Asigurarea obligatorie de sănătate dă dreptul cetățenilor Federației Ruse la tratament și îngrijire medicală gratuite. Odată cu obținerea unei polițe CHI de la o companie de asigurări, un cetățean rus primește anumite drepturi și obligații. Care sunt aceste drepturi, cine le dezvoltă și ce este cerut de lege pentru un pacient asigurat? Vom încerca să răspundem la aceste întrebări în detaliu în acest articol.

Drepturile unui cetățean - un participant la programul CHI

În Legea federală nr. 323 „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” puteți găsi o listă de obligații și drepturi atribuite unui participant la asigurări. Documentul a fost publicat la 21.11.2011, iar ultimele modificări ale legii au intrat în vigoare la 09.01.2017. În conformitate cu legea federală specificată, pacienții asigurați în sistemul CHI au dreptul la:

  • Alegeți un medic, instituție medicală la alegere;
  • Obțineți diagnostice, proceduri și examinări preventive, reabilitare în medicină centre și organizații; în același timp, unitățile de îngrijire a sănătății (instituțiile de tratament și îngrijire preventivă) trebuie să respecte toate normele sanitare și igienice stabilite legal;
  • Obțineți sfaturi în timp util de la medici generaliști și specialiști;
  • Obțineți medicamente și intervenții medicale care pot ameliora durerea de la diferite boli;
  • Să fie informați cu privire la îndatoririle, drepturile, sănătatea lor;
  • Selectați alți cetățeni cărora le vor fi transferate informații despre starea sănătății sale;
  • Păstrați informațiile despre sănătatea dumneavoastră în secret și primiți protecție împotriva accesului neautorizat al terților la aceste date;
  • Refuza orice fel de îngrijire medicală.

Pacienții care urmează tratament într-o unitate medicală cu o ședere de 24 de ore pe zi sau care primesc îngrijiri de ambulanță și de urgență au dreptul să primească medicamente gratuit. Acest lucru se efectuează în conformitate cu lista specială a medicamentelor vitale și esențiale. Conține cele mai importante și vitale medicamente. Un participant la programul CHI are dreptul de a fi internat într-o instituție medicală a preotului. Nu este interzis să primiți o cameră separată, dacă aceasta este disponibilă și dacă aceasta nu contravine legilor interne ale unității sanitare.

Sunt cazuri când unui cetățean cu poliță de asigurare medicală obligatorie i se oferă să primească o procedură, o examinare pentru bani sau să cumpere medicamente. În acest caz, merită să verificați dacă aceste servicii și medicamente sunt incluse în programul CHI. Pentru a face acest lucru, puteți contacta personal compania de asigurări sau puteți suna la numărul de telefon, de obicei este indicat pe poliță.

Notă! În cazul în care personalul instituției medicale nu poate îndeplini toate programările necesare pentru pacient, atunci serviciile gratuite vor fi amenajate în altă instituție. Aceasta este asigurată de unitatea sanitară la care cetățeanul a aplicat inițial. Dacă se înregistrează vătămări asupra sănătății din cauza acțiunilor incorecte ale personalului medical, victima are dreptul la despăgubiri pentru daune.

Toți cetățenii Federației Ruse au drepturi egale la protecția sănătății, îngrijire medicală și îndatoriri comune pentru toți. Cu toate acestea, unele categorii de cetățeni, de exemplu, cadrele militare, minorii, persoanele cu dizabilități, datorită specificului activității lor, vârstei sau stării de sănătate, au drepturi speciale în domeniul protecției sănătății. Informații detaliate despre drepturile formate ale anumitor categorii de cetățeni sunt conținute în următoarele articole:

Ce responsabilități sunt atribuite cetățenilor care participă la programul de asigurare medicală obligatorie

Pe lângă drepturi, cetățenii care au eliberat un document CHI au și o serie de obligații. Ele sunt consacrate în articolul 27 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ, precum și în articolul 16 din Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ. Reglementările obligă cetățenii să:

  • Atunci când alegeți o companie de asigurări de sănătate pe teritoriul de reședință, în mod independent sau cu ajutorul unui reprezentant, depuneți o cerere corespunzătoare;
  • Când aplicați la clinici, spitale, sanatorie, dispensare și alte organizații medicale, este imperativ să prezentați un document de asigurare - o poliță. Când se acordă îngrijiri de urgență, această regulă este anulată;
  • În cazul modificărilor datelor pașapoartelor, adreselor, anunțați compania de asigurări în termen de 1 lună.

