استافیلوکوک ها دارای ویژگی های مورفولوژیکی زیر هستند. استافیلوکوک. طبقه بندی. مشخصه. تشخیص میکروبیولوژیک بیماری های ناشی از استافیلوکوک. پیشگیری و درمان اختصاصی گرفتن مطالب برای تحقیق

استافیلوکوک - کروی گرم مثبت: باکتری های غیر متحرک اسپوروژن از جنس استافیلوکوک از خانواده Micrococcaceae. در سال 1880 توسط L. Pasteur و A. Ogston به طور مستقل از یکدیگر کشف شد و در سال 1884 توسط F. Rosenbach با جزئیات بیشتر مورد مطالعه قرار گرفت.

در سال 1976، سه گونه زیر به طور رسمی توسط کمیته بین المللی طبقه بندی استافیلوکوک تایید شد: S. aureus، S. epidermidis و S. saprophyticus. تا به امروز، 19 گونه استافیلوکوک جدا شده از حیوانات و انسان توصیف شده است.

استافیلوکوک ها در آسیب شناسی عفونی حیوانات مهم هستند: تقریباً هر اندام و هر بافتی می تواند تحت تأثیر این میکروب ها قرار گیرد. آنها باعث کورک، آبسه، بلغم، استئومیلیت، ورم پستان، اندومتریت، برونشیت، پنومونی، مننژیت، پیمی و سپتی سمی، انتروکولیت، سمیت غذایی، استافیلوکوکوز پرندگان می شوند.

مرفولوژی. استافیلوکوک ها سلول های کروی با قطر 0.5-1.5 میکرون هستند. در آماده سازی از چرک و کشت آبگوشت جوان، آنها به تنهایی، جفت، در دودکش های کوتاه یا در توده های کوچک قرار دارند. در اسمیر از فرهنگ آگار - و به شکل خوشه های جداگانه با شکل نامنظم، شبیه به یک خوشه انگور. آنها تاژک و کپسول ندارند، هاگ تشکیل نمی دهند. آنها به خوبی با رنگ های آنیلین، گرم مثبت رنگ آمیزی می شوند؛ در فرهنگ های قدیمی، سلول های فردی با گرم منفی رنگ آمیزی می شوند.

کشت. بی هوازی اختیاری در محیط های غذایی جهانی به خوبی رشد کنید. در دمای 35-40 درجه سانتیگراد (رشد در محدوده 6.5-46 درجه سانتیگراد امکان پذیر است)، pH بهینه 7.0-7.5 است. افزودن گلوکز یا خون به محیط غذایی باعث تسریع رشد استافیلوکوک می شود. ویژگی مشخصه اکثر سویه ها توانایی رشد در حضور 15 درصد کلرید سدیم یا 40 درصد صفرا است. در MPA، کلنی های گرد با لبه های صاف، به قطر 2-5 میلی متر، کمی بالاتر از سطح آگار تشکیل می شوند. کلنی ها را می توان رنگی کرد زیرا استافیلوکوک ها رنگدانه های کاروتنوئیدی نامحلول در آب تولید می کنند. شدیدترین رنگدانه ها روی آگار با 10 درصد شیر بدون چربی پس از انکوباسیون 24 ساعته در دمای 37 درجه سانتیگراد و روی سیب زمینی در دمای 20 تا 25 درجه سانتیگراد در شرایط هوازی در نور تشکیل می شود. سویه های بدون رنگدانه نیز وجود دارد؛ S.epidermidis معمولاً رنگدانه سفید یا زرد تولید می کند؛ بیشتر سویه های S. saprophyticus فاقد رنگدانه هستند.

هنگامی که با MP6 رشد می کنند، استافیلوکوک ها ابتدا کدورت منتشر را ایجاد می کنند و به دنبال آن رسوب لخته ای شل ایجاد می کنند. به طور مشخص در یک ستون ژلاتین رشد می کند. پس از 18-26 ساعت، همراه با رشد فراوان در تزریق، رقت اولیه محیط مشخص می شود که سپس افزایش می یابد و تا روز 4-5 در طول دوره تزریق، یک قیف پر از مایع تشکیل می شود. سویه های بیماری زا استافیلوکوک ها یک منطقه همولیز قابل توجهی را بر روی آگار خون تشکیل می دهند.

خواص بیوشیمیایی استافیلوکوک ها با تشکیل اسید بدون گاز گلوکز، مالتوز، فروکتوز، ساکارز، زایلوز، گلیسیرین، مانیتول تخمیر می شوند و دولسیت، سالیسین، اینولین، رافینوز را تجزیه نمی کنند. تخصیص آمونیاک و. سولفید هیدروژن، ایندول تشکیل نمی شود، نیترات ها را به نیتریت کاهش می دهد. تولید کاتالاز، فسفاتاز، اوره آز. سویه های بیماری زا - آرژیناز. شیر را منعقد و پپتولیز می کند، ژلاتین را مایع می کند، گاهی سرم خون منعقد می شود.

با این حال، فعالیت پروتئولیتیک در استافیلوکوک ها می تواند بسیار متفاوت باشد.

تشکیل سم. استافیلوکوک های بیماری زا اگزوتوکسین ها و آنزیم های بسیار فعال را سنتز و ترشح می کنند. در بین اگزوتوکسین ها، چهار نوع هموتوکسین (استافیلولیزین)، لوکوسیدین و انتروتوکسین وجود دارد.

هموتوکسین ها شامل همولیزین های آلفا، بتا، گاما و دلتا هستند.

آلفا همولیزین باعث لیز گلبول های قرمز گوسفند، خوک، سگ می شود، اثر کشنده و درماتونکروز دارد، لکوسیت ها را از بین می برد، تجمع می دهد و پلاکت ها را لیز می کند.

بتا همولیزین گلبول های قرمز انسان، گوسفند، گاو را لیز می کند و برای خرگوش کشنده است.

گاما همولیزین در سویه های جدا شده از انسان یافت می شود، فعالیت بیولوژیکی آن کم است.

دلتا همولیزین باعث لیز گلبول های قرمز در انسان، اسب، گوسفند، خرگوش و تخریب لکوسیت ها می شود.

همه همولیزین های استافیلوکوکی سموم غشایی هستند: آنها قادر به لیز کردن غشای سلول های یوکاریوتی هستند.

Leukocidin یک اگزوتوکسین غیر همولیتیک است که باعث دگرانولاسیون و تخریب لکوسیت ها می شود.

انتروتوکسین ها - پلی پپتیدهای مقاوم در برابر حرارت، در طی تولید مثل استافیلوکوک های انتروتوکسیژن در مواد مغذی، غذا (شیر، خامه، پنیر و غیره)، روده ها تشکیل می شوند. در برابر عمل آنزیم های گوارشی مقاوم است. شش نوع آنتی ژنی شناخته شده است. انتروتوکسین ها باعث مسمومیت غذایی انسان می شوند، گربه ها به خصوص بچه گربه ها و توله سگ ها به آنها حساس هستند.

عوامل بیماری زایی استافیلوکوک ها نیز شامل آنزیم های کواگولاز، هیالورونیداز، فیبرینولیزین، DNase، لسیتوویتلاز و ... می باشد. کواگولاز یک پروتئیناز باکتریایی است که پلاسمای خون حیوانات را منعقد می کند. وجود کواگولاز یکی از مهمترین و ثابت ترین معیارهای بیماری زایی استافیلوکوک است.

ساختار آنتی ژنیک در استافیلوکوک ها، بهترین آنتی ژن های مطالعه شده دیواره سلولی: پپتیدوگلیکان، اسیدهای تیکوئیک و پروتئین A. پپتیدوگلیکان یک آنتی ژن رایج گونه برای استافیلوکوک ها است. اسیدهای تیکوئیک آنتی ژن های پلی ساکارید خاص گونه هستند. S.aureus حاوی ریبیتول تیکوئیک اسید (پلی ساکارید A)، S. epidermidis حاوی گلیسرول تیکوئیک اسید به نام پلی ساکارید B است. پروتئین A در استافیلوکوکوس اورئوس یافت می شود. این یک پروتئین با وزن مولکولی کم است که به قطعات Fc IgG پستانداران متصل می شود. سویه هایی که مقادیر زیادی پروتئین A تولید می کنند در برابر فاگوسیتوز مقاومت بیشتری دارند. در سویه های مخاطی استافیلوکوکوس اورئوس، یک آنتی ژن پلی پپتیدی کپسولی نیز شناسایی شد.

