Съединителнотъканни връзки, покриващи повърхността на тазовите органи и свързващи ги един с друг. Адхезивният процес се проявява чрез постоянна или периодична болка в таза, спонтанен аборт или безплодие, чревни нарушения под формата на запек, чести движения на червата и метеоризъм. При поставяне на диагнозата се използват бимануално изследване, ултразвук и томография на тазовите органи, хистеросалпингография и диагностична лапароскопия. Консервативната терапия включва предписване на антибактериални, противовъзпалителни, хормонални и фибринолитични средства. Хирургичното лечение се основава на лапароскопска дисекция на сраствания.

Обща информация

Лечение на сраствания в таза

Терапевтичната тактика се определя от етапа, естеството на курса, клиничната тежест и наличието на усложнения. В началния етап на лечение на хронична адхезивна болест се препоръчва комплексна консервативна терапия, която включва:

  • Антибактериални лекарства. Предписва се при потвърждаване на водещата роля на инфекциозните агенти в развитието на сраствания, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите.
  • Нестероидни противовъзпалителни средства. Ефективно премахване на силна болка. Облекчава отока и ускорява резорбцията на срастванията в началните стадии на заболяването.
  • Хормонални лекарства. Хормоналната терапия е показана за сраствания, които се появяват на фона на външна генитална или екстрагенитална ендометриоза.
  • Фибринолитични ензими. Те разграждат гликопептидните връзки в връзките на съединителната тъкан, което насърчава пълната или частична резорбция на срастванията.
  • Витамини, имунокоректори.Те се използват за подобряване на общото благосъстояние и коригиране на възможни имунни нарушения.
  • Физиотерапия, балнеолечение.Използва се като спомагателен метод на лечение.

В случай на неефективност на лекарственото лечение за хронична форма на заболяването, остри и интеркурентни варианти на патологията е показана хирургична интервенция. Ендоскопските операции обикновено се използват за отстраняване на сраствания. Често лапароскопията е диагностична и лечебна процедура, срастванията на съединителната тъкан се дисектират директно по време на изследването. В зависимост от използваните инструменти такива интервенции могат да бъдат лазерна хирургия, електрохирургия и аквадисекция. В последния случай срастванията се разрушават от повишено водно налягане. В случай на широко разпространени сраствания се извършват алтернативни варианти на лапароскопия: двойна лапароскопия с атипични точки на въвеждане на троакара, отворена (минилапаротомия) с директно въвеждане на троакара, със създаване на пневмоперитонеум с високо налягане. В днешно време рядко се извършват операции, включващи изрязване на сраствания със скалпел.

Прогноза и профилактика

С адекватно лечение ранни етапиПрогнозата за заболяването е благоприятна. Хирургическата дисекция на срастванията може да премахне или значително да намали болката и в 50-60% от случаите да възстанови репродуктивната функция при жени с 1-2 етапа на адхезивна болест. Използването на антиадхезионна гел бариера минимизира риска от рецидив на заболяването. Профилактиката на срастванията в малкия таз включва рутинни прегледи при гинеколог за откриване и лечение на възпалителни процеси, избягване на ненужни инвазивни интервенции, планиране на бременност и използване на контрацептиви при полов акт със случайни партньори. За да се намали вероятността от перитонеални тазови сраствания, при извършване на операции на жени е важно да се избере най-нежният вид интервенция, своевременно лечение на възпалителни усложнения и поддържане на физически режим в следоперативния период.

органи коремна кухинанай-често податливи на сраствания. В повечето случаи образуването на сраствания е свързано с предишни операции. Нека да разгледаме по-отблизо какво представляват чревните сраствания, по какви причини се образуват и какви методи се използват за тяхното лечение.

Чревните сраствания са образувания от съединителна тъкан (връзки) между коремните органи и чревните бримки, водещи до сливане или залепване на серозните мембрани на органите един към друг. Адхезивният процес се насърчава природна характеристикаперитонеум до прилепване (адхезия).

Както знаете, перитонеумът е тънък филм, който обгръща вътрешните органи. Ако по някаква причина се образува възпалителен фокус в коремната кухина, перитонеалният филм се прилепва към възпалената област и предотвратява разпространението на патологичния процес към други органи.

Но има и друга страна на тази полезна защитна функция. Понякога процесът на адхезия може да продължи твърде интензивно, което води до дисфункция и деформация на органите, затворени в такава перитонеална мембрана. Кръвоносните съдове могат да бъдат притиснати и червата често се стесняват поради компресия на стените му от сраствания.

Защо се образуват чревни сраствания?

Лекарите идентифицират няколко основни причини, водещи до образуването на сраствания:

Лекарите признават, че най-често причината за образуването на сраствания е хирургическа интервенция. Според статистиката те се образуват при 15% от пациентите и колкото по-тежка и обширна е хирургическата интервенция, толкова по-голям е рискът от образуване на сраствания между вътрешните органи.

