликворните пространства на мозъка след контрастиране с газ. Веднъж въведени в клиничната практика, КТ и ЯМР рядко се извършват.

Пневмоартрография- Рентгеново изследване на големи стави след въвеждане на газ в тяхната кухина. Позволява ви да изследвате ставната кухина, да идентифицирате вътреставните тела в нея, да откриете признаци на увреждане на менискусите на колянната става. Понякога се допълва от въвеждането в ставната кухина

водоразтворим RCS. Той се използва широко в лечебните заведения, когато е невъзможно да се извърши ЯМР.

Бронхография- техника за рентгеново изследване на бронхите след изкуственото им контрастиране на РКС. Позволява ви да идентифицирате различни патологични промени в бронхите. Използва се широко в лечебни заведения, когато компютърната томография не е налична.

Плеврография- Рентгеново изследване на плевралната кухина след частичното й запълване с контрастно вещество за изясняване формата и размера на плевралната енцистация.

Синография- Рентгеново изследване на параназалните синуси след запълването им с РКС. Използва се, когато има трудности при интерпретирането на причината за засенчване на синусите върху рентгенографиите.

Дакриоцистография- Рентгеново изследване на слъзните канали след запълването им с РКС. Използва се за изследване на морфологичното състояние на слъзния сак и проходимостта на слъзния канал.

Сиалография- Рентгеново изследване на каналите на слюнчените жлези след запълването им с РКС. Използва се за оценка на състоянието на каналите на слюнчените жлези.

Рентгенография на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника- се извършва след постепенното им запълване със суспензия от бариев сулфат и, ако е необходимо, с въздух. Тя задължително включва полипозиционна флуороскопия и извършване на обзорни и визуални рентгенографии. Широко използван в болниците за откриване различни заболяванияхранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (възпалителни и деструктивни промени, тумори и др.) (виж фиг. 2.14).

Ентерография- Рентгеново изследване на тънките черва след напълване на бримките му със суспензия от бариев сулфат. Позволява ви да получите информация за морфологичното и функционалното състояние на тънките черва (вижте фиг. 2.15).

Иригоскопия- Рентгеново изследване на дебелото черво след ретроградно контрастиране на лумена му със суспензия от бариев сулфат и въздух. Той се използва широко за диагностициране на много заболявания на дебелото черво (тумори, хроничен колит и др.) (виж фиг. 2.16).

Холецистография- Рентгеново изследване на жлъчния мехур след натрупване в него на контрастно вещество, прието през устата и екскретирано с жлъчката.

Екскреторна холеграфия- Рентгеново изследване на жлъчните пътища, контрастирано с йодсъдържащи лекарства, приложени интравенозно и екскретирани с жлъчката.

Холангиография- Рентгеново изследване на жлъчните пътища след въвеждането на RCS в лумена им. Намира широко приложение за изясняване на морфологичното състояние на жлъчните пътища и идентифициране на камъни в тях. Може да се извърши по време на операция (интраоперативна холангиография) и в следоперативния период (чрез дренажна тръба) (виж Фиг. 2.17).

Ретроградна холангиопанкреатикография- Рентгеново изследване на жлъчните пътища и панкреатичния канал след инжектиране

в техния лумен на контрастно вещество под рентгенов ендоскопски контрол (виж фиг. 2.18).

Ориз. 2.14.Рентгенография на стомаха, контрастирана със суспензия от бариев сулфат. норма

Ориз. 2.16.Иригограма. Рак на дебелото черво. Луменът на цекума е рязко стеснен, контурите на засегнатата област са неравномерни (обозначени със стрелки на снимката)

Ориз. 2.15.Рентгенова снимка на тънките черва, контрастирана със суспензия от бариев сулфат (ентерограма). норма

Ориз. 2.17.Антеградна холангиограма. норма

Екскреторна урография- Рентгеново изследване на пикочните органи след интравенозно приложение на RCS и екскрецията му през бъбреците. Широко използвана изследователска техника, която ви позволява да изучавате морфологичните и функционално състояниебъбреците, уретерите и пикочния мехур (виж фиг. 2.19).

Ретроградна уретеропиелография- Рентгеново изследване на уретерите и кухинарните системи на бъбреците след напълването им с RCS чрез уретерален катетър. В сравнение с екскреторната урография дава по-пълна информация за състоянието на пикочните пътища

в резултат на по-доброто им запълване с контрастно вещество, инжектирано под ниско налягане. Широко използван в специализирани урологични отделения.

Ориз. 2.18.Ретроградна холангиопанкреатикограма. норма

Ориз. 2.19.Екскреторна урограма. норма

Цистография- Рентгеново изследване на пикочния мехур, напълнен с RCS (виж фиг. 2.20).

уретрография- Рентгеново изследване на уретрата след запълването й с РКС. Позволява ви да получите информация за проходимостта и морфологичното състояние на уретрата, да идентифицирате нейните увреждания, стриктури и др. Използва се в специализирани урологични отделения.

Хистеросалпингография- Рентгеново изследване на матката и фалопиевите тръби след запълване на лумена им с РКС. Той се използва широко предимно за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби.

Положителна миелография- Рентгеново изследване на субарахноидалните пространства на гръбначния стълб

Ориз. 2.20.Низходяща цистограма. норма

мозък след прилагане на водоразтворим RCS. С появата на ЯМР, той се използва рядко.

Аортография- Рентгеново изследване на аортата след въвеждане на RCS в нейния лумен.

Артериография- Рентгеново изследване на артериите с помощта на RCS, въведени в техния лумен, разпространяващи се през кръвния поток. Някои частни методи на артериография (коронарна ангиография, каротидна ангиография), които са много информативни, в същото време са технически сложни и небезопасни за пациента, поради което се използват само в специализирани отделения (фиг. 2.21).

Ориз. 2.21.Каротидни ангиограми в директна (а) и странична (б) проекция. норма

кардиография- Рентгеново изследване на кухините на сърцето след въвеждането на RCS в тях. Понастоящем той намира ограничено приложение в специализирани кардиохирургични болници.

Ангиопулмонография- Рентгеново изследване на белодробната артерия и нейните клонове след въвеждането на RCS в тях. Въпреки високото съдържание на информация, това е опасно за пациента, поради което през последните години се дава предпочитание на компютърната томографска ангиография.

Флебография- Рентгеново изследване на вените след въвеждането на RCS в лумена им.

Лимфография- Рентгеново изследване на лимфните пътища след въвеждане на RCS в лимфния канал.

Фистулография- Рентгеново изследване на фистулните пътища след запълването им от РКС.

Вулнерография- Рентгеново изследване на канала на раната след запълването му с RCS. По-често се използва за слепи рани на корема, когато други методи на изследване не позволяват да се установи дали раната е проникваща или непроникваща.

Цистография- контрастно рентгеново изследване на кисти на различни органи, за да се изясни формата и размера на кистата, нейното топографско местоположение и състоянието на вътрешната повърхност.

Дуктография- контрастно рентгеново изследване на млечните канали. Позволява ви да оцените морфологичното състояние на каналите и да идентифицирате малки тумори на гърдата с интрадуктален растеж, неразличими на мамограми.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА РЕНТГЕОЛОГИЧНИЯ МЕТОД

Глава

1. Аномалии и малформации на костните структури на главата.

2. Травма на главата:

Диагностика на фрактури на костите на мозъка и лицевите части на черепа;

Разкриващи чужди телаглави.

3. Мозъчни тумори:

Диагностика на патологични калцификации, характерни за тумори;

Идентифициране на туморната васкулатура;

Диагностика на вторични хипертонично-хидроцефални промени.

4. Заболявания на мозъчните съдове:

Диагностика на аневризми и съдови малформации (артериални аневризми, артерио-венозни малформации, артерио-синусови анастомози и др.);

Диагностика на стенозиращи и оклузивни заболявания на съдовете на мозъка и шията (стенози, тромбози и др.).

5. Заболявания на УНГ органи и органа на зрението:

Диагностика на туморни и нетуморни заболявания.

6. Заболявания на темпоралната кост:

Диагностика на остър и хроничен мастоидит.

Гърди

1. Травма на гръдния кош:

Диагностика на щети гръден кош;

Идентифициране на течност, въздух или кръв в плевралната кухина (пневмо-, хемоторакс);

Идентифициране на белодробни контузии;

Откриване на чужди тела.

