Introducción

diagnóstico examen médico endoscópico

La última década del siglo XX se caracteriza por el rápido desarrollo de la radiología. La razón principal de esto es la aparición de toda una serie de las llamadas "nuevas tecnologías" que han hecho posible expandir dramáticamente el potencial diagnóstico de la "vieja" radiología tradicional. Con su ayuda, el concepto de las llamadas manchas blancas en la radiología clásica estaba esencialmente "cerrado" (por ejemplo, la patología de todo el grupo de órganos parenquimatosos de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal). Para un gran grupo de enfermedades, la introducción de estas tecnologías ha cambiado drásticamente las posibilidades existentes para su diagnóstico radiológico.

En muchos sentidos, gracias al éxito del radiodiagnóstico en las principales clínicas de América y Europa, el tiempo para realizar un diagnóstico no supera los 40-60 minutos desde que el paciente ingresa al hospital. Además, estamos hablando, por regla general, de situaciones urgentes graves, donde la demora a menudo conduce a consecuencias irreversibles. Además, la cama de hospital se utiliza cada vez menos para actividades de diagnóstico. Todos los estudios previos necesarios, y en primer lugar las radiaciones, se realizan en la etapa prehospitalaria.

Los procedimientos radiológicos en términos de la frecuencia de su uso han sido clasificados en segundo lugar durante mucho tiempo, solo superados por las pruebas de laboratorio más comunes y obligatorias. Las estadísticas resumidas de los principales centros médicos del mundo muestran que, gracias a los métodos de rayos X, la cantidad de diagnósticos erróneos durante la visita inicial de un paciente hoy no supera el 4%.

Las modernas herramientas de imagen cumplen con los siguientes principios fundamentales: calidad de imagen impecable, seguridad del equipo tanto para los pacientes como para el personal médico, operación confiable.

El propósito del trabajo: adquirir conocimientos sobre métodos instrumentales para examinar pacientes en estudios de rayos X, endoscópicos y de ultrasonido.

Métodos instrumentales para exámenes de rayos X, endoscópicos y de ultrasonido.

Los métodos para estudiar la estructura y las funciones de los órganos humanos utilizando equipos especiales se denominan instrumentales. Se utilizan con fines de diagnóstico médico. Para muchos de ellos, el paciente debe estar preparado psicológica y físicamente. La enfermera debe ser competente en la tecnología de preparación de pacientes para exámenes instrumentales.

Métodos de investigación de rayos X.

El examen de rayos X (rayos X) se basa en la propiedad de los rayos X en diversos grados para penetrar los tejidos del cuerpo. El grado de absorción de la radiación de rayos X depende del grosor, la densidad y la composición fisicoquímica de los órganos y tejidos humanos, por lo tanto, los órganos y tejidos más densos (huesos, corazón, hígado, grandes vasos) se visualizan en la pantalla (X- rayo fluorescente o televisión) como sombras, y el tejido pulmonar debido a la gran cantidad de aire, se representa por una zona de brillo brillante. Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923): físico experimental alemán, fundador de la radiología, descubrió los rayos X (rayos X) en 1895. En las radiografías del intestino con contraste, puede ver: un cambio en la luz del intestino, un aumento en la longitud del órgano, etc. (Anexo 1).

Figura 1. Sala de rayos X.

Existen los siguientes métodos radiológicos principales de investigación:

1. Fluoroscopia (griego skopeo - examinar, observar) - Examen de rayos X en tiempo real. Aparece una imagen dinámica en la pantalla que le permite estudiar la función motora de los órganos (por ejemplo, pulsación vascular, motilidad gastrointestinal); la estructura de los órganos también es visible.

2. Radiografía (griego grapho - escribir) - Examen de rayos X con el registro de una imagen fija en una película especial de rayos X o papel fotográfico. Con la radiografía digital, la imagen se fija en la memoria de la computadora. Se utilizan cinco tipos de radiografía.

* Radiografía de formato completo.

* Fluorografía (radiografía de formato pequeño): radiografía con un tamaño reducido de la imagen obtenida en una pantalla fluorescente (latín fluor - flujo, flujo); se utiliza en estudios preventivos del sistema respiratorio.

* Radiografía simple: una imagen de toda la región anatómica.

* Radiografía de observación: una imagen de un área limitada del órgano en estudio.

* Radiografía en serie: adquisición secuencial de varias radiografías para estudiar la dinámica del proceso en estudio.

3. Tomografía (del griego tomos - segmento, capa, capa) - un método de visualización capa por capa que proporciona una imagen de una capa de tejido de un grosor determinado utilizando un tubo de rayos X y un casete de película (tomografía de rayos X) o con la conexión de cámaras de conteo especiales desde las cuales se suministran señales eléctricas a una computadora (tomografía computarizada).

4. Fluoroscopia de contraste (o radiografía): un método de investigación de rayos X basado en la introducción en órganos huecos (bronquios, estómago, pelvis renal y uréteres, etc.) o vasos (angiografía) de sustancias especiales (radiocontraste) que retrasan x -los rayos, que dan como resultado en la pantalla (película) reciben una imagen clara de los órganos estudiados.

Antes de realizar un examen de rayos X, el área del examen planificado debe liberarse de ropa, apósitos de pomadas, adhesivos de yeso, electrodos de monitoreo de ECG, etc., y pedir que se quiten los relojes, joyas de metal y colgantes.

El examen de rayos X de los órganos del tórax es un método importante para examinar pacientes con enfermedades del sistema respiratorio y CVS.

La fluoroscopia y la radiografía son los métodos más utilizados para examinar los órganos respiratorios. El examen de rayos X le permite evaluar el estado del tejido pulmonar, la aparición de áreas de compactación y aumento de la ventilación, la presencia de líquido o aire en las cavidades pleurales. No se requiere una preparación especial del paciente. El estudio se lleva a cabo en la posición del paciente de pie o, en un estado grave del paciente, acostado.

La radiografía de contraste de los bronquios (broncografía) se usa para detectar procesos tumorales en los bronquios, expansión de los bronquios (bronquiectasias) y una cavidad en el tejido pulmonar (absceso, cavidad). Se inyecta una sustancia radiopaca en la cavidad bronquial.

La preparación del paciente para la broncografía se lleva a cabo en varias etapas:

1. Realización de una prueba de tolerancia individual a los medicamentos que contienen yodo (prueba de yodo): dentro de los 2-3 días, según las indicaciones de un médico, se le ofrece al paciente que beba 1 cucharada. Solución de yoduro de potasio al 3%. Otra opción para realizar una prueba de yodo: en la víspera del estudio, la piel de la superficie interna del antebrazo del paciente se trata con una solución de yodo en alcohol al 5%. Es necesario preguntar al paciente sobre la tolerancia a los medicamentos, en particular, a los anestésicos (tetracaína, lidocaína, procaína), si es necesario, realizar pruebas alergológicas intradérmicas. La historia clínica debe reflejar la fecha de la prueba de tolerancia al fármaco, una descripción detallada del estado del paciente (presencia o ausencia de signos de hipersensibilidad); Se requiere la firma de la enfermera que observó al paciente dentro de las 12 horas posteriores a la prueba.

2. Purificación del árbol bronquial en presencia de esputo purulento: durante 3-4 días, según prescripción médica, al paciente se le prescribe drenaje bronquial (tomando la posición adecuada, óptima para la descarga de esputo, con el pie elevado de la cama), expectorantes y broncodilatadores.

3. Preparación psicológica: se debe explicar al paciente el propósito y la necesidad del próximo estudio. En algunos casos, los pacientes antes del estudio pueden desarrollar insomnio, aumento de la presión arterial. En este caso, según lo prescrito por el médico, el paciente recibe sedantes y medicamentos antihipertensivos.

4. Preparación directa del paciente para el estudio: la víspera del estudio, el paciente recibe una cena ligera (excluya leche, repollo, carne). Es necesario advertir al paciente que el estudio se realiza con el estómago vacío; En la mañana del estudio, tampoco debe beber agua, medicamentos ni fumar. Se debe recordar al paciente que antes del estudio, debe vaciar la vejiga y los intestinos (naturalmente).

5. Premedicación: 30-60 minutos antes del examen, de acuerdo con la prescripción del médico, el paciente recibe preparaciones especiales (diazepam, atropina, etc.) para crear las condiciones para el libre acceso del broncoscopio. Se debe prestar especial atención al paciente después del estudio, ya que pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

* la aparición o intensificación de tos con esputo con una gran cantidad de sustancia radiopaca (a veces, la sustancia inyectada se libera dentro de 1-2 días); mientras que al paciente se le debe proporcionar un frasco especial (escupidera) para el esputo;

* aumento de la temperatura corporal;

* el desarrollo de neumonía (en casos raros, con poca secreción de agente de contraste).

Si un paciente desarrolla síntomas después de la broncografía, como fiebre, empeoramiento del estado general, aumento brusco de la tos, aparición de dificultad para respirar, la enfermera debe informar inmediatamente al médico al respecto.

La fluoroscopia y la radiografía también se utilizan a menudo para estudiar el CCC (corazón, aorta, arteria pulmonar). El examen de rayos X le permite determinar el tamaño del corazón y sus cámaras, grandes vasos, la presencia de desplazamiento del corazón y su movilidad durante las contracciones, la presencia de líquido en la cavidad pericárdica. Si es necesario, se le ofrece al paciente que beba una pequeña cantidad de una sustancia radiopaca (una suspensión de sulfato de bario), que permite contrastar el esófago y juzgar el grado de agrandamiento de la aurícula izquierda por el grado de su desplazamiento. No se requiere una preparación especial del paciente.

La radiografía de contraste (angiocardiografía) se utiliza para determinar el estado de los grandes vasos y cámaras del corazón. Se inyecta una sustancia radiopaca en los grandes vasos y cavidades del corazón a través de sondas especiales. Este procedimiento es en realidad una operación quirúrgica, se lleva a cabo en un quirófano especialmente equipado, por regla general, en las condiciones de un departamento de cirugía cardíaca. En la víspera del estudio, el paciente debe realizar pruebas de tolerancia a los medicamentos y anestésicos que contienen yodo. El estudio se lleva a cabo con el estómago vacío. Además, la enfermera debe prestar especial atención al paciente después del estudio, ya que la introducción de una sustancia radiopaca en la cavidad del corazón puede causar complicaciones no solo tempranas sino también tardías. El examen de rayos X de los órganos digestivos permite evaluar el estado de los órganos huecos (esófago, estómago, intestinos, vías biliares) y parenquimatosos (hígado, páncreas). La radiografía y la fluoroscopia de los órganos digestivos sin un agente radiopaco se utilizan para detectar obstrucción intestinal o perforación del estómago y los intestinos. El uso de una sustancia radiopaca (suspensión de sulfato de bario) le permite determinar la función motora y el alivio de la membrana mucosa del tracto digestivo, la presencia de úlceras, tumores, áreas de estrechamiento o expansión de varias partes del tracto digestivo.

Examen del esófago. La preparación del paciente para el examen de rayos X del esófago depende de las indicaciones.

* No se requiere preparación especial para detectar un cuerpo extraño en el esófago.

* Para evaluar la función motora del esófago y sus contornos (detección de áreas de estrechamiento y expansión, tumores, etc.), se realiza fluoroscopia y/o radiografía seriada; mientras que al paciente antes del estudio se le da a beber una sustancia radiopaca (150-200 ml de una suspensión de sulfato de bario).

* Si es necesario realizar un diagnóstico diferencial de estrechamiento orgánico y daño funcional (espasmos esofágicos), 15 minutos antes del estudio, según prescripción médica, se administra al paciente 1 ml de una solución de atropina al 0,1%. En presencia de un estrechamiento orgánico pronunciado del esófago, de acuerdo con la prescripción del médico, utilizando una sonda gruesa y una pera de goma, se succiona el líquido acumulado del esófago.

Examen del estómago y el duodeno. La preparación del paciente para un examen de rayos X consiste en la liberación de estas secciones del tracto digestivo de las masas de alimentos y gases y comienza unos días antes del examen. Las etapas de preparación del paciente son las siguientes.

1. Cita 3 días antes del estudio de una dieta que excluya alimentos ricos en fibra vegetal y que contenga otras sustancias que contribuyan a aumentar la formación de gases. Es necesario excluir de la dieta el pan de centeno recién horneado, las papas, las legumbres, la leche, las verduras y frutas, los jugos de frutas.

2. En la víspera del estudio, al paciente se le prescribe una cena ligera (a más tardar a las 8 p. m.). Se permiten huevos, nata, caviar, queso, carne y pescado sin condimentos, té o café sin azúcar, papilla hervida en agua.