Тъй като образуването на сраствания е доста дълъг процес, симптомите му не се появяват веднага. Понякога патологичният процес не се проявява по никакъв начин и се открива случайно по време на преглед. Това става причина пациентите да търсят медицинска помощ със сложен адхезивен процес. И така, какви са основните му симптоми:

  • Периодично възникващи натрапчиви болки, които са локализирани в областта на следоперативния белег. Болката може да се засили след физическа активност, особено свързана с остри завоиторс и вдигане на тежести.
  • Дисфункция на стомашно-чревния тракт, изразяваща се в подуване на корема, склонност към запек и усещане за пълнота в пъпа.
  • Нарушаване на акта на дефекация, което се проявява в постоянен запек. Това се дължи на забавяне на преминаването на чревното съдържимо през зони, притиснати от сраствания.
  • След хранене може да се появи гадене и повръщане.
  • При хроничен ход на процеса пациентът може да изпита загуба на тегло.

В някои случаи могат да възникнат сериозни усложнения, които представляват заплаха за живота на пациента и изискват незабавна хирургическа намеса.

Диагностика

Характерните оплаквания от болка и чревни разстройства помагат да се подозира адхезивен процес при пациент. Лекарят трябва да проведе задълбочен преглед и да разпита пациента за характера болка, да се изясни дали в миналото е имало хирургични интервенции или коремни наранявания. След дигитален преглед на ректума на пациента се предписват лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Лечение на чревни сраствания

Лечението на срастванията се извършва с помощта на консервативни методи, народни средстваи чрез операция.

Лечение с консервативни методи

В приблизително половината от случаите, когато се диагностицира адхезивен процес, е възможно да се направи без хирургическа интервенция, като се използват консервативни методи на лечение заедно с традиционна медицинаи специална диета. Ако срастванията не се проявяват по никакъв начин и няма болка, не се изисква специално лечение. Достатъчни са наблюдението и профилактичните прегледи при лекар.

При лека болка и незначителни функционални нарушения на пациента се предписват спазмолитици и аналгетици. Лекарят може да предпише инжекции от ензими, стъкловидно тяло, препарати от алое, спленин, които насърчават частичната резорбция на срастванията. При хроничен запек е необходимо да се приемат лаксативи, предписани от Вашия лекар.

Диета и правилно хранене при чревни сраствания

Ако подозирате адхезивен процес, трябва да се придържате към специална диета. В никакъв случай не се препоръчва гладуване или преяждане, това може да доведе до влошаване на проблема и развитие на усложнения. Много е желателно да се придържате към режима и да ядете в определени часове.

Храненето трябва да бъде частично, на малки порции, трябва да ядете 4-5 пъти на ден. От диетата се изключват тежки и мазни храни, храни, богати на фибри и предизвикващи газове и подуване на корема. Те включват:

  • бобови растения,
  • зеле,
  • грозде,
  • репички,
  • царевица,
  • репички,
  • ряпа.

Не се препоръчва консумацията на пълномаслено мляко, всякакви газирани напитки, люти подправки, сосове. Менюто трябва да включва храни, съдържащи калций, яжте повече сирене и извара. Ферментиралите млечни продукти, особено кефирът, са много полезни. Те помагат за придвижването на съдържанието през червата.

По-добре е да пиете кефир през нощта, той трябва да е пресен, тъй като тридневният кефир, напротив, има фиксиращ ефект. Храната не трябва да е гореща или студена, трябва да се приема топла. Това ще помогне за облекчаване на чревните спазми.

Пациентите с адхезивна болест могат да ядат:

  • нискомаслени бульони,
  • риба на пара или варена,
  • рохко сварени яйца или под формата на омлет,
  • варено пилешко месо,
  • малко количество масло.

Пациентът трябва да избягва маринати, пушени меса, пикантни подправки, консерви Спазването на такава диета помага за предотвратяване на обостряне на заболяването и служи като вид превенция на срастванията.

Хирургично лечение: отстраняване на сраствания чрез операция

Ако лекарят подозира, че пациентът има нарушение на кръвоснабдяването на червата поради сраствания, трябва незабавно да се извърши операция. Хирургията ще бъде насочена към отстраняване на обструкции и възстановяване на нормалното преминаване на чревното съдържимо. Същността на операциите се свежда до изрязване на сраствания, за което се използват два вида операции: чрез разрез на перитонеума и минимално инвазивна лапароскопска хирургия.

Основният проблем на хирургичното лечение на сраствания е фактът, че всяка коремна операция може отново да причини образуването на сраствания. Затова се опитват да извършват операции с минимална травма: срастванията се отделят с електрически нож или лазер. Друг метод е хидравлично компресиране на сраствания и инжектиране на специална течност под налягане в съединителната тъкан.

