introduction

diagnostic examen médical endoscopique

La dernière décennie du 20e siècle est caractérisée par le développement rapide du diagnostic radiologique. La raison principale en est l'émergence de toute une série de technologies dites « nouvelles », qui ont permis d'élargir considérablement le potentiel diagnostique de la « vieille » radiologie traditionnelle. Avec leur aide, le concept de soi-disant taches blanches en radiologie classique était essentiellement "fermé" (par exemple, la pathologie de l'ensemble du groupe d'organes parenchymateux de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal). Pour un grand nombre de maladies, l'introduction de ces technologies a radicalement changé les possibilités existantes de leurs diagnostics par rayons X.

En grande partie en raison du succès du diagnostic radiologique dans les principales cliniques d'Amérique et d'Europe, la période pour poser un diagnostic ne dépasse pas 40 à 60 minutes à partir du moment où le patient est admis à l'hôpital. De plus, nous parlons, en règle générale, de situations d'urgence graves, où le retard entraîne souvent des conséquences irréversibles. De plus, le lit d'hôpital est de moins en moins utilisé pour les activités de diagnostic. Toutes les études préliminaires nécessaires, et en premier lieu la radiothérapie, sont réalisées au stade préhospitalier.

Les procédures radiologiques ont longtemps été classées au deuxième rang en termes de fréquence d'utilisation, ne cédant qu'aux tests de laboratoire les plus courants et les plus obligatoires. Les statistiques sommaires des grands centres médicaux mondiaux montrent que grâce aux méthodes d'irradiation, le nombre de diagnostics erronés lors du traitement initial d'un patient ne dépasse aujourd'hui pas 4%.

Les outils d'imagerie modernes répondent aux principes fondamentaux suivants : qualité d'image irréprochable, sécurité des équipements tant pour les patients que pour le personnel médical et fiabilité de fonctionnement.

Objectif du travail: acquérir des connaissances sur les méthodes instrumentales d'examen des patients dans les études radiographiques, endoscopiques et échographiques.

Méthodes instrumentales pour les études radiographiques, endoscopiques et échographiques

Les méthodes d'étude de la structure et des fonctions des organes humains à l'aide d'un équipement spécial sont appelées instrumentales. Ils sont utilisés à des fins de diagnostic médical. Pour beaucoup d'entre eux, le patient doit être préparé psychologiquement et physiquement. Une infirmière doit nécessairement maîtriser la technologie de préparation des patients aux examens instrumentaux.

Méthodes de recherche aux rayons X

La recherche sur les rayons X (rayons X) est basée sur la propriété des rayons X à des degrés divers de pénétrer dans les tissus du corps. Le degré d'absorption des rayons X dépend de l'épaisseur, de la densité et de la composition physico-chimique des organes et tissus humains. Par conséquent, les organes et tissus plus denses (os, cœur, foie, gros vaisseaux) sont visualisés sur un écran ou télévision) sous forme d'ombres et de tissu pulmonaire en raison de la grande quantité d'air, il est représenté par une zone de lueur vive. Wilhelm Konrad Roentgen (1845-1923) - physicien expérimental allemand, fondateur de la radiologie, a découvert les rayons X (rayons X) en 1895. Sur les radiographies de l'intestin avec contraste, vous pouvez voir - un changement dans la lumière de l'intestin, une augmentation de la longueur de l'organe, etc. (Annexe 1).

Figure 1. Salle de radiodiagnostic.

Il existe les principales méthodes de recherche aux rayons X suivantes :

1. Fluoroscopie (grec skopeo - regarder, observer) - Examen radiographique en temps réel. Une image dynamique apparaît à l'écran, vous permettant d'étudier la fonction motrice des organes (par exemple, la pulsation vasculaire, la motilité gastro-intestinale) ; la structure des organes est également visible.

2. Radiographie (grec grapho - écrire) - Examen radiographique avec enregistrement d'une image fixe sur un film radiographique spécial ou un papier photographique. En radiographie numérique, l'image est capturée dans la mémoire de l'ordinateur. Cinq types de radiographie sont utilisés.

* Radiographie plein format.

* Fluorographie (radiographie petit format) - radiographie avec une taille réduite de l'image obtenue sur un écran fluorescent (latin fluor - flux, flux); il est utilisé pour les examens préventifs de l'appareil respiratoire.

* Radiographie simple - une image de l'ensemble de la zone anatomique.

* Radiographie d'observation - une image d'une zone limitée de l'organe examiné.

* Radiographie en série - obtention séquentielle de plusieurs radiographies pour étudier la dynamique du processus à l'étude.

3. La tomographie (grec tomos - segment, couche, couche) est une méthode de visualisation couche par couche qui fournit une image d'une couche de tissu d'une épaisseur donnée à l'aide d'un tube à rayons X et d'une cassette avec un film (X- tomographie à rayons) ou avec la connexion de chambres de comptage spéciales, à partir desquelles des signaux électriques sont fournis sur un ordinateur (tomodensitométrie).

4. Fluroscopie de contraste (ou radiographie) - une méthode de recherche aux rayons X basée sur l'introduction dans des organes creux (bronches, estomac, bassinet et uretères du rein, etc.) ou des vaisseaux (angiographie) de substances spéciales (radio-opaques) qui bloquent X -rayonnement, à la suite duquel une image claire des organes à l'étude est obtenue sur l'écran (film photographique).

Avant de procéder à un examen aux rayons X, la zone de l'examen prévu doit être débarrassée des vêtements, pansements pommades, autocollants en plâtre adhésif, électrodes de surveillance ECG, etc., auxquelles il est demandé de retirer les montres, les bijoux en métal et les pendentifs.

L'examen radiographique des organes thoraciques est une méthode importante pour examiner les patients atteints de maladies du système respiratoire et du SVC.

La fluoroscopie et la radiographie sont les méthodes les plus couramment utilisées pour examiner le système respiratoire. L'examen aux rayons X vous permet d'évaluer l'état du tissu pulmonaire, l'apparition de zones de compactage et une aération accrue, la présence de liquide ou d'air dans les cavités pleurales. Une préparation spéciale du patient n'est pas nécessaire. L'étude est réalisée dans la position du patient debout ou, en cas d'état grave du patient, allongé.

La radiographie de contraste des bronches (bronchographie) est utilisée pour détecter les processus tumoraux dans les bronches, l'expansion des bronches (bronchectasie) et la cavité dans le tissu pulmonaire (abcès, cavité). Une substance radio-opaque est injectée dans la cavité bronchique.

La préparation du patient à la bronchographie s'effectue en plusieurs étapes :

1. Effectuer un test de tolérance individuelle des préparations contenant de l'iode (test à l'iode): dans les 2-3 jours, comme prescrit par le médecin, il est proposé au patient de boire 1 cuillère à soupe. Solution d'iodure de potassium à 3 %. Autre option pour effectuer un test à l'iode: à la veille de l'étude, la peau de la surface interne de l'avant-bras du patient est traitée avec une solution alcoolique à 5% d'iode. Il est nécessaire d'interroger le patient sur sa tolérance aux médicaments, en particulier - aux anesthésiques (tétracaïne, lidocaïne, procaïne), si nécessaire, effectuer des tests allergologiques intradermiques. Les antécédents médicaux doivent refléter la date du test de tolérance au médicament, une description détaillée de l'état du patient (présence ou absence de signes d'hypersensibilité); la signature de l'infirmière qui a observé le patient dans les 12 heures suivant le test est requise.

2. Nettoyage de l'arbre bronchique en présence d'expectorations purulentes: pendant 3 à 4 jours, selon la prescription du médecin, un drainage bronchique est prescrit au patient (par le patient adoptant la position appropriée, optimale pour l'écoulement des expectorations, avec le pied surélevé du lit), expectorants et bronchodilatateurs.

3. Préparation psychologique : le patient doit être expliqué le but et la nécessité de la recherche à venir. Dans certains cas, les patients avant l'étude peuvent développer une insomnie, augmenter la pression artérielle. Dans ce cas, comme prescrit par le médecin, le patient reçoit des médicaments anti-anxiété et antihypertenseurs.

4. Préparation directe du patient à l'étude : la veille de l'étude, le patient reçoit un souper léger (exclure le lait, le chou, la viande). Il est nécessaire d'avertir le patient que l'étude est réalisée à jeun ; le matin de la journée d'étude, il ne doit pas non plus consommer d'eau, de médicaments ou de fumée. Il faut rappeler au patient qu'avant l'examen, il doit vider la vessie et les intestins (naturellement).

5. Prémédication: 30 à 60 minutes avant l'examen, tel que prescrit par le médecin, le patient reçoit une injection de médicaments spéciaux (diazépam, atropine, etc.) afin de créer les conditions d'un accès gratuit au bronchoscope. Une attention particulière doit être accordée au patient après l'examen, car les complications suivantes peuvent se développer:

* l'apparition ou l'intensification de la toux avec libération d'expectorations avec une grande quantité d'une substance radio-opaque (parfois la substance injectée est libérée en 1 à 2 jours); dans ce cas, le patient doit recevoir un pot spécial (crachoir) pour les expectorations;

* augmentation de la température corporelle;

* développement d'une pneumonie (dans de rares cas, avec un mauvais produit de contraste).

Lorsqu'un patient développe après une bronchographie des symptômes tels que fièvre, détérioration de l'état général, forte augmentation de la toux, apparition d'essoufflement, l'infirmière doit en informer immédiatement le médecin.

La fluoroscopie et la radiographie sont également souvent utilisées pour étudier le CVS (cœur, aorte, artère pulmonaire). L'examen aux rayons X vous permet de déterminer la taille du cœur et de ses cavités, les gros vaisseaux, la présence de déplacement du cœur et sa mobilité pendant les contractions, la présence de liquide dans la cavité péricardique. Si nécessaire, on propose au patient de boire une petite quantité d'une substance radio-opaque (suspension de sulfate de baryum), qui permet de contraster l'œsophage et de juger du degré d'élargissement de l'oreillette gauche par le degré de son déplacement. Une préparation spéciale du patient n'est pas nécessaire.

La radiographie de contraste (angiocardiographie) est utilisée pour déterminer l'état des gros vaisseaux et des cavités cardiaques. Une substance radio-opaque est injectée dans les gros vaisseaux et les cavités du cœur à l'aide de sondes spéciales. Cette procédure est en fait une opération chirurgicale, elle est réalisée dans une salle d'opération spécialement équipée, en règle générale, dans un service de chirurgie cardiaque. À la veille de l'étude, le patient doit effectuer des tests de tolérance aux médicaments et anesthésiques contenant de l'iode. L'étude est réalisée à jeun. En outre, l'infirmière doit accorder une attention particulière au patient après l'examen, car l'introduction d'une substance radio-opaque dans la cavité cardiaque peut entraîner des complications non seulement précoces, mais également tardives. L'examen radiographique des organes digestifs permet d'apprécier l'état des organes creux (œsophage, estomac, intestins, voies biliaires) et parenchymateux (foie, pancréas). La radiographie et la fluoroscopie du système digestif sans produit de contraste radio-opaque sont utilisées pour détecter une occlusion intestinale ou une perforation de l'estomac et des intestins. L'utilisation d'une substance radio-opaque (suspension de sulfate de baryum) permet de déterminer la fonction motrice et le soulagement de la muqueuse du tube digestif, la présence d'ulcères, de tumeurs, de zones de rétrécissement ou d'expansion de diverses parties du tube digestif .

Examen de l'œsophage. La préparation du patient à un examen radiographique de l'œsophage dépend des indications.

* Aucune préparation particulière n'est requise pour détecter un corps étranger dans l'œsophage.

* Pour évaluer la fonction motrice de l'œsophage et de ses contours (pour identifier les zones de rétrécissement et d'expansion, les tumeurs, etc.), une fluoroscopie et/ou une radiographie en série sont réalisées ; dans ce cas, le patient reçoit une substance radio-opaque à boire avant l'étude (150-200 ml d'une suspension de sulfate de baryum).

* S'il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel de rétrécissement organique et de lésions fonctionnelles (spasmes oesophagiens), 15 minutes avant l'examen, selon la prescription du médecin, on injecte au patient 1 ml de solution d'atropine à 0,1 %. En présence d'un rétrécissement organique prononcé de l'œsophage, selon les directives d'un médecin, à l'aide d'une sonde épaisse et d'une poire en caoutchouc, le liquide accumulé est aspiré hors de l'œsophage.

Examen de l'estomac et du duodénum. La préparation du patient à l'examen radiographique consiste en la libération de ces parties du tube digestif des masses alimentaires et des gaz et commence quelques jours avant l'examen. Les étapes de préparation du patient sont les suivantes.

1. Rendez-vous 3 jours avant l'étude d'un régime qui exclut les aliments riches en fibres végétales et autres substances qui contribuent à la formation accrue de gaz. Il est nécessaire d'exclure de l'alimentation le pain de seigle fraîchement cuit, les pommes de terre, les légumineuses, le lait, les légumes et les fruits, les jus de fruits.

