Geschatte ontlaaddiëten.

Methoden voor het corrigeren van overgewicht en het behandelen van obesitas kunnen worden ingedeeld in:

Medicatie - uitgevoerd in combinatie met niet-medicamenteuze methoden door gespecialiseerde artsen (voedingsdeskundige, endocrinoloog, enz.) Of in samenwerking met behandelende artsen of artsen van kantoren / afdelingen voor medische preventie, gezondheidscentra;

Chirurgisch - worden uitgevoerd volgens speciale indicaties in een chirurgisch ziekenhuis door chirurgen samen met artsen, voedingsdeskundigen, endocrinologen, enz.

Het doel van de correctie van overgewicht is het verlagen van de Quetelet-index tot 25 kg/m, middelomtrek voor mannen kleiner dan 94 cm, voor vrouwen kleiner dan 80 cm.

Een tussendoel voor zwaarlijvigheid, vooral met een significante mate - de Quetelet-index is lager dan 30 kg / m, de middelomtrek voor mannen is minder dan 102 cm, voor vrouwen - minder dan 88 cm.

Het beoogde gewichtsverlies bij obesitas wordt individueel bepaald, maar het is wenselijk om (bij afwezigheid van contra-indicaties) naar het algemene streefniveau te streven. Het is belangrijk om rekening te houden met het totale cardiovasculaire risico.

De primaire methode is gericht op het bepalen van de indicaties voor het corrigeren van overmatige MT en het kiezen van tactieken, waaronder het verduidelijken van het type obesitas, intensiteit en duur, en bijkomende pathologische aandoeningen.

Het eerste onderzoek moet een beoordeling van het patroon van preventief gedrag omvatten. Het concept van "modellen van preventief gedrag" omvat een beoordeling van de houding van de patiënt ten opzichte van de geopenbaarde overtollige MT (obesitas), de wens om MT te verminderen en de bereidheid om medische voorschriften en adviezen op te volgen. De ervaring van wetenschappelijk onderzoek toont aan dat het voorspelde succes bij het verminderen van overtollige MT vaker wordt waargenomen bij patiënten met een actieve houding ten opzichte van hun gezondheid, die een verlangen hebben naar gezondheidsverbetering, maar die medische zorg nodig hebben. ze begrijpen dat het voor hen niet gemakkelijk zal zijn om het probleem alleen aan te pakken (model van een bewuste behoefte aan medische zorg).

De primaire opname van een patiënt met overgewicht/obesitas kan zowel door de behandelend arts als in het medisch preventiebureau/gezondheidscentrum worden uitgevoerd.

De meerderheid van de patiënten met overmatige MT drukt de wens uit om hun gewicht te normaliseren, maar niet in alle gevallen wordt deze wens gerealiseerd en wordt deze geassocieerd met de wens om te "handelen". Dergelijke patiënten kunnen worden getoond om een ​​psycholoog te raadplegen (indien mogelijk). Tegelijkertijd dient een arts profylaxe over de basisvaardigheden te beschikken voor het voeren van motiverende consulten met als preventief doel het vergroten van het bewustzijn van de gezondheid en het herstel van patiënten met gedragsrisicofactoren, waaronder eetgewoonten (eetgedrag). In dit verband moet bij de eerste opname aandacht worden besteed aan de beoordeling van de wens van de patiënt om overtollige MT te verminderen, die wordt vastgesteld door een eenvoudige vragenlijstmethode. Als de patiënt zo'n verlangen niet heeft, moet hij in de eerste fase op zijn minst een korte counseling geven, waarbij het belangrijk is om informatie te geven over de noodzaak om het lichaamsgewicht onder controle te houden en op een optimaal niveau te houden. Op basis van het onderzoek worden personen met absolute en relatieve contra-indicaties al bij de eerste opname uitgesloten. Deze patiënten (of hun familieleden) worden geïnterviewd en krijgen gaangeboden in de vorm van memo's, folders, brochures, referentiemateriaal, enz. Personen met een normale MT krijgen ook kort advies over gezond eten en gewichtsbeheersing. Patiënten die overtollige MT willen verminderen, maar een aantal contra-indicaties hebben, kunnen, indien mogelijk, een individuele tactiek worden aangeboden.

Personen die praktisch gezond zijn, maar met overgewicht (BMI in het bereik van 25,0-29,9), die geen bijkomende RF's hebben (roken, dyslipidemie, verminderde koolhydraattolerantie, enz.) worden uitgenodigd voor groepsbegeleiding (gezondheidsscholen) of ze zijn aangemoedigd om opnieuw te bezoeken, is de inhoud van de begeleiding bij een volgend bezoek vergelijkbaar met het onderwerp van de les in de School of Health met buitensporige MT.

Personen met een BMI > 30,0 met een diagnose van obesitas en personen met een te hoge BMI (BMI 25,0-29,9) met gelijktijdige RF worden toegewezen voor herhaalde bezoeken, met herhaalde ondersteunende counseling en lichaamsgewichtcontrole.

Wellicht de benoeming van een aanvullende (strikt volgens indicaties) tegen de achtergrond van dieettherapie, medicamenteuze en/of chirurgische behandeling. Indien nodig worden consultaties van andere specialisten voorgeschreven: endocrinoloog, psychotherapeut, reflexoloog, oefentherapeut, chirurg, enz. Zelfcontrole van MT wordt aanbevolen voor alle patiënten.

Medische correctie van obesitas
Het gebruik van medicijnen is geïndiceerd voor:

Ineffectiviteit van dieettherapie en andere methoden voor niet-medicamenteuze interventie;

Gecompliceerde vormen van obesitas (behandeling van gelijktijdige pathologie);

Met in ieder geval een MT-index van meer dan 30 kg/m of meer en een index van 27 kg/m of meer in aanwezigheid van AO of risicofactoren en bijkomende ziekten. U kunt onmiddellijk medicamenteuze therapie voorschrijven tegen de achtergrond van een dieet.

Secundaire obesitas, wanneer er een pathologie is van het endocriene systeem (behandeling van de onderliggende pathologie).

Alle geneesmiddelen die worden voorgeschreven aan zwaarlijvige patiënten worden strikt volgens indicaties en contra-indicaties gebruikt. Contra-indicaties voor medicamenteuze behandeling zijn: kinderleeftijd; zwangerschap; een voorgeschiedenis van ernstige bijwerkingen bij het gebruik van soortgelijke geneesmiddelen; gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen met een vergelijkbaar werkingsmechanisme

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor obesitas zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

Direct gebruikt voor obesitas

Hormonaal, verbetert de stofwisseling

Vitaminen, aminozuren en mineralen om een ​​verminderde voeding in balans te brengen

Symptomatische geneesmiddelen: bloeddrukverlagend, diureticum, laxerend, hepatotroop, antidiabetisch, hypolipemisch, enz.

Volgens het werkingsmechanisme kunnen de geneesmiddelen van de 1e groep voor de behandeling van obesitas voorwaardelijk worden onderverdeeld in 2 subgroepen:

Centrale acties die de eetlust verminderen: anorectica, inwerkend op adrenerge serotonerge structuren (specifieke geneesmiddelen en hun doseringen worden bepaald door de behandelend arts, aangezien er contra-indicaties zijn voor het gebruik van elk van hen)

Vermindering van de voedselopname - middel van gastro-intestinale effecten: orlistat - een remmer van pancreaslipase. Vermindert de vetopname met 30%. Het wordt voorgeschreven door een arts in een individuele dosis voor elke patiënt.

De behandeling met Orlistat kan tot 6 maanden onder medisch toezicht worden voortgezet. Herhaalcursussen zijn mogelijk. Vanuit het oogpunt van evidence-based medicine is er geen informatie over effectief en veilig langdurig gebruik.

Chirurgische correctiemethoden voor obesitas.

Invasief conservatief (plasmaferese, hemosorptie, enz.) en chirurgisch (gastroplastiek, vorming van een "kleine" maag, darmresectie, enz.) worden het vaakst gebruikt voor strikt gedefinieerde gezondheidsindicaties, wanneer er sprake is van hoge obesitas, met een body mass index van meer dan 35 en bijkomende risicofactoren en/of ziekten die niet conservatief gecorrigeerd kunnen worden en/of optreden met typische complicaties (secundaire endocriene aandoeningen, hernia van de wervelkolom, ernstige coxoartrose, enz.).

Zachtere operaties van liposuctie, liporesectie met plastische chirurgie van de buikwand, enz. hebben meer cosmetische waarde en kunnen op verzoek van de patiënt worden uitgevoerd bij afwezigheid van bekende algemene chirurgische contra-indicaties.

Het is bekend dat de fysieke ontwikkeling van een persoon als een proces van verandering en vorming van morfologische en functionele eigenschappen zowel afhangt van erfelijkheid als van levensomstandigheden, evenals van lichamelijke opvoeding vanaf het moment van geboorte. Natuurlijk zijn niet alle tekenen van lichamelijke ontwikkeling even vatbaar voor correctie op studentenleeftijd: het moeilijkste is lengte (juist lichaamslengte), veel gemakkelijker - lichaamsgewicht (gewicht) en individuele antropometrische indicatoren (borstomtrek, heupen, enz. .) ).

