Очень часто, вопреки большому желанию пары иметь ребенка, зачатие все не наступает. Если при регулярной половой жизни у женщины не получается забеременеть, не помогают рекомендации вести здоровый образ жизни и пить витаминные комплексы, врач может назначить лечение медикаментами.

Долгожданная лечение После ЭКО
новость стремление матка
встреча как происходит Сперматозоид


Одними из самых эффективных препаратов являются прогинова и дюфастон при планировании беременности.

Показания к применению

Прогинова при планировании беременности представляет собой гормональный препарат, который содержит эстрогены и эстрадиола валерат – искусственный аналог гормона женских яичников эстрадиола.

Прогинова улучшает кровообращение в плаценте, благодаря чему снижается вероятность прерывания беременности. При этом данный препарат не подавляет овуляцию, а также не препятствует выработке гормонов в женском организме.

Долгожданная беременность

Цикло прогинова при планировании зачатия назначают:

  • с целью наращивания эндометрия, чтобы «прижился» плод;
  • при недостатке эстрогенов;
  • если предыдущие беременности заканчивались выкидышем;
  • с целью лучшего снабжения плаценты кровью;
  • при подготовке к ЭКО.

Одной из главных причин бесплодия или выкидышей может выступать тонкий эндометрий – ткань внутренней части матки. Такая особенность препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки и нахождению ее там длительное время: первый случай подразумевает невозможность забеременеть, второй – прерывание.

«Нарастить» эндометрий наиболее важно перед процедурой ЭКО, что поможет матке сохранить подсаженную яйцеклетку.

Прием прогинова, согласно инструкции, делает эндометрий толще, что дает определенный шанс на успешное вынашивание ребенка.

Инструкция по приему препарата

Прогинова при планировании зачатия выступает одним из самых лучших и действенных препаратов. Прием можно совмещать с такими средствами, как дюфастон, актовегин и утрожестан, которые относятся к менее действенным терапевтическим аналогам.

Основной причиной прерывания «интересного положения» выступает тонкий эндометрий. Прогинова при беременности на ранних сроках ведет к утолщению эндометрия, что способствует лучшему прикреплению яйцеклетки. Беременность на прогинове не подавляет овуляцию, а также не нарушает естественную выработку гормонов в организме будущей мамы.

Состав данного препарата включает эстроген и эстрадиол валерат. Эстрадиол способствует заполнению женского организма эстрогеном, который выступает своеобразной защитой от разных гинекологических заболеваний. Эстрадиол является искусственным гормоном женских яичников. Достаточное количество эстрогена помогает избавиться от головных болей, нервных расстройств.

Медикаментозное лечение

Прием прогиновы при беременности рассчитан на 21 день. Первую таблетку принимают в первые 5 дней менструации или же в любой день, если менструальный цикл отсутствует.

Применяют 2 варианта приема препарата: циклический и непрерывный.

  1. Циклический прием – средство принимается каждый день по 1 таблетке в течение 21 дня. После этого следует 7-ый перерыв. На 8-ой день идет следующий цикл приема, также рассчитанный на 21 день.
  2. Непрерывный прием – средство принимают в течение 21 дня. С 22-го дня цикла без перерыва начинается следующий курс приема.

Как принимать прогинову при планировании беременности – решает ваш лечащий врач в соответствии с показаниями. Как правило, зачатие наступает уже после первого курса терапии.

Если прием прогиновы и клостилбегита при планировании беременности не привел к зачатию:

  • у женщины возможны заболевания органов малого таза;
  • нарушения эндокринной системы;
  • низкая чувствительность организма к данному препарату.

Противопоказания и побочные эффекты

Данный препарат обладает высокой эффективностью, однако имеет много противопоказаний.

Запрещен прием:

  • во время вынашивания ребенка, если срок более 8-ми недель;
  • период лактации;
  • одновременно с другими препаратами, содержащими эстроген, включая контрацептивы;
  • при наличии вагинальных кровотечений;
  • при наличии опухолей, заболеваний печени, желчного пузыря, сахарного диабета, склонности к тромбообразованию.

После отмены прогинова могут появиться побочные эффекты.

  1. Головокружение.
  2. Кожный зуд.
  3. Отсутствие полового влечения.
  4. Маточные кровотечения.
  5. Сонливость.
  6. Депрессия.
  7. Отсутствие аппетита.

По этим причинам специалисты предупреждают, что принимать данный препарат необходимо грамотно. Пить драже необходимо каждый день, желательно в одно время, иначе высок риск возникновения кровотечений. Как отменять прогинову при беременности – тоже говорит врач.

Перед назначением данного гормона врач проводит полное обследование женщины и решает, подойдет ли ей этот препарат. Если его прием малоэффективен – специалист назначает другие гормональные средства, которые помогут приблизить долгожданный момент зачатия.

Применение после ЭКО

На сегодняшний день многие гинекологи назначают женщинам прогинову и дюфастон для наступления беременности за минимально короткое время. Более того, данный препарат назначают женщинам, у которых присутствуют трудности с зачатием по причине тонкого эндометрия, отсутствия овуляций и низкого содержания эстрадиола в крови.

Во всех вышеуказанных случаях препарат назначают в качестве вспомогательного источника естественных эстрогеновых гормонов, которые заставляют яичники работать интенсивнее. Как результат, яичники активизируются, гормоны вырабатываются в достаточном количестве, а после отмены препарата у женщины наступает полноценная овуляция.

После ЭКО

Помимо привычного зачатия, прогинова может использоваться при беременности после эко как препарат для заместительного гормонального фона женщины, который обеспечивает высокую вероятность зачатия. Проще говоря, при помощи данного препарата подавляется работа яичников, а гормональный фон полностью обеспечен лишь терапевтическим средством. Это предупреждает вероятность колебаний уровня эстрогенов под воздействием внешних факторов.

Мнение женщин

Рассмотрим, что думают сами женщины по поводу данного препарата.

Ульяна Комарова:

Планировали с мужем беременность очень долго: сдали все анализы, прошли всех врачей – все было хорошо. Однако забеременеть все не удавалось. Так прошло 10 месяцев. Заподозрив неладное, я обратилась к гинекологу по поводу своей проблемы. Врач выписала мне анализы на гормоны, результаты которых были очень плачевными. Чтобы «запустить» мой организм, мне выписали прогинову, а также дюфастон. Пила строго по предписанию гинеколога, однако первый курс не дал результата. Не расстроившись, я начала второй курс. Какова же была моя радость, когда у меня случилась задержка. Купив тест, я увидела, наконец, заветные 2 полоски! Могу уверенно сказать – не отчаивайтесь, боритесь за свое маленькое счастье.

Анна Кобякова:

Первая беременность закончилась неудачно – случился выкидыш. Второй раз зачатие долго не происходило, поэтому врач назначила данный препарат. На ультразвуковом исследовании показало, что у меня тонкий эндометрий, поэтому зародыш не может прикрепиться к матке. Принимала по непрерывной схеме, одну пачку за другой. После 3-х курсов у меня, наконец, произошло зачатие. Чтобы малыш снова не погиб – мне прописали прием дюфастона для поддержки его жизнедеятельности. Пила этот препарат до 20-ти недель. Теперь у меня растет красавец-сынок. Очень благодарна своему врачу и этому чудо-препарату.

Елизавета Смирнова:

У меня отсутствовала овуляция, цикл был нерегулярный. Сказав об этом врачу, мне была составлена очень длинная и мудреная схема лечения. Всего принимала около 5 препаратов, 2-мя из которых были витаминные комплексы. Сначала пила клостилбегит, так как выявили высокий уровень пролактина, по причине чего и отсутствовали овуляции. Совместно с ним принимала прогинову, а после еще дюфастон. Лечилась долго и упорно, всего 3 цикла. После первого немного упала духом, стала сомневаться, что что-то получится. Однако муж поддержал меня, сам сбегал за очередной партией таблеток и контролировал прием каждой из них. Так через 3 месяца мы увидели 2 полоски на тесте. К слову, дюфастон принимаю до сих пор – нам 16 недель. Врач сказала, что отменять их быстро нельзя, поэтому схему отмены она тоже составит сама.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Прогинова представляет собой гормональный препарат, содержащий эстрогены , идентичные натуральным, вырабатываемым яичниками женщины в норме. Препарат восполняет дефицит эстрогенов при их недостаточной выработке, например, при климаксе или после удаления обоих яичников (хирургическая кастрация). Соответственно, Прогинова устраняет проявления климактерического и кастрационного синдромов, обусловленные именно дефицитом эстрогенов, поскольку восполняет недостаток данного гормона.

Прогинова способен устранять следующие эстрогенодефицитные симптомы – приливы, потливость, ощущение жара или холода, ознобы , нарушения сна, депрессия, раздражительность, нервозность , головные боли, головокружения, атрофия кожи и слизистых оболочек. Кроме того, препарат эффективно профилактирует остеопороз у женщин с дефицитом эстрогенов.

Форма выпуска, состав, разновидности и названия Прогинова

В настоящее время Прогинова выпускается в единственной лекарственной форме – драже для приема внутрь. В состав Прогинова в качестве активного компонента входит эстрадиол в дозировке 2 мг на каждую таблетку. Все таблетки в упаковке Прогинова совершенно одинаковые и, соответственно, содержат одну и ту же дозировку эстрадиола. Препарат выпускается в упаковках по 21 таблетке. Поскольку в Прогинова содержится только один гормон , препарат часто называют моноэстрогеновым.

