Metodele moderne de studii cu raze X sunt clasificate în primul rând după tipul de vizualizare hardware a imaginilor de proiecție cu raze X. Adică, principalele tipuri de diagnosticare cu raze X sunt diferențiate prin faptul că fiecare se bazează pe utilizarea unuia dintre mai multe tipuri existente de detectoare de raze X: film de raze X, ecran fluorescent, convertor de raze X electron-optice. , detector digital etc.

Clasificarea metodelor de diagnostic cu raze X

În radiologia modernă există metode de cercetare generale și altele speciale sau auxiliare. Aplicarea practică a acestor metode este posibilă numai cu utilizarea aparatelor cu raze X. Metodele comune includ:

  • radiografie,
  • fluoroscopie,
  • teleradiografie,
  • radiografie digitala,
  • fluorografie,
  • tomografie liniară,
  • scanare CT,
  • radiografie cu contrast.

Studiile speciale includ un grup extins de metode care permit rezolvarea unei game largi de probleme de diagnostic și există metode invazive și neinvazive. Cele invazive sunt asociate cu introducerea în diferite cavități (canal alimentar, vase) a instrumentelor (catetere radio-opace, endoscoape) pentru efectuarea procedurilor de diagnostic sub controlul radiografiei. Metodele non-invazive nu presupun introducerea de instrumente.

Fiecare dintre metodele de mai sus are propriile sale avantaje și dezavantaje și, prin urmare, anumite limite ale capacităților de diagnosticare. Dar toate se caracterizează prin conținut ridicat de informații, ușurință de implementare, accesibilitate, capacitatea de a se completa reciproc și ocupă, în general, unul dintre locurile de frunte în diagnosticul medical: în mai mult de 50% din cazuri, diagnosticul este imposibil fără utilizarea Diagnosticare cu raze X.

Radiografie

Metoda radiografiei este obținerea de imagini fixe ale unui obiect din spectrul de raze X pe un material sensibil la acesta (film cu raze X, detector digital) după principiul inversului negativ. Avantajul metodei este o expunere mică la radiații, o calitate ridicată a imaginii cu detalii clare.

Dezavantajul radiografiei este imposibilitatea observării proceselor dinamice și perioada lungă de procesare (în cazul radiografiei pe film). Pentru a studia procesele dinamice, există o metodă de fixare a imaginii cadru cu cadru - cinematografia cu raze X. Este folosit pentru studiul proceselor de digestie, deglutitie, respiratie, dinamica circulatiei sangvine: cardiografie in faza cu raze X, pneumopoligrafie cu raze X.

Fluoroscopie

Metoda fluoroscopiei este obținerea unei imagini cu raze X pe un ecran fluorescent (luminescent) după principiul negativ direct. Vă permite să studiați procesele dinamice în timp real, să optimizați poziția pacientului în raport cu fasciculul de raze X în timpul studiului. Raze X vă permit să evaluați atât structura organului, cât și starea sa funcțională: contractilitatea sau extensibilitatea, deplasarea, umplerea cu un agent de contrast și trecerea acestuia. Multiproiectivitatea metodei vă permite să identificați rapid și precis localizarea modificărilor existente.


Un dezavantaj semnificativ al fluoroscopiei este o încărcare mare de radiații asupra pacientului și a medicului examinator, precum și necesitatea de a efectua procedura într-o cameră întunecată.

televiziune cu raze X

Telefluoroscopia este un studiu care folosește conversia unei imagini cu raze X într-un semnal de televiziune folosind un tub intensificator de imagine sau un amplificator (EOP). O imagine pozitivă cu raze X este afișată pe un monitor TV. Avantajul tehnicii este că elimină semnificativ deficiențele fluoroscopiei convenționale: expunerea la radiații a pacientului și a personalului este redusă, calitatea imaginii (contrast, luminozitate, rezoluție înaltă, mărire a imaginii) poate fi controlată, procedura se efectuează într-un mediu luminos. cameră.

Fluorografie

Metoda fluorografiei se bazează pe fotografiarea unei imagini cu raze X cu umbră de lungime completă de pe un ecran fluorescent pe film. În funcție de formatul filmului, fluorografia analogică poate fi cu cadru mic, mediu și mare (100x100 mm). Este utilizat pentru studii preventive în masă, în principal ale organelor toracice. În medicina modernă, se utilizează fluorografia cu cadru mare mai informativ sau fluorografia digitală.