In dit werk zullen we nagaan welke middelen en methoden van fysieke cultuur elke student die dat wenst, zijn antropometrische indicatoren, in het bijzonder lichaamsgewicht, kan corrigeren en behouden.

Vooruitzichten voor de vorming van een ideaal figuur, afhankelijk van het type lichaamsbouw

wellness lichaamsbouw fysiek regime

In tegenstelling tot lengte, leent het lichaamsgewicht (gewicht) zich voor significante veranderingen, zowel in de ene richting als in de andere richting, bij regelmatige deelname aan bepaalde fysieke oefeningen of sporten (met een uitgebalanceerd dieet).

Voordat u begint met trainen, moet u uw gegevens nauwkeurig beoordelen: algemene gezondheid, bereidheid van het hart voor fysieke activiteit en lichaamstype. Mensen met verschillende lichaamstypes reageren verschillend op hetzelfde trainingssysteem. Wat voor de een geweldige resultaten geeft, werkt voor de ander misschien niet.

Zoals u weet, hangt de norm van lichaamsgewicht nauw samen met de groei van een persoon. De eenvoudigste lengte-gewichtindicator wordt berekend met de formule: lengte (cm) - 100 = gewicht (kg). Het resultaat toont het lichaamsgewicht dat normaal is voor een persoon van een bepaalde lengte. Deze formule is echter alleen geschikt voor volwassenen met een lengte van 155-165 cm. Bij een lengte van 165-175 cm moet 105 worden afgetrokken, bij een lengte van 175-185 moet 110 worden afgetrokken.

U kunt ook de gewicht- en lengte-indicator gebruiken (Ketley-index). In dit geval wordt door het lichaamsgewicht (in g) te delen door de lengte (in cm), het quotiënt verkregen, dat ongeveer 350-420 voor mannen en 325-410 voor vrouwen zou moeten zijn. Deze indicator geeft overgewicht of een gebrek daaraan aan.

De richtingsverandering in lichaamsgewicht is vrij toegankelijk op studentenleeftijd. Het probleem is anders - het is noodzakelijk om de gebruikelijke manier van leven te veranderen. Daarom is het voorkomen of behandelen van obesitas grotendeels een psychologisch probleem. Maar of u uw lichaamsgewicht aanzienlijk moet veranderen, bepaalt u zelf bij het beoordelen van de evenredigheid van uw lichaam. Het blijft om de soorten sporten (oefeningen) te kiezen voor regelmatige lichaamsbeweging, vooral omdat sommige soorten bijdragen aan gewichtsverlies (allemaal cyclisch - hardlopen voor middellange en lange afstanden, langlaufen, enz.), Andere kunnen helpen om het lichaam te "winnen" gewicht (gewichtheffen, atletische gymnastiek, kettlebell tillen, enz.).

De echte antropometrische evenredigheid van het menselijk lichaam, erkend door zowel anatomen als specialisten in biodynamica, is gebaseerd op de opvattingen van de oude Hellenen, bij wie de cultus van het menselijk lichaam vrij hoog was. Dit kwam vooral duidelijk tot uiting in de klassieke proporties van de werken van oude Griekse beeldhouwers. De basis voor hun ontwikkeling van lichaamsverhoudingen werden maateenheden genomen die gelijk waren aan een of ander deel van het menselijk lichaam. Deze maateenheid, modulus genaamd, is de hoofdhoogte. Volgens Polycletus zou de hoogte van het hoofd met een normaal figuur van een persoon acht keer in de hoogte van het lichaam moeten passen. Dus, volgens het "vierkant van de ouden", is het bereik van uitgestrekte armen gelijk aan de hoogte van het lichaam. De lengte van de dij past vier keer in de hoogte van de groei, enz.

Basis lichaamstypes

  • * asthenisch (ectomorf);
  • * hypersthenisch (endomorf);
  • * normosthenisch (mesomorf).


Allereerst impliceert de correctie van lichaamsbouw door middel van fysieke cultuur de regulering van het lichaamsgewicht. Tijdens lichamelijke opvoeding wordt overtollig vetweefsel verbruikt om de benodigde hoeveelheid energie voor lichaamsbeweging te genereren. Als gevolg hiervan is er een afname van het overgewicht. Tegelijkertijd spreekt het voor zich dat onze lichaamsbouw zeker zal veranderen naar een slank figuur. Een toename van het lichaamsgewicht kan ook leiden tot een verbetering van het lichaamstype, maar alleen als dit te wijten is aan de groei van spierweefsel. U kunt een aanzienlijke toename van spierweefsel bereiken door middel van lichamelijke opvoeding zoals gewichtheffen en bodybuilding. Voor de overgrote meerderheid van de vrouwen is dit echter waarschijnlijk niet de meest geschikte optie, omdat in dit geval de lichaamsbouw van het schone geslacht mannelijke kenmerken zal krijgen. Een veel succesvollere optie voor het corrigeren van de lichaamsbouw door middel van fysieke cultuur zijn lessen in verschillende soorten atletiek. Elke sport van deze categorie vormt bepaalde kenmerken van de figuur, wat heel goed mogelijk de gewenste resultaten van lichaamscorrectie zal zijn. Hoe beïnvloeden verschillende soorten lichte gymnastiek antropometrische kenmerken?

Bij het joggen vormen vrouwen een correcte houding en een symmetrisch ontwikkeld lichaam. Het corrigeren van de lichaamsbouw door middel van springoefeningen kan het lichaamsgewicht verminderen, leiden tot een sterke borstontwikkeling en de verhouding tussen been en lichaam vergroten. Bij het corrigeren van de lichaamsbouw met behulp van een dergelijk middel van fysieke cultuur als gymnastiek, wordt een klein lichaamsgewicht, lange dunne benen en een vernauwd bekken bereikt, wat samen een slank atletisch figuur geeft. Met synchroonzwemmen of kunstschaatsen kunt u uw lichaamsbouw corrigeren door een strikt symmetrisch lichaam te vormen, een mooie houding, slanke benen en ontwikkeling van de borstkas te corrigeren.

Houd er ook rekening mee dat de beste resultaten bij het corrigeren van lichaamsbouw door middel van fysieke cultuur kunnen worden bereikt in de kindertijd en de adolescentie. Tijdens deze periode is het lichaam nog in ontwikkeling, dus ongewenste lichaamskenmerken kunnen vrij eenvoudig worden gecorrigeerd. Op volwassen leeftijd is het veel moeilijker om het lichaam te corrigeren, omdat het lichaam al is gevormd, de groei is gestopt, de groeizones van de botten al "gesloten" zijn voor blootstelling aan de middelen van fysieke cultuur. Lichaamscorrectie door het verminderen van overtollig lichaamsgewicht (d.w.z. het verminderen van overtollig lichaamsvet) tijdens lichamelijke opvoeding kan echter op elke leeftijd worden uitgevoerd (uiteraard zonder contra-indicaties voor lichamelijke activiteit). Bovendien kunnen sommige lichaamsgebreken volledig worden verborgen door plastische en mooie bewegingen te oefenen. Dit gaat opnieuw ten koste van lichamelijke opvoeding.

Je kunt lichaamscorrectie niet alleen in fitnessclubs doen, maar ook zelfstandig (avond- en ochtendjoggen in stadions of parken, touwtjespringen, algemene fysieke oefeningen thuis uitvoeren).

Artrose (OA) is de meest voorkomende gewrichtsaandoening en komt voor bij meer dan 70% van de volwassenen in de leeftijd van 55 tot 78 jaar. De wijdverbreide prevalentie, het chronische pijnsyndroom en een hoog percentage van de ontwikkeling van tijdelijke en permanente invaliditeit bij artrose hebben een negatieve invloed op het leven van patiënten en de samenleving als geheel.

Tegenwoordig wordt OA een heterogene groep van ziekten met verschillende etiologieën genoemd met vergelijkbare biologische, morfologische, klinische manifestaties en uitkomsten, die gebaseerd zijn op de nederlaag van alle componenten van het gewricht, voornamelijk kraakbeen, evenals het subchondrale bot, synoviaal membraan, ligamenten, kapsel, periarticulaire spieren.

Momenteel worden gewrichtsaandoeningen niet alleen beschouwd vanuit het oogpunt van lokale pathologie, maar ook vanuit het standpunt van de schending van veel metabolische factoren. Naast obesitas bij patiënten met gonartrose, wordt vooral pathologie van het cardiovasculaire systeem (CVS) gedetecteerd, waaronder arteriële hypertensie (AH), coronaire hartziekte (IHD), cerebrovasculaire aandoeningen, tot aan een beroerte. Er moet speciale aandacht worden besteed aan het feit dat er een dubbele toename is in de incidentie van ischemische hartziekte bij personen met gonartrose in vergelijking met het overeenkomstige contingent patiënten zonder tekenen van gonartrose.