ثبات. استافیلوکوک ها میکروارگانیسم های نسبتا مقاومی هستند. نور مستقیم خورشید تنها پس از چند ساعت باعث مرگ آنها می شود. در گرد و غبار آنها به مدت 50-100 روز، در چرک خشک - بیش از 200 روز، در کشت براث - 3-4 ماه، در آگار نیمه مایع - 6 ماه باقی می مانند. در یک محیط مایع در 70 درجه سانتیگراد، آنها پس از 1 ساعت، در 85 درجه سانتیگراد - پس از 30 دقیقه، در 100 درجه سانتیگراد - در چند ثانیه می میرند. از محلول فرمالین 1٪ و محلول هیدروکسید سدیم 2٪ آنها را در عرض 1 ساعت، محلول کلرامین 1٪ - بعد از 2-5 دقیقه از بین می برند. استافیلوکوک ها به رنگ سبز درخشان و پیوکتانین بسیار حساس هستند.

بسیاری از سویه ها به بنزیل پنی سیلین، پنی سیلین های نیمه مصنوعی، استرپتومایسین، کلرامفنیکل، تتراسایکلین، فوزیدین و سایر آنتی بیوتیک ها و همچنین داروهای نیتروفوران حساس هستند. با این حال، بسیاری از سویه های مقاوم به آنتی بیوتیک نیز وجود دارد. آنها معمولاً با مقاومت چند دارویی مشخص می شوند که توسط پلاسمید R کنترل می شود و می تواند توسط ترانسداکشن پخش شود. استافیلوکوک هایی که پنی سیلیناز (بتا لاکتاماز) را سنتز می کنند، قادر به از بین بردن برخی از پنی سیلین ها هستند. استافیلوکوک ها به سولفونامیدها بسیار مقاوم هستند.

بیماری زایی نقش اصلی در پاتولوژی عفونی حیوانات و انسان متعلق به استافیلوکوکوس اورئوس است. عفونت های استافیلوکوکی نیز می تواند توسط S. epidermidis و S. saprophyticus ایجاد شود. تشکیل رنگدانه و تجزیه کربوهیدرات ها نمی تواند به عنوان معیاری برای بیماری زایی استافیلوکوک ها باشد. عوامل اصلی تعیین کننده بیماری زایی این باکتری ها توانایی تولید اگزوتوکسین ها و آنزیم های کواگولاز، فیبرینولیزین و هیالورونیداز است.

اسب، گاو و نشخوارکنندگان کوچک، خوک، اردک، غاز، بوقلمون، مرغ، از حیوانات آزمایشگاهی - خرگوش، موش سفید، بچه گربه به استافیلوکوک حساس هستند. با تزریق داخل جلدی کشت استافیلوکوک های بیماری زا در خرگوش، التهاب و سپس نکروز پوستی ایجاد می شود، با تزریق داخل وریدی فیلتر کشت در خرگوش، مسمومیت حاد رخ می دهد و پس از چند دقیقه مرگ رخ می دهد.

پاتوژنز. استافیلوکوک ها از طریق پوست و غشاهای مخاطی آسیب دیده، انتروتوکسین ها - با غذا وارد بدن می شوند.

عفونت‌های استافیلوکوکی اغلب ایجاد می‌شوند و در شرایط کاهش مقاومت طبیعی بدن و در حالت‌های نقص ایمنی شدیدتر می‌شوند. در پاتوژنز فرآیندهای استافیلوکوک، نقش اصلی به اگزوتوکسین ها و آنزیم های بیماری زا تعلق دارد. آلرژی نیز می تواند مهم باشد. همه این عوامل با هم و تعیین می کنند که آیا کانون های چرکی-التهابی موضعی، بیماری های سیستمیک اندام های داخلی، سپسیس یا سمیت غذایی رخ می دهد.

تشخیص آزمایشگاهی. ترشح زخم، چرک آبسه، زخم، شیر از نظر ورم پستان، ترشحات اندام تناسلی با اندومتریت، خون از ورید ژوگولار با سپتی سمی را بررسی کنید.

اسمیر از مواد پاتولوژیک تهیه می شود، رنگ آمیزی بر اساس گرم و میکروسکوپ انجام می شود. میکروسکوپ مستقیم اجازه می دهد تا فقط یک پاسخ اولیه داده شود. همزمان مواد را در صفحات خونی، شیر نمک و زرده نمک آگار بکارید.

سویه های بیماری زا روی آگار خون یک ناحیه همولیز در اطراف کلنی ها تشکیل می دهند. تشکیل رنگدانه در صفحات شیر ​​نمک آگار در نظر گرفته می شود. در آگار زرده نمک، بیشتر استافیلوکوک‌های بیماری‌زا باعث واکنش لسیتوویتلاز می‌شوند که خود را در تشکیل یک ناحیه ابری در اطراف کلنی با یک تاج رنگین کمانی در امتداد محیط نشان می‌دهد. برای به دست آوردن یک فرهنگ خالص و مطالعه بیشتر، مواد یک کلنی مشخصه در MPA غربال می شود. یک کشت خالص میکروسکوپی می شود و پس از آن یک واکنش انعقادی پلاسما با پلاسمای خون خرگوش سیترات شده انجام می شود. در حضور آنزیم کواگولاز، پلاسما لخته می شود. علاوه بر این، تجزیه DNAاز و مانیتول در شرایط بی هوازی تعیین می شود.

خواص کشنده کشت بر روی خرگوش آشکار می شود و آزمایش درماتونکروز انجام می شود. برای این منظور 0.2 میلی لیتر از سوسپانسیون 2 میلیاردی کشت به صورت داخل پوستی در ناحیه تراشیده شده پوست خرگوش تزریق می شود. در حالت مثبت، یک نفوذ در محل تزریق ایجاد می شود و نکروز رخ می دهد.

استافیلوکوکوس اورئوس بر خلاف سایر گونه ها، مانیتول را در شرایط بی هوازی تخمیر می کند. استافیلوکوک های بیماری زا علاوه بر فعالیت همولیتیک و لسیتیناز، توانایی انعقاد پلاسما، ایجاد نکروز پوست و تخریب DNA را دارند.

مرگ خرگوش نشان دهنده وجود اثر کشنده سم است.

در صورت لزوم تعیین منبع عفونت استافیلوکوک و راه های انتشار آن، کشت های جدا شده تحت تایپ فاژ قرار می گیرند. مجموعه بین المللی فاژهای استافیلوکوک شامل 22 نوع است که به 4 گروه تقسیم می شوند. انتروتوکسین ها در غذا و محصولات در RDP با آنتی سرم های استافیلوکوک به انتروتوکسین های A، B، C، D، E، F تعیین می شوند.

در ارتباط با توزیع گسترده سویه های استافیلوکوکی مقاوم به داروها، حساسیت کشت های جدا شده به آنتی بیوتیک ها بر روی یک محیط جامد با روش دیسک های کاغذی یا کپی تعیین می شود. این برای انتخاب منطقی شیمی درمانی بسیار مهم است.

مصونیت. حیوانات سالم به طور طبیعی در برابر عفونت های استافیلوکوک مقاوم هستند. این به دلیل عملکرد مانع پوست، غشاهای مخاطی، فاگوسیتوز و وجود آنتی بادی های خاص سنتز شده در نتیجه ایمن سازی نهفته است. واکنش التهابی در محل ورود پاتوژن نیز از گسترش میکروب ها در بدن جلوگیری می کند.

ایمنی در عفونت های استافیلوکوک عمدتاً ضد سمی، کم تنش و کوتاه مدت است. بنابراین، عودهای مکرر مستثنی نیستند. با این وجود، تیترهای بالای آنتی توکسین در خون حیوانات، مقاومت آنها را در برابر بیماری های مکرر افزایش می دهد. آنتی توکسین ها نه تنها اگزوتوکسین ها را خنثی می کنند، بلکه باعث تحرک سریع فاگوسیت ها می شوند.

استافیلوکوک ها همچنین باعث ایجاد حساسیت ازدیاد نوع تاخیری می شوند. مشخص است که ضایعات پوستی مکرر استافیلوکوک منجر به تغییرات مخرب بارزتر می شود.

بیولوژیک. توکسوئید استافیلوکوک جذب شده خالص پیشنهادی و اتوواکسن - حرارت داده شده در دمای 70-75 درجه سانتیگراد، کشت آگار استافیلوکوک جدا شده از بدن یک حیوان بیمار را شستشو می دهد. گاهی اوقات به صورت موضعی فاژ و آنتی ویروس فیلتر 2-3 هفته استافیلوکوک استفاده می شود.