3. La noche anterior y por la mañana 2 horas antes del estudio, se aplica al paciente un enema de limpieza.

4. Es necesario advertir al paciente que 12 horas antes del estudio debe dejar de comer, en la mañana del día del estudio, tampoco debe beber, tomar ningún medicamento y fumar.

Examen de colon. Para realizar un examen de rayos X del colon - irrigoscopia (lat. irrigatio - irrigación) - es necesaria una limpieza completa del intestino de contenidos y gases. Una sustancia radiopaca, hasta 1,5 litros de suspensión tibia (36-37 ° C) de sulfato de bario, se inyecta en el intestino con un enema directamente en la sala de rayos X. Contraindicaciones para la irrigoscopia: enfermedades del recto y sus esfínteres (inflamación, tumor, fístula, fisura del esfínter). Hay situaciones en las que el paciente no puede retener el líquido inyectado en los intestinos (prolapso rectal, debilidad de esfínteres), lo que imposibilita este procedimiento.

Etapas de preparación del paciente para el estudio:

1. Cita 2-3 días antes del estudio de una dieta que excluya alimentos ricos en fibra vegetal y que contenga otras sustancias que contribuyan a una mayor formación de gases. Es necesario excluir de la dieta el pan de centeno fresco, las papas, las legumbres, la leche fresca, las verduras y frutas frescas, los jugos de frutas.

2. En la víspera del estudio, al paciente se le prescribe una cena ligera (a más tardar a las 8 p. m.). Se permiten huevos revueltos, kéfir, caviar, queso, carne y pescado hervidos sin condimentos, té o café sin azúcar, papilla de sémola hervida en agua.

3. La víspera del estudio, antes de la cena, el paciente recibe 30 g de aceite de ricino para administración oral (una contraindicación para tomar aceite de ricino es la obstrucción intestinal).

4. La noche anterior (30-40 minutos después de la cena), el paciente recibe enemas de limpieza con un intervalo de 1 hora hasta obtener lavados “limpios”.

5. Por la mañana, 2 horas antes del estudio, se aplica al paciente un enema de limpieza, también hasta obtener lavados “limpios”.

6. El estudio se realiza con el estómago vacío. Si es necesario, de acuerdo con la prescripción del médico, al paciente se le permite un desayuno ligero de proteínas por la mañana (requesón bajo en grasa, soufflé de proteínas batidas o tortilla de proteínas, pescado hervido), lo que le permite provocar un movimiento reflejo del contenido de del intestino delgado al intestino grueso y evitar la acumulación de gases en el intestino. En este caso, el enema de limpieza de la mañana se administra 20-30 minutos después del desayuno.

7. 30 minutos antes del examen, se le da al paciente un tubo de salida de gas.

El lavado oral es otra forma de limpiar los intestinos antes de la radiografía y el examen endoscópico. Para su implementación se utilizan soluciones isoosmóticas, por ejemplo, Fortrans. El paquete Fortrans destinado a un paciente consta de cuatro bolsas que contienen 64 g de polietilenglicol en combinación con 9 g de electrolitos: sulfato de sodio, bicarbonato de sodio, cloruro de sodio y cloruro de potasio. Cada paquete se disuelve en 1 litro de agua hervida. Como regla general, al paciente se le prescriben los primeros 2 litros de solución por la tarde del día anterior al estudio; la segunda porción en la cantidad de 1.5-2 litros se administra por la mañana el día del estudio. La acción de la droga (vaciado intestinal) no se acompaña de dolor y tenesmo, comienza 50-80 minutos después de comenzar a tomar la solución y dura de 2 a 6 horas.El vaciamiento intestinal con la administración repetida de Fortrans por la mañana comienza 20- 30 minutos después de tomar el medicamento. El uso de Fortrans está contraindicado en pacientes con colitis ulcerosa inespecífica, enfermedad de Crohn, obstrucción intestinal, dolor abdominal de etiología desconocida.

El examen de rayos X de la vesícula biliar (colecistografía) le permite determinar su forma, posición y deformación, la presencia de cálculos en ella, el grado de vaciamiento. Se le da a beber al paciente una sustancia radiopaca (por ejemplo, yopodato de sodio - "Bilimin"); mientras que la concentración del medio de contraste alcanza un máximo en la vesícula biliar a las 10-15 horas de su administración. Si se administra una sustancia radiopaca por vía intravenosa, dicho estudio se denomina colografía intravenosa. Este método permite contrastar las vías biliares intrahepáticas. En este caso, después de 20-25 minutos, puede obtener una imagen de los conductos biliares y después de 2-2,5 horas de la vesícula biliar. La preparación del paciente para el estudio depende del método de administración del medio de contraste.

Las etapas de preparación del paciente para la colecistografía son las siguientes:

1. Cita 2-3 días antes del estudio de una dieta que excluya alimentos ricos en fibra vegetal y que contenga otras sustancias que contribuyan a una mayor formación de gases. Es necesario excluir de la dieta pan de centeno fresco, papas, legumbres, leche fresca, verduras y frutas frescas, jugos de frutas.

2. En la víspera del estudio, después de una cena ligera (a excepción de las grasas), el paciente recibe un enema de limpieza.

3. 12 horas antes del estudio, el paciente toma una sustancia radiopaca (por ejemplo, 3 g de "Bilimin") y bebe té caliente. Si el paciente es obeso, se le da a beber "Bilimin" dos veces, por 3 g a las 20 y a las 22.

4. Es necesario advertir al paciente que el estudio se realiza con el estómago vacío. Directamente en la sala de rayos X, el paciente recibe un desayuno colerético (100 g de crema agria o 20 g de mantequilla en un trozo delgado de pan blanco).

Con la colografía intravenosa, las etapas de preparación del paciente para el estudio incluyen una prueba obligatoria para la tolerabilidad individual del fármaco (varios días antes del estudio), el nombramiento de una dieta con exclusión de productos que contribuyan a una mayor formación de gases, el establecimiento de enemas de limpieza la noche anterior y en la mañana del día del estudio. La colografía intravenosa también se realiza con el estómago vacío. Antes del estudio, una sustancia radiopaca calentada a la temperatura del cuerpo humano se inyecta por vía intravenosa lentamente (dentro de 4 a 5 minutos).

La radiografía simple de los riñones y el tracto urinario permite determinar la forma y la posición de la pelvis renal y los uréteres, en algunos casos, para evaluar la presencia de cálculos (cálculos).

radiografía de contraste. Dependiendo del método de administración de la sustancia radiopaca, existen dos tipos de radiografía de contraste de los riñones y el tracto urinario.

* La urografía retrógrada es un método de investigación en el que se inyecta una sustancia radiopaca a través de un catéter urinario bajo el control de un cistoscopio en el uréter deseado. No se requiere una preparación especial del paciente.

* Con la urografía excretora, se administra por vía intravenosa una sustancia radiopaca. Este método de investigación le permite identificar la presencia de cálculos, anomalías, estrechamiento cicatricial, formaciones tumorales en los riñones y el tracto urinario. La tasa de liberación de la sustancia radiopaca caracteriza la capacidad funcional de los riñones.

Las etapas de preparación de un paciente para un examen de rayos X de los riñones y el tracto urinario son las siguientes:

2. Realización de una prueba de tolerancia individual a una sustancia radiopaca 12-24 horas antes del estudio.

3. Restricción de la ingesta de líquidos por parte del paciente 12-18 horas antes del estudio.

4. Declaración de un enema de limpieza (hasta obtener lavados "limpios") la noche anterior y por la mañana 2 horas antes del estudio. El estudio se lleva a cabo estrictamente con el estómago vacío.

El agente radiopaco se administra al paciente directamente en la sala de radiología.

El método más importante para diagnosticar la tuberculosis en diferentes etapas de su formación es el método de investigación de rayos X. Con el tiempo, quedó claro que con esta enfermedad infecciosa no existe un "clásico", es decir, una imagen de rayos X permanente. Cualquier enfermedad pulmonar en las imágenes puede parecer tuberculosis. Por el contrario, la infección de tuberculosis puede ser similar a muchas enfermedades pulmonares en las radiografías. Es evidente que este hecho dificulta el diagnóstico diferencial. En este caso, los especialistas recurren a otros métodos no menos informativos para diagnosticar la tuberculosis.

Aunque los rayos X tienen desventajas, este método a veces juega un papel clave en el diagnóstico no solo de la infección tuberculosa, sino también de otras enfermedades del tórax. Ayuda con precisión a determinar la localización y el alcance de la patología. Por lo tanto, el método descrito con mayor frecuencia se convierte en la base correcta para realizar un diagnóstico preciso: tuberculosis. Por su simplicidad e información, el examen de rayos X de tórax es obligatorio para la población adulta en Rusia.

¿Cómo se toman las radiografías?

Los órganos de nuestro cuerpo tienen una estructura desigual: los huesos y los cartílagos son formaciones densas, en comparación con los órganos parenquimatosos o abdominales. Es en la diferencia en la densidad de órganos y estructuras que se basan las imágenes de rayos X. Los rayos que atraviesan las estructuras anatómicas se absorben de manera diferente. Esto depende directamente de la composición química de los órganos y del volumen de los tejidos estudiados. La fuerte absorción de la radiación de rayos X por parte del órgano da una sombra a la imagen resultante, si se transfiere a una película oa una pantalla.

A veces es necesario "marcar" adicionalmente algunas estructuras que requieren un estudio más cuidadoso. En este caso, recurre al contraste. En este caso, se utilizan sustancias especiales que pueden absorber los rayos en un volumen mayor o menor.

El algoritmo para obtener una instantánea se puede representar mediante los siguientes puntos:

Fuente de radiación - tubo de rayos X.
El objeto del estudio es el paciente, mientras que la finalidad del estudio puede ser tanto diagnóstica como profiláctica.
El receptor del emisor es un casete con una película (para radiografía), pantallas fluoroscópicas (para fluoroscopia).
Radiólogo - que examina la imagen en detalle y da su opinión. Se convierte en la base para el diagnóstico.

¿Son los rayos X peligrosos para los humanos?

Se ha demostrado que incluso pequeñas dosis de rayos X pueden ser peligrosas para los organismos vivos. Los estudios realizados en animales de laboratorio muestran que la radiación de rayos X provocó alteraciones en la estructura de sus cromosomas de las células germinales. Este fenómeno tiene un impacto negativo en la próxima generación. Los cachorros de los animales irradiados tenían anomalías congénitas, resistencia extremadamente baja y otras anomalías irreversibles.

Un examen de rayos X, que se lleva a cabo de acuerdo con las reglas de la técnica para su implementación, es absolutamente seguro para el paciente.

¡Es importante saberlo! En el caso de usar equipo defectuoso para el examen de rayos X o una violación grave del algoritmo para tomar una fotografía, así como la falta de equipo de protección personal, es posible que se dañe el cuerpo.

Cada examen de rayos X implica la absorción de microdosis. Por ello, la sanidad dispuso un decreto especial, que el personal médico se compromete a cumplir a la hora de tomar fotografías. Entre ellos:

El estudio se realiza según indicaciones estrictas para el paciente.
Las pacientes embarazadas y pediátricas se revisan con extrema precaución.
El uso de equipos de última generación que minimizan la exposición a la radiación del cuerpo del paciente.
EPI sala de rayos X - ropa de protección, protectores.
Tiempo de exposición reducido, lo cual es importante tanto para el paciente como para el personal médico.
El control de las dosis recibidas al personal médico.

Los métodos más comunes en el diagnóstico de rayos X de la tuberculosis.

Para los órganos del tórax, los siguientes métodos se usan con mayor frecuencia:

Rayos X: el uso de este método implica translucidez. Este es el estudio de rayos X más presupuestario y popular. La esencia de su trabajo es irradiar el área del tórax con rayos X, cuya imagen se proyecta en una pantalla, seguida de un examen por parte de un radiólogo. El método tiene desventajas: la imagen resultante no se imprime. Por lo tanto, de hecho, solo se puede estudiar una vez, lo que dificulta el diagnóstico de pequeños focos en la tuberculosis y otras enfermedades de los órganos torácicos. El método se usa con mayor frecuencia para hacer un diagnóstico preliminar;
La radiografía es una imagen que, a diferencia de la fluoroscopia, permanece en la película, por lo que es obligatoria en el diagnóstico de tuberculosis. La imagen se toma en una proyección directa, si es necesario, en una proyección lateral. Los rayos que han atravesado previamente el cuerpo se proyectan sobre una película que es capaz de cambiar sus propiedades debido al bromuro de plata incluido en su composición - las zonas oscuras indican que en ellas se ha recuperado plata en mayor medida que en las transparentes. Es decir, los primeros muestran el espacio "aéreo" del tórax u otra región anatómica, y los segundos: huesos y cartílagos, tumores, líquido acumulado;
Tomografía: permite a los especialistas obtener una imagen en capas. Al mismo tiempo, además de la máquina de rayos X, se utilizan dispositivos especiales que pueden registrar imágenes de órganos en sus diferentes partes sin superponerse entre sí. El método es muy informativo para determinar la localización y el tamaño del foco de tuberculosis;
Fluorografía: se obtiene una imagen al fotografiar una imagen de una pantalla fluorescente. Puede ser de marco grande o pequeño, electrónico. Se utiliza para el examen preventivo masivo de la presencia de tuberculosis y cáncer de pulmón.

