Stemtherapie heeft als uiteindelijk doel een duidelijk "vlucht"-geluid van de stem te krijgen en dit vast te leggen in de zelfstandige spraak van het kind. De belangrijkste taak van correctioneel werk in deze richting is het aanleren van correcte stemvoering, activering van de spieren van het strottenhoofd en normalisatie van orofaryngeale resonantie.

Om deze problemen op te lossen, is het noodzakelijk om voorbereidend werk uit te voeren om de palatofaryngeale sluiting te versterken, de diafragmatische spieren te activeren en een gerichte orale expiratie te vormen. Stemtherapie zelf bestaat uit phonopedische oefeningen, evenals verduidelijking van de articulatie van klinkers. Phonopedische oefeningen helpen om de spieren van het gehele larynx-faryngeale apparaat te activeren.

Logopedielessen bij het werken aan de stem omvatten articulatie- en ademhalingsoefeningen, evenals stemoefeningen. Pas na het instellen van de orale uitademing (zelfs als deze zwak is), diafragmatische ademhaling en het naar voren bewegen van de tong in de mondholte kan worden begonnen met het instellen van klinkers. Het belangrijkste doel is om de uitspraak van klinkers op de diafragmatische uitademing te bereiken. De combinatie van articulatie en eenvoudige ademhalingsoefeningen stelt u in staat om de vaardigheden van spraak (fonatie) ademhaling te vormen. Werk aan fonatie-ademhaling wordt gelijktijdig uitgevoerd met het instellen en corrigeren van klinkers en vervolgens medeklinkers.

Met de automatisering van de vaardigheden van de uitspraak van klinkers en orale expiratie, vindt de ontwikkeling van kracht en toonhoogte van de stem plaats. Door de kracht van de stem te ontwikkelen, wordt het kind geleerd om duidelijk, luid maar niet luid te spreken, waarbij de sterkte van de stem geleidelijk verandert van hard naar gemiddeld en zacht en vice versa. Om de toonhoogte van de stem te ontwikkelen, worden oefeningen gebruikt om het bereik (volume) van de stem geleidelijk uit te breiden, de flexibiliteit en modulatie te ontwikkelen.

Werk aan de uitspraak van klinkers moet in een bepaalde volgorde worden uitgevoerd (A-E-O-I-U-S), die is gebaseerd op het veranderen van de spierkracht die nodig is om de gehemeltesegmenten vast te houden en om het volume van de keelholte te vergroten.

Vocale oefeningen worden niet alleen uitgevoerd in logopedie, maar ook in muzieklessen. Tijdens de training wordt de aandacht gevestigd op de klankkant van spraak - het kind begint individuele spraakelementen te onderscheiden en te reproduceren, ze in het geheugen te bewaren, het geluid van zijn eigen spraak te horen en fouten te corrigeren.

Eliminatie van nasaliteit duurt lang, omdat dit te wijten is aan een aantal fysiologische en psychologische factoren. Hoe ouder het kind, hoe moeilijker het is om dit defect te verhelpen (normale spraakvaardigheden zijn moeilijk te automatiseren) vanwege de gewoonte om zijn stem nasaal te laten klinken.

Werk aan de normalisatie van de prosodische kant van spraak moet worden uitgevoerd op het materiaal van gedichten, fabels, liedjes, sprookjes. Eerst leren kinderen, in navolging van de logopedist, de nodige intonaties selecteren, hun stem verhogen of verlagen, pauzeren, zoals vereist door leestekens. Dan wordt het temporitmische aspect van de spraak verbeterd.

Om deze doelen te bereiken, worden voorbereidende werkzaamheden uitgevoerd om de palatopharyngeale sluiting te versterken, de diafragmatische spieren te activeren en een gerichte orale expiratie te vormen.

Phonopedische oefeningen helpen om de spieren van het gehele larynx-faryngeale apparaat te activeren. Het leren van de vaardigheden van correcte stemvoering begint met het zingen van klinkers. Eerst leren kinderen de klinkers [a] en [o] zingen, na 2-3 lessen wordt de klank [e] toegevoegd. De laatste klanken [en] en [y] zijn in het werk opgenomen.

Oefeningen beginnen met geïsoleerde uitspraak van klinkers en gaan dan verder met het zingen van hun combinaties. Het aantal klinkers in combinaties loopt geleidelijk op tot drie. Hier is een voorbeeld van dergelijke oefeningen:

Een JSC AE AI AU AOE AEO AOI AEU

Over OA OE OI OU VAE OAE OAI OEU

E EA EO EI EU EAO EOA EAI EOU

En IA IO IE IU IAO IAO IEA IAE

U UA UO UE UI UAO UOA UEO UOE

De training begint met het tonen en uitleggen van articulatie. Vervolgens probeert het kind de noodzakelijke handelingen te herhalen die achter de logopedist staan. Eerst worden de oefeningen fluisterend uitgevoerd, daarna wordt de luide uitspraak ingeschakeld. De aandacht van het kind wordt gevestigd op de wijde opening van de mond, de positie van de tong: de punt wordt verplaatst naar de onderste snijtanden, de wortel van de tong wordt naar beneden gebracht. De geluidscombinaties moeten lang en soepel worden uitgesproken bij één uitademing. Luchtlekkage door de neus wordt gecontroleerd met een spiegel of luchtbel die tegen de neus van de baby wordt gehouden.

In de klas kun je kinderen speelsituaties aanbieden. Als het kind bijvoorbeeld met de pop zwaait, neuriet het: [a] - [a] - [a], laat zien hoe groot hij is: [o] - [o] - [o], hoe de stoomboot neuriet: [y] - [y] - [y], tijdens een wandeling in het bos, roept [ay!], enz.

Het gebruik van statische en dynamische ademhalingsoefeningen helpt om een ​​goed effect te bereiken.

• • staand, hef je armen door de zijkanten omhoog, strek, haal adem, laat je handen zakken, zing [a] terwijl je uitademt;
• • staan, armen langs de zijkant van het lichaam, armen omhoog, diep ademhalen, lichaam naar voren kantelen, armen laten zakken terwijl u de klinker [o] zingt;
• · Staand, handen aan de riem, adem in, terwijl je uitademt, zing [e], strek de handen in de handpalmen naar voren en imiteer de bewegingen van een zwemmer.

In de volgende fase gaan kinderen over op oefeningen met het uitspreken van klankcombinaties met medeklinkers in een intervocale positie: klinker - medeklinker - klinker. In de oefeningen worden alleen correct gearticuleerde medeklinkers gebruikt: neusklanken [m], [n]. De klankcombinaties worden samen uitgesproken, vloeiend, eerst eentonig, stil, daarna met een verandering in de toonhoogte van de stem.

• · Een geleidelijke verlenging van de uitspraak van klanken bij één uitademing bij een gemiddeld stemvolume;
• • stemversterking: articulatie - fluister - stil - luid; klinkercombinaties worden gebruikt;
• · Verzwakking van de stem: luid - stil - fluisterend - articulatie;
• · Tellen tot tien met een geleidelijke versterking en daaropvolgende verzwakking van de stem;
• · Gelijkaardige uitspraak van de alfabetische rij;
• · Gedichten lezen met een geleidelijke verandering in de kracht van de stem.

Om de toonhoogte van de stem te ontwikkelen, worden oefeningen gebruikt die gericht zijn op het geleidelijk vergroten van het bereik (volume) van de stem, het ontwikkelen van de flexibiliteit en modulaties, bijvoorbeeld het verhogen en verlagen van de stem bij het uitspreken van klinkers, hun combinaties van twee en drie geluiden. Vervolgens gebruiken ze het voordragen van gedichten met een verandering in het stembereik.

Vocale oefeningen worden niet alleen uitgevoerd door een logopedist, maar ook in de klas met een muziekwerker. Er wordt gezongen onder begeleiding van de piano.

neushoorn

vormen van rhinolalie, eliminatie van rhinolalie, gymnastiek van het zachte gehemelte, oefeningen voor de wangen, lippen, tong



Rinolalia (van het Griekse neushoorns - neus, lalia - spraak) is een schending van het timbre van de stem en de uitspraak van het geluid, als gevolg van anatomische en fysiologische defecten van het spraakapparaat.

Rinolalia verschilt in zijn manifestaties van dyslalia in de aanwezigheid van een veranderd nasaal (van Latijns paziz - neus) timbre van de stem.

Met rhinolalie, de articulatie van geluiden, verschilt de fonatie aanzienlijk van de norm. Met normale fonatie, tijdens de uitspraak van alle spraakgeluiden, behalve nasale, scheidt een persoon de nasofaryngeale en neusholte van de faryngeale en mondholte. Deze holtes worden gescheiden door palatinale-faryngeale sluiting veroorzaakt door samentrekking van de spieren van het zachte gehemelte, laterale en achterste faryngeale wanden. Gelijktijdig met de beweging van het zachte gehemelte tijdens fonatie, treedt een verdikking van de achterste farynxwand (Passavant's roller) op, wat bijdraagt ​​aan het contact van het achterste oppervlak van het zachte gehemelte met de achterste farynxwand.

Tijdens het spreken daalt en stijgt het zachte gehemelte continu naar verschillende hoogten, afhankelijk van de gesproken geluiden en de snelheid van spreken. De sterkte van de palatine-faryngeale sluiting hangt af van de uitgesproken geluiden. Het is minder voor klinkers dan voor medeklinkers. De zwakste palatinale-faryngeale sluiting wordt waargenomen met de medeklinker "b", de sterkste - met "c", meestal 6-7 keer sterker dan met "a". Bij normale uitspraak van de neusklanken m, m ", n, n", dringt de luchtstroom vrij de ruimte van de neusresonator binnen.


Afhankelijk van de aard van de disfunctie van de palatinale-faryngeale sluiting, worden verschillende vormen van rhinolalie onderscheiden.

Vormen van rhinolalia en kenmerken van correcte uitspraak

Neushoorn openen

Met de open vorm van rhinolalie krijgen orale geluiden nasaliteit. De meest opvallende veranderingen in het timbre van de klinkers "en" en "y", tijdens de articulatie waarvan de mondholte vooral versmald wordt. De klinker "a" heeft de kleinste neusschaduw, omdat bij het uitspreken de mondholte wijd open staat.

Het timbre wordt aanzienlijk verstoord bij het uitspreken van medeklinkers. Bij het uitspreken van sissen en fricatieven wordt een hees geluid in de neusholte toegevoegd. Explosieve "p", "b", "d", "t", "k" en "d" klinken onduidelijk, omdat de noodzakelijke luchtdruk niet in de mondholte wordt gevormd vanwege onvolledige overlap van de neusholte.

De luchtstroom in de mondholte is zo zwak dat het niet voldoende is om het puntje van de tong te laten trillen, wat nodig is voor de vorming van de "p" -klank.

Diagnostiek

Om open rhinolalia te bepalen, zijn er verschillende methoden van functioneel onderzoek. De eenvoudigste is de zogenaamde Gutzmann-test. Het kind wordt gedwongen om afwisselend de klinkers "a" en "en" te herhalen, terwijl hij knijpt en vervolgens de neusholtes opent. In de open vorm is er een significant verschil in de klank van deze klinkers. Bij een beknelde neus worden geluiden, vooral "en", gedempt en tegelijkertijd voelen de vingers van de logopedist een sterke trilling op de neusvleugels.
U kunt een phonendoscoop gebruiken. De onderzoeker steekt de ene "olijf" in zijn oor, de andere in de neus van het kind. Bij het uitspreken van klinkers, vooral "y" en "en", is een sterke brom te horen.

Functionele open rhinolalia zijn te wijten aan verschillende redenen. Het wordt verklaard door onvoldoende stijging van het zachte gehemelte tijdens fonatie bij kinderen met trage articulatie.

Een van de functionele vormen is de "gewone" open rhinolalia. Het wordt vaak waargenomen na verwijdering van adenoïde vergrotingen of, minder vaak, als gevolg van post-difterie parese, als gevolg van langdurige beperking van het mobiele zachte gehemelte.

Functioneel onderzoek met een open vorm brengt geen veranderingen in het harde of zachte gehemelte aan het licht. Een teken van een functionele open rhinolalia is een meer uitgesproken schending van de uitspraak van klinkers. Bij medeklinkers is de palatine-keelholte sluiting goed.

De prognose voor functionele open rhinolalia is meestal goed. Het verdwijnt na foniatrische oefeningen en uitspraakstoornissen worden geëlimineerd door de gebruikelijke methoden die worden gebruikt voor dyslalia.

Organische open rhinolalia kunnen worden verworven of aangeboren. Verworven open rhinolalie wordt gevormd met perforatie van het harde en zachte gehemelte, met cicatriciale veranderingen, parese en verlamming van het zachte gehemelte. De oorzaak kan zijn schade aan de glossofaryngeale en vagus zenuwen, verwondingen, tumordruk, enz.

De meest voorkomende oorzaak van aangeboren open rhinolalie is een aangeboren spleet van het zachte of harde gehemelte, verkorting van het zachte gehemelte.

Rhinolalie, veroorzaakt door aangeboren spleten van de lip en het gehemelte, is een ernstig probleem voor verschillende takken van geneeskunde en logopedie. Het is het onderwerp van aandacht van kaakchirurgen, orthodontisten, pediatrische KNO-artsen, neuropsychiatrische specialisten en logopedisten. Kloven grenzen aan de meest voorkomende en ernstige misvormingen.

De frequentie van geboorten van kinderen met kloven verschilt tussen verschillende volkeren, in verschillende landen en zelfs in verschillende gebieden van elk land. A. A. Limberg (1964), die informatie uit de literatuur samenvat, merkt op dat voor 600-1000 pasgeborenen één kind wordt geboren met een hazenlip en gehemelte. Momenteel varieert het geboortecijfer in verschillende landen van kinderen met aangeboren pathologie van het gezicht en de kaken van 1 op 500 pasgeborenen tot 1 op 2500, met een tendens om de afgelopen 15 jaar te stijgen.

Een gespleten gezicht is een misvorming van complexe etiologie, d.w.z. multifactoriële defecten. Bij hun optreden spelen genetische en externe factoren een rol of hun gezamenlijke actie in de vroege periode van embryonale ontwikkeling.

Zich onderscheiden:
1.biologische factoren (influenza, bof, rodehond van mazelen, toxoplasmose, enz.);
2. chemische factoren (pesticiden, zuren, enz.); maternale endocriene ziekten, mentale trauma's en beroepsschade;
3. er is informatie over de effecten van alcohol en roken.

De kritieke periode voor non-union van de bovenlip en het gehemelte is de 7-8e week van embryogenese.

De aanwezigheid van een aangeboren gespleten lip of gehemelte is een veel voorkomend symptoom voor veel nosologische vormen van erfelijke ziekten. Genetische analyse toont aan dat de familiale aard van gespleten lip en gehemelte vrij zeldzaam is. Medische en genetische counseling van families met het oog op diagnostiek en preventie is echter van groot belang. Op dit moment zijn microscopische tekenen van een gespleten lip en gehemelte geïdentificeerd door ouders: een groef in het gehemelte of de huig van het zachte gehemelte, een spleet van de huig, een asymmetrische punt van de neus, een asymmetrische opstelling van de basis van de vleugels van de neus (NI Kasparova, 1981).

Kinderen met aangeboren schisis hebben ernstige functiestoornissen (zuigen, slikken, uitwendige ademhaling, enz.), die de weerstand tegen verschillende ziekten verminderen. Ze hebben systematisch medisch toezicht en behandeling nodig. Volgens de staat van mentale ontwikkeling vormen kinderen met kloven een zeer heterogene groep: kinderen met een normale, mentale ontwikkeling; met mentale retardatie; met oligofrenie (verschillende gradaties). Sommige kinderen hebben afzonderlijke neurologische microsignalen: nystagmus, lichte asymmetrie van de oogkloven, neus-lippenplooien, verhoogde pees en peristale reflexen. In deze gevallen wordt rhinolalia gecompliceerd door vroege schade aan het centrale zenuwstelsel. Veel vaker hebben kinderen functionele stoornissen van het zenuwstelsel, uitgesproken psychogene reacties op hun defect, verhoogde prikkelbaarheid, enz.

Veranderingen in orale gevoeligheid in de mondholte zijn kenmerkend voor kinderen met rhinolalie. Significante afwijkingen in stereognose bij kinderen met kloven in vergelijking met de norm werden opgemerkt door M. Edwards. De reden ligt in de disfunctie van de sensomotorische paden, als gevolg van ontoereikende voedingscondities in de kindertijd. Pathologische kenmerken van de structuur en activiteit van het spraakapparaat veroorzaken verschillende afwijkingen in de ontwikkeling van niet alleen de klankkant van spraak, maar verschillende structurele componenten van spraak lijden in verschillende mate.

Gesloten neushoorn

Gesloten rhinolalie wordt gevormd wanneer de fysiologische nasale resonantie wordt verminderd tijdens de uitspraak van spraakgeluiden. De sterkste resonantie in de neus m, m ", n, n". Bij een normale uitspraak blijft de nasofaryngeale afdichting open en komt de lucht rechtstreeks in de neusholte. Als er geen nasale resonantie is voor nasale geluiden, klinken ze als orale b, b "d, d". In spraak verdwijnt de oppositie van geluiden op basis van nasaal - niet-nasaal, wat de verstaanbaarheid ervan beïnvloedt. Het geluid van klinkers verandert ook door de verdoving van individuele tonen in de neus-keelholte en neusholte. In dit geval krijgen klinkers een onnatuurlijke tint in spraak.

De reden voor de gesloten vorm zijn meestal organische veranderingen in de neusruimte of functionele stoornissen van de palatine-faryngeale sluiting. Organische veranderingen worden veroorzaakt door pijnlijke verschijnselen, waardoor neusademhaling moeilijk wordt.

M. Zeeman onderscheidt twee soorten gesloten rhinolalia (rhinofonie): anterieur gesloten - met verstopping van de neusholten en posterior gesloten - met een afname van de neus-keelholte.

Anterieure gesloten rhinolalie wordt waargenomen bij chronische hypertrofie van het neusslijmvlies, voornamelijk van de achterste inferieure concha; met poliepen in de neusholte; met kromming van het neustussenschot en met tumoren van de neusholte.

Posterieure gesloten rhinolalie bij kinderen kan het gevolg zijn van adenoïde groei, minder vaak nasofaryngeale poliepen, fibromen of andere nasofaryngeale tumoren.

Functionele gesloten rhinolalie komt veel voor bij kinderen, maar wordt niet altijd correct herkend. Het komt voor bij een goede doorgankelijkheid van de neusholte en een ongestoorde neusademhaling. Het timbre van nasale en klinkers kan in dit geval echter meer verstoord zijn dan bij organische vormen.

Tijdens fonatie en tijdens de uitspraak van neusgeluiden stijgt het zachte gehemelte sterk en wordt de toegang van geluidsgolven tot de nasopharynx gesloten. Dit fenomeen wordt vaker waargenomen bij neurotische aandoeningen bij kinderen. Bij organische gesloten rhinolalie moeten allereerst de oorzaken van obstructie van de neusholte worden geëlimineerd. Zodra een correcte neusademhaling optreedt, verdwijnt ook het defect. Als na het opheffen van de obstructie (bijvoorbeeld na adenotomie) rhinolalie blijft bestaan, nemen ze hun toevlucht tot dezelfde oefeningen als bij functionele stoornissen.

Gemengde rhinolalie

Sommige auteurs (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modjeevska) onderscheiden gemengde rhinolalia - een spraaktoestand die wordt gekenmerkt door verminderde nasale resonantie bij het uitspreken van neusgeluiden en de aanwezigheid van een nasaal timbre (nasale stem). De reden is een combinatie van neusobstructie en insufficiëntie van het palatinale-faryngeale contact van functionele en organische oorsprong. De meest typische zijn combinaties van een verkort zacht gehemelte, zijn submucosale splitsing en adenoïde gezwellen, die in dergelijke gevallen een obstakel vormen voor luchtlekkage door de neusholtes tijdens de uitspraak van orale geluiden.