Radiodiagnostic cu contrast

Diagnosticul cu raze X de contrast se bazează pe utilizarea contrastului artificial prin introducerea de substanțe radioopace în organism. Acestea din urmă sunt împărțite în pozitive cu raze X și negative cu raze X. Substanțele pozitive cu raze X conțin practic metale grele - iod sau bariu, prin urmare absorb radiațiile mai puternic decât țesuturile moi. Substanțele negative cu raze X sunt gaze: oxigen, protoxid de azot, aer. Ele absorb razele X mai puțin decât țesuturile moi, creând astfel un contrast față de organul examinat.

Contrastul artificial este utilizat în gastroenterologie, cardiologie și angiologie, pneumologie, urologie și ginecologie, utilizat în practica ORL și în studiul structurilor osoase.

Cum funcționează un aparat cu raze X

Coloana vertebrală umană este un complex anatomic și funcțional complex format din componente care sunt eterogene în compoziția țesuturilor, structura anatomică și funcții. Severitatea bolilor și leziunilor coloanei vertebrale, natura cursului lor, precum și alegerea metodelor de tratament depind direct de gradul de implicare a acestor componente în procesul patologic și de natura modificărilor patologice care apar în ele. . În același timp, doar o componentă a coloanei vertebrale, vertebrele, are contrast natural cu raze X și, prin urmare, este afișată pe radiografiile obișnuite, ceea ce necesită utilizarea unui număr de metode speciale de examinare cu raze X ( diagnosticare cu raze X funcționale, contrastante artificiale și computaționale cu raze X directe și indirecte).

Baza examinării cu raze X a coloanei vertebrale este o radiografie convențională. Complexul său complet include producerea de radiografii în studiul regiunii cervicale în cinci proiecții, toracică - în patru și lombară, precum și cervicală - în cinci. La examinarea regiunii cervicale, aceste proiecții sunt: ​​două standard, adică. posterioară și laterală, două oblice (la un unghi de 45° față de planul sagital) pentru a scoate în evidență spațiile articulare ale articulațiilor intervertebrale și radiografia „prin gură”, care permite obținerea unei imagini în proiecția posterioară a celor două superioare. vertebrele cervicale, suprapuse pe radiografia posterioară standard de umbrele craniului facial și ale osului occipital. Studiul coloanei toracice, pe lângă cele standard, se realizează și în două proiecții oblice, realizate în același scop ca și în studiul coloanei cervicale, totuși, corpul copilului se abate de la planul sagital la un unghi de nu 45°, ci 15°. Patru dintre cele cinci proiecții utilizate pentru examinarea coloanei vertebrale lombare sunt similare cu primele patru proiecții pentru examinarea coloanei cervicale. A cincea este cea laterală, efectuată când fasciculul central de raze este deviat în direcția caudală la un unghi de 20-25° cu centrarea lui pe LIV. Radiografia în această proiecție este efectuată pentru a identifica semnele de osteocondroză a discurilor intervertebrale lombare inferioare.

Utilizarea tuturor proiecțiilor de mai sus vă permite să obțineți informații detaliate despre caracteristicile structurii anatomice a tuturor părților vertebrelor, cu toate acestea, indicațiile pentru utilizarea lor sunt relativ limitate, deoarece diagnosticarea cu raze X a celor mai frecvente modificări patologice ale componentelor osoase ale coloanei vertebrale la copii pot fi furnizate pe baza unei analize a radiografiilor produse numai în două proiecții standard - posterior și lateral.

Interpretarea datelor din radiografia convențională permite obținerea de informații despre caracteristicile poziției spațiale a coloanei vertebrale (sau părților acesteia) în planurile frontal și sagital și vertebrelor în orizontală, despre caracteristicile formei, mărimii, contururilor și structurii interne ale vertebrele, natura relațiilor anatomice dintre ele, forma și înălțimea spațiilor intervertebrale, precum și amploarea vârstei osoase locale a coloanei vertebrale. După cum știți, vârsta biologică a diferitelor sisteme ale corpului uman nu coincide întotdeauna cu pașaportul. Cel mai precis indicator al perioadei de vârstă a formării sistemului osteoarticular este gradul de osificare a oaselor încheieturii mâinii și epifizelor oaselor tubulare scurte ale mâinii. Cu toate acestea, în unele boli ale uneia sau alteia părți a sistemului musculo-scheletic în copilărie, există o schimbare a ratei de dezvoltare a acestuia în comparație cu rata de dezvoltare a scheletului în ansamblu. Severitatea acestei modificări este unul dintre indicatorii severității procesului patologic care le-a provocat.