2. La veille de l'étude, un souper léger est prescrit au patient (au plus tard à 20 heures). Les œufs, la crème, le caviar, le fromage, la viande et le poisson sans épices, le thé ou le café sans sucre, la bouillie bouillie dans l'eau sont autorisés.

3. La veille et le matin, 2 heures avant l'examen, le patient reçoit un lavement nettoyant.

4. Il est nécessaire d'avertir le patient que 12 heures avant l'étude, il doit arrêter de manger, le matin du jour de l'étude, il ne doit pas non plus boire, prendre des médicaments et fumer.

Examen du côlon. Pour effectuer un examen radiographique du gros intestin - irrigoscopie (latin irrigatio - irrigation) - un nettoyage complet des intestins du contenu et des gaz est nécessaire. Une substance radio-opaque - jusqu'à 1,5 litre de suspension chaude (36-37 ° C) de sulfate de baryum - est injectée dans l'intestin à l'aide d'un lavement directement dans la salle de radiographie. Contre-indications à l'irrigoscopie : maladies du rectum et de ses sphincters (inflammation, gonflement, fistule, fissure du sphincter). Il existe des situations où le patient ne peut pas garder le liquide injecté dans l'intestin (prolapsus du rectum, faiblesse du sphincter), ce qui rend cette procédure impraticable.

Étapes de la préparation d'un patient à la recherche :

1. Rendez-vous 2-3 jours avant l'étude d'un régime qui exclut les aliments riches en fibres végétales et autres substances qui contribuent à la formation accrue de gaz. Il est nécessaire d'exclure du régime le pain de seigle frais, les pommes de terre, les légumineuses, le lait frais, les légumes et les fruits frais, les jus de fruits.

2. La veille de l'étude, un souper léger est prescrit au patient (au plus tard à 20 heures). Omelette, kéfir, caviar, fromage, viande et poisson bouillis sans épices, thé ou café sans sucre, semoule bouillie dans l'eau sont autorisés.

3. La veille de l'étude, avant le déjeuner, le patient reçoit 30 g d'huile de ricin à ingérer (une contre-indication à la prise d'huile de ricin est une occlusion intestinale).

4. La veille (30-40 minutes après le dîner), le patient reçoit des lavements nettoyants avec un intervalle d'une heure jusqu'à l'obtention d'une eau de rinçage "propre".

5. Le matin, 2 heures avant l'étude, le patient reçoit un lavement nettoyant également avant de recevoir de l'eau de lavage "propre".

6. L'étude est réalisée à jeun. Si nécessaire, selon la prescription du médecin, le patient est autorisé à prendre un petit-déjeuner protéiné léger le matin (fromage cottage faible en gras, soufflé protéiné fouetté ou omelette protéinée, poisson bouilli), ce qui permet de provoquer un mouvement réflexe du contenu de l'intestin grêle au gros intestin et empêcher l'accumulation de gaz dans l'intestin. Dans ce cas, le lavement nettoyant du matin est administré 20 à 30 minutes après le petit-déjeuner.

7. 30 minutes avant l'étude, un tube de sortie de gaz est introduit auprès du patient.

Le lavage buccal est une autre façon de nettoyer les intestins avant la radiographie et l'examen endoscopique. Pour sa mise en œuvre, des solutions iso-osmotiques sont utilisées, par exemple Fortrans. L'emballage Fortrans, destiné à un patient, se compose de quatre poches contenant 64 g de polyéthylène glycol en association avec 9 g d'électrolytes - sulfate de sodium, bicarbonate de sodium, chlorure de sodium et chlorure de potassium. Chaque sachet est dissous dans 1 litre d'eau bouillie. En règle générale, il est prescrit au patient de prendre les 2 premiers litres de solution après le déjeuner la veille de l'étude ; la deuxième portion d'un montant de 1,5 à 2 litres est administrée le matin du jour de l'étude. L'effet du médicament (vidange intestinale) n'est pas accompagné de douleur et de ténesme, commence 50-80 minutes après le début de la solution et dure 2-6 heures.Lorsque Fortrans est ré-administré le matin, la vidange intestinale commence 20 -30 minutes après la prise du médicament. L'utilisation de Fortrans est contre-indiquée si le patient souffre de rectocolite hémorragique non spécifique, de maladie de Crohn, d'occlusion intestinale et de douleurs abdominales d'étiologie inconnue.

L'examen aux rayons X de la vésicule biliaire (cholécystographie) vous permet de déterminer sa forme, sa position et sa déformation, la présence de calculs dans celle-ci, le degré de vidange. Une substance radio-opaque (par exemple, l'iopodate de sodium - "Bilimin") est donnée au patient à boire; dans le même temps, la concentration de l'agent de contraste atteint un maximum dans la vésicule biliaire 10 à 15 heures après son administration. Si un agent de contraste radio-opaque est administré par voie intraveineuse, le test est appelé cholégraphie intraveineuse. Cette méthode permet de contraster les voies biliaires intrahépatiques. Dans ce cas, après 20-25 minutes, vous pouvez obtenir une image des voies biliaires et après 2 à 2,5 heures de la vésicule biliaire. La préparation du patient à l'examen dépend du mode d'administration du produit de contraste.

Les étapes de préparation d'un patient à la cholécystographie sont les suivantes :

2. La veille de l'étude, après un souper léger (à l'exclusion des graisses), le patient reçoit un lavement nettoyant.

3. 12 heures avant l'examen, le patient prend une substance radio-opaque (par exemple, 3 g de "Bilimin"), arrosée de thé chaud. Si le patient est obèse, le patient reçoit une boisson de "Bilimin" deux fois - 3 g à 20 heures et à 22 heures.

4. Il est nécessaire d'avertir le patient que l'étude est réalisée à jeun. Directement dans la salle de radiographie, le patient reçoit un petit-déjeuner cholérétique (100 g de crème sure ou 20 g de beurre sur un mince morceau de pain blanc).

Avec la cholégraphie intraveineuse, les étapes de préparation du patient à l'étude comprennent le test obligatoire de la tolérance individuelle du médicament (plusieurs jours avant l'étude), la nomination d'un régime à l'exclusion des produits qui contribuent à augmenter la production de gaz, la la mise en place de lavements nettoyants la veille et le matin de la journée d'étude. La cholégraphie intraveineuse est également réalisée à jeun. Avant l'étude, une substance radio-opaque, chauffée à la température du corps humain, est injectée lentement par voie intraveineuse (en 4 à 5 minutes).

La radiographie standard des reins et des voies urinaires permet de déterminer la forme et la position du bassinet du rein et des uretères, dans certains cas - d'évaluer la présence de calculs (calculs).

Radiographie de contraste. Selon le mode d'administration de la substance radio-opaque, on distingue deux types de radiographie de contraste des reins et des voies urinaires.

* L'urographie rétrograde est une méthode de recherche lorsqu'une substance radio-opaque est injectée par une sonde urinaire sous le contrôle d'un cystoscope dans l'uretère souhaité. Dans ce cas, aucune préparation particulière du patient n'est requise.

* Pour l'urographie excrétrice, un agent de contraste radio-opaque est administré par voie intraveineuse. Cette méthode de recherche permet de révéler la présence de calculs, d'anomalies, de rétrécissements cicatriciels, de formations tumorales au niveau des reins et des voies urinaires. Le taux de libération d'une substance radio-opaque caractérise la capacité fonctionnelle des reins.

Les étapes de préparation d'un patient à un examen radiographique des reins et des voies urinaires sont les suivantes :

2. Réalisation d'un test de tolérance individuelle d'une substance radio-opaque 12 à 24 heures avant l'étude.

3. Restriction de l'apport hydrique du patient 12 à 18 heures avant l'étude.

4. Mise en place d'un lavement nettoyant (jusqu'à obtention d'une eau de lavage "propre") la veille et le matin 2 heures avant l'étude. L'étude est réalisée strictement à jeun.

La substance radio-opaque est injectée au patient directement dans la salle de radiographie.

La méthode de recherche par rayons X est la méthode la plus importante pour diagnostiquer la tuberculose à différents stades de sa formation. Au fil du temps, il est devenu clair qu'avec cette maladie infectieuse, il n'y a pas de "classique", c'est-à-dire une image radiographique permanente. Toute maladie pulmonaire sur les photos peut ressembler à la tuberculose. Inversement, une infection tuberculeuse peut être similaire à de nombreuses maladies pulmonaires sur les radiographies. Il est clair que ce fait rend le diagnostic différentiel difficile. Dans ce cas, les spécialistes ont recours à d'autres méthodes non moins informatives pour diagnostiquer la tuberculose.

Bien que la radiographie présente des inconvénients, cette méthode joue parfois un rôle clé dans le diagnostic non seulement de l'infection tuberculeuse, mais également d'autres maladies des organes thoraciques. Il aide avec précision à déterminer la localisation et l'étendue de la pathologie. Par conséquent, la méthode décrite devient le plus souvent la base correcte pour poser un diagnostic précis - la tuberculose. Pour sa simplicité et son contenu informatif, la radiographie pulmonaire est obligatoire pour la population adulte en Russie.

Comment les radiographies sont-elles obtenues ?

Les organes de notre corps ont une structure inégale - os et cartilage - formations denses, par rapport aux organes parenchymateux ou cavitaires. C'est sur la différence de densité d'organes et de structures que les images radiographiques sont obtenues. Les rayons qui traversent les structures anatomiques ne sont pas absorbés de la même manière. Elle dépend directement de la composition chimique des organes et du volume des tissus étudiés. Une forte absorption du rayonnement X par l'organe donne une ombre sur l'image résultante, si elle est transférée sur un film, ou sur un écran.

Parfois, il est nécessaire de "marquer" en plus certaines structures qui nécessitent une étude plus approfondie. Dans ce cas, ils ont recours au contraste. Dans ce cas, des substances spéciales sont utilisées qui peuvent absorber les rayons dans un volume plus ou moins grand.

L'algorithme d'obtention d'un instantané peut être représenté par les points suivants :

La source de rayonnement est un tube à rayons X.
L'objet de l'étude est le patient, et le but de l'étude peut être à la fois diagnostique et prophylactique.
Le récepteur de l'émetteur est une cassette avec un film (pour la radiographie), des écrans fluoroscopiques (pour la fluoroscopie).
Radiologue - qui examine la photo en détail et donne son avis. Il devient la base du diagnostic.

Les rayons X sont-ils dangereux pour l'homme ?

Il a été prouvé que même de minuscules doses de rayons X peuvent être dangereuses pour les organismes vivants. Des études menées sur des animaux de laboratoire montrent que les rayons X provoquent des perturbations dans la structure des chromosomes de leurs cellules germinales. Ce phénomène affecte négativement la prochaine génération. Les oursons des animaux irradiés présentaient des anomalies congénitales, une résistance extrêmement faible et d'autres déviations irréversibles.

L'examen aux rayons X, qui est effectué en pleine conformité avec les règles de la technique de sa mise en œuvre, est absolument sans danger pour le patient.

C'est important de savoir ! En cas d'utilisation d'un équipement défectueux pour l'examen aux rayons X ou de violation flagrante de l'algorithme de prise de vue, ainsi que d'absence d'équipement de protection individuelle, des dommages corporels sont possibles.

Chaque examen radiographique implique l'absorption de micro-doses. Par conséquent, les soins de santé ont prévu un décret spécial, qui est obligé de se conformer au personnel médical lors de la prise de photos. Parmi eux:

L'étude est réalisée selon les indications strictes du patient.
Les femmes enceintes et les patients pédiatriques sont examinés avec une extrême prudence.
L'utilisation de l'équipement le plus récent qui minimise l'exposition aux rayonnements du corps du patient.
EPI de la salle de radiographie - vêtements de protection, protecteurs.
Temps d'exposition réduit - ce qui est important pour le patient et le personnel médical.
Suivi des doses reçues par le personnel médical.

Les méthodes les plus courantes dans le diagnostic radiologique de la tuberculose

Pour les organes thoraciques, les méthodes suivantes sont le plus souvent utilisées:

Fluoroscopie - l'utilisation de cette méthode implique une transillumination. C'est l'examen radiographique le plus abordable et le plus populaire. L'essence de son travail consiste à irradier la région thoracique avec des rayons X, dont l'image est projetée sur un écran, suivi d'un examen par un radiologue. La méthode présente des inconvénients - l'image résultante n'est pas imprimée. Par conséquent, en fait, il ne peut être étudié qu'une seule fois, ce qui rend difficile le diagnostic de petits foyers de tuberculose et d'autres maladies des organes thoraciques. La méthode est le plus souvent utilisée pour faire un diagnostic préliminaire;
La radiographie est une image qui, contrairement à la fluoroscopie, reste sur le film, elle est donc obligatoire dans le diagnostic de la tuberculose. La photo est prise en projection directe, si nécessaire - sur le côté. Les rayons qui traversaient auparavant le corps sont projetés sur un film capable de modifier ses propriétés en raison du bromure d'argent inclus dans sa composition - les zones sombres indiquent que l'argent a été réduit dans une plus grande mesure que sur les transparents. C'est-à-dire que les premiers représentent l'espace "air" de la poitrine ou d'une autre région anatomique, et les seconds - les os et le cartilage, les tumeurs, le liquide accumulé;
Tomographie - permet aux spécialistes d'obtenir une image couche par couche. De plus, en plus de l'appareil à rayons X, des dispositifs spéciaux sont utilisés qui peuvent enregistrer des images d'organes dans leurs différentes parties sans se chevaucher. La méthode est très informative pour déterminer la localisation et la taille du foyer tuberculeux ;
Fluorographie - une image est obtenue en photographiant une image à partir d'un écran fluorescent. Il peut être de grande ou petite taille, électronique. Il est utilisé pour l'examen préventif de masse de la présence de tuberculose et de cancer du poumon.