Door de complexe combinatie van verschillende oorzaken en mechanismen van het ontstaan ​​van artrose en rekening houdend met de hoge incidentie van comorbide ziekten, is de behandeling van artrose een moeilijke opgave. Klassieke medicamenteuze therapie voor OA leidt tot een verscheidenheid aan bijwerkingen. Chirurgische behandeling van artrose bij oudere patiënten is niet altijd mogelijk vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties (risico op trombo-embolische complicaties, instabiliteit van de endoprothese, infectieuze complicaties). Vroege endoprothesen voor gewrichtsaandoeningen hebben ook een aantal nadelen. In verhouding tot de leeftijd van de operatie neemt de noodzaak toe om een ​​kunstgewricht of een van de onderdelen ervan te vervangen. In dit opzicht wordt groot belang gehecht aan de methoden van niet-medicamenteuze therapie van OA. Met name in de aanbevelingen van de International Society for the Study of Osteoartritis (Osteoartritis Research Society International, OARSI) 2014 wordt niet-medicamenteuze therapie beschouwd als de "kern" van de behandeling van deze ziekte. Deze omvatten: oefeningen doen op het land en in het water, krachttraining, het gebruik van educatieve programma's voor zieken en het corrigeren van overgewicht.

De behandeling van zwaarlijvigheid bij artrose lijkt bijzonder belangrijk te zijn, aangezien het volgens moderne gegevens een risicofactor is voor de ontwikkeling van niet alleen artrose, maar ook voor vele andere ziekten die verband houden met stofwisselingsstoornissen. Tot 44% van de gevallen van diabetes mellitus (DM), 23% van de coronaire hartziekte en tot 41% van de hypertensie zijn te wijten aan overgewicht en obesitas. Het is belangrijk op te merken dat in Rusland momenteel meer dan 25% van de bevolking gediagnosticeerd is met obesitas en dat 55% overgewicht heeft.

Gewrichtsstoornissen en handicaps, die meestal gepaard gaan met artrose, leiden op hun beurt tot een verhoging van de body mass index (BMI) en veroorzaken de ontwikkeling van hart- en vaatziekten en diabetes mellitus. Momenteel wordt de rol van overgewicht bij het ontstaan ​​en de progressie van artrose door de meeste auteurs erkend. Tegelijkertijd is een overgewicht van 5,1% significant. Het feit dat artrose zich vaak ontwikkelt in gewrichten die geen verband houden met het directe mechanische effect van overgewicht, suggereert dat er enkele andere mechanismen zijn die verband houden met obesitas die het metabolisme van kraakbeen en botweefsel kunnen veranderen en tot de ontwikkeling van de ziekte kunnen leiden.

Volgens de literatuur gaat een afname van het lichaamsgewicht met 5-10% vanaf het oorspronkelijke niveau gepaard met een afname van het pijnsyndroom bij artrose, evenals een significante verbetering in het beloop van diabetes, hypertensie, ischemische hartziekte. Gewichtsverlies is onmiskenbaar gebaseerd op veranderende voedingsgewoonten. Allereerst wordt aanbevolen om het caloriegehalte van voedsel te verminderen vanwege voedingsmiddelen die rijk zijn aan vetten en lichte koolhydraten, het dieet te verrijken door vlees en worstjes te vervangen door vis, en voldoende vezelrijke voedingsmiddelen te introduceren (verse groenten, fruit, voldoende bladgroen). Het is ook noodzakelijk om te onthouden over de wijze van voedselinname, fractionele maaltijden in kleine porties zijn nuttig.

Dieetmaatregelen voor het corrigeren van het lichaamsgewicht moeten worden gecombineerd met lichamelijke activiteit. Het belangrijkste probleem bij het aanbevelen van gewichtsverlies aan patiënten met artrose houdt verband met een lage motorische activiteit bij deze groep patiënten vanwege een aantal factoren: toegenomen pijn in de gewrichten met verhoogde motorische activiteit, verergering van hart- en vaatziekten en pijnsyndroom bij inspanning in gezondheidsgroepen . In dit verband moeten patiënten met comorbide pathologieën een aantal speciaal geselecteerde revalidatiemaatregelen worden aanbevolen. Het is beter om fysiotherapie te starten in de modus van individuele lessen met frequente herhaling van oefeningen gedurende de dag en een geleidelijke toename van de belasting, uitbreiding van het bewegingsbereik in alle gewrichten. Bij het uitvoeren van een oefening van 30-40 minuten zonder het pijnsyndroom te verergeren, worden groepsoefeningen aanbevolen.

Om de effectiviteit van de therapie te vergroten, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreid programma van revalidatiebehandeling toe te passen, inclusief verschillende revalidatiemiddelen (fysieke oefeningen, hydrokinesetherapie, positiecorrectie, therapeutische massage, post-isometrische spierontspanning, fysiotherapie, enz. ), afhankelijk van de periode van de ziekte en de ernst van de gewrichtsdisfunctie. In de beginfase van artrose zonder tekenen van gewrichtsinstabiliteit, is het mogelijk om 3 dagen per week wandelen met een geleidelijke toename van de belasting van 5 tot 30 minuten aan te bevelen. Aërobe training (lopen, fietsen, zwemmen, zwembadtraining) en isometrische training leiden tot meer spierkracht en uithoudingsvermogen, evenals een afname van het lichaamsgewicht, wat op zijn beurt leidt tot minder belasting van het gewricht. Door isometrische oefeningen op te nemen in het complex van fysiotherapie-oefeningen kunt u het uithoudingsvermogen en de spierkracht versterken. Bij een uitgesproken mate van OA met de vorming van gewrichtscontracturen, wordt de maximale ontlading van de aangetaste gewrichten aangetoond in combinatie met maatregelen die gericht zijn op het verbeteren van de mobiliteit van de gewrichten en het verhogen van de dagelijkse activiteit van de patiënt. U kunt het effect van de belasting op de aangetaste gewrichten regelen met behulp van orthopedische schoenen, periodiek - een wandelstok tijdens het lopen, in geval van aanzienlijke gewrichtsschade - elleboogkrukken "Canadees type" of rollators en orthesen voor gewrichten. Dus bijvoorbeeld bij artrose van de heupgewrichten vermindert het lopen met een wandelstok de belasting met 50%.

Fysieke oefeningen in het water, hydrokinesetherapie maken het mogelijk om fysiotherapie-oefeningen uit te voeren voor patiënten met zwaar gewicht, gecombineerde pathologie van belaste gewrichten en wervelkolom, CVS-ziekten. In het zwembad worden bewegingen enorm vergemakkelijkt, wat de belasting van het axiale skelet vermindert, terwijl praktisch alle spiergroepen bij het werk worden betrokken, de bloedcirculatie van organen en weefsels verbetert, wat gepaard gaat met een verhoogd energieverbruik. Als gevolg van de hoge warmtecapaciteit van water worden metabolische processen in vetweefsel versterkt. Er moet aan worden herinnerd dat behandelingssessies niet langer dan 45 minuten in koud of matig warm water mogen plaatsvinden, met een voorafgaande warming-up van 10-15 minuten op het land. Om de algemene aerobe conditie van de spieren te verbeteren, wordt patiënten met artrose en obesitas geadviseerd om op een vlakke ondergrond te lopen in een gematigd tempo met een geleidelijke toename van de duur tot 30-60 minuten. Bij pijnsyndroom dat lange wandelingen niet toestaat, is "Scandinavisch" (of nordic) wandelen geïndiceerd - een zeer effectieve en toegankelijke vorm van fysieke activiteit, waarbij een bepaalde looptechniek en speciale stokken worden gebruikt om de belasting op de spieren van de hele lichaam. In tegenstelling tot hardlopen, fietsen of gewoon wandelen, stimuleert "Nordic walking" tegelijkertijd de spieren van de schoudergordel, armen en buik, terwijl het de heup, knie, enkelgewrichten en lumbale wervelkolom ontlast, 46% meer calorieën verbrandt dan normaal wandelen. Tegelijkertijd maakt het gebruik van deze technologie van revalidatiebehandeling het mogelijk, zonder een significant effect op hemodynamische parameters uit te oefenen, de inspanningstolerantie te verhogen en de kwaliteit van leven van patiënten met CVS-pathologie te verbeteren door hun vitale activiteit, mentale gezondheid, rolfunctioneren te vergroten door fysieke en vooral emotionele toestand. Alle gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat lichaamsbeweging de inspanningstolerantie verhoogt, wat ten grondslag ligt aan de fysieke en sociale activiteit van patiënten. Regelmatige lichaamsbeweging stelt u in staat om de coördinatie van bewegingen te verbeteren en het spierkorset te versterken, wat leidt tot een afname van het risico op vallen, buitentraining bevordert de actieve synthese van vitamine D3, waardoor het risico op osteoporose en de complicaties ervan (fracturen) in de ouderen. Het gebruik van niet-medicamenteuze therapiemethoden voor artrose is dus een belangrijk onderdeel van de behandeling en revalidatie van patiënten met deze ziekte.

Het doel van dit werk was om de effectiviteit van correctie van verhoogd lichaamsgewicht bij de behandeling van primaire artrose te onderzoeken.

Materialen en onderzoeksmethoden

We observeerden 80 patiënten met primaire artrose. De diagnose werd gesteld in overeenstemming met de criteria van het American College of Rheumatology (ACR), 1986, 1991, Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences (1993). Alle patiënten werden ten minste tweemaal onderzocht, tijdens het bezoek aan een arts en na 3 maanden. Bij het eerste bezoek werd een volledig klinisch en laboratoriumonderzoek uitgevoerd.