Stadiile de osificare a apofizelor corpurilor vertebrale sunt utilizate ca indicator cu raze X al perioadei de vârstă a formării coloanei vertebrale (D. G. Rokhlin, M. A. Finkelstein, 1956; V. A. Dyachenko, 1954). Conform studiilor noastre, în procesul de osificare a acestor apofize, se pot distinge șase etape clar distinse, fiecare dintre ele corespunde în mod normal unei anumite vârste de pașaport. Discrepanța dintre vârsta normativă a stadiului de osificare a apofizelor corpurilor vertebrale dezvăluită în timpul studiului anatomic cu raze X și vârsta pașaportului copilului este considerată un indicator al unei încălcări a ratei de formare a coloanei vertebrale, în cazul unei vârste mai mici decât vârsta pașaportului etapei - în direcția încetinirii, mai mult - în sensul accelerației.

Un mijloc suplimentar de obținere a informațiilor pentru analiza anatomică standard cu raze X este radiografia strat cu strat sau, așa cum se numește mai frecvent, tomografia, care face posibilă studierea vertebrelor în straturi fără a complica analiza straturilor de proiecție. de imagini ale unor părți ale acestor vertebre la distanțe diferite de film. Principala indicație pentru utilizarea tomografiei în bolile coloanei vertebrale este necesitatea de a rezolva problema prezenței sau absenței și naturii modificărilor patologice ale structurii osoase care nu sunt detectate pe radiografiile convenționale în spatele umbrei sclerozei reactive sau din cauza dimensiunile lor mici.

Valoarea diagnostică a datelor tomografice depinde în mare măsură de alegerea corectă a proiecțiilor pentru studiu și de determinarea corectă a adâncimii secțiunilor tomografice. Considerăm oportună efectuarea unei radiografii strat cu strat a coloanei vertebrale în proiecție laterală din următoarele motive. În poziția pacientului întins pe o parte, coloana vertebrală pe toată lungimea sa este paralelă cu suprafața mesei imagistice, ceea ce reprezintă una dintre condițiile de bază pentru obținerea unei imagini tomografice de înaltă calitate, în timp ce în poziția dorsală, datorită la prezența curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale, această condiție nu este îndeplinită. În continuare, pe tomogramele realizate în proiecția laterală, pe aceeași secțiune sunt afișate atât secțiunea anterioară, cât și cea posterioară a vertebrelor, aceasta din urmă în cea mai favorabilă formă pentru analiză, ceea ce ne permite să ne limităm la un număr relativ mic de secțiuni. . Pe tomogramele realizate în proiecția posterioară sunt afișate fie doar corpurile, fie părți individuale ale arcadelor vertebrale. În plus, un studiu în proiecția posterioară exclude posibilitatea utilizării unui reper anatomic atât de convenabil precum vârfurile proceselor spinoase pentru a determina nivelul tăieturii.

Semnificația alegerii corecte a adâncimii secțiunii tomografice este determinată de faptul că indicațiile pentru utilizarea radiografiei stratificate apar, de regulă, cu focare patologice relativ mici, drept urmare o eroare în determinarea adâncimii. a feliei cu 1 sau chiar 0,5 cm poate duce la eșecul imaginii lor pe film. Utilizarea unei casete simultane, care face posibilă obținerea unei imagini secvențiale a mai multor straturi ale unui obiect filmat într-o singură trecere a tomografului la orice distanță dată dintre straturi, impresionează prin simplitatea și probabilitatea mare de coincidență a unuia dintre straturi. felii cu locația locului de distrugere. În același timp, această metodă de tomografie este asociată cu consumul nejustificat de filme cu raze X, analiza imaginii pe cea mai mare parte a cărora nu conține informații de diagnostic, deoarece afișează părți neschimbate ale vertebrelor.

Mult mai justificată este așa-numita tomografie selectivă, care vizează izolarea unei zone strict definite a corpului sau a arcului vertebral. Calculul adâncimii tăieturii în cazurile în care zona țesutului osos alterat patologic este într-o oarecare măsură vizibilă pe o radiografie posterioară convențională se face pe baza unor date radiometrice simple. Se măsoară distanța de la focarul patologic până la baza apofizei spinoase a vertebrei, apoi, după așezarea pacientului, se măsoară distanța de la suprafața mesei imagistice până la vârful apofizei spinoase a vertebrei de examinat. , și o valoare egală cu distanța măsurată de la radiografie între focarul patologic și baza apofizei spinoase. Cele de mai sus pot fi ilustrate prin următorul exemplu specific. Să presupunem că radiografia obișnuită a evidențiat o creștere a dimensiunii și o modificare a structurii osoase a procesului articular superior drept al uneia dintre vertebrele toracice. Distanța dintre acest proces articular și baza apofizei spinoase pe o radiografie este de 1,5 cm.dacă pacientul este culcat pe partea dreaptă) și 12 + 1,5 cm (dacă pacientul este culcat pe stânga).