استافیلوکوکوس اورئوس در سال 1878 توسط R. Koch و در سال 1880 توسط L. Pasteur در مواد چرکی کشف شد. L. Pasteur با آلوده کردن یک خرگوش، سرانجام نقش استافیلوکوک را به عنوان عامل ایجاد کننده التهاب چرکی ثابت کرد. نام "استافیلوکوک" در سال 1881 توسط A. Ogston (به دلیل چینش مشخصه سلول ها) داده شد و در سال 1884 F. Rosenbach خواص آن را به تفصیل شرح داد. استافیلوکوک ها سلول های کروی شکل هندسی گرم مثبت و منظم با قطر 0.5 تا 1.5 میکرون هستند که معمولاً به صورت خوشه ای قرار دارند (به رنگ، شکل 92 را ببینید)، کاتالاز مثبت هستند، نیترات ها را به نیتریت کاهش می دهند، پروتئین ها را به طور فعال هیدرولیز می کنند و چربی ها، گلوکز را در شرایط بی هوازی تخمیر می کنند تا بدون گاز اسید تشکیل دهند. آنها معمولاً می توانند در حضور 15٪ NaCl و در دمای 45 درجه سانتیگراد رشد کنند. محتوای G + C در DNA 30 - 39 مول است. استافیلوکوک ها تاژک ندارند، هاگ تشکیل نمی دهند. آنها در طبیعت گسترده هستند. مخزن اصلی آنها پوست انسان و حیوانات و غشاهای مخاطی آنها است که با محیط خارجی ارتباط برقرار می کند. استافیلوکوک ها بی هوازی اختیاری هستند، فقط یک گونه ( استافیلوکوک ساکارولیتیکوس) بی هوازی سخت است. استافیلوکوک ها برای محیط های غذایی نیازی ندارند، در محیط های معمولی به خوبی رشد می کنند، دمای مطلوب برای رشد 35 - 37 درجه سانتی گراد، pH 6.2 - 8.4 است. کلنی ها گرد، به قطر 2 تا 4 میلی متر، با لبه های صاف، محدب، مات، رنگی به رنگ رنگدانه تشکیل شده هستند. رشد در یک کشت مایع با کدورت یکنواخت همراه است و رسوب شل در طول زمان تشکیل می شود. هنگامی که استافیلوکوک ها در محیط های معمولی رشد می کنند، کپسول تشکیل نمی دهند، با این حال، هنگامی که در یک آگار نیمه مایع با پلاسما یا سرم تزریق می شوند، اکثر سویه ها S. aureusیک کپسول تشکیل می دهد. سویه های بدون کپسول در آگار نیمه مایع به شکل کلنی های فشرده رشد می کنند، سویه های کپسولی - کلنی های منتشر را تشکیل می دهند.

استافیلوکوک ها فعالیت بیوشیمیایی بالایی دارند: آنها با آزاد شدن اسید (بدون گاز) گلیسیرین، گلوکز، مالتوز، لاکتوز، ساکارز، مانیتول تخمیر می شوند. آنزیم های مختلف (کوآگولاز پلاسما، فیبرینولیزین، لسیتیناز، لیزوزیم، آلکالین فسفاتاز، DNase، هیالورونیداز، تلوریت ردوکتاز، پروتئیناز، ژلاتیناز و غیره) را تشکیل می دهند. این آنزیم ها نقش مهمی در متابولیسم استافیلوکوک ها دارند و تا حد زیادی بیماری زایی آنها را تعیین می کنند. آنزیم هایی مانند فیبرینولیزین و هیالورونیداز مسئول تهاجم بالای استافیلوکوک ها هستند. کواگولاز پلاسما عامل اصلی بیماری زایی آنها است: از فاگوسیتوز محافظت می کند و پروترومبین را به ترومبین تبدیل می کند که باعث انعقاد فیبرینوژن می شود و در نتیجه هر سلول با یک فیلم پروتئینی پوشیده می شود که از فاگوسیت ها محافظت می کند.

طبقه بندی.جنس استافیلوکوکشامل بیش از 20 گونه است که به دو گروه - استافیلوکوک کواگولاز مثبت و کواگولاز منفی تقسیم می شود. برای تمایز گونه ها از شخصیت های مختلفی استفاده می شود (جدول 22).

جدول 22

علائم افتراقی انواع اصلی استافیلوکوک

توجه داشته باشید. (+) - علامت مثبت؛ (-) - علامت منفی است. + (-) - یک علامت ناپایدار است ؛؟ - ناشناس.

I. استافیلوکوک کواگولاز مثبت:

1.S. aureus***.

2.S. intermedius**.

3.S. hyicusآ.

II. استافیلوکوک کواگولاز منفی:

* فقط برای انسان بیماری زا است.

** بیماری زا فقط برای حیوانات.

*** بیماری زا برای انسان و حیوانات.

آنه همه سویه ها S. hyicusکواگولاز دارند

بیماری زا برای انسان عمدتا استافیلوکوک های کواگولاز مثبت هستند، اما بسیاری از استافیلوکوک های کواگولاز منفی نیز قادر به ایجاد بیماری ها به خصوص در نوزادان هستند (ملتحمه نوزادی، اندوکاردیت، سپسیس، بیماری های دستگاه ادراری، گاستروانتریت حاد و غیره). S. aureusبسته به اینکه حامل اصلی آن چه کسی است، به 10 اکووار تقسیم می شود ( هومینیس، بوویس، اویسو غیره.).

بیش از 50 نوع آنتی ژن در استافیلوکوک ها یافت شده است، آنتی بادی برای هر یک از آنها در بدن تشکیل می شود، بسیاری از آنتی ژن ها دارای خواص حساسیت زا هستند. بر اساس ویژگی، آنتی ژن ها به ژنریک (مشترک برای کل جنس) تقسیم می شوند استافیلوکوک) واکنش متقابل - آنتی ژن های مشترک با ایزوآنتی ژن های گلبول های قرمز انسان، پوست و کلیه ها (بیماری های خود ایمنی با آنها همراه است). گونه ها و آنتی ژن های نوع خاص استافیلوکوک ها بر اساس آنتی ژن های نوع خاص شناسایی شده در واکنش آگلوتیناسیون به بیش از 30 سرواریانت تقسیم می شوند. با این حال، روش سرولوژیکی تایپ استافیلوکوک هنوز مورد استفاده گسترده قرار نگرفته است. گونه های خاص شامل پروتئین A است که تشکیل می شود S. aureus... این پروتئین به صورت سطحی قرار دارد، به طور کووالانسی به پپتیدوگلیکان متصل است، وزن مولکولی آن حدود 42 کیلو دالتون است. پروتئین A به ویژه در فاز رشد لگاریتمی در دمای 41 درجه سانتیگراد به طور فعال سنتز می شود، حرارت پذیر است و توسط تریپسین از بین نمی رود. ویژگی منحصر به فرد آن توانایی اتصال به بخش Fc ایمونوگلوبولین های IgG (IgG 1، IgG 2، IgG 4) به میزان کمتر به IgM و IgA است. در سطح پروتئین A، چندین ناحیه شناسایی شده است که می تواند به ناحیه زنجیره پلی پپتیدی ایمونوگلوبولین واقع در مرز دامنه های CH2 و CH3 متصل شود. این ویژگی کاربرد وسیعی در واکنش انعقادی پیدا کرده است: استافیلوکوک های بارگذاری شده با آنتی بادی های خاص، که در آن مراکز فعال آزاد می مانند، هنگام تعامل با آنتی ژن، واکنش آگلوتیناسیون سریع ایجاد می کنند.

برهمکنش پروتئین A با ایمونوگلوبولین ها منجر به اختلال در عملکرد سیستم های کمپلمان و فاگوسیت ها در بدن بیمار می شود. خاصیت آنتی ژنی دارد، یک آلرژن قوی است و باعث تکثیر لنفوسیت های T و B می شود. نقش آن در پاتوژنز بیماری های استافیلوکوک هنوز به طور کامل مشخص نشده است.

فشارها S. aureusاز نظر حساسیت به فاژهای استافیلوکوکی متفاوت است. برای تایپ S. aureusاز مجموعه ای بین المللی از 23 فاژ معتدل استفاده کنید که به چهار گروه تقسیم می شوند:

گروه 1 - فاژهای 29، 52، 52A، 79، 80.

گروه دوم - فاژهای 3A، 3C، 55، 71؛

گروه سوم - فاژهای 6، 42E، 47، 53، 54، 75، 77، 83A، 84، 85.

گروه چهارم - فاژهای 94، 95، 96;

خارج از گروه ها - فاژ 81.

رابطه استافیلوکوک ها با فاژها عجیب است: یک سویه می تواند توسط یک فاژ یا به طور همزمان توسط چندین فاژ لیز شود. اما از آنجایی که حساسیت آنها به فاژها یک علامت نسبتاً پایدار است، تایپ فاژی استافیلوکوک ها از اهمیت اپیدمیولوژیکی بالایی برخوردار است. عیب این روش این است که نمی توان بیش از 65 - 70 درصد را تایپ کرد. S. aureus... در سال های اخیر، مجموعه ای از فاژهای خاص برای تایپ به دست آمده است S. epidermidis.