De functionele WOMAC-indexen werden gebruikt om de dynamiek van het pijnsyndroomniveau te beoordelen bij patiënten met artrose van de knie- en heupgewrichten. Patiënten met primaire artrose waren tussen de 38 en 78 jaar oud, van wie 52 (65%) vrouwen (gemiddelde leeftijd 52,08 ± 1,58 jaar) en 28 (35%) mannen (gemiddelde leeftijd 54,07 ± 2,0 jaar).

De studie rekruteerde patiënten met een verhoogd lichaamsgewicht. Alle patiënten werd een hypocalorisch dieet aanbevolen met een laag gehalte aan dierlijke vetten, fysiotherapie in een zachte modus zonder ondersteuning van hun benen, indien mogelijk - "Scandinavisch wandelen", lessen in het zwembad. Positieve dynamiek voor een afname van het lichaamsgewicht met 5 kg of meer in 3 maanden werd bereikt door 18 patiënten (23%).

Om het effect van gewichtsverlies op de klinische manifestaties van artrose te bestuderen, werden de patiënten in twee groepen verdeeld. De eerste groep bestond uit patiënten die erin slaagden het lichaamsgewicht met 5 kg of meer te verminderen (18 personen), de tweede - patiënten bij wie het lichaamsgewicht minder was dan 5 kg, en patiënten zonder gewichtsverlies (62 personen). Als resultaat van de studie werd de dynamiek van klinische manifestaties van artrose beoordeeld, evenals de dynamiek van de bloeddruk, het koolhydraat- en lipidenmetabolisme bij deze groepen patiënten. De gegevens worden weergegeven in een tabel.

De tabel laat zien dat tegen de achtergrond van een afname van het lichaamsgewicht van meer dan 5 kg, er een significante afname was in de ernst van klinische manifestaties van OA (een afname van het niveau van pijnsyndroom volgens de visueel analoge schaal (VAS) in rust en tijdens het lopen, de totale indicator volgens WOMAC), C-reactief proteïne. Tegelijkertijd werd een afname van metabole stoornissen opgemerkt (een afname van het niveau van glycemie en een verbetering van de parameters van het lipidenprofiel).

Momenteel is het concept van de relatie tussen chronische ontstekingen en ziekten die verband houden met obesitas wijdverbreid. Aangenomen wordt dat met een toename van de massa van vetweefsel, het aantal macrofagen dat het infiltreert toeneemt. Deze gegevens vormden de basis voor de hypothese dat het ontstekingsproces in vetweefsel de oorzaak is van systemische metabole en vasculaire aandoeningen. Het is aangetoond dat wit vetweefsel een actief endocrien orgaan is vanwege de synthese van pro-inflammatoire factoren door zijn cellen, zoals interleukine-1 en tumornecrosefactor-α, evenals een groot aantal adipokinen, die een actieve rol in de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen in de gewrichten bij patiënten met obesitas.

Zo draagt ​​de studie van de functies van vetweefsel, de biologie van cytokines en adipokines, hun actieve interactie en deelname aan immunopathologische processen bij tot een beter begrip van het effect van lichaamsgewicht op het beloop van pathogenetisch onderling gerelateerde ziekten. Als gevolg van regelmatige lichaamsbeweging neemt de kwaliteit van leven van patiënten toe en blijft hun sociale activiteit behouden. Het verminderen van het lichaamsgewicht door het volgen van voedingsadviezen en het opnemen van verschillende soorten fysiotherapie-oefeningen in de complexe behandeling van artrose maakt het mogelijk om de functionele mogelijkheden van de patiënt te verbeteren door zijn fysieke, psychologische en sociale status te herstellen naar het optimaal haalbare niveau, bepaald door de mogelijkheden van de patiënt. adaptieve mechanismen van het lichaam.

Literatuur

  1. Zborovskiy A.B., Mozgovaya E.E. Ervaring met de behandeling van degeneratieve-dystrofische aandoeningen van de gewrichten (overzicht van de literatuur) // Doktor.Ru. 2011. Nr. 7. S. 49-52.
  2. V.A. Nasonova Gerontologische problemen van de reumatologie in de eenentwintigste eeuw // Klinische gerontologie. 2009. Nr. 8-9. S. 3-6.
  3. Reumatologie: nationaal leiderschap / Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2011.752 p.
  4. V.A. Nasonova Artrose - een probleem van polymorbiditeit // Consilium Medicum. 2009. T. 11, nr. 2. S. 5-8.
  5. Makarov SA Actuele problemen van heupartroplastiek bij reumatische aandoeningen (volgens buitenlandse literatuur voor 2006-2011. // Wetenschappelijke en Praktische Reumatologie. 2012. Nr. 2. P. 112-114.
  6. Avrunin A.S., Khrulev V.N., Neverov V.A., Borkovsky A. Yu. Over de kwestie van het minimale basisstandaardcomplex van preoperatieve laboratoriumbloedonderzoeken bij patiënten met geplande primaire en revisieheupartroplastiek // Genius of Orthopedics. 2005. Nr. 4. S. 135-142.
  7. McAlindon T.E., Bannuru R.R., Sullivan M.C. et al. OARSI-richtlijnen voor de niet-chirurgische behandeling van artrose van de knie // Artrose en kraakbeen. 2014. Nr. 22. P. 363-388.
  8. E.V. Budkova, A.B. Zborovskiy, I.V. Doronina et al. Klinische en pathogenetische betekenis van het bepalen van markers van metabool syndroom bij patiënten met artrose // Preventieve en klinische geneeskunde. 2010. Nr. 1. S. 61-65.
  9. Troshina EA WHO-strategie voor de preventie van obesitas. De eerste dag van de strijd tegen obesitas in Rusland // Endocrinologie: nieuws, meningen, training. 2013. Nr. 2. S. 55-60.
  10. Pavlenko O.A. Obesitasbehandeling in het kader van het All-Russische observatieprogramma voor veilig gewichtsverlies "Primavera" in Tomsk // Endocrinologie: nieuws, meningen, training. 2014. Nr. 3 (8). S. 93-95.
  11. Zhang Y., Jordan J.M. Epidemiologie van artrose // Clin Geriatr Med. 2010. Vol. 26, nr. 3. P. 355-369.
  12. Grazio S., Balen D. Obesitas: risicofactor en voorspeller van artrose // Lijec. Vjesn. 2009. Vol. 131, nr. 1. P. 22-26.
  13. Erlangga Y., Nelissen R.G., Ioan-Facsinay A. et al. Verband tussen gewicht of body mass index en handartrose: een systematische review // Ann Rheum Dis. 2010. Vol. 69. P. 761-765.
  14. V.A. Nasonova, O.I. Mendel, L.N. Denisov et al. Artrose en obesitas: klinische en pathogenetische relaties // Preventieve geneeskunde. 2011. Nr. 1. S. 29-37.
  15. Smolyansky B.L., Liflyandsky V.G. Gezond eten. Eksmo, 2010.688 d.
  16. Alekseeva LI Moderne benaderingen voor de behandeling van artrose // BC. 2003. Nr. 4. S. 201-206.
  17. Glazkov Yu.K., Epifanov VA, Glazkova II. Complexe revalidatie van patiënten na chirurgische behandeling van ziekten en verwondingen van het patellofemorale gewricht // Fysiotherapie en sportgeneeskunde. 2009. Nr. 8. S. 25-33.
  18. Cheranova S.V., Chizhov P.A. Fysiotherapie bij de behandeling van artrose van de heupgewrichten // Klinische gerontologie. 2009. T. 15 (Nr. 8-9). S. 27-29.
  19. Blavt O.Z. Zwemmen als methode voor de behandeling van obesitas bij studenten van een speciale medische afdeling in een universitaire omgeving // Pedagogische, psychologische en medisch-biologische problemen van lichamelijke opvoeding en sport. 2010. Nr. 1. S. 17-25.
  20. Keast M.L., Slovinec D., Angelo M.E. et al. Gerandomiseerde studie van nordic walking bij patiënten met matig tot ernstig hartfalen // J. Cardiol. 2013. Nr. 29 (11). blz. 1470-1476.
  21. Poletaeva A. Nordic-walking. Gezondheid een gemakkelijke stap. SPb: Peter, 2013.80 p.
  22. Tschentscher M., Niederseer D., Niebauer B.J. Gezondheidsvoordelen van nordic walking: een systematische review // Am. J. Vorige. Med. 2013. Vol. 44 (nr. 1). blz. 76-84.
  23. Knyazyuk OO, Abramovich S.G., Amosova TL, Krivoshchekova E.V. De methode van "Scandinavisch wandelen" bij de revalidatie van patiënten met een hartinfarct in het Irkoetsk-resort "Angara" // Gezondheid. Medische ecologie. De wetenschap. 2014. Deel 56 (nr. 2). S. 83-86.
  24. Toroptsova N.V., Benevolenskaya L.I. Osteoporose: moderne benaderingen voor de preventie van osteoporose en fracturen // BC. 2003. Nr. 7. P. 398-402.
  25. Mazurina N.V. 17e Europese congres over obesitas // Obesitas en metabolisme. 2009. Nr. 4. S. 64-67.
  26. Simakova ES, Sivordova LE, Romanov A.I. en andere klinische en pathogenetische betekenis van dyslipidemie bij osteoartritis // geneeskunde van het Kremlin. Klinisch Bulletin. 2013. Nr. 4. S. 74-77.
  27. Polyakova Yu.V., Zavodovsky B.V., Sivordova L.E. et al. Dynamiek van functionele indices tegen de achtergrond van gewichtsverlies bij patiënten met artrose // Internationaal onderzoekstijdschrift. 2014. Nr. 12. S. 95-97.
  28. Zavodovsky B.V., Sivordova L.E., Polyakova Yu.V. et al. Prognostische waarde van het bepalen van het niveau van leptine bij artrose // Siberisch medisch tijdschrift (Irkutsk). 2012. T. 115 (nr. 8). S. 69-72.
  29. Grekhov RA, Aleksandrov A.V., Zborovskiy A.B. Het gebruik van indicatoren voor kwaliteit van leven in de revalidatietherapie van inflammatoire en degeneratieve reumatische aandoeningen // Therapeutisch archief. 2009. Nr. 12. S. 51-54.