În cazul în care locul de reședință s-a schimbat și fosta companie de asigurări nu deservește teritorial această regiune, este necesar să alegeți o altă organizație de asigurări OMI care operează în noul loc de reședință.

Polița de asigurare obligatorie de sănătate oferă acces la servicii de sănătate gratuite. Dar știe toată lumea ce oportunități oferă politica CHI, ce este inclus în serviciul gratuit, ce tipuri de examinări și operații pot fi efectuate?

Acte legislative care reglementează sistemul CHI

Serviciile medicale gratuite sunt oferite în cadrul asigurării obligatorii de sănătate. Sistemul CHI garantează cetățenilor drepturi egale de a primi servicii medicale. Este reglementat de o serie de acte juridice:

  • Legea nr. 326-FZ „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”;
  • Hotărârea Guvernului nr. 1403 „Cu privire la programul de garanții de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor pentru anul 2017 și pentru perioada de planificare 2018 și 2019”, care conține programul de asigurări medicale obligatorii de bază. Acest document, în special, explică ce este inclus în CHI în 2017;
  • o serie de alte acte care permit cetățenilor să primească un volum minim garantat de servicii.

Cine este eligibil pentru asistență medicală gratuită?

Atât rușii (pe termen nelimitat), cât și apatrizii din Federația Rusă (cu o perioadă de valabilitate limitată) pot primi o poliță de asigurare medicală obligatorie. Prezența acestui document înseamnă că pacientul se află sub protecția companiei de asigurări cu care a încheiat un acord.

Asistența medicală este asigurată de o organizație medicală (în sistemul CHI participă atât instituții publice, cât și private), la care pacientul este atașat. În același timp, are dreptul de a schimba clinica și medicul curant o dată pe an și un număr nelimitat de ori - atunci când se mută în alt loc de reședință. O dată pe an, este permisă schimbarea asigurătorului, aceasta trebuie făcută până la 1 noiembrie.


Lista serviciilor conform politicii CHI

Ce tipuri de îngrijiri medicale sunt disponibile în cadrul poliței, include metode de diagnostic de înaltă tehnologie, RMN este inclus în lista serviciilor de asigurare medicală obligatorie gratuite?
Legislația prevede următoarele forme de asistență medicală:

  • urgență (ambulanță);
  • ambulatoriu, inclusiv examinări (lista de bază include RMN, ecografie și metode endoscopice (gastroscopie, colonoscopie etc.);
  • staționar:

- în cazurile de exacerbare a bolilor;
– în direcția tratamentului și operațiilor (printre serviciile disponibile se numără chimioterapia, extirparea adenomului de prostată, tratamentul bolilor în ginecologie etc.);
– servicii medicale pentru gravide, precum și naștere, recuperare după acestea, avorturi;
- când este necesară terapie intensivă (pentru otrăviri, leziuni grave);

  • high tech;
  • paliativ.

Ultimul articol despre bolile severe a fost adăugat în 2017. În total, lista de bază cuprinde aproximativ 20 de cazuri pentru care sunt disponibile îngrijiri medicale gratuite.

Este permisă efectuarea masajului terapeutic, îndepărtarea papiloamelor, negilor - politica CHI prevede astfel de proceduri, ce este inclus în program? A urma un curs de masaj gratuit va permite prezența indicațiilor pentru procedură. În ceea ce privește defectele cutanate, operația se va efectua gratuit dacă creșterea sângerează sau este deteriorată, adică există pericol pentru viața și sănătatea pacientului.

În cadrul sistemului CHI există programe de bază și teritoriale: primul se aplică în toată țara, restul - într-un anumit subiect al Federației Ruse. Lista serviciilor pentru programele regionale este mai largă. Unele dintre ele oferă teste gratuite pentru chlamydia și spermogramă, unele teste de alergie (astfel de examinări, de exemplu, sunt efectuate în conformitate cu politica MHI la Moscova, în regiunea Moscovei și la Sankt Petersburg).