Otros métodos de rayos X y preparación para ellos.

Algunas condiciones de los pacientes requieren imágenes de otras regiones anatómicas. Además de los pulmones, puede tomar una radiografía de los riñones y la vesícula biliar, el tracto gastrointestinal o el estómago mismo, los vasos sanguíneos y otros órganos:

Radiografía del estómago, que le permitirá diagnosticar una úlcera o neoplasias, anomalías del desarrollo. Cabe señalar que el procedimiento tiene contraindicaciones en forma de sangrado y otras condiciones agudas. Antes del procedimiento, es necesario seguir una dieta tres días antes del procedimiento y un enema de limpieza. La manipulación se lleva a cabo con sulfato de bario, que llena la cavidad del estómago.
El examen de rayos X de la vejiga, o cistografía, es un método que se usa ampliamente en urología y cirugía para detectar patología renal. Ya que con un alto grado de precisión puede mostrar cálculos, tumores, inflamaciones y otras patologías. En este caso, el contraste se inyecta a través de un catéter previamente instalado en la uretra del paciente. Para los niños, la manipulación se realiza bajo anestesia.
Radiografía de la vesícula biliar - colecistografía - que también se realiza con un agente de contraste - bilitrast. Preparación para el estudio: una dieta con un contenido mínimo de grasa, tomando ácido iopanoico antes de acostarse, antes del procedimiento en sí, se recomienda realizar una prueba de sensibilidad al contraste y un enema de limpieza.

Examen de rayos X en niños.

Los pacientes más pequeños también pueden ser derivados para radiografías, e incluso el período neonatal no es una contraindicación para esto. Un punto importante para tomar una fotografía es la justificación médica, la cual debe estar documentada ya sea en la tarjeta del niño o en su historial médico.

Para niños mayores, después de 12 años, un examen de rayos X no es diferente de un adulto. Los niños pequeños y los recién nacidos se examinan con rayos X utilizando técnicas especiales. Hay salas de rayos X especializadas en los hospitales infantiles, donde incluso los bebés prematuros pueden ser examinados. Además, la técnica de tomar fotografías se observa estrictamente en dichas oficinas. Cualquier manipulación allí se lleva a cabo observando estrictamente las reglas de asepsia y antisepsia.

En el caso de que sea necesario tomar una fotografía para un niño menor de 14 años, están involucradas tres personas: un radiólogo, un radiólogo y una enfermera que acompaña a un paciente pequeño. Este último es necesario para ayudar a reparar al niño y brindar atención y observación antes y después del procedimiento.

Para bebés en salas de rayos X, se utilizan dispositivos de fijación especiales y, por supuesto, medios de protección contra la radiación en forma de diafragmas o tubos. Se presta especial atención a las gónadas del niño. En este caso, se utilizan amplificadores óptico-electrónicos y la exposición a la radiación se reduce al mínimo.

¡Es importante saberlo! Muy a menudo, la radiografía se usa para pacientes pediátricos debido a su baja carga ionizante en comparación con otros métodos de examen de rayos X.

métodos de rayos X La investigación se basa en la capacidad de los rayos X para penetrar en los órganos y tejidos del cuerpo humano.

fluoroscopia- el método de transiluminación, examen del órgano en estudio detrás de una pantalla especial de rayos X.

Radiografía- un método para obtener imágenes, es necesario documentar el diagnóstico de la enfermedad, para monitorear la observación del estado funcional del paciente.

Los tejidos densos retrasan los rayos en diversos grados. Los tejidos óseos y parenquimatosos son capaces de retener los rayos X y, por lo tanto, no requieren una preparación especial del paciente. Para obtener datos más confiables sobre la estructura interna del órgano, se utiliza el método de investigación de contraste, que determina la "visibilidad" de estos órganos. El método se basa en la introducción de sustancias especiales en los órganos que retrasan los rayos X.

Como agentes de contraste en el examen de rayos X de los órganos del tracto gastrointestinal (estómago y duodeno, intestinos), se usa una suspensión de sulfato de bario; en la fluoroscopia de los riñones y el tracto urinario, la vesícula biliar y el tracto biliar, se usan preparaciones de contraste de yodo .

Los agentes de contraste que contienen yodo a menudo se administran por vía intravenosa. 1-2 días antes del estudio, la enfermera debe probar la tolerancia del paciente al agente de contraste. Para ello, se inyecta muy lentamente por vía intravenosa 1 ml de un medio de contraste y se observa la reacción del paciente durante el día. ¡Con la aparición de picazón, secreción nasal, urticaria, taquicardia, debilidad, disminución de la presión arterial, está contraindicado el uso de sustancias radiopacas!

fluorografía- fotografía de marco grande de la pantalla de rayos X en una película pequeña. El método se utiliza para la encuesta masiva de la población.

Tomografía- obtención de imágenes de capas individuales del área estudiada: pulmones, riñones, cerebro, huesos. La tomografía computarizada se utiliza para obtener imágenes en capas del tejido en estudio.

Radiografía de pecho

Investigar objetivos:

1. Diagnóstico de enfermedades de los órganos del tórax (enfermedades inflamatorias, neoplásicas y sistémicas, defectos cardíacos y de grandes vasos, pulmón, pleura).

2. Control del tratamiento de la enfermedad.

Objetivos de entrenamiento:

Capacitación:

5. Averiguar si el paciente puede estar de pie el tiempo necesario para el estudio y contener la respiración.

6. Determinar el método de transporte.

7. El paciente debe tener una referencia, tarjeta de consulta externa o historial médico con él. Si te has hecho estudios de pulmón anteriormente, toma los resultados (imágenes).

8. El estudio se realiza en un paciente desnudo hasta la cintura (es posible una camiseta ligera sin sujetadores radiopacos).

Fluoroscopia y radiografía de esófago, estómago y duodeno

Propósito del estudio - evaluación de radioanatomía y función del esófago, estómago y duodeno:

Identificación de características estructurales, malformaciones, actitudes hacia los tejidos circundantes;

Determinación de violaciones de la función motora de estos órganos;

Identificación de tumores submucosos e infiltrantes.

Objetivos de entrenamiento:

1. Asegurar la posibilidad de realizar un estudio.

2. Obtenga resultados confiables.

Capacitación:

1. Explique al paciente la esencia del estudio y las reglas para prepararse.

2. Obtener el consentimiento del paciente para el próximo estudio.

3.Informar al paciente de la hora y lugar exactos del estudio.

4. Pida al paciente que repita la preparación para el estudio, especialmente de forma ambulatoria.

5. Durante 2-3 días antes del estudio, los alimentos que causan flatulencia (formación de gases) se excluyen de la dieta del paciente: pan de centeno, verduras crudas, frutas, leche, legumbres, etc.

6. La cena de la noche anterior debe ser antes de las 19:00

7. En la noche anterior y en la mañana a más tardar 2 horas antes del examen, el paciente recibe un enema de limpieza.

8. El estudio se lleva a cabo con el estómago vacío, no es necesario beber, fumar, tomar medicamentos.

9. Al examinar con un agente de contraste (bario para estudios de rayos X), descubra un historial alérgico; capacidad de absorber el contraste.

10. Quítese las prótesis removibles.

11. El paciente debe tener consigo: una referencia, una tarjeta de consulta externa/historial médico, datos de estudios previos de estos órganos, si los hubiere.

12. Deshágase de la ropa ajustada y la ropa que tenga sujetadores radiopacos.

Nota. No se debe administrar un laxante de sal en lugar de un enema, ya que aumenta la formación de gases.

El desayuno se sirve al paciente en la sala.

La historia clínica posterior al estudio se devuelve al departamento.

Posibles problemas del paciente

Real:

1. La aparición de molestias, dolor durante el examen y/o preparación para el mismo.

2. Incapacidad para tragar bario debido a un reflejo de deglución alterado.

Potencial:

1. El riesgo de desarrollar dolor debido a los espasmos del esófago y el estómago causados por el propio procedimiento (especialmente en los ancianos) y cuando el estómago está distendido.

2. Riesgo de vómitos.

3. El riesgo de desarrollar una reacción alérgica.

Examen de rayos X del intestino grueso (irrigoscopia)

Se realiza un examen de rayos X del intestino grueso después de la introducción de una suspensión de bario en el intestino grueso mediante un enema.

Investigar objetivos:

1. determinación de la forma, posición, condición de la membrana mucosa, tono y peristalsis de varias secciones del colon.

2. Identificación de malformaciones y cambios patológicos (pólipos, tumores, divertículos, obstrucción intestinal).

Objetivos de entrenamiento:

1. Asegurar la posibilidad de realizar un estudio.

2. Obtenga resultados confiables.

Capacitación:

1. Explique al paciente la esencia del estudio y las reglas para prepararse.

2. Obtener el consentimiento del paciente para el próximo estudio.

3.Informar al paciente de la hora y lugar exactos del estudio.

4. Pida al paciente que repita la preparación para el estudio, especialmente de forma ambulatoria.

5.Por tres días antes del estudio, una dieta libre de escorias (ver la composición de la dieta en el anexo).

6 Según prescripción médica - tomar enzimas y carbón activado durante tres días antes del estudio, infusión de manzanilla 1/3 taza tres veces al día.

7.el día antes estudia la última comida a las 14 - 15 horas.

Al mismo tiempo, la ingesta de líquidos no está limitada (puede beber caldo, gelatina, compota, etc.). ¡Evita los productos lácteos!

8. El día anterior al estudio, tomar laxantes, por vía oral o rectal.

9. A las 22:00 necesitas hacer dos enemas de limpieza de 1.5 - 2 litros. Si, después del segundo enema, el agua de lavado está coloreada, haga otro enema. La temperatura del agua no debe ser superior a 20 - 22 0 C (temperatura ambiente, al verter, el agua debe sentirse fría).

10 de la mañana el día del estudio es necesario hacer dos enemas más 3 horas antes de la irrigoscopia (en presencia de lavados sucios, repetir los enemas, logrando lavados limpios).

11. El paciente debe tener consigo: una referencia, una tarjeta de consulta externa / historial médico, datos de una colonoscopia anterior, enema de bario, si se realizó.

12. Los pacientes mayores de 30 años deben llevar un ECG de no más de una semana de antigüedad.

13. Si el paciente no puede pasar tanto tiempo sin comer (diabéticos, etc.), entonces en la mañana, el día del estudio, puede comer un trozo de carne u otro desayuno rico en proteínas.

Posibles problemas del paciente

Real:

1. Incapacidad para hacer dieta.

2. Incapacidad para tomar una posición determinada.

3. Preparación insuficiente debido al estreñimiento durante muchos días, incumplimiento del régimen de temperatura del agua en el enema, el volumen de agua y la cantidad de enemas.

Potencial:

1. El riesgo de dolor por espasmo intestinal causado por el propio procedimiento y/o preparación para el mismo.

2.Violación de riesgo de la actividad cardíaca y la respiración.

3. El riesgo de obtener resultados poco fiables con una preparación insuficiente, la imposibilidad de introducir un enema de contraste.

Opción de preparación sin enemas

El método se basa en el efecto de una sustancia osmóticamente activa sobre la motilidad del colon y la excreción de heces junto con la solución bebida.

Secuencia del procedimiento:

1. Disuelva un paquete de Fortrans en un litro de agua hervida.

2. Durante este examen, para la limpieza completa de los intestinos, es necesario tomar 3 litros de una solución acuosa de la preparación de Fortrans.

3. Si el examen se realiza por la mañana, la solución preparada de Fortrans se toma la víspera del examen, 1 vaso cada 15 minutos (1 litro por hora) de 16:00 a 19:00. El efecto de la droga en los intestinos dura hasta 21 horas.