Yu V Polyakova 1
L.E. Sivordova, Kandidaat in de medische wetenschappen
Y.R. Hakhverdyan, Kandidaat in de medische wetenschappen
B.V. Zavodovsky, Doctor in de Medische Wetenschappen, Professor
A.B. Zborovsky,Doctor in de medische wetenschappen, professor, academicus van de Russische Academie van Wetenschappen

Obesitas en overgewicht zijn een wereldwijde epidemie geworden met een verhoogd risico op het ontwikkelen van klinisch belangrijke comorbiditeiten, zoals aangekondigd door de WHO in 1997. De prevalentie van obesitas neemt toe onder volwassenen en kinderen van alle leeftijden. In de afgelopen 40 jaar is de prevalentie van obesitas in de Verenigde Staten gestegen van 13 naar 31% en het aantal mensen met overgewicht in de bevolking is gestegen van 31 naar 34%.

AV Kaminsky, MD, PhD, senior onderzoeker, afdeling radio-geïnduceerde algemene en endocriene pathologie; Wetenschappelijk Centrum voor Stralingsgeneeskunde van de Academie voor Medische Wetenschappen van Oekraïne, Kiev

Studies in het Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten tonen een consistente toename van de prevalentie van obesitas met de leeftijd bij zowel mannen als vrouwen. Onze pilotstudies in 2003 toonden aan dat in Oekraïne de prevalentie van obesitas onder mensen ouder dan 45 jaar 52% kan zijn, en overgewicht - 33% (obesitas + overgewicht is 85%). Een normaal lichaamsgewicht wordt alleen waargenomen bij 13% van de volwassen bevolking van Oekraïne.

Obesitas is een complexe chronische aandoening van het lipidenmetabolisme met overmatige ophoping van vet (triglyceriden) in verschillende delen van het lichaam, vergezeld van een toename van het lichaamsgewicht en de daaropvolgende ontwikkeling van verschillende complicaties.

Obesitas is het resultaat van een overschot van de inname van calorieën in het lichaam met voedsel boven het verbruik van calorieën, vooral met een bewegingstekort, dat wil zeggen het resultaat van het langdurig handhaven van een positieve energiebalans.

Obesitas is een ziekte en wordt momenteel niet gezien als een psychologisch probleem dat wordt gekenmerkt door een lage discipline of zwakke wilskracht. Alleen recente studies hebben de biochemische en genetische factoren die betrokken zijn bij de etiologie van obesitas gedeeltelijk verklaard, wat de weg wijst naar effectievere behandelingen ervoor.

Alleen al in de Verenigde Staten sterven jaarlijks meer dan 400.000 mensen aan de gevolgen van obesitas. De medische en arbeidsongeschiktheidskosten die verband houden met obesitas bedragen meer dan $ 100 miljard per jaar. De totale economische schade door obesitas is groter dan die van kanker. Bij zwaarlijvige vrouwen leidt een matig verlies van lichaamsgewicht (met 10% van het origineel) tot een afname van de invaliditeit met 20%.

Overgewicht en abdominale obesitas bepalen het risico op het ontwikkelen van type 2 diabetes mellitus (2-3 keer vaker), arteriële hypertensie, dyslipidemie, coronaire hartziekte, hyperlipidemie, atherosclerose en zijn klinische manifestaties, spataderen, tromboflebitis, cholelithiasis, artritis, osteochondrose, platvoeten, jicht, syndroom van Pickwick (aanvallen van hypoventilatie en slaperigheid tot slaapapneu), leversteatose, enz. Obesitas is een onafhankelijke risicofactor voor hart- en vaatziekten. Lichaamsgewicht is een betrouwbaardere voorspeller van coronaire hartziekte dan bloeddruk, roken of verminderde glucosetolerantie. Morbiditeit en risico op vroegtijdig overlijden zijn direct gerelateerd aan de hoeveelheid en het type verdeling van overtollig vet.

Overtollig visceraal vet is nauw gecorreleerd met verschillende pathologieën en komt voor bij:

  • 57% van de patiënten met diabetes type 2;
  • 30% - met aandoeningen van de galblaas;
  • 75% - met arteriële hypertensie;
  • 17% - met coronaire hartziekte (IHD);
  • 14% - met artrose;
  • 11% - met kanker van de borst, baarmoeder en dikke darm.

Prospectieve studies hebben aangetoond dat obesitas de belangrijkste risicofactor is voor het ontwikkelen van diabetes type 2. Volgens de laatste onderzoeken die in de Verenigde Staten zijn uitgevoerd, neemt het risico op diabetes met 9% toe voor elke extra kilogram overgewicht. Het risico op het ontwikkelen van type 2-diabetes bij obese patiënten neemt rechtstreeks toe met het lichaamsgewicht en de duur van obesitas. Grote demografische studies in Zweden hebben aangetoond dat abdominale obesitas de belangrijkste risicofactor is voor het ontwikkelen van diabetes.

Obesitas bij diabetespatiënten verhoogt het cardiovasculaire risico en de mortaliteit. Vergeleken met mensen met een normaal gewicht is het relatieve sterftecijfer 2,5-3,3 keer hoger voor mensen met diabetes en obesitas (overgewicht 20-30%), 5,2-7,9 keer hoger voor mensen met overgewicht met meer dan 40%. Een massa-index van meer dan 30 kg / m 2 is van cruciaal belang voor het begin van diabetes type 2, en een toename van het lichaamsgewicht binnen 5-10 jaar gaat vooraf aan de manifestatie ervan. Op jongere leeftijd is het kritische lichaamsgewicht maximaal geassocieerd met de ontwikkeling van diabetes in de toekomst, het risico is vooral hoog bij snelle gewichtstoename in de periode van 20-30 jaar.

De resultaten van het Finse Diabetes Preventie Programma (3200 patiënten met verhoogd lichaamsgewicht en verminderde koolhydraattolerantie) toonden aan dat zelfs een lichte afname van het lichaamsgewicht (met 7%) leidt tot een significante afname van de negatieve gevolgen en het risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus.

Over het algemeen vermindert gewichtsverlies het risico op totale sterfte met 25% en het risico op sterfte door hart- en vaatziekten met 28%.

Obesitas classificatie

Obesitas wordt gedefinieerd als meer dan 25% overgewicht voor mannen en meer dan 35% overgewicht voor vrouwen in vergelijking met het ideale gewicht voor lengte.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft een uniforme indicator voorgesteld voor het beoordelen van de body mass - body mass index (BMI). Het is momenteel het belangrijkste criterium voor obesitas. BMI is een belangrijke indicator voor het beheersen van gezondheidsrisicofactoren en is tot op zekere hoogte afhankelijk van etniciteit. De formule voor het berekenen van deze index is als volgt: BMI (kg/m 2) = de verhouding lichaamsgewicht (in kg) tot lengte (in m 2). In veel westerse landen wordt dit de Quetelet-index genoemd (tabel 1).

Overgewicht wordt beschouwd als een overschrijding van de BMI van meer dan 29,9 kg / m 2 (normale limieten zijn 18,5-25 kg / m 2), die is verdeeld in drie graden.

Tailleomtrek is ook een belangrijke indicator van het risico op abdominale obesitas. Voor mannen komt dit overeen met meer dan 102 cm, voor vrouwen - meer dan 88 cm.

Een andere risicofactor voor complicaties is de mate van gewichtstoename gedurende het hele leven. Zo verhoogt een toename van het lichaamsgewicht na 18-20 jaar met meer dan 5 kg het risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus, arteriële hypertensie en coronaire hartziekte.

De diagnose van zwaarlijvigheid moet niet alleen antropometrische gegevens omvatten, maar ook anamnese van de ziekte, een onderzoek naar de gezondheidstoestand, gezondheidsrisico's, laboratoriumtests en een beoordeling van de psychologische toestand van patiënten.

Lengte, lichaamsgewicht, BMI, vorm van vetverdeling (gynoïde of androïde), aanwezigheid van schildklierpathologie, cardiovasculaire pathologie, arteriële hypertensie, kanker, diabetes mellitus en dyslipidemie moeten worden beoordeeld.

Obesitas behandeling

Het doel van de behandeling van obesitas is om het lichaamsgewicht geleidelijk terug te brengen tot reële waarden en om de daaropvolgende morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met obesitas te voorkomen.