Днес се използват два вида хирургични интервенции за отстраняване на сраствания:

  1. Лапароскопия.Нискотравматична, щадяща операция, при която през пункция в коремната кухина се вкарва фиброоптична тръба с миниатюрна камера и осветление. През два допълнителни разреза се прекарват манипулатори с хирургически инструменти, позволяващи под наблюдението на камера да се разрежат срастванията и да се обгорят кръвоносните съдове. След тази процедура пациентът се възстановява бързо и може да се върне към нормален живот в рамките на една седмица.
  2. Лапаротомия. Този метод се използва, когато има голям брой сраствания. Операцията се извършва през разрез на предната коремна стена с дължина около 15 см, който позволява широк достъп до вътрешните органи.

При избора на тактика за хирургично лечение лекарят трябва да вземе предвид много фактори. На първо място, това е възрастта на пациента. Възрастните хора се опитват да се подложат на щадяща лапароскопска операция. Важна роля играят съпътстващите патологии. Например, ако пациентът има проблеми със сърцето или кръвоносните съдове, това може да е противопоказание за операция.

Броят на срастванията играе решаваща роля при избора на тактика. Ако пациентът има единични сраствания, е показана лапароскопска хирургия; ако има голям брой сраствания, ще е необходима хирургична интервенция със среден перитонеален разрез.

Следоперативен период

В следоперативния период важен моменте да осигури на червата функционална почивка до пълното заздравяване на раните. Това се постига чрез отказ от хранене през първия ден след операцията. Пациентът може да приема само течност.

На втория или третия ден можете постепенно да приемате течна храна на малки порции: диетични бульони, течни каши и течни зеленчукови пюрета. В допълнение към водата можете да пиете билкови отвари и разредени сокове. С подобряването на състоянието на пациента можете постепенно да преминете към следващата хранителна опция.

Седмица след операцията за отстраняване на срастванията към диетата започват да се добавят храни с по-плътна консистенция. Диетата на пациента трябва да бъде пълна и да съдържа всички необходими хранителни вещества, витамини и минерали, необходими за бързото възстановяване на здравето. Но диетата все още остава щадяща, храната е предварително нарязана, пюрирана, храната се приготвя на пара или се вари.

По това време са полезни храни, богати на протеини - яйца, варено постно месо или риба, зеленчукови пюрета от моркови, цвекло, настъргани ябълки. Препоръчително е да се консумират ферментирали млечни продукти (кефир, кисело мляко). За да се избегне дразнене на чревната лигавица, храната трябва да бъде термично обработена. Можете да пиете голям бройтечности:

За да не дразнят червата пресните сокове, те се разреждат с вода. В никакъв случай не трябва да пиете непреварена хлорирана чешмяна вода.

След такава операция е строго забранено приемането на алкохол, силно кафе и шоколад. Диетата не трябва да съдържа брашно, сладкарски изделия, пушено месо, солени, горещи, пикантни, мазни и пържени храни. Спазването на такава диета ще позволи на пациента бързо да се възстанови и скоро да се върне към пълноценен живот.

Лечение на чревни сраствания с народни средства

Традиционните методи за лечение на сраствания могат да се използват само след консултация с Вашия лекар и в случаите, когато заболяването е леко. Най-често традиционните лечители съветват да се вземат билкови отвари:

Традиционните рецепти трябва да се третират с повишено внимание. Ако здравето ви се влоши или се появят неблагоприятни симптоми, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро.

Предотвратяване на чревни сраствания

За да се предотврати развитието на сраствания в червата, е необходимо да се избягват хранително отравянеи всякакви възпалителни процеси на коремните органи. след хирургични операцииНеобходимо е да следвате препоръките на лекаря и вече на втория ден опитайте да се обърнете от една страна на друга.

Това ще помогне да се предотврати появата на сраствания. Полезно е да се извършват дълбоки издишвания и вдишвания, огъване и завъртане на тялото, ако тези упражнения не влошават състоянието на пациента и не пречат на заздравяването на следоперативни рани.

Също толкова важно е да изберете правилната диета и да следвате диета, като ядете често и на малки порции. Необходимо е да се следи правилното функциониране на стомашно-чревния тракт. За предотвратяване на сраствания е полезно да се запази активно изображениеживот, но тежката физическа активност трябва да се избягва. Следвайки тези препоръки, вие ще се предпазите от появата на сраствания и ще живеете здравословен и пълноценен живот.

Лапароскопията се счита за ниско травматична хирургична интервенция, която се извършва при различни показания. Усложненията след него възникват изключително рядко и периодът на възстановяване не трае дълго. Но могат ли да се образуват сраствания след лапароскопия? Тази операция е най по безопасен начинлечение на гинекологични заболявания. Често се използва за премахване на сраствания, но самият той може да бъде причина за тяхното образуване.