Autres méthodes d'examen aux rayons X et leur préparation

Certaines affections du patient nécessitent l'imagerie d'autres zones anatomiques. En plus des poumons, vous pouvez faire une radiographie des reins et de la vésicule biliaire, du tractus gastro-intestinal ou de l'estomac lui-même, des vaisseaux sanguins et d'autres organes :

Radiographie de l'estomac - qui vous permettra de diagnostiquer un ulcère ou un néoplasme, des anomalies du développement. Il convient de noter que la procédure a des contre-indications sous la forme de saignements et d'autres affections aiguës. Avant l'intervention, il est impératif de suivre le régime trois jours avant l'intervention et un lavement nettoyant. La manipulation est réalisée à l'aide de sulfate de baryum, qui remplit la cavité gastrique.
Les radiographies de la vessie - ou cystographie - sont largement utilisées en urologie et en chirurgie pour détecter les problèmes rénaux. Puisqu'il peut montrer des calculs, des tumeurs, des inflammations et d'autres pathologies avec un haut degré de précision. Dans ce cas, le contraste est injecté par un cathéter préalablement installé dans l'urètre du patient. Pour les enfants, la manipulation est réalisée sous anesthésie.
Radiographie de la vésicule biliaire - cholécystographie - qui est également réalisée à l'aide d'un agent de contraste - bilitrast. Préparation à l'étude - un régime alimentaire à teneur minimale en matières grasses, prenant de l'acide iopanoïque avant le coucher, avant la procédure elle-même, il est recommandé d'effectuer un test de sensibilité au contraste et un lavement nettoyant.

Examen aux rayons X chez les enfants

Même les petits patients peuvent être envoyés pour faire des radiographies - et même la période néonatale n'est pas une contre-indication pour cela. Un point important pour prendre une photo est la justification médicale, qui doit être documentée soit sur la carte de l'enfant, soit dans ses antécédents médicaux.

Pour les enfants plus âgés - après 12 ans - l'examen aux rayons X n'est pas différent de celui d'un adulte. Les jeunes enfants et les nouveau-nés sont examinés sur des radiographies à l'aide de techniques spéciales. Dans les établissements de santé pour enfants, il existe des salles de radiographie spécialisées, dans lesquelles même les bébés prématurés peuvent être examinés. De plus, la technique de prise de vue est strictement observée dans de telles pièces. Toutes les manipulations y sont effectuées en respectant strictement les règles d'asepsie et d'antiseptiques.

Dans le cas où l'image doit être prise par un enfant de moins de 14 ans, trois personnes sont impliquées - un radiologue, un radiologue et une infirmière accompagnant le petit patient. Ce dernier est nécessaire pour aider à réparer l'enfant et pour fournir des soins et une observation avant et après la procédure.

Pour les bébés dans les salles de radiographie, des dispositifs de fixation spéciaux sont utilisés et, nécessairement, des moyens de protection contre les rayonnements sous forme de diaphragmes ou de tubes. Une attention particulière est portée aux gonades de l'enfant. Dans ce cas, des amplificateurs optiques électroniques sont utilisés et l'exposition au rayonnement est réduite au minimum.

C'est important de savoir ! Le plus souvent, la radiographie est utilisée pour les patients pédiatriques - en raison de sa faible charge ionisante par rapport à d'autres méthodes d'examen aux rayons X.

Méthodes aux rayons X la recherche est basée sur la capacité des rayons X à pénétrer les organes et les tissus du corps humain.

Fluoroscopie- méthode de transillumination, examen de l'organe investigué derrière un écran spécial à rayons X.

radiographie- la méthode d'obtention des images est nécessaire à la confirmation documentaire du diagnostic de la maladie, au suivi de l'observation de l'état fonctionnel du patient.

Les tissus denses piègent les rayons à des degrés divers. Les tissus osseux et parenchymateux sont capables de piéger les rayons X, ils ne nécessitent donc pas de préparation particulière du patient. Pour obtenir des données plus fiables sur la structure interne de l'organe, la méthode de recherche par contraste est utilisée, qui détermine la "visibilité" de ces organes. La méthode est basée sur l'introduction dans les organes de substances spéciales qui bloquent les rayons X.

Une suspension de sulfate de baryum est utilisée comme agent de contraste pour l'examen radiographique des organes du tractus gastro-intestinal (estomac et duodénum, intestins); les préparations de contraste iodé sont utilisées pour l'examen radiographique des reins et des voies urinaires, de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Les agents de contraste contenant de l'iode sont souvent administrés par voie intraveineuse. 1-2 jours avant l'étude, l'infirmière doit tester la tolérance du patient au produit de contraste. Pour ce faire, 1 ml de produit de contraste est injecté très lentement par voie intraveineuse et la réaction du patient est surveillée tout au long de la journée. Avec l'apparition de démangeaisons, d'écoulement nasal, d'urticaire, de tachycardie, de faiblesse, d'abaissement de la pression artérielle, l'utilisation d'agents de contraste aux rayons X est contre-indiquée!

Fluorographie- photographie grand format à partir d'un écran à rayons X sur pellicule photographique de petit format. La méthode est utilisée pour une enquête de masse de la population.

Tomographie- l'obtention d'images de couches individuelles de la zone étudiée : poumons, reins, cerveau, os. La tomodensitométrie est utilisée pour obtenir des images couche par couche du tissu à l'étude.

Radiographie pulmonaire

Objectifs de recherche:

1.Diagnostic des maladies des organes thoraciques (maladies inflammatoires, tumorales et systémiques, anomalies du cœur et des gros vaisseaux, poumons, plèvre.).

2. Contrôle du traitement de la maladie.

Objectifs de formation:

Préparation:

5. Déterminez si le patient sera capable de rester debout pendant le temps nécessaire à l'examen et de retenir sa respiration.

6. Déterminez le mode de transport.

7. Le patient doit avoir une référence, une carte de consultation externe ou des antécédents médicaux avec lui. S'il y avait déjà eu des études pulmonaires, prenez les résultats (photos).

8. L'examen est réalisé sur un patient torse nu (un tee-shirt léger sans attaches radio-opaques est possible).

Fluoroscopie et radiographie de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum

But de l'étude -évaluation de l'anatomie et de la fonction aux rayons X de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum :

Identification des caractéristiques structurelles, des défauts de développement, des attitudes envers les tissus environnants ;

Détermination de la violation de la fonction motrice de ces organes;

Identification des tumeurs sous-muqueuses et infiltrantes.

Objectifs de formation:

1. Offrir la possibilité de mener des recherches.

2. Obtenez des résultats fiables.

Préparation:

1. Expliquer au patient l'essence de la recherche et les règles de préparation à celle-ci.

2. Obtenir le consentement du patient pour l'étude à venir.

3.Informez le patient de l'heure et du lieu exacts de l'examen.

4. Demandez au patient de répéter le processus de préparation de l'étude, en particulier en ambulatoire.

5. 2-3 jours avant l'étude, les aliments qui provoquent des flatulences (formation de gaz) sont exclus de l'alimentation du patient : pain de seigle, crudités, fruits, lait, légumineuses, etc.

6. Le dîner de la veille doit être au plus tard à 19h00

7. La veille et le matin, au plus tard 2 heures avant l'examen, le patient reçoit un lavement nettoyant.

8. L'étude est réalisée à jeun, vous n'avez pas besoin de boire, de fumer, de prendre des médicaments.

9.Dans l'étude avec un agent de contraste (baryum pour les études aux rayons X), découvrez l'anamnèse allergique; la capacité d'avaler le contraste.

10. Retirer les prothèses amovibles.

11. Le patient doit avoir avec lui : une référence, une fiche ambulatoire/antécédents médicaux, les données d'études antérieures de ces organes, le cas échéant.

12 .. Débarrassez-vous des vêtements embarrassants et des vêtements avec des attaches radio-opaques.

Noter. Un laxatif salin ne doit pas être administré à la place d'un lavement, car il augmente la formation de gaz.

Le patient est laissé avec le petit déjeuner dans le service.

Les antécédents médicaux après examen sont retournés au service.

Problèmes possibles des patients

Les vrais :

1. L'apparition d'inconfort, de douleur lors de l'examen et / ou de sa préparation.

2. Incapacité à avaler du baryum en raison d'un réflexe de déglutition altéré.

Potentiel:

1. Le risque de développer un syndrome douloureux dû à des spasmes de l'œsophage et de l'estomac, causés par la procédure elle-même (en particulier chez les personnes âgées) et avec une distension de l'estomac.

2. Risque de vomissements.

3. Le risque de développer une réaction allergique.

Examen radiographique du gros intestin (irrigoscopie)

L'examen radiographique du gros intestin est effectué après l'introduction d'une suspension de baryum dans le gros intestin à l'aide d'un lavement.

Objectifs de recherche:

1.détermination de la forme, de la position, de l'état de la membrane muqueuse, du tonus et du péristaltisme de diverses parties du côlon.

2. Identification des malformations et des modifications pathologiques (polypes, tumeurs, diverticules, occlusion intestinale).

Objectifs de formation:

1. Offrir la possibilité de mener des recherches.

2. Obtenez des résultats fiables.

Préparation:

1. Expliquer au patient l'essence de la recherche et les règles de préparation à celle-ci.

2. Obtenir le consentement du patient pour l'étude à venir.

3.Informez le patient de l'heure et du lieu exacts de l'examen.

4. Demandez au patient de répéter le processus de préparation de l'étude, en particulier en ambulatoire.

5.Pendant trois jours avant l'étude, un régime sans scories (voir l'annexe pour la composition du régime).

6 Selon la prescription du médecin - prise d'enzymes et de charbon actif pendant trois jours avant l'étude, infusion de camomille, 1/3 de tasse trois fois par jour.

7.Le jour d'avant recherche le dernier repas à 14 - 15 heures.

Dans le même temps, l'apport hydrique n'est pas limité (vous pouvez boire du bouillon, de la gelée, de la compote, etc.). Les produits laitiers doivent être exclus !

8. La veille de l'étude, prise de laxatifs - par voie orale ou rectale.

9. À 22 heures, vous devez faire deux lavements nettoyants de 1,5 à 2 litres. Si, après le deuxième lavement, les lavages sont colorés, faites un autre lavement. La température de l'eau ne doit pas être supérieure à 20 - 22 0 С (température ambiante, lors du versement, l'eau doit être fraîche).

10 heures du matin le jour de l'étude vous devez faire deux autres lavements 3 heures avant l'irrigoscopie (en présence d'eau de lavage sale, répéter les lavements, obtenir une eau de lavage propre).

11. Le patient doit avoir avec lui : une référence, une carte ambulatoire/antécédents médicaux, les données d'une précédente coloscopie, irrigoscopie, le cas échéant.

12.Les patients de plus de 30 ans ont un ECG avec eux depuis moins d'une semaine.

13. Si le patient ne peut pas manger aussi longtemps (patients atteints de diabète sucré, etc.), le matin, le jour de l'étude, vous pouvez manger un morceau de viande ou un autre petit-déjeuner riche en protéines.

Problèmes possibles des patients

Les vrais :

1. Incapacité de suivre un régime.

2. Incapacité d'accepter un certain poste.

3. Préparation insuffisante due à la constipation pendant plusieurs jours, non-respect du régime de température de l'eau dans le lavement, du volume d'eau et du nombre de lavements.

Potentiel:

1. Le risque de douleur due à un spasme intestinal causé par la procédure elle-même et/ou sa préparation.

2. Risque d'altération de l'activité cardiaque et de la respiration.

3. Le risque d'obtenir des résultats peu fiables avec une préparation insuffisante, l'impossibilité d'administrer un lavement de contraste.

Option de préparation sans lavements

La méthode est basée sur l'effet d'une substance osmotiquement active sur la motilité du côlon et l'excrétion des matières fécales avec la solution bue.

La séquence de la procédure :

1. Dissoudre un paquet de Fortrans dans un litre d'eau bouillie.

2. Lors de cet examen, pour un nettoyage complet des intestins, il est nécessaire de prendre 3 litres d'une solution aqueuse de Fortrans.

3. Si l'examen est effectué le matin, la solution de Fortrans préparée est prise la veille de l'étude, 1 verre toutes les 15 minutes (1 litre par heure) de 16 à 19 heures. L'effet du médicament sur les intestins dure jusqu'à 21 heures.