De doelen van lichaamsgewichtcorrectie:

  • verdere gewichtstoename voorkomen;
  • afname van het lichaamsgewicht met 10-15% (van de initiële waarden);
  • het langdurig behouden van de bereikte gewichtswaarden;
  • risico verminderen om de kwaliteit te verbeteren en de levensverwachting te verhogen.

Het behouden van de bereikte waarden van het lichaamsgewicht is een moeilijkere taak dan het afvallen zelf. Het vereist levenslange aanpassingen van de levensstijl, gedragsreacties en dieettherapie. Daarom moeten programma's voor gewichtsbeheersing de continuïteit van een dergelijke therapie gedurende het hele leven benadrukken.

De steunpilaar van de behandeling van obesitas is het beperken van de calorie-inname en het verhogen van de fysieke activiteit, het bereiken van een energiebalans, die deel uitmaakt van het concept van levensstijl.

Het moet echter duidelijk zijn dat slechts 42% van de zwaarlijvige patiënten zal voldoen aan de aanbevelingen van de arts. Voor de meeste zwaarlijvige patiënten zou het beoogde gewichtsverlies tot 10-15% per jaar moeten zijn.

De behandeling van overgewicht en obesitas is een proces dat uit meerdere stappen bestaat en een reeks onderzoeken, veranderingen in levensstijl, medicamenteuze behandeling en, in sommige gevallen, chirurgie omvat. Men mag niet vergeten dat medicamenteuze therapie voor obesitas wordt aanbevolen als aanvulling op aanpassing van de levensstijl.

Verandering in levensstijl

Veranderingen in levensstijl omvatten attitudes ten opzichte van uw dieet, fysieke activiteit en lichaamsgewicht. Patiënten moeten dagelijks een zelfcontrolelogboek bijhouden, voedsel wegen en hun caloriegehalte beoordelen. Emotionele controle vormt een aanvulling op dieettherapie en kan perioden van ontspanning, meditatie en andere omvatten. Patiënten kunnen ook deelnemen aan gesloten steungroepen (10-20 personen), die zijn ontworpen om positieve emoties te creëren, zelfbevestiging te bevorderen en het succes van andere patiënten visueel te beoordelen. De echtgenoten moeten bij het behandelingsproces worden betrokken. Gebrek aan interesse om gewicht te verliezen bij een echtgenoot verhoogt de kans om het afslankprogramma te verlaten.

De principes van dieettherapie voor overgewicht en obesitas zijn gebaseerd op een aantal belangrijke regels.

  1. Caloriebeperking van voedsel.
  2. Aanzienlijke vermindering van de vetinname, vooral van dierlijke oorsprong.
  3. De maximale vermindering van de voedselinname in de avond.
  4. Voedsel moet minstens vier keer per dag worden ingenomen.
  5. Alle dieetbeperkingen van de patiënt moeten gelden voor het hele gezin. Er mogen geen producten in huis zijn die voor de patiënt "verboden" zijn. Je moet langzaam eten.

Caloriebeperking

Dieetbeperking bij obese patiënten kan matig of significant zijn, afhankelijk van het mogelijke gezondheidsrisico. Er zijn twee niveaus van caloriebeperking: een caloriearm dieet (LCD; calorie-inname is 800 tot 1800 kcal/dag), wat acceptabel is voor de meeste zwaarlijvige patiënten, en een gespecialiseerd ultra-caloriearm dieet (VLCD; voedselinname is 250-799 kcal / dag) voorgeschreven aan patiënten met een hoog gezondheidsrisico.

Succesvol gewichtsverlies hangt grotendeels af van het volgen van een caloriearm dieet, wanneer het energieverbruik per dag groter is dan het aantal calorieën dat uit voedsel wordt gehaald. Het gebruik van een caloriearm dieet kan het lichaamsgewicht met 10% verminderen. Slechts 15% van de patiënten volgt echter een dergelijk dieet.

De NHLBI en NAASO adviseren standaard een caloriearm dieet van 1000-1200 kcal/dag voor vrouwen en 1200-1600 kcal/dag voor mannen (evenals voor vrouwen die regelmatig sporten of minder dan 75 kg wegen).

In aanwezigheid van gelijktijdige pathologie (diabetes mellitus, hyperlipidemie, arteriële hypertensie, enz.), moeten naast de voedingsdeskundige ook artsen van de relevante specialismen deelnemen aan de voorbereiding van het menu. Een menu maken zonder diëtist is onacceptabel!

Drugs therapie

Een van de redenen waarom veel artsen obesitas weigeren te behandelen, is dat ze onvoldoende effectieve en veilige middelen in hun arsenaal hebben om het lichaamsgewicht te verminderen. Momenteel zijn er door de FDA slechts twee geneesmiddelen goedgekeurd voor langdurig gebruik: sibutramine en orlistat. Tegelijkertijd wordt alleen orlistat aanbevolen voor langdurig gebruik - de veiligheid werd beoordeeld in de XENDOS-studie gedurende 4 jaar en de inname van sibutramine is beperkt tot 1 jaar opname.

Als monotherapie kan elk medicijn het lichaamsgewicht met niet meer dan 8-10% per jaar verminderen ten opzichte van de uitgangswaarden. Om het risico op obesitas en diabetes te minimaliseren, moet het gewichtsverlies echter groter zijn dan 12%. Dit is een doel dat niet kan worden bereikt met alleen medicamenteuze monotherapie.

Geneesmiddelen worden alleen aanbevolen aan zwaarlijvige patiënten als onderdeel van een uitgebreid programma dat dieettherapie, lichaamsbeweging, gedragscorrectie en dieet omvat, dat het proces van gewichtsverlies versnelt en wordt uitgevoerd onder toezicht van ervaren artsen (endocrinoloog, therapeut , huisarts).

Principes van medicamenteuze therapie voor overgewicht en obesitas.

  1. Het gebruik van geneesmiddelen die door de FDA zijn goedgekeurd voor langdurig gebruik.
  2. De medicijnen kunnen alleen worden gebruikt als onderdeel van een uitgebreid dieet- en trainingsprogramma.
  3. De medicijnen mogen niet alleen worden gebruikt.
  4. Medicamenteuze therapie is geïndiceerd voor patiënten met een BMI van 30 of hoger zonder geassocieerde risicofactoren voor obesitas.
  5. Medicamenteuze therapie is geïndiceerd voor patiënten met een BMI van 27 of hoger met bijkomende risicofactoren voor obesitas (hypertensie, dyslipidemie, diabetes type 2, rustasfyxie).

De moderne officiële geneeskunde geeft de voorkeur aan geneesmiddelen waarvan de klinische werkzaamheid is bewezen door vele multicenter, placebogecontroleerde en gerandomiseerde onderzoeken met gebruikmaking van de principes van evidence-based medicine

Geneesmiddelen die worden gebruikt om het lichaamsgewicht te verminderen, zijn onderverdeeld in twee hoofdgroepen: geneesmiddelen om de eetlust te verminderen en geneesmiddelen die de opname van voedingsstoffen (vetten, koolhydraten, enz.) verminderen - voedingscorrectors. Er worden ook een aantal andere geneesmiddelen onderscheiden, waaronder sporenelementen, vitamines, aminozuren, peptiden, hormonen, enz. In het bijzonder raden ADA en AACE het gebruik aan van geneesmiddelen die volledige klinische proeven hebben doorstaan ​​en zijn goedgekeurd door de FDA.

Niet alle medicijnen zijn even veilig. Centraal werkende geneesmiddelen (noradrenerge geneesmiddelen), zoals fentermine, zijn goedgekeurd door de FDA, maar worden alleen aanbevolen voor kortdurende behandeling als aanvulling op de reguliere behandeling van obesitas. Bij het gebruik van geneesmiddelen op basis van benzfetamine of fendimetrazine is er een hoog risico op misbruik van deze geneesmiddelen.

Over het algemeen stellen we voor om medicijnen voor gewichtsverlies in verschillende groepen te verdelen (tabel 2). Ze stellen je allemaal in staat om je eetgedrag te veranderen. Effectieve medicijnen voor gewichtsverlies zijn geneesmiddelen die het oorspronkelijke gewicht met ten minste 5% / jaar verminderen.

Centraal werkende medicijnen die de serotoninespiegel verhogen, werden vroeger veel gebruikt voor gewichtsverlies, maar ze hebben ernstige bijwerkingen. Fenfluramine werd bijvoorbeeld van de Amerikaanse geneesmiddelenmarkt gehaald vanwege de schade aan het hartklep. Geneesmiddelen die de heropname van serotonine remmen, vergelijkbaar met fluoxetine, hebben geen langetermijneffectiviteit aangetoond. Daarom heeft de FDA geen van de noradrenerge geneesmiddelen geregistreerd voor de langdurige behandeling van obesitas. Centraal werkende geneesmiddelen met amfetamine-achtige werking, hoewel goedgekeurd voor gebruik in een aantal landen, is het gebruik ervan aanzienlijk beperkt.