2. Тумори на белите дробове и медиастинума:

Диагностика и диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори;

Оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.

3. Туберкулоза:

Диагностика различни формитуберкулоза;

Оценка на състоянието на интраторакалните лимфни възли;

Диференциална диагноза с други заболявания;

Оценка на ефективността на лечението.

4. Заболявания на плеврата, белите дробове и медиастинума:

Диагностика на всички форми на пневмония;

Диагностика на плеврит, медиастинит;

Диагностика на белодробна емболия;

Диагностика на белодробен оток;

5. Изследване на сърцето и аортата:

Диагностика на придобити и вродени малформации на сърцето и аортата;

Диагностика на сърдечни увреждания при нараняване на гръдния кош и аортата;

Диагностика на различни форми на перикардит;

Оценка на състоянието на коронарния кръвен поток (коронарна ангиография);

Диагностика на аортни аневризми.

Стомах

1. Коремна травма:

Идентифициране на свободен газ и течност в коремната кухина;

Откриване на чужди тела;

Установяване на проникващия характер на коремната рана.

2. Изследване на хранопровода:

Диагностика на тумори;

Откриване на чужди тела.

3. Изследване на стомаха:

Диагностика на възпалителни заболявания;

Диагностика на пептична язва;

Диагностика на тумори;

Откриване на чужди тела.

4. Чревен преглед:

Диагностика на чревна непроходимост;

Диагностика на тумори;

Диагностика на възпалителни заболявания.

5. Изследване на пикочните органи:

Идентифициране на аномалии и възможности за развитие;

Уролитиаза заболяване;

Идентифициране на стенотични и оклузивни заболявания на бъбречните артерии (ангиография);

Диагностика на стенотични заболявания на уретерите, уретрата;

Диагностика на тумори;

Откриване на чужди тела;

Оценка на екскреторната функция на бъбреците;

Проследяване на ефективността на лечението.

Таз

1. Травма:

Диагностика на фрактури на таза;

Диагностика на разкъсвания на пикочния мехур, задната уретра и ректума.

2. Вродени и придобити деформации на тазовите кости.

3. Първични и вторични тумори на тазовите кости и тазовите органи.

4. Сакроилеит.

5. Заболявания на женските полови органи:

Оценка на проходимостта на фалопиевите тръби.

гръбначен стълб

1. Аномалии и малформации на гръбначния стълб.

2. Травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък:

Диагностика различни видовесчупвания и изкълчвания на прешлени.

3. Вродени и придобити гръбначни изкривявания.

4. Тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък:

Диагностика на първични и метастатични тумори на костни структури на гръбначния стълб;

Диагностика на екстрамедуларни тумори на гръбначния мозък.

5. Дегенеративно-дистрофични промени:

Диагностика на спондилоза, спондилоартроза и остеохондроза и техните усложнения;

Диагностика на дискова херния;

Диагностика на функционална нестабилност и функционален блок на прешлените.

6. Възпалителни заболявания на гръбначния стълб (специфичен и неспецифичен спондилит).

7. Остеохондропатия, фиброзна остеодистрофия.

8. Денситометрия при системна остеопороза.

крайници

1. Наранявания:

Диагностика на фрактури и изкълчвания на крайници;

Проследяване на ефективността на лечението.

2. Вродени и придобити деформации на крайниците.

3. Остеохондропатия, фиброзна остеодистрофия; вродени системни заболявания на скелета.

4. Диагностика на тумори на костите и меките тъкани на крайниците.

5. Възпалителни заболявания на костите и ставите.

6. Дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите.

7. Хронични заболявания на ставите.

8. Стенозиращи и оклузивни заболявания на съдовете на крайниците.

Човешкият гръбначен стълб е сложен анатомичен и функционален комплекс, състоящ се от компоненти, които са разнородни по тъканен състав, анатомична структура и функции. Тежестта на заболяванията и нараняванията на гръбначния стълб, естеството на тяхното протичане, както и изборът на методи за лечение са в пряка зависимост от степента на участие на тези компоненти в патологичния процес и естеството на патологичните промени, които настъпват в тях. . В същото време само един компонент на гръбначния стълб, прешлените, има естествен рентгенов контраст и следователно се показва на обикновени рентгенови лъчи, което налага използването на редица специални методи за рентгеново изследване ( директна и индиректна рентгенова функционална, изкуствено контрастна и компютърна рентгенова диагностика).

Основата на рентгеновото изследване на гръбначния стълб е конвенционална рентгенова снимка. Пълният му комплекс включва изготвянето на рентгенови снимки при изследване на цервикалната област в пет проекции, гръдната - в четири и лумбалната, както и цервикалната - в пет. При изследване на цервикалната област тези проекции са: две стандартни, т.е. задна и странична, две наклонени (под ъгъл 45° спрямо сагиталната равнина) за разкриване на ставните пространства на междупрешленните стави и рентгенография „през устата“, която позволява получаване на изображение в задната проекция на двете горни шийни прешлени, припокрити на стандартната задна рентгенова снимка от сенките на лицевия череп и тилната кост. Изследването на гръдния кош, в допълнение към стандартните, се извършва и в две наклонени проекции, извършвани със същата цел, както при изследването на шийния отдел на гръбначния стълб, но тялото на детето се отклонява от сагиталната равнина под ъгъл от не 45°, а 15°. Четири от петте проекции, използвани за изследване на лумбалния гръбнак, са подобни на първите четири проекции за изследване на шийния отдел на гръбначния стълб. Петият е страничен, извършва се при отклонение на централния сноп лъчи в каудална посока под ъгъл 20-25° с центриране върху LIV. Рентгенографията в тази проекция се извършва, за да се идентифицират признаци на остеохондроза на долните лумбални междупрешленни дискове.

Използването на всички горепосочени проекции ви позволява да получите подробна информация за характеристиките анатомична структурана всички части на прешлените, но показанията за тяхното използване са сравнително ограничени, тъй като лъчевата диагностика на повечето от най-честите патологични промени в костните компоненти на гръбначния стълб при деца може да се направи въз основа на анализ на направени рентгенови снимки. само в две стандартни проекции - задна и странична.

Интерпретацията на данните от конвенционалната рентгенография позволява да се получи информация за характеристиките на пространственото положение на гръбначния стълб (или неговите части) във фронталната и сагиталната равнина и на прешлените в хоризонтала, за формата, размера, контурите и вътрешната структура на прешлените, естеството на анатомичните връзки между тях, формата и височината на междупрешленните пространства, както и величината на местната костна възраст на гръбначния стълб. Както е известно, биологичната възраст на различни системи човешкото тялоне винаги отговаря на паспорта. Най-точният показател за възрастовия период на формиране на костно-ставната система е степента на осификация на костите на китката и епифизите на късите тръбести кости на ръката. Въпреки това, при някои заболявания на определен участък от опорно-двигателния апарат в детска възраст се наблюдава промяна в скоростта на неговото развитие в сравнение със скоростта на развитие на скелета като цяло. Тежестта на тази промяна е един от показателите за тежестта на патологичния процес, който ги е причинил.

Етапите на осификация на апофизите на телата на прешлените се използват като рентгенов индикатор за възрастовия период на формиране на гръбначния стълб (D. G. Rokhlin, M. A. Finkelstein, 1956; V. A. Dyachenko, 1954). Според нашите изследвания в процеса на осификация на тези апофизи могат да се разграничат шест ясно различими етапа, всеки от които обикновено съответства на определена паспортна възраст. Несъответствието между стандартната възраст на етапа на осификация на апофизите на гръбначните тела, разкрито по време на рентгеново анатомично изследване, и паспортната възраст на детето се счита за показател за нарушение на скоростта на формиране на гръбначния стълб, в случай на по-ниска възраст от паспортната възраст на етапа - в посока на забавяне, повече - в посока на ускорение.

Допълнително средство за получаване на информация за стандартен рентгенов анатомичен анализ е послойната радиография или, както се нарича по-често, томографията, която позволява да се изследват прешлените на слоеве, без да се усложнява анализът на проекционното наслояване. на изображения на части от тези прешлени на различни разстояния от филма. Основната индикация за използването на томография при заболявания на гръбначния стълб е необходимостта да се реши въпросът за наличието или отсъствието и естеството на патологични промени в костната структура, които не се откриват на конвенционалните рентгенови снимки зад сянката на реактивна склероза или поради малкия им размер.