Dacă este dificil de localizat locul de distrugere sau alte modificări patologice în țesutul osos pe radiografie posterioară, identificarea acestuia pe tomogramă se asigură de obicei prin efectuarea a trei secțiuni tomografice: la nivelul bazei apofizei spinoase și dreapta. si articulara stanga. Pe prima dintre aceste secțiuni tomografice sunt afișate pe toată lungimea apofizelor spinoase, lumenul canalului rahidian și secțiunile centrale ale corpurilor vertebrale, pe celelalte două, procesele articulare superioare și inferioare corespunzătoare și secțiunile laterale ale arcurile și corpurile vertebrale.

Studiul anatomic cu raze X standard, deși are capacități informative suficient de ridicate, nu oferă complet diagnosticul de afecțiuni patologice ușoare ale discurilor intervertebrale și disfuncții ale coloanei vertebrale. Rezolvarea acestor probleme necesită utilizarea metodelor de contrast artificial și a studiilor funcționale cu raze X directe și indirecte.

Contrastarea artificială a discurilor intervertebrale - discografia - și-a găsit aplicație mai ales în diagnosticul și determinarea severității osteocondrozei discurilor intervertebrale. Ca agenți de contrast, compușii care conțin iod pe bază de grăsime sau apă sunt utilizați în cantitate de 0,5-1 cm3 pe disc intervertebral. Radiografia coloanei vertebrale după contrastul discului se efectuează în două proiecții standard. Unii autori recomanda, in plus, efectuarea radiografiilor in diverse pozitii functionale.

Într-un disc intervertebral neschimbat sau ușor modificat, se contrastează doar nucleul gelatinos, care este afișat pe radiografiile posterioare la adulți și adolescenți sub formă de două dungi orizontale, la copii - sub forma unei umbre ovale sau rotunjite. Pe radiografia laterală, nucleul gelatinos al discului intervertebral la adulți are o formă de C, la copii este triunghiular.

Fragmentarea discozei intervertebrale, tipică pentru osteocondroza severă, se manifestă pe discograme prin curgerea unui agent de contrast în golurile dintre fragmentele inelului fibros, precum și o scădere a dimensiunii și a formei neregulate a nucleului gelatinos. Discografia este, de asemenea, utilizată pentru a determina etapele de mișcare a nucleului gelatinos la copiii care suferă de scoli structurale.

În prezența unui număr de avantaje diagnostice, discografia cu contrast într-o clinică pediatrică are indicații limitate. În primul rând, in vivo și în afara intervenției chirurgicale, introducerea unui agent de contrast este posibilă numai în discurile coloanei cervicale și ale coloanei vertebrale lombare medii și inferioare. (Contrastarea artificială a discurilor intervertebrale ale regiunii toracice de către cercetători a fost efectuată în timpul operației de fuziune spinală). În plus, osteocondroza discurilor intervertebrale la copii se dezvoltă relativ rar și, în cele din urmă, conform cercetărilor noastre, informații fiabile despre starea discurilor pot fi obținute pe baza unui studiu funcțional cu raze X mai simplu din punct de vedere tehnic și atraumatic.

Informațiile despre starea funcțiilor static-dinamice ale sistemului musculo-scheletic prin intermediul examinării cu raze X sunt obținute în două moduri - pe baza analizei detaliilor structurii anatomice a oaselor pe radiografiile standard, reflectând amploarea sistemului funcțional. sarcini care cad asupra unuia sau altuia departament al sistemului osteoarticular, si prin radiografie a articulatiilor sau a coloanei vertebrale in procesul de sustinere sau functii motorii. Prima dintre aceste metode este numită metoda cercetării funcționale indirecte cu raze X, a doua - directă.