4. La veille, jusqu'à 18h, vous pourrez prendre un dîner léger. Le liquide n'est pas limité.

Cholécystographie orale

L'examen de la vésicule biliaire et des voies biliaires est basé sur la capacité du foie à capturer et à accumuler des agents de contraste contenant de l'iode, puis à les excréter avec la bile par la vésicule biliaire et les voies biliaires. Cela vous permet d'obtenir une image des voies biliaires. Le jour de l'étude dans la salle de radiographie, le patient reçoit un petit-déjeuner cholérétique, après 30-45 minutes, une série de photos est prise

Objectifs de recherche:

1.Évaluation de la localisation et de la fonction de la vésicule biliaire et des voies biliaires extrahépatiques.

2. Identification des malformations et modifications pathologiques (présence de calculs dans la vésicule biliaire, tumeurs)

Objectifs de formation:

1. Offrir la possibilité de mener des recherches.

2. Obtenez des résultats fiables.

Préparation:

1. Expliquer au patient l'essence de la recherche et les règles de préparation à celle-ci.

2. Obtenir le consentement du patient pour l'étude à venir.

3.Informez le patient de l'heure et du lieu exacts de l'examen.

4. Demandez au patient de répéter le processus de préparation de l'étude, en particulier en ambulatoire.

5. Déterminez si vous êtes allergique à l'agent de contraste.

Le jour d'avant:

6.Lors de l'examen, faites attention à la peau et aux muqueuses, en cas de jaunissement - parlez-en à votre médecin.

7 adhésion à un régime sans scories pendant trois jours avant l'étude

8. Selon les directives d'un médecin - prendre des enzymes et du charbon actif pendant trois jours avant l'étude.

9.La veille de la soirée - un dîner léger au plus tard à 19h00.

10. 12 heures avant l'étude - en prenant un médicament de contraste à l'intérieur pendant 1 heure à intervalles réguliers, buvez-le avec du thé sucré. (le produit de contraste est calculé sur le poids corporel du patient). La concentration maximale du médicament dans la vésicule biliaire est de 15 à 17 heures après sa prise.

11.La veille et 2 heures avant l'examen, le patient reçoit un lavement nettoyant

Le jour de l'étude :

12. Le matin, rendez-vous à la salle de radiographie à jeun ; vous ne pouvez pas prendre de médicaments, fumer.

13. Apportez avec vous 2 œufs crus ou 200 g de crème sure et le petit-déjeuner (thé, sandwich).

14. Le patient doit avoir avec lui : une référence, une carte ambulatoire/antécédents médicaux, les données des examens antérieurs de ces organes, le cas échéant.

Problèmes possibles des patients

Les vrais :

1. Incapacité à effectuer la procédure en raison de l'apparition d'un ictère (la bilirubine directe absorbe l'agent de contraste).

Potentiel:

Risque de réaction allergique.

2. Le risque de développer des coliques biliaires lors de la prise de médicaments cholérétiques (crème sure, jaunes d'œufs).

La roentgénologie en tant que science remonte au 8 novembre 1895, lorsque le physicien allemand, le professeur Wilhelm Konrad Roentgen, découvrit les rayons qui porteront plus tard son nom. Roentgen lui-même les a appelés rayons X. Ce nom a été conservé dans sa patrie et dans les pays d'Occident.

Propriétés de base des rayons X :

Les rayons X, partant du foyer du tube à rayons X, se propagent en ligne droite.

Ils ne sont pas déviés dans un champ électromagnétique.

Leur vitesse de propagation est égale à la vitesse de la lumière.

Les rayons X sont invisibles, mais lorsqu'ils sont absorbés par certaines substances, ils les font briller. Cette lueur est appelée fluorescence et est la base de la fluoroscopie.

Les rayons X sont photochimiques. La radiographie est basée sur cette propriété des rayons X (la méthode actuellement généralement acceptée pour produire des rayons X).

Le rayonnement X a un effet ionisant et donne à l'air la capacité de conduire le courant électrique. Ni le visible, ni la chaleur, ni les ondes radio ne peuvent provoquer ce phénomène. Sur la base de cette propriété, les rayons X, comme le rayonnement de substances radioactives, sont appelés rayonnements ionisants.

Une propriété importante des rayons X est leur capacité de pénétration, c'est-à-dire la capacité de traverser le corps et les objets. Le pouvoir de pénétration des rayons X dépend :

De la qualité des rayons. Plus la longueur des rayons X est courte (c'est-à-dire plus les rayons X sont durs), plus ces rayons pénètrent profondément et, inversement, plus la longueur d'onde des rayons est longue (plus le rayonnement est doux), moins ils pénètrent.

Sur le volume du corps investigué : plus l'objet est épais, plus il est difficile aux rayons X de le "percer". Le pouvoir de pénétration des rayons X dépend de la composition chimique et de la structure du corps étudié. Plus il y a d'atomes d'éléments de poids atomique et de numéro de série élevés (selon le tableau périodique) dans une substance exposée aux rayons X, plus elle absorbe les rayons X et, inversement, plus le poids atomique est faible, plus le la substance est pour ces rayons. L'explication de ce phénomène est que la haute énergie est concentrée dans le rayonnement électromagnétique à très courte longueur d'onde, comme les rayons X.

Les faisceaux de rayons X ont un effet biologique actif. Dans ce cas, les structures critiques sont l'ADN et les membranes cellulaires.

Une autre circonstance doit être prise en compte. Les rayons X obéissent à la loi du carré inverse, c'est-à-dire l'intensité des rayons X est inversement proportionnelle au carré de la distance.

Les rayons gamma ont les mêmes propriétés, mais ces types de rayonnement diffèrent dans la manière dont ils sont reçus : les rayons X sont obtenus dans les installations électriques à haute tension et les rayonnements gamma - dus à la désintégration des noyaux atomiques.

Les méthodes de radiographie sont divisées en basiques et spéciales, privées.

Méthodes de radiographie de base : radiographie, fluoroscopie, tomodensitométrie.

La radiographie et la fluoroscopie sont effectuées sur des appareils à rayons X. Leurs principaux éléments sont un dispositif d'alimentation, un émetteur (tube à rayons X), des dispositifs de formation de rayonnement X et des récepteurs de rayonnement. machine à rayons-X

alimenté par le réseau de la ville en courant alternatif. L'alimentation augmente la tension à 40-150 kV et réduit l'ondulation, dans certains appareils, le courant est presque constant. La qualité du rayonnement X, en particulier sa capacité de pénétration, dépend de l'amplitude de la tension. Avec l'augmentation de la tension, l'énergie de rayonnement augmente. Dans ce cas, la longueur d'onde diminue et la capacité de pénétration du rayonnement reçu augmente.

Un tube à rayons X est un appareil à vide électrique qui convertit l'énergie électrique en énergie de rayons X. Un élément important du tube est la cathode et l'anode.

Lorsqu'un courant basse tension est appliqué à la cathode, le filament s'échauffe et commence à émettre des électrons libres (émission d'électrons), formant un nuage d'électrons autour du filament. Lorsque la haute tension est activée, les électrons émis par la cathode sont accélérés dans le champ électrique entre la cathode et l'anode, volent de la cathode à l'anode et, frappant la surface de l'anode, sont décélérés, émettant des quanta de rayons X. Pour réduire l'effet du rayonnement diffusé sur le contenu informationnel des diagrammes de diffraction des rayons X, des grilles de filtrage sont utilisées.

Les détecteurs de rayons X sont des films à rayons X, des écrans fluorescents, des systèmes de radiographie numérique et, en tomodensitométrie, des détecteurs dosimétriques.

radiographie- Examen aux rayons X, dans lequel une image de l'objet étudié est obtenue, fixée sur un matériau photosensible. Lors de l'exposition aux rayons X, l'objet à photographier doit être en contact étroit avec la cassette chargée de film. Les rayons X sortant du tube sont dirigés perpendiculairement au centre du film à travers le milieu de l'objet (la distance entre le foyer et la peau du patient dans des conditions de travail normales est de 60-100 cm). Les équipements nécessaires à l'imagerie radiographique sont des cassettes avec des écrans de renforcement, des grilles de criblage et des films radiographiques spéciaux. Pour filtrer les rayons X mous qui peuvent atteindre le film, ainsi que le rayonnement secondaire, des grilles mobiles spéciales sont utilisées. Les cassettes sont constituées d'un matériau opaque et correspondent en taille aux dimensions standard du film radiographique produit (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, etc.).

Le film radiographique est généralement recouvert sur les deux faces d'une émulsion photographique. L'émulsion contient des cristaux de bromure d'argent, qui sont ionisés par les photons des rayons X et de la lumière visible. Le film radiographique est dans une cassette opaque avec des écrans amplificateurs de rayons X (REU). REU est une base plate sur laquelle une couche de phosphore à rayons X est appliquée. Le film radiographique est affecté non seulement par les rayons X, mais aussi par la lumière du REU. Les écrans renforçateurs sont conçus pour améliorer l'effet lumineux des rayons X sur les films photographiques. Actuellement, les écrans aux luminophores activés par les terres rares sont largement utilisés : oxyde de lanthane bromure et oxyde de gadolinium sulfite. La bonne efficacité du phosphore de terre rare contribue à la haute sensibilité à la lumière des écrans et garantit une haute qualité d'image. Il existe également des écrans spéciaux - Graduel, qui peuvent égaliser les différences existantes dans l'épaisseur et (ou) la densité du sujet. L'utilisation d'écrans renforçateurs réduit considérablement le temps d'exposition pour la radiographie.

Le noircissement du film radiographique se produit en raison de la réduction de l'argent métallique sous l'action du rayonnement X et de la lumière dans sa couche d'émulsion. Le nombre d'ions argent dépend du nombre de photons agissant sur le film : plus leur nombre est important, plus le nombre d'ions argent est important. La densité changeante des ions argent forme une image cachée à l'intérieur de l'émulsion, qui devient visible après un traitement spécial avec un révélateur. Les films sont traités en chambre noire. Le processus de traitement est réduit au développement, à la fixation, au lavage du film, suivi du séchage. Lors du développement du film, de l'argent métallique noir se dépose. Les cristaux de bromure d'argent non ionisé restent inchangés et invisibles. Le fixateur enlève les cristaux de bromure d'argent, laissant de l'argent métallique. Une fois fixé, le film est insensible à la lumière. Le séchage des films s'effectue dans des étuves, ce qui prend au moins 15 minutes, ou se fait naturellement, alors que la photo est prête le lendemain. Lors de l'utilisation de machines de traitement, les images sont prises immédiatement après l'examen. L'image du film radiographique est causée par divers degrés de noircissement causés par des changements dans la densité des granules d'argent noir. Les zones les plus sombres du film radiographique correspondent à l'intensité de rayonnement la plus élevée, c'est pourquoi l'image est dite négative. Les zones blanches (claires) sur les radiographies sont appelées sombres (assombrissement) et noires - claires (clarification) (Fig. 1.2).

Avantages de la radiographie :

Un avantage important de la radiographie est sa haute résolution spatiale. Selon cet indicateur, aucune méthode de visualisation ne peut lui être comparée.

La dose de rayonnement ionisant est plus faible qu'avec la fluoroscopie et la tomodensitométrie.

La radiographie peut être réalisée aussi bien dans la salle de radiographie que directement au bloc opératoire, au vestiaire, à la salle de plâtre ou même au service (à l'aide d'unités mobiles de radiographie).

Une radiographie est un document qui peut être conservé longtemps. De nombreux spécialistes peuvent l'étudier.

L'inconvénient de la radiographie : l'étude est statique, il n'y a aucune possibilité d'évaluer le mouvement des objets pendant l'étude.

Radiographie numérique comprend la détection de motifs de rayons, le traitement et l'enregistrement d'images, la présentation et la visualisation d'images, le stockage d'informations. En radiographie numérique, les informations analogiques sont converties sous forme numérique à l'aide de convertisseurs analogique-numérique, le processus inverse se produit à l'aide de convertisseurs numérique-analogique. Pour afficher l'image, la matrice numérique (lignes et colonnes numériques) est transformée en une matrice d'éléments d'image visibles - pixels. Un pixel est le plus petit élément d'image reproduit par le système d'imagerie. Chaque pixel, en fonction de la valeur de la matrice numérique, se voit attribuer une des nuances de l'échelle de gris. Le nombre de nuances de gris possibles dans la plage entre le noir et le blanc est souvent déterminé sur une base binaire, par exemple 10 bits = 2 10 ou 1024 nuances.

Actuellement, quatre systèmes de radiographie numérique ont été techniquement mis en œuvre et ont déjà reçu une application clinique :

- la radiographie numérique à partir de l'écran d'un convertisseur électro-optique (EOC) ;

- radiographie fluorescente numérique;

- scanner la radiographie numérique ;

- la radiographie numérique au sélénium.