عوامل بیماری زایی استافیلوکوکاستافیلوکوکوس اورئوس یک میکروارگانیسم منحصر به فرد است. این می تواند بیش از 100 بیماری مختلف را ایجاد کند که بر اساس طبقه بندی بین المللی 1968 متعلق به یازده طبقه است. استافیلوکوک ها می توانند هر بافت و هر اندامی را تحت تأثیر قرار دهند. این خاصیت استافیلوکوک ها به دلیل وجود مجموعه بزرگی از عوامل بیماری زا در آنها است.

1. فاکتورهای چسبندگی - چسبیدن استافیلوکوک ها به سلول های بافتی به دلیل آب گریزی آنها (هرچه بالاتر باشد، خاصیت چسبندگی قوی تر است) و همچنین خاصیت چسبندگی پلی ساکاریدها، احتمالاً پروتئین A، و توانایی اتصال آنها است. فیبرونکتین (گیرنده برخی از سلول ها).

2. آنزیم های مختلفی که نقش عوامل «تهاجم و دفاع» را دارند: کواگولاز پلاسما (عامل اصلی بیماری زایی)، هیالورونیداز، فیبرینولیزین، DNase، آنزیم لیزوزیم مانند، لسیتیناز، فسفاتاز، پروتئیناز و غیره.

3. مجموعه اگزوتوکسین های ترشح شده:

گلبول های قرمز، نکروز در صورت تزریق داخل پوستی به خرگوش، تخریب لکوسیت ها، مرگ خرگوش در صورت تزریق داخل وریدی. با این حال، معلوم شد که این اثر توسط همان عامل ایجاد می شود - یک سم مخرب غشاء. روی انواع سلول ها اثر سیتولیتیک دارد که به صورت زیر نمایان می شود. مولکول های این سم ابتدا به گیرنده های ناشناخته غشای سلول هدف متصل می شوند یا به طور غیر اختصاصی توسط لیپیدهای موجود در غشاء جذب می شوند و سپس یک هپتامر قارچی متشکل از 7 مولکول، متشکل از 3 حوزه را تشکیل می دهند. حوزه هایی که "کلاه" و "لبه" را تشکیل می دهند در سطح بیرونی غشاها قرار دارند و حوزه "ساقه" به عنوان یک کانال منافذ گذرنده عمل می کند. از طریق آن ورود و خروج مولکول ها و یون های کوچک اتفاق می افتد که منجر به تورم و مرگ سلول های دارای هسته و لیز اسمزی گلبول های قرمز می شود. چندین نوع از غشاهای آسیب دیده از انسان یافت می شود، گلبول های قرمز انسان، خرگوش و قوچ را لیز می کند. اثر کشنده در خرگوش با تزریق داخل وریدی بعد از 3 تا 5 دقیقه ایجاد می شود. گلبول های قرمز انسان و بسیاری از گونه های جانوری را همولیزین می کند. یک اثر کشنده بر روی خرگوش در صورت تزریق داخل وریدی پس از 16 - 24 - 48 ساعت ایجاد می شود. اغلب در استافیلوکوک ها، ob.

ب) سموم لایه بردار A و B با خواص آنتی ژنی، ارتباط با دما (A - پایدار در برابر حرارت، B - حرارت پذیر)، محلی سازی ژن هایی که سنتز آنها را کنترل می کنند (A توسط یک ژن کروموزومی، B - توسط یک ژن پلاسمید کنترل می شود) متمایز می شوند. اغلب در همان سویه S. aureusهر دو لایه برداری سنتز می شوند. در ارتباط با این سموم، توانایی استافیلوکوک ها در ایجاد پمفیگوس در نوزادان، زردی بولوز، مخملک است.

ج) لوکوسیدین واقعی - سمی که از نظر خواص آنتی ژنی با همولیزین ها متفاوت است، به طور انتخابی روی لکوسیت ها عمل می کند و آنها را از بین می برد.

د) سندرم شوک سمی ایجاد کننده اگزوتوکسین (TSS). دارای خواص سوپرآنتی ژن است. TSS با افزایش دما، کاهش فشار خون، بثورات پوستی همراه با لایه برداری بعدی روی دست ها و پاها، لنفوسیتوپنی، گاهی اسهال، آسیب کلیه و غیره مشخص می شود. بیش از 50 درصد سویه ها قادر به تولید و ترشح این سم هستند. S. aureus.

4. خواص آلرژی زا قوی، که دارای هر دو اجزای ساختار سلولی و اگزوتوکسین ها و سایر مواد زائد ترشح شده توسط باکتری ها است. آلرژن‌های استافیلوکوک می‌توانند هم واکنش‌های افزایش حساسیت نوع تأخیری (HPR) و هم واکنش‌های حساسیت نوع فوری (HPN) ایجاد کنند. استافیلوکوک ها مقصر اصلی آلرژی های پوستی و تنفسی (درماتیت، آسم برونش و غیره) هستند. ویژگی پاتوژنز عفونت استافیلوکوک و تمایل آن به انتقال به شکل مزمن ریشه در اثر GHZ دارد.

5. آنتی ژن های متقاطع (با ایزوآنتی ژن های گلبول های قرمز A و B، کلیه ها و پوست - القای اتوآنتی بادی ها، ایجاد بیماری های خود ایمنی).

6. عوامل بازدارنده فاگوسیتوز. حضور آنها می تواند در سرکوب کموتاکسی، محافظت از سلول ها در برابر جذب توسط فاگوسیت ها، در ارائه استافیلوکوک ها با توانایی تکثیر در فاگوسیت ها و مسدود کردن "ترک اکسیداتیو" آشکار شود. فاگوسیتوز توسط کپسول، پروتئین A، پپتیدوگلیکان، اسیدهای تیکوئیک و سموم مهار می شود. علاوه بر این، استافیلوکوک ها باعث سنتز سرکوبگرهای فعالیت فاگوسیتیک توسط برخی از سلول های بدن (به عنوان مثال، طحال) می شوند. مهار فاگوسیتوز نه تنها از پاکسازی استافیلوکوک ها توسط بدن جلوگیری می کند، بلکه باعث اختلال در پردازش و ارائه آنتی ژن به لنفوسیت های T و B می شود که منجر به کاهش قدرت پاسخ ایمنی می شود.

وجود یک کپسول در استافیلوکوک ها باعث افزایش حدت آنها برای موش های سفید می شود، آنها را در برابر عمل فاژها مقاوم می کند، اجازه تایپ با سرم های آگلوتینه کننده را نمی دهد و پروتئین A را می پوشاند.

اسیدهای تیکوئیک نه تنها از استافیلوکوک ها در برابر فاگوسیتوز محافظت می کنند، بلکه بدیهی است که نقش اساسی در پاتوژنز عفونت های استافیلوکوک ایفا می کنند. مشخص شده است که در کودکان مبتلا به اندوکاردیت، در 100٪ موارد آنتی بادی علیه اسیدهای تیکوئیک یافت می شود.

7. اثر میتوژنیک استافیلوکوک ها در رابطه با لنفوسیت ها (پروتئین A، انتروتوکسین ها و سایر فرآورده های ترشح شده توسط استافیلوکوک ها این اثر را دارند).

8. انتروتوکسین های A، B، C1، C2، C3، D، E. آنها با ویژگی آنتی ژنی، پایداری حرارتی، مقاومت در برابر عمل فرمالین (به توکسوئید تبدیل نمی شوند) و آنزیم های گوارشی (تریپسین و پپسین) مشخص می شوند. پایدار در محدوده pH از 4، 5 تا 10.0. انتروتوکسین ها پروتئین هایی با وزن مولکولی کم با وزن مولکولی 26 تا 34 کیلو دالتون با خواص سوپرآنتی ژن هستند.

همچنین مشخص شده است که تفاوت های ژنتیکی تعیین شده در حساسیت به عفونت استافیلوکوک و ماهیت سیر آن در انسان وجود دارد. به طور خاص، بیماری های چرکی-سپتیک شدید استافیلوکوک بیشتر در افراد دارای گروه های خونی A و AB، کمتر در افراد گروه های 0 و B مشاهده می شود.

سنتز انتروتوکسین ها با توانایی استافیلوکوک ها در ایجاد مسمومیت غذایی مانند مسمومیت همراه است. اغلب آنها توسط انتروتوکسین های A و D ایجاد می شوند. مکانیسم اثر این انتروتوکسین ها به خوبی شناخته نشده است، اما با عملکرد سایر انتروتوکسین های باکتریایی که عملکرد سیستم آدنیلات سیکلاز را مختل می کنند، متفاوت است. همه انواع انتروتوکسین های استافیلوکوکی باعث ایجاد الگوی مشابهی از مسمومیت می شوند: تهوع، استفراغ، درد در لوزالمعده، اسهال، گاهی اوقات سردرد، تب، اسپاسم عضلانی. این ویژگی‌های انتروتوکسین‌های استافیلوکوک به دلیل خاصیت سوپرآنتی‌ژنیک آن‌ها است: آنها باعث سنتز بیش از حد اینترلوکین-2 می‌شوند که باعث مسمومیت می‌شود. انتروتوکسین ها ماهیچه های صاف روده را تحریک کرده و تحرک دستگاه گوارش را افزایش می دهند. مسمومیت اغلب با استفاده از محصولات لبنی آلوده به استافیلوکوک (بستنی، شیرینی، کیک، پنیر، پنیر دلمه و غیره) و غذاهای کنسرو شده با کره همراه است. آلودگی محصولات لبنی می تواند با ورم پستان در گاوها یا با بیماری های پیو التهابی در انسان مرتبط با تولید غذا همراه باشد.