Диагностичната стойност на томографските данни до голяма степен зависи от правилния избор на проекции за изследване и правилното определяне на дълбочината на томографските срезове. Считаме за целесъобразно извършването на послойна рентгенография на гръбначния стълб в странична проекция поради следните причини. В легнало положение на пациента гръбначният стълб по цялата си дължина е успореден на повърхността на образната маса, което е едно от водещите условия за получаване на висококачествен томографски образ, докато в легнало положение, поради до наличието на физиологични извивки на гръбначния стълб това условие не е изпълнено. Освен това, на томограмите, направени в страничната проекция, както предните, така и задните участъци на прешлените се показват на един и същи участък, като последният е в най-благоприятната форма за анализ, което позволява да се ограничи до сравнително малък брой от секции. На томограмите, направени в задната проекция, се показват или само телата, или отделни части на гръбначните дъги. В допълнение, изследването в задната проекция изключва възможността за използване на такъв удобен анатомичен ориентир като върховете на спинозните процеси за определяне на нивото на разреза.

Значението на правилния избор на дълбочината на томографския срез се определя от факта, че индикациите за използване на послойна рентгенография се появяват, като правило, с относително малки патологични огнища, в резултат на което грешка при определяне на дълбочината на среза с 1 или дори 0,5 см може да доведе до липса на изображението им върху филма. Използването на едновременна касета, което прави възможно получаването на последователно изображение на няколко слоя от заснет обект в едно движение на томографа на всяко дадено разстояние между слоевете, впечатлява със своята простота и висока вероятност за съвпадение на един от срезове с местоположението на мястото на унищожаване. В същото време този метод на томография е свързан с неоправдано използване на рентгенови филми, анализът на изображението на повечето от които не носи диагностична информация, тъй като те показват непроменени части на прешлените.

Много по-оправдана е така наречената селективна томография, насочена към изолиране на строго определена област от тялото или гръбначната дъга. Изчисляване на дълбочината на разреза в случаите, когато зоната на патологично променена костна тъкандонякъде видими на обикновена задна рентгенова снимка, въз основа на обикновени рентгенови данни. Измерва се разстоянието от патологичния фокус до основата на спинозния израстък на прешлена, след което след полагането на пациента се измерва разстоянието от повърхността на образната маса до върха на спинозния израстък на прешлена, който ще се изследва, и стойност, равна на разстоянието, измерено от рентгеновата снимка между патологичния фокус и основата на спинозния процес. Казаното по-горе може да се илюстрира със следния конкретен пример. Да приемем, че обичайната рентгенова снимка показва увеличение на размера и промяна в костната структура на десния горен ставен израстък на един от гръдните прешлени. Разстоянието между този ставен процес и основата на спинозния процес на рентгенография е 1,5 cm, ако пациентът лежи от дясната страна) и 12 + 1,5 cm (ако пациентът лежи отляво).

Ако е трудно да се локализира мястото на разрушаване или други патологични промени в костната тъкан на задната рентгенография, идентифицирането му на томограмата обикновено се осигурява чрез извършване на три томографски секции: на нивото на основата на спинозния процес и вдясно и ляво ставно. На първия от тези томографски срезове се показват спинозните израстъци по цялата им дължина, лумена на гръбначния канал и централните участъци на телата на прешлените, на другите два - съответните горни и долни ставни израстъци и страничните участъци на дъгите и телата на прешлените.

Стандартното рентгеново анатомично изследване, въпреки че има достатъчно високи информативни възможности, не осигурява пълната диагностика на леки патологични състояния на междупрешленните дискове и дисфункции на гръбначния стълб. Решаването на тези проблеми изисква използването на методи за изкуствено контрастиране и директни и индиректни рентгенови функционални изследвания.

Изкуственото контрастиране на междупрешленните дискове - дискографията - намира приложение главно в диагностиката и определянето на тежестта на остеохондрозата на междупрешленните дискове. Като контрастни вещества се използват йодсъдържащи съединения на мастна или водна основа в количество от 0,5-1 cm3 на междупрешленния диск. Рентгенографията на гръбначния стълб след дисково контрастиране се извършва в две стандартни проекции. Някои автори препоръчват в допълнение да се правят рентгенографии в различни функционални позиции.

В непроменен или леко променен междупрешленен диск се контрастира само желатинозното ядро, което се показва на задните рентгенови снимки при възрастни и юноши под формата на две хоризонтални ивици, при деца - под формата на овална или заоблена сянка. На страничната рентгенография желатинозното ядро ​​на междупрешленния диск при възрастни има С-образна форма, при деца е триъгълно.

Фрагментацията на междупрешленната дискоза, характерна за тежката остеохондроза, се проявява на дискограмите чрез потока на контрастно вещество в пространствата между фрагментите на фиброзния пръстен, както и намаляването на размера и неправилната форма на желатиновото ядро. Дискографията се използва и за определяне на етапите на движение на желатинозното ядро ​​при деца, страдащи от структурни сколи-

При наличието на редица диагностични предимства, контрастната дискография в педиатрична клиника има ограничени показания. На първо място, in vivo и извън хирургическа интервенция, въвеждането на контрастно вещество е възможно само в дисковете на шийните и средните и долните лумбални прешлени. (Изкуственото контрастиране на междупрешленните дискове на гръдния регион от изследователите е извършено по време на операцията за спинална фузия). Освен това остеохондрозата на междупрешленните дискове при деца се развива сравнително рядко и накрая, според нашите изследвания, надеждна информация за състоянието на дисковете може да бъде получена въз основа на технически по-просто и атравматично директно рентгеново функционално изследване.

Информацията за състоянието на статико-динамичните функции на опорно-двигателния апарат чрез рентгеново изследване се постига по два начина - въз основа на анализ на детайлите на анатомичната структура на костите на стандартни рентгенови снимки, отразяващи степента на функционалната натоварвания, падащи върху един или друг отдел на костно-ставната система, и чрез рентгенография на ставите или гръбначния стълб в процеса на тяхната опорна или двигателна функция. Първият от тези методи се нарича метод на индиректно рентгеново функционално изследване, вторият - директен.

Изследването на състоянието на функциите на гръбначния стълб въз основа на косвени показатели включва оценка на архитектониката на костната структура и степента на минерализация на костната тъкан. Последният е включен в комплекса от косвени рентгенови функционални изследвания на основание, че неговите промени са резултат от нарушение на функциите на самата костна тъкан или на функциите на опорно-двигателния апарат като цяло. Основният обект на изследване при анализа на костната структура са така наречените силови линии, които представляват групи от еднакво ориентирани, интензивни костни пластини. Еднакво насочените силови линии са групирани в системи, чийто брой и характер са описани в гл. I. Архитектониката на костната структура, установена от много изследователи, е функционална системависока реактивност, реагираща незабавно чрез промяна в тежестта на полевите линии или тяхното преориентиране на всякакви, дори незначителни, промени в статично-динамични условия.

Най-леката степен на нарушение на нормалната архитектоника на костната структура на телата и дъгите на прешлените се състои в частична или пълна резорбция на силовите линии в онези отдели, върху които натоварването е намаляло, и в тяхното укрепване в отделите, изпитващи повишено натоварване. По-изразените биомеханични нарушения, особено нервните трофични нарушения, са придружени от така наречената дедиференциация на костната структура - пълната резорбция на всички силови линии. Показател за изразени промени в характера на разпределението на статично-динамичните натоварвания в гръбначния стълб или един от неговите отдели е преориентацията на силовите линии - тяхната вертикална ориентация в телата на прешлените и дъгообразна - в дъгите се заменя с хоризонтален.