De spraaktoestand kan verslechteren na adenotomie, aangezien palatopharyngeale insufficiëntie optreedt en tekenen van open rhinolalie verschijnen. In dit verband moet de logopedist de structuur en functie van het zachte gehemelte zorgvuldig onderzoeken, vaststellen welke vorm van rhinolalie (open of gesloten) het timbre van de spraak het meest verstoort, met de arts bespreken of het nodig is om een ​​verstopte neus op te heffen en ouders waarschuwen voor de mogelijkheid van een verslechtering van het timbre van de stem. Na de operatie worden correctietechnieken toegepast, ontwikkeld in relatie tot open rhinolalie.

Het is bekend dat bij een aangeboren gespleten gehemelte de stem, naast overmatige open nasalisatie, zwak, eentonig, niet-vliegend, doof, geperst is. M. Zeeman isoleerde deze vocale stoornis zelfs als een onafhankelijke en noemde het palatophonia.

Er wordt echter op gewezen dat de stem van kinderen met een gespleten gehemelte in het eerste levensjaar niet verschilt van de stem met een normale opbouw van de bovenkaak. In de pre-spraakperiode schreeuwen, huilen, lopen deze kinderen met een normale kinderstem.

Later, tot ongeveer zeven jaar, spreken kinderen met een aangeboren gespleten gehemelte (zoals bij afwezigheid van plastische chirurgie, zo vaak erna) met een nasale stem, soms stil door gedragspatronen, maar duidelijk niet anders dan normaal in andere kwaliteiten . Elektroglottografisch onderzoek op deze leeftijd bevestigt de normale motorische functie van het strottenhoofd en myografie - de normale reactie van de spieren van de keelholte op de stimulus, zelfs met uitgebreide gebreken van het gehemelte.

Na zeven jaar begint de stem van kinderen met een aangeboren gespleten gehemelte te verslechteren: kracht neemt af, heesheid, uitputting treedt op en de uitbreiding van het bereik stopt. Myografie onthult een asymmetrische reactie van de spieren van de keelholte, visueel is er een dunner worden van het slijmvlies en een afname van de faryngeale reflex, en veranderingen verschijnen op het elektroglogram, wat wijst op het ongelijke werk van de rechter en linker stemplooien, dat wil zeggen , op alle tekenen van een stoornis van de motorische functie van het stemapparaat, die uiteindelijk wordt gevormd en gefixeerd door de adolescentie.

Er zijn drie belangrijke redenen voor de pathologie van de stem in een aangeboren gespleten gehemelte.

Dit is ten eerste een schending van het mechanisme van de palatine-faryngeale sluiting. Het is bekend dat door de nauwe functionele verbinding van het zachte gehemelte en het strottenhoofd, de geringste spanning en beweging van de spieren van het palatinegordijn een overeenkomstige spanning en motorische reactie in het strottenhoofd veroorzaakt. Wanneer het gehemelte niet gesloten is, werken de spieren die het optillen en strekken, in plaats van synergetisch te zijn, als antagonisten. Tegelijkertijd vindt, als gevolg van een afname van de functionele belasting daarin, zoals in de spieren van de keelholte, een dystrofisch proces plaats. Het pathologische sluitingsmechanisme wordt versterkt door de aangeboren asymmetrie van het skelet van het gezicht en de larynxholten, die duidelijk te zien is op röntgenfoto's en tomogrammen met aangeboren gespleten gehemelte. Een anatomisch defect in het gehemelte en de keelholte leidt tot een functionele stoornis van het stemapparaat.

Ten tweede is dit een abnormale vorming in rhinolalie van een aantal stemhebbende medeklinkers op een lariksachtige manier, wanneer de sluiting wordt uitgevoerd ter hoogte van het strottenhoofd en de wrijving van lucht tegen de randen van de stemplooien klinkt. In dit geval neemt het strottenhoofd een extra functie van de articulator over, die natuurlijk niet onverschillig blijft voor de stemplooien.

Ten derde wordt de ontwikkeling van de stem beïnvloed door de gedragskenmerken van personen met rhinofonie en rhinolalie. Adolescenten en volwassenen schamen zich voor hun gebrekkige spraak, spreken vaak met een lage stem en beperken de verbale communicatie in de micro-omgeving zoveel mogelijk, waardoor de mogelijkheden om stemsterkte te ontwikkelen en het bereik ervan uit te breiden, worden beperkt.

De eigenaardigheden van spraakademhaling bij personen met gehemeltespleten komen tot uiting in een verhoogde ademhalingssnelheid, in de overheersing van het oppervlakkige claviculaire type ademhaling en in de verkorting van de fonatie-expiratie, die wordt veroorzaakt door het lekken van luchtstroom in de neusholte. Het lekdoel is afhankelijk van de vorm van de spleet en kan meer dan 30% bedragen. De duur van de uitademing is gelijk aan de inademing. Er is geen gedifferentieerde orale en nasale uitademing.

Spraakstoornissen met rhinolalie

Bij rhinolalie ontwikkelt de spraak zich met een vertraging (de eerste woorden verschijnen na twee jaar en veel later) en heeft kwalitatieve kenmerken. Indrukwekkende spraak ontwikkelt zich relatief normaal, terwijl expressieve spraak enkele kwalitatieve veranderingen ondergaat.

Allereerst moet worden gewezen op de extreem onduidelijke spraak van patiënten. De woorden en zinsdelen die erin voorkomen, zijn voor de mensen om hen heen nauwelijks te verstaan, omdat de gevormde klanken eigenaardig zijn qua articulatie en klank. Vanwege de gebrekkige positie van de tong in de mondholte, worden medeklinkers gevormd, voornamelijk als gevolg van veranderingen in de positie van de punt van de tong (met een lichte deelname van de wortel van de tong in articulatie) met overmatige activering van de gezichtsspieren .

Deze veranderingen in de positie van de tongpunt zijn relatief constant en correleren met de articulatie van bepaalde geluiden. De uitspraak van sommige medeklinkers is vooral moeilijk voor patiënten. Ze kunnen dus niet de noodzakelijke barrières bij de boventanden en longblaasjes implementeren voor het uitspreken van de geluiden van de bovenste positie: l, t, d, h, w, sch, g, p; bij de onderste snijtanden voor het uitspreken van geluiden s, h, c met gelijktijdige orale uitademing; daarom krijgen fluitende en sissende geluiden bij rhinolaliks een eigenaardig geluid. De klanken k, r ontbreken of worden vervangen door een karakteristieke explosie. Klinkergeluiden worden uitgesproken met de tong naar achteren getrokken met luchtuitademing door de neus en worden gekenmerkt door trage labiale articulatie.

Zo worden klinkers en medeklinkers gevormd met een sterke neustint. Hun articulatie is vaak aanzienlijk veranderd en geluiden zijn onderling niet duidelijk van elkaar te onderscheiden. Voor de patiënt zelf dienen dergelijke articulaties als een kinema, dat wil zeggen een motorkenmerk van een bepaald geluid, en in zijn spraak vervullen ze een betekenisonderscheidende functie, waardoor ze kunnen worden gebruikt voor verbale communicatie.

Alle geluiden die door de patiënt worden uitgesproken, worden op het gehoor als defect ervaren. Hun algemene kenmerk voor de luisteraar is snurkgeluiden met een nasale tint. In dit geval worden gedempte geluiden waargenomen als dicht bij het geluid "x", stemhebbend - tot de "r" fricatief; van hen labiaal en labiodentaal - zo dicht mogelijk bij het geluid "m", en frontlinguaal - bij het geluid "n" met een kleine wijziging van het geluid.

Soms zijn de articulaties in de spraak van een rhinolalic heel dicht bij normaal en wordt hun uitspraak desondanks door het gehoor als defect (snurken) ervaren, omdat de spraakademhaling wordt belemmerd en bovendien overmatige spanning van de gezichtsspieren optreedt , wat op zijn beurt de articulatie en het geluidseffect beïnvloedt.

De uitspraak van rhinolalia wordt dus volledig beïnvloed. Zelfbewustzijn van het spraakgebrek bij patiënten is meestal afwezig of de kritiek erop is verminderd. Luisteren naar de opname van hun spraak stimuleert patiënten tot serieuze logopedielessen.

Dus in de structuur van spraakactiviteit bij rhinolalie is het defect in de fonetisch-fonemische structuur van spraak de leidende schakel in de stoornis, en de primaire is de schending van het fonetische ontwerp van spraak. Dit primaire defect laat enige indruk achter op de vorming van de lexicale en grammaticale structuur van spraak, maar diepgaande kwalitatieve veranderingen daarin worden meestal alleen gevonden wanneer rhinolalie wordt gecombineerd met andere spraakstoornissen.

In de literatuur zijn er aanwijzingen voor de originaliteit van de vorming van geschreven spraak met rhinolalie. Zonder apart stil te staan ​​bij de analyse van de redenen voor schrijfgebreken bij rhinolali, kan worden opgemerkt dat de voorgestelde werkwijze schrijfstoornissen voorkomt en uitsluit in gevallen van vroege logopedische hulp (voorschoolse educatie).

Ontoereikendheid van spraak met rhinolalia beïnvloedt de vorming van alle mentale functies van de patiënt en, in de eerste plaats, de vorming van de persoonlijkheid. De originaliteit van zijn ontwikkeling is te danken aan de levensomstandigheden in het team die ongunstig zijn voor de rhinolalik.

Overtreding van spraak als communicatiemiddel bemoeilijkt het gedrag van patiënten in een team. Vaak is hun communicatie met het team eenzijdig en het resultaat van communicatie traumatiseert kinderen. Ze ontwikkelen isolatie, verlegenheid, irritatie. Hun activiteit is in een gunstiger staat, omdat deze patiënten vaak intellectueel vol zijn (als rhinolalie zich in zijn pure vorm manifesteert).

Doelgericht werk om het spraakgebrek te overwinnen, draagt ​​​​bij aan de vorming van positieve karaktereigenschappen, wist de ontwikkeling van hogere mentale functies. Vervolggegevens in de literatuur en observaties laten zien dat de meerderheid van de kinderen met rhinolalie in staat is tot een hoge mate van defectcompensatie en functionele revalidatie.

Aangeboren kloven hebben dus een negatief effect op de vorming van het lichaam van het kind en de ontwikkeling van hogere mentale functies. Patiënten vinden eigenaardige manieren om het defect te compenseren, waardoor een onjuiste uitwisselbaarheid van de spieren van het gewrichtsapparaat wordt gevormd. Dit is de oorzaak van de primaire stoornis - een schending van het fonetische ontwerp van spraak - en verschijnt in de structuur van het defect als een leidende stoornis. Deze stoornis brengt een aantal secundaire stoornissen met zich mee in de spraak- en mentale toestand van de patiënt. Toch heeft deze groep patiënten grote adaptieve en compenserende mogelijkheden voor de revalidatie van gestoorde functies.

In mondelinge spraak worden verarming en abnormale omstandigheden voor het verloop van de dolinguïstische ontwikkeling van kinderen met rhinolalie opgemerkt. In verband met de schending van de motorische spraakperiferatie, wordt het kind beroofd van intensief brabbelen, articulatorisch "spel", waardoor het stadium van voorbereidende afstemming van het spraakapparaat wordt uitgeput. De meest typische brabbelgeluiden "p", "b", "t", "d" worden door het kind stil of heel zacht gearticuleerd als gevolg van luchtlekkage door de neusholtes en krijgen dus geen auditieve versterking bij kinderen. Niet alleen de articulatie van geluiden lijdt, maar ook de ontwikkeling van eenvoudige spraakelementen. Er is een laat begin van de spraak, een aanzienlijk tijdsinterval tussen het verschijnen van de eerste lettergrepen, woorden en zinnen al in de vroege periode, die gevoelig is voor de vorming van niet alleen geluid, maar ook de semantische inhoud ervan, dat wil zeggen een vervormd pad van ontwikkeling van spraak als geheel begint. In de grootste mate manifesteert het defect zich in de schending van zijn fonetische kant.

Als gevolg van perifere insufficiëntie van het articulatorische apparaat worden adaptieve (compenserende) veranderingen in de structuur van de articulatieorganen tijdens de uitspraak van geluiden gevormd; hoge opkomst van de wortel van de tong en de verschuiving ervan naar de achterste zone van de mondholte; onvoldoende deelname van de lippen bij het uitspreken van labiale klinkers, labiaal-labiale en labo-dentale medeklinkers; overmatige betrokkenheid van de wortel van de tong en het strottenhoofd; spanning van de gezichtsspieren.

De belangrijkste manifestaties van de gebrekkigheid van de vorming van orale spraak zijn schendingen van alle orale spraakgeluiden als gevolg van de verbinding van de nasale pe en veranderingen in de aerodynamische omstandigheden van fonatie. Geluiden worden nasaal, dat wil zeggen, de karakteristieke toon van medeklinkers verandert. Faryngealisatie, dat wil zeggen extra articulatie als gevolg van de spanning van de faryngeale wanden, treedt op als compensatiemiddel.

Er zijn ook verschijnselen van extra articulatie in de larynxholte, waardoor spraak een soort "klik" -geluid krijgt.

Vele andere, meer specifieke gebreken komen aan het licht. Bijvoorbeeld:
1. het verlagen van de beginmedeklinker ("ak" - "so", "am" - "there");
2. neutralisatie van tandheelkundige geluiden door de vormingsmethode;
3. vervanging van explosieve geluiden door fricatieven;
4. fluitende achtergrond tijdens het uitspreken van sissende klanken of vice versa ("ssh" of "shs");
5. afwezigheid van trillende r of vervanging door geluid y met een sterke uitademing;
6. het opleggen van extra geluid op nasale geluiden (sissen, fluiten, aspiratie, snurken, strottenhoofd, etc.);
7. verplaatsing van articulatie naar de meer posterieure zones (de invloed van de hoge positie van de wortel van de tong en weinig deelname van de lippen tijdens articulatie). Het geluid "s" wordt bijvoorbeeld vervangen door het geluid "f" zonder de manier van articulatie te veranderen. Gekenmerkt door een afname van de verstaanbaarheid van geluiden in de samenvloeiing van medeklinkers in de eindpositie.

De relatie tussen spraaknasalisatie en vervormingen in de articulatie van individuele geluiden is zeer divers.

Het is onmogelijk om een ​​directe overeenkomst vast te stellen tussen de grootte van het palatinale defect en de mate van spraakvervorming. De compenserende technieken die kinderen gebruiken om geluiden te produceren zijn te gevarieerd. Veel hangt ook af van de verhouding van de resonantieholten en van de verscheidenheid van hun kenmerken van de configuratie van de mond- en neusholte. Er zijn factoren die minder specifiek zijn, maar die ook van invloed zijn op de mate van verstaanbaarheid van de uitspraak (leeftijd, individuele psychologische eigenschappen, sociaal en psychologisch, enz.). De spraak van een kind met rhinolalie is over het algemeen niet leesbaar.

M. Momescu en E. Alex toonden aan dat de gesproken taal van kinderen met een gespleten gehemelte slechts 50% van de informatie bevat in vergelijking met de norm, het vermogen om de spraakboodschap van het kind over te brengen wordt gehalveerd. Dit veroorzaakt ernstige communicatieproblemen. Het mechanisme van aandoeningen bij open rhinolalia wordt dus bepaald door het volgende:

1) de afwezigheid van de palatine-faryngeale afdichting en als gevolg daarvan een schending van de oppositie van geluiden op basis van de oraal-nasale;

2) een verandering in de plaats en methode van articulatie van de meeste geluiden als gevolg van defecten in het harde en zachte gehemelte, lethargie van het puntje van de tong, lippen, het verplaatsen van de tong diep in de mondholte, hoge positie van de wortel van de tong, deelname aan de articulatie van de spieren van de keelholte en het strottenhoofd.

De eigenaardigheden van de mondelinge spraak van kinderen met rhinolalie zijn in veel gevallen de oorzaak van afwijkingen in de vorming van andere spraakprocessen.

Schriftelijke toespraak

De eigenaardigheden van de uitspraak van kinderen met rhinolalie leiden tot de vervorming en het gebrek aan vorming van het klanksysteem van de taal. Daarom zijn de geluidsbeelden die zijn verzameld in hun spraakbewustzijn onvolledig en niet uiteengereten voor de vorming van correct schrift. De secundaire geconditioneerde eigenaardigheden van de perceptie van spraakklanken zijn het belangrijkste obstakel voor het beheersen van het juiste schrijven.
Het verband tussen schrijfstoornissen en defecten in het articulatorische apparaat kent verschillende verschijningsvormen. Als een kind met rhinolalia op het moment van leren verstaanbare spraak onder de knie heeft, de meeste geluiden van zijn moedertaal duidelijk kan uitspreken en er slechts een lichte neusschaduw in zijn spraak overblijft, dan is de ontwikkeling van geluidsanalyse die nodig is voor het lesgeven alfabetisering verloopt voorspoedig. Zodra een kind met rhinolalie echter extra belemmeringen heeft voor de normale spraakontwikkeling, verschijnen er specifieke schrijffouten. Laat begin van spraak, langdurige afwezigheid van logopedische hulp, zonder welke het kind obscure vervormde woorden blijft uitspreken, gebrek aan spraakoefening, in sommige gevallen hebben verminderde mentale activiteit invloed op al zijn spraakactiviteit.

De dysgrafische fouten die worden waargenomen in het geschreven werk van kinderen met een gespleten gehemelte zijn gevarieerd.

Specifiek voor rhinolalie zijn de substituties "p", "b", "m", "t"; "d" voor "n" en omgekeerde vervangingen "n" - "d"; "t", "m -" b "," p "zijn te wijten aan de afwezigheid van fonologische tegenstellingen van de corresponderende klanken in mondelinge spraak. , "oké", "og" - "vurig", enz.

Hiaten, vervangingen, het gebruik van onnodige klinkers worden onthuld: "in the senem" - "in the blue", "kreltsa" - "porch", "mushrooms" - "mushrooms", "gulubyatnya" - "dovecote", "passed " - "kwam" ...

Vervangingen en vermenging van sissend-fluitende "zelezo" - "ijzer", "wervelend" - "wervelend" zijn wijdverbreid.

Moeilijkheden bij het gebruik van affricaten worden opgemerkt. Het geluid "h" in de letter wordt vervangen door "w", "s" of "z"; "u" op "h": "hiding" - "hiding", "schulan" - "closet", "shitala" - "read", "serez" - "through".

Het geluid "ts" wordt vervangen door "s": "squore" - "spreeuw".

Vermenging van stemhebbende en stemloze medeklinkers is kenmerkend: "correct" - "correct", "in portvel" - "in portfolio".

Er zijn frequente fouten bij het missen van één letter uit de samenvloeiing: "blossomed" - "blossomed", "konatu" - "room".

Het geluid "l" wordt vervangen door "p", "p" door "l": "boiled" - "failed", "podpryla" - "swam".

De mate van schrijfstoornis hangt af van een aantal factoren: de diepte van de afwijking in het articulatieapparaat, de kenmerken van de persoonlijke en compenserende mogelijkheden van het kind, de aard en timing van logopedie, de invloed van de spraakomgeving.

Het is noodzakelijk om speciaal werk uit te voeren, inclusief de ontwikkeling van fonemische waarneming met een gelijktijdig effect op de uitspraakkant van spraak. Correctie van spraakstoornissen bij kinderen met rhinolalie wordt differentieel uitgevoerd, afhankelijk van de leeftijd, de toestand van het perifere deel van het articulatorische apparaat en van de kenmerken van de spraakontwikkeling in het algemeen.

De belangrijkste onderscheidende indicator voor het bepalen van kinderen in logopedische instellingen is de ontwikkeling van spraakprocessen. Kinderen van voorschoolse leeftijd met een schending van de fonetische kant van de spraak krijgen logopedische hulp op poliklinische basis, in een kinderkliniek of in een ziekenhuis (in de postoperatieve periode). Kinderen met onderontwikkeling van andere spraakprocessen worden ingeschreven in gespecialiseerde kleuterscholen in groepen voor kinderen met fonetisch-fonemische of algemene spraakonderontwikkeling.

Schoolgaande kinderen met uitgesproken schendingen van de fonemische waarneming krijgen hulp bij spraakcentra op middelbare scholen. Ze vormen echter een specifieke groep vanwege de ernst en persistentie van de primaire afwijking en de ernst van de schrijfstoornis.