В качестве вспомогательных компонентов Прогинова содержит следующие вещества:

  • Моногидрат лактозы ;
  • Кукурузный крахмал;
  • Повидон;
  • Тальк;
  • Стеарат магния;
  • Кристаллическая сахароза;
  • Макрогол;
  • Карбонат кальция осажденный;
  • Глицерол 85%;
  • Диоксид титана;
  • Индигокармин;
  • Воск montaglycol.
Помимо Прогинова, на фармацевтическом рынке имеется еще один препарат – Цикло-Прогинова, однако он принципиально отличается от первого, а сходны у них только названия. Так, Цикло-Прогинова содержит два гормона – эстрадиол и прогестерон , и является двухкомпонентным, комбинированным эстроген-гестагенным препаратом. Несмотря на то, что и Прогинова, и Цикло-Прогинова применяется при одних и тех же состояниях, врачи и ученые предпочитают их разделять, поскольку в одном содержится только один гормон, а во втором – два, что принципиально меняет нюансы, правила использования и риски, связанные с терапией. Поэтому в статье мы будем рассматривать только Прогинова, не касаясь Цикло-Прогинова.

Прогинова – терапевтическое действие

Терапевтические эффекты Прогинова обусловлены входящим в его состав эстрадиолом – веществом, являющимся полной копией натурального эстрогенового гормона, в норме вырабатываемого яичниками . Препарат используется для терапии эстрогендефицитных состояний, возникающих при недостаточной выработке эстрогенов либо в период климакса, либо после удаления обоих яичников (хирургической кастрации). По сути, Прогинова представляет собой внешнюю замену недостающим в организме эстрогенам, и поэтому прием подобных препаратов называют заместительной гормонотерапией.

При кастрационном или климактерическом синдромах у женщины появляется специфический комплекс симптомов, обусловленных именно дефицитом эстрогенов, к которым относят следующие:

  • Приливы;
  • Головные боли;
  • Сердцебиение;
  • Нарушения сна;
  • Атрофия кожи и слизистых оболочек;
  • Повышенная чувствительность мочевого пузыря и т.д.
Помимо вышеперечисленных симптомов, дефицит эстрогенов в отдаленной перспективе вызывает развитие остеопороза и быстрое прогрессирование атеросклероза , а также повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Однако остеопороз, атеросклероз и заболевания сердца и сосудов развиваются не сразу, а только через некоторое время, проведенное организмом в условиях дефицита эстрогенов.

Поскольку Прогинова идентичен натуральным эстрогенам, то при его приеме все перечисленные симптомы дефицита гормонов у женщины полностью проходят. Именно поэтому препарат используется с целью нормализации состояния женщины, и купирования симптомов кастрационного и климактерического синдромов в условиях дефицита собственных эстрогенов. Также Прогинова применяется для профилактики остеопороза у женщин с дефицитом эстрогенов.

У женщин не в менопаузе и с сохранными яичниками Прогинова активирует рост эпителия в половых органах и подготавливает эндометрий к воздействию прогестерона, усиливает либидо , особенно в середине цикла, улучшает обмен веществ и синтез белка, профилактирует избыточное выведение кальция и задерживает воду.

Кроме того, Прогинова оказывает умеренный эффект на структуры мозга , нормализуя настроение женщин.

Показания к применению

Прогинова показана к применению при наличии у женщины следующих заболеваний или состояний:
  • Климактерический или кастрационный синдром, протекающий с тяжелыми приливами, потливостью, приступами сердцебиения, головными болями, нарушениями сна и т.д.;
  • Атрофия кожи и слизистых оболочек органов мочеполового тракта у женщин в климаксе или при кастрационном синдроме;
  • Депрессия у женщин в климактерическом периоде;
  • Профилактика остеопороза у женщин в менопаузе.

Прогинова – инструкция по применению

Схемы и правила приема таблеток

Таблетки принимают в любое время дня вне зависимости от приема пищи, проглатывая драже целиком, не раскусывая и не измельчая иными способами, а запивая небольшим количеством жидкости. Однако необходимо принимать таблетки каждый день примерно в одно и то же время. Например, если первая таблетка была принята в 21.00, то и все последующие в другие дни также необходимо принимать в 21.00 час. Поэтому время приема таблеток Прогинова стоит обдумать заранее, чтобы оно было оптимальным и удобным для женщины.

Если женщина забыла вовремя принять таблетку, то следует выпить ее в течение 12 – 24 часов. Если прошло более 24 часов от момента, когда должна была быть принята таблетка, то ее следует вынуть из пачки и уничтожить. Следующую таблетку необходимо принять в обычное время. Также необходимо помнить, что при наличии пропущенных таблеток в какой-либо пачке увеличивается риск кровотечений .

Если у женщины продолжаются менструации, то начинать прием Прогинова в первый раз следует в течение первых пяти дней очередных месячных. Если у женщины менструации редкие или она уже находится в менопаузе, то можно начинать принимать Прогинова в любой день. Однако женщины без регулярных менструаций перед приемом препарата должны убедиться в отсутствии у них беременности.

Принимать препарат можно по двум схемам – циклической или непрерывной.

Циклическая схема заместительной гормонотерапии заключается в следующем – каждый день женщина должна принимать по одной таблетке из пачки вплоть до ее окончания. Поскольку в пачке находится 21 таблетка, то женщина принимает по одной таблетке в течение 21 дня. Затем следует сделать перерыв на 7 дней, после чего на 8-ые сутки начать принимать таблетки из новой пачки Прогинова. Таким образом, Прогинова принимают по одной целой пачке с перерывами между ними в 1 неделю.

Непрерывная схема заместительной гормонотерапии заключается в следующем – каждый день женщина должна принимать по одной таблетке вплоть до окончания пачки. Затем, не делая какого-либо перерыва, на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей пачки следует начать принимать драже из новой упаковки.

Кроме того, существует комбинированная схема терапии, которая заключается в добавлении к Прогинова какого-либо гестагенного препарата, например, Дюфастона, Утрожестана и др. Можно принимать Утрожестан или Дюфастон вместе с каждой таблеткой Прогинова. Если такой режим постоянного приема двух таблеток одновременно не устраивает женщину по каким-либо причинам, то можно принимать гестагенный препарат по 10 – 14 дней через каждые 4 недели.

Особые указания

Изменение дозировки Прогинова для женщин старше 65 лет не требуется. Не следует применять препарат с целью профилактики ишемической болезни сердца и инсульта , а также для контрацепции . Перед началом приема Прогинова необходимо обязательно прекратить использование любых разновидностей оральных контрацептивов. В период терапии Прогинова необходимо использовать другие, негормональные способы контрацепции , за исключением температурного и календарного.

Перед началом приема препарата каждая женщина должна пройти обследование, включающее в себя анализы крови и мочи, УЗИ органов живота и малого таза, маммографию , рентген , измерение давления и т.д. Это необходимо для определения имеющихся заболеваний, а также уточнения их стадии и характера течения. Далее в течение всего курса применения Прогинова необходимо регулярно проходить обследования и осмотры у врача с периодичностью не реже одного раза в полгода.

Если у женщины подозревается пролактинома, то перед решением о приеме Прогинова помимо стандартных обследований ей необходимо сдать кровь на определение концентрации пролактина .

Поскольку прием Прогинова увеличивает риск тромбозов артерий и вен, то женщинам, у которых данное осложнение может случиться с высокой степенью вероятности, необходимо проходить осмотр у врача одни раз в три месяца. Итак, тщательный врачебный контроль в течение всего курса терапии Прогинова необходим женщинам, которые страдают следующими заболеваниями (поскольку у них высокий риск осложнений):

  • Эндометриоз существующий или перенесенный в прошлом;
  • Заболевания печени и желчного пузыря в активной стадии. После перенесенного гепатита принимать Прогинова можно минимум через полгода, а оптимально – после нормализации печеночных проб (АсАТ, АлАТ);
  • Желтуха, развившаяся в течение какой-либо беременности в прошлом;
  • Желтуха, развившаяся при приеме любых препаратов заместительной гормонотерапии в прошлом;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Хлоазма (обесцвечивание участков кожного покрова) в прошлом или в настоящем. Если у женщины имеется хлоазма, или она склонна к ее появлению, то в течение всего курса терапии Прогинова ей следует избегать нахождения на солнце или под источниками ультрафиолетового излучения;
  • Мастопатия;
  • Бронхиальная астма ;
  • Мигрени;
  • Повышенный уровень триглицеридов крови;
  • Порфирия;
  • Системная красная волчанка ;
  • Малая хорея;
  • Высокий риск тромбоза вен.
Отдельно следует указать, когда риск тромбоза вен считается высоким. Во-первых, чем старше женщина, тем выше риск тромбозов, однако только возраст не является признаком высокого риска. Если у женщины имеется избыточный вес, варикозное расширение вен , или она курит, то у нее высокий риск тромбозов. Кроме того, высокий риск тромбозов всегда отмечается после обширных оперативных вмешательств, тяжелых травм и периода длительной неподвижности.