Рутинна рентгенова анатомична техника за откриване на промени в степента на минерализация на костната тъкан е визуална сравнителна оценка на оптичните плътности на рентгеновото изображение на засегнатите и здрави прешлени. Субективността и приблизителният характер на този метод едва ли изисква специални доказателства. Фотоденситометрията е обективен метод за рентгенова оценка на степента на минерализация на костите, чиято същност е да се извърши фотометрия оптична плътностРентгеново изображение на прешлените и сравнение на получените показатели с показателите на фотометрията на стандарта на нормата. За да се гарантира надеждността на фотоденситометричната диагноза на остеопороза или остеосклероза, стандартът на нормата трябва да отговаря на три изисквания: 1) оптичната плътност на рентгеновото изображение трябва да бъде сравнима с оптичната плътност на рентгеновото изображение на прешлените ; 2) стандартът трябва да съдържа проби от оптичната плътност на нормална кост с различни дебелини (за осигуряване на количествена характеристика на промените в минералното насищане); 3) стандартът трябва да има дебелина, която позволява да се постави под меките тъкани на тялото по време на рентгеново изследване, без да се нарушава правилното полагане и да се причинява дискомфорт на детето. На това условие в най-голяма степен отговарят стандартите от изкуствени материали.

Създаването на градации на оптичната плътност на стандарта се постига чрез придаването му на клиновидна или стъпаловидна форма. Рентгеновите лъчи на гръбначния стълб в случай на предложеното фотоденситометрично изследване се правят с лигавицата на стандарта под меките тъкани на лумбалната област, за да се гарантира идентичността на условията на експозиция на прешлените и стандарта и условията на проявление рентгенов филм. Качествената оценка на минерализацията на костната тъкан на прешлените се извършва чрез сравняване на фотометричните параметри на оптичната плътност на тяхното рентгеново изображение и рентгеновото изображение на участък от стандарта, съдържащ проба от оптичната плътност от нормална костна тъкан със същата дебелина. При установяване на разлика в показателите, показваща отклонения от нормата в степента на минерализация на прешлените, се извършва допълнителна фотометрия на стандарта, за да се определи повече или по-малко от правилната оптична плътност на изследвания прешлен (или прешлени) и на каква специфична дебелина на нормалната костна тъкан отговаря.

Най-удобният вид количествена характеристика на промените в минералното насищане на прешлените (но не и абсолютната му стойност) е съотношението му към дължимото, изразено като процент. Дебелината на тялото на прешлена, измерена от рентгеновото изображение, направено в противоположната проекция, се приема за 100%, дебелината на нормалната кост, която съответства на оптичната плътност на рентгеновото изображение на прешлена, е х%.

Да приемем, че оптичната плътност на тялото на прешлен на странична рентгенова снимка, която има челен размер 5 см, съответства на оптичната плътност на нормална кост с дебелина 3 см. Прави се следната пропорция: 5 см - 100%, 3 см - х%

Следователно степента на минерално насищане на костната тъкан на прешлените е от = 60%

Най-технологичното средство за получаване на информация за процеса на изпълнение на двигателната функция е филмовата радиография, т.е. заснемане от рентгеновия екран на подвижния гръбнак. Въпреки това, за целите на рентгеновата диагностика на дисфункцията на дисково-лигаментарния апарат на гръбначния стълб, филмовата рентгенография може успешно да бъде заменена от конвенционална рентгенография, извършвана в няколко рационално избрани фази на движение. Заснемането, както знаете, се извършва със скорост от 24 кадъра в секунда, а при използване на "лупата на времето" - с още по-висока скорост. Това означава, че интервалът от време между експозицията на два съседни кадъра е най-малко 54 s. За толкова кратко време съотношенията между телата и дъгите на прешлените нямат време да се променят забележимо и се получават почти идентични изображения на няколко съседни кадъра. По този начин не е необходимо да се изучават всички получени кадри, достатъчно е да се анализират само някои от тях. Освен това, броят на кадрите, необходими за характеризиране на двигателната функция, е относително малък. Кинематографията се използва предимно за определяне на нормалния диапазон на гръбначната мобилност. Получените в този случай данни практически не се различават от данните, получени от авторите, които са използвали конвенционална рентгенография за същата цел в двете крайни позиции на движение на гръбначния стълб - флексия и екстензия или странични наклони.

Според нашите изследвания необходимата и достатъчна информация за състоянието на междупрешленните дискове и двигателната функция на гръбначния стълб или неговите отдели може да бъде получена въз основа на анализа на рентгенови снимки, направени в три функционални позиции: по време на физиологично разтоварване, т.е. в легнало положение на пациента със стандартно полагане, със статично натоварване, т.е. в изправено положение на пациента и в крайните фази на движенията, характерни за гръбначния стълб. Изборът на проекции за рентгенография (задна или странична), както и броят на изображенията в третата функционална позиция (и в двете крайни позиции на дадено движение или само в една от тях) се определят от водещия фокус на изследването ( идентифициране на дисфункции на междупрешленните дискове, нарушения на стабилизиращите функции на лигаментния апарат на диска, определяне на обема на подвижността на гръбначния стълб или неговите отдели), както и равнината на максимално проявление на изследваните патологични промени.

Предпоставка за извършване на рентгенови снимки по време на директно рентгеново функционално изследване е да се поддържа идентичността на кожно-фокусното разстояние, позицията на фронталната или сагиталната равнина на тялото на пациента спрямо повърхността на образната маса и идентичността на центрирането на централния рентгенов лъч. Необходимостта от спазване на тези условия се дължи на факта, че интерпретацията на данните от директно рентгеново функционално изследване включва сравнителен анализ на редица линейни стойности и местоположението на редица рентгенови анатомични ориентири които са в пряка зависимост от условията за извършване на рентгенография.

Рентгеновата функционална диагностика на състоянието на междупрешленните дискове се основава на оценката на техните еластични свойства, състоянието на двигателните и стабилизиращи функции. Оценката на първите два показателя се извършва чрез сравнителен анализ на резултатите от радиометрията на височината на сдвоените маргинални участъци на междупрешленните пространства (дясно и ляво или предно и задно) при различни условия на статично-динамични натоварвания. Състоянието на стабилизиращата функция се определя въз основа на анализа на взаимоотношенията между телата на прешлените в различни функционални позиции.

Индикатори за нормалните еластични свойства на диска са равномерно увеличение на тяхната височина на рентгенови снимки, направени в легнало положение на пациента, в сравнение с височината на рентгенови снимки, направени при статично натоварване, с най-малко 1 mm и амплитудата на колебанията във височината на маргиналните части на диска от максимално компресиране до максимално изправяне (с активни движения на тялото), равно на 3-4 mm в гръдния кош и 4-5 mm в лумбалния.

Рентгеновият функционален признак на нормалната двигателна функция на диска е същото увеличение и намаляване на височината на неговите маргинални участъци по време на прехода на тялото от една крайна позиция на движение във всяка равнина в друга, или, с други думи , появата на рентгенови снимки, причинени, например, със странични наклони надясно и наляво, клиновидна деформация на дисковете, напълно еднакви по количествени показатели, но противоположни по посока.

Добре известно е, че междупрешленните дискове освен осигуряване на движенията на гръбначния стълб имат и стабилизираща функция, като напълно елиминират изместването на телата на прешлените едно спрямо друго по ширина. Следователно, рентгеновият функционален признак на нарушение на стабилизиращата функция на диска е стабилно или появяващо се само при движение на гръбначния стълб, изместване на тялото на един или повече прешлени спрямо подлежащия. Степента на това изместване поради наличието на костни ограничители (почти вертикално разположени ставни процеси) е малка (не повече от 2-2,5 mm) и се открива само при задълбочен рентгеново анатомичен анализ.

Всеки тип патологично преструктуриране на междупрешленните дискове (остеохондроза, фиброза, дислокация на желатинозното ядро, прекомерна разтегливост) има свой собствен комплекс от функционални нарушения, което позволява тяхната рентгенова диагностика без използване на контрастна дискография чрез директно рентгеново функционално Преглед.

Остеохондроза на междупрешленните дискове

Рентгенологичният функционален синдром на ранните етапи се състои от намаляване на еластичността на междупрешленния диск и едностранно увреждане на двигателната функция, тъй като патологичният процес в началото е най-често сегментен. Под въздействието на физиологичното разтоварване размерът на засегнатия диск се увеличава с по-малко от този на незасегнатия. На рентгенови снимки, направени, когато тялото е наклонено на страната, противоположна на местоположението на засегнатия дисков сегмент (например надясно, ако лявата страна на диска е повредена), височината на този сегмент се увеличава с по-малко количество от симетрична на нея, в случая дясната, с обратна посока на наклона. Изразената тотална остеохондроза се проявява с рентгенологични признаци. В допълнение към липсата на реакции на физиологично разтоварване, намалена амплитуда на колебанията на маргиналните участъци, признаци на патологична подвижност между телата и ставните процеси на прешлените се разкриват.