بنابراین، فراوانی عوامل مختلف بیماریزایی در استافیلوکوک ها و خواص آلرژی زایی بالای آنها، ویژگی های پاتوژنز بیماری های استافیلوکوک، ماهیت، محلی سازی، شدت دوره و تظاهرات بالینی آنها را تعیین می کند. آویتامینوز، دیابت، کاهش ایمنی به ایجاد بیماری های استافیلوکوک کمک می کند.

مقاومت به استافیلوکوکدر بین باکتری هایی که هاگ تشکیل نمی دهند، استافیلوکوک ها مانند مایکوباکتری ها بیشترین مقاومت را در برابر عوامل خارجی دارند. آنها خشک شدن را به خوبی تحمل می کنند و برای هفته ها و ماه ها در گرد و غبار ریز خشک، که منبع عفونت گرد و غبار است، زنده و خطرناک می مانند. نور مستقیم خورشید فقط برای چندین ساعت آنها را می کشد، در حالی که نور پراکنده بسیار ضعیف عمل می کند. آنها همچنین در برابر درجه حرارت بالا مقاوم هستند: گرمایش تا 80 درجه سانتیگراد حدود 30 دقیقه مقاومت می کند، گرمای خشک (110 درجه سانتیگراد) آنها را در عرض 2 ساعت می کشد. آنها دمای پایین را به خوبی تحمل می کنند. حساسیت به ضدعفونی کننده های شیمیایی بسیار متفاوت است، به عنوان مثال، یک محلول فنل 3٪ آنها را در عرض 15 تا 30 دقیقه از بین می برد و یک محلول آبی 1٪ کلرامین - در 2 تا 5 دقیقه.

ویژگی های اپیدمیولوژیاز آنجایی که استافیلوکوک ها ساکنان دائمی پوست و غشاهای مخاطی هستند، بیماری های ناشی از آنها می تواند خود عفونت (با آسیب های مختلف به پوست و غشاهای مخاطی، از جمله میکروتروما)، یا عفونت اگزوژن ناشی از تماس خانگی، قطرات معلق در هوا، هوا باشد. گرد و غبار یا روش های غذایی (برای مسمومیت غذایی) عفونت.

حمل استافیلوکوک های بیماری زا از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا ناقلین به ویژه در موسسات پزشکی (کلینیک های مختلف جراحی، زایشگاه ها و غیره) و در گروه های بسته می توانند باعث عفونت استافیلوکوک شوند. حمل استافیلوکوک های بیماری زا می تواند موقت یا متناوب باشد، اما افرادی که در آنها دائمی است (ناقلین مقیم) خطر خاصی برای دیگران ایجاد می کنند. در چنین افرادی استافیلوکوک ها برای مدت طولانی و به تعداد زیاد روی مخاط بینی و گلو باقی می مانند. دلیل حمل طولانی مدت کاملاً مشخص نیست. ممکن است نتیجه تضعیف ایمنی موضعی (عدم IgA ترشحی)، اختلال در عملکرد غشای مخاطی، افزایش خاصیت چسبندگی استافیلوکوک یا به دلیل هر یک از خواص دیگر آن باشد.

ویژگی های پاتوژنز و تصویر بالینی.استافیلوکوک ها به راحتی از طریق کوچکترین آسیب به پوست و غشاهای مخاطی وارد بدن می شوند و می توانند باعث بیماری های مختلفی شوند - از آکنه نوجوانی (آکنه) تا پریتونیت شدید، اندوکاردیت، سپسیس یا سپتیکوپیمی که در آن میزان مرگ و میر به 80 درصد می رسد. استافیلوکوک ها باعث ایجاد جوش، هیدرادنیت، آبسه، بلغم، استئومیلیت می شوند. در زمان جنگ - مقصران مکرر عوارض چرکی زخم. استافیلوکوک ها نقش اصلی را در جراحی چرکی دارند. با داشتن خواص آلرژی زا، می توانند باعث پسوریازیس، واسکولیت هموراژیک، اریسیپلا، پلی آرتریت غیراختصاصی شوند. عفونت استافیلوکوکی غذا یکی از علل شایع مسمومیت غذایی است. استافیلوکوک ها مقصر اصلی سپسیس هستند، از جمله در نوزادان. بر خلاف باکتریمی (باکتری در خون) که از علائم بیماری است و در بسیاری از عفونت های باکتریایی مشاهده می شود، سپسیس (سپتی سمی - پوسیدگی) یک بیماری مستقل با تصویر بالینی مشخص است که بر اساس آسیب به اندام های بدن است. سیستم رتیکولواندوتلیال (سیستم فاگوسیت های تک هسته ای - SMF). با سپسیس، یک کانون چرکی وجود دارد، که از آن پاتوژن به طور دوره ای وارد جریان خون می شود، در سراسر بدن پخش می شود و سیستم رتیکولواندوتلیال (SMF) را تحت تاثیر قرار می دهد، که در سلول های آن تکثیر می شود و سموم و آلرژن ها را آزاد می کند. در این مورد، تصویر بالینی سپسیس ضعیف به نوع پاتوژن بستگی دارد، اما با شکست برخی از اندام ها تعیین می شود.

سپتیکوپیمی نوعی سپسیس است که در آن عامل بیماری زا باعث ایجاد کانون های چرکی در اندام ها و بافت های مختلف می شود، یعنی سپسیس است که با متاستازهای چرکی پیچیده می شود.

باکتریمی در سپسیس و سپتیکوپیمی می تواند کوتاه مدت و بلند مدت باشد.

ایمنی پس از عفونیوجود دارد، به دلیل عوامل هومورال و سلولی است. نقش مهمی در آن توسط آنتی توکسین ها، آنتی بادی های ضد میکروبی، آنتی بادی های ضد آنزیم ها و همچنین لنفوسیت های T و فاگوسیت ها ایفا می شود. شدت و مدت زمان ایمنی در برابر استافیلوکوک ها به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است، زیرا آنها ساختار آنتی ژنی بسیار متنوعی دارند و هیچ ایمنی متقابلی وجود ندارد.

تشخیص آزمایشگاهی.روش اصلی باکتریولوژیک است. توسعه و اجرای آزمایشات سرولوژیکی در صورت لزوم (در صورت مسمومیت) از نمونه بیولوژیکی استفاده می شود. مواد برای تحقیقات باکتریولوژیک عبارتند از: خون، چرک، مخاط از حلق، بینی، ترشحات از زخم، خلط (با پنومونی استافیلوکوک)، مدفوع (با کولیت استافیلوکوک)، در صورت مسمومیت غذایی - استفراغ، مدفوع، شستشوی معده، غذاهای مشکوک. . این ماده روی آگار خون (همولیز)، روی شیر نمک (شیر-زرده-نمک) آگار تلقیح می شود (رشد باکتری های خارجی به دلیل NaCl مهار می شود، رنگدانه و لسیتیناز بهتر تشخیص داده می شوند). کشت جدا شده با ویژگی های گونه مشخص می شود، وجود علائم و عوامل اصلی بیماری زایی (رنگدانه طلایی، تخمیر مانیتول، همولیز، کواگولاز پلاسما) تعیین می شود، حساسیت به آنتی بیوتیک ها بررسی می شود، در صورت لزوم، تایپ فاژ انجام می شود. در میان واکنش‌های سرولوژیکی، RPHA و IFM برای تشخیص بیماری‌های چرکی-سپتیک، به‌ویژه برای تعیین آنتی‌بادی‌های اسید تیکوئیک یا آنتی‌ژن‌های خاص گونه استفاده می‌شوند.

برای تعیین انتروتوکسیژنی استافیلوکوک ها از سه روش استفاده می شود:

1) سرولوژیکی - با کمک سرم های آنتی سمی خاص در واکنش رسوب در ژل، انتروتوکسین شناسایی شده و نوع آن مشخص می شود.

2) تجویز بیولوژیکی - داخل وریدی فیلتر کشت براث استافیلوکوک به گربه در دوز 2 تا 3 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن. سموم باعث استفراغ و اسهال در گربه ها می شود.