Если у женщины в какой-то момент времени риск тромбозов становится высоким (например, необходимость плановой операции или набор веса и т.д.), то ей следует прекратить прием Прогинова. Через некоторое время, когда риск вновь снизится, можно вернуться к приему препарата. Перед предстоящей операцией оптимально отменять Прогинова за 4 – 6 недель до нее. А после операции можно начинать принимать Прогинова снова только после полного восстановления подвижности.

Кроме того, при использовании Прогинова женщины должны учитывать следующие возможные риски и предупреждения :

  • На фоне длительного применения Прогинова у женщин существенно повышается риск рака эндометрия. С целью снижения данного риска женщинам, у которых не удалена матка , рекомендуется дополнительно к Прогинова принимать какой-либо препарат с гестагенными гормонами (например, Утрожестан, Дюфастон и т.д.);
  • На фоне применения Прогинова у женщин возрастает риск рака молочной железы, поэтому в течение всего курса лечения необходимо следить за состоянием груди. Повышенный риск рака груди после отмены Прогинова снижается до среднепопуляционного в течение нескольких лет;
  • У женщин, принимающих Прогинова более 10 лет подряд, отмечается небольшое повышение риска рака яичников ;
  • Прогинова увеличивает литогенность желчи, что создает у некоторых женщин предрасположенность к желчнокаменной болезни ;
  • При наследственных формах ангионевротического отека Прогинова ухудшает его течение;
  • В очень редких случаях на фоне терапии Прогинова возможно развитие доброкачественных и реже злокачественных опухолей печени . Такие случаи маловероятны, однако о них следует знать, и при появлении болей в верхней части живота обязательно обращаться к врачу.
Кроме того, прием Прогинова влияет на показатели лабораторных анализов. Так, изменяется концентрация и активность показателей свертывания крови, а также состояния печени, щитовидной железы , надпочечников , почек , глюкозы, липидов и липидных фракций, транспортных белков.

Когда необходимо срочно отменить Прогинова

Ситуации, в которых необходима срочная отмена Прогинова:
  • Впервые развившийся приступ мигрени ;
  • Обострение мигрени, которая существовала до начала терапии Прогинова;
  • Необычно тяжелые или сильные головные боли;
  • Внезапное нарушение слуха или зрения ;
  • Флебит;
  • Наступление беременности;
  • Кровотечение из половых органов.


Кроме того, необходимо немедленно отменять прием Прогинова при подозрении на тромбоз вен или артерий, признаками которого являются следующие симптомы:

  • Боли в руках или ногах в сочетании с их отеками;
  • Нехватка воздуха;
  • Головокружение.
При появлении какого-либо одного из перечисленных признаков тромбоза необходимо отменить Прогинова и срочно обратиться к врачу.

Прогинова при беременности и грудном вскармливании

Прогинова противопоказан к применению при беременности и кормлении грудью . Если во время приема Прогинова женщина забеременела, то следует немедленно отменить препарат.

Передозировка

Передозировка Прогинова возможна. Однако серьезных рисков не существует даже при приеме Прогинова в очень высокой дозировке, которая в несколько раз превышает допустимую суточную. Передозировка может проявляться тошнотой , рвотой и вагинальным кровотечением. Для лечения передозировки применяют только симптоматические препараты, купирующие опасные для жизни состояния.

Влияния на способность управлять механизмами

Прогинова не влияет на способность управлять механизмами, поэтому женщины во время приема препарата могут водить автомобиль и заниматься другими видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и скорости реакций.

Взаимодействие с другими лекарствами

Длительное применение препаратов, являющихся индукторами ферментов печени (например, Карбамазепин , Фенитоин, Рифабутин, Рифампицин , Гризеофульвин, Окскарбазепин, Топирамат, Фелбамат, Невирапин, Эфавиренез, Примидон, все барбитураты , гидантоины и т.д.), приводит к более быстрому выведению эстрогенов из крови, что снижает терапевтическую эффективность Прогинова. Снижение терапевтической эффективности Прогинова наступает через 2 – 3 недели после начала применения препаратов-индукторов ферментов печени. Причем данный эффект сохраняется в течение минимум четырех недель после отмены индукторов ферментов печени.

В редких случаях при одновременном приеме Прогинова с пенициллиновыми и тетрациклиновыми антибиотиками уровень эстрадиола в крови существенно снижается, и эффект заместительной гормонотерапии также уменьшается.

Любые лекарственные вещества, которые в процессе всасывания в кровь подвергаются конъюгации (связыванию с желчными кислотами и белками), например, парацетамол и другие, увеличивают концентрацию эстрадиола в крови и, соответственно, усиливают эффекты Прогинова. Данный эффект веществ, обладающих свойством конъюгироваться, проходит через 6 – 8 часов после последнего приема такого препарата.

Прогинова влияет на концентрацию глюкозы в крови и на толерантность к глюкозе , поэтому в некоторых случаях женщинам, страдающим сахарным диабетом , может понадобиться изменение дозировок инсулина или противодиабетических препаратов.

Употребление большого количества алкогольных напитков на фоне приема Прогинова вызывает существенное повышение концентрации эстрадиола в крови, что усиливает терапевтические эффекты заместительной гормонотерапии.

Прогинова при планировании беременности

В настоящее время некоторые практикующие врачи-гинекологи назначают женщинам таблетки Прогинова в качестве подготовки к беременности с целью скорейшего зачатия ребенка за минимально короткий срок. Кроме того, Прогинова назначается женщинам, испытывающим трудности с зачатием ребенка по причине слишком тонкого эндометрия, отсутствия овуляций и низкого уровня эстрадиола крови. В обоих случаях Прогинова применяется в качестве дополнительного источника натуральных эстрогеновых гормонов, которые как бы, условно говоря, заставляют собственные яичники женщины работать в более интенсивном режиме. В результате яичники активизируются, половые гормоны вырабатываются в достаточном количестве, и после отмены Прогинова у женщины происходит нормальная, полноценная овуляция, которой до лечения не было.

Кроме того, Прогинова обеспечивает активное образование рецепторов к прогестерону в эндометрии. А это, в свою очередь, приводит к тому, что эндометрий хорошо и быстро вырастает после овуляции с наступлением второй фазы цикла, которая характеризуется преимущественным влиянием уже не эстрогенов, а прогестеронов. То есть, Прогинова как бы подготавливает эндометрий к реакции на прогестероны. Такой "готовый" эндометрий хорошо растет и формирует отличную среду для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Безусловно, описанное действие Прогинова увеличивает шансы на зачатие практически у любой женщины. Однако особенно заметен эффект препарата у женщин, которые испытывали трудности с зачатием из-за слишком тонкого эндометрия или дефицита эстрогенов, который не дает яйцеклетке выйти из фолликула, поскольку Прогинова устраняет данные проблемы.

Обычно Прогинова при подготовке к беременности назначают по следующим схемам:
1. Принимать Прогинова по инструкции для циклической заместительной гормонотерапии (по 1 таблетке в день принимать до окончания пачки, затем перерыв на 7 дней, после чего пить таблетки из следующей упаковки и т.д.). Обычно врачи рекомендуют принимать препарат в течение трех или более менструальных циклов;
2. Принимать Прогинова по одной таблетке с 10 по 14 дни каждого менструального цикла, а с 16 по 26 дни – дополнительно пить Дюфастон или Утрожестан;
3. Принимать Прогинова по одной таблетке по три раза в сутки, с 10 по 14 дни каждого менструального цикла. С 16 по 26 дни каждого менструального цикла также рекомендуется принимать Утрожестан или Дюфастон.

Все описанные схемы достаточно эффективны, но выбор конкретного варианта терапии осуществляет врач с учетом индивидуальных особенностей женщины. Беременность, как правило, наступает на отмене Прогинова, но у некоторых женщин зачатие происходит и непосредственно в ходе терапии.

В описанных ситуациях врачи назначают Прогинова не по показаниям, поскольку это препарат заместительной гормонотерапии, предназначенный для женщин в период климакса или после удаления обоих яичников, когда выработка половых гормонов очень низкая или вовсе отсутствует. Но врачи-гинекологи, назначая препарат не по показаниям, используют его определенные свойства для достижения необходимого эффекта. Такие варианты применения препаратов не по показаниям используются по всем мире и называются off-label prescriptions. Поэтому если врач назначил для улучшения овуляции или утолщения эндометрия Прогинову, то не стоит удивляться после прочтения инструкции, в которой указано, что это препарат для заместительной гормонотерапии. Помните, что в Прогинова содержится гормон, идентичный натуральному, вырабатываемому яичниками женщины.

Однако не все врачи поддерживают подобную практику назначения препаратов заместительной гормонотерапии при планировании беременности, предпочитая либо специализированные средства, либо иные методы лечения, которые не менее эффективны. В большинстве случаев такая позиция врачей связана с возможными опасными влияниями высоких доз эстрогенов, и существенным повышением риска раковых заболеваний и тромбозов.

Прогинова при ЭКО

Общие положения

Прогинова может использоваться при ЭКО в качестве препарата для заместительного равномерного гормонального фона у женщины, который обеспечит высокую вероятность успеха. То есть, при помощи Прогинова подавляется работа яичников, и гормональный фон целиком обеспечивается только лекарственным средством. Благодаря этому исчезает вероятность колебаний уровня эстрогенов под воздействием различных внешних факторов, таких, как стрессы , обострение хронических заболеваний, простуда, грипп и т.д. Естественно, при постоянном и контролируемом гормональном фоне вероятность успеха ЭКО повышается.