Фиброза на междупрешленните дискове

Рентгеновият функционален синдром на този тип патологично преструктуриране на диска се състои от рентгенови функционални признаци на рязко намаляване на еластичността и почти пълна липса на двигателна функция (формата на диска практически не се променя по време на движения на тялото) . Стабилизиращата функция на диска е напълно запазена, което отличава рентгенологичния функционален синдром на фиброза от рентгенологичните прояви на изразена остеохондроза.

Разместване на желатинозното ядро

Процесът на преструктуриране на междупрешленния диск преминава през три основни етапа: частично изместване на желатинозното ядро, характеризиращо се отначало с лека, а след това с изразена промяна във формата му при запазване на нормалното му местоположение; пълно движение на желатинозното ядро ​​от централните секции към един от краищата на диска; дегенеративно-дистрофично увреждане от типа на фиброза или остеохондроза. Частичното изместване на желатинозното ядро ​​се характеризира с клиновидно междупрешленно пространство на рентгеновата снимка, направена в изправено положение, поради увеличаването му в сравнение с правилната височина от страната, към която е насочена дислокацията на ядрото. Еластичните свойства на диска не са нарушени. Когато тялото е наклонено към основата на клина, височината на тази част от диска, макар и малко намалена, остава повече от очакваната. Двигателната функция на противоположната част на диска не е нарушена, под влияние на наклона височината му надвишава правилната.

Пълно преместване на желатинозното ядро

Клиновидната форма на диска е по-изразена (на рентгенография, направена при статично натоварване) и се дължи не само на увеличаване на височината му от страната на основата на клина, но и на намаляване в сравнение с правилното от страната на върха му. Еластичността на дисковите секции, разположени в горната част на клина, е намалена - когато се наклони към основата на клина, височината на намалените секции на диска леко се увеличава и не достига необходимото ниво. Реакцията на този наклон на разширената част на диска е същата като при частично изместване на желатинозното ядро, но съпротивлението на компресия е още по-изразено.

Прекомерна разтегливост на междупрешленните дискове

Рентгеновият функционален синдром на този тип патология на междупрешленните дискове се състои от рентгенови функционални признаци на патологична подвижност между телата на прешлените, съчетани с амплитуда на колебания във височината на маргиналните участъци на диска, която надвишава нормалните стойности от максимална компресия до максимално разтягане в крайните фази на едно или друго движение на гръбначния стълб, което отличава рентгенофункционалния синдром на повишена разтегливост на диска от рентгенофункционалните прояви на тежка остеохондроза.

Степента на подвижност на гръбначния стълб във фронталната равнина се определя от общата стойност на дъгообразните извивки, образувани по време на наклони надясно и наляво, измерени по метода на Коб или Фъргюсън. Нормалният обем на страничната подвижност на гръдния отдел на гръбначния стълб при деца според нашите изследвания е 20-25° (10-12° във всяка посока), лумбалния - 40-50° (20-25° надясно и наляво). ).

Диапазонът на подвижност в сагиталната равнина се характеризира с разликата в стойностите на гръдната кифоза и лумбалната лордоза на рентгенографии, направени в крайни позиции на флексия и екстензия на гръбначния стълб. Нормалната му стойност в гръдния отдел на гръбначния стълб е 20-25°, в лумбалния - 40°.

Обемът на ротационната подвижност (когато тялото се върти надясно и наляво) се определя като сумата от ъглите на въртене, измерени на рентгенови снимки, направени при въртене на тялото около вертикалната ос надясно и наляво. Нормалният обем на този вид подвижност на двигателните сегменти на гръбначния стълб е 30° (15° на всяка страна).

Нарушенията на функциите на опорно-двигателния апарат на гръбначния стълб имат три основни варианта: нарушение на стабилизиращата функция, фиброзна дегенерация на мускулите и връзките и нарушен мускулен баланс.

Рентгеновите функционални признаци на нарушение на стабилизиращата функция на лигаментния апарат са стабилни или възникващи само в процеса на движение, нарушения на взаимоотношенията между телата на прешлените и в междупрешленните стави. Основната причина за патологична подвижност между телата на прешлените е нарушение на стабилизиращата функция на междупрешленните дискове, но тъй като връзките също участват в ограничаването на изместването на телата на прешлените по ширина, появата на патологична подвижност показва нарушение на техните функции . Нарушенията на връзката в междупрешленните стави, дължащи се на особеностите на тяхното пространствено разположение в гръдния отдел на гръбначния стълб и променливостта на местоположението в лумбалния отдел, са надеждно диагностицирани на рентгенови снимки, направени в стандартни проекции, само със значителна степен на тежест. Рентгеновият признак на изразени сублуксации е контактът на върха на долния ставен израстък на надлежащия прешлен с горната повърхност на дъгата на подлежащия. Идентифицирането на по-фини нарушения на стабилността на междупрешленните стави се постига чрез провеждане на директно рентгеново функционално изследване в наклонени проекции.

Нарушаването на мускулния баланс и фиброзната дегенерация на връзките може да се определи чрез директно рентгеново функционално изследване само въз основа на съвкупност от показатели. Водещият рентгеново функционален признак на тези промени е ограничената подвижност на гръбначния стълб в една или повече равнини. В същото време този симптом не е патогномоничен, тъй като степента на подвижност на гръбначния стълб се определя от състоянието на функциите не само на мускулите и връзките, но и на междупрешленните дискове. Въз основа на това ограничената подвижност на гръбначния стълб или неговите отделни сегменти може да се разглежда като рентгенов функционален показател за мускулно-лигаментни контрактури само ако се комбинира с рентгенови функционални признаци на нормална еластичност на междупрешленните дискове.

Мускулно-лигаментните контрактури, ограничаващи двигателната функция на гръбначния стълб, по този начин създават пречки за пълното проявление на еластичните свойства на дисковете, особено за изправяне на неговите маргинални участъци по време на движения. Като се има предвид това обстоятелство, достатъчно основание да се заключи, че няма изразено преструктуриране на междупрешленните дискове по вид фиброза, вродена хипоплазия или пълна дислокация на желатинозното ядро ​​е увеличаването на тяхната височина по време на физиологичен стрес (в сравнение с височината на рентгенографии, направени в изправено положение на пациента) и симетрията на компресията и разширяването на маргиналните участъци на диска по време на странични наклони или флексия и екстензия. Остеохондрозата на междупрешленните дискове не причинява ограничения на подвижността.

Травмите и заболяванията на гръбначния стълб могат да имат патологичен ефект върху мембраните и корените на гръбначния мозък, а в някои случаи и върху самия гръбначен мозък поради разпространението на туморни маси в съответната посока, образуването на маргинални костни израстъци в остеохондроза на междупрешленните дискове, дорзално изместване на свободни задни полупрешлени или фрагменти от увредени тела и арки. Данни за наличие на предпоставки за настъпването неврологични разстройстваможе да се получи чрез анализиране на конвенционални рентгенографии въз основа на определена посока на маргинални костни израстъци, локално намаляване на разстоянието от задната повърхност на гръбначните тела до основата на спинозните процеси (на страничната рентгенография) или проекция на костни фрагменти на фона на гръбначния канал, но надеждно заключение може да се направи само въз основа на интерпретация на данни от контрастна миелография или перидурография.

При производството на миелография, контрастно вещество се инжектира в междучерупковото пространство чрез спинална пункция на нивото на долните лумбални прешлени (след предварително отстраняване на 5 ml цереброспинална течност). При производството на перидурография контрастно вещество се инжектира в периотекалното пространство през задния сакрален достъп. Всеки от тези методи на рентгеново изследване има своите предимства и недостатъци.