3) روش باکتریولوژیکی غیرمستقیم - جداسازی از یک محصول مشکوک از کشت خالص استافیلوکوک و تعیین عوامل بیماری زایی آن (تشکیل انتروتوکسین با حضور سایر عوامل بیماری زا به ویژه RNAase ارتباط دارد).

ساده ترین و حساس ترین روش سرولوژیکی برای تشخیص انتروتوکسین است.

رفتار.برای درمان بیماری های استافیلوکوک عمدتاً از آنتی بیوتیک های بتالاکتام استفاده می شود که ابتدا باید حساسیت به آن ها مشخص شود. در عفونت های شدید و مزمن استافیلوکوک، درمان اختصاصی یک اثر مثبت می دهد - استفاده از اتوواکسن، توکسوئید، ایمونوگلوبولین ضد استافیلوکوک (انسانی)، پلاسمای آنتی استافیلوکوک.

پروفیلاکسی اختصاصیبرای ایجاد ایمنی مصنوعی در برابر عفونت استافیلوکوک از توکسوئید استافیلوکوک (مایع و قرص) استفاده می شود، اما ایمنی ضد سمی فقط در برابر استافیلوکوک ها ایجاد می کند که عمدتاً توسط فاژهای گروه I لیز می شوند. استفاده از واکسن‌های استافیلوکوک‌های کشته شده یا آنتی‌ژن‌های آنها، اگرچه منجر به ظهور آنتی‌بادی‌های ضد میکروبی می‌شود، اما فقط علیه آن دسته از سرواریانت‌هایی که واکسن از آنها ساخته شده است. مشکل یافتن یک واکسن بسیار ایمن زا و موثر در برابر بسیاری از انواع استافیلوکوک های بیماری زا یکی از مهم ترین مشکلات میکروبیولوژی مدرن است.

STYLAB سیستم های آزمایشی را برای آنالیز محتوای استافیلوکوکوس اورئوس در غذا و محیط با روش های میکروبیولوژیکی و همچنین برای تعیین DNA این باکتری با استفاده از PCR ارائه می دهد.

استافیلوکوکوس اورئوس ( استافیلوکوکاورئوس) یک باکتری گرم مثبت غیر متحرک اختیاری غیرهوازی غیر اسپورساز است که متعلق به باکتری های کوکسی - کروی است. این میکروارگانیسم بخشی از میکرو فلور طبیعی پوست و غشاهای مخاطی در 15 تا 50 درصد افراد و حیوانات سالم است.

برخی از سویه های این باکتری به آن مقاوم هستند. معروف ترین آنها استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین (MRSA) است. برای مدت طولانی عامل عفونت های بیمارستانی در نظر گرفته می شد، اما از اواسط دهه 1990 در مورد بیماری ها در افرادی که در بیمارستان نبودند شناخته شد. بیشتر اوقات، اینها ضایعات چرکی پوست بودند، با این حال، هنگام خاراندن ضایعات، MRSA وارد جریان خون شده و سایر اندام ها را تحت تأثیر قرار می دهد. استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین نسبت به وانکومایسین، یک آنتی بیوتیک سمی که با این وجود ارگانیسم را ریشه کن می کند، حساس بود.

یکی دیگر از باکتری های مقاوم به آنتی بیوتیک، استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به وانکومایسین (VRSA) است. پزشکان و دانشمندان از زمانی که در مورد وجود MRSA و انتروکوک مقاوم به وانکومایسین (VRE)، یک ارگانیسم غیر بیماری زا که در روده ها زندگی می کند، انتظار داشتند، زیرا انتقال افقی امکان تبادل ژن ها را بین این باکتری ها فراهم می کرد. VRSA برای اولین بار در سال 2002 کشف شد و در واقع به تمام آنتی بیوتیک های قدرتمند موجود در آن زمان مقاوم بود. با این حال، نقطه ضعف او حساسیت او به سولفونامید قدیمی - باکتریم بود.

استافیلوکوکوس اورئوس در خاک و آب یافت می شود، اغلب غذا را آلوده می کند و می تواند تمام بافت ها و اندام ها را درگیر کند: پوست، بافت زیر جلدی، ریه ها، سیستم عصبی مرکزی، استخوان ها و مفاصل و غیره. این باکتری می تواند باعث سپسیس، ضایعات چرکی پوست و عفونت زخم شود.

دمای مطلوب برای استافیلوکوکوس اورئوس 30-37 درجه سانتیگراد است. می تواند حرارت را تا 70-80 درجه سانتیگراد به مدت 20-30 دقیقه، گرمای خشک - تا 2 ساعت را تحمل کند. این باکتری در برابر خشک شدن و شور شدن مقاوم است و قادر است در محیط هایی با نمک خوراکی 5 تا 10 درصد از جمله بالک ماهی و گوشت و سایر فرآورده ها رشد کند. اکثر مواد ضدعفونی کننده استافیلوکوکوس اورئوس را از بین می برند.

استافیلوکوکوس اورئوس انواع مختلفی از سموم ترشح می کند. ممبرانوتوکسین‌ها (همولیزین‌ها) از چهار نوع همولیز را فراهم می‌کنند؛ علاوه بر این، ممبرانوتوکسین α در آزمایش‌ها باعث نکروز پوست و در صورت تزریق داخل وریدی، مرگ حیوانات می‌شود. لایه برداری از دو نوع به سلول های پوست آسیب می رساند. Leukocidin (سم Panton-Valentine) باعث اختلال در تعادل آب و الکترولیت در سلول های لکوسیت ها، به ویژه ماکروفاژها، نوتروفیل ها و مونوسیت ها می شود که منجر به مرگ آنها می شود.

مطابق با TR CU 021/2011 و سایر اسناد، محتوای استافیلوکوک های کواگولاز مثبت نیز در غذا محدود است. اینها باکتری هایی هستند که کواگولاز، آنزیمی که باعث لخته شدن پلاسمای خون می شود، تولید می کنند. بعلاوه اس. اورئوساین شامل اس. دلفینی, اس. هییکوس, اس. متوسط, اس. lutrae, اس. شبه واسطهو اس. شلیفریزیرگونه منعقد کننده ها... بر اساس برخی گزارش ها، اس. لیهمچنین انعقادی مثبت است.

برای تعیین استافیلوکوکوس اورئوس در نمونه ها از هر دو روش میکروبیولوژیکی شامل محیط های انتخابی و آنالیز DNA با استفاده از روش PCR استفاده می شود.

ادبیات

1. خوب. پوزدیف میکروبیولوژی پزشکی. مسکو، GEOTAR-MED، 2001.
2. جسیکا ساکس. میکروب ها خوب و بد هستند. مطابق. از انگلیسی پترا پتروا - مسکو: AST: CORPUS، 2013 - 496 p.
3. مارتین ام دینگز، پل ام. اوروین و پاتریک ام. شلیورت. "اگزوتوکسین های استافیلوکوکوس اورئوس"Clinical Microbiology Reviews (2000) 13 (1): 16-34.
4. جین ام، روزاریو دبلیو، واتلر ای، کالهون دی اچ. توسعه یک تصفیه مبتنی بر HPLC در مقیاس بزرگ برای اوره آز از استافیلوکوک لیو تعیین ساختار زیر واحد. پروتئین Expr Purif. مارس 2004; 34 (1): 111-7.

استافیلوکوکوس اورئوس

استافیلوکوکوس اورئوس- کوکسی های گرم مثبت بی هوازی اختیاری، بی حرکت، کاتالاز و کواگولاز مثبت. برخی از سویه ها S. aureusانتروتوکسین های استافیلوکوکی (SE) تولید می کند که باعث مسمومیت غذایی می شود. استافیلوکوک ها در هوا، گرد و غبار، فاضلاب، آب، شیر، غذا و همچنین در تجهیزات تولید مواد غذایی، بر روی سطوح مختلف محیط، روی پوست افراد و حیوانات وجود دارند. این افراد و حیوانات هستند که مخزن اصلی عفونت هستند. استافیلوکوک ها در حفره های بینی و گلو و همچنین روی مو و پوست حداقل 50 درصد افراد سالم وجود دارند. استافیلوکوکوس اورئوسقادر به رشد در محدوده دمایی وسیع از 7 تا 48.5 درجه سانتیگراد (بهینه 30 - 37 درجه سانتیگراد) است. pH 4.2 - 9.3 (PH بهینه 7.0-7.5) و در غلظت بالای کلرید سدیم (تا 15٪ NaCl). این ویژگی ها به باکتری ها اجازه می دهد تا طیف گسترده ای از غذاها را مستعمره کنند. غذاهایی که اغلب باعث مسمومیت غذایی با استافیلوکوک می شوند عبارتند از: گوشت و فرآورده های گوشتی، مرغ، تخم مرغ، سالاد (حاوی تخم مرغ، ماهی تن، مرغ، سیب زمینی، ماکارونی)، شیرینی ها (به عنوان مثال، پای خامه ای، اکلر شکلاتی)، فیل ساندویچ، شیر و لبنیات. محصولات بنابراین، محصولاتی که برای مدت زمان قابل توجهی در طول پخت و پز به صورت دستی پردازش می شوند و متعاقباً گرم نگه داشته می شوند، می توانند منبع واقعی مسمومیت غذایی با استافیلوکوک باشند.