4. En la víspera de la noche hasta las 18:00, puede tomar una cena ligera. El líquido no está limitado.

Colecistografía oral

El estudio de la vesícula biliar y las vías biliares se basa en la capacidad del hígado para capturar y acumular agentes de contraste que contienen yodo, y luego excretarlos con la bilis a través de la vesícula biliar y las vías biliares. Esto le permite obtener una imagen del tracto biliar. El día del examen en la sala de rayos X, se le da al paciente un desayuno colerético, después de 30-45 minutos se toman una serie de imágenes.

Investigar objetivos:

1. Evaluación de la ubicación y funciones de la vesícula biliar y las vías biliares extrahepáticas.

2. Identificación de malformaciones y cambios patológicos (presencia de cálculos biliares, tumores)

Objetivos de entrenamiento:

1. Asegurar la posibilidad de realizar un estudio.

2. Obtenga resultados confiables.

Capacitación:

1. Explique al paciente la esencia del estudio y las reglas para prepararse.

2. Obtener el consentimiento del paciente para el próximo estudio.

3.Informar al paciente de la hora y lugar exactos del estudio.

4. Pida al paciente que repita la preparación para el estudio, especialmente de forma ambulatoria.

5. Averigüe si es alérgico al medio de contraste.

El día antes:

6. Al examinar, preste atención a la piel y las membranas mucosas, en caso de ictericia, informe al médico.

7. Cumplimiento de una dieta libre de escoria durante los tres días previos al estudio

8. Según lo prescrito por el médico: tomar enzimas y carbón activado durante tres días antes del estudio.

9. La noche anterior: una cena ligera a más tardar a las 19:00.

10. 12 horas antes del estudio: tomar un agente de contraste por vía oral durante 1 hora a intervalos regulares, beber té dulce. (el agente de contraste se calcula sobre el peso corporal del paciente). La concentración máxima del medicamento en la vesícula biliar es de 15 a 17 horas después de su administración.

11. La noche anterior y 2 horas antes del estudio, el paciente recibe un enema de limpieza

El día del estudio:

12. Por la mañana, venga a la sala de rayos X con el estómago vacío; No se puede tomar medicina, fumar.

13. Trae contigo 2 huevos crudos o 200 g de crema agria y desayuno (té, sándwich).

14. El paciente debe tener consigo: una referencia, una tarjeta de consulta externa/historial médico, datos de estudios previos de estos órganos, si los hubiere.

Posibles problemas del paciente

Real:

1. La imposibilidad de realizar el procedimiento por aparición de ictericia (la bilirrubina directa absorbe el medio de contraste).

Potencial:

riesgo de una reacción alérgica.

2. El riesgo de desarrollar cólico biliar al tomar medicamentos coleréticos (crema agria, yemas de huevo).

La radiología como ciencia se remonta al 8 de noviembre de 1895, cuando el físico alemán, el profesor Wilhelm Conrad Roentgen, descubrió los rayos, que más tarde recibieron su nombre. El mismo Roentgen los llamó rayos X. Este nombre se ha conservado en su tierra natal y en los países occidentales.

Propiedades básicas de los rayos X:

Los rayos X, procedentes del foco del tubo de rayos X, se propagan en línea recta.

No se desvían en un campo electromagnético.

Su velocidad de propagación es igual a la velocidad de la luz.

Los rayos X son invisibles, pero cuando son absorbidos por ciertas sustancias, los hacen brillar. Este brillo se llama fluorescencia y es la base de la fluoroscopia.

Los rayos X tienen un efecto fotoquímico. Esta propiedad de los rayos X es la base de la radiografía (el método actualmente generalmente aceptado para producir imágenes de rayos X).

La radiación de rayos X tiene un efecto ionizante y le da al aire la capacidad de conducir electricidad. Ni las ondas visibles, ni las térmicas, ni las de radio pueden provocar este fenómeno. En base a esta propiedad, los rayos X, al igual que la radiación de sustancias radiactivas, se denominan radiación ionizante.

Una propiedad importante de los rayos X es su poder de penetración, es decir, la capacidad de atravesar el cuerpo y los objetos. El poder de penetración de los rayos X depende de:

De la calidad de los rayos. Cuanto más corta es la longitud de los rayos X (es decir, cuanto más duros son los rayos X), más profundos penetran estos rayos y, a la inversa, cuanto más larga es la longitud de onda de los rayos (cuanto más suave es la radiación), menos profundos penetran.

Del volumen del cuerpo bajo estudio: cuanto más grueso es el objeto, más difícil es que los rayos X lo "penetran". El poder de penetración de los rayos X depende de la composición química y la estructura del cuerpo bajo estudio. Cuantos más átomos de elementos con alto peso atómico y número de serie (según la tabla periódica) en una sustancia expuesta a los rayos X, más fuerte absorbe los rayos X y, a la inversa, cuanto menor es el peso atómico, más transparente es la sustancia. por estos rayos. La explicación de este fenómeno es que en las radiaciones electromagnéticas de longitud de onda muy corta, que son los rayos X, se concentra mucha energía.

Los rayos X tienen un efecto biológico activo. En este caso, el ADN y las membranas celulares son estructuras críticas.

Hay que tener en cuenta una circunstancia más. Los rayos X obedecen la ley del inverso del cuadrado, es decir La intensidad de los rayos X es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.

Los rayos gamma tienen las mismas propiedades, pero estos tipos de radiación difieren en la forma en que se producen: los rayos X se obtienen en instalaciones eléctricas de alto voltaje y la radiación gamma se debe a la descomposición de los núcleos atómicos.

Los métodos de examen de rayos X se dividen en básicos y especiales, privados.

Métodos básicos de rayos X: radiografía, fluoroscopia, tomografía computarizada de rayos x.

La radiografía y la fluoroscopia se realizan en máquinas de rayos X. Sus elementos principales son un alimentador, un emisor (tubo de rayos X), dispositivos para la formación de rayos X y receptores de radiación. máquina de rayos X

alimentado por la red de CA de la ciudad. La fuente de alimentación aumenta el voltaje a 40-150 kV y reduce la ondulación, en algunos dispositivos la corriente es casi constante. La calidad de la radiación de rayos X, en particular, su poder de penetración, depende de la magnitud del voltaje. A medida que aumenta el voltaje, aumenta la energía de radiación. Esto reduce la longitud de onda y aumenta el poder de penetración de la radiación resultante.

Un tubo de rayos X es un dispositivo de electrovacío que convierte la energía eléctrica en energía de rayos X. Un elemento importante del tubo son el cátodo y el ánodo.

Cuando se aplica una corriente de bajo voltaje al cátodo, el filamento se calienta y comienza a emitir electrones libres (emisión de electrones), formando una nube de electrones alrededor del filamento. Cuando se enciende el alto voltaje, los electrones emitidos por el cátodo se aceleran en el campo eléctrico entre el cátodo y el ánodo, vuelan del cátodo al ánodo y, al golpear la superficie del ánodo, se desaceleran, liberando cuantos de rayos X. Las rejillas de detección se utilizan para reducir el efecto de la radiación dispersa en el contenido de información de las radiografías.

Los receptores de rayos X son la película de rayos X, la pantalla fluorescente, los sistemas de radiografía digital y, en la TC, los detectores dosimétricos.

Radiografía- Examen de rayos X, en el que se obtiene una imagen del objeto en estudio, fijada en un material fotosensible. Al tomar radiografías, el objeto a fotografiar debe estar en estrecho contacto con el casete cargado con la película. La radiación de rayos X que sale del tubo se dirige perpendicularmente al centro de la película a través del centro del objeto (la distancia entre el foco y la piel del paciente en condiciones normales de funcionamiento es de 60-100 cm). El equipo indispensable para la radiografía son casetes con pantallas intensificadoras, rejillas de detección y una película de rayos X especial. Se utilizan rejillas móviles especiales para filtrar los rayos X suaves que pueden llegar a la película, así como la radiación secundaria. Los casetes están hechos de material opaco y corresponden en tamaño a los tamaños estándar de la película de rayos X producida (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, etc.).

La película de rayos X suele estar recubierta por ambos lados con una emulsión fotográfica. La emulsión contiene cristales de bromuro de plata que son ionizados por rayos X y fotones de luz visible. La película de rayos X está en un casete opaco junto con pantallas intensificadoras de rayos X (REI). REU es una base plana sobre la que se aplica una capa de fósforo de rayos X. La película de rayos X se ve afectada por los rayos X no solo por los rayos X, sino también por la luz del REU. Las pantallas intensificadoras están diseñadas para aumentar el efecto de la luz de los rayos X en la película fotográfica. Actualmente son muy utilizadas las pantallas con fósforos activados por elementos de tierras raras: bromuro de óxido de lantano y sulfito de óxido de gadolinio. La buena eficiencia del fósforo de tierras raras contribuye a la alta sensibilidad a la luz de las pantallas y garantiza una alta calidad de imagen. También existen pantallas especiales - Gradual, que pueden igualar las diferencias existentes en el grosor y (o) densidad del sujeto. El uso de pantallas intensificadoras reduce significativamente el tiempo de exposición para la radiografía.

El ennegrecimiento de la película de rayos X ocurre debido a la reducción de la plata metálica bajo la acción de los rayos X y la luz en su capa de emulsión. El número de iones de plata depende del número de fotones que actúan sobre la película: cuanto mayor sea su número, mayor será el número de iones de plata. La densidad cambiante de los iones de plata forma una imagen oculta dentro de la emulsión, que se vuelve visible después de un procesamiento especial por parte del revelador. El procesamiento de las películas filmadas se lleva a cabo en un laboratorio fotográfico. El proceso de procesamiento se reduce a revelar, fijar, lavar la película y luego secar. Durante el desarrollo de la película, se deposita plata metálica negra. Los cristales de bromuro de plata no ionizados permanecen sin cambios e invisibles. El fijador elimina los cristales de bromuro de plata, dejando plata metálica. Después de la fijación, la película es insensible a la luz. El secado de las películas se lleva a cabo en armarios de secado, lo que lleva al menos 15 minutos, o se produce de forma natural, mientras que la imagen está lista al día siguiente. Al utilizar máquinas de procesamiento, las imágenes se obtienen inmediatamente después del estudio. La imagen en la película de rayos X se debe a diversos grados de oscurecimiento causados por cambios en la densidad de los gránulos de plata negra. Las áreas más oscuras en la película de rayos X corresponden a la mayor intensidad de radiación, por lo que la imagen se denomina negativa. Las áreas blancas (claras) en las radiografías se llaman oscuras (apagones) y las áreas negras son claras (iluminación) (Fig. 1.2).

Beneficios de la radiografía:

Una ventaja importante de la radiografía es su alta resolución espacial. Según este indicador, ningún método de visualización se puede comparar con él.

La dosis de radiación ionizante es más baja que con la fluoroscopia y la tomografía computarizada de rayos X.

La radiografía se puede realizar tanto en la sala de rayos X como directamente en el quirófano, vestidor, sala de escayola o incluso en la sala (utilizando unidades móviles de rayos X).

Una radiografía es un documento que se puede almacenar durante mucho tiempo. Puede ser estudiado por muchos expertos.

Desventaja de la radiografía: el estudio es estático, no hay posibilidad de evaluar el movimiento de los objetos durante el estudio.

radiografía digital incluye detección de patrones de rayos, procesamiento y grabación de imágenes, presentación y visualización de imágenes, almacenamiento de información. En la radiografía digital, la información analógica se convierte en forma digital utilizando convertidores de analógico a digital, el proceso inverso ocurre utilizando convertidores de digital a analógico. Para mostrar una imagen, una matriz digital (filas y columnas numéricas) se transforma en una matriz de elementos de imagen visibles: píxeles. Un píxel es el elemento más pequeño de una imagen reproducida por un sistema de imágenes. A cada píxel, de acuerdo con el valor de la matriz digital, se le asigna una de las tonalidades de la escala de grises. El número de tonos de escala de grises posibles entre el blanco y el negro a menudo se especifica de forma binaria, por ejemplo, 10 bits = 2 10 o 1024 tonos.

Actualmente, se han implementado técnicamente cuatro sistemas de radiografía digital que ya han recibido uso clínico:

− radiografía digital de la pantalla del convertidor óptico-electrónico (EOC);

− radiografía digital fluorescente;

− exploración de radiografía digital;

− radiografía digital con selenio.