- Това са съединителнотъканни уплътнения, които свързват вътрешните органи един с друг. Това противоречи на човешката анатомия. Срастванията след лапароскопия изглеждат като прозрачни или белезникави ивици.Те водят до аномалии във функционирането на тялото. Ето защо адхезивният процес е патологично явление и се нуждае от лечение.

Срастванията след овариална лапароскопия се появяват рядко, но те изключително помрачават живота на жената. Те не винаги се усещат, но понякога водят до развитие на усложнения. В допълнение, причината за патологията може да бъде възпалителни процеси в областта на таза. Трябва да се отбележи, че срастванията се образуват на почти всяка възраст.

Фактори, допринасящи за развитието на сраствания след лапароскопия:

  • захарен диабет;
  • увреждане на слоевете на перитонеума или тяхното "пресушаване" поради запълване на коремната кухина с въглероден диоксид при неподходяща температура;
  • движение на бактерии в хирургическата област от други части на тялото (това пречи на нормалното възстановяване на тъканите);
  • напреднала възраст;
  • изгаряне, увреждане на тъканите, причинено от радиовълнов нож, плазмен скалпел или друго устройство по време на процеса на коагулация;
  • употреба, която отнема твърде много време за разтваряне;
  • кислородно гладуване на тъканите и неправилен метаболизъм в тях;
  • оставяйки памучни топки в зоната на манипулация, материал за зашиванеи др.;
  • развитие на следоперативен инфекциозен процес (рядко).

Симптоми на сраствания в таза

Признаци на сраствания може да липсват. С удебеляването на следоперативния белег е възможно да се появи болка в оперираната област, която се засилва при активни движения, както и болка по време на интимна близост.

Възможни са следните прояви на патология:

  • развитие на чревна обструкция;
  • неправилна работа вътрешни органи;
  • болка в областта на таза (коремна или хронична);
  • менструални нередности;
  • безплодие;
  • наличието на маточно кървене с неприятна миризма, което не е причинено от менструация.

Какво да направите, ако се образуват сраствания след лапароскопия

Смяна на храната

Ако има адхезивен процес след операция с лапароскопски метод, е показана промяна в диетата, за да се елиминира патологията възможно най-бързо. От диетата се изключват пикантни, пържени и мазни храни, както и:

  • продукти, които увеличават образуването на газ в червата;
  • алкохолни напитки;
  • люти и мазни сосове;
  • мариновани и пушени ястия;
  • консерви

Диетичното меню трябва да се състои от ферментирали млечни продукти, постни супи, нискомаслени месни и рибни ястия, кокоши яйца, плодове и зеленчуци, различни зърнени култури. Оптимално е да се храните на малки порции пет до шест пъти на ден.

За да се избегне развитието на сраствания, се препоръчва използването на гел против срастване, например Mesogel. Втрива се в кожата на тънък слой. Можете да изпълнявате специални упражнения, насочени към премахване на патологията. Повече за упражненията срещу сраствания можете да научите ТУК.

Адхезионна терапия

В случай на асимптоматичен ход на патологията е показана консервативна терапия, която включва използването лекарстваи провеждане на физиотерапевтични процедури. Ако тези методи са неефективни, тогава по желание на пациента се извършва релапароскопия.

Хроничната болезнена форма обикновено се лекува консервативно, включително чрез локално третиране на засегнатата тъкан. Практикуват се физиотерапевтични и електрофорезни процедури с абсорбиращи средства (йодиди и лидаза). Лекарствата се предписват за облекчаване на болката и други симптоми на патология.

Пациент, който е развил чревна непроходимост в резултат на адхезивен процес, е хоспитализиран в болница. След това се извършва анализ на жизнеспособността на червата и се решава въпросът за необходимостта от улавяне на здрава тъкан.

Лапароскопско отстраняване на сраствания

Дисекцията на срастванията се извършва с помощта на лапароскопски достъп. В този случай на стомаха на жената се правят три разреза (с размер не повече от няколко милиметра). По време на процеса на манипулация се възстановява нормалната връзка между органите на репродуктивната система, срастванията се отстраняват и във фалопиевата тръба се образува нов отвор, който заменя запечатания.

Методи за премахване на сраствания:

  • лазерна терапия, при която срастванията след отстраняване на матката и яйчниците или друга операция се изрязват с лазер;
  • аквадисекция – проблемните тъкани се отстраняват с вода под налягане;
  • електрохирургия, при която електрически нож се използва за премахване на сраствания в таза.

Лапароскопията на образуваните сраствания рядко води до усложнения. След това пациентът остава в болницата за не повече от два дни. На третия ден се прибира вкъщи и от този момент е под наблюдение на гинеколог по местоживеене.