Миелографията създава добри условия за изследване на формата и фронталните и сагиталните размери на гръбначния мозък и по този начин за откриване на неговата компресия, измествания вътре в гръбначния канал, обемни процеси и др. С този метод се постига контрастиране на коренчетата на гръбначномозъчните нерви. (Ahu H., Rosenbaum A., 1981). В същото време процесите, които причиняват дразнещ, а не компресивен ефект върху гръбначния мозък, се откриват по-малко ясно на миелограмите. В допълнение, въвеждането на контрастно вещество в пространството между черупките на гръбначния мозък може да причини редица нежелани странични ефекти (гадене, главоболие и дори спинална епилепсия). Подобни усложнения се наблюдават при 22-40% от пациентите (Langlotz M. et al., 1981). Производството на миелография във вертикално положение на тялото на пациента намалява броя на тези усложнения, но не ги елиминира напълно.

Перидурографията, напротив, има несъмнени предимства пред миелографията при диагностицирането на задна херния на междупрешленния диск, леки маргинални костни израстъци, неосифицирани хрущялни екзостози, насочени към гръбначния канал или корените на гръбначните нерви; не дава нежелани странични ефекти, но е много по-малко информативен по отношение на състоянието на гръбначния мозък.

Идентифицирането в рентгеновото изображение на структурите на гръбначния канал, които нямат естествен контраст, се постига чрез въвеждането на контрастни вещества с по-високо и по-ниско молекулно тегло от меките тъкани. Безспорното предимство на първия от тях е осигуряването на висок контраст на полученото изображение, но въвеждането на количеството "непрозрачен" контрастен агент, необходимо за запълване на междучерупката или перитекалното пространство, може да доведе до припокриване на неговата сянка с изображението на малки мекотъканни образувания. Въвеждането на малки количества е изпълнено с опасност от неравномерно разпределение на контрастното вещество и създаване на фалшиво впечатление за наличието на патологични промени. Контрастните вещества с по-ниска молекулна маса (газове) поради тяхната "прозрачност" за рентгенови лъчи не предизвикват припокриване на сраствания, хрущялни фрагменти; Еднакво представяне на контрастните пространства се получава при въвеждане дори на малки количества газ. Недостатъкът на този метод на контрастиране е ниският контраст на полученото изображение.

Количеството на контрастното вещество варира в зависимост от възрастта на детето от 5 до 10 ml. Въвеждането му и последващата рентгенография на гръбначния стълб се извършват на образна маса с повдигнат челен край - с пневмоперидурография за по-добро разпространение на газовете в краниална посока, с използване на течни контрастни вещества, които дразнят мозъка - с обратна цел, т.е. с цел отлагане на контрастен агент в ограничена степен.

Рентгенографията на гръбначния стълб след контрастиране на гръбначния канал обикновено се прави в две стандартни проекции - предно-задна и странична, но ако е необходимо, радиографията се извършва в странична проекция в положение на максимално разширение на гръбначния стълб.

Най-важният метод за диагностициране на туберкулозата на различни етапи от нейното формиране е рентгеновият метод на изследване. С течение на времето стана ясно, че дадено заразна болестняма „класически“, тоест постоянна рентгенова снимка. Всяко белодробно заболяване на снимките може да изглежда като туберкулоза. И обратното - туберкулозната инфекция може да бъде подобна на рентгеновите лъчи по много начини. белодробни заболявания. Ясно е, че този факт затруднява диференциалната диагноза. В този случай специалистите прибягват до други, не по-малко информативни методи за диагностициране на туберкулоза.

Въпреки че рентгеновите лъчи имат недостатъци, понякога този метод играе ключова роля в диагностиката не само на туберкулозна инфекция, но и на други заболявания на гръдния кош. Той помага точно да се определи локализацията и степента на патологията. Следователно описаният метод най-често се превръща в правилната основа за поставяне на точна диагноза - туберкулоза. Поради своята простота и информативност рентгеновото изследване на гръдния кош е задължително за възрастното население в Русия.

Как се правят рентгенови снимки?

Органите на нашето тяло имат нееднаква структура - костите и хрущялите са плътни образувания в сравнение с паренхимните или коремните органи. Именно на разликата в плътността на органите и структурите се основават рентгеновите изображения. Лъчите, които преминават през анатомичните структури, се абсорбират по различен начин. Това пряко зависи от химичния състав на органите и обема на изследваните тъкани. Силното поглъщане на рентгеновото лъчение от органа дава сянка върху полученото изображение, ако се прехвърли на филм или на екран.

Понякога е необходимо допълнително да се "маркират" някои структури, които изискват по-внимателно проучване. В този случай прибягвайте до контраста. В този случай се използват специални вещества, които могат да абсорбират лъчите в по-голям или по-малък обем.

Алгоритъмът за получаване на моментна снимка може да бъде представен от следните точки:

1. Източник на радиация - рентгенова тръба.
2. Обектът на изследването е пациентът, докато целта на изследването може да бъде както диагностична, така и профилактична.
3. Приемникът на излъчвателя е касета с филм (за радиография), флуороскопски екрани (за флуороскопия).
4. Рентгенолог – който преглежда детайлно снимката и дава своето мнение. Става основа за диагнозата.

Опасни ли са рентгеновите лъчи за хората?

Доказано е, че дори малки дози рентгенови лъчи могат да бъдат опасни за живите организми. Изследванията, проведени върху лабораторни животни, показват, че рентгеновото лъчение причинява нарушения в структурата на техните хромозоми на зародишните клетки. Това явление има отрицателно въздействие върху следващото поколение. Малките на облъчените животни са с вродени аномалии, изключително ниска резистентност и други необратими аномалии.

Рентгеновото изследване, което се извършва в пълно съответствие с правилата на техниката за неговото провеждане, е абсолютно безопасно за пациента.

Важно е да се знае! В случай на използване на дефектно оборудване за рентгеново изследване или грубо нарушение на алгоритъма за заснемане на снимка, както и липса на лични предпазни средства, е възможно увреждане на тялото.

Всяко рентгеново изследване включва усвояване на микродози. Затова здравеопазването предвиди специално постановление, което медицинският персонал се задължава да спазва при снимане. Между тях:

1. Изследването се провежда по строги показания за пациента.
2. Бременните и педиатричните пациенти се проверяват с изключително внимание.
3. Използването на най-новото оборудване, което минимизира излагането на радиация върху тялото на пациента.
4. Рентгенов кабинет ЛПС - защитно облекло, протектори.
5. Намалено време на експозиция – което е важно както за пациента, така и за медицинския персонал.
6. Контрол на получените дози от медицинския персонал.

Най-разпространените методи за рентгенова диагностика на туберкулоза

За гръдните органи най-често се използват следните методи:

1. Рентген - използването на този метод включва транслуценция. Това е най-бюджетното и популярно рентгеново изследване. Същността на работата му е облъчване на областта на гръдния кош с рентгенови лъчи, чийто образ се проектира на екран, последван от преглед от рентгенолог. Методът има недостатъци - полученото изображение не се отпечатва. Следователно всъщност може да се изследва само веднъж, което затруднява диагностицирането на малки огнища при туберкулоза и други заболявания на гръдните органи. Методът най-често се използва за поставяне на предварителна диагноза;
2. Рентгенографията е картина, която за разлика от флуороскопията остава върху филма, поради което е задължителна при диагностицирането на туберкулоза. Снимката се прави в директна проекция, ако е необходимо - в странична. Лъчите, които преди това са преминали през тялото, се проектират върху филм, който може да промени свойствата си поради включен в състава му сребърен бромид - тъмните зони показват, че среброто се е възстановило в по-голяма степен върху тях, отколкото върху прозрачните. Тоест първите показват "въздушното" пространство на гръдния кош или друга анатомична област, а вторите - кости и хрущяли, тумори, натрупана течност;
3. Томография - позволява на специалистите да получат послойна картина. В същото време, в допълнение към рентгеновия апарат, се използват специални устройства, които могат да регистрират изображения на органи в различните им части, без да се припокриват. Методът е високоинформативен при определяне на локализацията и размера на туберкулозния фокус;
4. Флуорография - картина се получава чрез фотографиране на изображение от флуоресцентен екран. Може да бъде едро- или дребнорамков, електронен. Използва се за масови профилактични прегледи за наличие на туберкулоза и рак на белия дроб.