El sistema de radiografía digital del tubo intensificador de imagen consiste en un tubo intensificador de imagen, un camino de televisión y un convertidor de analógico a digital. El tubo intensificador de imagen se utiliza como detector de imagen. La cámara de televisión convierte la imagen óptica del tubo intensificador de imagen en una señal de video analógica, que luego se convierte en un conjunto de datos digitales utilizando un convertidor de analógico a digital y se transfiere a un dispositivo de almacenamiento. Luego, la computadora traduce estos datos en una imagen visible en la pantalla del monitor. La imagen se estudia en el monitor y se puede imprimir en película.

En la radiografía digital fluorescente, después de la exposición a los rayos X, las placas de memoria luminiscentes se escanean con un dispositivo láser especial y el haz de luz que se produce durante el escaneo láser se transforma en una señal digital que reproduce una imagen en la pantalla de un monitor que se puede imprimir. . Las placas luminiscentes están integradas en casetes que son reutilizables (de 10 000 a 35 000 veces) con cualquier máquina de rayos X.

En la radiografía digital de barrido, un haz angosto en movimiento de radiación de rayos X pasa secuencialmente a través de todos los departamentos del objeto en estudio, que luego es registrado por un detector y, después de la digitalización en un convertidor de analógico a digital, se transmite a un pantalla del monitor de la computadora con una posible impresión posterior.

La radiografía digital con selenio utiliza un detector recubierto de selenio como receptor de rayos X. La imagen latente formada en la capa de selenio después de la exposición en forma de áreas con diferentes cargas eléctricas se lee usando electrodos de escaneo y se transforma en forma digital. Además, la imagen puede verse en la pantalla del monitor o imprimirse en una película.

Beneficios de la radiografía digital:

reducción de cargas de dosis en pacientes y personal médico;

rentabilidad en la operación (durante el disparo, se obtiene una imagen de inmediato, no es necesario usar película de rayos X, otros consumibles);

alto rendimiento (alrededor de 120 imágenes por hora);

el procesamiento de imágenes digitales mejora la calidad de la imagen y, por lo tanto, aumenta el contenido de información de diagnóstico de la radiografía digital;

archivo digital barato;

búsqueda rápida de la imagen de rayos X en la memoria de la computadora;

reproducción de la imagen sin pérdida de su calidad;

la posibilidad de combinar varios equipos del departamento de radiología en una sola red;

la posibilidad de integración a la red local general de la institución (“historia clínica electrónica”);

la posibilidad de organizar consultas a distancia (“telemedicina”).

La calidad de la imagen cuando se utilizan sistemas digitales se puede caracterizar, al igual que con otros métodos de rayos, por parámetros físicos como la resolución espacial y el contraste. El contraste de sombras es la diferencia de densidad óptica entre áreas adyacentes de la imagen. La resolución espacial es la distancia mínima entre dos objetos a la que todavía se pueden separar en una imagen. La digitalización y el procesamiento de imágenes conducen a posibilidades de diagnóstico adicionales. Por lo tanto, una característica distintiva significativa de la radiografía digital es un mayor rango dinámico. Es decir, los rayos X con un detector digital serán de buena calidad en un rango más amplio de dosis de rayos X que con los rayos X convencionales. La capacidad de ajustar libremente el contraste de la imagen en el procesamiento digital también es una diferencia significativa entre la radiografía convencional y la digital. Por lo tanto, la transferencia de contraste no está limitada por la elección del receptor de imágenes y los parámetros del examen, y puede adaptarse aún más para resolver problemas de diagnóstico.

fluoroscopia- transiluminación de órganos y sistemas mediante rayos X. La fluoroscopia es un método anatómico y funcional que brinda la oportunidad de estudiar los procesos normales y patológicos de los órganos y sistemas, así como los tejidos mediante el patrón de sombra de una pantalla fluorescente. El estudio se realiza en tiempo real, es decir, la producción de la imagen y su adquisición por parte del investigador coinciden en el tiempo. En la fluoroscopia, se obtiene una imagen positiva. Las áreas claras visibles en la pantalla se denominan claras y las áreas oscuras se denominan oscuras.

Beneficios de la fluoroscopia:

le permite examinar pacientes en varias proyecciones y posiciones, por lo que puede elegir una posición en la que se detecte mejor una formación patológica;

la posibilidad de estudiar el estado funcional de varios órganos internos: pulmones, en varias fases de la respiración; pulsación del corazón con grandes vasos, función motora del canal digestivo;

estrecho contacto entre el radiólogo y el paciente, lo que permite complementar el examen de rayos X con el clínico (palpación bajo control visual, historia dirigida), etc.;

la posibilidad de realizar manipulaciones (biopsias, cateterismos, etc.) bajo el control de una imagen de rayos x.

Defectos:

exposición a la radiación relativamente grande para el paciente y los asistentes;

bajo rendimiento durante las horas de trabajo del médico;

capacidades limitadas del ojo del investigador para identificar pequeñas formaciones de sombra y estructuras de tejido fino; Las indicaciones para la fluoroscopia son limitadas.

Amplificación electro-óptica (EOA). Se basa en el principio de convertir una imagen de rayos X en una imagen electrónica, seguida de su transformación en una imagen de luz mejorada. Un tubo intensificador de imágenes de rayos X es un tubo de vacío (Fig. 1.3). Los rayos X que transportan la imagen del objeto translúcido caen sobre la pantalla fluorescente de entrada, donde su energía se convierte en energía luminosa de la pantalla luminiscente de entrada. A continuación, los fotones emitidos por la pantalla luminiscente caen sobre el fotocátodo, que convierte la radiación luminosa en una corriente de electrones. Bajo la influencia de un campo eléctrico constante de alto voltaje (hasta 25 kV) y como resultado del enfoque de los electrodos y un ánodo de forma especial, la energía de los electrones aumenta varios miles de veces y se dirigen a la pantalla luminiscente de salida. . El brillo de la pantalla de salida se amplifica hasta 7000 veces en comparación con la pantalla de entrada. La imagen de la pantalla fluorescente de salida se transmite a la pantalla de visualización por medio de un tubo de televisión. El uso de un EOS permite distinguir detalles con un tamaño de 0,5 mm, es decir, 5 veces más pequeño que con el examen fluoroscópico convencional. Cuando se usa este método, se puede usar cinematografía de rayos X, es decir, grabar una imagen en película o cinta de video y digitalizar la imagen usando un convertidor de analógico a digital.

Arroz. 1.3. esquema EPO. 1 - tubo de rayos X; 2 - objeto; 3 - pantalla luminiscente de entrada; 4 - electrodos de enfoque; 5 - ánodo; 6 - pantalla luminiscente de salida; 7 - capa exterior. Las líneas punteadas indican el flujo de electrones.

Tomografía computarizada (TC) de rayos X. La creación de la tomografía computarizada de rayos X fue el evento más importante en el diagnóstico de radiación. Prueba de ello es la concesión del Premio Nobel en 1979 a los célebres científicos Cormac (EE.UU.) y Hounsfield (Inglaterra) por la creación y ensayo clínico de la TC.

La TC permite estudiar la posición, forma, tamaño y estructura de varios órganos, así como su relación con otros órganos y tejidos. Los avances logrados con la ayuda de la TC en el diagnóstico de diversas enfermedades sirvieron de estímulo para la rápida mejora técnica de los dispositivos y un aumento significativo de sus modelos.

La imagen de los órganos y tejidos en la TC, a diferencia de las radiografías tradicionales, se obtiene en forma de cortes transversales (exploraciones axiales). Sobre la base de exploraciones axiales, se obtiene una reconstrucción de la imagen en otros planos.

En la práctica radiológica se utilizan actualmente tres tipos de escáneres de tomografía computarizada: escalonado convencional, espiral o tornillo, multicorte.

En los escáneres CT escalonados convencionales, se suministra alta tensión al tubo de rayos X a través de cables de alta tensión. Debido a esto, el tubo no puede girar constantemente, sino que debe realizar un movimiento de balanceo: una vuelta en el sentido de las agujas del reloj, se detiene, una vuelta en el sentido contrario a las agujas del reloj, se detiene y vuelve. Como resultado de cada rotación, se obtiene una imagen con un grosor de 1 a 10 mm en 1 a 5 segundos. En el intervalo entre cortes, la mesa del tomógrafo con el paciente se mueve a una distancia establecida de 2 a 10 mm y se repiten las mediciones. Con un grosor de corte de 1 - 2 mm, los dispositivos de paso le permiten realizar investigaciones en el modo de "alta resolución". Pero estos dispositivos tienen una serie de desventajas. Los tiempos de escaneo son relativamente largos y pueden aparecer artefactos de movimiento y respiración en las imágenes. La reconstrucción de imágenes en proyecciones distintas a las axiales es difícil o simplemente imposible. Existen serias limitaciones a la hora de realizar exploraciones dinámicas y estudios con realce de contraste. Además, es posible que no se detecten pequeñas formaciones entre cortes si la respiración del paciente es irregular.

En los tomógrafos computarizados en espiral (tornillo), la rotación constante del tubo se combina con el movimiento simultáneo de la mesa del paciente. Por lo tanto, durante el estudio, la información se obtiene inmediatamente de todo el volumen de tejidos en estudio (toda la cabeza, el tórax), y no de secciones individuales. Con la TC espiral es posible una reconstrucción de imágenes tridimensionales (modo 3D) con alta resolución espacial, incluida la endoscopia virtual, que permite visualizar la superficie interna de los bronquios, el estómago, el colon, la laringe y los senos paranasales. A diferencia de la endoscopia con fibra óptica, el estrechamiento de la luz del objeto en estudio no es un obstáculo para la endoscopia virtual. Pero en las condiciones de este último, el color de la membrana mucosa difiere del natural y es imposible realizar una biopsia (Fig. 1.5).

Los tomógrafos escalonados y espirales utilizan una o dos filas de detectores. Los escáneres CT multicorte (multidetector) están equipados con 4, 8, 16, 32 e incluso 128 filas de detectores. En dispositivos multicorte, el tiempo de escaneo se reduce significativamente y se mejora la resolución espacial en la dirección axial. Pueden obtener información utilizando una técnica de alta resolución. La calidad de las reconstrucciones multiplanares y volumétricas mejora significativamente. La TC tiene una serie de ventajas sobre el examen de rayos X convencional:

En primer lugar, alta sensibilidad, que permite diferenciar órganos y tejidos individuales entre sí en términos de densidad hasta el 0,5 %; en radiografías convencionales, esta cifra es del 10-20%.

La TC permite obtener una imagen de órganos y focos patológicos solo en el plano de la sección examinada, lo que brinda una imagen clara sin capas de formaciones que se encuentran arriba y abajo.

La TC permite obtener información cuantitativa precisa sobre el tamaño y la densidad de órganos, tejidos y formaciones patológicas individuales.

La TC permite juzgar no solo el estado del órgano en estudio, sino también la relación del proceso patológico con los órganos y tejidos circundantes, por ejemplo, la invasión tumoral a los órganos vecinos, la presencia de otros cambios patológicos.

CT le permite obtener topogramas, es decir, una imagen longitudinal del área en estudio, como una radiografía, moviendo al paciente a lo largo de un tubo fijo. Los topogramas se utilizan para establecer la extensión del foco patológico y determinar el número de secciones.

Con TC helicoidal bajo reconstrucción 3D, se puede realizar una endoscopia virtual.

La TC es indispensable para la planificación de la radioterapia (mapeo de radiación y cálculo de dosis).

Los datos de la TC se pueden utilizar para la punción diagnóstica, que se puede utilizar con éxito no solo para detectar cambios patológicos, sino también para evaluar la eficacia del tratamiento y, en particular, la terapia antitumoral, así como para determinar las recaídas y las complicaciones asociadas.

El diagnóstico por TC se basa en características radiográficas directas, es decir, determinando la localización exacta, la forma, el tamaño de los órganos individuales y el foco patológico y, lo que es más importante, en indicadores de densidad o absorción. El índice de absorbancia se basa en el grado en que un haz de rayos X es absorbido o atenuado a medida que atraviesa el cuerpo humano. Cada tejido, dependiendo de la densidad de la masa atómica, absorbe la radiación de manera diferente, por lo que, en la actualidad, para cada tejido y órgano, normalmente se desarrolla el coeficiente de absorción (KA), expresado en unidades Hounsfield (HU). HUwater se toma como 0; huesos con la densidad más alta - para +1000, aire, que tiene la densidad más baja - para - 1000.