Le système de radiographie numérique à partir de l'écran à tube intensificateur d'image se compose d'un écran à tube intensificateur d'image, d'une chaîne de télévision et d'un convertisseur analogique-numérique. Un intensificateur d'image est utilisé comme détecteur d'image. Une caméra de télévision convertit l'image optique sur l'écran intensificateur d'image en un signal vidéo analogique, qui est ensuite formé en un ensemble de données numériques à l'aide d'un convertisseur analogique-numérique et transféré vers un dispositif de stockage. Ensuite, l'ordinateur traduit ces données en une image visible sur l'écran du moniteur. L'image est examinée sur un moniteur et peut être imprimée sur film.

En radiographie luminescente numérique, les plaques de stockage luminescentes, après exposition aux rayons X, sont balayées par un dispositif laser spécial, et le faisceau lumineux généré lors du balayage laser est transformé en un signal numérique qui reproduit une image sur l'écran du moniteur, qui peut être imprimé. Les plaques luminescentes sont intégrées dans des cassettes, réutilisables (de 10 000 à 35 000 fois) avec n'importe quel appareil à rayons X.

En radiographie numérique à balayage, un faisceau étroit mobile de rayons X traverse séquentiellement toutes les sections de l'objet à l'étude, qui est ensuite enregistré par un détecteur et, après numérisation dans un convertisseur analogique-numérique, est transmis à un écran de moniteur d'ordinateur avec impression ultérieure possible.

La radiographie numérique au sélénium utilise un détecteur recouvert de sélénium comme détecteur de rayons X. L'image latente formée dans la couche de sélénium après exposition sous forme de zones de charges électriques différentes est lue à l'aide d'électrodes à balayage et transformée en une forme numérique. De plus, l'image peut être visualisée sur un écran de moniteur ou imprimée sur un film.

Avantages de la radiographie numérique :

réduction des charges de dose sur les patients et le personnel médical ;

rentabilité en fonctionnement (pendant la prise de vue, une image est immédiatement obtenue, il n'est pas nécessaire d'utiliser un film radiographique et d'autres consommables);

haute performance (environ 120 images par heure);

le traitement d'image numérique améliore la qualité de l'image et augmente ainsi le contenu en informations diagnostiques de la radiographie numérique ;

archivage numérique bon marché ;

recherche rapide de l'image radiographique dans la mémoire de l'ordinateur ;

reproduction d'une image sans perte de sa qualité ;

la possibilité de regrouper différents équipements du service de radiodiagnostic en un seul réseau ;

la possibilité d'intégration dans le réseau local général de l'établissement (« histoire médicale électronique »);

la possibilité d'organiser des consultations à distance (« télémédecine »).

La qualité d'image lors de l'utilisation de systèmes numériques peut être caractérisée, comme avec d'autres méthodes de rayons, par des paramètres physiques tels que la résolution spatiale et le contraste. Le contraste des ombres est la différence de densité optique entre les zones adjacentes de l'image. La résolution spatiale est la distance minimale entre deux objets à laquelle ils peuvent encore être séparés l'un de l'autre dans l'image. La numérisation et le traitement d'images conduisent à des capacités de diagnostic supplémentaires. Ainsi, une caractéristique distinctive essentielle de la radiographie numérique est une plus grande plage dynamique. C'est-à-dire que les images radiographiques avec un détecteur numérique seront de bonne qualité dans une gamme de doses de rayons X plus large qu'avec la radiographie conventionnelle. La possibilité d'ajuster librement le contraste d'une image pendant le traitement numérique est également une différence significative entre la radiographie conventionnelle et la radiographie numérique. La transmission du contraste n'est donc pas limitée au choix du récepteur d'images et des paramètres d'examen et peut en outre être adaptée à la solution de problèmes de diagnostic.

Fluoroscopie- transmission d'organes et de systèmes à l'aide de rayons X. La fluoroscopie est une méthode anatomique et fonctionnelle qui permet d'étudier les processus normaux et pathologiques des organes et des systèmes, ainsi que des tissus par le motif d'ombre d'un écran fluorescent. La recherche est effectuée en temps réel, c'est-à-dire la production de l'image et sa réception par le chercheur coïncident dans le temps. Avec la fluoroscopie, une image positive est obtenue. Les zones claires visibles sur l'écran sont appelées zones claires et les zones sombres sont appelées zones sombres.

Avantages de la fluoroscopie :

permet d'examiner les patients dans diverses projections et positions, grâce auxquelles il est possible de choisir une position dans laquelle la formation pathologique est mieux détectée;

la possibilité d'étudier l'état fonctionnel de plusieurs organes internes : poumons, à différentes phases de la respiration ; pulsation du cœur avec de gros vaisseaux, fonction motrice du tube digestif;

contact étroit du radiologue avec le patient, qui permet de compléter l'examen radiographique par un examen clinique (palpation sous contrôle visuel, anamnèse ciblée), etc. ;

la capacité d'effectuer des manipulations (biopsies, cathétérismes, etc.) sous le contrôle d'une image radiographique.

Désavantages:

charge de rayonnement relativement élevée sur le patient et le personnel de service ;

faible débit pendant le temps de travail du médecin;

capacités limitées de l'œil du chercheur à identifier les petites ombres et les structures tissulaires fines ; les indications de la fluoroscopie sont limitées.

Amplification électron-optique (EOO). Il est basé sur le principe de la conversion d'une image radiographique en une image électronique avec sa transformation ultérieure en une image lumineuse améliorée. L'amplificateur de brillance est un tube à vide (Fig. 1.3). Les rayons X, porteurs de l'image de l'objet translucide, tombent sur l'écran luminescent d'entrée, où leur énergie est convertie en énergie lumineuse du rayonnement de l'écran luminescent d'entrée. Ensuite, les photons émis par l'écran luminescent tombent sur la photocathode, qui convertit le rayonnement lumineux en un flux d'électrons. Sous l'influence d'un champ électrique constant de haute tension (jusqu'à 25 kV) et à la suite d'une focalisation avec des électrodes et une anode de forme spéciale, l'énergie des électrons augmente plusieurs milliers de fois et ils sont dirigés vers l'écran luminescent de sortie . La luminosité de l'écran de sortie est amplifiée jusqu'à 7 000 fois par rapport à l'écran d'entrée. L'image de l'écran fluorescent de sortie est transmise à l'écran d'affichage à l'aide d'un tube de télévision. L'utilisation de l'EOU permet de distinguer les pièces d'une taille de 0,5 mm, c'est-à-dire 5 fois plus petit qu'avec un examen fluoroscopique conventionnel. Lors de l'utilisation de cette méthode, la cinématographie aux rayons X peut être utilisée, c'est-à-dire enregistrer l'image sur un film ou une bande vidéo et numériser l'image à l'aide d'un convertisseur analogique-numérique.

Riz. 1.3. Circuit intensificateur d'image. 1- tube à rayons X ; 2 - objet; 3 - écran d'entrée luminescent ; 4 - électrodes de focalisation; 5 - anode; 6 - écran luminescent de sortie; 7 - coque extérieure. Les lignes pointillées représentent le flux d'électrons.

La tomodensitométrie (TDM) à rayons X. Le développement de la tomodensitométrie à rayons X a été l'événement le plus important dans le diagnostic radiologique. En témoigne l'attribution du prix Nobel en 1979 par les scientifiques renommés Cormack (États-Unis) et Hounsfield (Angleterre) pour la création et l'essai clinique du CT.

La tomodensitométrie vous permet d'étudier la position, la forme, la taille et la structure de divers organes, ainsi que leur relation avec d'autres organes et tissus. Les succès obtenus à l'aide de la tomodensitométrie dans le diagnostic de diverses maladies ont stimulé l'amélioration technique rapide des appareils et une augmentation significative de leurs modèles.

La tomodensitométrie est basée sur l'enregistrement du rayonnement X avec des détecteurs dosimétriques sensibles et la création d'images radiographiques d'organes et de tissus à l'aide d'un ordinateur. Le principe de la méthode est qu'une fois que les rayons ont traversé le corps du patient, ils ne tombent pas sur l'écran, mais sur les détecteurs, dans lesquels apparaissent des impulsions électriques, qui sont transmises après amplification à l'ordinateur, où, selon un algorithme spécial , ils sont reconstitués et créent une image de l'objet étudié sur le moniteur ( fig. 1.4).

L'image des organes et des tissus au scanner, contrairement aux images radiographiques traditionnelles, est obtenue sous forme de coupes transversales (scans axiaux). A partir de balayages axiaux, l'image est reconstruite dans d'autres plans.

Dans la pratique de la radiologie, trois types de tomodensitomètres sont actuellement utilisés : classique pas à pas, à spirale ou à vis, multicoupe.

Dans les tomodensitomètres pas à pas conventionnels, une haute tension est appliquée au tube à rayons X via des câbles haute tension. De ce fait, le tube ne peut pas tourner en permanence, mais doit effectuer des mouvements de bascule : un tour dans le sens horaire, arrêt, un tour dans le sens antihoraire, arrêt et vice versa. À la suite de chaque rotation, une image d'une épaisseur de 1 à 10 mm est obtenue en 1 à 5 secondes. Dans l'intervalle entre les coupes, la table du tomographe avec le patient est déplacée à une distance définie de 2 à 10 mm et les mesures sont répétées. Avec une épaisseur de tranche de 1 à 2 mm, les appareils pas à pas vous permettent d'effectuer des recherches en mode "haute résolution". Mais ces appareils présentent un certain nombre d'inconvénients. Les temps de balayage sont relativement longs et des artefacts de mouvement et de respiration peuvent apparaître dans les images. La reconstruction d'images dans des projections autres que les projections axiales est difficile ou tout simplement impossible. Il existe de sérieuses limitations lors de la réalisation d'analyses dynamiques et d'études à contraste amélioré. De plus, de petites formations entre les coupes peuvent ne pas être détectées si le patient respire de manière inégale.

Dans les tomodensitomètres à spirale (à vis), la rotation constante du tube est combinée au mouvement simultané de la table du patient. Ainsi, au cours de l'étude, l'information est obtenue immédiatement à partir de l'ensemble du volume de tissus examiné (l'ensemble de la tête, du thorax), et non à partir de sections individuelles. Avec la tomodensitométrie en spirale, une reconstruction d'image tridimensionnelle (mode 3D) à haute résolution spatiale est possible, y compris l'endoscopie virtuelle, qui permet de visualiser la surface interne des bronches, de l'estomac, du côlon, du larynx et des sinus paranasaux. Contrairement à l'endoscopie utilisant la fibre optique, le rétrécissement de la lumière de l'objet à étudier n'est pas un obstacle à l'endoscopie virtuelle. Mais dans les conditions de cette dernière, la couleur de la membrane muqueuse diffère de la couleur naturelle et il est impossible d'effectuer une biopsie (Fig. 1.5).

Les tomographes à pas et à spirale utilisent une ou deux rangées de détecteurs. Les tomodensitomètres multicoupes (multidétecteurs) sont équipés de 4, 8, 16, 32 et même 128 rangées de détecteurs. Dans les dispositifs multi-tranches, le temps de balayage est considérablement réduit et la résolution spatiale dans la direction axiale est améliorée. Ils peuvent recevoir des informations en utilisant des techniques à haute résolution. La qualité des reconstructions multiplanaires et volumétriques est considérablement améliorée. La tomodensitométrie présente plusieurs avantages par rapport à l'examen radiographique conventionnel :

Tout d'abord, une sensibilité élevée, qui permet de différencier les organes et les tissus individuels les uns des autres en termes de densité jusqu'à 0,5% ; sur les radiographies conventionnelles, ce chiffre est de 10 à 20 %.

La tomodensitométrie permet d'obtenir une image des organes et des foyers pathologiques uniquement dans le plan de la section étudiée, ce qui donne une image claire sans stratification des formations situées au-dessus et au-dessous.

La tomodensitométrie permet d'obtenir des informations quantitatives précises sur la taille et la densité d'organes, de tissus et de formations pathologiques individuels.

La tomodensitométrie permet de juger non seulement de l'état de l'organe à l'étude, mais également de la relation du processus pathologique avec les organes et tissus environnants, par exemple l'invasion d'une tumeur dans les organes voisins, la présence d'autres changements pathologiques.

CT permet d'obtenir des topogrammes, c'est-à-dire une image longitudinale de la zone étudiée, comme une radiographie, en déplaçant le patient le long d'un tube fixe. Les topogrammes sont utilisés pour établir la longueur du foyer pathologique et déterminer le nombre de coupes.

Avec la TDM hélicoïdale sous reconstruction tridimensionnelle, une endoscopie virtuelle peut être réalisée.

La tomodensitométrie est indispensable à la planification de la radiothérapie (établissement des cartes de rayonnement et calcul des doses).

Les données tomodensitométriques peuvent être utilisées pour la ponction diagnostique, qui peut être utilisée avec succès non seulement pour détecter des changements pathologiques, mais également pour évaluer l'efficacité du traitement et, en particulier, du traitement anticancéreux, ainsi que pour déterminer les rechutes et les complications associées.