Daarom is corrigerende actie op speciale scholen vaak effectiever voor hen.

Voor schoolgaande kinderen met rhinolalie, die een algemene onderontwikkeling van spraak hebben, is een onvoldoende ontwikkeling van woordenschat en grammaticale structuur kenmerkend.

De conditionaliteit is anders: vernauwing van sociale en spraakcontacten van kinderen als gevolg van een grof defect in geluidsspraak, laat begin, complicatie van het hoofddefect met manifestaties van dysartrie of alalia.

Spraakfouten weerspiegelen een laag niveau van assimilatie van taalpatronen, schending van lexicale en syntactische compatibiliteit, schending van de normen van de literaire taal. Ze zijn voornamelijk te wijten aan het kleine volume van de spraakoefening. Het kinderwoordenboek is niet nauwkeurig genoeg in gebruik, met een beperkt aantal woorden voor abstracte en algemene concepten. Dit verklaart het stereotype van hun spraak, de vervanging van woorden die qua betekenis dicht bij elkaar liggen.
In geschreven spraak zijn gevallen van onjuist gebruik van voorzetsels, voegwoorden, deeltjes, fouten in hoofdletters, dat wil zeggen manifestaties van agrammatismen in het schrijven typerend. Vervangingen en weglatingen van voorzetsels, het samenvoegen van voorzetsels met zelfstandige naamwoorden en voornaamwoorden, en onjuiste zinsdeling komen vaak voor.

Eliminatie van rhinolalie

De effectiviteit van logopedie om rhinolalie te elimineren, hangt af van de toestand van de nasopharynx, van de leeftijd van het kind. Een belangrijke factor is het vermogen van het kind om onderscheid te maken tussen het nasale timbre van de stem en het normale.

Logopedielessen met een kind moeten in de preoperatieve periode worden gestart om ernstige veranderingen in het functioneren van de spraakorganen te voorkomen. In dit stadium wordt de activiteit van het zachte gehemelte voorbereid, wordt de positie van de wortel van de tong genormaliseerd, wordt de spieractiviteit van de lippen verbeterd en wordt een gerichte orale uitademing ontwikkeld. Dit alles samen schept gunstige voorwaarden voor het verhogen van de efficiëntie van de operatie en de daaropvolgende correctie. 15-20 dagen na de operatie worden de speciale oefeningen herhaald; maar nu is het belangrijkste doel van de lessen om de mobiliteit van het zachte gehemelte te ontwikkelen.

De studie van de spraakactiviteit van kinderen die lijden aan rhinolalie toont aan dat de gebrekkige anatomische en fysiologische omstandigheden van de spraakvorming, de beperkte motorische component van de spraak niet alleen leiden tot de abnormale ontwikkeling van de gezonde kant, maar in sommige gevallen tot een diepere systemische stoornis van al zijn componenten.

Met de leeftijd van het kind verslechteren de indicatoren van spraakontwikkeling (in vergelijking met de indicatoren van normaal sprekende kinderen), de structuur van het defect is gecompliceerd door de schending van verschillende vormen van geschreven spraak.

Vroegtijdige correctie van afwijkingen in de spraakontwikkeling bij kinderen met rhinolalie is van buitengewoon belangrijke sociale, psychologische en pedagogische betekenis voor het normaliseren van de spraak, het voorkomen van leerproblemen en het kiezen van een beroep.

Ouders moeten zich er volledig van bewust zijn dat chirurgische behandeling geen normale spraak oplevert, maar alleen volledige anatomische en fysiologische omstandigheden creëert voor het aanleren van de juiste uitspraak.

Het is ook noodzakelijk om ouders af te stemmen op de dagelijkse consolidatie van alle behaalde resultaten.

Het komt vaak voor dat de somatische zwakte van een kind met rhinolalie, de aanwezigheid van een spraakgebrek constante angst bij ouders veroorzaakt, angst om welke reden dan ook, de behoefte aan overmatige zorg voor de baby, wantrouwen in zijn capaciteiten.

Uw kind is niet alleen:
vruchtbaarheidscijfer en oorzaken van optreden

Aangeboren spleten van de bovenlip en het gehemelte - zo zouden de misvormingen, voorheen bekend als "gespleten lip" en "gespleten gehemelte", moeten worden genoemd. Vandaag, meer dan ooit in het verleden, ervaart de mensheid de effecten van ongunstige factoren op zichzelf en haar kinderen. Hun effect op de zich ontwikkelende foetus is veel gevaarlijker dan op een volwassene. Daarom wordt in Rusland 1 op de 500-1000 pasgeborenen geboren met een spleet in de bovenlip en het gehemelte. In 75% van de gevallen is een gespleten gezicht een geïsoleerde foetale misvorming. Tegelijkertijd verscheen in de regel in het gezin van gezonde ouders voor het eerst een kind met een gespleten bovenlip en gehemelte.

Waarom? De redenen zijn divers. In de regel is het onmogelijk om in elk specifiek geval de exacte oorzaak vast te stellen. Bekende provocerende factoren worden tegenwoordig vertegenwoordigd door twee groepen:

1. Omgevingsfactoren.
Intra-uteriene infecties. De gevaarlijkste zijn cytomegalovirusinfectie, herpes I- en II-typen, toxoplasmose, rubella, influenza, virale hepatitis, chlamydia, syfilis, mycoplasmose en andere seksueel overdraagbare aandoeningen, vooral in de acute fase.
Chemische (anilinekleurstoffen, aardolieproducten, synthetisch rubber, stoffen die worden gebruikt bij de productie van kunststoffen, viscosevezels) en fysische middelen (ioniserende straling, hoge temperatuur van industriële gebouwen).
Geneesmiddelen (foliumzuurantagonisten, vitamine A, cortison, barbituraten, cytostatica). Hun teratogene werking (die foetale misvormingen veroorzaakt) is bewezen.
Er zijn echter andere medicijnen waarover we niet genoeg informatie hebben. Alcohol, roken en drugs. Aanstaande ouders denken vaak niet na over hun schadelijke effecten op het embryo. Het is echter bewezen dat het risico op een baby met een gespleten bovenlip en gehemelte bij een rokende moeder 25% hoger is dan bij een niet-roker.
Oudere leeftijd ouders, ongunstige sociaaleconomische omstandigheden.

2. Erfelijke factoren.
Het risico op een baby met een hazenlip en gehemelte onder de bevolking is vrij laag (~ 0,002%). In aanwezigheid van deze pathologie bij een van de ouders of een vorig kind, is het risico op een tweede baby met deze ziekte echter ~ 2-5%. Het risico op herhaling van de pathologie neemt significant toe (tot ~ 13-14%) als een gespleten lip en gehemelte wordt gediagnosticeerd bij twee familieleden (beide ouders of een ouder en een kind) en is ~ 20-50% in het zeldzame geval wanneer dit defect optrad bij beide ouders van de baby en een van hun kinderen.
Bijzondere aandacht moet worden besteed aan erfelijke syndromen. Erfelijke syndromen zijn ziekten die worden weergegeven door een reeks bepaalde ontwikkelingsstoornissen die van generatie op generatie worden overgedragen. Het aantal syndromen, inclusief spleten van de bovenlip en het gehemelte, is vrij groot - ongeveer 300. Daarom is het noodzakelijk om een ​​geneticus te raadplegen wanneer een kind wordt geboren met een van deze pathologieën. Ouders hebben recht op betrouwbare informatie over de vooruitzichten voor de ontwikkeling van het kind, de mogelijke uitkomsten van volgende zwangerschappen in een bepaald huwelijk en preventieve maatregelen.
Belangrijk: de combinatie van een aantal symptomen - een dwarsspleet van het gezicht, parotishangers en misvorming van de oorschelp, OF een aangeboren spleet van de bovenlip en het gehemelte en aangeboren fistels/cysten van de onderlip - duidt op de aanwezigheid van een erfelijke syndroom bij de baby. Overleg van een geneticus is in dit geval vereist!

Prenatale diagnose en preventie van rhinolalie. Mijn aanbevelingen voor toekomstige ouders

De meest betrouwbare informatie over de gezondheid van een zich ontwikkelende baby kan worden verkregen door een diagnostisch echografisch onderzoek uit te voeren. Tegen het einde van de 12e week van de zwangerschap is de vorming van het gezicht van de baby bijna volledig voltooid, daarom is deze periode (11-12e week van de zwangerschap) de optimale tijd voor het uitvoeren van een echoscopie.

Erfelijke syndromale pathologie bij de foetus kan worden uitgesloten door de chromosoomset van de foetus te bestuderen als gevolg van een vlokkentest (11-12 weken) of het vruchtwateronderzoek via een vruchtwaterpunctie (16 weken zwangerschap). Deze manipulaties worden uitgevoerd volgens de aanbevelingen van een verloskundige-gynaecoloog en een geneticus en hebben strikte indicaties.

Opmerking! Het doel van het echografisch onderzoek is het identificeren van foetale misvormingen en de kenmerken van het verloop van de zwangerschap. 11-12e en 23-24e weken van de zwangerschap zijn de optimale voorwaarden voor de uitvoering ervan. Tegenwoordig kan deze studie in driedimensionale modus worden uitgevoerd, wat de efficiëntie aanzienlijk kan verhogen.

Een veel voorkomende manier om de geboorte van een kind met een ontwikkelingsstoornis te voorkomen, is: gezinsplanning, die gebaseerd is op een aantal specifieke voorwaarden:

De gunstige leeftijd van een vrouw voor het baren van een kind is 18-35 jaar.

Behandeling van alle seksueel overdraagbare aandoeningen vóór de zwangerschap - voor beide echtgenoten.

Gezondheidsverbetering van echtgenoten vóór de zwangerschap.

Eliminatie van slechte gewoonten voor en tijdens de zwangerschap.

Uitsluiting of beperking van schadelijke productiefactoren, redelijke inname van medicijnen tijdens de zwangerschap.

Zorgvuldige medische begeleiding tijdens de zwangerschap met het nodige diagnostisch onderzoek.

Het nemen van vitamines met een hoog gehalte aan foliumzuur gedurende 3 maanden vóór de conceptie en tijdens het eerste trimester van de zwangerschap.

Logopedie opleiding

Beoordeling van de staat van spraak

Op de leeftijd van 2,5 - 3 jaar kan een logopedist die gespecialiseerd is in het lesgeven aan kinderen met aangeboren gehemeltespleten, de spraaktoestand van het kind beoordelen. Tijdens een standaardonderzoek stelt de logopedist vast: het type fysiologische ademhaling, fonatie-uitademing, de positie van de tong in de mondholte. Om de methode en plaats van klankvorming te beoordelen, worden logopedische tests gebruikt die beschikbaar zijn voor een kind van deze leeftijd, gebaseerd op de uitspraak van bepaalde woorden. Het is hun geluidsset (P, B, T, K, A, O, I, U) die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van compenserende grimassen te bepalen en de ernst van nasaalheid (hypernasalisatie) en nasale emissie (luchtlekkage) te beoordelen. Dus, in aanwezigheid van spraakpathologie, kan de duidelijke diagnose worden uitgevoerd. Diagnose: rhinofonie - duidt op een spraakstoornis die wordt gekenmerkt door een toename van de nasale resonantie van de stem, rhinolalie - inclusief, naast het bovenstaande, onjuiste geluidsproductie.
In sommige gevallen, wanneer oudere patiënten met spraakstoornissen (eerder geopereerd in andere medische instellingen en ervaring met logopedie) contact opnemen met de kliniek, wordt nasofaryngoscopie uitgevoerd naast logopedisch onderzoek. Dit is een methode om de functionele toestand van alle structuren van de palatinale-faryngeale ring objectief te beoordelen, waardoor de diagnose van palatinale-faryngeale insufficiëntie en het bepalen van de tactieken voor verdere behandeling van het kind mogelijk is.

Stadia en methoden van logopedische training

De logopedische training begint op de leeftijd van 2,5 - 3 - 3,5 jaar wanneer het kind is voorbereid en zijn aandacht tijdens de les kan concentreren. De opleiding logopedie omvat dagelijkse een- of tweedaagse sessies met een hooggekwalificeerde logopedist in een polikliniek of ziekenhuis. De lessen worden uitgevoerd volgens de methode van de logopedische opleiding.

In de beginfase ontwikkelt een logopedist een individuele benadering van elke baby, tijdens gesprekken maakt hij een idee van het bereik van zijn interesses, persoonlijkheidskenmerken, legt persoonlijk contact, geeft de behoefte aan logopedische lessen aan en vertrouwen in hun resultaat . Het is vooral belangrijk dat het kind zijn eigen klankvervangingen hoort en de noodzaak inziet om ze correct te reproduceren. Articulatorische gymnastiek wordt gelijktijdig of opeenvolgend met psychotherapeutische lessen uitgevoerd. Het belangrijkste doel is om de juiste werking van alle componenten van het articulatorische apparaat (boven- en onderkaak, tong, nekspieren, strottenhoofd en stembanden) te activeren en te herstellen en compensatiemechanismen uit te sluiten van de vorming van geluiden. Een belangrijk onderdeel van articulatorische gymnastiek is de activering van het zachte gehemelte door actieve gymnastiek. Een speciale plaats in de lessen wordt gegeven aan ademhalingsoefeningen om een ​​lange orale uitademing te verkrijgen onder controle van de bewegingen van het middenrif en de buikpers.

Na een adequate voorbereiding van het articulatieapparaat beginnen de vocale oefeningen: vocale gymnastiek, het zingen van liedjes, het gebruik van spellen die de toonhoogte van de stem ontwikkelen. Tijdens de lessen logopedie wordt gewerkt aan de formulering van geluiden en vervolgens hun automatisering op het niveau van lettergrepen-woorden-zinnen-zinnen-coherente spraak, de kracht en het timbre van de stem ontwikkelt zich.

Opmerking: optimaal is de actieve deelname van ouders aan de cursus logopedie, dit zal het mogelijk maken om in de periode tussen trainingen de door het kind verworven vaardigheden niet te verliezen, een aanzienlijk deel van de oefeningen thuis te herhalen en de uitspraak van het kind te beheersen .

De duur van één cursus logopedie is minimaal 3 weken, waarbij de effectiviteit van de training en de dynamiek van spraakherstel worden beoordeeld. De volledige trainingscyclus omvat 3-4 volledige cursussen, waarna een nasofaryngoscopie wordt uitgevoerd. Bij gebrek aan positieve dynamiek in de opleiding logopedie beslissen de maxillofaciale chirurg en de logopedist van het centrum, in overeenstemming met de klinische gegevens en de resultaten van de nasofaryngoscopie, of de opleiding logopedie voortgezet wordt of dat het noodzakelijk is om de opleiding logopedie voort te zetten. de faryngeale insufficiëntie door chirurgie en bepalen de optimale methode van chirurgische ingreep.

Waarschuwingen voor ouders

Opmerking: verschillende methoden voor het onderwijzen van kinderen met verschillende spraakstoornissen worden voorgesteld. Probeer deze technieken echter niet alleen te gebruiken! De beste manier om de problemen van uw baby op te lossen, is door een hooggekwalificeerde specialist op dit gebied te raadplegen, die de staat van de spraak van uw kind adequaat zal beoordelen en zal bepalen wanneer en hoe specifiek met uw baby om te gaan, welke oefeningen in de eerste plaats moeten worden uitgevoerd , en die helemaal niet gebruikt mogen worden!

Vroege en juiste bepaling van de tactieken van logopedie, het onderwijzen van uw kind is minstens de helft van het succes in het moeilijke proces van het herstellen van zijn spraak.

De vorming van fonetisch correcte spraak bij kleuters met een aangeboren gespleten gehemelte is gericht op het oplossen van verschillende onderling samenhangende problemen:
1) normalisatie van "orale expiratie", dat wil zeggen de ontwikkeling van een langdurige orale stroom bij het uitspreken van alle spraakgeluiden, behalve nasale;
2) ontwikkeling van correcte articulatie van alle spraakklanken;
3) eliminatie van de nasale toon van de stem;
4) opleiding van de vaardigheden van differentiatie van geluiden om defecten in geluidsanalyse te voorkomen;
5) normalisatie van de prosodische kant van spraak;
6) automatisering van verworven vaardigheden in vrije meningsuiting.

De oplossing van deze specifieke problemen is mogelijk wanneer rekening wordt gehouden met de patronen van het beheersen van de juiste uitspraakvaardigheden.
Bij het corrigeren van de klankkant van spraak doorloopt het verwerven van correcte uitspraakvaardigheden verschillende fasen.

De eerste fase - de fase van "pre-speech" -oefeningen - omvat de volgende soorten werk:
1) ademhalingsoefeningen;
2) articulatorische gymnastiek;
3) articulatie van geïsoleerde geluiden of quasi-articulatie (aangezien geïsoleerde uitspraak van geluiden atypisch is voor spraakactiviteit);
4) syllabische oefeningen.
In dit stadium worden motorische vaardigheden voornamelijk aangeleerd op basis van de initiële ongeconditioneerde reflexbewegingen.

Het tweede stadium is het stadium van differentiatie van klanken, dat wil zeggen het aanleren van fonemische representaties op basis van motorische (kinesthetische) beelden van spraakklanken.

De derde fase is de fase van integratie, d.w.z. het leren positioneren van veranderingen van geluiden in een coherente uiting.
De vierde fase is de fase van automatisering, dat wil zeggen, de transformatie van de juiste uitspraak in een normatieve, in een gebruikelijke, zozeer dat het geen speciale controle vereist van het kind zelf en de logopedist.

Alle stadia van het beheersen van het geluidssysteem worden geleverd door twee categorieën factoren:
1) bewusteloos (door te luisteren en te spelen);
2) bewust (door de assimilatie van articulatorische patronen en fonologische tekens van geluiden).

De deelname van deze factoren aan de assimilatie van het geluidssysteem verschilt afhankelijk van de leeftijd van het kind en het stadium van correctie.

Bij kleuters speelt imitatie een belangrijke rol, maar de elementen van bewuste assimilatie moeten aanwezig zijn. Dit komt door het feit dat de herstructurering van een sterke pathologische vaardigheid van nasale uitspraak onmogelijk is zonder alle persoonlijke kwaliteiten van het kind te activeren, zich te concentreren op het corrigeren van het defect en zonder bewust nieuwe akoestische en motorische stereotypen van spraakgeluiden onder de knie te krijgen Correctietaken hebben een bepaald verschil afhankelijk van of plastische chirurgie werd uitgevoerd om de kloof te sluiten of niet, hoewel de belangrijkste soorten oefeningen zowel preoperatief als postoperatief worden gebruikt.

Voor de operatie worden de volgende taken opgelost:
1) het loslaten van de gezichtsspieren van compenserende bewegingen;
2) voorbereiding van de juiste uitspraak van klinkers;
3) voorbereiding van de juiste articulatie van medeklinkers die beschikbaar zijn voor het kind.

Na de operatie worden corrigerende taken veel gecompliceerder:
1) ontwikkeling van de mobiliteit van het zachte gehemelte;
2) eliminatie van de verkeerde structuur van de articulatieorganen bij het uitspreken van geluiden;
3) voorbereiding van de uitspraak van alle spraakklanken zonder nasale tint (met uitzondering van nasale klanken).

De volgende soorten werkzaamheden zijn specifiek voor de postoperatieve periode:
a) massage van het zachte gehemelte;
b) gymnastiek van het zachte gehemelte en de achterste farynxwand;
c) articulatorische gymnastiek;
d) stemoefeningen.

Het belangrijkste doel van deze oefeningen is:
- om de kracht en de duur van de luchtstroom die door de mond wordt uitgeademd te vergroten;
- ter verbetering van de activiteit van de gewrichtsspieren;
- het ontwikkelen van controle over de werking van de oogklep.

Het belangrijkste doel van massage van het zachte gehemelte is het kneden van littekenweefsel.

U moet vóór de maaltijd masseren, in overeenstemming met hygiënische vereisten. Het wordt als volgt uitgevoerd. Strijkbewegingen worden langs de naadlijn heen en weer uitgevoerd naar de rand van het harde en zachte gehemelte, evenals naar rechts en links langs de rand van het harde en zachte gehemelte. U kunt strijkbewegingen afwisselen met intermitterend persen. Het is ook nuttig om licht op het zachte gehemelte te drukken bij het uitspreken van de klank "a". In dit geval moet de mond wijd open zijn.