Din când în când, mass-media relatează despre inițiativele publice de a adăuga sau de a elimina cutare sau cutare serviciu de pe listă. De exemplu, propunerile anterioare au fost discutate pentru a exclude avorturile din sistemul de asigurări obligatorii de sănătate și pentru a include munca unui nutriționist în acesta, dar acestea nu au fost reflectate în actele legislative.


Servicii stomatologice conform politicii MHI

Este stomatologia gratuită disponibilă în conformitate cu politica CHI? Această întrebare este de interes pentru mulți, deoarece serviciile stomatologilor, după cum știți, nu sunt ieftine. Deci, ce oportunități oferă stomatologia în conformitate cu politica CHI, ce este inclus în serviciul gratuit?
Un vizitator al unei clinici care participă la sistemul CHI se poate aștepta la:

  • pentru admitere, examinare și consultare;
  • pentru prevenirea și tratamentul inflamației cavității bucale;
  • pentru umplerea dinților;
  • pentru intervenție chirurgicală (extracția dintelui, deschiderea unui abces etc.);
  • pentru examinarea cu raze X.

Trebuie amintit că există și restricții privind serviciile stomatologilor. De exemplu, umplutura nu va necesita plata unei taxe dacă în timpul tratamentului este utilizat un material de ciment. Dar un sigiliu ușor nu va fi instalat gratuit.

Serviciile separate sunt posibile cu trimitere, de exemplu, chirurgul va efectua tăierea frenulului limbii la prezentarea unui certificat de la medicul ortodont.

Cum pot afla dacă un serviciu este inclus în programul CHI?

Informațiile despre serviciile oferite gratuit sunt cuprinse în documentele de reglementare adoptate într-un anumit subiect. O listă detaliată este, de asemenea, oferită de instituțiile de sănătate și de companiile de asigurări care operează în sistemul CHI.
Nu există o listă cu serviciile de asigurări obligatorii de sănătate pe site-ul oficial de asistență medicală în anul 2018, dar din resursa Ministerului Sănătății, puteți accesa site-ul Fondului de asigurări medicale obligatorii, unde sunt toate reglementările referitoare la obligativitatea. sistemul de asigurări de sănătate sunt afișate.

Asigurarea obligatorie de sănătate (CMI) oferă cetățenilor Federației Ruse îngrijiri medicale de înaltă calitate.

Vă vom spune ce ajutor puteți obține, cum să o faceți și unde vă puteți adresa dacă drepturile dvs. sunt încălcate.

Asigurarea medicală este principala formă de protecție socială a cetățenilor Federației Ruse în domeniul asistenței medicale.

Esența asigurării constă în faptul că, în cazul unui eveniment asigurat, asigurătorul plătește pentru tratamentul pacientului. Există mulți asigurători medicali în Rusia, iar cei mai faimoși dintre ei sunt Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS

Acest articol descrie în detaliu drepturile pacienților în cadrul sistemului de asigurări obligatorii de sănătate. După citirea conținutului articolului, veți afla în ce cazuri se acordă îngrijire medicală gratuită.

Uneori, unui pacient i se poate refuza îngrijirea medicală și va trebui să-și protejeze drepturile. Aflați mai multe despre cine vă poate ajuta în acest sens.

Caracteristicile asigurării

Asigurarea medicală obligatorie este un set de măsuri de stat care vizează acordarea de îngrijiri medicale gratuite unui cetățean al Federației Ruse în cazul unui eveniment asigurat.

Pentru plata asistenței, se folosesc fonduri speciale ale asigurării medicale obligatorii. Programul de asigurare include măsuri legale, economice și organizatorice.

Statul nu numai că oferă asistență medicală gratuită pacientului, dar se asigură și că aceasta este de înaltă calitate și are loc conform legii.

Asigurarea obligatorie de sănătate apare în cadrul poliței CHI. Această poliță are un singur eșantion de stat, care este aprobat prin Legea federală nr. 326 „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie”.

Politica actuală a fost pusă în circulație în primăvara anului 2011. Orice încălcare a sănătății este considerată un eveniment asigurat în cadrul asigurării medicale obligatorii.

O persoană care din anumite motive nu are asigurare medicală obligatorie nu poate solicita asistență medicală gratuită

Ce spune Legea?

Legea „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor Federației Ruse” la articolul 15 spune că asigurătorii sunt obligați să protejeze interesele asiguraților.