Предотвратяване на образуването на сраствания след лапароскопия

За предотвратяване на сраствания след лапароскопска хирургия е необходимо да се съсредоточите не само върху лечение с лекарства. Необходимо е пациентът да се движи внимателно след операцията, като временно се откаже от активния спорт. По-долу са изброени други мерки за предотвратяване на развитието на патология.

  1. Лекарствената терапия, състояща се от антибактериални и противовъзпалителни лекарства, както и антикоагуланти и фибринолитични средства, ще помогне да се избегне образуването на сраствания. Действието на последното е насочено към предотвратяване на растежа на фибрин - основният компонент на срастванията. Често се предписват Longidaza, Wobenzym, Ascorutin. Колекция № 59 нормализира женската репродуктивна функция, премахва възпалителния процес в яйчниците и намалява вероятността от образуване на сраствания.

Лекарствената терапия продължава 2-4 седмици. Както показва практиката, при жените, които го подлагат, срастванията се развиват по-рядко, отколкото при тези, които пренебрегват предписанията на лекаря.

Друг начин за предотвратяване на патологията е въвеждането на бариерна течност в коремната кухина, която предотвратява свързването на тъканите с фибринови нишки. Благодарение на специално решение, органите спират да се докосват и „залепват“ един за друг.

  • омекване на съединителната тъкан. В резултат на това тя става по-еластична, което намалява тежестта на болката и насърчава предотвратяването и лечението на сраствания.
  • подобряване на метаболизма в тъканите. Срастванията често водят до притискане на органи, което е причина за хроничен запек и менструални нередности. Физиотерапията нормализира метаболизма и кръвоснабдяването на тъканите, стимулира регенерацията на последните.
  1. Терапевтичният масаж обикновено се използва в комбинация с физиотерапия. При някои пациенти е противопоказан.Пречките за неговото прилагане са:

Умерените количества вода ще помогнат за предотвратяване на сраствания. двигателна активности извършване на специални упражнения. Преди да започнете, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

За да избегнете сраствания, трябва да се придържате към определена диета. Освен това не трябва да се допуска инфекция в шева и също така е забранено да се спортува известно време. Здравословният начин на живот значително намалява вероятността от развитие на патология.

Препоръчително е специалистът да обясни на пациента всички мерки за предотвратяване на сраствания. Това е важно да се направи преди хистеректомия или друга операция. Малко вероятно е жената да се подложи на повторна лапароскопия на придатъците, ако е внимателна към здравето си, избягва тежка физическа активност и следва всички инструкции на лекаря в следоперативния период.

Въпреки дългия период на изучаване на адхезивните процеси в коремната кухина, по-специално в таза, все още не са разработени общи възгледи за механизма на тяхното възникване и превенция. Смъртността от чревна обструкция, причинена от сраствания, според американски изследователи, е около 2000 души годишно. При жените срастванията в таза се срещат 2,6 пъти по-често, отколкото при мъжете, а адхезивната чревна обструкция се среща 1,6 пъти по-често. В същото време смъртността в резултат на тази патология сред жените е с 10-15% по-ниска.

Какъв е адхезивният процес в таза

Коремната кухина е облицована с перитонеум, който е затворена серозна мембрана. Състои се от 2 листа, преминаващи един в друг. Един от тях, париетален, покрива вътрешната повърхност на цялата коремна кухина и тазовата кухина, вторият, висцерален, покрива вътрешните органи.

Основните функции на перитонеума са да осигури свободна подвижност на органите, да намали триенето между тях, да предпази от инфекция и да локализира последната, когато проникне в коремната кухина, и да запази мастната тъкан на коремната кухина. В резултат на излагане на увреждащи фактори възниква нарушение на доставката на кислород в увредената област (хипоксия). В бъдеще има 2 възможни варианта за развитие:

  • физиологично възстановяване на перитонеума;
  • развитие на сраствания.

Във втория случай се получава адхезия („залепване“) между различни областивисцерален перитонеум или последният с париеталния слой, образуване на връзки (сливания, сраствания). Този процес протича на фази:

  1. Реактивен, настъпващ през първите 12 часа след възпалително или механично увреждане на перитонеума.
  2. Ексудативен - на 1-3 дни се увеличава съдовата пропускливост, което води до освобождаване на недиференцирани клетки, възпалителни клетки и течната фракция на кръвта, която съдържа протеина фибриноген, в тазовата кухина.
  3. Лепило - на третия ден фибриногенът се трансформира във фибрин, който пада върху повърхността на перитонеума под формата на нишки. Недиференцираните клетки се развиват във фибробласти. Последните синтезират колаген, който е основното вещество на съединителната тъкан.
  4. Фазата на младите сраствания, продължаваща от 1 до 2 седмици. Те са отпуснати поради недостатъчно количество колаген. В срастванията растат нови кръвоносни съдове и нервни окончания и в тях мигрират гладкомускулни клетки.
  5. Образуването на зрели сраствания на плътна влакнеста съединителна тъкан продължава от две седмици до 1 месец. Те стават по-плътни поради повишената плътност на колагена и превръщането на капилярите в по-големи съдове.