Gymnastiek van het zachte gehemelte

1. Water inslikken of imitatie van slikbewegingen. Kinderen worden aangemoedigd om uit een klein glas of bubbel te drinken. U kunt water uit een pipet druppelen - een paar druppels tegelijk. Het inslikken van water in kleine porties veroorzaakt de hoogste stijging van het zachte gehemelte. Een groot aantal opeenvolgende slikbewegingen verlengt de tijd waarin het zachte gehemelte zich in opgaande positie bevindt.

2. Geeuwen met open mond.

3. Gorgelen met warm water in kleine porties.

4. Hoesten. Dit is een zeer nuttige oefening, omdat hoesten een krachtige samentrekking van de spieren in de achterkant van de keel veroorzaakt. Bij hoesten is er een volledige afsluiting tussen de neus- en mondholte. Door met de hand het strottenhoofd onder de kin aan te raken, kan het kind het gehemelte voelen opkomen.

5. Het kind wordt getraind in vrijwillig hoesten bij één uitademing van 2-3 keer tot meer herhalingen. Tijdens het uitvoeren van de oefening moet het gehemelte gesloten blijven met de achterwand van de keelholte en moet de lucht door de mondholte worden geleid. Het is raadzaam dat het kind in eerste instantie hoest met uitgestoken tong. Vervolgens wordt een hoest geïntroduceerd met willekeurige pauzes, waarbij het kind de occlusie van het gehemelte met de achterkant van de keelholte moet handhaven. Door deze oefening uit te voeren, leren kinderen het vermogen om actief het zachte gehemelte op te heffen en de luchtstroom door de mond te sturen.

6. Heldere, energieke, overdreven uitspraak van klinkers in een hoge stem. Dit verhoogt de resonantie in de mondholte en vermindert de neustonus. Eerst wordt de abrupte uitspraak van klinkers "a", "e" getraind, dan - "o", "u" met overdreven articulatie.

7. Vervolgens gaan ze geleidelijk over naar een duidelijke uitspraak van de klankrij "a", "e", "y", "o" in verschillende afwisselingen. In dit geval verandert de articulatorische modus, maar de overdreven orale expiratie blijft. Wanneer deze vaardigheid wordt versterkt, gaan ze verder met het vloeiend uitspreken van klanken. Bijvoorbeeld: a, uh, o, y _______, a, y, o, e _______.

8. Pauzes tussen geluiden nemen toe tot 1-3 s, maar de opkomst van het zachte gehemelte, waarin de doorgang naar de neusholte is gesloten, moet worden gehandhaafd.

9. De hierboven beschreven oefeningen geven positieve resultaten in de preoperatieve periode en na de operatie. Ze moeten gedurende een lange tijd continu worden uitgevoerd. Systematische oefeningen in de preoperatieve periode bereiden het kind voor op een operatie en verkorten de tijd voor daaropvolgend corrigerend werk.

10. Om de juiste sonore spraak op te voeden, is het noodzakelijk om aan de juiste ademhaling te werken. Het is bekend dat rhinolaliks een zeer korte, oneconomisch uitademen hebben, waarbij lucht via de mond en de neusholtes naar buiten komt. Om de juiste orale luchtstroom te ontwikkelen, worden speciale oefeningen uitgevoerd waarbij inademing en uitademing door de neus worden afgewisseld met inademing en uitademing door de mond, bijvoorbeeld: inademing door de neus - uitademing door de mond; adem in - adem uit door de neus; adem in - adem uit door de mond.

Met de systematische toepassing van deze oefeningen begint het kind het verschil in de richting van de luchtstroom te voelen en leert het deze correct te richten. Het draagt ​​ook bij aan het aanleren van de juiste kinesthetische sensaties van de bewegingen van het zachte gehemelte.

Het is erg belangrijk om het kind tijdens deze oefeningen constant te begeleiden, omdat het in het begin moeilijk voor hem kan zijn om de lucht door de neusholtes te voelen lekken.
De controlemethoden zijn anders: een spiegel, watten, stroken dun papier worden aan de neusholtes bevestigd.

Oefeningen die verband houden met blazen dragen ook bij aan de ontwikkeling van de juiste luchtstroom. Ze moeten worden uitgevoerd in de vorm van een spel, waarbij elementen van competitie worden geïntroduceerd. Kinderen maken een deel van het speelgoed zelf met de hulp van hun ouders. Dit zijn vlinders, spinners, bloemen, pluimen van papier of stof. Je kunt stroken papier gebruiken die aan houten stokken zijn bevestigd, wattenbolletjes aan touwtjes, lichte papieren figuren van acrobatiek, enz. Dergelijk speelgoed moet een specifiek doel hebben en alleen in klassen worden gebruikt om de juiste spraak te leren.

Veel ouders maken een fout wanneer ze onder invloed van het advies van een logopedist ballen, accordeons kopen en deze aan hun kind geven voor permanent gebruik. Kinderen zijn lang niet altijd in staat om een ​​ballon op te blazen zonder voorbereidende oefeningen en kunnen vaak geen mondharmonica spelen, omdat ze niet voldoende orale uitademingskracht hebben. Als het gefaald heeft, is het kind teleurgesteld in het speelgoed en keert het er niet meer naar terug.

Daarom moet je beginnen met eenvoudige, betaalbare oefeningen die een visueel effect geven. Kinderen kunnen bijvoorbeeld eerst een kaars uitblazen van een afstand van 15-20 cm, daarna van een grotere afstand. Een kind met een zwakke orale uitademing kan het katoen van de handpalm blazen. Lukt dit niet, dan kun je zijn neusgaten sluiten zodat hij de juiste richting van de luchtstroom voelt. Daarna worden de neuspassages geleidelijk vrijgegeven. Deze techniek is vaak nuttig: er worden lichte brokken watten (ongecomprimeerd) in de neusholtes ingebracht. Als de lucht per ongeluk naar de neus wordt geleid, springen ze eruit en is het kind overtuigd van de onjuistheid van zijn acties.

Je kunt ook blazen op licht plastic speelgoed dat in het water drijft. Een goede oefening is door een rietje in een flesje water te blazen. Aan het begin van de les moet de diameter van de buis 5-6 mm zijn, aan het einde - 2-3 mm. Vanaf de explosie begint het water te koken, het boeit jonge kinderen. Door de "storm" in het water kan men gemakkelijk de sterkte van de uitademing en de duur ervan inschatten. Het is noodzakelijk om het kind te laten zien dat de uitademing gelijkmatig en lang moet zijn. Tijd "ziedend" is goed te markeren op de zandloper.

U kunt de kinderen vragen om op ballen of potloden te blazen op een gladde ondergrond zodat ze omrollen. U kunt een spelletje "zeepbellen" organiseren. Er zijn veel vergelijkbare oefeningen. De moeilijkste hiervan is het bespelen van blaasinstrumenten. De logopedist moet er rekening mee houden dat ademhalingsoefeningen het kind snel vermoeien (ze kunnen duizeligheid veroorzaken), dus moeten ze worden afgewisseld met andere.

Gelijktijdig met de kinderen wordt een cyclus van oefeningen uitgevoerd, met als hoofddoel de normalisatie van de spraakmotoriek.

Het is bekend dat bij kinderen met rhinolalie pathologische kenmerken van articulatie worden gevormd als gevolg van anatomische en fysiologische omstandigheden.

De kenmerken van articulatie zijn als volgt:
1) hoge opkomst van de tong en de verplaatsing ervan diep in de mondholte;
2) onvoldoende labiale articulatie;
3) overmatige deelname van de wortel van de tong en het strottenhoofd bij de uitspraak van geluiden.

Eliminatie van deze kenmerken van articulatie is een belangrijke schakel in de correctie van het defect. Dit wordt gedaan door oefeningen van de zogenaamde articulatorische gymnastiek, het ontwikkelen van lippen, wangen, tong.

Oefeningen voor wangen en lippen:

1) beide wangen tegelijkertijd opblazen;
2) afwisselend de wangen opblazen;
3) terugtrekken van de wangen in de mondholte tussen de tanden;
4) zuigbewegingen - de gesloten lippen worden door de slurf naar voren getrokken en keren dan terug naar hun normale positie (de kaken zijn gesloten);
5) grijns: de lippen zijn sterk naar de zijkanten gestrekt, op en neer waardoor beide rijen tanden zichtbaar zijn;
6) "proboscis" gevolgd door een grijns met gebalde kaken;
7) grijns met het openen en sluiten van de mond, het sluiten van de lippen;
8) de lippen strekken met een brede trechter met open kaken;
9) de lippen strekken met een smalle trechter (imitatie van een fluitje);
10) terugtrekken van de lippen in de mond door stevig tegen de tanden te drukken met wijd open kaken;
11) imitatie van het spoelen van de tanden (de lucht drukt zwaar op de lippen);
12) lipvibratie;
13) beweging van de lippen met de slurf links-rechts;
14) roterende bewegingen van de lippen met de slurf;
15) sterk puffen van de wangen (de lucht wordt vastgehouden door de lippen in de mondholte).

Oefeningen voor de tong:

1) de tong uitsteken met een schop;
2) de tong uitsteken met een steek;
3) afwisselend de afgeplatte en puntige tong uitsteken;
4) het naar rechts en links draaien van de sterk uitstekende tong;
5) de achterkant van de tong omhoog en omlaag brengen - de punt van de tong rust op het onderste tandvlees en de wortel gaat omhoog of omlaag;
6) zuiging van de achterkant van de tong naar het gehemelte, eerst met gesloten kaken en vervolgens met open;
7) de uitstekende brede tong sluit met de bovenlip en wordt vervolgens in de mond getrokken, waarbij de achterkant van de boventanden en het gehemelte wordt aangeraakt en met de punt naar het zachte gehemelte wordt gebogen;
8) zuiging van de tong tussen de tanden, zodat de bovenste snijtanden de achterkant van de tong "schrapen";
9) cirkelvormig likken met het puntje van de tong van de lippen;
10) het optillen en neerlaten van een brede uitstekende tong naar de boven- en onderlip met een open mond;
11) afwisselend buigen van de tong met een steek naar de neus en kin, naar de boven- en onderlip, naar de boven- en ondertanden, naar het harde gehemelte en de onderkant van de mond;
12) de punt van de tong raakt de bovenste en onderste snijtanden met de mond wijd open;
13) houd de uitstekende tong vast met een groef of boot;
14) houd de uitstekende tong vast met een kopje;
15) tanden die in de zijranden van de tong bijten;
16) rustend op de laterale randen van de tong tegen de laterale bovenste snijtanden, met een grijns, de punt van de tong omhoog en omlaag brengend, waarbij het bovenste en onderste tandvlees wordt aangeraakt;
17) met dezelfde positie van de tong, herhaaldelijk trommelen met de punt van de tong op de bovenste longblaasjes (t-t-t-t-t);
18) doe de bewegingen een voor een: tong met een steek, een kopje, omhoog, enz.

De vermelde oefeningen moeten niet allemaal achter elkaar worden gegeven!

Elke kleine les moet uit verschillende elementen bestaan:
- ademhalingsoefeningen,
- articulatorische gymnastiek,
- training in de uitspraak van klanken.

Werken aan klanken vraagt ​​veel aandacht en stress.

1. Gewoonlijk begint de instelling van geluiden met het geluid "a". De tong is in rust, de mond staat wijd open. Bij het geluid van de tong wordt deze iets naar achteren getrokken, de lippen naar voren geduwd; bij het geluid "y" worden de lippen met spanning in een buis getrokken en wordt de tong nog meer teruggetrokken. Bij het geluid "e", komt de tong iets omhoog in het middengedeelte, de mond is halfopen, de lippen zijn gestrekt. Deze geluiden worden gemakkelijk uitgesproken door imitatie, de belangrijkste taak bij het instellen ervan is om de nasale tint te elimineren. Eerst worden de klanken uitgewerkt in abrupt geïsoleerde uitspraak met een geleidelijke toename van het aantal herhalingen per uitademing, bijvoorbeeld:
uh uh
ahhhhhhhhhhhh
ahhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

Bij elke uitspraak is controle over de richting van de luchtstroom noodzakelijk. Om dit te doen, houdt het kind een spiegel of een lichte watten bij de neusvleugels. Vervolgens wordt het kind getraind in het herhalen van klinkers met pauzes, waarbij het leert het zachte gehemelte omhoog te houden (hij moet de juiste positie van het zachte gehemelte voor een spiegel laten zien). De pauzes worden geleidelijk verhoogd tot 2-3 s. Dan kun je overgaan op een vloeiende uitspraak.

2. De instelling van medeklinkers begint met de klanken "f" en "p". Bij het uitspreken van de klank "f" ligt de tong rustig op de bodem van de mond. De boventanden bijten lichtjes op de onderlip. Een sterke orale uitademing breekt deze boog en vormt een abrupt "f" -geluid. Luchtlekkage wordt gecontroleerd met een spiegel of wattenstaafje.

Oefeningen voor het instellen en fixeren van geluiden moeten in grote aantallen en in verschillende combinaties worden uitgevoerd. Zingen is een goede techniek die de introductie van correct uitgesproken geluiden in een geïsoleerde positie in onafhankelijke spraak vergemakkelijkt. Tijdens het zingen is het sluiten van het zachte gehemelte en de achterste farynxwand reflexief en kan het kind zich gemakkelijker concentreren op de articulatie van geluiden.

je twijfels

Vanaf het moment dat een baby wordt geboren, moet u ABSOLUUT zeker weten dat zijn lot bijna net zoveel in uw eigen handen ligt als in de onze. Aan de hand van informatie over het revalidatiesysteem voor een kind met een gespleten bovenlip en gehemelte wil ik u graag overtuigen van de realiteit van het behalen van goede behandelresultaten. Uw kind kan er goed uitzien, normaal spreken en een mooi gebit en gebit hebben.

Ik adviseer ouders

Wanneer u in een bepaalde medische instelling een kind met een aangeboren spleet in de bovenlip en het gehemelte raadpleegt, moet u gemotiveerde antwoorden krijgen op een aantal vragen:
- Welke soorten chirurgische ingrepen komen er voor uw kind en op welke leeftijd?
- Wat veroorzaakte de keuze voor een dergelijke tactiek van chirurgische behandeling?
- Hoeveel kinderen met deze pathologie worden jaarlijks in deze medische instelling geopereerd?
- Hoe vaak worden postoperatieve complicaties geregistreerd (divergentie van postoperatieve hechtingen, vorming van gehemeltedefecten)?
- Wat zijn de cosmetische resultaten van de behandeling van kinderen, weergegeven in de vorm van foto's (dichtbij en veraf) en hoe worden misvormingen van de bovenlip en neus in de toekomst geëlimineerd?
- Wat zijn de functionele resultaten van de behandeling: hoe vaak ontwikkelt zich een typische spraakpathologie - rhinolalie en misvormingen van de bovenkaak/occlusie -?
- Is er in deze instelling een uitgebreid revalidatiesysteem (logopedist, orthodontist, KNO-arts, kinderarts, neuroloog, kinderanesthesioloog)? Hoe lang en hoe wordt het uitgevoerd?

Literatuur

- Ermakova I.I.Correctie van spraak bij rhinolalie bij kinderen en adolescenten. - M., 1984
- Ippolitova A.G. Open rhinolalia. - M., 1983
- Spraakstoornissen bij kleuters. samengesteld door R.A. Belova-David, B.M. Grinshpun. - M., 1969
- Chirkina G.V. Kinderen met een verminderd articulatieapparaat. - M, 1969
- Logopedie. Leerboek voor pedagogische instituten in de specialiteit "Defectologie", ed. Volkova LS - M: Onderwijs, 1989
- Soboleva E. A. Rinolalia: algemene informatie over rhinolalia; classificatie van aangeboren spleten van de lip en het gehemelte; oorzaken, mechanismen, vormen van rhinolalie, enz. - M: AST Astrel, 2006

neushoorn

Voor het grootste deel geloven vaders en moeders dat neushoorn alleen die gevallen waarin het kind het zogenaamde "gespleten gehemelte" (aangeboren spleet van het harde en zachte gehemelte) of "gespleten lip" (gespleten lip en bovenkaak) heeft. Maar het concept van "rhinolalia" (bij gewone mensen - "nasaal") is veel breder. We zullen proberen dit fenomeen zo gedetailleerd mogelijk te belichten.

1. Wat is rhinolalie?

wetenschappelijk neushoorn- dit is een verandering in het timbre van de stem, die gepaard gaat met een vervorming van de uitspraak van het geluid, als gevolg van een schending van de resonatorfunctie van de neusholte. Als gevolg van deze overtredingen gaat de luchtstroom "de verkeerde kant op" en krijgen de geluiden een "nasale" tint:

De luchtstraal kan voor bijna alle spraakgeluiden in de neus worden gericht. In dit geval praten ze over open neushoorn (dit zijn hetzelfde "gespleten gehemelte", "gespleten lip", of gespleten gehemelte en lippen als gevolg van craniofaciale verwondingen);

• Tijdens fonatie stroomt lucht alleen door de mondholte, zelfs bij het uitspreken van neusgeluiden. Dan hebben we te maken met gesloten neushoorn (het treedt op als gevolg van een schending van de doorgankelijkheid van de neusholte of nasopharynx: adenoïde gezwellen, kromming van het neustussenschot, craniofaciale verwondingen, enz.). Dit defect in logopedie heeft ook een naam neushoorn (palatofonie).
• Is er nog wat? gemengd Dit is wanneer er bij een neusverstopping ook een onvoldoende otopharyngeale afsluiting is. In dit geval neemt de nasale resonantie af (voor nasale fonemen [n], [n "], [m], [m"]), terwijl tegelijkertijd de rest van de taalfonemen wordt vervormd (niet nasaal!), waarvan het timbre wordt als bij een open rhinolalie.

2. Aangeboren open rhinolalie

Een veel voorkomend symptoom van open rhinolalie : de doorgang naar de neusholte is om de een of andere reden open (de mond- en neusholte vormen als het ware één geheel), waardoor de meeste geluiden met een neuszweem worden uitgesproken. Meestal komt het voor met een aangeboren spleet van de bovenlip, hard en zacht gehemelte.

Aangeboren afwijkingen van de bovenlip:

Geen huidvervorming

Verborgen gespleten bovenlip afdeling van de neusholte;

Onvolledige spleet van de bovenlip zonder vervorming van de huidniet-kraakbeenachtig deel van de neusholte;

Onvolledige spleet van de bovenlipmet vervorming van het kraakbeenafdeling van de neusholte;

volledige spleet bovenste lip met vervorming van het kraakbeenafdeling van de neusholte.

Aangeboren afwijkingen van het harde gehemelte:

Onvolledige spleet van het harde gehemelte;

Volledige spleet van het harde gehemelte;

Sumbucous (verborgen) spleet van het harde gehemelte.

Aangeboren afwijkingen van het zachte gehemelte:

Vertakking van de kleine huig (huig);

De afwezigheid van een kleine huig (huig);

Sumbucous (verborgen) spleet van het zachte gehemelte

Volledige eenzijdige kloven:

- volledige eenzijdige spleet van de alveolaire kam

- volledige eenzijdige spleet van de bovenlip, alveolaire randweefsel en voorste deel van het harde gehemelte;

Volledige eenzijdige spleet van de alveolaire rand

Volledige eenzijdige spleet van de bovenlip, alveolaire rand

Volledige bilaterale kloven:

Volledige bilaterale spleet van de bovenlip, alveolaire rand en voorste harde gehemelte;

- weefsel en voorste deel van het harde gehemelte;

- volledige bilaterale gespleten alveolaire nokweefsel, hard en zacht gehemelte;

Volledige bilaterale spleet van de bovenlip, alveolaire randweefsel, hard en zacht gehemelte.

Alle bovengenoemde defecten in de structuur van het spraakapparaat van het kind zijn moeilijk niet op te merken. De enige moeilijk te diagnosticeren is: rommelig (submucosa) gespleten : het is wanneer de mond- en neusholte zijn alleen van elkaar gescheiden door een dun slijmvlies (film). Om deze kloof te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​test te maken, waarbij speciale aandacht isblazen om op het achterste oppervlak van het zachte gehemelte te tekenen. NSBij het uitspreken van het geluid [a] (met een wijd openmond!), wordt het slijmvlies van het gehemelte opgetrokken in de vorm van een driehoekbijnaam, het is uitgedund en heeft een blekere (witachtige) kleur.