Други рентгенови методи и подготовка за тях

Някои състояния на пациента изискват изобразяване на други анатомични области. В допълнение към белите дробове можете да направите рентгенова снимка на бъбреците и жлъчния мехур, стомашно-чревния тракт или самия стомах, кръвоносните съдове и други органи:

• Рентгенография на стомаха - която ще ви позволи да диагностицирате язва или неоплазми, аномалии в развитието. Трябва да се отбележи, че процедурата има противопоказания под формата на кървене и други остри състояния. Преди процедурата е необходимо да се спазва диета три дни преди процедурата и почистваща клизма. Манипулацията се извършва с помощта на бариев сулфат, който запълва стомашната кухина.
• Рентгеновото изследване на пикочния мехур - или цистографията - е метод, който се използва широко в урологията и хирургията за откриване на бъбречна патология. Тъй като с висока степен на точност може да покаже камъни, тумори, възпаления и други патологии. В този случай контрастът се инжектира през катетър, предварително инсталиран в уретрата на пациента. При деца манипулацията се извършва под анестезия.
• Рентгенография на жлъчен мехур - холецистография - която също се извършва с контрастно вещество - билитраст. Подготовка за изследването - диета с минимално съдържание на мазнини, прием на йопанова киселина преди лягане, преди самата процедура се препоръчва провеждане на тест за чувствителност към контраст и почистваща клизма.

Рентгеново изследване при деца

По-малките пациенти също могат да бъдат насочени за рентгеново изследване, като дори неонаталният период не е противопоказание за това. Важен момент за заснемане е медицинската обосновка, която трябва да бъде документирана или в картона на детето, или в медицинската му история.

За по-големи деца - след 12 години - рентгеновото изследване не се различава от възрастен. Малките деца и новороденото се изследват на рентгенови лъчи с помощта на специални техники. В детските стационари има специализирани рентгенови кабинети, където могат да се изследват дори недоносени бебета. Освен това в такива офиси стриктно се спазва техниката на снимане. Всички манипулации там се извършват при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.

В случай, че е необходимо да се направи снимка на дете под 14 години, участват трима лица – рентгенолог, рентгенолог и медицинска сестрапридружаване на малък пациент. Последният е необходим, за да помогне за фиксирането на детето и да осигури грижи и наблюдение преди и след процедурата.

За бебета в рентгенови кабинети се използват специални фиксиращи устройства и, разбира се, средства за защита от радиация под формата на диафрагми или тръби. Специално вниманиедокато дава половите жлези на детето. В този случай се използват електронно-оптични усилватели и радиационното натоварване е сведено до минимум.

Важно е да се знае! Най-често радиографията се използва при педиатрични пациенти поради ниското йонизиращо натоварване в сравнение с други методи на рентгеново изследване.

Важен компонент от функционалния анализ на зъбите, челюстите и ТМС е рентгенографията. Методите за радиологично изследване включват интраорална дентална рентгенография, както и редица екстраорални радиографски методи: панорамна рентгенография, ортопантомография, томография на ТМС и телерентгенография.

Панорамна рентгенова снимка показва изображение на едната челюст, ортопантомограма - на двете челюсти.

За изследване на структурата на лицевия скелет се използва телерентгенография (радиография от разстояние). За радиография на TMJ се използват методите на Parm, Schüller, както и томография. Обикновените рентгенови снимки са малко полезни за функционален анализ: ставната цепка не се вижда на тях навсякъде, има изкривявания на проекцията, наслагвания на околните костни тъкани.

Томография на темпоромандибуларната става

Несъмнено предимство пред горните методи има томографията (сагитална, фронтална и аксиална проекция), която ви позволява да видите ставната цепка, формата на ставните повърхности. Въпреки това, томографията е разрез в една равнина и в това изследване е невъзможно да се оцени цялостната позиция и форма на външния и вътрешния полюс на главите на TMJ.

Размиването на ставните повърхности на томограмите се дължи на наличието на сянка от размазани слоеве. В областта на латералния полюс това е масив от зигоматичната дъга, в областта на медиалния полюс това е петрозната част на темпоралната кост. Томограмата е по-ясна, ако има разрез в средата на главата, а най-големите промени в патологията се наблюдават в полюсите на главите.
На томограмите в сагиталната проекция виждаме комбинация от изместване на главите във вертикална, хоризонтална и сагитална равнина. Например, стесняването на ставната междина, установено на сагитална томограма, може да е резултат от изместване на главата навън, а не нагоре, както обикновено се смята; разширяване на ставната цепка - изместване на главата навътре (медиално), а не само надолу (фиг. 3.29, а).

Ориз. 3.29. Сагитални томограми на ТМС и схема за тяхната оценка. A - топография на елементите на TMJ отдясно (a) и отляво (b), когато челюстите са затворени в положение на централна (1), дясна странична (2) оклузия и с отворена уста (3) в норма . Вижда се празнината между костните елементи на ставата - място за ставния диск; Б - схема за анализ на сагитални томограми: а - ъгъл на наклон на задния наклон на ставния туберкул към основната линия; 1 - предна ставна междина; 2 - горна ставна междина; 3 - задна ставна междина; 4 - височина на ставния туберкул.

Разширяването на ставната междина от едната страна и стесняването й от другата се счита за признак на изместване на долната челюст към страната, където ставната междина е по-тясна.

На фронталните томограми се определят вътрешните и външните части на ставата. Поради асиметрията на местоположението на TMJ в пространството на лицевия череп отдясно и отляво, не винаги е възможно да се получи изображение на ставата от двете страни на една фронтална томограма. Томограмите в аксиалната проекция се използват рядко поради сложното позициониране на пациента. В зависимост от целите на изследването, томографията на елементите на TMJ се използва в странични проекции в следните позиции на долната челюст: с максимално затваряне на челюстите; при максимално отваряне на устата; в положение на физиологичен покой на долната челюст; в "хабитуална оклузия".

По време на томографията в страничната проекция на томографа Neodiagno-max пациентът се поставя върху масата за изображения на стомаха, главата се обръща в профил, така че изследваната става да е в съседство с филмовата касета. Сагиталната равнина на черепа трябва да е успоредна на равнината на масата. В този случай най-често се използва дълбочина на рязане от 2,5 cm.

На томограмите на TMJ в сагиталната проекция, когато челюстите са затворени в положение на централна оклузия, ставните глави обикновено заемат централно положение в ставните ямки. Контурите на ставните повърхности не се променят. Ставната празнина в предната, горната и задната част е симетрична отдясно и отляво.

Средни размери на ставната междина (mm):

В предния отдел - 2,2±0,5;
в горния участък - 3,5±0,4;
в задния отдел - 3,7+0,3.

На томограмите на TMJ в сагиталната проекция с отворена уста, ставните глави са разположени срещу долната трета на ставните ямки или срещу върховете на ставните туберкули.

За да се създаде паралелност на сагиталната равнина на главата и равнината на томографската маса, неподвижност на главата по време на томография и поддържане на същата позиция при многократни изследвания, се използва краниостат.

На томограмите в страничната проекция се измерва ширината на отделните участъци на ставната цепка по метода на I.I. Uzhumetskene (фиг. 3.29, b): оценете размера и симетрията на ставните глави, височината и наклона на задния наклон на ставните туберкули, амплитудата на изместване на ставните глави по време на прехода от позицията на централна оклузия до позицията на отворена уста.
От особен интерес е методът на рентгеновата кинематография на TMJ. С помощта на този метод е възможно да се изследва движението на ставните глави в динамика [Петросов Ю.А., 1982].

компютърна томография

Компютърната томография (CT) дава възможност за получаване на интравитални изображения на тъканни структури въз основа на изследването на степента на абсорбция на рентгенови лъчи в изследваната област. Принципът на метода е, че изследваният обект е полупрозрачен на слоеве Рентгеновв различни посоки, докато рентгеновата тръба се движи около него. Непогълнатата част от радиацията се записва с помощта на специални детектори, сигналите от които се подават в компютърната система (компютър). След математическа обработка на получените сигнали на компютър върху матрицата се изгражда изображение на изследвания слой („срез“).

Високата чувствителност на CT метода към промените в рентгеновата плътност на изследваните тъкани се дължи на факта, че полученото изображение, за разлика от конвенционалната рентгенова снимка, не се изкривява от наслагването на изображения на други структури, през които рентгеновият лъч преминава. В същото време лъчевото натоварване на пациента по време на КТ изследване на TMJ не надвишава това при конвенционалната рентгенография. Според литературата използването на КТ и комбинирането му с други допълнителни методи позволява да се извърши най-прецизна диагностика, да се намали облъчването и да се решат тези проблеми, които са трудни или изобщо не се решават с послойна радиография.