Sibutramine toonde een langdurige werkzaamheid bij het verminderen van het lichaamsgewicht en het verminderen van het vetmetabolisme in het bloed, maar bij sommige patiënten was er een statistisch significante stijging van de bloeddruk, een verhoogde hartslag (en daarom konden ze het geneesmiddel niet blijven gebruiken). Frequente bijwerkingen in de vorm van xerostomie, constipatie, hoofdpijn en slapeloosheid, plus een beperkte effectiviteit, voorkomen het wijdverbreide gebruik ervan.

De FDA heeft het enige medicijn goedgekeurd om de vetopname te verminderen, orlistat (Xenical). Dit medicijn is een lipaseremmer en blokkeert de opname van een deel van het vet uit voedsel. Xenical is het meest bestudeerde en veiligste medicijn voor het corrigeren van het lichaamsgewicht, heeft geen negatief effect op het cardiovasculaire systeem.

Vergelijkende kenmerken van de werkzaamheid en veiligheid van orlistat en sibutramine worden weergegeven in tabel 3.

Sinds juli 1998, toen Xenical werd goedgekeurd voor gebruik in Europa, hebben wereldwijd 20 miljoen patiënten orlistat gekregen. Het medicijn is goedgekeurd voor gebruik in 140 landen. In de Verenigde Staten is het op 26 april 1999 door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van obesitas.

Orlistat (Xenical) is een gesynthetiseerde stabiele stof (tetrahydrolipstatine), die vergelijkbaar is met het afvalproduct van de bacterie Streptomyces toxytricini - lipstatine. Het molecuulgewicht van Xenical (C 29 H 53 NO 5) is 495,74. Het medicijn heeft een hoge lipofiliciteit, lost goed op in vetten en de oplosbaarheid in water is erg laag.

Het medicijn heeft geen systemisch effect, wordt praktisch niet geabsorbeerd uit de darm. Xenical vermengt zich met vetdruppels in de maag, blokkeert het actieve centrum van het lipasemolecuul en voorkomt dat het enzym vetten (triglyceriden) afbreekt. Vanwege de structurele gelijkenis van Xenical met triglyceriden, interageert het medicijn met de actieve plaats van het enzym - lipase, dat covalent bindt aan zijn serine-residu. De binding is langzaam omkeerbaar, maar onder fysiologische omstandigheden blijft het onderdrukkende effect van het medicijn tijdens de passage door het maagdarmkanaal onveranderd. Hierdoor wordt ongeveer 30% van de voedseltriglyceriden niet verteerd of geabsorbeerd, wat een extra calorietekort creëert in vergelijking met een dieet alleen, gelijk aan ongeveer 150-180 kcal/dag. Onverteerde triglyceriden kunnen niet in de bloedbaan komen en worden uitgescheiden in de ontlasting, wat een energietekort veroorzaakt en bijdraagt ​​aan gewichtsverlies. Xenical heeft geen invloed op de hydrolyse en absorptie van koolhydraten, eiwitten en fosfolipiden.

Een oraal ingenomen dosis Xenical wordt bijna volledig (ongeveer 97%) uitgescheiden in de feces, waarbij 83% als onveranderd geneesmiddel wordt uitgescheiden.

Meer dan driekwart van de patiënten die Xenical gebruikten en een dieet volgden, bereikte na 1 jaar een klinisch significante afname van het lichaamsgewicht (meer dan 5% van het oorspronkelijke lichaamsgewicht). Bij het nemen van Xenical en het volgen van een dieet na 1 of 2 jaar behandeling, verloor meer dan 10% van het oorspronkelijke lichaamsgewicht twee keer zoveel patiënten dan bij het volgen van een dieet en het nemen van een placebo. Er kan worden voorspeld dat patiënten die zich strikt houden aan de ontvangen aanbevelingen (zoals kan worden beoordeeld aan de hand van een afname van het lichaamsgewicht met meer dan 5% in 3 maanden), tegen het einde van het eerste jaar van de behandeling, hun lichaamsgewicht aanzienlijk zullen verminderen (met 14%). Na het aanvankelijke gewichtsverlies kregen patiënten die de placebo en het dieet kregen tweemaal zoveel terug als de patiënten die het dieet en Xenical kregen.

Het verdient de voorkeur om Xenical voor te schrijven aan alle zwaarlijvige patiënten die verslaafd zijn aan vet voedsel. Bij het analyseren van het gehalte aan vetten in het dieet van de patiënt, moet men niet alleen dierlijk, maar ook plantaardig vet in gedachten houden, niet alleen expliciete, maar ook verborgen vetten (T.G. Voznesenskaya et al.).

Naast de door gewichtsverlies gemedieerde effecten, heeft Xenical een bijkomend gunstig effect op het totale en LDL-cholesterolgehalte. Het gebruik van Xenical vermindert de hoeveelheid vrije vetzuren en monoglyceriden in het darmlumen, vermindert de oplosbaarheid en daaropvolgende absorptie van cholesterol en helpt hypercholesterolemie te verminderen. De LDL/HDL-ratio van een bekende voorspeller van cardiovasculair risico na 1 en 2 jaar behandeling met Xenical verbeterde significant (p< 0,001 и р < 0,001 соответственно по сравнению с группой плацебо). Достоверное улучшение за 2 года лечения Ксеникалом было отмечено и со стороны апоВ- и липопротеина – двух хорошо известных сердечно-сосудистых факторов риска.

Xenical verlaagt op betrouwbare wijze hoge bloeddruk. De afname van het lichaamsgewicht na 1 en 2 jaar ging gepaard met een afname van zowel de systolische (SBP) als de diastolische (DBP) bloeddruk. Bij hoogrisicopatiënten (baseline DBP 90 mm Hg) verminderde behandeling met Xenical deze met 7,9 mm Hg. Kunst. tegen het einde van het eerste jaar, terwijl placebo werd gebruikt, was de afname van DBP 5,5 mm Hg. Kunst. (p = 0,06). Vergelijkbare resultaten werden verkregen voor SBP bij patiënten met een hoog risico (baseline SBP 140 mmHg). Tegelijkertijd nam het bij patiënten die placebo kregen af ​​met 5,1 mm Hg. Art., en voor degenen die Xenical hebben ontvangen - meer dan 10,9 mm Hg. Kunst. (R< 0,05). Таким образом, полученные результаты показывают, что Ксеникал в сочетании с диетой более эффективно снижает артериальное давление у больных ожирением и артериальной гипертензией, чем только диетотерапия. Снижение артериального давления уменьшает степень сердечно-сосудистого риска.

De 4-jarige Zweedse studie XENDOS, die werd uitgevoerd bij 3277 zwaarlijvige volwassen patiënten, onderzocht de werkzaamheid van orlistat bij het metabool syndroom. Het bleek dat ongeveer 40% van de zwaarlijvige patiënten alle tekenen van het metabool syndroom (NCEP ATPIII) had. Gewichtsverlies met orlistat leidde tot een gelijkwaardige verbetering van lichaamsgewicht, bloeddruk, nuchtere glucose, bloedlipiden en andere bij 60% van de zwaarlijvige patiënten die geen metabool syndroom hadden.

Mensen met obesitas hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes type 2. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat het gebruik van Xenical de ontwikkeling van diabetes type 2 kan voorkomen of vertragen. Van de patiënten met aanvankelijk normale orale glucosetolerantietestresultaten die gedurende 2 jaar Xenical kregen, ontwikkelde geen enkele diabetes. Tegelijkertijd manifesteerde diabetes zich in dezelfde periode in de placebogroep bij 1,5% van de patiënten (p< 0,01). Кроме того, количество больных, у которых в ходе наблюдения развилось нарушение толерантности к глюкозе, в группе плацебо было вдвое больше (12,4%), чем в группе Ксеникала (6,2%, р < 0,01). Среди пациентов, уже исходно имевших нарушение толерантности к глюкозе, диабет за 2 года наблюдения в группе плацебо развивался более чем в 4 раза чаще, чем в группе Ксеникала (7,5% и 1,7%, р < 0.05). Положительная роль модификации образа жизни пациентов при приеме орлистата проявилась и в предотвращении манифестации СД 2 типа. Поэтому его рекомендуют применять лицам с высоким риском развития СД 2 типа наряду с препаратами акарбозы и метформином.

Een retrospectieve analyse van 7 multicenter, dubbelblinde onderzoeken toonde aan dat een behandelingskuur van 12 maanden met orlistat een significante rol speelt bij het verminderen van de koolhydraattolerantie, de systolische en diastolische bloeddruk, HbA1c en nuchtere bloedglucose (XEDIMET, Zweden). De werkzaamheid van Xenical in combinatie met dieet overtreft die van placebo in combinatie met dieet bij het voorkomen van de ontwikkeling en het vertragen van de progressie van type 2 diabetes mellitus.