3. Congenitale open rhinolalie en gerelateerde aandoeningen

Het neushoornkind heeft een zeer eigenaardige positie van de tong in de mondholte. Je kunt zien hoe de hele tong wordt teruggetrokken (hij lijkt in de keel te "zinken"), terwijl de wortel en achterkant van de tong sterk "omgekeerd" zijn, wat te wijten is aan de verhoogde spierspanning in deze delen van de tong. Tegelijkertijd is het puntje van de tong meestal slecht ontwikkeld, het is slap (paretisch). De reden voor zulke dramatische veranderingen in de taal is dat kinderen vanaf de allereerste levensdagen moeilijkheden ondervinden bij het voeden. En deze positie van de tong is een soort aanpassing aan de pathologische toestand van de nasopharynx. Een baby-rhinolalic zuigt met de wortel van de tong, waardoor de gezichtsspieren sterk worden belast. In de toekomst blijven deze problemen bestaan: de baby houdt instinctief de wortel van de tong aan de bovenkant vast en bedekt de spleet ermee tijdens het voeden en ademen. De wortel van de tong wordt meer en meer hypertrofisch (verhoogt), de punt van de tong wordt nog zwakker en passief diep in de mondholte getrokken. Alleen elementaire, ongedifferentieerde bewegingen van de tong komen beschikbaar voor het kind. Daarom verschijnen de eerste woorden bij hem erg laat (ongeveer drie jaar oud), maar het is moeilijk om ze te begrijpen vanwege de sterke vervorming van geluiden en de nasale toon van de stem.

Aanzienlijke schendingen worden opgemerkt in het zachte gehemelte. Zijn bewegingen zijn niet alleen defect tijdens spraakfonatie, maar ook tijdens het kauwen en slikken. Het zachte gehemelte vervult zijn hoofdfunctie niet: het scheidt de neus- en mondholte niet (het kan niet worden afgesloten met de achterkant van de keelholte!).

Opgemerkt moet worden dat inademing via de spleet bij deze kinderen frequente verkoudheden veroorzaakt. Ze hebben een aanzienlijk verminderde ventilatie van de longen, vandaar - algemene fysieke zwakte. Heel vaak wordt gehoorverlies gedetecteerd bij rhinolalics (als gevolg van chronische middenoorontsteking, ontsteking van de buis van Eustachius, cochleaire neuritis).

Als gevolg van gehoorverlies en gebrekkige articulatie is er bij kinderen met open rhinolalie een onderontwikkeling van het fonemisch gehoor (horen voor individuele klanken van de taal), wat op zijn beurt leidt tot moeilijkheden bij het beheersen van de klankstructuur van woorden. Dit leidt tot de onderontwikkeling van de lexicale en grammaticale structuur van spraak en eindigt met het slotakkoord - algemene onderontwikkeling van de spraak (OHR), met andere woorden, een significante vertraging in de spraakontwikkeling. Vandaar: angst voor spraak, negatieve spraak, neurosen en ander "boeket" van bijkomende ziekten op jonge leeftijd.

Bij aangeboren organische rhinolalie is de interactie van de spieren van het gehele perifere deel van het motorische spraakapparaat niet gecoördineerd. Er zijn schendingen in de gewrichts- en gezichtsspieren: gewelddadige, overdreven bewegingen. Synkinese wordt zowel in het spraakapparaat als in de spieren van de handen waargenomen. In sommige gevallen kunnen teakachtige bewegingen (trekkingen) van de gezichtsspieren worden waargenomen. Ook wordt de synchroniciteit in de interactie van het gewrichts- en ademhalingsapparaat aangetast.

Spraakademhaling met rhinolalia is meestal oppervlakkig en snel. Het uitademen van spraak is ongelijkmatig, het is abrupt en kan in het midden van een woord of zin worden gedaan, waardoor de spraak "afgebroken" van aard is.

We hebben al gezegd dat bij een organische open rhinolalie alle geluiden worden uitgesproken met een neustint. Klinkergeluiden lijden het meest, omdat ze de sterkste palatopharyngeale afdichting nodig hebben. De articulatie van medeklinkers beweegt naar de wortel van de tong, de geluiden worden vervormd, krijgen een hese (keelachtige) tint. Rhinolalik-spraak wordt gekenmerkt door een groot aantal geluidsvervangingen en de vervangende geluiden zijn ook vervormd. De uitspraak van medeklinkers die een hoge orale druk vereisen, is meestal verstoord: explosief [n], [b], [t], [d]; labiodental [v], [f], allemaal sissend en sissend, sonors [l], [p]. Het duurt meer dan een jaar voordat een neushoornkind geluiden opvoert.

4. Chirurgische behandeling van kinderen met open rhinolalia.

Open aangeboren rhinolalie vereist een alomvattende medische, pedagogische en orthodontische benadering. In de vroegste stadia is het vereist orthodontisch het sluiten van het defect van het harde en zachte gehemelte met een tijdelijke obturator. De zachte rubberen obturator is vooral handig bij het voeden van een baby. De stijve obturator wordt individueel gemaakt en door het kind gedragen tot de chirurgische sluiting van het defect in de bodem van de neusholte en het palatinegordijn. Het wordt ongeveer 14 dagen voor de geplande operatie verwijderd. Chirurgische behandeling van rhinolalia wordt in verschillende fasen uitgevoerd.

cheiloplastiek (operatie bovenlipreconstructie) en uranoplastiek (operaties om de integriteit van de bodem van de neusholte te herstellen) worden zelfs aan pasgeborenen getoond. Maar! Er zijn een aantal contra-indicaties voor de implementatie ervan op zo'n jonge leeftijd ( bloedarmoede, longontsteking, ODS, intra-uteriene ondervoeding, geboortetrauma, verstikking, prematuriteit, aangeboren hartafwijkingen, hernia van de wervelkolom, fistels in het spijsverteringskanaal, hypoplasie, pulmonale aplasie, de aanwezigheid van andere ernstige misvormingen).

Uranoplastiek methoden zijn verschillend. Uranoplastiek sparen het wordt uitgevoerd voor kinderen vanaf anderhalf jaar, op voorwaarde dat er geen contra-indicaties zijn (zie hierboven).

De meest succesvolle manier om de anatomische structuur van de nasopharynx te herstellen is: radicale uranoplastiek ... Het is behoorlijk traumatisch en technisch moeilijk. Voor kinderen van 3 tot 5 jaar worden blinde kloven gecorrigeerd met zijn hulp, en op de leeftijd van 5-6 jaar - door kloven (eenzijdig en dubbelzijdig). Het wordt niet aanbevolen om radicale uranoplastiek in de vroege kinderjaren (tot 3 jaar) uit te voeren, omdat deze chirurgische ingreep vaak een langzame groei van de onderkaak veroorzaakt.

Uranoplastiek volgens de methode van A.A. Limberg het meest effectief voor het corrigeren van het gespleten gehemelte. Volgens deze techniek vindt de vorming van de integriteit van het gehemelte plaats door de muco-periostale flappen en weefsels van het zachte gehemelte. Sommige elementen van deze techniek worden gebruikt bij het uitvoeren van minder traumatische methoden van uranoplastiek. In zijn klassieke vorm wordt de Limberg-methode niet gebruikt bij jonge kinderen.

5. Verworven open rhinolalia (rhinophonia).

Verworven open rhinolalia (rhinofonie) - een gevolg van complicaties na verwijdering van de amandelen (tonsillectomie), operaties aan de keel, strottenhoofd en nasopharynx (tumoren, poliepen, enz.); resteffecten na brandwonden en verwondingen aan de keel, het strottenhoofd en de nasopharynx. De resultaten van dit alles kunnen zijn:

Littekens van het zachte gehemelte;

Parese, verlamming van het zachte gehemelte;

Verkorting van het zachte gehemelte;

Fistels en kloven van het zachte en harde gehemelte

Als gevolg hiervan blijft het zachte gehemelte bij het uitspreken van geluiden ver achter op de achterkant van de keelholte, waardoor er een aanzienlijke opening ontstaat, het niet in staat is de functie van een klep uit te voeren en de luchtweg niet kan blokkeren, waardoor een aanzienlijk deel ervan komt in de neusholte terecht. Kortom, alles lijkt erg op aangeboren organische rhinolalie.

6. Functionele open rhinolalia (rhinophonia)

Deze vorm van rhinolalia kan gepaard gaan met hysterie. In dit geval is er een tijdelijke stressvolle neustoon als gevolg van de inkomende hysterische verlamming.

Functionele open rhinolalie (rhinophonia) kan optreden na het overwinnen van organische open rhinolalie. Uranoplastiek werd uitgevoerd, de mobiliteit van het zachte gehemelte werd hersteld, maar de stem is nog steeds "nasaal"! In dit geval is het zachte gehemelte al "uit gewoonte" verlaagd. En deze gewoonte moet worden verwijderd met behulp van complexe logopedielessen.

Functionele open rhinolalia komen veel minder vaak voor dan organische rhinolalia.

7.

Gesloten rhinolalia (rhinofonie) - een gevolg van een schending van de doorgankelijkheid van de neusholtes (poliepen, kromming van het neustussenschot, chronische rhinitis). In dit geval lijdt alleen de toon van de stem, maar de uitspraak en fonetische aspecten van spraak blijven intact. Gesloten rhinolalia (rhinophonia) wordt gevormd met een verminderde fysiologische nasale resonantie tijdens de uitspraak van fonemen. In dit geval klinken de klanken [m], [m "], [n], [n '] respectievelijk als [b], [b"], [d], [d']. Een van de uiterlijke tekenen van een gesloten rhinolalia (rhinophonia) is de constant open mond van een kind.

Met andere woorden, de oorzaken van gesloten rhinolalia (rhinofonie) zijn organische veranderingen in het neus- of nasofaryngeale gebied of functionele stoornissen van de nasofaryngeale afdichting. In dit verband zijn er:

- organische gesloten rhinolalia (rhinofonie);

- functionele gesloten rhinolalia (rhinofonie).

Gesloten organische rhinolalia is onderverdeeld in:

• rug;
• voorkant

(rug) kan het gevolg zijn van adenoïde vergrotingen die sluiten:

Bovenrand van de choana's;

De helft van de choana's of een ervan;

Beide choanae met vulling van de gehele nasopharynx met adenoïde weefsel.

Gesloten biologische rhinolalia (rug) kunnen ontstaan ​​als gevolg van de versmelting van het zachte gehemelte met de achterste farynxwand na ontsteking, soms als gevolg van nasofaryngeale poliepen, vleesbomen of andere nasofaryngeale tumoren. Aangeboren choanale atresie , die de nasofaryngeale holte volledig scheidt van de neusholte.

Gesloten biologische rhinolalia (voorkant) opgemerkt:

Met een aanzienlijke kromming van het neustussenschot;

Als er poliepen in de neus zitten;

Met ernstige rhinitis.

Ze is misschien vergankelijk(met inflammatoir oedeem van het neusslijmvlies tijdens een loopneus, allergische rinitis) en lang(met chronische hypertrofie van het neusslijmvlies, met poliepen, met kromming van het neustussenschot, met tumoren van de neusholte). Anterior gesloten rhinolalia, met andere woorden, is een obstructie van de neusholten.

Gesloten functionele rhinolalia (rhinophonia) zeer vaak voor bij kinderen. Ze wordt ook wel genoemd de gebruikelijke gesloten rhinofonie... Het kind heeft nauwe neusgangen, hij is vatbaar voor frequente verkoudheden, allergische ziekten, het slijmvlies van zijn neus raakt periodiek ontstoken. Maar zelfs wanneer alle bovenstaande symptomen zijn geëlimineerd en de neusholtes vrij lijken te zijn, blijft het kind "nasaal": hij is eraan gewend dat de neus "verstopt" is. Bij functionele rhinophonia kan het timbre van nasale (nasale) en klinkergeluiden nog meer verstoord worden dan bij organische vormen van rhinolalia (rhinophonia).

8. Wat voor soort rhinolalia (rhinofonie) heeft een kind?

Om te bepalen wat voor soort rhinolalia (rhinophonia) een kind heeft: gesloten of open, kunt u:

• op het gehoor (de "nasale" toon van de stem niet horen is best moeilijk, en zeker geen duidelijke hazenlip of gehemelte opmerken - nog meer!);
• met behulp van een spiegel.

Laten we in meer detail stilstaan ​​​​bij de laatste methode. Als bij het uitspreken van klinkers (a, y, o, u), de spiegel die naar de neus wordt gebracht beslaat, betekent dit dat het kind - open neus... Als bij het uitspreken van woorden met neusgeluiden (moeder, de mijne, auto, enz.), De spiegel die naar de neus wordt gebracht niet beslaat - gesloten.

9. Hoe parese (verlamming) van het zachte gehemelte te onderscheiden van functionele nasaliteit?

Het is belangrijk om parese (verlamming) van het zachte gehemelte te onderscheiden van de functionele (gewone) neustoon. Dit kan op de volgende manieren:

Het kind doet zijn mond wijd open. De logopedist (ouder) drukt met een spatel (lepelsteel) op de wortel van de tong. Als het zachte gehemelte reflexmatig naar de achterwand van de keelholte stijgt, kunnen we spreken van functionele neus, als het gehemelte onbeweeglijk blijft, lijdt het geen twijfel dat de neus van organische oorsprong is (parese of verlamming van het zachte gehemelte).

Het kind ligt op zijn rug en zegt een zin in deze houding. Als de neustonus verdwijnt, betekent dit dat parese (verlamming) van het zachte gehemelte kan worden aangenomen (de neustonus verdwijnt doordat het zachte gehemelte in rugligging passief naar de achterkant van de keelholte valt).

10. Elimineer de nasale stemgeluiden met massage en lichaamsbeweging

Allereerst zal het nodig zijn om het zachte gehemelte te activeren, om het te laten bewegen. Dit vereist: speciale massage ... Als het kind te jong is, wordt de massage door volwassenen gedaan:

1) met schoon, met alcohol behandeld, de wijsvinger (pad) van de rechterhand, in de dwarsrichting, strelen en wrijven van het slijmvlies op de rand van het harde en zachte gehemelte (in dit geval een reflex samentrekking van de spieren van de keelholte en het zachte gehemelte optreden);

2) dezelfde bewegingen worden uitgevoerd wanneer het kind het geluid "a" uitspreekt;

3) maak zigzagbewegingen langs de rand van het harde en zachte gehemelte van links naar rechts en in de tegenovergestelde richting (meerdere keren);

4) voer met de wijsvinger acupressuur en schokkerige massage uit van het zachte gehemelte nabij de grens met het harde gehemelte.

Als het kind al groot genoeg is, kan hij al deze massagetechnieken zelf doen: het puntje van de tong zal deze taak perfect aan. Het is belangrijk om goed te laten zien hoe dit allemaal gebeurt. Daarom heb je een spiegel nodig en de geïnteresseerde deelname van een volwassene. Eerst masseert het kind met de tong met zijn mond wijd open, en dan, als er geen problemen meer zijn met zelfmassage, zal hij het kunnen doen met zijn mond gesloten en volledig onzichtbaar voor anderen. Dit is erg belangrijk, want hoe vaker de massage wordt uitgevoerd, hoe sneller het resultaat zal verschijnen.

Bij het uitvoeren van een massage moet er rekening mee worden gehouden dat een kind een kokhalsreflex kan veroorzaken, masseer daarom niet direct na een maaltijd: er moet minimaal een uur pauze zijn tussen een maaltijd en een massage. Wees uiterst voorzichtig om ruwe aanraking te vermijden. Masseer niet als u lange nagels heeft: deze kunnen het delicate slijmvlies van het gehemelte beschadigen.

Naast massage heeft het zachte gehemelte ook speciale gymnastiek nodig. Hier zijn enkele oefeningen:

1) het kind krijgt een glas warm gekookt water en wordt uitgenodigd om het in kleine slokjes te drinken;

2) het kind gorgelt in kleine porties met warm gekookt water;

3) overdreven hoesten met wijd open mond: bij één uitademing minstens 2-3 hoesten;

4) geeuwen en imitatie van geeuwen met een wijd open mond;

5) het uitspreken van klinkers: "a", "y", "o", "e", "i", "s" energetisch en enigszins overdreven, op de zogenaamde "harde aanval".

11. Ademhaling herstel

Allereerst is het noodzakelijk om de redenen te elimineren: om geschikte operaties uit te voeren, om adenoïden, poliepen, vleesbomen, kromming van het neustussenschot, inflammatoir oedeem van het neusslijmvlies met een loopneus en allergische rhinitis te verwijderen, en alleen om vervolgens de juiste fysiologische en spraakademhaling te herstellen.

Het kan moeilijk zijn voor een klein kind, en soms is het niet interessant om oefeningen alleen voor de show te doen. Gebruik daarom speelse technieken, verzin fantastische verhalen, bijvoorbeeld:

"We ventileren de grot"

De tong leeft in een grot. Zoals elke ruimte moet ook deze vaak worden geventileerd, omdat de ademlucht schoon moet zijn! Er zijn verschillende manieren om te ventileren:

Adem de lucht in door je neus en adem langzaam uit door een wijd open mond (en dus minstens 5 keer);

Adem in door de mond en adem langzaam uit door de open mond (minstens 5 keer);

Adem in en adem uit door de neus (minstens 5 keer);

Adem in door de neus, adem uit door de mond (minstens 5 keer).

"Sneeuwstorm"

Een volwassene bindt stukjes watten aan touwtjes, fixeert de vrije uiteinden van de draden aan zijn vingers, waardoor vijf touwtjes met wattenbolletjes aan de uiteinden worden verkregen. De hand wordt ter hoogte van het gezicht van het kind gehouden op een afstand van 20-30 centimeter. Het kind blaast op de ballen, ze draaien en wijken af. Hoe meer deze geïmproviseerde sneeuwvlokken dwarrelen, hoe beter.

"Wind"

Het wordt op dezelfde manier gedaan als de vorige oefening, maar in plaats van draden met watten, wordt een vel papier gebruikt, van de onderkant afgesneden met een franje (weet je nog dat zo'n papier ooit aan de ventilatieopeningen was bevestigd om vliegen af ​​​​te schrikken?). Het kind blaast op de pony, het wijkt af. Hoe horizontaler de stroken papier zijn, hoe beter.

"Bal"

Yazychka's favoriete speeltje is een bal. Het is zo groot en rond! Het is zo leuk om mee te spelen! (Het kind blaast zijn wangen zo veel mogelijk uit. Zorg ervoor dat beide wangen gelijkmatig worden opgeblazen!)

"De bal is weggeblazen!"

Na lang spelen verliest de bal bij de Tong zijn rondheid: er komt lucht uit. (Het kind blaast eerst zijn wangen krachtig uit en ademt dan langzaam lucht uit door de lippen die zijn afgerond en verlengd met een buis.)

"Pomp"

De bal moet met een pompje worden opgeblazen. (De handen van het kind voeren de juiste bewegingen uit. Tegelijkertijd spreekt hij zelf vaak en abrupt het geluid "sss- ..." uit: de lippen zijn gestrekt in een glimlach, de tanden zijn bijna samengedrukt en het puntje van de tong rust op de basis van de onderste voortanden. Lucht komt uit de mond sterke schokken).

"De tong is aan het voetballen."

Tong houdt van voetballen. Hij geniet vooral van het scoren van doelpunten vanaf de penaltystip. (Zet twee kubussen aan de zijkant van de tafel tegenover het kind. Dit is een geïmproviseerde poort. Leg een stuk watten op de tafel voor het kind. ga erin. Zorg ervoor dat de wangen niet opzwellen, en de lucht stroomt in een stroom door het midden van de tong.)

Bij het uitvoeren van deze oefening moet ervoor worden gezorgd dat het kind niet per ongeluk watten inademt en stikt.