Обычно Прогинова назначается одновременно со стимуляцией овуляции, и продолжается во время пункции яйцеклеток и подсадки эмбрионов. Если ЭКО завершилась успехом и наступила беременность, то поддержку Прогинова продолжают минимум до 8 – 10 недели гестации, поскольку до этого момента плод развивается только под влиянием яичников и желтого тела, которые фактически отсутствуют и не работают, и их заменяют гормональные препараты, поступающие в организм извне. После 10 недели беременности развитие плода обеспечивается плацентой , и необходимость в медикаментозной поддержке отпадает, поэтому можно отменять и Прогинова, и Дюфастон.

Прогинова назначается не всем женщинам, проходящим процедуру ЭКО, а только тем, кто нуждается на полностью заместительной схеме. В каждом конкретном случае врач решает индивидуально, необходим ли женщине протокол с Прогинова.

Прогинова после переноса эмбрионов

Прогинова после переноса эмбрионов не отменяют, а продолжают принимать в тех же дозировках, которые были назначены ранее. Препарат применяют вплоть до УЗИ или анализов на ХГЧ , направленных на выявление беременности. Если беременность не наступила, то врач решает, нужно ли отменять препарат. Если же беременность наступила, то Прогинова продолжают принимать вплоть до 8 – 10 недель гестации, после чего постепенно отменяют.

Отмена Прогинова после наступления беременности

Отменять Прогинова следует не ранее 8 – 9 недель беременности, поскольку именно с этого срока гестации развитие плода обеспечивается плацентой, и оно не зависит от работы яичников и функционирования желтого тела. Оптимально отменить Прогинова полностью к 15-ой неделе беременности, поскольку после этого срока препарат может негативно сказываться на развитии плода, особенно мужского пола.

Препарат отменяют постепенно, а не резко, чтобы не вызвать угрозы прерывания беременности. В зависимости от того, как реагирует организм женщины на отмену препарата, можно уменьшать дозировку на одну целую, половину или четвертинку таблетки раз в три дня. Рекомендуется начинать отмену с четвертинки таблетки. Если после уменьшения дозировки организм реагирует нормально, то в следующий раз (через три дня) можно убрать уже половину таблетки и т.д.

Влияние на различные органы и функции женского организма

Прогинова и эндометрий
Прогинова способствует активному росту рецепторов к прогестерону в эндометрии. Такой эндометрий становится как бы подготовленным к влиянию прогестерона во второй половине цикла. В итоге, когда после овуляции желтое тело и яичники начинают синтезировать прогестерон, эндометрий отлично реагирует на этот гормон и начинает активно расти, приобретая нормальный размер, толщину и кровенаполненность, которые создают оптимальные условия для прикрепления плодного яйца и, соответственно, наступления беременности.

Прогинова и грудь
Прогинова активно влияет на ткань молочной железы , заставляя протоки и клетки расти и уплотняться. Подобные эффекты одновременно увеличивают риск развития рака молочной железы и готовят грудь к будущей лактации . Под влиянием эстрогенов грудь может увеличиться в размерах, стать более плотной, набухшей и болезненной при прикосновениях. Данные эффекты полностью уходят после прекращения приема Прогинова.

Овуляция и Прогинова
В зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины, Прогинова может подавлять овуляцию или не влиять на нее. То есть, на фоне Прогинова у одних женщин овуляции имеются, а у других – отсутствуют. Но после отмены Прогинова у всех женщин качество овуляций улучшается, а если они отсутствовали, то появляются, что и позволяет им быстро беременеть после курса терапии.

Прогинова и месячные
Прогинова может делать менструации более обильными и болезненными.

Побочные эффекты Прогинова

Прогинова способен вызывать следующие побочные эффекты со стороны различных органов и систем:
1. Иммунная система: Аллергические реакции.
2. Обмен веществ: Изменение массы тела (увеличение или уменьшение).
3. Психические нарушения:
  • Стойкое снижение настроения;
  • Изменение либидо (повышение или снижение).

4. Центральная нервная система:
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Мигрени.
5. Органы зрения:
  • Нарушения зрения (потеря четкости, двоение в глазах и т.д.);
  • Невозможность ношения контактных линз , поскольку при их установке в глазах возникают неприятные ощущения и симптомы..
    10. Мочеполовые органы:
    • Маточные или влагалищные кровотечения;
    • Кровомазание из половых путей;
    • Повышенная чувствительность молочных желез;
    • Увеличение молочных желез в размерах;
    • Нарушения менструального цикла (удлинение, укорочение, изменение объема теряемой крови, аменорея и т.д.);
    • Выделения из влагалища;
    11. Другие:
    • Отеки;
    • Слабость;
    • Тромбозы глубоких вен;
    • Тромбоэмболия.
    В отдельных редких случаях у женщин, имеющих предрасположенность к образованию желчных камней, на фоне приема Прогинова может развиться желчнокаменная болезнь, поскольку эстрогены повышают литогенность желчи. Также в редких случаях у женщин может появляться хлоазма (участки неокрашенной кожи). Обычно хлоазма на фоне терапии Прогинова появляется у тех женщин, у которых она уже образовывалась в прошлом при беременности или приеме гормональных препаратов. Кроме того, имеются данные о том, что если прием Прогинова начинает женщина старше 65 лет, то у нее повышается риск развития старческого слабоумия (деменции).

    Противопоказания к применению

    Прогинова противопоказан к приему при наличии у женщины каких-либо следующих заболеваний или состояний:
    • Беременность;
    • Кровотечение из половых путей неясной причины;
    • Выявленный или подозреваемый рак молочной железы;
    • Выявленные или подозреваемые гормонозависимые предраковые заболевания (например, гиперплазия эндометрия и др.) или эстрогензависимые злокачественные опухоли (например, рак молочной железы, рак эндометрия и т.д.);
    • Опухоли печени любого вида в настоящем или перенесенные в прошлом;
    • Тяжелые заболевания печени;
    • Острый тромбоз артерий или тромбоэмболия (например, инфаркт миокарда, инсульт головного мозга и др.);
    • Тромбоз глубоких вен в стадии обострения;
    • Тромбоэмболия глубоких вен в настоящем или перенесенная в прошлом;
    • Высокий риск венозных или артериальных тромбозов;
    • Выраженное увеличение концентрации триглицеридов в крови;
    • Дефицит лактазы, сахаразы или изомальтазы;
    • Глюкозо-галактозная мальабсорбция;
    • Возраст младше 18 лет;
    • Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам Прогинова.
    Если в течение терапии Прогинова у женщины появились какие-либо из вышеперечисленных состояний, то следует немедленно прекратить прием препарата и срочно обратиться к врачу.

    Дюфастон или Утрожестан и Прогинова

    Часто в дополнение к Прогинова гинекологи назначают еще и препараты гестагенов (Утрожестан или Дюфастон) женщинам, которые планируют беременность, но испытывают трудности с зачатием из-за слишком тонкого эндометрия или отсутствия овуляций. В этом случае Прогинова назначается либо в течение всего менструального цикла, либо в первой половине, либо с 10 по 14 день, а Утрожестан или Дюфастон – с 16 по 26 дни цикла. Дозировка и длительность терапии определяются индивидуально врачом.

    Клостилбегит и Прогинова

    Клостилбегит представляет собой препарат для стимуляции роста фолликулов, а Прогинова – гормональное средство, являющееся источником натуральных эстрогенов. Совместно данные препараты применяют с целью стимуляции овуляции на полностью контролируемом заместительном менструальном цикле, что обеспечивается Прогинова, выключающей собственные яичники и создающей необходимый гормональный фон искусственно. Обычно подобная схема сочетанного применения Клостилбегита и Прогинова применяется в протоколах ЭКО. Дозировки и длительность приема определяются индивидуально для каждой женщины лечащим врачом.

    Прогинова – аналоги

    Прогинова имеет препараты-синонимы на фармацевтическом рынке, в состав которых также в качестве активного компонента входит эстрадиола валерат. К синонимам Прогинова относят следующие препараты:
    1. Дерместрил таблетки;
    2. Дивигель гель трансдермальный;
    3. Климара трансдермальная терапевтическая система;
    4. Менорест таблетки;
    5. Октодиол таблетки;
    6. Эстрадиола дипропионат раствор для инъекций;
    7. Эстрожель гель трансдермальный;
    8. Эстрофем таблетки.

    Помимо синонимов, у Прогинова имеются препараты-аналоги, которые содержат другие активные вещества, но обладают сходными терапевтическими эффектами. К аналогам Прогинова можно отнести все препараты заместительной гормонотерапии, поскольку они обладают сходными эффектами. Но наиболее близкими по свойствам аналогами будут те препараты, которые в составе содержат какие-либо эстрогеновые гормоны. Несколько дальше по свойствам будут аналоги, в состав которых входит сочетание эстроген + прогестерон.