Pe baza acestui fapt, CHI este un set de drepturi, interese și obligații ale unui cetățean. Are o singură obligație - să se asigure prin asigurarea medicală obligatorie.

În „Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind îngrijirea sănătății cetățenilor”, la articolele 19 și 20, drepturile pacienților sunt formulate:

  1. pentru îngrijiri medicale gratuite în sistemul de sănătate, inclusiv municipal
  2. pentru a obține informații despre factorii care afectează sănătatea
  3. pentru o serie de servicii medicale suplimentare

În același document, în articolele 30-32, se indică pe ce poate conta pacientul:

  • respectul și atitudinea umană a personalului medical
  • pentru tratament și examinare în condiții care respectă standardele sanitare și igienice
  • pentru consultatii suplimentare si consultatii la cererea pacientului
  • pentru a calma durerea cu ajutorul mijloacelor și metodelor disponibile
  • privind confidențialitatea informațiilor despre solicitarea de asistență medicală
  • să păstreze informații confidențiale despre starea sănătății umane
  • refuzul intervențiilor chirurgicale și de altă natură

Legea „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor din Federația Rusă” la articolul 6 prevede următoarele drepturi:

  • pentru asigurarea medicală în mod obligatoriu și voluntar
  • la alegerea unui asigurător la propria discreţie
  • alegerea medicului și a instituției medicale dorite
  • sa primeasca asistenta in toata tara, chiar si departe de locul inregistrarii
  • sa primeasca ingrijiri medicale de volumul si calitatea ce corespunde contractului de asigurare
  • să depună o cerere de despăgubire în cazul refuzului asistenței medicale sau a calității necorespunzătoare a acesteia, chiar dacă reclamația nu este prevăzută de contractul de asigurare

Acestea sunt doar drepturile de bază ale pacienților sub CHI. Pentru a afla toate drepturile, vă recomandăm să citiți integral documentele și articolele indicate.

Cine oferă protecție și cum?

Protecția drepturilor este asigurată de organizațiile medicale de asigurări. Datoria lor conform legii este să apere interesele cetățenilor asigurați ai Federației Ruse.

Asigurătorii sunt obligați să plătească îngrijirile medicale dacă acestea sunt furnizate în conformitate cu contractul de asigurare obligatorie.

Acesta este principalul mijloc de asigurare a protecției drepturilor pacienților. Alte responsabilități pentru protejarea drepturilor pacienților includ:

  1. controlul calității, volumele, termenii și condițiile asistenței medicale
  2. efectuarea de examinări și control medical și economic, dacă este necesar
  3. realizarea de rapoarte privind rezultatele controlului sau examinării

Organizația medicală de asigurări își asumă pe deplin responsabilitatea de a proteja drepturile pacientului. Daca aceste obligatii nu au fost indeplinite sau indeplinite insuficient, atunci cetateanul poate intenta o actiune in judecata impotriva asiguratorului sau.

Ce asistență medicală se poate obține?

Programul de bază CHI include:

  1. asistență medicală primară
  2. de urgență
  3. grijă preventivă
  4. îngrijiri medicale suplimentare

Puteți afla ce asistență suplimentară este oferită conform poliței CHI în orașul dumneavoastră la orice instituție medicală de stat. Ambulanța specializată (sanitară și aviatică) nu este inclusă în programul de bază CHI

Cum să primești

Pentru a primi asistență medicală gratuită, un cetățean al Federației Ruse trebuie să își prezinte polița CHI la unitatea medicală.

Înainte de aceasta, trebuie să vă asigurați că evenimentul asigurat (tulburarea de sănătate) respectă termenii contractului de asigurare.

Serviciile medicale trebuie alese independent, deși la recomandarea unui medic.

Dacă acordați dreptul de a alege serviciile angajaților instituției, atunci aceștia pot depăși sfera contractului de asigurare, iar pacientul va trebui să plătească. Algoritm general al acțiunilor:

  1. Contactați o unitate medicală
  2. Afișați politica CHI validă
  3. Alegeți îngrijirea medicală care este inclusă în sfera contractului de asigurare
  4. Obțineți ajutor medical

Dacă o persoană se îmbolnăvește pe stradă și nu are o poliță CHI la ea, va primi în continuare îngrijiri medicale gratuite. Legea definește asistența de urgență ca fiind gratuită, chiar dacă nu este inclusă în termenii contractului de asigurare.