"De tong speelt de pijp"

En ook Tongue weet hoe hij fluit moet spelen. Tegelijkertijd is de melodie bijna onhoorbaar, maar er is een sterke luchtstroom voelbaar, die uit het gat van de pijp ontsnapt. (Het kind rolt een buisje van de tong op en blaast erin. De baby controleert of er een luchtstroom op zijn handpalm zit).

"Suok en Sleutel"

Kent het kind het sprookje "Drie Dikke Mannen"? Als dat zo is, herinnert hij zich waarschijnlijk hoe de meisjesturner Suok een prachtige melodie op de toets speelde. Het kind probeert het te herhalen. (Een volwassene laat zien hoe je in een holle sleutel kunt fluiten).

Als de sleutel niet bij de hand is, kunt u een schone, lege fles (apotheek of parfum) met een smalle hals gebruiken. Bij het werken met glazen bubbels moet je uiterst voorzichtig zijn: de randen van de bubbel mogen niet afgebroken en scherp zijn. En nog iets: let goed op, zodat het kind niet per ongeluk de fles breekt en zich bezeert.

Als ademhalingsoefening kun je ook spelende blaasinstrumenten voor kinderen gebruiken: een pijp, een mondharmonica, een hoorn, een trompet. Evenals het opblazen van ballonnen, rubberen speelgoed, ballen.

Alle bovenstaande ademhalingsoefeningen mogen alleen worden uitgevoerd in aanwezigheid van volwassenen! Houd er rekening mee dat uw kind zich duizelig kan voelen tijdens het doen van de oefeningen, dus houd zijn toestand in de gaten en stop bij het minste teken van vermoeidheid.

12. Articulatie-oefeningen voor rhinolalie

Bij open en gesloten rhinolalie kan het heel nuttig zijn om articulatie-oefeningen te doen voor de tong, lippen en wangen. Sommige van deze oefeningen zijn te vinden op de pagina's van onze website in de rubrieken "Klassieke articulatorische gymnastiek", "Sprookjes uit het leven van de tong".

Hier zijn er nog een paar. Ze zijn ontworpen om het puntje van de tong te activeren:

1) "Liaan": hang een lange smalle tong tot aan de kin, houd deze positie minimaal 5 seconden vast (herhaal de oefening meerdere keren).

2) "Boa constrictor": steek langzaam een ​​lange en smalle tong uit je mond (doe de oefening meerdere keren).

3) "Boa constrictor tong": maak met een lange en smalle tong, die zoveel mogelijk uit de mond steekt, een aantal snelle heen en weer gaande bewegingen (van de ene mondhoek naar de andere).

4) "Kijk": de mond staat wijd open, de smalle tong maakt cirkelvormige bewegingen, zoals de wijzer van een klok, de lippen aanrakend (eerst in de ene richting en dan in de andere richting).

5) "Slinger": de mond is open, een smalle lange tong steekt uit de mond en beweegt van links naar rechts (van de ene mondhoek naar de andere) bij de telling van "een - twee".

6) "Schommelen": de mond is open, de lange smalle tong gaat nu omhoog naar de neus en zakt dan naar de kin, ten koste van "een - twee".

7) "Injectie": een smalle lange tong van binnenuit drukt op de ene of de andere wang.

13. Conclusie.

Het instellen en automatiseren van geluiden bij een rhinolalic kind moet gebeuren in nauwe samenwerking met een logopedist. En over het algemeen is de revalidatiecursus voor rhinolalia vrij lang, dus het is niet nodig om te wachten op onmiddellijke resultaten.

^ Complex van massage van hard en zacht gehemelte.

• 
  maak strijkende bewegingen met je duim langs het harde gehemelte van de voortanden en de achterkant; geleidelijk neemt het invloedsgebied toe en bereikt het zachte gehemelte;

• 
  maak met de duim dwarse strijkbewegingen over het harde en zachte gehemelte van links naar rechts en vice versa;

• 
  maak met de duim cirkelvormige strijk- en wrijvende bewegingen over het harde en zachte gehemelte van links naar rechts en omgekeerd; bewegingen beginnen te worden uitgevoerd vanaf de bovenste zijtanden en gaan geleidelijk van het harde gehemelte naar het zachte;
• 
  produceren soortgelijke bewegingen van de snijtanden naar de keelholte en vice versa;

• 
  maak met de middelvinger strijkende, drukkende, wrijvende bewegingen langs en over het litteken van de snijtanden naar de keelholte en vice versa;

• 
  maak strelende, knedende, strekbewegingen langs het zachte gehemelte met de middelvinger van het centrale deel naar de zijranden;

• 
  tik met je wijs- of middelvinger op het harde en zachte gehemelte.

Naast massage wordt kinderen geadviseerd om speciale oefeningen uit te voeren die de ontwikkeling van de mobiliteit van de spieren van het zachte gehemelte bevorderen. De reeks oefeningen gericht op het herstellen van de functionele activiteit van de spieren van het zachte gehemelte omvat passieve, passief-actieve en actieve gymnastiek. Deze oefeningen helpen een gunstige achtergrond te creëren voor de vorming van nauwkeurig en gecoördineerd werk van de spieren van de palatopharyngeale ring, die nodig zijn voor de ontwikkeling van een volwaardig stemgeluid.

^ Passieve gymnastiek van het zachte gehemelte.

Passieve gymnastiek wordt zo genoemd omdat de bewegingen van de gewrichtsorganen worden uitgevoerd door een logopedist.

• 
  druppel vloeistof uit een pipet op de wortel van de tong, terwijl het hoofd van het kind een beetje naar achteren wordt gekanteld. Deze oefening stimuleert de verhoging van het zachte gehemelte. Als je het doet, kun je sap gebruiken in plaats van water;
• 
  druk lichtjes op de wortel van de tong met een spatel; het uitvoeren van deze oefening vereist enige voorzichtigheid, omdat plotselinge bewegingen een kokhalsreflex kunnen veroorzaken.

^ Actieve gymnastiek van het zachte gehemelte.

Passieve gymnastiek wordt gecombineerd met speciale oefeningen om het palatinegordijn te activeren:

• 
  gorgelen met achterovergeslagen hoofd in kleine slokjes. Deze oefening heeft het meeste effect als je in plaats van water een zware vloeistof gebruikt zoals kefir, dunne yoghurt of gelei;
• 
  willekeurig hoesten; in dit geval wordt hoesten niet uitgevoerd ter hoogte van het strottenhoofd, zoals bij onaangename gewaarwordingen in de keel, maar ter hoogte van het zachte gehemelte. Deze acties veroorzaken een reflexsamentrekking van de spieren van de achterste farynxwand en dragen bij aan de ontwikkeling van een volwaardige palatopharyngeale sluiting. Ten eerste wordt hoesten gedaan met de tong uitsteekt. In dit geval wordt de luchtstroom naar de mondholte geleid. Dus, door de taak te voltooien, trainen kinderen naast het activeren van het zachte gehemelte in de ontwikkeling van een gerichte luchtstroom;
• 
  geeuwen simuleren. Lichaamsbeweging verbetert de bloedcirculatie in de hersenen en verbetert de uitstroom van veneus bloed;
• 
  om de klinkers A-E-O overdreven uit te spreken met een stevige aanval. Dit verhoogt de druk in de mondholte en vermindert de nasale emissie;
• 
  spreek langzaam, geluidloos de klinkers A-E-O uit, terwijl je probeert een duidelijke articulatie te observeren;
• 
  klinkers zingen met een geleidelijke versterking en verzwakking van de stem.

Hier is een voorbeeld van een oefening voor het activeren van de spieren van de palatopharyngeale ring in de spelsituatie "Masha (beer, olifant, enz.) wil slapen", die kan worden gebruikt in het werk met kleuters. Dit vereist meerdere poppen of knuffels met afbeeldingen van verschillende dieren. De logopedist kiest samen met het kind welk speelgoed ze in bed leggen.

L.: Als de avond valt, wordt het buiten donker en moet al het speelgoed naar bed. Dus Mishka wil slapen (laat zien hoe hij gaapt), dus de hond wil ook slapen en gaapt (laat zien). Laat ze nu zien hoe ze geeuwen.

L.: En hoe zit het met de pop Mashenka? Ze is een beetje wispelturig en wil voor het slapengaan een liedje voor haar zingen. Laten we haar een slaapliedje zingen:

Tot ziens, tot ziens, ga zo snel mogelijk slapen! A-A-A.

Het kind luistert aandachtig naar het lied en herhaalt vervolgens de klinkers in een gezang.

L.: Kijk, Mashenka sluit haar ogen al en gaapt. Laat zien hoe ze het doet. Nou, nu is ze zeker in slaap gevallen.

Dergelijke oefeningen dragen, naast het activeren van de spieren van de palatopharyngeale ring, bij aan de vorming van een langdurige gerichte orale expiratie bij het kind tijdens fonatie.

^ Eliminatie van de nasale toon van de stem.

Om deze doelen te bereiken, worden voorbereidende werkzaamheden uitgevoerd om de palatopharyngeale sluiting te versterken, de diafragmatische spieren te activeren en een gerichte orale expiratie te vormen.

Phonopedische oefeningen helpen om de spieren van het gehele larynx-faryngeale apparaat te activeren. Het leren van de vaardigheden van correcte stemvoering begint met het zingen van klinkers. Eerst leren kinderen de klinkers [a] en [o] zingen, na 2-3 lessen wordt de klank [e] toegevoegd. De laatste klanken [en] en [y] zijn in het werk opgenomen.

Oefeningen beginnen met geïsoleerde uitspraak van klinkers en gaan dan verder met het zingen van hun combinaties. Het aantal klinkers in combinaties loopt geleidelijk op tot drie. Hier is een voorbeeld van dergelijke oefeningen:

Een JSC AE AI AU AOE AEO AOI AEU

Over OA OE OI OU VAE OAE OAI OEU

E EA EO EI EU EAO EOA EAI EOU

En IA IO IE IU IAO IAO IEA IAE

U UA UO UE UI UAO UOA UEO UOE

De training begint met het tonen en uitleggen van articulatie. Vervolgens probeert het kind de noodzakelijke handelingen te herhalen die achter de logopedist staan. Eerst worden de oefeningen fluisterend uitgevoerd, daarna wordt de luide uitspraak ingeschakeld. De aandacht van het kind wordt gevestigd op de wijde opening van de mond, de positie van de tong: de punt wordt verplaatst naar de onderste snijtanden, de wortel van de tong wordt naar beneden gebracht. De geluidscombinaties moeten lang en soepel worden uitgesproken bij één uitademing. Luchtlekkage door de neus wordt gecontroleerd met een spiegel of luchtbel die tegen de neus van de baby wordt gehouden.

In de klas kun je kinderen speelsituaties aanbieden. Als het kind bijvoorbeeld met de pop zwaait, neuriet het: [a] - [a] - [a], laat zien hoe groot hij is: [o] - [o] - [o], hoe de stoomboot neuriet: [y] - [y] - [y], tijdens een wandeling in het bos, roept [ay!], enz.

Het gebruik van statische en dynamische ademhalingsoefeningen helpt om een ​​goed effect te bereiken.

• 
  terwijl je staat, hef je je armen door de zijkanten omhoog, strek je uit, haal adem, laat je handen zakken, zing [a] terwijl je uitademt;
• 
  staand, armen langs de zijkant van het lichaam, hef je armen omhoog, haal diep adem, kantel je lichaam naar voren, laat je armen zakken terwijl je de klinker [o] zingt;
• 
  staand, handen aan de riem, inademen, uitademen zingen [eh], naar voren strekkende handen in de handpalmen, de bewegingen van een zwemmer nabootsend.

In de volgende fase gaan kinderen over naar oefeningen met de uitspraak van klankcombinaties met medeklinkers in de intervocale positie: klinker - medeklinker - klinker. In de oefeningen worden alleen correct gearticuleerde medeklinkers gebruikt: neusklanken [m], [n] Klankcombinaties worden continu, soepel, eerst monotoon, zacht uitgesproken, daarna met een verandering in de toonhoogte van de stem.

• 
  een geleidelijke verlenging van de uitspraak van geluiden bij één uitademing bij een gemiddeld stemvolume;
• 
  stemversterking: articulatie - fluisteren - stil - luid; klinkercombinaties worden gebruikt;
• 
  verzwakking van de stem: luid - stil - fluisterend - articulatie;
• 
  tellen tot tien met een geleidelijke versterking en daaropvolgende verzwakking van de stem;
• 
  soortgelijke uitspraak van de alfabetische rij;
• 
  het lezen van gedichten met een geleidelijke verandering in de sterkte van de stem.

Om de toonhoogte van de stem te ontwikkelen, worden oefeningen gebruikt die gericht zijn op het geleidelijk vergroten van het bereik (volume) van de stem, het ontwikkelen van de flexibiliteit en modulaties, bijvoorbeeld het verhogen en verlagen van de stem bij het uitspreken van klinkers, hun combinaties van twee en drie geluiden. Vervolgens gebruiken ze het voordragen van gedichten met een verandering in het stembereik.

Phonopedische oefeningen worden niet alleen uitgevoerd door een logopedist, maar ook in lessen met een muziekwerker. Er wordt gezongen onder begeleiding van de piano.

Bij kinderen die geen anatomische stoornissen en functionele stoornissen van het spraakapparaat hebben, is het mogelijk om de verhouding van nasale en orale resonantie volledig te normaliseren en de nasale toon van de stem te elimineren. Bij kinderen met een defect in het voorste deel van het harde gehemelte is hypernasalisatie aanzienlijk verminderd en blijft praktisch minimaal. Herstel van de integriteit van de anatomische structuren van het harde gehemelte zal bijdragen aan de uiteindelijke eliminatie van de neusschaduw.

De grootste moeilijkheden bij het elimineren van de pathologische vaardigheid van stemvorming worden aangetroffen in het proces van corrigerend werk met kinderen bij wie nasofaryngoscopisch onderzoek de aanwezigheid van palatopharyngeale insufficiëntie onthult. Eliminatie van hypernasalisatie op een conservatieve manier is in deze gevallen onmogelijk. Oefeningen om de spieren van de palatopharyngeale ring te activeren, kunnen alleen visuele mobiliteit van het palatinegordijn bereiken. Dergelijke kinderen ondergaan een operatie om oogheelkundige insufficiëntie te elimineren. Het is eindelijk mogelijk om de resultaten van de operatie na een jaar te beoordelen. Al die tijd blijven kinderen logopedische lessen volgen, met uitzondering van de periode van postoperatieve revalidatie gedurende een periode van 21 dagen.

^ Vorming van articulatiepatronen en articulatiebewegingen.

Bij correctief werk wordt speciale nadruk gelegd op: activering van spraakmotorische vaardigheden... Bij kinderen met rhinolalie zijn op het moment van training in de regel al pathologische kenmerken van articulatie gevormd als gevolg van een defect in de anatomische structuur van het spraakapparaat. Hun eliminatie is het belangrijkste onderdeel van corrigerende maatregelen, omdat voor het instellen van de juiste uitspraak van het geluid een volwaardig werk van de articulatieorganen nodig is: de tong, lippen, boven- en onderkaak. Bovendien leiden afwijkingen in de structuur van het maxillofaciale gebied tot een verstoring van de interactie van gewrichts- en gezichtsspieren, waardoor het kind een slechte controle heeft over de bewegingen van de gezichtsspieren.

Het pakket maatregelen gericht op het oplossen van praktische problemen omvat:

• 
  massage van gewrichts- en gezichtsspieren;
• 
  gymnastiek van het articulatieapparaat en de gezichtsspieren.

De taken van logopedische massage omvatten:

• 
  verzwakken pathologische manifestaties in de organen van het articulatorische apparaat;

• 
  bereid het articulatorische apparaat voor op het uitvoeren van spierbewegingen die nodig zijn voor een correcte uitspraak van het geluid;
• 
  herstel uitgestorven diepe reflexen;
• 
  tactiele sensaties verbeteren.

Bij kinderen met aangeboren lip- en gehemeltespleten zijn de spieren in de regel gespannen en moeten ze worden ontspannen, maar in sommige gevallen is er een verminderde tonus van de gezichts- en gewrichtsspieren, dat wil zeggen de gezichtsspieren , lippen, tong zijn slap, zwak, paretisch. In dergelijke gevallen is een tonische, verstevigende massage nodig, waarbij dezelfde bewegingen worden gebruikt, maar het effect is intenser.

Het werk begint met algemene ontspanning van de hals-, borst- en armspieren. Het is vooral belangrijk om de spieren in de nek te ontspannen, omdat het helpt om de spieren van de tong te ontspannen. De lessen worden gegeven door een oefentherapeut. Daarna beginnen ze de mimische en gewrichtsspieren te masseren. De massage wordt uitgevoerd in de uitgangspositie, liggend op uw rug of zittend, met volledige ontspanning van de spieren van het hele lichaam.

^ Gezichtsspiermassage.

• 
  met de vingertoppen van beide handen het voorhoofd van het midden naar de slapen strelen met lichte, gelijkmatige bewegingen;
• 
  gelijkmatige oefening van bewegingen van de wenkbrauwen naar de hoofdhuid met beide handen aan beide kanten;
• 
  het gezicht van de achterkant van de neus tot de oren strelen met de vingertoppen van beide handen;
• 
  het gezicht met de vingertoppen strelen vanaf het midden van de bovenlip tot aan de oren;
• 
  strelen van de rug van de handen van het midden van de kin naar de oren, dan met de handpalmen van de oren terug naar het midden van de kin.

• 
  vingerdouche - licht tikken met uw vingertoppen van het midden naar de periferie;
• 
  tintelingen van de wangen van neus tot oren;
• 
  het kneden van de jukbeenspier: plaats de wijs- en middelvinger van beide handen in het onderste deel van de slaap, maak spiraalvormige bewegingen naar de kin;
• 
  knijpen van het gezicht langs de jukbeenspier van het midden naar de oren en vice versa;
• 
  met de handpalmen op het gezicht slaan.

• 
  het strelen van de nasolabiale plooien van de neusvleugels tot de mondhoeken; op deze manier worden de gezichtsspieren ontspannen;

• 
  het strelen van de neus-lippenplooien van de mondhoeken tot de neusvleugels; deze bewegingen zijn intenser en helpen de gezichtsspieren te versterken;
• 
  de achterkant van de neus strelen van het voorhoofd naar de punt en terug met de middelvinger;
• 
  met de middel- en ringvinger van beide handen de vleugels van de neus van de neusrug tot aan de basis van de neus strelen.

^ Massage van de labiale spieren.

Bij kinderen met een doorgaande spleet is er een vervorming van de bovenlip door de vorming van een postoperatief litteken. Het is noodzakelijk om de bovenlip te ontwikkelen om zijn mobiliteit te ontwikkelen, zijn normale anatomische vorm te herstellen en een positief effect te hebben op de conditie van postoperatieve littekens. Hiervoor is een massagekuur nodig die de ontwikkeling van tactiele gevoeligheid in de huid van de bovenlip bevordert, helpt bij het ontwikkelen van voldoende mobiliteit en daarmee een voorbereiding is op de vorming van lipgeluiden door het gewricht.

Massage technieken:

• 
  de bovenlip van de periferie naar het midden strelen met de middelvingers van beide handen;
• 
  tik lichtjes met de kussentjes van uw vingers op de lippen en de cirkelspier van de mond.

• 
  trek de bovenlip over de tanden;
• 
  strijk met de middelvingers van beide handen licht over de bovenlip van het midden naar de hoeken;
• 
  drukbewegingen uitvoeren met duim, wijs- en middelvinger van beide handen op de bovenlip.

^ Tongmassage.

Bij kinderen met rhinolalie wordt de tong teruggetrokken, samengedrukt en gespannen, terwijl het puntje van de tong slap en verzwakt blijft. Daarom moet tongmassage gericht zijn op zowel het ontspannen van de hele tong als het versterken van de punt.

Massage technieken.

• 
  aai, kneed de tong in een cirkelvormige beweging;
• 
  met een spatel op de tong tikken;
• 
  druk op de tong met een tepel op een spatel;
• 
  pak de tong met de wijsvinger en duim van beide handen met een verband en strijk en kneed de randen van de tong;
• 
  knijp de randen van de tong samen met de wijsvinger en duim.

Naast massage draagt ​​articulatorische gymnastiek bij aan de vorming van correcte articulatiepatronen en precieze articulatorische bewegingen.