Con CT, todo el rango de escala de grises, en el que se presenta la imagen de los tomogramas en la pantalla del monitor de video, es de - 1024 (nivel de negro) a + 1024 HU (nivel de blanco). Por lo tanto, con una "ventana" de CT, es decir, el rango de cambios en HU (unidades Hounsfield) se mide desde - 1024 hasta + 1024 HU. Para el análisis visual de la información en la escala de grises, es necesario limitar la "ventana" de la escala de acuerdo con la imagen de los tejidos con valores de densidad similares. Al cambiar sucesivamente el tamaño de la "ventana", es posible estudiar diferentes áreas de densidad del objeto en condiciones óptimas de visualización. Por ejemplo, para una evaluación pulmonar óptima, se elige un nivel de negro cercano a la densidad pulmonar promedio (entre -600 y -900 HU). Por una "ventana" con un ancho de 800 con un nivel de -600 HU, se entiende que las densidades - 1000 HU se ven como negras, y todas las densidades - 200 HU y superiores - como blancas. Si se utiliza la misma imagen para evaluar los detalles de las estructuras óseas del tórax, una ventana de 1000 de ancho a un nivel de +500 HU producirá una escala de grises completa entre 0 y +1000 HU. La imagen durante la TC se estudia en la pantalla del monitor, se coloca en la memoria a largo plazo de la computadora o se obtiene en un soporte sólido: una película fotográfica. Las áreas claras en una tomografía computarizada (cuando se ven en blanco y negro) se denominan "hiperdensas" y las áreas oscuras se denominan "hipodensas". Densidad significa la densidad de la estructura bajo estudio (Fig. 1.6).

El tamaño mínimo de un tumor u otro foco patológico, determinado por TC, oscila entre 0,5 y 1 cm, siempre que la UH del tejido afectado difiera de la del sano en 10-15 unidades.

La desventaja de la TC es la mayor exposición a la radiación de los pacientes. Actualmente, la TC representa el 40 % de la dosis total de radiación recibida por los pacientes durante los procedimientos radiológicos, mientras que los exámenes de TC representan solo el 4 % de todos los exámenes radiológicos.

Tanto en los exámenes de TC como de rayos X, se hace necesario utilizar la técnica de "mejora de la imagen" para aumentar la resolución. El contraste en la TC se realiza con agentes radiopacos hidrosolubles.

La técnica de “realce” se lleva a cabo mediante la administración por perfusión o infusión de un medio de contraste.

Los métodos de examen de rayos X se llaman especiales si se usa contraste artificial. Los órganos y tejidos del cuerpo humano se vuelven visibles si absorben los rayos X en diversos grados. En condiciones fisiológicas, tal diferenciación solo es posible en presencia de un contraste natural, que está determinado por la diferencia de densidad (la composición química de estos órganos), tamaño y posición. La estructura ósea se detecta bien en el contexto de los tejidos blandos, el corazón y los grandes vasos en el contexto del tejido pulmonar aireado, sin embargo, en condiciones de contraste natural, las cámaras del corazón no se pueden distinguir por separado, como, por ejemplo, el órganos de la cavidad abdominal. La necesidad de estudiar órganos y sistemas con la misma densidad mediante rayos X llevó a la creación de una técnica de contraste artificial. La esencia de esta técnica es la introducción de agentes de contraste artificiales en el órgano en estudio, es decir. sustancias que tienen una densidad que difiere de la densidad del órgano y su entorno (Fig. 1.7).

Medios de radiocontraste (RCS) Se acostumbra a subdividir en sustancias con un peso atómico alto (agentes de contraste positivos para rayos X) y bajo (agentes de contraste negativos para rayos X). Los agentes de contraste deben ser inofensivos.

Los agentes de contraste que absorben intensamente los rayos X (agentes radiopacos positivos) son:

Suspensiones de sales de metales pesados: sulfato de bario, utilizado para estudiar el tracto gastrointestinal (no se absorbe ni se excreta por vías naturales).

Las soluciones acuosas de compuestos orgánicos de yodo: urografina, verografina, bilignost, angiografía, etc., que se introducen en el lecho vascular, ingresan a todos los órganos con el flujo sanguíneo y dan, además de contrastar el lecho vascular, contrastar otros sistemas - urinario , vesícula biliar, etc.

Soluciones oleosas de compuestos orgánicos de yodo: yodolipol, etc., que se inyectan en fístulas y vasos linfáticos.

Agentes radiopacos que contienen yodo solubles en agua no iónicos: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak se caracterizan por la ausencia de grupos iónicos en la estructura química, baja osmolaridad, lo que reduce significativamente la posibilidad de reacciones fisiopatológicas y, por lo tanto, provoca un bajo número de efectos secundarios. Los agentes radiopacos que contienen yodo no iónico causan un menor número de efectos secundarios que los medios de contraste iónicos de alta osmolaridad.

Rayos X negativos o agentes de contraste negativos: aire, gases "no absorben" los rayos X y, por lo tanto, sombrean bien los órganos y tejidos en estudio, que tienen una alta densidad.

El contraste artificial según el método de administración de agentes de contraste se divide en:

La introducción de agentes de contraste en la cavidad de los órganos en estudio (el grupo más grande). Esto incluye estudios del tracto gastrointestinal, broncografía, estudios de fístula, todo tipo de angiografía.

La introducción de agentes de contraste alrededor de los órganos estudiados: retroneumoperitoneo, neumotórax, neumomediastinografía.

La introducción de agentes de contraste en la cavidad y alrededor de los órganos estudiados. Este grupo incluye la parietografía. La parietografía en enfermedades del tracto gastrointestinal consiste en obtener imágenes de la pared del órgano hueco investigado después de la introducción de gas, primero alrededor del órgano y luego en la cavidad de este órgano.

Un método basado en la capacidad específica de algunos órganos para concentrar agentes de contraste individuales y al mismo tiempo sombrearlos contra el fondo de los tejidos circundantes. Estos incluyen urografía excretora, colecistografía.

Efectos secundarios de RCS. Las reacciones corporales a la introducción de RCS se observan en aproximadamente el 10% de los casos. Por naturaleza y gravedad, se dividen en 3 grupos:

Complicaciones asociadas a la manifestación de un efecto tóxico en diversos órganos con lesiones funcionales y morfológicas.

La reacción neurovascular se acompaña de sensaciones subjetivas (náuseas, sensación de calor, debilidad general). Los síntomas objetivos en este caso son vómitos, disminución de la presión arterial.

Intolerancia individual a RCS con síntomas característicos:

Del lado del sistema nervioso central: dolores de cabeza, mareos, agitación, ansiedad, miedo, aparición de ataques convulsivos, edema cerebral.
Reacciones cutáneas: urticaria, eczema, picazón, etc.
Síntomas asociados con el deterioro de la actividad del sistema cardiovascular: palidez de la piel, malestar en la región del corazón, caída de la presión arterial, taquicardia paroxística o bradicardia, colapso.
Síntomas asociados con insuficiencia respiratoria: taquipnea, disnea, ataque de asma, edema laríngeo, edema pulmonar.

Las reacciones de intolerancia a RCS son a veces irreversibles y fatales.

Los mecanismos de desarrollo de las reacciones sistémicas en todos los casos son de naturaleza similar y se deben a la activación del sistema del complemento bajo la influencia de RCS, el efecto de RCS en el sistema de coagulación sanguínea, la liberación de histamina y otras sustancias biológicamente activas, una verdadera respuesta inmune, o una combinación de estos procesos.

En casos leves de reacciones adversas, es suficiente detener la inyección de RCS y todos los fenómenos, por regla general, desaparecen sin terapia.

Con el desarrollo de reacciones adversas graves, se debe iniciar la atención primaria de emergencia en el lugar de producción del estudio por parte de los empleados de la sala de rayos x. En primer lugar, es necesario detener inmediatamente la administración intravenosa del agente radiopaco, llamar a un médico cuyas funciones incluyen brindar atención médica de emergencia, establecer un acceso confiable al sistema venoso, garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias, para lo cual debe girar la cabeza del paciente. hacia un lado y fije la lengua, y también garantice la posibilidad de realizar (si es necesario) la inhalación de oxígeno a razón de 5 l / min. Cuando aparecen síntomas anafilácticos, se deben tomar las siguientes medidas antichoque urgentes:

- inyecte por vía intramuscular 0,5-1,0 ml de una solución al 0,1% de clorhidrato de adrenalina;

- en ausencia de un efecto clínico con preservación de hipotensión severa (por debajo de 70 mm Hg), iniciar infusión intravenosa a razón de 10 ml/h (15-20 gotas por minuto) de una mezcla de 5 ml de una solución al 0,1 % de clorhidrato de adrenalina diluida en 400 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%. Si es necesario, la velocidad de infusión se puede aumentar a 85 ml/h;

- si el paciente se encuentra en estado grave, inyectar adicionalmente por vía intravenosa uno de los preparados de glucocorticoides (metilprednisolona 150 mg, dexametasona 8-20 mg, hemisuccinato de hidrocortisona 200-400 mg) y uno de los antihistamínicos (difenhidramina 1%-2,0 ml, suprastin 2% -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). La introducción de pipolfen (diprazina) está contraindicada debido a la posibilidad de desarrollar hipotensión;

- en caso de broncoespasmo resistente a la adrenalina y un ataque de asma bronquial, inyectar lentamente 10,0 ml de una solución de aminofilina al 2,4% por vía intravenosa. Si no hay efecto, reintroducir la misma dosis de aminofilina.

En caso de muerte clínica, realizar respiración artificial boca a boca y compresiones torácicas.

Todas las medidas antichoque deben llevarse a cabo lo más rápido posible hasta que la presión arterial se normalice y se recupere la conciencia del paciente.

Con el desarrollo de reacciones adversas vasoactivas moderadas sin trastornos respiratorios y circulatorios significativos, así como con manifestaciones cutáneas, la atención de emergencia puede limitarse a la introducción de solo antihistamínicos y glucocorticoides.

En caso de edema laríngeo, junto con estos medicamentos, se deben administrar por vía intravenosa 0,5 ml de una solución de adrenalina al 0,1% y 40-80 mg de lasix, así como la inhalación de oxígeno humidificado. Después de la implementación de la terapia antichoque obligatoria, independientemente de la gravedad de la condición, el paciente debe ser hospitalizado para continuar con el tratamiento de cuidados intensivos y rehabilitación.

Debido a la posibilidad de desarrollar reacciones adversas, todas las salas de radiología en las que se realicen estudios de contraste de rayos X intravasculares deben contar con las herramientas, dispositivos y medicamentos necesarios para la atención médica de emergencia.

La premedicación con antihistamínicos y glucocorticoides se usa para prevenir los efectos secundarios de RCS en la víspera del estudio de contraste de rayos X, y una de las pruebas también se realiza para predecir la hipersensibilidad del paciente a RCS. Las pruebas más óptimas son: determinación de la liberación de histamina de los basófilos de sangre periférica cuando se mezcla con RCS; el contenido de complemento total en el suero sanguíneo de pacientes asignados para examen de contraste de rayos X; selección de pacientes para premedicación mediante la determinación de los niveles de inmunoglobulinas séricas.

Entre las complicaciones más raras, puede haber intoxicación por "agua" durante el enema de bario en niños con megacolon y embolia vascular gaseosa (o grasa).

Un signo de intoxicación por "agua", cuando una gran cantidad de agua se absorbe rápidamente a través de las paredes del intestino hacia el torrente sanguíneo y se produce un desequilibrio de electrolitos y proteínas plasmáticas, puede haber taquicardia, cianosis, vómitos, insuficiencia respiratoria con paro cardíaco. ; puede ocurrir la muerte. Los primeros auxilios en este caso son la administración intravenosa de sangre entera o plasma. La prevención de complicaciones consiste en realizar una irrigoscopia en niños con una suspensión de bario en una solución salina isotónica, en lugar de una suspensión acuosa.

Los signos de embolia vascular son los siguientes: aparición de una sensación de opresión en el pecho, dificultad para respirar, cianosis, disminución del pulso y disminución de la presión arterial, convulsiones, interrupción de la respiración. En este caso, debe suspender inmediatamente la introducción del SRC, colocar al paciente en posición de Trendelenburg, iniciar la respiración artificial y las compresiones torácicas, inyectar una solución de adrenalina al 0,1% - 0,5 ml por vía intravenosa y llamar al equipo de reanimación para una posible intubación traqueal, implementación. de respiración artificial y la realización de medidas terapéuticas adicionales.

Métodos privados de rayos X.fluorografía- un método de examen masivo de rayos X en línea, que consiste en fotografiar una imagen de rayos X desde una pantalla translúcida en una película fluorográfica con una cámara. Tamaño de película 110×110 mm, 100×100 mm, rara vez 70×70 mm. El estudio se realiza en una máquina especial de rayos X: un fluorógrafo. Tiene una pantalla fluorescente y un mecanismo de transferencia automática de rollo de película. La imagen se fotografía usando una cámara en un rollo de película (Fig. 1.8). El método se utiliza en un examen masivo para el reconocimiento de la tuberculosis pulmonar. En el camino, se pueden detectar otras enfermedades. La fluorografía es más económica y productiva que la radiografía, pero es significativamente inferior en términos de contenido de información. La dosis de radiación en fluorografía es mayor que en radiografía.