    Аналогами Прогинова, содержащими только эстрогены, являются следующие препараты:

    • Овестин таблетки, крем и суппозитории вагинальные;
    • Синэстрол таблетки и раствор для инъекций;
    • Эльвагин крем вагинальный;
    • Этинилэстрадиол таблетки.
    Аналогами Прогинова, содержащими комбинацию эстрогенов и прогестеронов, являются следующие препараты:
    • Активель таблетки;
    • Анжелик таблетки;
    • Гинодиан Депо раствор для инъекций;
    • Дивитрен таблетки;
    • Индивина таблетки;
    • Климен таблетки;
    • Климодиен таблетки;
    • Клиогест таблетки;
    • Паузогест таблетки;
    • Триаклим таблетки;
    • Трисеквенс таблетки;
    • Эвиана таблетки;
    • Ревмелид таблетки;
    • Цикло-Прогинова драже.

    Прогинова – гормональный препарат из группы эстрогенов. Имеет множество показаний для использования, но только по назначению врача. Лекарство влияет на гормональный статус женщины, поэтому не редкость на фоне приема прогинова и месячные с задержками, и мазня, и кровотечения. Что ждать от лекарства и кому оно необходимо?

    Читайте в этой статье

    Что за препарат

    Прогинова — эстрогенсодержащий препарат, в котором находится 2 мг эстрадиола валерата. Это достаточно высокая доза женского полового гормона. Для сравнения, обычные оральные контрацептивы содержат в среднем 20 — 30 мкг эстрогенного компонента, а обычные средства для ЗГТ – 1 — 2 мг.

    Кому назначают

    Прогинова взаимодействует с центральными и периферическими рецепторами. Этим он модулирует действие эстрогенов и, соответственно, избавляет женщину от симптомов их дефицита. Месячные при приеме прогинова могут изменять свой характер, а цикл – . Все это помогает использовать средство в следующих клинических ситуациях:

    • для профилактики и лечения у женщин в пери- и ;
    • после удаления большей части яичников или полной кастрации;
    • для профилактики развития остеопороза в менопаузе;
    • для гормональной поддержки беременности, особенно после ЭКО и при естественном дефиците гормона;
    • при планировании зачатия в случае недостаточного роста эндометрия, если при ультразвуковом исследовании он нарастает не более 8 мм; в этом случае назначается прогинова при у женщины.

    Противопоказания и ограничения

    Избыток эстрогенов в женском организме приводит к различным негативным воздействиям. Обусловлено это тем, что эти женские половые гормоны регулируют многие функции, практически все ткани к ним чувствительны и отвечают на колебания их уровня. Именно поэтому к приему следует подходить очень осторожно, соблюдать схемы и дозировки, указанные врачом.

    В следующих ситуациях следует с особой бдительностью использовать прогинова:

    • Эстрогены влияют на углеводный и жировой обмены, поэтому прием лекарства вызывает практически во всех случаях увеличение массы тела. Также следствием такого воздействия являются нарушения со стороны работы печени и желчевыводящей системы. Возможны различные расстройства пищеварения – тошнота, рвота, повышенное газообразование.
    • Эстрогены «притягивают» на себя жидкость. Отсюда возможно некоторое усиление предменструального синдрома, нагрубание молочных желез, появлением отеков.
    • В центральной нервной системе есть огромное количество рецепторов для эстрогенов. Увеличение их уровня приводит к головным болям (особенно если когда-то были эпизоды мигреней). Также может появиться немотивированная депрессия, слабость, утомляемость.
    • Эстрогены повышают свертываемость крови и, соответственно, вероятность образования тромбов. Также на фоне их приема может происходить повышение артериального давления, пульса. Женщинам, перенесшим инсульт или другие подобные заболевания, прогинова не назначается.
    • Также дополнительные эстрогены провоцируют усиление признаков мастопатии. Поэтому при доброкачественных заболеваниях его назначают при крайней необходимости.
    • То, что прогинова повышает рост эндометрия, может оказать и негативное влияние. Постоянное его применение вызывает появление полипов, гиперплазии эндометрия. Для профилактики этого негативного влияния менструирующим женщинам назначается дополнительно во вторую фазу гестаген, чаще всего дюфастон или утрожестан.
    • Ни в коем случае нельзя использовать препарат, если когда-либо были гормонозависимые опухоли у женщины.

    Несмотря на то, что использование препарата, согласно инструкции, во время беременности нежелательно, применение его во многих случаях необходимо. Достоверных данных о негативном влиянии лекарства на развивающийся плод нет. Но во время грудного вскармливания лучше избегать использования прогинова, так как он проникает в грудное молоко и, соответственно, к малышу.

    Курс лечения

    Схема и продолжительность лечения сильно варьируют в зависимости от выбранных целей. Если после прогиновы нет месячных, возможно, было выбрано не самое оптимальное решение.

    Так, можно выделить следующие основные варианты терапии:

    • Для менструирующих женщин с целью коррекции климактерических расстройств используется циклическая методика. Она предполагает прием таблеток 2 мг один раз в 24 часа в течение 21 дня, затем перерыв в 7 суток. В это время должны появиться менструалоподобные выделения.
    • После удаления яичников у молодых девушек могут назначаться несколько схем в зависимости от клинической ситуации. Это прием в течение 21 дня с перерывом в 7 суток и дополнительным использованием гестагенов с 14 — 16 дня. Второй вариант: с 1 по 14 день – прогинова, с 14 по 28 только гестагены. Доза подбирается индивидуально, стандартная – 2 мг в сутки.
    • В период стойкой менопаузы для профилактики остеопороза и других поздних осложнений дефицита эстрогенов препарат используется в непрерывном режиме. Это значит, что когда закончена упаковка, новую таблетку из другой пачки следует принять на следующий же день. Обычная доза – одна таблетка в 2 мг.
    • Для поддержания беременности прием лекарства ежедневный, доза больше обычного и зависит от гормонального фона женщины и результатов анализов. В среднем по 2 — 3 таблетки в сутки. Такая поддержка осуществляется в основном до 12 недель, после чего препарат отменяется. Но, опять-таки, все корректирует врач.
    • С целью роста эндометрия может назначаться прогинова только в первую фазу (с 1 по 14 — 16 дни, а также только с 10 по 14), или на протяжении всего цикла (с 1 по 21 сутки). Доза может отличаться, в среднем – 2 — 4 мг в сутки.

    Смотрите на видео о гормональных препаратах:

    Врачи советуют следующее:

    • Если у женщины еще есть месячные, первую таблетку необходимо выпить в течение пяти дней от начала кровянистых выделений. В случае, когда месячных нет уже давно, начало приема возможно в любой момент.
    • Необходимо выбрать определенное время для приема и не отклоняться от него. Иначе случается, что прогинова вызывает месячные, точнее, прорывное кровотечение.
    • В случае, если пропущена таблетка и еще не прошло 24 часов, следует выпить ее сразу, как только обнаружена ошибка приема. Если уже более суток прошло, просто пропустить и уничтожить ее.

    Изменения в цикле

    Вследствие того, что прогинова – эстрогенный препарат, он активно влияет на процессы, происходящие в полости матки, а также на общий гормональный фон женщины. Все это вызывает .

    Задержка месячных

    Это наиболее распространенный вариант сбоя месячных при приеме прогинова. Но здесь также необходимо учитывать, с какой целью назначался препарат. Если проводилась модуляция цикла для повышения вероятности беременности, то в первую очередь следует исключить именно ее. Для этого лучше всего сдать анализ крови на ХГЧ, так как обычный мочевой тест может не дать точные показания на ранних сроках.

    В случае, когда задержка – симптом беременности, следует обратиться к врачу для коррекции дозы или отмены препарата. Возможно, дополнительно будут назначены какие-то исследования.

    Если беременность исключена, задержка обусловлена функциональными причинами. Особенно часто такое случается, если дополнительно не были назначены гестагены во вторую фазу.

    Следующие факторы повышают вероятность после отмены прогиновы:

    • длительный прием на протяжении всего цикла;
    • отсутствие в схеме гетагенов (дюфастон, утрожестан и другие) даже при нормальных собственных уровнях гормонов;
    • высокая доза прогиновы – более 4 мг/сутки;
    • существовавшие до этого нарушения менструального цикла;
    • психоэмоциональное переживание.

    Кровотечение

    Данное осложнение также возможно. Чаще всего приходится с ним сталкиваться при назначении прогиновы в циклическом режиме у женщин перед климаксом и после удаления яичников. При этом прорывные кровотечения будут чередоваться с задержками.

    В большинстве случаев подобные состояния вызваны , которая развивается на фоне повышенной дозы эстрогенов без адекватного поступления гестагенов., если препарат был назначен с целью коррекции климактерических расстройств. Высока ее вероятность и после удаления яичников даже на фоне правильно подобранной схеме терапии.

    Чтобы избежать подобных осложнений, часто используется цикло-прогинова. Это подобный препарат с сохранением такого же эстрогенного компонента, но с добавлением гестагена. Все это формирует более естественно цикл и месячные после цикло-прогинова приходят вовремя.

    Использование гормональных препаратов помогает женщине не только сохранять молодость, но и реализовывать свой материнский потенциал. Но подобрать наиболее подходящие схемы лечения достаточно сложно, осложнения от терапии могут быть даже у самого опытного врача.

    Прогинова – лекарственный препарат эстрогенного действия. Восполняет дефицит эндогенных эстрогенов и снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в крови. Купирует психические, соматические и другие климактерические признаки после овариэктомии или в периоды пост- и пременопаузы; предотвращает остеопороз и уменьшение массы костей.