Bij het werken met kinderen met rhinolalia dient gymnastiek:

• 
  eliminatie van de hoge opkomst van de wortel van de tong en de verplaatsing ervan diep in de mondholte;
• 
  de ontwikkeling van een volwaardige labiale articulatie;
• 
  eliminatie van overmatige deelname van de wortel van de taal aan de uitspraak van geluiden.

• 
  de opeenvolgende vorming van onvrijwillige en vervolgens vrijwillige mimische bewegingen;
• 
  ontwikkeling van stabiele motorische en spraakkinesthesieën.

In de complexen van articulatorische gymnastiek wordt passieve en actieve gymnastiek uitgevoerd om de functies van het spraakapparaat te ontwikkelen. In de beginfase van het werk voeren kinderen oefeningen uit met behulp van een logopedist (passieve gymnastiek). Ga geleidelijk verder met het trainen van actieve bewegingen.

Bij het uitvoeren van actieve articulatie-oefeningen is het noodzakelijk om zich aan een aantal specifieke regels te houden. De lessen worden voor een spiegel gehouden, zodat het kind de gemaakte bewegingen kan zien en een visuele analysator kan aansluiten voor controle. Het is raadzaam om te beginnen met de oefeningen die het kind het gemakkelijkst kunnen worden gegeven. Pas als de vorige onder de knie is, gaan ze naar volgende oefeningen. Het aantal oefeningen moet strikt worden gedoseerd en is afhankelijk van de fysieke conditie van het kind, zijn individuele uithoudingsvermogen.

Oefeningen om de nekspieren te activeren.

• 
  Het hoofd naar beneden laten zakken;
• 
  Het hoofd naar achteren gooien;
• 
  Het hoofd naar links en rechts draaien;
• 
  Hoofd kantelt naar links en rechts;
• 
  Handen gesloten in een slot aan de achterkant van het hoofd, kantel het hoofd naar achteren met de weerstand van de handen;
• 
  Plaats de handen gebald tot een vuist onder de kin, kantel het hoofd naar voren met de weerstand van de handen;
• 
  Druk je handpalmen tegen je oren, kantel je hoofd naar de zijkanten met de weerstand van je handen.

Oefeningen voor de onderkaak.

• 
  Open en sluit je mond soepel en langzaam tot vijf tellen, het puntje van de tong bevindt zich bij het uitvoeren van deze oefening bij de ondertanden;
• 
  Open en sluit je mond;
• 
  Simuleren van kauwen;
• 
  Beweeg de onderkaak naar voren, rechts, links;
• 
  Bijt met je tanden op een houten spatel, probeer hem uit je mond te trekken en overwin weerstand;
• 
  Voer bewegingen van de onderkaak heen en weer uit met gelijktijdige kanteling van het hoofd heen en weer;
• 
  Voer bewegingen van de onderkaak naar rechts en naar links uit met gelijktijdige draaiingen van het hoofd naar rechts en naar links;
• 
  Kantel je hoofd en raak met je kin je borst aan, terwijl je mond gesloten blijft;
• 
  Spreid je armen naar de zijkanten, kantel je hoofd naar achteren, open je mond, strek je armen naar voren, laat je hoofd zakken, sluit je mond.

Oefeningen voor de gezichtsspieren.

Voordat actieve trainingen worden uitgevoerd, worden passieve bewegingen voor de spiegel uitgewerkt:

• 
  rimpel je neus met je handen;
• 
  knijp en ontspan de spieren van de wangen vanaf de zijkant van de neus met behulp van uw handen (imitatie van afwisselend knipogen met het linker- en rechteroog);
• 
  trek je wenkbrauwen op met je handen.

Actieve mimische gymnastiek wordt uitgevoerd voor een spiegel. Voorbeeld oefeningen:

• 
  blaas beide wangen tegelijkertijd op;
• 
  blaas afwisselend de rechter- en linkerwang op;
• 
  trek de wangen in de mond tussen de tanden;
• 
  laat je verrassen (trek je wenkbrauwen op);
• 
  je ogen afwisselend turen;
• 
  sluit beide ogen;
• 
  trek een vrolijk gezicht (glimlach);
• 
  een boos gezicht trekken (fronsen).

Lip oefeningen.

Speciale oefeningen voor de lippen aan het begin van de lessen worden uitgevoerd door een logopedist ( passief gymnastiek):

• 
  verzamel lippen in een buis met je vingers;
• 
  gebruik de wijsvingers in de hoeken van de lippen om de lippen te strekken tot een glimlach; met een omgekeerde beweging keren de lippen terug naar hun oorspronkelijke positie;
• 
  til de bovenlip met wijsvingers op van de hoeken van de lippen langs de nasolabiale plooien tot aan de neusvleugels;
• 
  laat je onderlip zakken met je middelvingers en plaats je vingers in de hoeken van de lippen;
• 
  sluit met de wijsvinger en duim van beide handen de lippen stevig om kinesthetische sensaties van een gesloten mond te ontwikkelen;
• 
  plaats de wijsvingers op de bovenlip en de duimen van beide handen op de onderlip, open passief de mond, maak glijdende bewegingen;
• 
  sleep afwisselend de mondhoeken naar rechts en links, waarbij u de middelvingers in de mondhoeken plaatst.

Deze oefeningen worden uitgevoerd met verschillende posities van de mond: de mond is gesloten, op een kier, halfopen, wijd open.

Actief articulatorische gymnastiek wordt de hele dag door uitgevoerd. U kunt uw kind uitnodigen om het volgende voor de spiegel te doen:

• 
  strek je lippen naar voren met een buis, als een kus van mama;
• 
  strek de mondhoeken naar de zijkanten, zodat de boven- en ondertanden zichtbaar worden;
• 
  cirkelvormige bewegingen van de lippen uitvoeren;
• 
  imitatie van een fluitje;
• 
  grijpen met de lippen van lolly's, stokjes van verschillende diameters;
• 
  zaden uitspugen, rijst met lippen;
• 
  soortgelijke voorwerpen uitspugen vanaf het puntje van de tong;
• 
  drinken door een rietje.

Oefeningen om mobiliteit te ontwikkelen en de labiale spieren te versterken kunnen op een speelse manier worden gedaan. Nodig het kind bijvoorbeeld uit om met zijn lippen naar snoep (toffee, snoep) te grijpen, dat zich op enige afstand van zijn mond bevindt. De oefening begint op de minimale afstand die het kind kan bereiken. Daarna wordt de afstand groter. Deze oefening wordt ook uitgevoerd met weerstand door een rietje te gebruiken in plaats van snoep. Het kind klemt het buisje met zijn lippen vast en probeert het vast te houden, ondanks pogingen van de logopedist om het uit de mond te trekken.

^ Oefeningen voor de tong.

Een belangrijk onderdeel bij het werken aan articulatorische motoriek is het elimineren van de pathologische houding van de tong. De taken van het werk omvatten het naar voren bewegen van de tong, het verlagen van de wortel en het versterken van de punt.

Als voorbeeld passief oefeningen zijn onder meer:

• 
  pak de tong met een verband en trek deze afwisselend naar de boven- en onderlip en trek hem ook naar de zijkanten;
• 
  druk de punt van de tong met een spatel tegen de onderkant van de mond;
• 
  til het puntje van de tong met een spatel op naar het harde gehemelte, naar de bovenlip.

Om overmatige deelname aan de articulatie van de wortel van de tong te elimineren, gebruik actief articulatorische gymnastiek:

• 
  "Pannenkoek" - een brede ontspannen tong ligt rustig op de onderlip;
• 
  trek afwisselend de tong in de richting van de neus, in de richting van de kin;
• 
  liklepels van verschillende grootte, ingesmeerd met iets lekkers, van speelgoed tot eetkamer, bol en hol oppervlak;
• 
  lik de jam van het bord met het hele oppervlak van de tong;
• 
  een smalle tong op de ene wang laten rusten en vervolgens op de andere ("punten op de wang");
• 
  druk hard met het puntje van je tong op het onderste tandvlees, druk dan je tong tegen het harde gehemelte, op het bovenste tandvlees;
• 
  “Borstel” de boven- en ondertanden met je tong;
• 
  tel de tanden, rustend op elk;
• 
  streel met een brede tong het harde gehemelte van de voortanden naar het zachte gehemelte;
• 
  draai je hoofd naar rechts, steek je tong uit naar links, draai je hoofd naar links, je tong naar rechts;
• 
  bijt het puntje van de tong over het hele oppervlak;
• 
  "Kijk" - beweeg de tong afwisselend naar de rechter- en linkerhoeken van de lippen, terwijl de onderkaak onbeweeglijk moet blijven;
• 
  lik de bovenlip met een brede tong van boven naar beneden;
• 
  de tong door opeengeklemde tanden duwen;
• 
  steek je tong uit, verstop je, terwijl je je mond niet sluit.

Om de tong naar het voorste deel van de mondholte te verplaatsen, is het zeer effectief om borden of lepels te likken die eerder zijn ingesmeerd met iets lekkers (honing, jam of gecondenseerde melk). Bij het uitvoeren van deze oefening moet u ervoor zorgen dat de tong naar de lepel reikt en niet omgekeerd. Het hoofd en de nek moeten zo stil mogelijk worden gehouden. De hele lading moet naar de spieren van de tong gaan. Deze oefening helpt ook om het puntje van de tong te activeren.

Oefeningen worden uitgevoerd met opname in verschillende spelsituaties. U kunt uw kind bijvoorbeeld "Het verhaal van de vrolijke tong" vertellen, wat zowel helpt om de juiste articulatorische patronen te ontwikkelen als om de kwalitatieve kenmerken van articulatorische bewegingen te vormen (soepelheid, evenredigheid, ritme, amplitude, schakelbaarheid). Het "Sprookje ..." kan enigszins worden aangepast voor kinderen met rhinolalie.

De logopedist begint het verhaal te vertellen: Er was eens een vrolijke tong. Hij woonde niet ergens, maar in een heel interessant huis. Wat denk je, wat is dit huis?

Als het kind moeite heeft met antwoorden, gebruikt de logopedist een hint: Waar woont je tong? Hoe heet het?

In de regel geeft het kind na een hint, soms ondersteund door een show, het juiste antwoord: Het tongenhuis is de mond.

L.: Dat klopt, het tongenhuis is de mond. Zoals het elk huis betaamt, heeft het deuren. Dit zijn sponzen. Maar het heeft ook een tweede deur. Laten we ze eens bekijken (glimlacht en laat het kind een tand zien). De tweede deur zijn de tanden. Nu laat je me zien welke deuren bij je huis zijn.

Deze acties dienen om de verworven vaardigheden voor het trainen van de labiale spieren te consolideren.

L.: Op een dag wilde ik een vrolijke tong om naar de zon te kijken en frisse lucht in te ademen. Eerst ging de eerste deur open (lippen uit elkaar), en toen de tweede. En de tong stak naar buiten, maar niet alles, maar alleen de punt. Hij besloot uit te zoeken of het buiten koud was?

Het verhaal ging vergezeld van een demonstratie van de beschreven acties. Na de voorstelling wordt het kind gevraagd hetzelfde te doen.

L.: En het is waar, het bleek buiten koud te zijn, want de zomer was al voorbij en de winter was aangebroken. En toen verstopte de tong zich weer in het huis. Verberg hem snel, of hij zal bevriezen en verkouden worden. En in zijn huis is het warm, gezellig, er is een bed waarin de tong slaapt. Kijk hoe hij rustig in zijn mond ligt (shows). Laat me nu zien hoe je tong rust.

Zo wordt de positie van de tong in de mondholte uitgewerkt, wat vooral belangrijk is voor een kind met rhinolalie, bij wie een spastisch gespannen tong tot een knobbel wordt samengedrukt en teruggetrokken.

L.: Maar onze tong houdt van spelen en grappen uithalen. Hij kan zo hoog springen dat hij het plafond bereikt. Weet jij waar het plafond in zijn huis is? Laat me het je laten zien (streelt de lucht met zijn tong). Laat het me nu zien.

Deze actie wordt niet onmiddellijk gegeven en vereist geleidelijke oefening. Nadat het kind deze oefening onder de knie heeft, kunt u hem uitnodigen om te laten zien hoe de tong klikt, tot aan het hemelplafond.

L.: De volgende dag besloot de tong nog eens te kijken of het warmer was geworden. Hij deed de deuren weer open, keek naar buiten, keek naar links, rechts, omhoog, omlaag en ging toen terug naar zijn huisje.

Zo worden subtiele gedifferentieerde bewegingen van de tong uitgewerkt.

Er moeten speciale oefeningen worden gegeven voor kinderen met taalafwijking, dat wil zeggen de afwijking in één richting. De afwijking van de tong naar rechts geeft de zwakte van de spieren van de linkerkant van de tong aan, en de afwijking naar links geeft hetzelfde aan met betrekking tot de rechterkant.

Oefeningen om de tongspieren te versterken en te ontwikkelen worden uitgevoerd rekening houdend met de belasting van de aangedane zijde. Kinderen wordt aangeboden om de tanden van de tegenovergestelde kant boven en onder aan te raken, de tegenovergestelde wang met hun tong omhoog te duwen, hun tong uit te steken en in de tegenovergestelde richting te nemen, weerstand biedend aan de logopedische spatel. Deze oefeningen verhogen de stress op de aangedane zijde van de tong.

Met behulp van logopedische massage en articulatorische gymnastiek is het mogelijk om de fixatie van de tong in de verkeerde positie te elimineren, deze naar het voorste deel van de mondholte te verplaatsen, de punt van de tong te activeren, pathologische manifestaties in de spieren te verzwakken van het articulatorische apparaat, de bewegingsmogelijkheden van de spraakspieren uitbreiden en opnemen in de uitspraak. Gezichtsmassage helpt atrofie van de gezichtsspieren te verminderen en leert het kind de bewegingen van de gezichtsspieren te beheersen.

^ Correctie van de uitspraak van het geluid.

De normalisatie van de motorische functie van de articulatieorganen is een noodzakelijke voorwaarde voor het aanleren van een correcte uitspraak.

Wanneer u medeklinkers begint in te stellen, moet u zich aan een bepaalde volgorde houden. Correctie begint met de vorming van doffe geluiden door het articulum: labiodentale fricatieve [f] en labiale - labiale plosief [n].

Het werk begint met een stille weergave van articulatie, waarbij het noemen van een foneem wordt vermeden. Je kunt het kind niet vertellen welk geluid we zullen leren uitspreken. Het pathologische stereotype van uitspraak is in de regel zo sterk gefixeerd dat het kind het geluid op de oude manier uitspreekt. Stille weergave van articulatie wordt in de toekomst gebruikt bij het instellen van de rest van de medeklinkers om de reproductie van defecte articulaties te voorkomen.

Geluidsproductie door F. Het kind wordt gevraagd om de onderlip dichter bij de boventanden te brengen, terwijl het een lange, gerichte uitademing uitvoert, uitgewerkt in de voorbereidende fase. Bij kinderen met ofaryngeale insufficiëntie, wanneer de mobiliteit van de spieren van het zachte gehemelte is verminderd en de orale uitademing zwak en van korte duur is, is het noodzakelijk om de vleugels van de neus samen te knijpen om luchtlekkage in de neusholtes te verminderen. Dit is de enige manier om de nodige intraorale druk te creëren en het kind te helpen de vereiste kinesthesie te voelen. Deze techniek wordt gebruikt tijdens de eerste sessies (2-3) en bij elke volgende training wordt de mechanische ondersteuning verminderd, waardoor deze licht aanvoelt. Het is dus mogelijk om luchtlekkage in de neus te verminderen. Het is beter om te proberen de klank direct in de lettergreep op te roepen om moeilijkheden bij de overgang naar een combinatie met een klinker te voorkomen.

Geluidsproductie P. Correctie van de labiale [p], naast deelname aan de articulatie van de tongwortel en de aanwezigheid van nasale emissie, kan gecompliceerd worden door anomalieën in de structuur van het dento-kaaksysteem.

Bij kinderen met een bilaterale spleet van de bovenlip en het gehemelte worden bijvoorbeeld vaak beperkte mobiliteit van de lippen, gebrek aan vorming van het gebit, uitsteeksel (uitsteeksel) van het intermaxillaire bot en spleet van het alveolaire proces aan beide zijden opgemerkt. . Aangezien de juiste uitspraak van het geluid [n] een kalme, ongedwongen sluiting van de lippen vereist, onderbroken door een onmiddellijke uitademing van lucht, veroorzaakt in dit geval de productie van het geluid bepaalde problemen. Het duurt lang om labiale articulatie zo normaal mogelijk te ontwikkelen. De stille vorming van het artikel begint met een verzoek om te laten zien hoe het kind de moeder kust en zijn lippen strekt. Nadat ze het vermogen hebben bereikt om deze beweging uit te voeren, gaan ze over tot imitatie van schieten vanuit een kanon. De logopedist laat het kind zien hoe het kanon afvuurt en stelt voor deze handelingen te herhalen. Gerichte orale uitademing is vereist om deze oefening te voltooien. Deze oefening wordt uitgevoerd met behulp van auditieve controle. Voor dit doel wordt een fles met een smalle hals gebruikt, die naar de lippen van het kind wordt gebracht. De oefening wordt geacht correct te zijn uitgevoerd als een karakteristiek geluid werd gehoord wanneer de luchtstraal de bel binnendringt.

Sommige logopedisten stellen voor om de klank P te gebruiken en je wangen op te blazen. Het gebruik van een dergelijke techniek is niet aan te raden, omdat het bijdraagt ​​aan de consolidatie van onjuiste kinesthesieën, die niet kenmerkend zijn voor een normale klankuitspraak. Het kind raakt gewend aan het uitspreken van de klank P terwijl hij zijn wangen opblaast, en er is extra werk nodig om deze bewegingen te verwijderen.

Na het verschijnen van de fluistering [n] gaan ze verder met zijn stemhebbende uiting. Hiervoor wordt het kind gevraagd het geluid harder te zetten. De logopedist laat van tevoren zien hoe je dit doet.

Consolidatie van de gevormde uitspraakvaardigheden wordt uitgevoerd in statische en dynamische ademhalingsoefeningen:

• 
  terwijl je staat, spreid je je armen zijwaarts, haal adem, kantel je lichaam naar beneden, chant terwijl je uitademt [a] - [fa]; de oefening met het geluid [p] wordt op dezelfde manier uitgevoerd;
• 
  staand, handen neergelaten en gesloten in het slot, adem in en maak bij het uitademen neerwaartse buigingen terwijl je een reeks lettergrepen uitspreekt: [fa] - [fo] - [fe] - [phi] - [fu]. Het geluid [п] wordt op dezelfde manier vastgezet.

Dergelijke gymnastiek helpt, naast de automatisering van geluiden, de orale uitademing te versterken en de vaardigheden van bot-abdominale ademhaling te consolideren. Door neigingen uit te voeren, activeert het kind het werk van de middenrifspieren en verlengt zo de orale uitademing.

In de toekomst verhogen kinderen de herhaling van de lettergreepketen bij één uitademing, eerst tot twee en vervolgens tot drie keer.

Productie door t. Verschillende aandoeningen van het gebit verhinderen de volledige articulatie van de explosieve anterior lingual [t]. De enscenering begint met voorbereidende oefeningen om de tong naar het voorste deel van de mond te bewegen.

Het geluid is ingesteld vanaf "spugen". Om de juiste kinesthesie op te wekken, wordt het kind gevraagd broodkruimels van de tong te spugen. Maar zelfs met mechanische hulp werkt deze oefening mogelijk niet in de eerste lessen. Langdurig gebruik van de pathologische uitspraakvaardigheid leidt tot aanhoudende faryngeale articulatie, dat wil zeggen, in plaats van "spugen", wordt een "hoest" verkregen wanneer het puntje van de tong op de bodem van de mondholte ligt en de vorming van een defect geluid is te wijten aan het werk van de wortel van de tong. Het kind wordt uitgelegd dat de tong uitgaat voor een wandeling en zich niet terug in het huis verstopt. Om de juiste kinesthesie op te wekken, kunt u het kind uitnodigen om de broodkruimels uit te spugen die op het puntje van de uitstekende tong liggen. Zo is een tactiele analysator bij het werk inbegrepen. Als de orale uitademing nog steeds onvoldoende is, blijven de kruimels op de tong en kan de baby het voelen. De kruimels zullen alleen van de tong vliegen als er sprake is van een langdurige, gerichte orale uitademing.