Причини и рискови фактори

Целият многофазен адхезивен процес на тазовите органи е универсален за всякакви наранявания - възпалителни или механични по природа (в случай на нараняване, възпаление, операция). Това е механизъм за адаптация, който е насочен към разграничаване на зоната на възпаление от здрави зони. Самото образуване на сраствания е защитна реакция на организма в отговор на увреждане на тъканите и намаляване на тяхното снабдяване с кислород. Въпреки това, склонността към адхезивния процес, степента на неговата тежест и разпространение са различни при всички хора, което зависи от генотипните и фенотипните (свързани с генотипа) признаци и характеристики.

по този начин основна причинаАдхезивният процес понастоящем се счита за генетично обусловена прекомерна реактивност на съединителната тъкан, намалена имунологична защита и предразположение на перитонеума към съответния тип реакция. В тази връзка рисковите фактори за появата на адхезивна болест се разделят на:

  • ендогенни или вътрешни, които са генетично определени характеристики на организма, които намаляват неговата адаптивна способност към появата на хипоксия;
  • екзогенни или външни - това са тези, които са извън тялото и по своята зона и сила на въздействие надвишават степента на неговите адаптивни възможности;
  • комбинация от ендогенни и екзогенни фактори, което значително увеличава вероятността от образуване и разпространение на сраствания.

Тежестта на адхезивния процес на малкия таз е свързана с тежестта на адхезивния процес на цялата коремна кухина. Клинично най-честите причини са:

  1. Хирургични интервенции. Тежестта и честотата на срастванията се влияят от спешността на хирургичното лечение (при 73%), вида на достъпа, обема на операцията, въвеждането на дренажи в таза за изтичане на кръв и възпалителна течност (при 82%). . Например лапароскопският достъп е по-малко травматичен от лапаротомията (с разрез на предната коремна стена); изтриване фалопиева тръба, яйчници, фиброиди, суправагинална ампутация на матката без придатъци или нейната екстирпация и др. също се различават по степента на увреждане на перитонеума. Честотата на адхезивната болест се увеличава значително след многократни операции на различни части на коремната кухина: след първата операция тя е средно 16%, а след третата - 96%.
  2. Възпалителни процеси на матката и придатъците, бактериална вагиноза (колпит). Най-често адхезивният процес се провокира от възпаление, причинено от хламидия, гонококи и комбинация от полово предавани инфекциозни агенти.
  3. Усложнения на бременността и раждането, диагностичен кюретаж на маточната кухина, изкуствено прекъсване на бременността, особено повтарящи се инструментални аборти, контрацепция с помощта на вътрематочно устройство. Всичко това допринася за развитието на възходяща инфекция.
  4. Външна ендометриоза на тазовите органи (пролиферация на клетки от вътрешната обвивка на матката извън нейните граници). Увреждането от ендометриозата в много случаи стимулира имунните механизми, водещи до образуването на фибринозни свързващи връзки между съседни структури.
  5. Системни имунни заболявания на съединителната тъкан (склеродермия, дерматомиозит, ревматизъм, системен лупус еритематозус и др.).

В проведените проучвания една причина за образуването на сраствания е установена само в 48%; в останалите случаи това е комбинация от два или повече фактора.

Клинично протичане на адхезивната болест и нейната диагноза

Срастванията стават клиничен проблем само ако водят до специфични усложнения, от които зависят симптомите на срастванията в тазовите органи. Основните усложнения включват:

  1. Чревна непроходимост
  2. Нарушена бременност, безплодие

Признаци на чревна обструкция

Чревната обструкция може да се появи в остра и хронична форма. Острата чревна непроходимост възниква в резултат на намаляване на чревния лумен поради компресия на чревния лумен поради компресия от сраствания, задържане на стената на част от червата или навлизане на чревна бримка под формата на двуцевна пушка в „прозорец“, образуван от сраствания и др. В резултат на затваряне на част от червата, преминаването на изпражненията и отделянето се нарушават газовете през червата, което води до преразтягане на горните му части. В допълнение, дразненето на нервните рецептори на чревната стена причинява спазъм на крайните клонове на мезентериалните артерии, нарушаване на микроциркулацията в тях, влошаване на изтичането на венозна кръв и лимфа и излив на течната част на кръвта в чревен лумен.