Studiul stării funcțiilor coloanei vertebrale pe baza indicatorilor indirecți include o evaluare a arhitecturii structurii osoase și a gradului de mineralizare a țesutului osos. Acesta din urmă este inclus în complexul cercetării funcționale indirecte cu raze X, pe motiv că modificările sale sunt rezultatul unei încălcări a funcțiilor fie ale țesutului osos în sine, fie ale funcțiilor sistemului musculo-scheletic în ansamblu. Obiectul principal de cercetare în analiza structurii osoase îl reprezintă așa-numitele linii de forță, care sunt grupuri de plăci osoase intense, egal orientate. Liniile de forță orientate în mod egal sunt grupate în sisteme, numărul și natura cărora au fost descrise în Cap. I. Arhitectonica structurii osoase, așa cum a fost stabilită de mulți cercetători, este un sistem funcțional de mare reactivitate, care răspunde prompt la o modificare a severității liniilor de câmp sau la reorientarea acestora la orice modificări, chiar minore, ale condițiilor statico-dinamice.

Cel mai ușor grad de perturbare a arhitecturii normale a structurii osoase a corpurilor vertebrale și a arcadelor constă în resorbția parțială sau completă a liniilor de forță din acele departamente, a căror sarcină a scăzut și în consolidarea lor în departamentele care se confruntă. o sarcină crescută. Tulburările biomecanice mai pronunțate, în special tulburările trofice nervoase, sunt însoțite de așa-numita dediferențiere a structurii osoase - resorbția completă a tuturor liniilor de forță. Un indicator al modificărilor pronunțate ale naturii distribuției sarcinilor statico-dinamice în cadrul coloanei vertebrale sau a unuia dintre departamentele acesteia este reorientarea liniilor de forță - orientarea lor verticală în corpurile vertebrale și arcuite - în arcade este înlocuită cu unul orizontal.

O tehnică anatomică de rutină cu raze X pentru detectarea modificărilor gradului de mineralizare a țesutului osos este o evaluare vizuală comparativă a densităților optice ale unei imagini cu raze X a vertebrelor afectate și sănătoase. Subiectivitatea și natura aproximativă a acestei metode nu necesită dovezi speciale. Fotodensitometria este o metodă obiectivă de evaluare cu raze X a gradului de mineralizare osoasă, a cărei esență este de a efectua fotometria densității optice a imaginii cu raze X a vertebrelor și de a compara indicatorii obținuți cu fotometria normei. standard. Pentru a asigura fiabilitatea diagnosticului fotodensitometric al osteoporozei sau osteosclerozei, standardul normei trebuie să îndeplinească trei cerințe: 1) densitatea optică a imaginii sale cu raze X trebuie să fie comparabilă cu densitatea optică a imaginii cu raze X a vertebrelor. ; 2) standardul trebuie să conțină mostre de densitate optică a osului normal de diferite grosimi (pentru a oferi o caracteristică cantitativă a modificărilor saturației minerale); 3) standardul ar trebui să aibă o grosime care să îi permită să fie plasat sub țesuturile moi ale corpului în timpul radiografiei fără a încălca așezarea corectă și a provoca disconfort copilului. Standardele realizate din materiale artificiale satisfac această condiție în cea mai mare măsură.

Crearea gradațiilor densității optice a standardului se realizează dându-i o formă în formă de pană sau în trepte. Raze X ale coloanei vertebrale în cazul studiului fotodensitometric propus se realizează cu căptușeala etalonului sub țesuturile moi ale regiunii lombare pentru a asigura identitatea condițiilor de expunere a vertebrelor și a standardului și a condițiilor de dezvoltare a coloanei vertebrale. Film cu raze X. O evaluare calitativă a mineralizării țesutului osos al vertebrelor este efectuată prin compararea parametrilor fotometrici ai densității optice a imaginii lor cu raze X și imaginea cu raze X a unei secțiuni a standardului care conține o probă a densității optice. de tesut osos normal de aceeasi grosime. Dacă se detectează o diferență de indicatori, indicând abateri de la norma în gradul de mineralizare a vertebrelor, se efectuează fotometrie suplimentară a standardului pentru a determina mai mult sau mai puțin decât densitatea optică adecvată a vertebrei (sau vertebrelor) studiate. și la ce grosime specifică a țesutului osos normal îi corespunde.

Cel mai convenabil tip de caracteristică cantitativă a modificărilor în saturația minerală a vertebrelor (dar nu valoarea sa absolută) este raportul său față de datorie, exprimat ca procent. Grosimea corpului vertebral, măsurată din imaginea cu raze X realizată în proiecția opusă, este luată ca 100%, grosimea osului normal, care corespunde densității optice a imaginii cu raze X a vertebrei, este X%.