Ce să faci în caz de refuz?

În instituțiile publice, eșecurile sunt extrem de rare. Dar instituțiile municipale și alte instituții medicale „păcătuiesc” din când în când.

Ei pot refuza tratamentul gratuit, referindu-se la costul medicamentelor sau alți factori, sau pot oferi îngrijiri medicale cu încălcări, de proastă calitate.

Unde să mergi într-o astfel de situație?

Aproape fiecare rus are o poliță de asigurare medicală obligatorie, dar nu toată lumea are o idee clară despre unde și ce fel de îngrijire medicală poate fi obținută în baza acesteia. Despre ce drepturi avem dreptul în baza poliței CHI și cum să o folosim corect, inclusiv într-un oraș străin, și când polița poate fi inutilă, în programul educațional de la expertul Uniunii Interregionale a Asigurătorilor Medicali Tatyana Serebryakova.

Ce tratament nu dă dreptul la politica MHI și nu trebuie să insisti asupra ei?

Pacientul nu se poate califica pentru tratament conform politicii CHI în cele mai frecvente două situații.

In primul rand, atunci când aplicați la o instituție medicală care nu este finanțată prin asigurarea medicală obligatorie într-un anumit profil. Fiecare organizație medicală, atât privată, cât și publică, o dată pe an este declarată să participe la sistemul CHI. Mai mult, nu „în general”, ci pentru profiluri și tipuri de tratament specifice. Și nu este un fapt că spitalul sau clinica pe care ați ales-o vă oferă exact serviciile de care aveți nevoie în conformitate cu politica CHI. Adică, atunci când aplicați la o instituție medicală, este necesar să aflați doi parametri principali: dacă aceasta participă la sistemul de asigurări medicale obligatorii și pentru ce tipuri și condiții (pentru toate sau unele specifice) în contextul profilurilor, medici specialisti, asistenta copiilor sau adultilor.

În al doilea rând, dacă tratamentul în sine nu se numără printre cele finanțate de CHI. Acest lucru se aplică, de exemplu, bolilor cu transmitere sexuală, HIV, SIDA, tuberculoză, tulburări psihice și de comportament, îngrijiri paliative (atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu). O astfel de îngrijire medicală este finanțată din alte surse ale Programului de garanție de stat - fonduri de la bugetul federal, regional sau local. Polița de asigurare medicală obligatorie nu acoperă tratamentul cetățenilor din afara Federației Ruse, chirurgia estetică plastică (dacă nu există indicații medicale pentru aceasta), protezarea dentară preferențială, tratamentul în sanatoriu, precum și acordarea de îngrijiri medicale în condiții care depășesc nivelul de confort stabilit prin program.

În plus, numărul de servicii care nu sunt finanțate prin asigurarea medicală obligatorie și, prin urmare, nu sunt furnizate în cadrul poliței, nu include beneficiile sociale. De exemplu, legat de furnizarea preferențială de medicamente pentru tratamentul ambulatoriu. Adică, dacă toate medicamentele sunt furnizate gratuit într-un spital, atunci un pacient care nu are dreptul la beneficii plătește rețeta primită la clinică. Nu are legătură cu polița de asigurare medicală obligatorie și cu plățile de concediu medical - acesta este un tip de prestație socială care se plătește din fondurile de asigurări sociale.

Contează că o persoană s-a îmbolnăvit în timp ce se afla într-un loc unde nu are o înregistrare permanentă?

Puteți beneficia de tratament gratuit oriunde în țară, principalul lucru este să nu uitați să vă luați o poliță de asigurare medicală obligatorie în călătoria dumneavoastră. Dar acest lucru se aplică asistenței medicale în cadrul programului de asigurări medicale obligatorii de bază, care este aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse și este absolut același în toate regiunile Rusiei. Adică orice afecțiune acută sau exacerbare a unei boli cronice, dureri de dinți, vânătăi, intoxicații, alergii sau insolație - toate acestea sunt motive pentru a solicita ajutor gratuit la o policlinică sau spital care funcționează în sistemul CHI.