Този опростен механизъм на остра чревна непроходимост обяснява:

  • появата на спазми и след това постоянна болка в корема;
  • сухота в устата;
  • подуване на корема;
  • гадене и повръщане;
  • липса на дефекация и отделяне на газове.

Ако се осигури навременна хирургична помощ, прогнозата е благоприятна. В противен случай настъпва некроза (смърт) на стената или определен участък от червата, което изисква не просто дисекция на срастванията и освобождаване на участък от червата, а неговата резекция (частично отстраняване). При по-продължително протичане на заболяването настъпват дехидратация на организма, електролитни нарушения, хиповолемичен шок, съдова, сърдечна и дихателна недостатъчност и др., последвани от вероятен неблагоприятен изход.

Хроничната чревна непроходимост понякога може да продължи с години и да не доведе до по-тежки последствия. Проявява се чрез периодично възникващи краткотрайни спазми с различна интензивност, запек, понякога диария, умерено подуване на корема с преходен характер, гадене и рядко повръщане. Тези симптоми понякога могат да бъдат причинени от физическа активност, консумация на храни, които насърчават образуването на газове (чесън, бобови растения, храни, богати на фибри).

Синдром на хронична тазова болка

Болката е свързана с напрежението на срастванията при изместване на тазовите органи. В този случай дразненето на рецепторите за болка и краткотрайната исхемия (нарушено кръвоснабдяване) възниква в резултат както на механичното действие на самите нишки, така и на рефлекторния съдов спазъм.

Хроничната тазова болка се характеризира с:

  1. Дългосрочна, почти постоянна, с периодично увеличаване на интензивността на болката в долната част на корема, слабините и лумбалните области. Тези болки могат да бъдат остри, болезнени или тъпи. Често тенденцията им към увеличаване е свързана с психо-емоционален и физически стрес, хипотермия и определено положение на тялото за дълго време.
  2. Болезнена менструация и периоди на овулация.
  3. Болка по време на прекалено активен полов акт, вдигане на тежести или физически упражнения, по време на изхождане, препълване пикочен мехурили изпразването му.

Наличието на поне един от тази група симптоми подкрепя диагнозата синдром на хронична тазова болка.

Нарушена бременност и безплодие

Адхезивният процес на таза по време на бременност може до известна степен да ограничи подвижността на матката и нейното разширяване. Разтягането на фиброзни сраствания може да бъде придружено от честа и понякога почти постоянна болка в долната част на корема, често желание за уриниране, запек, дискомфорт по време на движение на червата, подуване на корема и принудителни ограничения на хранителния прием на жената. Симптомите зависят от местоположението и тежестта на адхезивния процес.

Опасността е, че връзките могат да доведат до нарушаване на инервацията и кръвообращението в различни части на матката и свързаната с нея хиперактивност. Последното може да причини спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Но адхезивният процес има още по-голямо влияние върху възможността за оплождане. Деформация на фалопиевите тръби, промяна в позицията им по отношение на други органи, намаляване на техния лумен, оклузия (затваряне) на фимбриалните или ампуларните участъци с развитието на хидросалпинкс (натрупване на течност във фалопиевата тръба), нарушена подвижност на фимбриите - всичко това може да причини влошаване на транспорта през тези участъци на яйцеклетката и/или спермата, липса на оплождане или възникване на последното, но с последващо развитие на извънматочна бременност. В допълнение, наличието на сраствания инхибира растежа на фоликулите, което е свързано с намаляване на адекватността на кръвоснабдяването на яйчниците.

Срастванията причиняват запушване на фалопиевите тръби и в резултат на това безплодие

Диагностика на заболяването

Въз основа на:

  • симптоми и изясняване на данните от анамнезата (изследване): наличието в миналото на възпалителни процеси в таза, аборти, хирургични интервенции, ендометриоза, вътрематочно устройство;
  • данни от вагинален преглед от гинеколог, по време на който се определя местоположението на матката и нейната подвижност, наличието на болка, размер, степен на подвижност и изместване на придатъците и други органи;
  • данни, хистеросалпингография или ултразвукова хистеросалпингоскопия за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби и, ако е необходимо, лапроскопско изследване.

Принципи на лечение

Лечението на сраствания в таза се извършва с помощта на такива консервативни методи като диетична терапия, използване на ултразвук, високочестотни токове, йонофореза с ензимни препарати, магнитотерапия, калолечение и др. Всяка консервативна терапия за премахване на срастванията обаче е неефективна. До известна степен помага за премахване на симптомите на сраствания при хронична чревна непроходимост, синдром на хронична тазова болка и още по-малко при безплодие.

Ако възникне остра обструкция, е показана само хирургична дисекция на срастванията и възстановяване на чревната функция и, ако е необходимо, нейната резекция.