مسمومیت با عفونت استافیلوکوک

علت بیماری تولید می شود استافیلوکوکوس اورئوس سموم، بنابراین بیماری با یک دوره کمون بسیار کوتاه مشخص می شود - معمولاً از 0.5 تا 6 ساعت. حساسیت بیمار به سموم با توجه به وضعیت بیمار، غلظت سم و میزان غذای آلوده خورده شده تعیین می شود. دوز عفونی می تواند کمتر از 1.0 میکروگرم باشد که تقریباً معادل 100000 CFU / گرم محصول است. شایع ترین علائم این بیماری تهوع، استفراغ، بیزاری از غذا، گرفتگی عضلات شکم و اسهال است. دوره توانبخشی معمولاً 1-3 روز طول می کشد، اما در موارد شدید، بهبودی کامل ممکن است بیشتر طول بکشد. این بیماری به دیگران منتقل نمی شود، بیماران باید مقادیر زیادی مایعات مصرف کنند.

بیماری زایی، وسعت بیماری

استافیلوکوک‌های کواگولوز مثبت، میکروارگانیسم‌های گرم مثبت کاتالاز هستند که کلنی‌های معمولی را روی یک محیط غذایی تشخیصی انتخابی تشکیل می‌دهند و به کواگولاز (S. aureus؛ S. aureus spp.anaerobius) یا واکنش اختصاصی پلاسمای خرگوش روی آگار واکنش مثبت می‌دهند. با تعیین پلاسمای خرگوش با یک روش استاندارد. استافیلوکوکوس اورئوس (Staphylococcus aureus) استافیلوکوک‌های منعقدکننده مثبت هستند که تشکیل می‌شوند. استوئینو تخمیر مالتوز در شرایط هوازی در طی تعیین این آزمایشات بیوشیمیایی با روش استاندارد.

بر اساس مطالعات اخیر در کشورهای توسعه یافته، از بین تمام عفونت های شناخته شده، اغلب مرگ توسط یکی از معروف ترین باکتری های "معمولی" - استافیلوکوکوس اورئوس (استافیلوکوکوس اورئوس؛ تمام سویه های استافیلوکوک هایی که کواگولاز تولید می کنند، ایجاد می شود. طلایی). این میکروارگانیسم بیماریزا مشروط در 15-30٪ افراد سالم جدا شده است و حمل اکثر آنها به چند ماه محدود می شود. با کمبود ایمنی در بیمار، عامل بیماری زا عامل بسیاری از عفونت های جانورانتروپونوز تهدید کننده زندگی است. شایع ترین بیماری سمی استافیلوکوک مسمومیت غذایی است. بسیاری از سویه های استافیلوکوکوس اورئوس تولید می کنند انتروتوکسیناین سم باعث اسهال، استفراغ، درد شکم و گرفتگی عضلات می شود. در یک مطالعه در نیوزیلند، 8.6 درصد از کودکان بستری شده در بیمارستان با عفونت باکتریایی استافیلوکوکوس اورئوس جان خود را از دست دادند. متخصصین پوست در بسیاری از کشورها نگران افزایش تعداد عفونت های استافیلوکوک و مرگ و میر ناشی از استافیلوکوک هستند. باکتری ها باعث فساد مواد غذایی می شوند، از جمله غذاهای به اصطلاح "فاسد نشدنی". با تکثیر، مثلاً در پنیر سفت و سالامی، باکتری ها سموم آزاد می کنند. آنها شایع ترین علت مسمومیت غذایی جدی هستند. در طی پردازش آشپزی، استافیلوکوک می میرد، اما سموم مقاوم در برابر حرارت آن از بین نمی روند. استافیلوکوک ها عامل بسیاری از بیماری های انسانی از جمله قلب (اندوکاردیت و پریکاردیت)، سیستم اسکلتی عضلانی (استئومیلیت و آرتریت عفونی) هستند. بر روی پوست و بافت های نرم، استافیلوکوکوس اورئوس باعث به اصطلاح سندرم پوسته پوسته شدنو سلولیتکه شایع ترین بیماری های عفونی پوستی هستند. به گفته سازمان بهداشت جهانی، استافیلوکوکوس اورئوس در صدر فهرست باکتری هایی است که بیشتر در مراکز بهداشتی و درمانی آلوده می شوند. خطر عفونت استافیلوکوک در هنگام استفاده از کاتترهای داخل وریدی و سایر وسایل پزشکی در تماس با محیط داخلی بدن زیاد است. تهویه مصنوعی نیز یک عامل خطر است. عفونت‌های استافیلوکوکی نیز می‌توانند در مواردی که رویه‌های بهداشتی عادی بیمارستانی نقض می‌شوند رخ دهند. در مجموع، استافیلوکوکوس اورئوس حدود 30 درصد از کل "عفونت های بیمارستانی" را تشکیل می دهد. استافیلوکوک هایی که در شرایط استفاده مداوم از مواد ضد عفونی کننده و استفاده از آنتی بیوتیک ها زنده مانده اند، جدی ترین عامل خطر برای پرسنل، اساس عفونت بیمارستانی هستند.

طبقه بندی

استافیلوکوک‌ها یک جنس از باکتری‌های بی‌هوازی یا هوازی اختیاری کمو ارگانوتروف گرم مثبت کروی شکل غیر متحرک از خانواده Micrococcaceae هستند. در جنس استافیلوکوک، حدود 30 گونه متمایز می شود که 14 گونه در پوست و غشاهای مخاطی انسان یافت می شود. S. aureus, S. epidermidis، S. saprophyticus... برای شناسایی گونه ها، عمدتا از 3 آزمایش استفاده می شود: تولید کواگولاز پلاسما، تخمیر بی هوازی مانیتول و گلوکز. ساختار آنتی ژنی باکتری پیچیده است؛ اسیدهای تیکوئیک آنتی ژن های خاص گونه هستند.

مورفولوژی باکتری ها و کلنی ها

سلول های باکتریایی با قطر 0.5-1.5 میکرون در چندین صفحه به طور نامتقارن تقسیم می شوند و خوشه هایی شبیه خوشه های انگور را تشکیل می دهند. سلول های تک، جفت و تتراد وجود دارد. دیواره سلولی حاوی پپتیدوگلیکان و گلیسرول تیسیک اسید است. استافیلوکوک ها مستعمرات صاف به رنگ زرد یا نارنجی با کاروتنوئیدها تشکیل می دهند. با این حال، رنگدانه یک ویژگی گونه نیست. هنگام رشد در آگار زرده نمک، کلنی های کدر، گرد و حتی کرم، زرد یا نارنجی تشکیل می شود. هنگامی که در محیط های مایع کشت می شوند، باکتری ها باعث کدورت یکنواخت و سپس تشکیل یک رسوب شل می شوند که به یک توده چسبناک تبدیل می شود.