    Форма выпуска и состав

    Прогинова выпускается в форме драже (по 21 штуке в блистерах, в картонной пачке 1 блистер).

    Состав 1 драже:

    • Действующее вещество: эстрадиола валерат – 2 мг;
    • Вспомогательные компоненты: крахмал кукурузный, магния стеарат, макрогол 6000, повидон 25000, лактозы моногидрат, глицерол 85%, сахароза кристаллическая, повидон 700000, тальк, титана диоксид, кальция карбонат осажденный, воск монтангликолевый, индигокармин.

    Показания к применению

    Препарат Прогинова применяют для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при: симптомах дефицита эстрогенов вследствие стерилизации или естественной менопаузы, депрессивных состояниях и других расстройствах в климактерический период, инволютивных изменениях мочеполового тракта и кожи, а также для профилактики постменопаузального остеопороза.

    Противопоказания

    ЗГТ противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

    • Предполагаемый или подтвержденный рак молочной железы;
    • Тяжелые заболевания печени;
    • Злокачественные или доброкачественные опухоли печени в прошлом или в настоящее время;
    • Кровотечение из влагалища неясной этиологии;
    • Предполагаемые или подтвержденные гормонозависимые злокачественные опухоли или гормонозависимые предраковые заболевания;
    • Тромбоэмболии в прошлом или в настоящее время, обострение тромбоза глубоких вен;
    • Острый артериальный тромбоз или тромбоэмболия (инсульт, инфаркт миокарда);
    • Повышенный риск артериальных и венозных тромбозов;
    • Выраженная гипертриглицеридемия;
    • Глюкозо-галактозная мальабсорбция, непереносимость лактозы, врожденный дефицит лактазы, сахаразы/изомальтазы;
    • Период беременности и грудного вскармливания;
    • Детский возраст до 18 лет;
    • Гиперчувствительность к основному или вспомогательным компонентам.

    При возникновении любого из перечисленных состояний во процессе ЗГТ прием препарата следует прекратить и проконсультироваться с врачом.

    При следующих заболеваниях/состояниях препарат следует применять с осторожностью, ввиду повышенного риска побочных эффектов:

    • Эндометриоз в прошлом или в настоящее время;
    • Фибромиома матки;
    • Желтуха во время предшествующего приема половых гормонов или предшествующей беременности;
    • Артериальная гипертензия;
    • Заболевания желчного пузыря или печени;
    • Хлоазма в прошлом или в настоящее время;
    • Сахарный диабет;
    • Мастопатия;
    • Эпилепсия;
    • Мигрень;
    • Бронхиальная астма;
    • Отосклероз;
    • Порфирия;
    • Повышенный риск тромбоза вен;
    • Малая хорея;
    • Системная красная волчанка;
    • Повышенное содержание триглицеридов в крови.

    Поскольку может понадобиться тщательный врачебный контроль, перед началом ЗГТ следует сообщить о наличии вышеперечисленных заболеваний/состояний лечащему врачу

    Способ применения и дозировка

    Драже Прогинова принимают внутрь, проглатывая целиком и запивая небольшим количеством воды или другой жидкости.

    Женщины с неудаленной маткой и продолжающимися менструациями должны приступать к приему Прогиновы в комплексе с гестагеном в первый пять дней менструального цикла. Пациентки в постменопаузе и женщины с очень редкими менструациями могут начинать ЗГТ в любое время (при условии исключенной беременности).

    Одна упаковка препарата рассчитана на прием в течение 21 дня. Ежедневно следует принимать по 1 драже Прогиновы. После 21-дневного курса терапии можно сделать перерыв на одну неделю или меньше (циклическая ЗГТ), либо продолжать ежедневный прием драже (непрерывная ЗГТ). При непрерывной ЗГТ прием драже из новой упаковки начинают сразу после того, как закончились драже в предыдущей упаковке.

    При комбинированной схеме лечения пациенткам с неудаленной маткой следует в течение 10-14 дней, через каждые четыре недели, принимать дополнительно соответствующий гестаген (циклически комбинированная ЗГТ) либо принимать гестаген с каждой таблеткой Прогиновы (непрерывная комбинированная ЗГТ).

    Прием препарата не зависит от времени суток, однако если женщина начала принимать драже в определенное время, следует придерживаться этих часов и в дальнейшем. При пропуске очередного драже пациентка может принять его в ближайшие 12-24 ч, но, если терапия прервана на более длительное время, может возникнуть кровотечение.

    Побочные действия

    • Желудочно-кишечный тракт: часто – тошнота, боль в животе; нечасто – диспепсия; редко – рвота, вздутие живота;
    • Сердечно-сосудистая система: нечасто – сердцебиение;
    • Костно-мышечная система: редко – мышечные спазмы;
    • Центральная нервная система: часто – головная боль; нечасто – головокружение; редко – мигрень;
    • Психические расстройства: нечасто – снижение настроения; редко – снижение или повышение либидо, тревога;
    • Органы чувств: нечасто – нарушение зрения; редко – непереносимость контактных линз;
    • Иммунная система: редко – реакции гиперчувствительности;
    • Половая система: часто – влагалищные, маточные кровотечения, в том числе мажущие; нечасто – повышение чувствительности и боль в молочных железах; редко – вагинальные выделения, дисменорея, увеличение молочных желез, симптомокомплекс предменструального синдрома;
    • Кожные покровы: часто – зуд, сыпь; нечасто – крапивница, узловатая эритема; редко – акне, гирсутизм;
    • Метаболизм: часто – увеличение или снижение массы тела;
    • Общие реакции: нечасто – отеки; редко – слабость.

    В редких случаях при приеме Прогиновы возможно развитие тромбоэмболии и тромбозов глубоких вен.

    При длительном лечении эстрогенами риск развития рака или гиперплазии эндометрия повышается. По данным исследований у женщин, принимающих ЗГТ в течение нескольких лет, обнаружено увеличение относительного риска развития рака молочной железы. На фоне лечения половыми гормонами редко и очень редко наблюдались доброкачественные и злокачественные опухоли печени, в отдельных случаях приводившие к внутрибрюшному кровотечению, опасному для жизни.

    У некоторых женщин отмечена предрасположенность к развитию желчнокаменной болезни при терапии эстрогенами.

    Существующие ограниченные данные говорят об увеличении вероятности риска деменции у пациенток, начинающих прием ЗГТ в возрасте 65 лет и старше.

    У некоторых женщин, особенно с хлоазмой беременных в анамнезе, в некоторых случаях наблюдалась хлоазма. У пациенток с наследственными формами ангионевротического отека при приеме экзогенных эстрогенов возможно возникновение или ухудшение симптомов ангионевротического отека.

    Особые указания

    Препарат Прогинова противопоказан при наличии высокого риска развития тромбозов.

    Перед началом ЗГТ и не менее 1 раза в 6 месяцев необходимо проходить осмотр молочных желез, гинекологическое обследование, проводить измерение артериального давления, определение концентрации пролактина (у пациенток с пролактиномой) и другие рекомендуемые исследования.

    За 4-6 недель до любого хирургического вмешательства или планируемой госпитализации следует сообщить об этом врачу.

    Не следует применять ЗГТ для профилактики инсульта или инфаркта.

    При возникновении любого из следующих состояний лечение препаратом Прогинова следует немедленно прекратить и обратиться к врачу:

    • Любые необычно тяжелые или необычно частые головные боли; обострение имеющейся мигрени;
    • Впервые возникший мигренозный приступ (тошнота и пульсирующая головная боль с предшествующим им нарушением зрения);
    • Флебит;
    • Внезапные нарушения слуха или зрения.

    При возникновении настораживающих признаков возможного тромбоза (внезапная нехватка воздуха, кашель с кровью, потеря сознания, отечность или необычные боли в ногах или руках), а также в случае развития желтухи или беременности прием препарата следует немедленно прекратить и обратиться к лечащему врачу.

    Прогинова не применяется с целью контрацепции.

    У пациенток с нарушениями функции почек или печени применение препарата не изучалось, однако имеющиеся данные говорят об отсутствии необходимости корректировки дозы препарата Прогинова.

    Эстрадиол не влияет на способность управлять автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами.

    Лекарственное взаимодействие

    Применение гормональных контрацептивов при начале ЗГТ следует прекратить.

    При длительном лечении средствами, индуцирующими ферменты печени (например, некоторыми антимикробными и противосудорожными препаратами) возможно увеличение клиренса половых гормонов и снижение их клинической эффективности эстрадиола.

    Редко при одновременном применении с некоторыми видами антибиотиков (например, тетрациклиновой и пенициллиновой групп) уровень эстрадиола снижался.

    Парацетамол и другие вещества, которые в значительной степени подвергаются конъюгации, могут увеличивать биодоступность эстрадиола.

    Из-за влияния ЗГТ на толерантность к глюкозе в некоторых случаях может измениться потребность в инсулине или пероральных противодиабетических средствах.

    Алкоголь в больших количествах может приводить к увеличению уровня циркулирующего эстрадиола.

    Сроки и условия хранения

    Не требуется специальных условий для хранения препарата. Беречь от детей.

    Срок годности – 5 лет.