Dacă starea dumneavoastră se înrăutățește, aveți, de asemenea, dreptul la ambulanță gratuită și asistență ambulatorie de urgență. Mai mult, atunci când se acordă îngrijiri medicale de urgență în cazurile care amenință viața unei persoane, nu este necesară prezentarea unei politici CHI. O astfel de asistență este oferită tuturor, fără excepție, gratuit și fără întârziere.

Cu toate acestea, în alte cazuri, există o diferență între locul de reședință permanentă și regiunea de reședință temporară. Această diferență se aplică acelor servicii medicale care sunt furnizate în plus față de programul de bază CHI. De exemplu, într-o serie de regiuni ale Federației Ruse cu un nivel ridicat de dezvoltare socio-economică, programul teritorial de asigurări obligatorii de sănătate este mult mai larg - datorită anumitor tipuri de asistență medicală de înaltă tehnologie care nu sunt incluse în programul de bază. . În plus, sfera măsurilor preventive poate fi extinsă datorită „programului de asigurare medicală obligatorie super-bază”. Dar programul extins este disponibil numai pentru rezidenții din regiunea respectivă. Pacientului nerezident nu i se vor asigura servicii care depășesc programul de asigurare medicală obligatorie de bază în mod gratuit în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie.

Și dacă boala este asociată cu unele caracteristici locale? De exemplu, un moscovit care călătorește în Transbaikalia a fost mușcat de o căpușă.

Asistența medicală conform poliței de asigurare medicală obligatorie (inclusiv eliminarea unei căpușe) este necesară în orice cameră de urgență. Dacă se dezvoltă o boală asociată cu o mușcătură, atunci ar trebui să fie tratată și gratuit - în detrimentul asigurării medicale obligatorii. Acest lucru este valabil și pentru alte situații similare, indiferent de locul în care se află persoana bolnavă.

Este posibil să beneficiați de concediu medical dacă vă îmbolnăviți în timpul călătoriei?

O persoană are dreptul de a primi un concediu medical în orice regiune a țării. Totul depinde de indicațiile medicale care indică faptul că nu poate lucra. Dacă nu puteți merge la clinică, sunați la doctor acasă. Îngrijirea medicală la domiciliu ar trebui, de asemenea, furnizată în conformitate cu politica CHI.

Dacă situația nu este urgentă, dar o persoană aflată în vacanță are doar timp să se ocupe de boala sa cronică, i se va oferi asistență planificată?

Polița de asigurare medicală obligatorie vă permite să aplicați pentru îngrijiri medicale planificate oriunde în țară. Profilele bolilor pentru care se acordă astfel de asistență sunt enumerate în programul de bază CHI. Cu toate acestea, tratamentul planificat, de exemplu, ajustarea dozei de insulină sau selectarea unui medicament hipertensiv, este un proces destul de lung, care necesită o mulțime de examinări, consultații suplimentare etc. Prin urmare, este mai bine să o faceți acasă, în consultare cu medicul dumneavoastră. Dacă intenționați să plecați în altă regiune pentru o perioadă lungă de timp și știți că în acest moment este posibil să aveți nevoie de îngrijiri medicale planificate, atașați-vă la clinica de la locul de ședere.

Sau pot spune într-o altă regiune că politica CHI este invalidă?

Politica actuală garantează furnizarea de îngrijiri medicale gratuite în cadrul programului de bază CHI în toată Rusia. Introduceți numărul liniei de asistență telefonică a companiei dumneavoastră de asigurări în agenda de telefon mobil și sunați-l în orice dispută. Dacă nu ați folosit polița de mult timp, sunați la linia telefonică a companiei dumneavoastră de asigurări (numărul de telefon este indicat pe poliță), verificați dacă există informații despre aceasta în registrul relevant al asiguraților. Cel mai bun din toate - înlocuiți-o cu o nouă politică CHI a unui singur eșantion. Pentru a face acest lucru, este suficient să contactați orice companie de asigurări, dar este mai bine să planificați o vizită la aceasta cu 1,5 luni înainte de călătoria intenționată.

Ce se întâmplă dacă pacientul este obligat să plătească pentru tratament?