Оценката на степента на абсорбция на радиация (рентгенова плътност на тъканите) се извършва по относителна скала на коефициентите на абсорбция (КП) на рентгеновото лъчение. В тази скала за 0 единици. H (H - единица на Хаунсфийлд) абсорбцията във вода се приема за 1000 единици. Н. - във въздуха. Съвременните томографи позволяват улавяне на разлики в плътността от 4-5 единици. N. При компютърна томография по-плътните области с високи стойности на CP изглеждат светли, а по-малко плътните области с ниски стойности на CP изглеждат тъмни.

С помощта на съвременни компютърни томографи от трето и четвърто поколение е възможно да се изолират слоеве с дебелина 1,5 мм с мигновено възпроизвеждане на черно-бяло или цветно изображение, както и да се получи триизмерно реконструирано изображение на изследваната област. Методът позволява получените томограми да се съхраняват на магнитни носители неограничено време и по всяко време да се повтаря анализът им с помощта на традиционни програми, вградени в компютъра на компютърен томограф.

Предимства на КТ при диагностицирането на патологията на ТМС:

Пълна реконструкция на формата на костно-ставните повърхности във всички равнини въз основа на аксиални проекции (реконструктивен образ);
осигуряване на идентичност на снимане на ТМС отдясно и отляво;
липса на наслагвания и изкривявания на проекцията;
възможността за изследване на ставния диск и дъвкателните мускули;
възпроизвеждане на изображението по всяко време;
способността да се измерва дебелината на ставните тъкани и мускули и да се оценява от две страни.

Използването на КТ за изследване на TMJ и дъвкателните мускули е разработено за първи път през 1981 г. от A. Hiils в неговата дисертация върху клинични и радиологични изследвания при функционални нарушения на лицево-зъбната система.

Основните показания за използване на КТ са: фрактури на ставния израстък, краниофациални вродени аномалии, странични измествания на долната челюст, дегенеративни и възпалителни заболявания на ТМС, тумори на ТМС, персистираща ставна болка с неясен произход, резистентна на консервативно терапия.

CT ви позволява напълно да пресъздадете формите на костните ставни повърхности във всички равнини, не предизвиква налагане на изображения на други структури и изкривявания на проекцията [Khvatova V.A., Kornienko V.I., 1991; Паутов И.Ю., 1995; Хватова В.А., 1996; Вязмин А.Я., 1999; Westesson P., Brooks S., 1992 и др.]. Използването на този метод е ефективно както за диагностика, така и за диференциална диагноза на органични промени в TMJ, които не са клинично диагностицирани. В този случай способността за оценка на ставната глава в няколко проекции (прави и реконструктивни секции) е от решаващо значение.

В случай на дисфункция на TMJ, компютърната томография в аксиалната проекция предоставя допълнителна информация за състоянието на костната тъкан, позицията на надлъжните оси на ставните глави и разкрива хипертрофия на дъвкателните мускули (фиг. 3.30).

КТ в сагиталната проекция позволява да се разграничи дисфункцията на TMJ от други ставни лезии: наранявания, неоплазми, възпалителни заболявания [Pertes R., Gross Sh., 1995 и др.].

На фиг. 3.31 показва CT на темпорамандибуларната става в сагиталната проекция отдясно и отляво и диаграми за тях. Визуализира се нормалното положение на ставните дискове.

Даваме пример за използването на КТ за диагностика на заболяване на TMJ.

Пациент М., на 22 години, се оплаква от болки и ставни щракания вдясно при дъвчене в продължение на 6 години. По време на прегледа беше установено: при отваряне на устата долната челюст се измества надясно и след това зигзагообразно с щракване наляво, болезнена палпация на външния криловиден мускул вляво. Ортогнатична захапка с малко инцизално припокриване, непокътнато съзъбие, дъвкателните зъби вдясно са по-износени, отколкото вляво; десен тип дъвчене. При анализиране на функционалната оклузия в устната кухина и върху модели на челюстта, инсталирани в артикулатора, беше открит балансиращ суперконтакт върху дисталните склонове на палатинния туберкул на горния първи молар (забавяне на изтриването) и букалния туберкул на втория долен молар на точно. На томограмата в сагиталната проекция не са открити промени. При компютърна томография на темпоромандибуларната става в същата проекция в позиция на централна оклузия, изместване на дясната ставна глава назад, стесняване на задната ставна цепка, изместване напред и деформация на ставния диск (фиг. 3.32, а). При компютърна томография на темпорамандибуларната става в аксиалната проекция дебелината на външния криловиден мускул е 13,8 mm отдясно и 16,4 mm отляво (фиг. 3.32, b).

Диагноза:балансиращ суперконтакт на палатинния туберкул 16 и букалния туберкул в лявата странична оклузия, десен тип дъвчене, хипертрофия на външния криловиден мускул вляво, асиметрия в размера и положението на ставните глави, мускулно-ставна дисфункция, предна дислокация на TMJ диска вдясно, изместване на ставната глава назад.

телерентгенография

Използването на телерентгенография в стоматологията даде възможност да се получат изображения с ясни контури на меките и твърди структури на лицевия скелет, да се извърши техният метричен анализ и по този начин да се изясни диагнозата [Uzhumetskene I.I., 1970; Трезубов В.Н., Фадеев Р.А., 1999 и др.].

Принципът на метода е получаването на рентгеново изображение при голямо фокусно разстояние (1,5 m). При снимане от такова разстояние от една страна се намалява лъчевото натоварване на пациента, от друга се намалява изкривяването на лицевите структури. Използването на цефалостатици гарантира получаването на идентични изображения при многократни изследвания.

Телерогенограмата (TRG) в директна проекция позволява диагностициране на аномалии на зъбно-алвеоларната система в напречна посока, в странична проекция - в сагитална посока. TRG показва костите на лицевия и мозъчния череп, контурите на меките тъкани, което прави възможно изучаването на тяхното съответствие. TRG се използва като важен диагностичен метод в ортодонтията, ортопедичната стоматология, лицево-челюстната ортопедия и ортогнатичната хирургия. Използването на TRG позволява:
за диагностика на различни заболявания, включително аномалии и деформации на лицевия скелет;
планирайте лечението на тези заболявания;
прогнозиране на очакваните резултати от лечението;
наблюдавайте хода на лечението;
обективно оценяване на дългосрочните резултати.

Така че, при протезиране на пациенти с деформации на оклузалната повърхност на зъбната редица, използването на TRG в страничната проекция позволява да се определи желаната равнина на протезирането и следователно да се реши въпросът за степента на смилане на твърдите тъкани на зъбите и необходимостта от тяхната девитализация.

При пълната липса на зъби на телерентгенограмата е възможно да се провери правилността на местоположението на оклузалната повърхност на етапа на поставяне на зъбите.

Рентгеновият цефалометричен анализ на лицето при пациенти с повишено износване на зъбите позволява по-точно да се диференцира формата на това заболяване, да се избере оптималната тактика за ортопедично лечение. В допълнение, чрез оценка на TRH може да се получи информация за степента на атрофия на алвеоларните части на горната и долната челюст и да се определи дизайнът на протезата.
За дешифриране на TRG изображението се фиксира върху екрана на негатоскопа, към него се прикрепя паус, върху който се прехвърля изображението.

Има много методи за анализ на TRG в странични проекции. Един от тях е методът на Шварц, базиран на използването на равнината на основата на черепа като ориентир. При това е възможно да се определи:

Разположението на челюстите спрямо равнината на предната част на основата на черепа;
местоположението на TMJ по отношение на тази равнина;
дължина на предната основа
дупка за ряпа.

TRG анализът е важен метод за диагностициране на дентоалвеоларни аномалии, което позволява да се идентифицират причините за тяхното образуване.

С помощта на компютърни инструменти е възможно не само да се подобри точността на анализа на TRH, да се спести време за тяхното декодиране, но и да се предвидят очакваните резултати от лечението.

В. А. Хватова
Клинична гнатология