    Прогинова содержит эстрадиола валерат, предшественник естественного 17β-эстрадиола.
    Во время применения препарата Прогинова не угнетается овуляция и прием препарата почти не оказывает влияния на эндогенную выработку гормонов.
    С началом климактерического периода снижается и постепенно прекращается синтез эстрадиола в яичниках, что может привести к нарушению терморегуляции, являющейся причиной появления приливов, нарушений сна и чрезмерного потоотделения, атрофических изменений урогенитального тракта с симптомами сухости слизистой оболочки влагалища, диспареунии и недержания мочи. Менее специфичные симптомы: стенокардия, сердцебиение, раздражительность, нервозность, снижение способности к сосредоточению, ослабление памяти, снижение либидо, боль в мышцах и суставах также являются составляющими климактерического синдрома. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) минимизирует многие из этих симптомов недостаточности эстрадиола у женщин в период менопаузы.
    ЗГТ с соответствующей дозой эстрогена, как в Прогинова, снижает резорбцию костей и задерживает потерю костной массы в постменопаузе. При прекращении ЗГТ масса костной ткани снижается со скоростью, сопоставимой той, которая отмечалась в ближайший постменопаузальный период. ЗГТ также оказывает положительное влияние на содержание коллагена в коже и плотность кожи и задерживает процесс образования морщин.
    ЗГТ изменяет липидный профиль, при этом снижается уровень общего ХС и ХС ЛПНП и повышает уровень ХС ЛПВП и ТГ. Включение прогестогена в схему терапии может в определенной степени влиять на процессы метаболизма.
    Для женщин с неудаленной маткой рекомендуется включение прогестогена в режим заместительной терапии эстрогеном, который содержится в Прогинова, по крайней мере на 10 дней в каждом цикле. Это снижает риск гиперплазии эндометрия и имеющийся риск развития аденокарциномы. Включение прогестогена в режим ЗГТ эстрогеном не снижает эффективность эстрогена.
    Базируясь на данных исследований с применением комбинации конъюгированных эквинных эстрогенов с медроксипрогестерона ацетатом, предполагается, что уровень заболеваемости раком толстого кишечника у женщин в постменопаузе, получающих ЗГТ, снижается.
    После перорального приема эстрадиола валерат быстро и полностью абсорбируется. Во время абсорбции и первого прохождения через печень эстер стероида расщепляется на эстрадиол и валерьяновую кислоту. Одновременно эстрадиол метаболизируется в эстрон, эстриол и эстрона сульфат. Только около 3% эстрадиола становятся биодоступными после перорального приема эстрадиола валерата. Употребление пищи не влияет на биодоступность эстрадиола.
    Максимальная концентрация эстрадиола в сыворотке крови равна 15 пг/мл (или 30 пг/мл) и обычно достигается через 4-9 ч после приема драже. На протяжении суток после приема драже уровень эстрадиола в сыворотке крови снижается до 8 пг/мл (или 15 пг/мл). Эстрадиол связывается с альбумином сыворотки крови и глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПГ). В виде свободного стероида циркулирует около 1-1,5% эстрадиола, 30-40% связано с ГСПГ.
    Кажущийся объем распределения эстрадиола после одноразового в/в введения составляет около 1 л/кг.
    Метаболизм экзогенно введенного эстрадиола валерата происходит по схеме биопревращения эндогенного эстрадиола. Эстрадиол в основном метаболизируется в печени, но также и вне ее границ, например в кишечнике, почках, скелетных мышцах и целевых органах. Процессы метаболизма включают образование эстрона, эстриола, катехолэстрогенов, сульфатов и глюкуроновых конъюгатов этих соединений, не имеющих эстрогенной активности.
    После однократного в/в введения скорость общего клиренса эстрадиола из сыворотки крови очень вариабельна и составляет от 10 до 30 мл/мин/кг. Определенная часть метаболитов эстрадиола выводится с желчью и проходит так называемую энтеропеченочную циркуляцию. Метаболиты эстрадиола в основном экскретируются с мочой в виде сульфатов и глюкуронидов.
    После многократного приема наблюдаются уровни эстрадиола в сыворотке крови в 2 раза выше по сравнению с применением однократной дозы. В среднем концентрация эстрадиола составляет от 15 (или 30 пг/мл) (минимальный уровень) до 30 (или 60 пг/мл) (максимальный уровень). Эстрон как менее эстрогенный метаболит достигает в 7 раз выше концентрации в сыворотке крови, эстрона сульфат — в 150 раз. После окончания приема уровни эстрадиола и эстрона, отмечаемые до начала лечения, восстанавливаются уже в течение последующих 2-3 дней.

    Показания к применению препарата Прогинова

    (ЗГТ) для лечения проявлений и симптомов недостаточности эстрогена после естественной менопаузы или овариоэктомии.
    Профилактика постменопаузального остеопороза .

    Применение препарата Прогинова

    Взрослые женщины, включая женщин пожилого возраста.
    Если у пациентки не удалена матка и все еще есть менструации, в пределах первых 5 дней менструального цикла следует начать режим комбинированной терапии с применением препарата Прогинова и прогестагена. В случае если менструация наступает очень редко или для пациенток в постменопаузе, прием драже Прогинова можно начинать в любое время, при условии исключения беременности.
    Дозы
    Ежедневно по 1 драже Прогинова.
    Прием драже
    Каждая блистерная упаковка рассчитана на 21-дневный курс лечения. После применения в течение 21-го дня можно сделать перерыв в лечении, как правило 7 или меньше дней (циклическая ЗГТ), или продолжать принимать драже ежедневно (непрерывная ЗГТ). При выборе последнего режима терапии драже из новой упаковки принимают сразу после окончания предыдущей упаковки.
    Комбинированная терапия
    Для женщин с неудаленной маткой рекомендуется применение соответствующего прогестогена на протяжении 10-14 дней каждые 4 нед (циклически-комбинированная ЗГТ) или одновременный прием прогестагена с каждым драже эстрогена (непрерывно-комбинированная ЗГТ).
    Необходимо предусмотреть и обеспечить соблюдение пациенткой рекомендованного режима комбинированной терапии.
    Драже глотать целым, запивая небольшим количеством воды, желательно принимать драже в одно и то же время ежедневно. Пропущенное драже нужно принять в следующие 12-24 ч. При пропуске приема нескольких драже может начаться внезапное кровотечение.

    Противопоказания к применению препарата Прогинова

    ЗГТ не должна начинаться ни при одном из приведенных ниже состояний. Если любое из этих состояний возникает при проведении ЗГТ, применение препарата следует немедленно прекратить.
    Период беременности и кормления грудью.
    Вагинальное кровотечение неясной этиологии.
    Диагностированный рак молочной железы или подозрение на него.
    Диагностированные предопухолевые состояния или злокачественные опухоли, зависимые от половых стероидов, или подозрение на них.
    Опухоли печени в данное время или в анамнезе (доброкачественные или злокачественные).
    Тяжелые заболевания печени.
    Артериальная тромбоэмболия в острой стадии (например, инфаркт миокарда, инсульт).
    Обострение тромбоза глубоких вен, тромбоэмболические нарушения в данное время или сведения о таких заболеваниях в анамнезе.
    Тяжелая форма гипертриглицеридемии.
    Повышенная чувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных компонентов препарата.

    Побочные эффекты препарата Прогинова

    У женщин, которые применяли пероральные препараты для ЗГТ, зарегистрированы следующие побочные эффекты:
    Репродуктивные органы и молочные железы : изменения характера влагалищного кровотечения — патологическое или сильное кровотечение, прорывное кровотечение, кровянистые выделения (эти нарушения обычно нормализуются при продолжении лечения); дисменорея, изменения влагалищной секреции, синдром, подобный предменструальному, боль в молочных железах , ощущение напряженности или увеличения молочных желез .
    ЖКТ: диспепсия, вздутие живота, тошнота, рвота, абдоминальная боль.
    Кожа и подкожные ткани: кожные высыпания, зуд, экзема, крапивница, акне, гирсутизм, выпадение волос, узловатая эритема.
    Нервная система: головная боль , мигрень , головокружение , тревожность, подавленное настроение, утомляемость.
    Прочие нарушения: сердцебиение, отеки, мышечные судороги, изменение массы тела, повышенный аппетит, изменение либидо, нарушение зрения , непереносимость контактных линз, реакции гиперчувствительности.