خصوصیات فیزیولوژیکی و بیوشیمیایی

استافیلوکوک ها بی هوازی اختیاری هستند، اما در حضور اکسیژن به سرعت و به وفور رشد می کنند. شیمی‌ارگانوتروف‌ها با متابولیسم اکسیداتیو و آنزیمی. مواد بیوشیمیایی بسیار فعال هستند. آنها کاتالاز تولید می کنند، روی یک محیط با گلوکز در شرایط بی هوازی، اکثر سویه ها استوئین را تشکیل می دهند (واکنش Voges-Proskauer مثبت). آمونیاک در طول رشد در آبگوشت آرژنین آزاد می شود، نیترات ها به نیتریت یا نیتروژن مولکولی کاهش می یابد، آنها به طور فعال پروتئین ها را هیدرولیز می کنند و در شرایط هوازی بسیاری از کربوهیدرات ها را به اسید استیک و دی اکسید کربن تجزیه می کنند. صفت عمومی تخمیر گلوکز در شرایط بی هوازی است که استافیلوکوک ها را از میکروکوکس ها متمایز می کند. باکتری ها در محیط های پایه در دمای 37 درجه سانتیگراد (بهینه 35-40 درجه سانتیگراد) رشد می کنند، اما می توانند در محدوده دمایی وسیع تری (6.5 ÷ 46 درجه سانتیگراد) رشد کنند. بهینه رشد در pH 7.0-7.5 ذکر شده است، اما رشد در محدوده pH = 4.2 ÷ 9.3 امکان پذیر است. آنها فشار اسمزی بالا را به خوبی تحمل می کنند، بنابراین، محیط هایی با غلظت بالای کلرید سدیم - زرده نمک یا شیر نمک آگار - به عنوان یک بستر انتخابی برای آنها عمل می کند. استافیلوکوک ها به خوبی خشک شدن را تحمل می کنند و در عین حال حدت خود را حفظ می کنند. در طی 10-12 ساعت در معرض مستقیم نور خورشید می میرند. آنها در برابر گرما کاملاً مقاوم هستند: در 70-80 درجه سانتیگراد در 20-30 دقیقه می میرند ، در 150 درجه سانتیگراد - در 10 دقیقه. گرمای خشک آنها را در عرض 2 ساعت می کشد. باکتری ها به دماهای پایین مقاوم هستند، انجماد و ذوب مکرر آنها را از بین نمی برد. استافیلوکوک ها در برابر اثر ضد عفونی کننده ها (پراکسید هیدروژن و غیره) مقاومت کمتری دارند، اما در برابر اثرات اتانول خالص مقاوم هستند. هنگامی که در شرایط هوازی رشد می کنند، باکتری ها به اسیدهای آمینه و ویتامین ها نیاز دارند، در حالی که باکتری های بی هوازی به اوراسیل اضافی و منابع کربن اضافی نیاز دارند. چندین گونه می توانند روی آگار خون تشکیل شوند همولیزین ها- موادی که بر گلبول های قرمز، لکوسیت ها و سایر سلول ها تأثیر می گذارند. آنها همچنین فیبرینولیزین، فسفاتاز، باکتریوسین تولید می کنند. برخی از سویه ها کواگولاز، DNase، H2S و انتروتوکسین تولید می کنند (تا 10 گونه که با اثرات کشنده، همولیتیک یا نکروز مشخص می شوند). برخی از کربوهیدرات ها با آزاد شدن اسید بدون گاز تخمیر می شوند. مقاوم به لیزوزیم، حساس به آنتی بیوتیک های مختلف. گونه های بیماری زا برای انسان دارای یکی از 4 عامل سمیت هستند که عبارتند از: 1) اگزوتوکسین، 2) انتروتوکسین، 3) لوکوسیدین، 4) کواگولاز (آنزیم بیماری زا). مقاومت متقاطع آنتی بیوتیکی توسط یک پلاسمید R کنترل می شود. به سایر پروکاریوت ها، این عامل مقاومت از طریق انتقال منتقل می شود.

منابع و عوامل انتقال

استافیلوکوک ها میکروب های بیماریزای مشروط هستند. آنها نمایندگان میکرو فلور طبیعی انسان و حیوانات هستند - آنها به طور متراکم بیوتوپ های مختلف بدن (پوست، غشای مخاطی بینی و گلو حفره دهان، حفره شکمی و نواحی زیر بغل) را مستعمره می کنند. استافیلوکوک ها از طریق پوست و غشاهای مخاطی توسط قطرات معلق در هوا و گرد و غبار موجود در هوا وارد بدن می شوند. مکانیسم عفونت معمولاً با انتقال پاتوژن از محل استعمار به سطح آسیب دیده (مثلاً پوست) همراه است. تماس نزدیک با ناقلین و افراد مبتلا به ضایعات استافیلوکوک نیز نقش اساسی دارد. استافیلوکوکوس اورئوس به بسیاری از تأثیرات خارجی مقاوم است، بنابراین در محیط خارجی - هوا (گرد و غبار)، خاک، روی وسایل خانه یافت می شود. منابع و عوامل انتقال عفونت استافیلوکوکی متعدد است. منابع اصلی بیماران مبتلا به اشکال پاک شده عفونت استافیلوکوک یا ناقلان هستند، کمتر اوقات - حیوانات بیمار، به عنوان مثال، (با مسمومیت استافیلوکوک غذایی و انتروکولیت) گاوهای مبتلا به ورم پستان. بیشترین خطر اپیدمیولوژیک توسط پرسنل پزشکی است که ممکن است ناقل سویه های بیمارستانی استافیلوکوک باشد. عفونت استافیلوکوک با مکانیسم‌ها، راه‌ها و عوامل متعدد انتقال مشخص می‌شود. باکتری ها قابل انتقال هستند مخاطباز طریق یک ابزار پزشکی غیر استریل، توسط کادر پزشکی، تغذیه ایبا لبنیات و شیرینی جات، هوازا و به صورت تزریقی(با تزریق).

پاتوژنز

حساسیت به استافیلوکوک در افراد با وضعیت ایمنی طبیعی بسیار کم و در میزبان های نقص ایمنی افزایش می یابد. اغلب، عفونت استافیلوکوک در پس زمینه نقص ایمنی ثانویه ایجاد می شود. عوامل بیماری زایی پاتوژن عبارتند از ریزکپسول، اجزای دیواره سلولی، آنزیم های تهاجمی و سموم. میکروکپسول از باکتری ها در برابر فاگوسیتوز محافظت می کند، به چسبندگی میکروب ها و گسترش آنها از طریق بافت ها کمک می کند. هنگام رشد که در آزمایشگاهی تشکیل نشده است. اجزای دیواره سلولی توسعه واکنش های التهابی را تحریک می کنند و ایمونوگلوبولین ها را خنثی می کنند و فاگوسیت ها را بی حرکت می کنند. اسیدهای تیکوئیک باعث ایجاد آبشار می شوند تعارف(جزئی از واکنش های ایمونولوژیک) به روش جایگزین. آنزیم کواگولاز تهاجمی استافیلوکوک به سه شکل آنتی ژنی وجود دارد و باعث انعقاد سرم می شود. با تعدادی از شرایط پاتولوژیک بدن، استافیلوکوک ها بیوتوپ های معمول خود را ترک می کنند، بر موانع بافتی غلبه می کنند و با جریان خون به محیط استریل داخلی بدن وارد می شوند. در آنجا آنها یک واکنش پاتولوژیک معمولی ایجاد می کنند - التهاب. این خود را به شکل فرآیندهای چرکی-التهابی با محلی سازی و شدت مختلف، تا سپسیس و سپتیکوپیمی نشان می دهد. استافیلوکوک ها عامل اتیولوژیک بیماری ها هستند که اکثریت قریب به اتفاق آنها ماهیت چرکی-التهابی دارند. باکتری ها می توانند تقریباً هر بافتی در بدن را آلوده کنند. عفونت های ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس متنوع بوده و شامل بیش از 100 شکل نوزولوژیک می باشد که شامل بیماری ها می شود: 1. پوست و بافت زیر جلدی(آبسه، جنین، فورونکولوز و غیره)، 2) اندام های تنفسی(التهاب لوزه، جنب، ذات الریه و غیره)، 3) سیستم عصبیو اندام های حسی(مننژیت، اوتیت میانی، ورم ملتحمه و غیره)، 4) اندام های گوارشی(استوماتیت، پتونیت، آنتریت، انتروکولیت، مسمومیت غذایی و غیره)، 5) سیستم اسکلتی عضلانیو بافت همبند(آرتریت، استئومیلیت)، 6) جریان(اندوکاردیت، فلبیت و غیره)، 7) اندام های تناسلی ادراری(سیستیت، ورم پستان و غیره)، 8) سپسیس استافیلوکوکی... این بیماری ها می توانند حاد یا مزمن باشند. مسمومیت غذایی از نظر بالینی به صورت استفراغ و اسهال آبکی در عرض 6-2 ساعت پس از مصرف غذاهای آلوده - قنادی با خامه، کنسرو، سالاد گوشت و سبزیجات و غیره ظاهر می شود.

روش های تشخیص

در محیط های انتخابی دیفرانسیل، به عنوان یک قاعده، فقط کلنی های استافیلوکوک رشد می کنند. پیشنهاد علت استافیلوکوکی بیماری امکان جداسازی استافیلوکوک را در یک کشت خالص فراهم می کند. بیومتریال برای تحقیق بسته به تصویر بالینی بیماری انتخاب می شود. در سویه های استافیلوکوکوس اورئوس جدا شده در طی مسمومیت با استافیلوکوک غذایی، انتروتوکسین ها در آزمایشات بیولوژیکی و ایمونولوژیکی تعیین می شوند. با روش های سنتی، نتایج اولیه در شناسایی عفونت استافیلوکوک را می توان در 1-2 روز به دست آورد.

روش کلاسیک

روش تشخیص استافیلوکوکوس اورئوس بر اساس تلقیح نمونه ای از محصول و/یا رقت کردن نمونه آن در محیط انتخابی مایع، جوجه کشی محصولات، تلقیح مایع کشت بر روی سطح یک محیط تشخیصی انتخابی آگار است. تایید تعلق کلنی های تیپیک و/یا غیر معمول جدا شده به استافیلوکوکوس اورئوس.