Arroz. 1.8. Esquema de fluoroscopia. 1 - tubo de rayos X; 2 - objeto; 3 - pantalla luminiscente; 4 - óptica de lentes; 5 - cámara.

tomografía lineal diseñado para eliminar la naturaleza de suma de la imagen de rayos X. En los tomógrafos para tomografía lineal, un tubo de rayos X y un casete de película se ponen en movimiento en direcciones opuestas (Fig. 1.9).

Durante el movimiento del tubo y el casete en direcciones opuestas, se forma un eje de movimiento del tubo, una capa que permanece, por así decirlo, fija, y en la imagen tomográfica, los detalles de esta capa se muestran como una sombra con contornos bastante nítidos, y los tejidos por encima y por debajo de la capa del eje de movimiento se manchan y no se revelan en la imagen de la capa especificada (Fig. 1.10).

Los tomogramas lineales se pueden realizar en los planos sagital, frontal e intermedio, lo cual es inalcanzable con la TC escalonada.

diagnóstico por rayos X- procedimientos médicos y de diagnóstico. Esto se refiere a procedimientos endoscópicos de rayos X combinados con intervención médica (radiología intervencionista).

Las intervenciones radiológicas intervencionistas actualmente incluyen: a) intervenciones transcatéter en el corazón, aorta, arterias y venas: recanalización vascular, disociación de fístulas arteriovenosas congénitas y adquiridas, trombectomía, reemplazo de endoprótesis, instalación de stents y filtros, embolización vascular, cierre de atrial y ventricular defectos septales, administración selectiva de fármacos en varias partes del sistema vascular; b) Drenaje percutáneo, obturación y escleroterapia de cavidades de diversa localización y origen, así como drenaje, dilatación, colocación de stent y endoprótesis de conductos de diversos órganos (hígado, páncreas, glándula salival, canal lagrimal, etc.); c) dilatación, endoprótesis, stent de tráquea, bronquios, esófago, intestinos, dilatación de estenosis intestinales; d) procedimientos invasivos prenatales, intervenciones de radiación en el feto bajo control de ultrasonido, recanalización y colocación de stent en las trompas de Falopio; e) eliminación de cuerpos extraños y piedras de diversa naturaleza y diferente localización. Como estudio de navegación (guía), además de los rayos X, se utiliza un método ultrasónico y los dispositivos ultrasónicos están equipados con sensores de punción especiales. Los tipos de intervenciones están en constante expansión.

En última instancia, el tema de estudio en radiología es la imagen de la sombra. Las características de la imagen de rayos X de sombra son:

Una imagen que consta de muchas áreas oscuras y claras, que corresponden a áreas de atenuación desigual de rayos X en diferentes partes del objeto.

Las dimensiones de la imagen de rayos X siempre aumentan (excepto para la TC) en comparación con el objeto que se está estudiando, y cuanto más grande está el objeto más lejos de la película, y menor es la distancia focal (distancia de la película desde el foco de el tubo de rayos X) (Fig. 1.11).

Cuando el objeto y la película no están en planos paralelos, la imagen se distorsiona (Figura 1.12).

Imagen de suma (excepto tomografía) (fig. 1.13). Por lo tanto, las radiografías deben realizarse en al menos dos proyecciones perpendiculares entre sí.

Imagen negativa en rayos X y TC.

Cada tejido y formaciones patológicas detectadas durante la radiación.

Arroz. 1.13. La naturaleza sumatoria de la imagen de rayos X en radiografía y fluoroscopia. Resta (a) y superposición (b) de sombras de imágenes de rayos X.

investigación, se caracterizan por características estrictamente definidas, a saber: número, posición, forma, tamaño, intensidad, estructura, naturaleza de los contornos, presencia o ausencia de movilidad, dinámica en el tiempo.

Propiedades básicas de los rayos X:

1. Los rayos X, basados en el foco del tubo de rayos X, se propagan en línea recta.

2. No se desvían en un campo electromagnético.

3. La velocidad de su propagación es igual a la velocidad de la luz.

4. Los rayos X son invisibles, pero cuando son absorbidos por ciertas sustancias, los hacen brillar. Este brillo se llama fluorescencia y es la base de la fluoroscopia.

5. Los rayos X tienen un efecto fotoquímico. Esta propiedad de los rayos X es la base de la radiografía (el método actualmente generalmente aceptado para producir imágenes de rayos X).

6. La radiación de rayos X tiene un efecto ionizante y le da al aire la capacidad de conducir electricidad. Ni las ondas visibles, ni las térmicas, ni las de radio pueden provocar este fenómeno. En base a esta propiedad, los rayos X, al igual que la radiación de sustancias radiactivas, se denominan radiación ionizante.

7. Una propiedad importante de los rayos X es su poder de penetración, es decir la capacidad de atravesar el cuerpo y los objetos. El poder de penetración de los rayos X depende de:

7.1. De la calidad de los rayos. Cuanto más corta es la longitud de los rayos X (es decir, cuanto más duros son los rayos X), más profundos penetran estos rayos y, a la inversa, cuanto más larga es la longitud de onda de los rayos (cuanto más suave es la radiación), menos profundos penetran.

7.2. Del volumen del cuerpo bajo estudio: cuanto más grueso es el objeto, más difícil es que los rayos X lo "penetran". El poder de penetración de los rayos X depende de la composición química y la estructura del cuerpo bajo estudio. Cuantos más átomos de elementos con alto peso atómico y número de serie (según la tabla periódica) en una sustancia expuesta a los rayos X, más fuerte absorbe los rayos X y, a la inversa, cuanto menor es el peso atómico, más transparente es la sustancia. por estos rayos. La explicación de este fenómeno es que en las radiaciones electromagnéticas de longitud de onda muy corta, que son los rayos X, se concentra mucha energía.

8. Los rayos X tienen un efecto biológico activo. En este caso, el ADN y las membranas celulares son estructuras críticas.

Hay que tener en cuenta una circunstancia más. Los rayos X obedecen la ley del inverso del cuadrado, es decir La intensidad de los rayos X es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.

Los métodos de examen de rayos X se dividen en básicos y especiales, privados.

Métodos básicos de rayos X. Los principales métodos de examen de rayos X incluyen: radiografía, fluoroscopia, electroroentgenografía, tomografía computarizada de rayos X.

Rayos X: transiluminación de órganos y sistemas mediante rayos X. La fluoroscopia es un método anatómico y funcional que brinda la oportunidad de estudiar los procesos normales y patológicos de los órganos y sistemas, así como los tejidos mediante el patrón de sombra de una pantalla fluorescente.

ventajas:

1. Le permite examinar pacientes en varias proyecciones y posiciones, por lo que puede elegir una posición en la que se detecte mejor la formación de sombras patológicas.

2. La posibilidad de estudiar el estado funcional de varios órganos internos: pulmones, en varias fases de la respiración; pulsación del corazón con grandes vasos, función motora del canal alimentario.

3. Contacto estrecho entre el radiólogo y el paciente, que permite complementar el examen radiográfico con uno clínico (palpación bajo control visual, anamnesis dirigida), etc.

Desventajas: exposición a la radiación relativamente grande para el paciente y los asistentes; bajo rendimiento durante las horas de trabajo del médico; capacidades limitadas del ojo del investigador para detectar pequeñas formaciones de sombra y estructuras de tejido fino, etc. Las indicaciones para la fluoroscopia son limitadas.

Amplificación electro-óptica (EOA). El funcionamiento de un convertidor electrónico-óptico (IOC) se basa en el principio de convertir una imagen de rayos X en una imagen electrónica con su posterior transformación en una imagen de luz amplificada. El brillo del brillo de la pantalla se mejora hasta 7 mil veces. El uso de un EOS permite distinguir detalles con un tamaño de 0,5 mm, es decir, 5 veces más pequeño que con el examen fluoroscópico convencional. Cuando se usa este método, se puede usar cinematografía de rayos X, es decir, grabar una imagen en una película o cinta de vídeo.

La radiografía es fotografía usando rayos X. Al tomar radiografías, el objeto a fotografiar debe estar en estrecho contacto con el casete cargado con la película. La radiación de rayos X que sale del tubo se dirige perpendicularmente al centro de la película a través del centro del objeto (la distancia entre el foco y la piel del paciente en condiciones normales de funcionamiento es de 60-100 cm). El equipo indispensable para la radiografía son casetes con pantallas intensificadoras, rejillas de detección y una película de rayos X especial. Los casetes están hechos de material opaco y corresponden en tamaño a los tamaños estándar de la película de rayos X producida (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, etc.).

Las pantallas intensificadoras están diseñadas para aumentar el efecto de la luz de los rayos X en la película fotográfica. Representan cartón, que está impregnado con un fósforo especial (ácido de calcio y tungsteno), que tiene una propiedad fluorescente bajo la influencia de los rayos X. Actualmente son muy utilizadas las pantallas con fósforos activados por elementos de tierras raras: bromuro de óxido de lantano y sulfito de óxido de gadolinio. La muy buena eficiencia del fósforo de tierras raras contribuye a la alta sensibilidad a la luz de las pantallas y garantiza una alta calidad de imagen. También existen pantallas especiales - Gradual, que pueden igualar las diferencias existentes en el grosor y (o) densidad del sujeto. El uso de pantallas intensificadoras reduce significativamente el tiempo de exposición para la radiografía.

Se utilizan rejillas móviles especiales para filtrar los rayos suaves del flujo primario que pueden alcanzar la película, así como la radiación secundaria. El procesamiento de las películas filmadas se lleva a cabo en un laboratorio fotográfico. El proceso de elaboración se reduce al revelado, aclarado en agua, fijación y lavado a fondo de la película en agua corriente, seguido del secado. El secado de las películas se realiza en armarios de secado, lo que requiere al menos 15 minutos. o se produce de forma natural, quedando el cuadro listo al día siguiente. Al utilizar máquinas de procesamiento, las imágenes se obtienen inmediatamente después del estudio. Ventaja de la radiografía: elimina las desventajas de la fluoroscopia. Desventaja: el estudio es estático, no hay posibilidad de evaluar el movimiento de los objetos durante el estudio.

Electroroentgenografía. Método para la obtención de imágenes de rayos X sobre obleas semiconductoras. El principio del método: cuando los rayos golpean una placa de selenio altamente sensible, el potencial eléctrico cambia en ella. La placa de selenio se rocía con polvo de grafito. Las partículas de polvo cargadas negativamente son atraídas hacia aquellas áreas de la capa de selenio en las que se han conservado cargas positivas y no son retenidas en aquellas áreas que han perdido su carga bajo la acción de los rayos X. La electrorradiografía le permite transferir la imagen de la placa al papel en 2-3 minutos. Se pueden tomar más de 1000 disparos en un plato. La ventaja de la electroradiografía:

1. Velocidad.

2. Rentabilidad.

Desventaja: resolución insuficientemente alta en el estudio de los órganos internos, una dosis de radiación más alta que con la radiografía. El método se utiliza principalmente en el estudio de huesos y articulaciones en centros de trauma. Recientemente, el uso de este método ha sido cada vez más limitado.

Tomografía computarizada de rayos X (TC). La creación de la tomografía computarizada de rayos X fue el evento más importante en el diagnóstico de radiación. Prueba de ello es la concesión del Premio Nobel en 1979 a los célebres científicos Cormac (EE.UU.) y Hounsfield (Inglaterra) por la creación y ensayo clínico de la TC.

La TC se basa en el registro de radiación de rayos X con detectores dosimétricos sensibles y la creación de una imagen de rayos X de órganos y tejidos utilizando una computadora. El principio del método es que después de que los rayos atraviesan el cuerpo del paciente, no caen en la pantalla, sino en los detectores, en los que surgen impulsos eléctricos, que se transmiten después de la amplificación a la computadora, donde se reconstruyen de acuerdo con un algoritmo especial y crea una imagen del objeto estudiado en el monitor. La imagen de los órganos y tejidos en la TC, a diferencia de las radiografías tradicionales, se obtiene en forma de cortes transversales (exploraciones axiales). Sobre la base de exploraciones axiales, se obtiene una reconstrucción de la imagen en otros planos.