Luați legătura cu șeful organizației medicale, sunați la Fondul Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii din regiunea în care nu vă aflați la locul de asigurare și unde vi s-a refuzat îngrijirea medicală sau vi s-a cerut să plătiți pentru aceasta. Până în prezent, în fiecare subiect al Federației Ruse, a fost organizată activitatea Centrelor de Contact în domeniul asigurării medicale obligatorii, numărul de telefon al unui astfel de Centru de Contact ar trebui să fie afișat pe standurile din fiecare instituție medicală, pe site-ul fiecărei instituții medicale. Fondul teritorial de asigurare medicală obligatorie. Acest număr și alte detalii ale Centrului de contact vă vor solicita întotdeauna dacă apelați linia de asistență telefonică a companiei dumneavoastră de asigurări.

Dacă ai fost nevoit să plătești, păstrează chitanța și avertizați că veți contesta această plată forțată (scrieți o reclamație). Dacă vi se oferă să semnați un contract pentru furnizarea de servicii plătite (într-un alt mod, plata pentru îngrijirea medicală în Federația Rusă nu este legală) - citiți-l cu atenție și nu îl semnați dacă indică faptul că știți că puteți primiți îngrijiri medicale gratuit, dar plătiți voluntar.

Din 2010, regulile pentru furnizarea de servicii gratuite de îngrijire a sănătății pentru persoanele cu poliță de asigurare s-au schimbat. Acum toată lumea primește un document cu o perioadă de valabilitate nelimitată - o poliță CHI. Să aruncăm o privire mai atentă la ce fel de document este, cui este furnizat și ce servicii sunt furnizate de instituțiile de sănătate la prezentarea acestei politici de către pacient.

Draga cititorule! Articolele noastre vorbesc despre modalități tipice de a rezolva problemele juridice, dar fiecare caz este unic.

Dacă vrei să știi cum să vă rezolvați exact problema - contactați formularul de consultant online din dreapta sau sunați telefonic.

Este rapid și gratuit!

Ce este o poliță de asigurare medicală

Până în 2010, asigurarea de sănătate a cetățenilor era asigurată pentru un an, apoi trebuia reînnoită polița. În lipsa unui astfel de document, instituția medicală ar putea refuza pacientului tratamentul gratuit. Mai mult, angajatorul era obligat să încheie o convenție cu societatea asigurată, pentru șomeri - serviciul de ocupare a forței de muncă, iar pentru minori - instituții de învățământ.

După publicarea legii care reglementează acest aspect al relațiilor, regulile s-au schimbat. Acum fiecare cetățean poate alege individual un asigurător și poate primi o poliță de asigurare medicală obligatorie de la companie. Prin urmare, competitivitatea companiilor de asigurări a crescut, precum și controlul acestora asupra instituțiilor de sănătate, deoarece calitatea serviciului a început să joace un rol important în numărul de clienți atrași.

Polita de asigurare medicala obligatorie a devenit acum nedeterminata, nu trebuie schimbata in fiecare an, deoarece contractul cu asiguratul se incheie pe viata. Dacă polița este pierdută, puteți oricând să contactați biroul companiei care deservește acest pacient și să obțineți un duplicat al acesteia.

La cererea la spital, pacientul este obligat să prezinte un document care confirmă participarea persoanei la programul de asigurare CHI. Serviciile de bază oferite pentru acest program sunt aprobate de guvernul regional în fiecare an.

Cine este eligibil pentru a primi o poliță CHI

Absolut toată lumea are dreptul să furnizeze acest document. Nu contează unde este înregistrată persoana, unde se află domiciliul său, care este vârsta și statutul social al asiguratului. Serviciile de bază sunt oferite gratuit oricărei persoane care vizitează spitalul și prezintă o politică.

Rezultă că următorii pot primi documentul CHI:

  • Orice cetățean adult al Rusiei.
  • Copii mici sub vârsta de paisprezece ani.
  • O persoană care deține un certificat de refugiat.
  • Persoana cu cetatenie straina care are inregistrare permanenta sau temporara in tara noastra.
  • Persoană fără cetățenie.
  • O persoană fără un loc de reședință permanent.

Niciun asigurat nu poate refuza unei persoane să participe la programul CHI din cauza lipsei de înregistrare, a cetățeniei sau a unui anumit loc de reședință.