    Особые указания по применению препарата Прогинова

    При наличии или обострении любого из указанных ниже заболеваний/факторов риска перед началом или продолжением ЗГТ рекомендуется провести индивидуальный анализ соотношения пользы и риска препарата.
    Венозная тромбоэмболия
    Результаты эпидемиологических и рандомизированно-контролируемых исследований дают основания предположить вероятность роста риска развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), то есть тромбоза глубоких вен или легочной эмболии. Поэтому при назначении ЗГТ женщинам с фактором риска развития ВТЭ следует тщательно взвесить соотношение риска и пользы лечения.
    К общепризнанным факторам риска развития ВТЭ принадлежат: личный и семейный анамнез (случай ВТЭ у близкого родственника в относительно раннем возрасте может свидетельствовать о генетической склонности) и ожирение тяжелой степени. Риск возникновения ВТЭ также увеличивается с возрастом. Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен в развитии ВТЭ остается спорным.
    Риск возникновения ВТЭ может временно возрастать при продолжительной иммобилизации, после серьезной плановой или объемной операции или тяжелой травмы. Вопрос о временном прекращении ЗГТ следует решать в зависимости от характера оперативного вмешательства и продолжительности иммобилизации.
    Артериальная тромбоэмболия
    Результаты клинических исследований с применением комбинации конъюгированных эквинных эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата (МПА) в непрерывном режиме указывают на возможный рост риска развития ИБС в течение 1 года применения, при продолжении лечения степень риска оставалась стабильной. Другим отрицательным последствием, выявленным в процессе терапии, является рост риска инсульта на 30-40% при монотерапии эстрогенами или применении их в комбинации с МПА.
    Опухоли
    Рак эндометрия
    Продолжительная монотерапия эстрогенами увеличивает риск развития гиперплазии или карциномы эндометрия. На основании результатов исследований считается, что надлежащее включение прогестагенов в схему лечения исключает этот повышенный риск.
    Рак молочной железы
    На основании клинических исследований и наблюдений был показан рост риска развития рака молочной железы у женщин, применяющих ЗГТ в течение нескольких лет. Эти факты могут быть связаны с более ранней диагностикой, стимулирующим действием ЗГТ на предварительно существующие опухоли и совместным влиянием этих факторов.
    Общий относительный риск диагностики рака молочной железы в более чем 50 проведенных эпидемиологических исследованиях в большинстве случаев составлял от 1 до 2.
    Относительный риск повышается с увеличением продолжительности лечения и может быть ниже или, вероятнее, неизменным при монотерапии эстрогенами.
    Подобное повышение частоты рака молочной железы наблюдается, например у женщин с задержкой начала естественной менопаузы или при употреблении алкогольных напитков или ожирении. Через несколько лет после начала терапии ЗГТ повышение риска нивелируется.
    Отмечается, что опухоли, выявленные у женщин, которые применяют или недавно применяли ЗГТ, характеризуются более высокой степенью дифференциации, чем опухоли, выявленные у женщин, не применяющих ЗГТ. При использовании ЗГТ повышается плотность снимков при маммографических исследованиях, что в некоторых случаях может усложнить диагностику заболеваний молочной железы.
    Рак яичника
    По результатам исследований выявлено некоторое повышение риска развития рака яичника у женщин, получающих ЗГТ эстрогенами в течение длительного времени (более 10 лет), результаты других исследований повышения степени риска отрицают.
    Опухоли печени
    После применения гормональных препаратов, в том числе ЗГТ, в единичных случаях наблюдались доброкачественные, а еще реже — злокачественные опухоли печени. В единичных случаях эти опухоли служили причиной внутрибрюшных кровотечений, представляющих угрозу жизни. При боли в верхней части живота, увеличении печени или признаках внутрибрюшного кровотечения при дифференционной диагностике нужно учитывать вероятность наличия опухоли печени.
    Желчнокаменная болезнь
    Известно, что эстрогены увеличивают литогенность желчи. У некоторых женщин отмечается склонность к заболеваниям желчного пузыря во время лечения эстрогенами.
    Деменция
    На основании клинических исследований с применением препаратов, содержащих конъюгированные эквинные эстрогены, не доказано, что прием гормонов может увеличивать риск развития деменции, если лечение начато у женщин в возрасте 65 лет и старше. Риск может быть уменьшен, если начать лечение в ранний менопаузальный период.
    Прочие состояния
    Следует немедленно прекратить лечение, если впервые появляется мигренеподобная или частая и непривычно сильная головная боль , или другие симптомы, являющиеся вероятными продромальными признаками окклюзии сосудов головного мозга .
    Общей связи между применением ЗГТ и развитием клинической гипертензии установлено не было. Сообщалось о незначительном повышении АД у женщин, получающих ЗГТ, клинически значимое повышение давления наблюдалось редко. Однако, если в отдельных случаях во время ЗГТ развивается стойка клинически значимая гипертензия, следует рассмотреть вопрос о целесообразности отказа от ЗГТ.
    При нетяжелых нарушениях функции печени, в том числе при разных формах гипербилирубинемии, таких как синдром Дубина — Джонсона или синдром Ротора, пациентки должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с периодическим определением функции печени. При ухудшении показателей функции печени применение ЗГТ следует прекратить.
    Женщины с умеренно повышенным уровнем триглицеридов нуждаются в особом наблюдении. В подобных случаях применение ЗГТ может стать причиной дальнейшего роста уровня ТГ, что обусловливает риск развития острого панкреатита.
    Хотя ЗГТ может влиять на периферическую инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, как правило, нет потребности менять терапевтический режим для больных сахарным диабетом, применяющих ЗГТ. Тем не менее женщины с сахарным диабетом во время ЗГТ должны находиться под тщательным наблюдением врача.
    У некоторых пациенток во время ЗГТ могут развиться нежелательные проявления эстрогенной стимуляции, такие как патологическое маточное кровотечение. Частые или постоянные кровянистые выделения на протяжении лечения являются показанием для обследования состояния эндометрия.
    Под влиянием эстрогенов может увеличиваться размер миомы матки. В таком случае лечение следует прекратить.
    Рекомендуется прекратить лечение, если во время терапии наблюдался рецидив эндометриоза.
    При подозрении на наличие пролактиномы перед началом ЗГТ следует исключить вероятность этого заболевания.
    В некоторых случаях может наблюдаться хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. При прохождении курса ЗГТ женщинам, предрасположенным к возникновению хлоазмы, следует избегать пребывания на солнце или ультрафиолетового облучения.
    Было установлено, что при применении ЗГТ могут возникать или обостряться перечисленные ниже состояния и заболевания. Хотя нельзя уверенно утверждать, что эти изменения связаны с ЗГТ, следует внимательно наблюдать пациенток, принимающих ЗГТ, и у которых выявлены следующие заболевания: эпилепсия; доброкачественные заболевания молочной железы; БА; мигрень ; порфирия; отосклероз; системная красная волчанка ; малая хорея.
    Медицинское обследование/консультация. Перед началом или возобновлением ЗГТ нужно подробно изучить анамнез жизни и заболевания пациентки и провести физикальное обследование, принимая во внимание противопоказания (см. ) и предостережения (см. ), и периодически повторять подобные обследования. Частота и характер обследований должны основываться на существующих нормах медицинской практики с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Обследованию подлежат, как правило, тазовые органы, включая стандартный цитологический анализ шейки матки, обследование брюшной полости, молочных желез , измерение АД.
    Период беременности и кормления грудью. Препарат Прогинова нельзя назначать во время беременности и лактации. В случае наступления беременности во время приема препарата Прогинова, лечение следует немедленно прекратить.
    Клинические данные, базирующиеся на ограниченном количестве случаев применения препарата во время беременности, не указывают на отрицательное воздействие эстрадиола валерата на плод. По результатам большинства эпидемиологических исследований не выявлено тератогенного или фетотоксического действия препаратов для ЗГТ при их случайном приеме во время беременности.
    Небольшое количество половых гормонов может выделяться с материнским молоком.
    Влияние на способность управлять автотранспортными средствами и работать с механизмами: не отмечалось.

    Взаимодействия препарата Прогинова

    Применение гормональных контрацептивов следует прекратить к началу ЗГТ, при необходимости — рекомендация негормональных методов контрацепции.
    Взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами
    Лечение препаратами, влияющими на активность ферментов печени (например некоторые противосудорожные и противомикробные средства) в течение длительного времени может повысить клиренс половых гормонов и снизить их клиническую эффективность. Такие свойства индуцировать ферменты печени были выявлены у гидантоинов, барбитуратов, примидона, карбамазепина и рифампицина, наличие этих особенностей также можно ожидать у окскарбазепина, топирамата, фельбамата и гризеофульвина. Максимальная индукция ферментов, как правило, отмечается не ранее чем через 2-3 нед от начала применения и сохраняется на протяжении 4 нед после прекращения приема препарата.
    В единичных случаях во время сопутствующего приема некоторых видов антибиотиков (например пенициллиновой и тетрациклиновой групп) наблюдалось снижение уровня эстрадиола.
    Вещества, образующие конъюгаты (например парацетамол), могут повышать биодоступность эстрадиола путем конкурентного ингибирования систем конъюгации во время адсорбции.
    В отдельных случаях может измениться потребность в пероральных противодиабетических средствах или инсулине вследствие влияния на толерантность к глюкозе.
    Взаимодействие с алкоголем
    Чрезмерное употребление алкоголя во время ЗГТ может привести к повышению уровня эстрадиола в плазме крови.
    Влияние на результаты лабораторных исследований . Прием половых стероидов может влиять на результаты определенных лабораторных анализов, в том числе на биохимические параметры функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, уровень транспортных белков, таких как глобулин, связывающий кортикостероиды и фракции липидов/липопротеинов, параметры углеводного обмена, а также параметры коагуляции и фибринолиза.

    Передозировка препарата Прогинова, симптомы и лечение

    Результаты исследований на острую токсичность препарата не указывают на существование риска острых побочных эффектов даже при случайном приеме дозы, которая в несколько раз превышает терапевтическую.

    Условия хранения препарата Прогинова

    При температуре не выше 30 °С.

    Список аптек, где можно купить Прогинова:

    • Санкт-Петербург