En la práctica de la radiología se utilizan actualmente tres tipos de tomógrafos computarizados: de paso convencional, espiral o de tornillo, multicorte.

Los escáneres CT multicorte (multidetector) están equipados con 4, 8, 16, 32 e incluso 128 filas de detectores. En dispositivos multicorte, el tiempo de escaneo se reduce significativamente y se mejora la resolución espacial en la dirección axial. Pueden obtener información utilizando una técnica de alta resolución. La calidad de las reconstrucciones multiplanares y volumétricas mejora significativamente.

La TC tiene una serie de ventajas sobre el examen de rayos X convencional:

1. En primer lugar, alta sensibilidad, que permite diferenciar los órganos y tejidos individuales entre sí en términos de densidad de hasta el 0,5 %; en radiografías convencionales, esta cifra es del 10-20%.

2. CT le permite obtener una imagen de órganos y focos patológicos solo en el plano de la sección examinada, lo que brinda una imagen clara sin superponer las formaciones que se encuentran arriba y abajo.

3. La TC permite obtener información cuantitativa precisa sobre el tamaño y la densidad de órganos, tejidos y formaciones patológicas individuales.

4. La TC permite juzgar no solo el estado del órgano en estudio, sino también la relación del proceso patológico con los órganos y tejidos circundantes, por ejemplo, la invasión tumoral a órganos vecinos, la presencia de otros cambios patológicos.

5. CT le permite obtener topogramas, es decir, una imagen longitudinal del área en estudio, como una radiografía, moviendo al paciente a lo largo de un tubo fijo. Los topogramas se utilizan para establecer la extensión del foco patológico y determinar el número de secciones.

6. La TC es indispensable para la planificación de la radioterapia (mapeo de radiación y cálculo de dosis).

El diagnóstico por TC se basa en características radiográficas directas, es decir, determinando la localización exacta, la forma, el tamaño de los órganos individuales y el foco patológico y, lo que es más importante, en indicadores de densidad o absorción. El índice de absorbancia se basa en el grado en que un haz de rayos X es absorbido o atenuado a medida que atraviesa el cuerpo humano. Cada tejido, dependiendo de la densidad de la masa atómica, absorbe la radiación de manera diferente, por lo que, en la actualidad, se ha desarrollado el coeficiente de absorción (HU) en la escala de Hounsfield para cada tejido y órgano. Según esta escala, HU de agua se toma como 0; huesos con la densidad más alta - para +1000, aire con la densidad más baja - para -1000.

El tamaño mínimo de un tumor u otro foco patológico, determinado por TC, oscila entre 0,5 y 1 cm, siempre que la UH del tejido afectado difiera de la del tejido sano en 10-15 unidades.

La desventaja de la TC es la mayor exposición a la radiación de los pacientes. Actualmente, la TC representa el 40% de la dosis total de radiación recibida por los pacientes durante los procedimientos de diagnóstico por rayos X, mientras que el examen de TC en sí representa solo el 4% de todos los exámenes de rayos X.

La técnica de “realce” se lleva a cabo mediante la administración por perfusión o infusión de un medio de contraste.

Tales métodos de examen de rayos X se llaman especiales. Los órganos y tejidos del cuerpo humano se vuelven visibles si absorben los rayos X en diversos grados. En condiciones fisiológicas, tal diferenciación solo es posible en presencia de un contraste natural, que está determinado por la diferencia de densidad (la composición química de estos órganos), tamaño y posición. La estructura ósea se detecta bien en el contexto de los tejidos blandos, el corazón y los grandes vasos en el contexto del tejido pulmonar aireado, sin embargo, las cámaras del corazón en condiciones de contraste natural no se pueden distinguir por separado, así como los órganos de la cavidad abdominal, por ejemplo. La necesidad de estudiar órganos y sistemas con la misma densidad mediante rayos X llevó a la creación de una técnica de contraste artificial. La esencia de esta técnica es la introducción de agentes de contraste artificiales en el órgano en estudio, es decir. Sustancias que tienen una densidad diferente de la densidad del órgano y su entorno.

Los medios de contraste de rayos X (RCS) generalmente se dividen en sustancias con alto peso atómico (agentes de contraste positivos para rayos X) y bajos (agentes de contraste negativos para rayos X). Los agentes de contraste deben ser inofensivos.

Los agentes de contraste que absorben intensamente los rayos X (agentes radiopacos positivos) son:

1. Suspensiones de sales de metales pesados: sulfato de bario, utilizado para estudiar el tracto gastrointestinal (no se absorbe ni se excreta por vías naturales).

2. Las soluciones acuosas de compuestos orgánicos de yodo: urografina, verografina, bilignost, angiografía, etc., que se introducen en el lecho vascular, ingresan a todos los órganos con el flujo sanguíneo y, además de contrastar el lecho vascular, contrastan con otros sistemas. - urinario, vesícula biliar, etc. .d.

3. Soluciones oleosas de compuestos orgánicos de yodo - yodolipol, etc., que se inyectan en fístulas y vasos linfáticos.

Agentes de contraste negativos o negativos de rayos X: aire, gases "no absorben" los rayos X y, por lo tanto, sombrean bien los órganos y tejidos en estudio, que tienen una alta densidad.

El contraste artificial según el método de administración de agentes de contraste se divide en:

1. La introducción de agentes de contraste en la cavidad de los órganos en estudio (el grupo más grande). Esto incluye estudios del tracto gastrointestinal, broncografía, estudios de fístula, todo tipo de angiografía.

2. La introducción de agentes de contraste alrededor de los órganos en estudio: retroneumoperitoneo, neumotórax, neumomediastinografía.

3. La introducción de agentes de contraste en la cavidad y alrededor de los órganos en estudio. Esto incluye parietografía. La parietografía en enfermedades del tracto gastrointestinal consiste en obtener imágenes de la pared del órgano hueco investigado después de la introducción de gas, primero alrededor del órgano y luego en la cavidad de este órgano.

4. Un método basado en la capacidad específica de algunos órganos para concentrar agentes de contraste individuales y al mismo tiempo sombrearlos contra el fondo de los tejidos circundantes. Estos incluyen urografía excretora, colecistografía.

Efectos secundarios de RCS. Las reacciones corporales a la introducción de RCS se observan en aproximadamente el 10% de los casos. Por naturaleza y gravedad, se dividen en 3 grupos:

1. Complicaciones asociadas a la manifestación de un efecto tóxico en diversos órganos con lesiones funcionales y morfológicas de los mismos.

2. La reacción neurovascular se acompaña de sensaciones subjetivas (náuseas, sensación de calor, debilidad general). Los síntomas objetivos en este caso son vómitos, disminución de la presión arterial.

3. Intolerancia individual a RCS con síntomas característicos:

3.1. Del lado del sistema nervioso central: dolores de cabeza, mareos, agitación, ansiedad, miedo, aparición de ataques convulsivos, edema cerebral.

3.2. Reacciones cutáneas: urticaria, eczema, picazón, etc.

3.3. Síntomas asociados con el deterioro de la actividad del sistema cardiovascular: palidez de la piel, malestar en la región del corazón, caída de la presión arterial, taquicardia paroxística o bradicardia, colapso.

3.4. Síntomas asociados con insuficiencia respiratoria: taquipnea, disnea, ataque de asma, edema laríngeo, edema pulmonar.

Las reacciones de intolerancia a RCS son a veces irreversibles y fatales.

En casos leves de reacciones adversas, es suficiente detener la inyección de RCS y todos los fenómenos, por regla general, desaparecen sin terapia.

En caso de complicaciones graves, es necesario llamar inmediatamente al equipo de reanimación y, antes de que llegue, administrar 0,5 ml de adrenalina, 30-60 mg de prednisolona o hidrocortisona por vía intravenosa, 1-2 ml de una solución antihistamínica (difenhidramina, suprastin, pipolfen, claritin, hismanal), cloruro cálcico al 10 % por vía intravenosa. En caso de edema laríngeo, se debe realizar intubación traqueal y, si es imposible, traqueotomía. En caso de parada cardiaca, iniciar inmediatamente la respiración artificial y las compresiones torácicas sin esperar la llegada del equipo de reanimación.

Entre las complicaciones más raras, puede haber intoxicación por "agua" durante el enema de bario en niños con megacolon y embolia vascular gaseosa (o grasa).

Los signos de embolia vascular son: la aparición de una sensación de opresión en el pecho, dificultad para respirar, cianosis, disminución del pulso y disminución de la presión arterial, convulsiones, interrupción de la respiración. En este caso, debe suspender inmediatamente la introducción del SRC, colocar al paciente en posición de Trendelenburg, iniciar la respiración artificial y las compresiones torácicas, inyectar una solución de adrenalina al 0,1% - 0,5 ml por vía intravenosa y llamar al equipo de reanimación para una posible intubación traqueal, implementación. de respiración artificial y la realización de medidas terapéuticas adicionales.

Métodos privados de rayos X. La fluorografía es un método de examen masivo de rayos X en línea, que consiste en fotografiar una imagen de rayos X desde una pantalla translúcida en una película con una cámara.

La tomografía (convencional) está diseñada para eliminar la naturaleza de suma de la imagen de rayos X. Principio: durante el proceso de filmación, el tubo de rayos X y el casete de película se mueven sincrónicamente con respecto al paciente. Como resultado, se obtiene en la película una imagen más clara de solo aquellos detalles que se encuentran en el objeto a una profundidad determinada, mientras que la imagen de los detalles ubicados arriba o abajo se vuelve borrosa, "manchada".

La poligrafía es la obtención de varias imágenes del órgano en estudio y su parte en una sola radiografía. Se toman varias tomas (en su mayoría 3) en una película después de un cierto tiempo.

La quimografía de rayos X es un método de registro objetivo de la contractilidad del tejido muscular de los órganos en funcionamiento al cambiar el contorno de la imagen. La imagen se toma a través de una rejilla de plomo en forma de hendidura en movimiento. En este caso, los movimientos oscilatorios del órgano quedan registrados en la película en forma de dientes que tienen una forma característica para cada órgano.

Radiografía digital: incluye la detección de un patrón de rayos, procesamiento y registro de imágenes, presentación y visualización de imágenes, almacenamiento de información.

Actualmente, se han implementado técnicamente cuatro sistemas de radiografía digital que ya han recibido uso clínico:

1. radiografía digital de la pantalla intensificadora de imágenes;

2. radiografía digital fluorescente;

3. exploración de radiografía digital;

4. radiografía digital con selenio.

En la radiografía digital fluorescente, después de la exposición a los rayos X, las placas de memoria luminiscentes se escanean con un dispositivo láser especial y el haz de luz que se produce durante el escaneo láser se transforma en una señal digital que reproduce una imagen en la pantalla de un monitor o se imprime. Las placas luminiscentes están integradas en casetes de tamaño convencional, que se pueden usar varias veces (de 10 000 a 35 000 veces) con cualquier máquina de rayos X.

Beneficios de la radiografía digital:

1. Mejorar la calidad de la imagen y ampliar las capacidades de diagnóstico.

2. Incrementar la eficiencia en el uso de los equipos.

3. Reducción de las cargas de dosis en pacientes y personal médico.

4. La posibilidad de combinar varios equipos del departamento de radiología en una sola red.

5. Posibilidad de integración a la red local general de la institución (“historia clínica electrónica”).

6. Posibilidad de organizar consultas a distancia (“telemedicina”).

Diagnóstico por rayos X: procedimientos médicos y de diagnóstico. Esto se refiere a procedimientos endoscópicos de rayos X combinados con intervención médica (radiología intervencionista).

En última instancia, el tema de estudio en radiología es la imagen de la sombra. Las características de la imagen de rayos X de sombra son:

1. Una imagen que consta de muchas áreas oscuras y claras, que corresponden a áreas de atenuación desigual de rayos X en diferentes partes del objeto.

2. Las dimensiones de la imagen de rayos X siempre se amplían (excepto en la TC) en comparación con el objeto que se está estudiando, y cuanto mayor es la distancia entre el objeto y la película, y menor la distancia focal (distancia de la película desde el foco del tubo de rayos X).

3. Cuando el objeto y la película no están en planos paralelos, la imagen se distorsiona.

4. Imagen de suma (excepto tomografía). Por lo tanto, las radiografías deben realizarse en al menos dos proyecciones perpendiculares entre sí.

5. Imagen negativa en rayos X y TC.

Cada tejido y formaciones patológicas detectadas por examen radiológico se caracterizan por características estrictamente definidas, a saber: número, posición, forma, tamaño, intensidad, estructura, naturaleza de los contornos, presencia o ausencia de movilidad, dinámica en el tiempo.

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