Le diagnostic avec la tomodensitométrie est basé sur les résultats radiographiques directs, c'est-à-dire déterminer l'emplacement exact, la forme, la taille des organes individuels et le foyer pathologique et, ce qui est particulièrement important, sur les indicateurs de densité ou d'absorption. Le taux d'absorption est basé sur le degré d'absorption ou d'atténuation d'un faisceau de rayons X lorsqu'il traverse le corps humain. Chaque tissu, en fonction de la densité de la masse atomique, absorbe le rayonnement de différentes manières. Par conséquent, un coefficient d'absorption (CA), noté en unités Hounsfield (HU), est actuellement développé pour chaque tissu et organe. HUeau est pris comme 0; les os avec la densité la plus élevée - pour +1000, l'air, qui a la densité la plus faible - pour - 1000.

Avec CT, toute la gamme de l'échelle de gris, dans laquelle l'image des tomogrammes sur l'écran du moniteur vidéo est présentée, va de - 1024 (niveau de noir) à + 1024 HU (niveau de blanc). Ainsi, au CT, la "fenêtre", c'est-à-dire la plage de variation des HU (unités Hounsfield) est mesurée de - 1024 à + 1024 HU. Pour l'analyse visuelle des informations en échelle de gris, il est nécessaire de limiter la "fenêtre" d'échelle en fonction de l'image de tissus d'indices de densité similaires. En changeant successivement la taille de la "fenêtre", il est possible d'étudier des zones d'un objet de densité différente dans des conditions de visualisation optimales. Par exemple, pour une évaluation pulmonaire optimale, un niveau de noir est choisi proche de la densité pulmonaire moyenne (entre -600 et -900 HU). Par "fenêtre" d'une largeur de 800 avec un niveau de - 600 HU, on entend que les densités - 1000 HU sont visibles en noir, et toutes les densités - 200 HU et plus - en blanc. Si la même image est utilisée pour évaluer les détails des structures osseuses de la poitrine, une "fenêtre" d'une largeur de 1000 et d'un niveau de + 500 HU créera une échelle de gris complète comprise entre 0 et + 1000 HU. L'image CT est étudiée sur un écran de contrôle, placée dans la mémoire à long terme d'un ordinateur, ou obtenue sur un support solide - une pellicule photographique. Les zones claires sur un scanner (en noir et blanc) sont appelées "hyperdenses" et les zones sombres - "hypodenses". La densité fait référence à la densité de la structure à l'étude (figure 1.6).

La taille minimale d'une tumeur ou d'un autre foyer pathologique, déterminée par CT, varie de 0,5 à 1 cm, à condition que l'HU du tissu affecté diffère de celle du tissu sain de 10 à 15 unités.

L'inconvénient de la tomodensitométrie est l'exposition accrue aux rayonnements des patients. À l'heure actuelle, la tomodensitométrie représente 40 % de la dose de rayonnement collective reçue par les patients au cours des procédures de diagnostic radiologique, tandis que l'examen tomodensitométrique ne représente que 4 % de tous les examens radiographiques.

Aussi bien en tomodensitométrie qu'en radiographie, il devient nécessaire d'utiliser la technique de « amélioration de l'image » pour augmenter la résolution. Le contraste pour CT est effectué avec des agents radio-opaques solubles dans l'eau.

La technique de « rehaussement » est réalisée par perfusion ou infusion de produit de contraste.

Les méthodes d'examen aux rayons X sont dites spéciales si un contraste artificiel est utilisé. Les organes et les tissus du corps humain se distinguent s'ils absorbent les rayons X à des degrés divers. Dans des conditions physiologiques, une telle différenciation n'est possible qu'en présence de contraste naturel, qui est dû à la différence de densité (composition chimique de ces organes), de taille, de position. La structure osseuse est bien révélée sur le fond des tissus mous, le cœur et les gros vaisseaux sur le fond du tissu pulmonaire aérien, cependant, les cavités du cœur dans des conditions de contraste naturel ne peuvent pas être distinguées séparément, comme, par exemple, les organes de la cavité abdominale. La nécessité d'étudier par rayons X des organes et des systèmes de même densité a conduit à la création d'une technique de contraste artificiel. L'essence de cette technique réside dans l'introduction d'agents de contraste artificiels dans l'organe examiné, c'est-à-dire substances dont la densité diffère de la densité de l'organe et de son environnement (Fig. 1.7).

Agents de contraste radio-opaques (RCS) il est d'usage de subdiviser en substances de poids atomique élevé (agents de contraste positifs pour les rayons X) et faible (agents de contraste négatifs pour les rayons X). Les agents de contraste doivent être inoffensifs.

Les agents de contraste qui absorbent intensément les rayons X (agents de contraste à rayons X positifs) sont :

Suspensions de sels de métaux lourds - sulfate de baryum, utilisés pour l'étude du tractus gastro-intestinal (il n'est pas absorbé et excrété par les voies naturelles).

Les solutions aqueuses de composés organiques d'iode - urografine, vérografine, bilignost, angiografine, etc., qui sont introduites dans le lit vasculaire, pénètrent dans tous les organes avec la circulation sanguine et donnent, en plus de contraster le lit vasculaire, contraster d'autres systèmes - urinaire , vésicule biliaire, etc...

Solutions huileuses de composés organiques d'iode - iodolipol et autres, qui sont introduits dans les fistules et les vaisseaux lymphatiques.

Agents de contraste aux rayons X hydrosolubles non ioniques contenant de l'iode: ultravist, omnipak, imagopak, visipak se caractérisent par l'absence de groupes ioniques dans la structure chimique, une faible osmolarité, ce qui réduit considérablement la possibilité de réactions physiopathologiques et provoque ainsi un faible nombre d'effets secondaires. Les agents de contraste pour rayons X contenant de l'iode non ionique provoquent un nombre inférieur d'effets secondaires que les RCC ioniques à haute osmolarité.

Rayons X négatifs, ou agents de contraste négatifs - l'air, les gaz "n'absorbent pas" les rayons X et donc bien ombragent les organes et tissus à l'étude, qui ont une densité élevée.

Le contraste artificiel selon le mode d'administration des agents de contraste est subdivisé en:

L'introduction d'agents de contraste dans la cavité des organes à l'étude (le plus grand groupe). Cela comprend les études du tractus gastro-intestinal, la bronchographie, les études de la fistule, tous les types d'angiographie.

L'introduction d'agents de contraste autour des organes à l'étude - rétropneumopéritoine, pneumoren, pneumomédiastinographie.

L'introduction d'agents de contraste dans la cavité et autour des organes à l'étude. Ce groupe comprend la pariétographie. La pariétographie dans les maladies du tractus gastro-intestinal consiste à obtenir des images de la paroi de l'organe creux étudié après l'introduction de gaz, d'abord autour de l'organe, puis dans la cavité de cet organe.

Une méthode basée sur la capacité spécifique de certains organes à concentrer des agents de contraste individuels et en même temps à les mettre en valeur avec le fond des tissus environnants. Cela comprend l'urographie excrétrice, la cholécystographie.

Effets secondaires du RCC. Les réactions du corps à l'introduction de la PKC sont observées dans environ 10% des cas. De par leur nature et leur gravité, ils se répartissent en 3 groupes :

Complications associées à la manifestation d'effets toxiques sur divers organes avec des lésions fonctionnelles et morphologiques.

La réaction neurovasculaire s'accompagne de sensations subjectives (nausées, fièvre, faiblesse générale). Les symptômes objectifs dans ce cas sont des vomissements, une baisse de la pression artérielle.

Intolérance individuelle au CSW avec symptômes caractéristiques :

Du côté du système nerveux central - maux de tête, vertiges, agitation, anxiété, peur, convulsions, œdème cérébral.
Réactions cutanées - urticaire, eczéma, démangeaisons, etc.
Symptômes associés à une altération de l'activité du système cardiovasculaire - pâleur de la peau, gêne cardiaque, chute de la pression artérielle, tachycardie ou bradycardie paroxystique, collapsus.
Symptômes associés à des troubles respiratoires - tachypnée, dyspnée, crise d'asthme bronchique, œdème laryngé, œdème pulmonaire.

Les réactions d'intolérance à la PKC sont parfois irréversibles et fatales.

Les mécanismes de développement des réactions systémiques dans tous les cas sont de nature similaire et sont dus à l'activation du système du complément sous l'influence de la PKC, à l'effet de la PKC sur le système de coagulation sanguine, à la libération d'histamine et d'autres substances biologiquement actives. , une véritable réponse immunitaire ou une combinaison de ces processus.

Dans les cas bénins d'effets indésirables, il suffit d'interrompre l'injection de la PKC et tous les phénomènes disparaissent généralement sans traitement.

Avec le développement d'effets indésirables graves, les soins d'urgence primaires devraient commencer sur le lieu de production de l'étude par les employés du bureau de radiologie. Tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter immédiatement l'administration intraveineuse d'un agent de contraste pour rayons X, d'appeler un médecin dont les fonctions comprennent la fourniture de soins médicaux d'urgence, d'établir un accès fiable au système veineux, d'assurer la perméabilité des voies respiratoires, pour laquelle vous devez vous tourner la tête du patient sur le côté et fixer la langue, et assurer également la possibilité d'effectuer (si nécessaire) une inhalation d'oxygène à un débit de 5 l / min. Lorsque des symptômes anaphylactiques apparaissent, les mesures antichocs urgentes suivantes doivent être prises :

- injecter par voie intramusculaire 0,5-1,0 ml de solution à 0,1% de chlorhydrate d'épinéphrine;

- en l'absence d'effet clinique avec préservation de l'hypotension sévère (inférieure à 70 mm Hg), débuter la perfusion intraveineuse à un débit de 10 ml/h (15-20 gouttes par minute) d'un mélange de 5 ml de solution à 0,1% de chlorhydrate d'épinéphrine dilué dans 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %. Si nécessaire, le débit de perfusion peut être augmenté à 85 ml/h ;

- en cas d'état grave du patient, injecter en plus par voie intraveineuse l'une des préparations de glucocorticoïdes (méthylprednisolone 150 mg, dexaméthasone 8-20 mg, hydrocortisone hémisuccinate 200-400 mg) et l'un des antihistaminiques (diphenhydramine 1% -2,0 ml, suprastine 2 % -2 , 0 ml, tavegil 0,1 % -2,0 ml). L'introduction de pipolphène (diprazine) est contre-indiquée en raison de la possibilité de développer une hypotension;

- en cas de bronchospasme résistant à l'adrénaline et de crise d'asthme bronchique, injecter lentement 10,0 ml d'une solution à 2,4 % d'aminophylline par voie intraveineuse. S'il n'y a pas d'effet, ressaisissez la même dose d'aminophylline.

En cas de décès clinique, pratiquer le bouche-à-bouche et des compressions thoraciques.

Toutes les mesures anti-chocs doivent être effectuées le plus rapidement possible jusqu'à ce que la pression artérielle se normalise et que la conscience du patient soit rétablie.

Avec le développement d'effets indésirables vasoactifs modérés sans perturbation significative de la respiration et de la circulation sanguine, ainsi que des manifestations cutanées, les soins d'urgence peuvent être limités à l'introduction d'antihistaminiques et de glucocorticoïdes uniquement.

En cas d'œdème laryngé, avec ces médicaments, 0,5 ml d'une solution à 0,1% d'adrénaline et 40-80 mg de lasix doivent être injectés par voie intraveineuse, ainsi que pour assurer l'inhalation d'oxygène humidifié. Après la mise en œuvre d'un traitement antichoc obligatoire, quelle que soit la gravité de l'état, le patient doit être hospitalisé pour poursuivre le traitement intensif et effectuer un traitement de rééducation.

En raison de la possibilité d'effets indésirables, toutes les salles de radiographie dans lesquelles des études de contraste radiographiques intravasculaires sont effectuées doivent disposer des outils, dispositifs et médicaments nécessaires à la fourniture de soins médicaux d'urgence.

Pour la prévention des effets secondaires du RCC, à la veille de l'étude de contraste aux rayons X, une prémédication avec des antihistaminiques et des glucocorticoïdes est utilisée et l'un des tests est effectué pour prédire l'hypersensibilité du patient au RCC. Les tests les plus optimaux sont : la détermination de la libération d'histamine par les basophiles du sang périphérique lorsqu'ils sont mélangés avec du RCC ; la teneur en complément total dans le sérum sanguin des patients prescrits pour un examen de contraste aux rayons X; sélection des patients pour la prémédication en déterminant les taux d'immunoglobulines sériques.

Parmi les complications les plus rares, il peut y avoir une intoxication « hydrique » lors de l'irrigoscopie chez les enfants atteints de mégacôlon et d'embolie vasculaire gazeuse (ou graisseuse).

Un signe d'intoxication "à l'eau", lorsqu'une grande quantité d'eau est rapidement absorbée par la paroi intestinale dans la circulation sanguine et qu'un déséquilibre des électrolytes et des protéines plasmatiques se produit, il peut y avoir tachycardie, cyanose, vomissements, insuffisance respiratoire avec arrêt cardiaque; la mort peut survenir. Les premiers secours sont l'administration intraveineuse de sang total ou de plasma. La prévention des complications consiste à effectuer une irrigoscopie chez les enfants avec une suspension de baryum dans une solution isotonique de sel, au lieu d'une suspension aqueuse.