Rațiune juridică

Acest aspect al relațiilor este reglementat în primul rând de Legea federală, care a fost emisă la 29 noiembrie 2010. Această lege nr. 326-FZ se numește „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”. Potrivit acestuia, asigurarea universală de sănătate în Rusia este concepută pentru a garanta protecția vieții și a sănătății oamenilor. În același timp, apatrizii și refugiații sunt egalați în drepturi cu restul locuitorilor statului nostru.

Asiguratul poate beneficia de servicii medicale de baza fara a plati o taxa. El poate alege singur asiguratul, iar dacă pacientul nu este mulțumit de calitatea serviciului, atunci o dată pe an îl poate schimba.

După publicarea acestei legi, Duma a mai emis câteva acte care modifică actualul proiect de lege. Ultima modificare a intrat în vigoare la 1 ianuarie a anului curent (Legea nr. 418-FZ).

Ce ai nevoie pentru a participa la programul de asigurare

Obținerea unui document care confirmă participarea la programul de asigurări de sănătate este foarte simplă. Este suficient să alegeți asiguratorul potrivit și să contactați biroul companiei lor.

Acolo vi se va propune să scrieți o cerere și vi se va cere, de asemenea, să furnizați documente:

  • Pentru un adult rezident al Federației Ruse - o carte de identitate (pașaport).
  • Pentru un copil minor - certificat de naștere, pașaport al unuia dintre reprezentanți (părinte, tutore).
  • Pentru refugiați, un certificat de refugiat.
  • Pentru străini - o carte de identitate, un permis de ședere sau un permis de ședere temporară în Rusia.
  • Pentru cei care nu au deloc cetățenia - o carte de identitate, o marcă pe un permis de ședere permanentă sau temporară (sau un permis de ședere).

În plus, dacă aveți un card de plastic SNILS, trebuie să îl furnizați. La depunerea documentelor de mai sus, oricare dintre aceste categorii de persoane poate intra în programul CHI. Singurul motiv pentru refuzul asiguratului de a emite o polita poate fi lipsa documentelor necesare.

Ce altceva trebuie să știți despre politica CHI

Astfel, prezența unui certificat de participant la programul de asigurare medicală obligatorie oferă unei persoane asistență gratuită în caz de urgență, în caz de deteriorare a sănătății sale și amenințare cu viața. Desigur, niciun spital nu va funcționa gratuit. Cine plătește pentru tratamentul persoanelor asigurate?

Contribuțiile la sistemul de asigurări medicale obligatorii provin de la angajatori și de la buget pentru persoanele care nu au un loc de muncă oficial. Această valoare este egală cu 3,6% din impozitul social unificat.

Este important să știți ce servicii sunt incluse în programul gratuit CHI. Sunt frecvente cazuri de dispute când instituțiile medicale refuză să acorde asistență, deoarece cazul nu este asigurat.

Deci, asigurarea gratuită include:

  • Asistență medicală de urgență.
  • Diagnosticul și îngrijirea medicală la domiciliu și în spitale, în timp ce tratamentul ambulatoriu nu este asigurat cu medicamente.
  • Staționare în următoarele situații:
    • boli acute sau exacerbarea bolilor cronice care necesită monitorizare și control constant de către un medic;
    • boli epidemice care necesită izolarea pacientului;
    • naștere, avort, patologie fetală;
    • intoxicație acută;
    • rană serioasă;
    • reabilitare după o boală care necesită supraveghere medicală constantă.

Legea nu prevede furnizarea gratuită pacienților a următoarelor servicii neincluse în programul de asigurare:

  • Examinari ambulatoriu, consultatii, diagnostice.
  • Condiții speciale pentru tratamentul staționar al unui pacient (de exemplu, o secție cu un nivel crescut de confort).
  • Tratament într-un sanatoriu sau stațiuni.
  • Servicii pentru cetățeni anonimi (nu includ diagnosticarea SIDA).
  • Servicii cosmetice.
  • Proteze dentare.
  • Tratamentul preventiv al bolilor în timpul remisiunii.
  • Vaccinuri și vaccinări non-rutine.
  • Patologii sexologice.

Lista serviciilor oferite gratuit este aprobată la nivel regional, în fiecare subiect al Federației Ruse pot fi diferite. Puteți afla această listă la departamentul local CHI sau sunând la numărul de telefon indicat în poliță în sine.