In de volgende lessen wordt de overgang van "pop-levivanie" naar geluidloze articulatie van het geluid [t] uitgevoerd. In dit stadium moet het kind complexere articulatorische bewegingen uitvoeren in vergelijking met "spugen". Het is noodzakelijk om te kunnen glimlachen om de tanden zichtbaar te maken, dat wil zeggen om de labiale articulatie te verwijderen.

Pas nadat het kind de gevormde kinesthesie definitief heeft geconsolideerd, moet men overschakelen van stille articulatie naar de uitspraak van de interdentale [t] Het werk wordt uitgevoerd met behulp van auditieve controle. Voor dit doel wordt een fles met een smalle hals gebruikt, die tijdens het uitademen naar de lippen van het kind wordt gebracht. Als het kind de luchtstroom correct richt, kan het een kenmerkend fluitje horen.

De overgang naar tandarticulatie kan bijzondere problemen veroorzaken, aangezien kinderen met aangeboren spleten in de bovenlip en het gehemelte in de meeste gevallen last hebben van aandoeningen van het gebit, tot aan de volledige afwezigheid van de boventanden. Visuele controle kan worden gebruikt om de beste werkresultaten te bereiken. Het kind wordt uitgelegd dat de tong nu niet meer wil lopen en zich langzaam in huis verbergt. U kunt de juiste positie van de tong controleren met behulp van een spiegel.

De werkwijze verandert enigszins bij laterale uitspraak van de frontlinguaal, wanneer de tong van het kind in de mondholte gespreid is, het voorste deel van de tong geen verbinding vormt met de longblaasjes en de luchtstroom een laterale richting.

Correctie gebeurt op de traditionele manier: van “spugen” naar interdentaal [t]. De nadruk ligt echter op het gebruik van auditieve controle. Door het kind te vragen het briesje in het midden van de huig te "uitspugen", wordt de bel afwisselend naar het puntje van de tong en de mondhoeken gebracht. Tegelijkertijd wordt het kind uitgelegd dat het fluitje moet worden gehoord wanneer de bel zich in de buurt van het puntje van de tong bevindt. De uitleg wordt gevolgd door een demonstratie.

De correcte uitspraak van klanken wordt geconsolideerd in dynamische post-syllabische ademhalingsoefeningen.

Na het consolideren van de gevormde vaardigheden van de correcte uitspraak van stemloze labiale-dentale, labiale-labiale en front-linguale klanken, moet men overgaan tot de instelling van stemhebbende klanken: [b], [c], [e]. Tegelijkertijd wordt er gewerkt aan de voorbereiding op de vorming van fluitgeluiden door het gewricht.

^ Belgeluiden instellen begint met het zingen van de klinker [a]. Tijdens de fonatie reproduceert het kind, dat de geluidloze articulatie van de logopedist imiteert, de nodige handelingen en zo is het mogelijk om een ​​geluid te krijgen in de intervocale positie.

U kunt het kind uitnodigen om [a] - [a] - [a] te zingen en zijn favoriete pop in bed te leggen. Tijdens het zingen wordt de onderlip licht gebeten door de boventanden en wordt het geluid [v] geproduceerd. Het klappen van de lippen tijdens het zingen maakt het mogelijk om de klank [b] uit te spreken. Bij het instellen van het geluid [d] kan het kind worden aangeboden om de tong in de boventanden te duwen, alsof hij een wandeling wil maken en op de deuren klopt die goed gesloten zijn en hem er niet uit wil laten.

In sommige gevallen kan de juiste uitspraak van geluiden worden bereikt door imitatie of met behulp van een tactiele analysator. De hand van het kind wordt op de nek in het strottenhoofd gelegd, zodat hij het werk van de stemplooien kan voelen. Eerst laat de logopedist zien hoe dit gebeurt, daarna voert het kind deze handelingen reflectief uit.

Post-syllabische dynamische ademhalingsoefeningen worden gebruikt om geluiden in de intervocale positie uit te werken.

Afzonderlijke lessen zijn gewijd aan de correctie van zachte frontlinguaal [t`], [d`]. Hun articulatie verschilt het meest van gepaarde solide geluiden. Als de vorming van harde geluiden wordt uitgevoerd als gevolg van de sluiting van de punt van de tong met de boventanden, dan wordt tijdens de articulatie van de zachte geluiden de punt naar de ondertanden verlaagd en wordt de sluiting bereikt door de deelname van de voorste achterkant van de tong.

Om de vereiste articulatiehouding te oefenen, is een visuele analysator betrokken. Voor de spiegel kunnen kinderen het verschil in de positie van de tong zien.

^ Fluitende geluiden instellen ... Correctie van sisklanken wordt op een traditionele manier uitgevoerd met enkele specifieke kenmerken. De nadruk ligt op het elimineren van pathologische stabilisatie van de tong in de mondholte en het genereren van een gerichte luchtstroom.

Het werk aan de ontwikkeling van het articule van geluid [c] kan bemoeilijkt worden door afwijking van de tong, tremor. Kinderen vinden het moeilijk om de articulatorische houding vast te houden die nodig is om de interdentale uitspraak van de klank [s] voor te bereiden, wanneer je rustig een brede tong op de onderlip moet leggen. Maar zelfs als de gewenste houding statisch wordt uitgevoerd, kan men moeilijkheden ondervinden bij de overgang naar het uitoefenen van blaasoefeningen: wanneer gevraagd wordt om in het midden van de huig te blazen, belasten kinderen hun linguale spieren, waardoor de positie van de tong verandert van breed naar smal, met zijspleten waar lucht doorheen stroomt.

In sommige gevallen verhindert de slapheid van de tongspieren de vorming van de groef die nodig is voor een gerichte luchtstroom.

Om deze schendingen te overwinnen, wordt langdurig gedifferentieerd voorbereidend werk uitgevoerd op articulatorische motorische vaardigheden, wordt een doelgerichte luchtstroom ontwikkeld met behulp van blazen op watten, papierspeelgoed, enz.

Nadat u de juiste positie van de tong heeft bepaald en de orale uitademing heeft verlengd, kunt u overgaan tot de ontwikkeling van het interdentale articulum [c]. Het kind wordt gevraagd om doelbewust op de brede tong tussen de tanden te blazen. Het werk wordt uitgevoerd met behulp van tactiele en auditieve analysatoren. Om je te concentreren op het gevoel van een koele luchtstraal die langs het midden van de tong stroomt, kun je je kind uitnodigen om tijdens de oefening een koud briesje op zijn handpalm te blazen. Als de lucht warm is, wordt de taak als onjuist uitgevoerd beschouwd. Een bel wordt gebruikt voor auditieve controle. Het kind kan zelf horen wanneer hij een onjuiste faryngeale uitademing produceert, en in welke gevallen een gerichte luchtstroom door de tong gaat.

Er kunnen zich moeilijkheden voordoen bij de overgang naar de articulatie van het kunstgebit. Ondanks het feit dat het kind de interdentale articulatie correct reproduceert, worden de linguale spieren gespannen wanneer de tong wordt overgebracht naar de positie van het gebit, wat leidt tot een verandering in de articulatorische houding. Er is een scherpe vernauwing van de tong en de uitgeademde luchtstroom gaat niet langs de middellijn, maar door de zijspleten. Tegelijkertijd wordt interdentale articulatie onmiddellijk correct uitgevoerd. Dit geeft aan dat het kind naast rhinolalie een gewiste vorm van dysartrie heeft, in het bijzonder hypertoniciteit van de tong.

Om dit probleem op te lossen, nemen ze naast ontspannende massage en articulatorische gymnastiek hun toevlucht tot mechanische assistentie en de actieve betrokkenheid van de auditieve analysator.

U kunt zich met uw kind een sprookje herinneren over een vrolijke tong, aangevuld met de nodige uitleg.

L.L.: Je tong liep heel lang op straat, eerst rende, sprong, deed hij oefeningen, en nu was hij moe en besloot hij zich in zijn knusse kleine huismondje te verstoppen en naar bed te gaan.

Op deze manier wordt het kind geholpen met het verwijderen van de tong door de ondertanden.

L.L.: Tong ging naar zijn zachte bed, maar in zijn huis is het te warm en hij kan op geen enkele manier in slaap vallen. Laten we hem daarbij helpen. We blazen erop met een koude bries, dezelfde die blies als de tong op straat liep.

Wanneer het kind zijn lippen een beetje uitrekt tot een glimlach, zodat de voortanden zichtbaar zijn, en zijn tong achter de onderste snijtanden plaatst, is het nodig om met zijn hand op de mondhoeken te drukken en tegelijkertijd de bel naar de voortanden. De logopedist legt het kind uit dat deze bel magisch is en dat hij alleen met een fluitje zal reageren als er correct in wordt geblazen.

Daarna probeert het kind zo te blazen dat een kenmerkend fluitje te horen is, dat ontstaat wanneer de lucht tegen de rand van de bovenste snijtanden wordt gewreven.

In sommige gevallen gaat rhinolalia gepaard met een verminderde tonus van de tongspieren. De lethargie en zwakte van alle linguale spieren, en vooral de pareticiteit van het puntje van de tong, leidt ertoe dat het kind de punt van de tong niet met voldoende kracht tegen de onderste snijtanden kan drukken, terwijl het de voorkant van de rug buigt van de tong. Dientengevolge, in plaats van de correcte reproductie van tandarticulatie, ligt de tong passief op de bodem van de mondholte en vormt niet de gewenste groef tussen de punt en de voorste boventanden.

Je kunt plastic lollystokjes gebruiken om de gewenste articulatiehouding vorm te geven. De stick past in het midden van de tong en schuift achter de tanden. Hierdoor wordt een smalle groef gevormd tussen de punt van de tong en de bovenste snijtanden. Door de luchtstroom langs deze groef te richten, draagt ​​het kind bij aan het verschijnen van het nodige fluitgeluid.

Wanneer ze werken aan het instellen van een dove sisklank [c], automatiseren ze in de regel tegelijkertijd labiale, labiodentale en anterieure linguale geluiden, en onderscheiden ze ze door doofheid. Daarom kun je direct na het werken aan het doffe geluid overgaan tot de correctie van de stemhebbende sissende [s]. Geluid wordt gereproduceerd door imitatie. Met de reeds uitgewerkte articulatiehouding wordt kinderen aangeboden om te rinkelen als een mug.

De klank [ts] wordt uit de klanken [t] en [s] gezet op de traditionele manier die gebruikt wordt bij het werken met kinderen met dyslalia. Het wordt niet aanbevolen om zich te concentreren op de positie van de tong, om de articulatie niet stressvoller te maken en de kinderen zelf de taak met succes aan te kunnen.

Elk ingesteld geluid moet worden geoefend in post-syllabische dynamische ademhalingsoefeningen, waarbij het wordt gekoppeld aan de reeds bestaande geluiden.

Overtredingen van de uitspraak van fluitende geluiden kunnen aanhouden vanwege het ontbreken van de vorming van het gebit. De tijdelijke afwezigheid van laterale tanden geassocieerd met de spleet van het alveolaire proces leidt tot de vorming van extra ruis tijdens hun uitspraak. De ervaring leert dat de normalisatie van de occlusie helpt om dit defect te elimineren.

Articulatie van sissende geluiden heeft in de meeste gevallen pathologische kenmerken die kenmerkend zijn voor rhinolalie. Het verhoogde achterste deel van de achterkant van de tong en de faryngeale uitademing geven ze een specifieke kleuring. De taken van correctioneel werk omvatten het veroorzaken van de juiste positie van de articulatieorganen en het ontwikkelen van een gerichte orale uitademing bij het uitspreken van sissende geluiden.

Het werk begint met de productie van een dof geluid [w]. De vaardigheden worden gebruikt, uitgewerkt in het stadium van vorming van articulatorische structuren en articulatorische bewegingen. Het kind wordt uitgenodigd om de oefening "beker" te onthouden, waarbij je de brede tong op het gewicht moet houden en de punt omhoog moet tillen. Dan beweegt de "beker" diep in de mond. Het kind wordt eraan herinnerd dat de huig nu niet slaapt en daarom niet naar beneden mag. Nadat ze de bovenste positie van de tong hebben vastgezet, schakelen ze over op gericht blazen. Om de verkeerde richting van de luchtstroom (naar de wangen, naar de lippen) te vermijden, kan het kind een afbeelding van een zeilschip met opgeblazen zeilen worden getoond en wordt gevraagd zich voor te stellen dat de mond een schip is en de tong een zeil. Om het zeil op te blazen, is het noodzakelijk om precies op de tong te blazen. In dit geval wordt de juiste positie van de lippen gecontroleerd door een logopedist.

Het geluid [w] wordt in de regel door kinderen nagebootst. Je kunt een versie van het verhaal van een vrolijke tong gebruiken.

L.L.: Hoewel je tong veel heeft gelopen, gesprongen, allerlei oefeningen heeft gedaan en nu weer naar huis is teruggekeerd, wil hij nog steeds niet naar bed en blijft hij spelen, springend en bereikend het plafond. Laat me zien hoe hij het doet.

Het kind demonstreert een geoefende articulatiehouding.

L.: Maar plotseling vloog er een bij zijn huis binnen en begon te vliegen en te zoemen. De tong was zo bang dat hij van angst aan het plafond plakte. Ik zal je laten zien hoe een bij vliegt, vliegt en zoemt in huis, en dan doe je hetzelfde.

In de regel kunnen kinderen de voorgestelde taak gemakkelijk aan, omdat parallel aan de correctie van de uitspraak van het geluid wordt gewerkt aan het onderscheiden van eerder gevormde geluiden, inclusief doofheid.

De instelling van het geluid [u] moet worden gestart nadat het kind de juiste uitspraak van fluitende en sissende geluiden onder de knie heeft. Het kind wordt gevraagd om de rechte lettergreep [si] uit te spreken, waarbij het puntje van de tong wordt teruggetrokken. Om ervoor te zorgen dat de lippen de nodige positie innemen, kunt u zich de oefening "hek" herinneren. Als de articulatieorganen de gewenste houding aannemen, is het vereiste geluid hoorbaar. Soms is mechanische hulp nodig om een ​​"hek" te krijgen en worden de lippen met een hand vastgehouden. Op dezelfde manier wordt voorgesteld om de lettergrepen [sya], [se], [syu] uit te spreken.

Bij het instellen van de affricaat [h] moet elk kind het vermogen ontwikkelen om de positie van de tong correct te bepalen bij het uitspreken van een geluid en zich te concentreren op de gerichte luchtstroom. Correctie wordt op de traditionele manier uitgevoerd vanaf het geluid [t`].

De timing van de productie van posterieure linguale geluiden wordt bepaald afhankelijk van de aard van hun overtreding en de mate van automatisering van explosieve anterieure linguale geluiden. Als een kind de logopedische training ingaat met reeds gevormde en geautomatiseerde explosieve front-linguale klanken [t] en [d], dan zal de beslissing over de timing van het instellen van de back-linguale klanken afhangen van hoe hun uitspraak verminderd is.

In aanwezigheid van faryngeale posterior linguale geluiden, wanneer articulatie wordt uitgevoerd op het niveau van de keelholte, kan worden begonnen met het werken aan deze geluiden na correctie van sissende en sissende geluiden, dichter bij het laatste deel van de cursus logopedie. Dit komt door het feit dat, in vergelijking met andere medeklinkers, faryngeale posterior lingualen dichter bij de norm zijn en minder invloed hebben op de kwaliteit van spraak.

Als de posterieure linguale geluiden volledig ontbreken, kan het correctionele werk parallel met het instellen van de fluitgeluiden worden gestart, dat wil zeggen op een eerder tijdstip.

Als de explosieve front-linguals van het kind niet gevormd of niet volledig geautomatiseerd zijn, wordt de instelling van de back-linguals pas uitgevoerd nadat de automatisering van de klanken [t] en [d] volledig is voltooid.

Werkzaamheden aan de correctie van de dove posterior lingual [k] worden traditioneel uitgevoerd met mechanische hulp. Door de sonde op de voorkant van de achterkant van de tong te drukken bij het uitspreken van de lettergreep [ta], draagt ​​zo bij tot de beweging van de tong tot diep in de mondholte en het creëren van een articulatorische houding die nodig is voor de vorming van geluid [ k]. Door mechanische hulp te blijven gebruiken, wordt het geluid geïntroduceerd in andere lettergrepen. Geleidelijk aan verzwakt de druk van de sonde, en dan wordt deze volledig geannuleerd en begint het kind het geluid zelf uit te spreken.

De evocatie van een stemhebbende achterste linguaal [r] wordt op dezelfde manier uitgevoerd vanaf de lettergreep [ja] met behulp van een mechanische methode van zetten.

Het geluid [x] wordt meestal ingesteld door de positie van de tong te specificeren en de orale uitademing te oefenen.

De productie van het geluid [l] wordt voorafgegaan door een lange doelgerichte training, omdat de articulatie ervan subtiele gedifferentieerde bewegingen van de tongpunt vereist. Bij kinderen met rhinolalie leidt pathologische stabilisatie van de tong ertoe dat de punt ervan zich constant in een passieve positie bevindt en als gevolg daarvan onderontwikkeld blijkt te zijn. Slecht werk van de linguale spieren belemmert het actief buigen van de achterkant van de tong, kinderen vinden het moeilijk om acties uit te voeren die spierinspanning vereisen, het ontbreken van een bepaalde focus van het onderwijs is kenmerkend.

Voor de doelgerichte ontwikkeling van de nodige sensaties zijn logopedische massage en articulatorische gymnastiek noodzakelijk.

Geluidsproductie begint met het krijgen van de interdentale [l]. Het is raadzaam om ernaar te streven de uitspraak rechtstreeks in de lettergreep te veroorzaken. Hiervoor kunt u het kind uitnodigen om de gespannen vooruitstekende tong te bijten terwijl u de klinker [a] zingt. Op dit moment is de combinatie [la] te horen. De aandacht wordt gevestigd op het feit dat het kind, na op zijn tong te hebben gebeten, zijn mond wijd opent, alsof het de klank [a] zingt. Deze techniek helpt de nasale resonantie te verminderen en een vluchtig geluid van de stem te verkrijgen.

Bij het overschakelen naar tandheelkundige articulatie, is het ook noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de onderkaak wordt neergelaten en dat de uitspraak wordt uitgevoerd door het optillen van de tong en het actieve werk van de punt.

De instelling van het geluid [p] wordt om een ​​aantal redenen als laatste uitgevoerd. Ten eerste heeft het puntje van de tong te veel gerichte lucht nodig om te trillen. Dit veroorzaakt moeilijkheden voor alle kinderen met rhinolalie en is praktisch onbereikbaar voor een kind met ofaryngeale insufficiëntie.

De volgende factor die de geluidsproductie bemoeilijkt, is de pathologische houding van de tong. Uitspraak van het geluid [p] vereist kwalitatieve kenmerken van articulatorische bewegingen als nauwkeurigheid, differentiatie en ritme. Een actieve, goed ontwikkelde punt van de tong is vereist.

De meest gebruikelijke techniek voor het corrigeren van het geluid [p] uit [d] geeft niet altijd het gewenste resultaat. Sommige kinderen kunnen [d] - [d] - [d] niet overdreven krachtig herhalen, terwijl ze een grote luchtstroom naar het puntje van de tong richten. De zijranden van de tong beginnen bij het kind te werken, de luchtstroom wordt naar de wangen geleid, de speekselvloed neemt aanzienlijk toe. Het puntje van de tong is niet voldoende betrokken bij articulatie. Een obstakel voor de juiste uitspraak van een klank is het niet naleven van een bepaalde articulatorische volgorde. Het is ongepast om de aandacht van het kind op deze trainingen te richten. Het is beter om te proberen het geluid uit de lettergreepcombinatie [for] te zetten, waardoor de uitspraak van het eerste geluid wordt verlengd: [h] - [h] - [h]. Deze techniek geeft in de regel het gewenste resultaat en helpt om het gewenste foneem op te roepen.