Les signes d'embolie vasculaire sont les suivants : apparition d'une sensation d'oppression thoracique, essoufflement, cyanose, diminution du rythme cardiaque et baisse de la pression artérielle, convulsions, arrêt de la respiration. Dans ce cas, l'introduction du RCC doit être arrêtée immédiatement, le patient doit être placé en position de Trendelenburg, le patient doit être réanimé et les compressions thoraciques sont appliquées, administré par voie intraveineuse 0,1% - 0,5 ml de solution d'adrénaline et l'équipe de réanimation doit être appelé pour une éventuelle intubation trachéale, la respiration artificielle et la mise en œuvre d'autres mesures thérapeutiques.

Méthodes de radiographie privée.Fluorographie- une méthode d'examen aux rayons X en flux massique, qui consiste à photographier une image radiographique à partir d'un écran translucide sur un film fluorographique avec une caméra. Format du film 110 × 110 mm, 100 × 100 mm, rarement 70 × 70 mm. L'étude est réalisée sur un appareil à rayons X spécial - le fluorographe. Il est doté d'un écran fluorescent et d'un mécanisme de mouvement automatique du film en rouleau. L'image est photographiée à l'aide d'un appareil photo sur pellicule (Fig. 1.8). La méthode est utilisée dans un examen de masse pour reconnaître la tuberculose pulmonaire. D'autres maladies peuvent être détectées en cours de route. La fluorographie est plus économique et productive que la radiographie, mais elle lui est nettement inférieure en termes de contenu informatif. La dose de rayonnement avec la fluorographie est plus élevée qu'avec la radiographie.

Riz. 1.8. Schéma de fluorographie. 1- tube à rayons X ; 2 - objet; 3 - écran luminescent; 4 - optique de lentille; 5 - appareil photo.

Tomographie linéaire vise à éliminer le caractère de sommation de l'image radiographique. Dans les tomographes pour tomographie linéaire, un tube à rayons X et une cassette avec un film sont entraînés dans des directions opposées (Fig. 1.9).

Au cours du mouvement du tube et de la cassette dans des directions opposées, l'axe de mouvement du tube se forme - une couche qui reste pour ainsi dire fixe, et sur l'image tomographique les détails de cette couche sont affichés sous forme d'ombre avec des contours assez nets, et les tissus au-dessus et au-dessous de la couche de l'axe de mouvement sont barbouillés et ne sont pas détectés sur l'instantané de la couche spécifiée (Fig. 1.10).

Les tomographies linéaires peuvent être réalisées dans les plans sagittal, frontal et intermédiaire, ce qui n'est pas possible avec la tomodensitométrie progressive.

Diapeutique aux rayons X- les actes médicaux et diagnostiques. Il s'agit de procédures endoscopiques aux rayons X combinées avec une intervention thérapeutique (radiologie interventionnelle).

Les interventions radiologiques interventionnelles comprennent actuellement : , administration sélective de médicaments à diverses parties du système vasculaire; b) drainage percutané, comblement et durcissement de cavités de localisation et d'origine diverses, ainsi que drainage, dilatation, stenting et endoprothèse des canaux de divers organes (foie, pancréas, glande salivaire, canal lacrymal, etc.); c) dilatation, endoprothèse, pose de stent de la trachée, des bronches, de l'œsophage, de l'intestin, dilatation des sténoses intestinales ; d) procédures invasives prénatales, interventions de radiothérapie guidées par ultrasons sur le fœtus, recanalisation et pose d'endoprothèses des trompes de Fallope ; e) l'élimination des corps étrangers et des calculs de nature diverse et de localisation différente. En tant qu'étude de navigation (guide), en plus des rayons X, la méthode par ultrasons est utilisée et les appareils à ultrasons sont équipés de capteurs de ponction spéciaux. Les types d'interventions sont en constante expansion.

En définitive, l'objet d'étude en radiologie est l'image d'ombre. Les caractéristiques d'une image radiographique d'ombre sont :

Une image composée de nombreuses zones sombres et claires - correspondant à des zones d'atténuation inégale des rayons X dans différentes parties de l'objet.

Les dimensions de l'image radiographique sont toujours augmentées (sauf pour le scanner), par rapport à l'objet étudié, et plus l'objet est grand, plus l'objet est éloigné du film, et plus la distance focale (distance du film à le foyer du tube à rayons X) (Fig. 1.11).

Lorsque l'objet et le film ne sont pas dans des plans parallèles, l'image est déformée (Figure 1.12).

Image de sommation (sauf tomographie) (Fig. 1.13). Par conséquent, les rayons X doivent être pris dans au moins deux projections perpendiculaires entre elles.

Image négative à la radiographie et au scanner.

Chaque tissu et formations pathologiques détectés par rayonnement

Riz. 1.13. Le caractère de sommation de l'image radiographique en radiographie et en fluoroscopie. Soustraction (a) et superposition (b) des ombres de l'image radiographique.

recherche, se caractérisent par des caractéristiques strictement définies, à savoir : nombre, position, forme, taille, intensité, structure, nature des contours, présence ou absence de mobilité, dynamique dans le temps.

Propriétés de base des rayons X :

1. Les rayons X, partant du foyer du tube à rayons X, se propagent en ligne droite.

2. Ils ne sont pas déviés dans le champ électromagnétique.

3. Leur vitesse de propagation est égale à la vitesse de la lumière.

4. Les rayons X sont invisibles, mais lorsqu'ils sont absorbés par certaines substances, ils les font briller. Cette lueur est appelée fluorescence et est la base de la fluoroscopie.

5. Les rayons X sont photochimiques. La radiographie est basée sur cette propriété des rayons X (la méthode actuellement généralement acceptée pour produire des rayons X).

6. Le rayonnement X a un effet ionisant et donne à l'air la capacité de conduire le courant électrique. Ni le visible, ni la chaleur, ni les ondes radio ne peuvent provoquer ce phénomène. Sur la base de cette propriété, le rayonnement X, comme le rayonnement de substances radioactives, est appelé rayonnement ionisant.

7. Une propriété importante des rayons X est leur capacité de pénétration, c'est-à-dire. la capacité de traverser le corps et les objets. Le pouvoir de pénétration des rayons X dépend :

7.1. De la qualité des rayons. Plus la longueur des rayons X est courte (c'est-à-dire plus les rayons X sont durs), plus ces rayons pénètrent profondément et, inversement, plus la longueur d'onde des rayons est longue (plus le rayonnement est doux), moins ils pénètrent.

7.2. Sur le volume du corps investigué : plus l'objet est épais, plus il est difficile aux rayons X de le « percer ». Le pouvoir de pénétration des rayons X dépend de la composition chimique et de la structure du corps étudié. Plus il y a d'atomes d'éléments de poids atomique et de numéro de série élevés (selon le tableau périodique) dans une substance exposée aux rayons X, plus elle absorbe les rayons X et, inversement, plus le poids atomique est faible, plus le la substance est pour ces rayons. L'explication de ce phénomène est qu'une grande partie de l'énergie est concentrée dans un rayonnement électromagnétique à très courte longueur d'onde, comme les rayons X.

8. Les rayons X ont un effet biologique actif. Dans ce cas, les structures critiques sont l'ADN et les membranes cellulaires.

Les méthodes de radiographie sont divisées en basiques et spéciales, privées.

Méthodes de base aux rayons X. Les principales méthodes d'examen aux rayons X comprennent: les rayons X, la fluoroscopie, l'électro-radiographie, la tomodensitométrie.

Fluoroscopie - transillumination d'organes et de systèmes à l'aide de rayons X. La fluoroscopie est une méthode anatomique et fonctionnelle qui permet d'étudier les processus normaux et pathologiques des organes et des systèmes, ainsi que des tissus par le motif d'ombre d'un écran fluorescent.

Avantages :

1. Permet d'examiner les patients dans diverses projections et positions, grâce auxquelles il est possible de choisir une position dans laquelle la formation d'ombres pathologiques est mieux détectée.

2. La possibilité d'étudier l'état fonctionnel d'un certain nombre d'organes internes : poumons, à différentes phases de la respiration ; pulsation du cœur avec de gros vaisseaux, la fonction motrice du tube digestif.

3. Un contact étroit du radiologue avec le patient, qui permet de compléter l'examen radiographique par un examen clinique (palpation sous contrôle visuel, une anamnèse ciblée), etc.

Inconvénients : charge de rayonnement relativement élevée sur le patient et le personnel de service ; faible débit pendant le temps de travail du médecin; capacités limitées de l'œil du chercheur à identifier les petites ombres et les structures tissulaires fines, etc. Les indications de la fluoroscopie sont limitées.

Amplification électron-optique (EOO). Le fonctionnement d'un convertisseur électron-optique (EOC) est basé sur le principe de la conversion d'une image radiographique en une image électronique avec sa transformation ultérieure en une image lumineuse amplifiée. La luminosité de l'écran est amplifiée jusqu'à 7 000 fois. L'utilisation de l'EOU permet de distinguer les pièces d'une taille de 0,5 mm, c'est-à-dire 5 fois plus petit qu'avec un examen fluoroscopique conventionnel. Lors de l'utilisation de cette méthode, la cinématographie aux rayons X peut être utilisée, c'est-à-dire enregistrer une image sur un film ou une bande vidéo.

X-ray - photographie au moyen de rayons X. Lors de l'exposition aux rayons X, l'objet à photographier doit être en contact étroit avec la cassette chargée de film. Les rayons X sortant du tube sont dirigés perpendiculairement au centre du film à travers le milieu de l'objet (la distance entre le foyer et la peau du patient dans des conditions de travail normales est de 60-100 cm). Les équipements nécessaires à l'imagerie radiographique sont des cassettes avec des écrans de renforcement, des grilles de criblage et des films radiographiques spéciaux. Les cassettes sont constituées d'un matériau opaque et correspondent en taille aux dimensions standard du film radiographique produit (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, etc.).

Les écrans renforçateurs sont conçus pour améliorer l'effet lumineux des rayons X sur les films photographiques. Ils représentent du carton, qui est imprégné d'un phosphore spécial (tungstène-calcium acide), qui a une propriété fluorescente sous l'influence des rayons X. Actuellement, les écrans aux luminophores activés par les terres rares sont largement utilisés : oxyde de lanthane bromure et oxyde de gadolinium sulfite. La très bonne efficacité du phosphore de terre rare contribue à la haute sensibilité à la lumière des écrans et assure une haute qualité d'image. Il existe également des écrans spéciaux - Graduel, qui peuvent égaliser les différences existantes dans l'épaisseur et (ou) la densité du sujet. L'utilisation d'écrans renforçateurs réduit considérablement le temps d'exposition pour la radiographie.

Pour filtrer les rayons mous du flux primaire pouvant atteindre le film, ainsi que le rayonnement secondaire, des grilles mobiles spéciales sont utilisées. Les films sont traités en chambre noire. Le processus de traitement se résume à développer, rincer à l'eau, fixer et laver soigneusement le film à l'eau courante, suivi d'un séchage. Le séchage des films est effectué dans des étuves de séchage, ce qui prend au moins 15 minutes. ou se produit naturellement, et l'image est prête le lendemain. Lors de l'utilisation de machines de traitement, les images sont prises immédiatement après l'examen. Avantage de la radiographie : élimine les inconvénients de la fluoroscopie. Inconvénient : l'étude est statique, il n'y a aucune possibilité d'évaluer le mouvement des objets au cours de l'étude.

Électroradiographie. Procédé pour obtenir une image radiographique sur des plaquettes semi-conductrices. Le principe de la méthode : lorsque des rayons frappent une plaque de sélénium très sensible, le potentiel électrique y change. La plaque de sélénium est saupoudrée de poudre de graphite. Les particules de poudre chargées négativement sont attirées vers les zones de la couche de sélénium dans lesquelles les charges positives sont conservées et ne sont pas retenues dans les endroits qui ont perdu leur charge sous l'action du rayonnement X. L'électroradiographie permet de transférer l'image de la plaque au papier en 2-3 minutes. Plus de 1000 images peuvent être prises sur une seule plaque. L'avantage de l'électroradiographie :

1. Vitesse.

2. Rentabilité.

Inconvénient : résolution insuffisamment élevée lors de l'examen des organes internes, une dose de rayonnement plus élevée qu'avec les rayons X. La méthode est principalement utilisée dans l'étude des os et des articulations dans les centres de traumatologie. Récemment, l'application de cette méthode est devenue de plus en plus limitée.

Tomodensitométrie (TDM). Le développement de la tomodensitométrie à rayons X a été l'événement le plus important dans le diagnostic radiologique. En témoigne l'attribution du prix Nobel en 1979 par les scientifiques renommés Cormack (États-Unis) et Hounsfield (Angleterre) pour la création et l'essai clinique du CT.