За лечение на безплодие са възможни опити за възстановяване на местоположението на фалопиевите тръби чрез изрязване на сраствания чрез лапароскопски метод и последващата им хидротубация (промиване на тръбите с разтвори), което също е неефективно.

Най-често в случай на безплодие е необходимо да се използват съвременни асистирани репродуктивни технологии (ART), включително овариална стимулация за получаване на единични зрели фоликули (индукция на овулация), методи за изкуствено въвеждане в маточната кухина на избрани и обработени сперматозоиди ( изкуствено осеменяване) и ин витро оплождане (IVF).

Женските органи, разположени в коремната кухина и тазовата област, са покрити с гладка мембрана - перитонеум. Тази гладка мембрана позволява на матката, фалопиевите тръби и яйчниците да се движат свободно, което осигурява нормалното им функциониране. Ако инфекция или патогенни организми навлязат в органите, възниква възпалителен процес, който се нарича перитонит. Възпалението - перитонит - е доста сериозно заболяване, при което една жена може дори да бъде приета в болницата с цел комплексно лечение и операция.

Когато перитонитът започне в тялото на жената, тялото реагира защитно и произвежда фибрин (протеин, който помага за локализиране на източника на възпаление чрез залепване на съседни области). Срастванията представляват именно процес на слепване на участъци, за да се ограничи разпространението на инфекцията.

Адхезии: причини за възникване

Предразположеност женско тялодо шипове е индивидуална характеристика на всеки човек. По принцип адхезивната болест зависи от имунната система. Възпалението на придатъците при жените - аднексит - често води до появата на неприятно усложнение - сраствания. Ще се изненадате, но усложнението на срастванията след операции е възможно поради малки частици от лекарските ръкавици, влакна от марля и памучна вата, навлизащи в коремната кухина. И ако една жена има ендометриоза, тогава по време на критични дниМалко количество менструална кръв може да попадне в коремната кухина.

Ако тялото е силно и имунната система функционира добре, тогава чуждите частици се унищожават от тялото самостоятелно и появата на сраствания е изключена, в противен случай наличието на малки чужди частици може да доведе до усложнения под формата на сраствания.

Причини за сраствания при жените:

  • възпаление на гениталните органи;
  • операции на коремната кухина и таза;
  • ендометриоза;
  • раждане с усложнения.

Защо срастванията са опасни?

Срастванията са опасни, защото наличието им затруднява нормална работавътрешни органи, а именно, мобилността е нарушена, както беше споменато в началото на статията. Кръвообращението и лимфотокът също се нарушават, възникват спазми, което причинява проблеми с притока и изтичането на кръвта и води до стагнация на кръвта. Адхезията при жените също е изпълнена извънматочна бременностили безплодие, тъй като яйцеклетката не успява да влезе във фалопиевата тръба, движението на сперматозоидите през фалопиевата тръба или движението на ембриона в маточната кухина е трудно. Това се дължи на факта, че срастванията могат да блокират лумена на фалопиевата тръба и да променят нейния диаметър.

Как да подозирате сраствания

Ако почувствате болка в долната част на корема при промяна на позицията на тялото или изпитвате силна болка при ходене до тоалетната, вероятно има сраствания в тялото.

Само лапароскопия (при която с помощта на специални оптични инструментиможете да диагностицирате наличието на сраствания в коремната кухина и също да ги дисектирате), а не ултразвук, ще помогне да се определи точно дали има сраствания в тялото на жената или не.

По време на лапароскопия на жената се правят 3 малки пробиви (не се притеснявайте, те изобщо не нараняват мускулната тъкан) в предната коремна стена и се вкарва малка видеокамера с източник на светлина. А другите два отвора служат като микроманипулатори за извършване на операцията.

Алтернатива на операцията

За лечение на сраствания след ларатоскопия гинекологът може да предпише гинекологичен масаж, който изисква много време на лекаря. Следователно не всеки гинеколог ще иска да го предпише. Гинекологичният масаж е с продължителност около 30 минути и изисква предварителна анестезия. Антиадхезионен курс - минимум 10 сесии. Масажирайте с две ръце, като пръстите на едната ръка действат от страната на влагалището, а пръстите на другата ръка от страната на корема.

Положителният ефект от гинекологичния масаж е следният:

  • разкъсване на сраствания
  • премахване на огъването на матката
  • подобряване на кръвообращението и лимфния дренаж в тазовите органи
  • укрепване коремни мускулии тазовото дъно.

Ако жената не води полов живот или страда от безплодие, маточна фиброза, аменорея, салпингит, мускулна хипотония на матката, пролапс на матката, както и след аборт или тежко раждане, гинекологичният масаж е показан и много полезен.

Благодарим на акушер-гинеколога на киевския родилен дом № 3 Сергей Николаевич Бакшеев за помощта му при подготовката на материала.