Xenical vermindert het niveau van nuchtere glycemie aanzienlijk. Bij patiënten met aanvankelijk hoge nuchtere glycemie (meer dan 7,77 mmol/L), verminderde Xenical deze met 0,47 mmol/L, en placebogebruik ging gepaard met een verhoging van de glycemie met 0,36 mmol/L. Een multicenter (12 centra) placebogecontroleerde studie van 57 weken met orlistat, uitgevoerd in de VS bij 391 patiënten die hypoglycemische sulfonamiden kregen, toonde een afname in gewicht in vergelijking met placebo met 6,2 kg versus 4,3 kg, een afname van de middelomtrek met 4,8 cm tegen respectievelijk 2,0 cm. Patiënten die orlistat kregen, bereikten een significant groter effect bij gebruik van lagere doseringen van antihyperglykemische geneesmiddelen dan patiënten die placebo kregen, wat resulteerde in de normalisatie van geglyceerd hemoglobine (- 0,28 versus + 0,18%), nuchtere glucose (- 0,02 versus + 0,54 mmol / l) en insulinespiegels (-5,2 versus + 4,3%). Vergelijkbare resultaten werden verkregen in een onderzoek in de VS en Canada onder 503 patiënten met een BMI van 28-43 die gedurende één jaar orlistat + metformine of orlistat + metformine + sulfanilamide kregen.

Het gebruik van Xenical vermindert de concentratie van insuline in het bloed op een lege maag. Bij patiënten met een verhoogd risico op hyperinsulinemie (aanvankelijk 90 pmol/l), daalden de insulineconcentraties tegen het einde van de inductiefase van 4 weken in de groep die was gerandomiseerd voor toekomstig gebruik van Xenical, met - 17,8 pmol/l, terwijl in de groep gerandomiseerd naar follow-up placebo, slechts -9,4 pmol/L. Na de start van de therapie in de Xenical-groep werd een verdere significante afname van het niveau van insulinemie waargenomen, de amplitude van het verschil tussen de groepen was 19,7 pmol / l (p = 0,021). Tegen het einde van het tweede jaar werd het verschil nog groter (30 pmol / L, p< 0,017). Таким образом, Ксеникал снижает концентрации инсулина более чем на 30%.

De veiligheid en werkzaamheid van orlistat werden geëvalueerd bij 375 adolescenten van 12-16 jaar oud, met een gemiddelde leeftijd van 13,5 jaar, die driemaal daags 120 mg van het geneesmiddel kregen. Placebo's werden aan 182 tieners gegeven. Er was vaker (bij 27% van de patiënten) gewichtsverlies als gevolg van visceraal vet (meer dan 5% van het gewicht) in de groep die orlistat kreeg dan in de groep die alleen dieet en placebo kreeg (bij 16% van de patiënten), in welk gewichtsverlies plaatsvond als gevolg van botdemineralisatie. Hierdoor kon de FDA op 15 december 2003 Xenical in de Verenigde Staten goedkeuren voor adolescenten in de leeftijdsgroep van 12-16 jaar. Het is momenteel de enige afslankmedicatie die is goedgekeurd voor gebruik bij adolescenten.

Orlistat wordt bij elke maaltijd met water ingenomen. De aanwezigheid van lipasen in het maagdarmkanaal is noodzakelijk voor de manifestatie van het Xenical-effect. Aangezien de lipasesecretie wordt gestimuleerd door de aanwezigheid van voedsel in het maagdarmkanaal, moet Xenical bij de maaltijd worden ingenomen. De effectiviteit van Xenical is optimaal wanneer het geneesmiddel wordt ingenomen tijdens of binnen 1 uur na een maaltijd die minder dan 30% calorieën uit vet bevat. Naarmate het vetgehalte van voedsel toeneemt, neemt de totale hoeveelheid vet die in de ontlasting wordt uitgescheiden toe. Bij het gebruik van orlistat wordt aanbevolen om multivitaminepreparaten (supplementen) te gebruiken.

Uit een aantal onderzoeken is gebleken dat het vetgehalte in voedsel direct verband houdt met de frequentie en ernst van bijwerkingen van het maagdarmkanaal bij elke dosis Xenical. De tolerantie van Xenical is omgekeerd evenredig met de hoeveelheid vet in voedsel. Bij gebruik worden algemene negatieve effecten waargenomen in de vorm van verhoogde stoelgang en steatorroe, wat werd opgemerkt in een drie jaar durend onderzoek bij patiënten die verschillende combinaties van orlistat met antihyperglycemische geneesmiddelen kregen en een matig dieet met ongeveer 30% vet. Opgemerkt moet worden dat deze bijwerkingen het gevolg waren van overmatige vetconsumptie en natuurlijk wijzen op de hoge effectiviteit van het medicijn. Xenical dient te worden gebruikt met een matig hypocalorisch dieet dat niet meer dan 30% calorieën in de vorm van vetten bevat. In dit geval wordt darmongemak meestal niet waargenomen.

Xenical heeft geen interactie met alcohol. Xenical verhoogt de biologische beschikbaarheid van pravastatine met 30%. Wanneer Xenical wordt voorgeschreven in combinatie met pravastatine, wordt het lipidenverlagende effect versterkt.

Op basis van het voorgaande beschouwen we het meest geschikte behandelingsregime voor matige obesitas of overgewicht:

  1. Verlaging van het caloriegehalte van voeding tot 1200 kcal/dag (voor vrouwen) of 1500 kcal/dag (voor mannen), voornamelijk door een afname van vetten in voeding (tot 30%) en enkelvoudige koolhydraten (producten gemaakt van suiker en/of en tarwebloem).
  2. Toename van fysieke activiteit (30 min / dag actieve bewegingen of stevig wandelen dagelijks of minstens 4 keer per week).
  3. Verandering van het regime van voedselinname (4-5 keer per dag in kleine porties tot 18-19 uur), het gebruik van zoetstoffen van de derde generatie (op basis van aspartaam, enz.).
  4. Xenical wordt gebruikt om het caloriegehalte van voedsel verder te verlagen tegen de achtergrond van een caloriearm dieet en om stoornissen in het lipidenmetabolisme te corrigeren door de intratestinale lipidenabsorptie te verminderen.
  5. Proefbehandeling met Xenical gedurende 1 maand in een dosering van 120 mg 3 maal daags bij elke hoofdmaaltijd, in combinatie met het antidepressivum fluoxetine in een dosering van 20 mg 1 maal daags 's morgens 1 uur voor de maaltijd of 2 uur na de maaltijd .
  6. Met de effectiviteit van proefbehandeling met Xenical (afname van lichaamsgewicht met 2-4 kg / maand), langdurige therapie gedurende meerdere jaren om het lichaamsgewicht verder te verminderen (10-15% / jaar) en op het niveau te houden van de behaalde waarden.

Voor meer gedetailleerde informatie over het gebruik van het medicijn Xenical (orlistat) voor de behandeling van obesitas en overgewicht, kunt u de website www.xenical.com.ua bezoeken of de hotline bellen: 8-800-50-454-50 (alle bellen is gratis voor Oekraïne).

Literatuur

  1. Millar WJ, Stephens T. De prevalentie van overgewicht en obesitas in Groot-Brittannië, Canada en de Verenigde Staten. Ben J Volksgezondheid. 1987; 77: 38.
  2. Prevalentie van maternale obesitas in een stedelijk centrum / Hugh M. Ehrenberg, LeRoy Dierker, Cynthia Milluzzi et al. // Ben. J. Obstet. gynaecoloog. - 2002. - Vol. 187. -Blz. 1189-1193.
  3. Bjorntorp P. Metabolische implicaties van de distributie van lichaamsvet // Diabetes Care. - 1991. - Vol. 14. - P.1132-1143.
  4. Klinische richtlijnen voor de identificatie, evaluatie en behandeling van overgewicht en obesitas bij volwassenen - het Evidence Report // Obes. Onderzoek - 1998. -№6. -P.51-209.
  5. Kissebah A.H., Freedman D.S., Peiris A.N. Gezondheidsrisico's van obesitas // Med. clin. Noorden. Ben. - 1989. - Vol.73. - P.111-138.
  6. Lean MEJ, Han TS, Seidell JC. Aantasting van de gezondheid en kwaliteit van leven bij mensen met een grote middelomtrek. Lancet. 1998; 351: 853-856.
  7. Bray GA. Medicamenteuze behandeling van zwaarlijvigheid: gooi het kind niet met het badwater weg. Am J Clin Nutr. 1998; 67: 1-4.
  8. Bray GA. Hedendaagse diagnose en behandeling van obesitas. Newtown, Pa: Handboeken in Health Care Co; 1998.
  9. Quesenberry CP Jr, Caan B, Jacobson A. Obesitas, gebruik van gezondheidsdiensten en kosten voor gezondheidszorg bij leden van een organisatie voor gezondheidsonderhoud. Arch Stagiair Med. 1998; 158: 466-472.
  10. Guerciolini R. Werkingsmechanisme van orlistat. Int J Obesitas. 1997; 21: S12-S23.
  11. Pedrinola F, Sztejnsznajd C, Lima N, Halpern A, Medeiros-Neto G. De toevoeging van dexfenfluramine aan fluoxetine bij de behandeling van obesitas: een gerandomiseerde klinische studie. Obesitas Onderzoek 1996; 4: 549-554.
  12. Dhurandhar NV, Atkinson RL. Vergelijking van serotonine-agonisten in combinatie met fentermine voor de behandeling van obesitas. FASEB J 1996; 10: A561.
  13. Wadden TA, Berkowitz RI, Womble LG, Sarwer DB, Arnold ME, Steinberg CM. Effecten van sibutramine plus orlistat bij obese vrouwen na 1 jaar behandeling met alleen sibutramine: een placebogecontroleerd onderzoek. Obes Res 2000 september; 8 (6): 431-437.