Dans la pratique de la radiologie, trois types de tomodensitomètres sont actuellement utilisés : classique pas à pas, à spirale ou à vis, multicoupe.

Les tomodensitomètres multicoupes (multidétecteurs) sont équipés de 4, 8, 16, 32 et même 128 rangées de détecteurs. Dans les dispositifs multi-tranches, le temps de balayage est considérablement réduit et la résolution spatiale dans la direction axiale est améliorée. Ils peuvent recevoir des informations en utilisant des techniques à haute résolution. La qualité des reconstructions multiplanaires et volumétriques est considérablement améliorée.

La tomodensitométrie présente plusieurs avantages par rapport à l'examen radiographique conventionnel :

1. Tout d'abord, une sensibilité élevée, qui permet de différencier les organes et les tissus individuels les uns des autres en termes de densité jusqu'à 0,5%; sur les radiographies conventionnelles, ce chiffre est de 10 à 20 %.

2. La tomodensitométrie vous permet d'obtenir une image des organes et des foyers pathologiques uniquement dans le plan de la section étudiée, ce qui donne une image claire sans superposer les formations situées au-dessus et au-dessous.

3. La tomodensitométrie vous permet d'obtenir des informations quantitatives précises sur la taille et la densité d'organes, de tissus et de formations pathologiques individuels.

4. La tomodensitométrie permet de juger non seulement de l'état de l'organe étudié, mais également de la relation du processus pathologique avec les organes et tissus environnants, par exemple l'invasion d'une tumeur dans les organes voisins, la présence d'autres changements pathologiques.

5. CT permet d'obtenir des topogrammes, c'est-à-dire une image longitudinale de la zone étudiée, comme une radiographie, en déplaçant le patient le long d'un tube fixe. Les topogrammes sont utilisés pour établir la longueur du foyer pathologique et déterminer le nombre de coupes.

6. La tomodensitométrie est indispensable à la planification de la radiothérapie (établissement des cartes de rayonnement et calcul des doses).

Le diagnostic avec la tomodensitométrie est basé sur les résultats radiographiques directs, c'est-à-dire déterminer l'emplacement exact, la forme, la taille des organes individuels et le foyer pathologique et, ce qui est particulièrement important, sur les indicateurs de densité ou d'absorption. Le taux d'absorption est basé sur le degré d'absorption ou d'atténuation d'un faisceau de rayons X lorsqu'il traverse le corps humain. Chaque tissu, en fonction de la densité de la masse atomique, absorbe le rayonnement de différentes manières, par conséquent, le coefficient d'absorption (HU) selon l'échelle de Hounsfield est actuellement développé pour chaque tissu et organe. Selon cette échelle, HU d'eau est pris comme 0 ; os avec la densité la plus élevée - pour +1000, air avec la densité la plus faible - pour -1000.

L'inconvénient de la tomodensitométrie est l'exposition accrue aux rayonnements des patients. Actuellement, la tomodensitométrie représente 40 % de la dose de rayonnement collective reçue par les patients lors des procédures de diagnostic par rayons X, tandis que la tomodensitométrie elle-même ne représente que 4 % de tous les examens radiographiques.

La technique de « rehaussement » est réalisée par perfusion ou infusion de produit de contraste.

De telles méthodes d'examen aux rayons X sont appelées spéciales. Les organes et les tissus du corps humain se distinguent s'ils absorbent les rayons X à des degrés divers. Dans des conditions physiologiques, une telle différenciation n'est possible qu'en présence de contraste naturel, qui est dû à la différence de densité (composition chimique de ces organes), de taille, de position. La structure osseuse est bien révélée sur le fond des tissus mous, le cœur et les gros vaisseaux sur le fond du tissu pulmonaire aérien, cependant, les cavités du cœur dans des conditions de contraste naturel ne peuvent pas être distinguées séparément, comme les organes de la cavité abdominale , par exemple. La nécessité d'étudier par rayons X des organes et des systèmes de même densité a conduit à la création d'une technique de contraste artificiel. L'essence de cette technique réside dans l'introduction d'agents de contraste artificiels dans l'organe examiné, c'est-à-dire substances ayant une densité différente de la densité de l'organe et de son environnement.

Les agents de contraste radio-opaques (RCS) sont généralement subdivisés en substances de poids atomique élevé (agents de contraste positifs aux rayons X) et faible (agents de contraste négatifs aux rayons X). Les agents de contraste doivent être inoffensifs.

Les agents de contraste qui absorbent intensément les rayons X (agents de contraste radio-opaques positifs) sont :

1. Suspension de sels de métaux lourds - sulfate de baryum, utilisé pour l'étude du tractus gastro-intestinal (il n'est pas absorbé et excrété par les voies naturelles).

2. Les solutions aqueuses de composés organiques d'iode - urografine, vérografine, bilignost, angiografine, etc., qui sont introduites dans le lit vasculaire, pénètrent dans tous les organes avec la circulation sanguine et donnent, en plus de contraster le lit vasculaire, contraster d'autres systèmes - urinaire, vésicule biliaire, etc. .d.

3. Solutions huileuses de composés organiques d'iode - iodolipol et autres, qui sont introduits dans les fistules et les vaisseaux lymphatiques.

Agents de contraste négatifs ou négatifs aux rayons X - l'air, les gaz "n'absorbent pas" les rayons X et donc ombragent bien les organes et les tissus à l'étude, qui ont une densité élevée.

Le contraste artificiel selon le mode d'administration des agents de contraste est subdivisé en:

1. L'introduction d'agents de contraste dans la cavité des organes à l'étude (le plus grand groupe). Cela comprend les études du tractus gastro-intestinal, la bronchographie, les études de la fistule, tous les types d'angiographie.

2. L'introduction d'agents de contraste autour des organes à l'étude - rétropneumopéritoine, pneumoren, pneumomédiastinographie.

3. L'introduction d'agents de contraste dans la cavité et autour des organes à l'étude. Cela inclut la pariétographie. La pariétographie des maladies du tractus gastro-intestinal consiste à obtenir des images de la paroi de l'organe creux étudié après l'introduction de gaz, d'abord autour de l'organe, puis dans la cavité de cet organe.

4. Une méthode basée sur la capacité spécifique de certains organes à concentrer des agents de contraste individuels et en même temps à les mettre en valeur avec le fond des tissus environnants. Cela comprend l'urographie excrétrice, la cholécystographie.

Effets secondaires du RCC. Les réactions du corps à l'introduction de la PKC sont observées dans environ 10% des cas. De par leur nature et leur gravité, ils se répartissent en 3 groupes :

1. Complications associées à la manifestation d'effets toxiques sur divers organes avec leurs lésions fonctionnelles et morphologiques.

2. La réaction neurovasculaire s'accompagne de sensations subjectives (nausées, fièvre, faiblesse générale). Les symptômes objectifs dans ce cas sont des vomissements, une baisse de la pression artérielle.

3. Intolérance individuelle au CSW avec symptômes caractéristiques :

3.1. Du côté du système nerveux central - maux de tête, vertiges, agitation, anxiété, peur, convulsions, œdème cérébral.

3.2. Réactions cutanées - urticaire, eczéma, démangeaisons, etc.

3.3. Symptômes associés à une altération de l'activité du système cardiovasculaire - pâleur de la peau, gêne dans la région du cœur, chute de la pression artérielle, tachycardie ou bradycardie paroxystique, collapsus.

3.4. Symptômes associés à des troubles respiratoires - tachypnée, dyspnée, crise d'asthme bronchique, œdème laryngé, œdème pulmonaire.

Les réactions d'intolérance à la PKC sont parfois irréversibles et fatales.

Dans les cas bénins d'effets indésirables, il suffit d'interrompre l'injection de la PKC et tous les phénomènes disparaissent généralement sans traitement.

En cas de complications sévères, il faut immédiatement appeler l'équipe de réanimation, et avant son arrivée, injecter 0,5 ml d'adrénaline, par voie intraveineuse 30-60 mg de prednisolone ou d'hydrocortisone, 1-2 ml d'une solution antihistaminique (diphenhydramine, suprastine, pipolfen, claritine, gismanal), par voie intraveineuse 10 % de chlorure de calcium. En cas d'œdème laryngé, pratiquer une intubation trachéale, et si c'est impossible, une trachéotomie. En cas d'arrêt cardiaque, commencer immédiatement la respiration artificielle et les compressions thoraciques sans attendre l'arrivée de l'équipe de réanimation.

Les signes d'embolie vasculaire sont : l'apparition d'une sensation d'oppression dans la poitrine, un essoufflement, une cyanose, une diminution du pouls et une chute de la pression artérielle, des convulsions, un arrêt de la respiration. Dans ce cas, l'introduction du RCC doit être arrêtée immédiatement, le patient doit être placé en position de Trendelenburg, le patient doit être réanimé et les compressions thoraciques sont appliquées, administré par voie intraveineuse 0,1% - 0,5 ml de solution d'adrénaline et l'équipe de réanimation doit être appelé pour une éventuelle intubation trachéale, la respiration artificielle et la mise en œuvre d'autres mesures thérapeutiques.

Méthodes de radiographie privée. La fluorographie est une méthode d'examen aux rayons X en flux massique, qui consiste à photographier une image radiographique à partir d'un écran translucide sur un film avec un appareil photo.

La tomographie (conventionnelle) est conçue pour éliminer le caractère de sommation de l'image radiographique. Principe : lors de la prise de vue, le tube à rayons X et la cassette avec le film sont déplacés de manière synchrone par rapport au patient. En conséquence, une image plus claire des seuls détails qui se trouvent dans l'objet à une profondeur donnée est obtenue sur le film, tandis que l'image des détails situés au-dessus ou au-dessous devient floue, "tachée".

La polygraphie est l'acquisition de plusieurs images de l'organe examiné et de sa partie sur une seule radiographie. Plusieurs photos (principalement 3) sont prises sur un même film après un certain temps.

La kymographie aux rayons X est un moyen d'enregistrer objectivement la contractilité du tissu musculaire des organes fonctionnels en modifiant le contour de l'image. La photo est prise à travers un réseau de plomb en forme de fente mobile. Dans ce cas, les mouvements oscillatoires de l'organe sont enregistrés sur le film sous forme de dents, qui ont une forme caractéristique pour chaque organe.

Radiographie numérique - comprend la détection de diagrammes de rayonnement, le traitement et l'enregistrement d'images, la présentation et la visualisation d'images, le stockage d'informations.

Actuellement, quatre systèmes de radiographie numérique ont été techniquement mis en œuvre et ont déjà reçu une application clinique :

1. radiographie numérique à partir de l'écran intensificateur d'image ;

2. radiographie fluorescente numérique;

3. scanner la radiographie numérique ;

4. radiographie numérique au sélénium.

En radiographie luminescente numérique, les plaques de stockage luminescentes, après exposition aux rayons X, sont balayées par un dispositif laser spécial, et le faisceau lumineux généré lors du balayage laser est transformé en un signal numérique qui reproduit l'image sur l'écran du moniteur ou est imprimé. Les plaques luminescentes sont intégrées dans des cassettes de tailles courantes, qui peuvent être utilisées plusieurs fois (de 10 000 à 35 000 fois) avec n'importe quel appareil à rayons X.

Avantages de la radiographie numérique :

1. Améliorer la qualité de l'image et étendre les capacités de diagnostic.

2. Améliorer l'efficacité de l'utilisation des équipements.

3. Réduction des charges de dose sur les patients et le personnel médical.

4. Possibilité de combiner divers équipements du Service de diagnostic radiologique en un seul réseau.

5. Possibilité d'intégration dans le réseau local général de l'établissement (« histoire médicale électronique »).

6. Possibilité d'organiser des consultations à distance (« télémédecine »).

Diapeutique aux rayons X - procédures de diagnostic et de traitement. Il s'agit de procédures endoscopiques à rayons X combinées avec une intervention thérapeutique (radiologie interventionnelle).

En définitive, l'objet d'étude en radiologie est l'image d'ombre. Les caractéristiques d'une image radiographique d'ombre sont :

1. Une image composée de nombreuses zones sombres et claires - correspondant à des zones d'atténuation inégale des rayons X dans différentes parties de l'objet.

2. Les dimensions de l'image radiographique sont toujours agrandies (sauf pour le scanner) par rapport à l'objet étudié, et plus l'objet est grand, plus l'objet est éloigné du film, et plus la distance focale (distance du film du foyer du tube à rayons X).

3. Lorsque l'objet et le film ne sont pas dans des plans parallèles, l'image est déformée.

4. Image de sommation (sauf pour la tomographie). Par conséquent, les rayons X doivent être pris dans au moins deux projections perpendiculaires entre elles.

5. Image négative à la radiographie et au scanner.

Chaque tissu et formations pathologiques détectés par radiographie sont caractérisés par des caractéristiques strictement définies, à savoir : nombre, position, forme, taille, intensité, structure, caractère des contours, présence ou absence de mobilité, dynamique dans le temps.

Informations similaires.