Să presupunem că densitatea optică a unui corp vertebral pe o radiografie laterală, care are dimensiunea frontală de 5 cm, corespunde densității optice a unui os normal de 3 cm grosime.Se face următoarea proporție: 5 cm - 100%, 3 cm - X%

Prin urmare, gradul de saturație minerală a țesutului osos al vertebrei este de la dator = 60%

Cel mai avansat mijloc tehnic de obținere a informațiilor despre procesul de implementare a unei funcții motorii este radiografia pe film, adică. filmarea de pe ecranul cu raze X al coloanei vertebrale în mișcare. Cu toate acestea, în scopul diagnosticării cu raze X a disfuncției aparatului disc-ligamentar al coloanei vertebrale, radiografia pe film poate fi înlocuită cu succes cu radiografia convențională, efectuată în mai multe faze ale mișcării, alese rațional. Filmarea, după cum știți, se face cu o viteză de 24 de cadre pe secundă, iar când se folosește „lupa timpului” - la o viteză și mai mare. Aceasta înseamnă că intervalul de timp dintre expunerea a două cadre adiacente este de cel puțin 54 s. Într-un timp atât de scurt, raporturile dintre corpurile și arcadele vertebrelor nu au timp să se schimbe în mod vizibil și se obțin imagini aproape identice pe mai multe cadre adiacente. Astfel, nu este nevoie să studiem toate cadrele primite, este suficient să analizăm doar câteva dintre ele. În plus, numărul de cadre necesare pentru a caracteriza funcția motorului este relativ mic. Cinematografia a fost folosită în primul rând pentru a determina intervalul normal al mobilității coloanei vertebrale. Datele obținute în acest caz practic nu diferă de datele obținute de autorii care au folosit radiografia convențională în același scop în cele două poziții extreme ale mișcării coloanei vertebrale - flexie și extensie sau înclinații laterale.

Conform cercetărilor noastre, cantitatea necesară și suficientă de informații despre starea discurilor intervertebrale și funcția motrică a coloanei vertebrale sau a departamentelor acesteia poate fi obținută pe baza analizei radiografiilor efectuate în trei poziții funcționale: în timpul descărcării fiziologice, adică în poziția pacientului întins cu culcare standard, cu sarcină statică, i.e. în poziția pacientului în picioare și în fazele extreme ale mișcărilor caracteristice coloanei vertebrale. Alegerea proiecțiilor pentru radiografie (posterior sau lateral), precum și numărul de imagini în a treia poziție funcțională (în ambele poziții extreme ale unei anumite mișcări sau numai într-una dintre ele) sunt determinate de focalizarea principală a studiului ( identificarea disfuncțiilor discului intervertebral, încălcări ale funcțiilor de stabilizare ale aparatului ligamentului discului, determinarea volumului de mobilitate a coloanei vertebrale sau a departamentelor sale), precum și planul de manifestare maximă a modificărilor patologice studiate.

O condiție prealabilă pentru efectuarea radiografiilor în timpul unui studiu funcțional direct cu raze X este menținerea identității distanței focale piele, poziția planului frontal sau sagital al corpului pacientului în raport cu suprafața mesei imagistice și identitatea centrarea fasciculului central de raze X. Necesitatea respectării acestor condiții se datorează faptului că interpretarea datelor dintr-un studiu funcțional cu raze X direct include o analiză comparativă a unui număr de valori liniare și localizarea unui număr de repere anatomice cu raze X care sunt direct dependente de condiţiile de efectuare a radiografiei.

Diagnosticul funcțional cu raze X al stării discurilor intervertebrale se bazează pe evaluarea proprietăților lor elastice, a stării motorii și a funcțiilor de stabilizare. Evaluarea primilor doi indicatori se realizează printr-o analiză comparativă a rezultatelor radiometriei înălțimii secțiunilor marginale pereche ale spațiilor intervertebrale (dreapta și stânga sau anterior și posterior) în diferite condiții de încărcări statico-dinamice. Starea funcției de stabilizare se determină pe baza unei analize a relațiilor dintre corpurile vertebrale în diferite poziții funcționale.

Indicatorii proprietăților elastice normale ale discului sunt o creștere uniformă a înălțimii acestora la radiografiile efectuate în poziția dorsală a pacientului, în comparație cu înălțimea la radiografii efectuate sub sarcină statică, cu cel puțin 1 mm și amplitudinea fluctuațiilor. în înălţimea părţilor marginale ale discului de la compresiune maximă la îndreptare maximă (cu mişcări active ale corpului), egală cu 3-4 mm în coloana toracală şi 4-5 mm în lombară.

Semnul funcțional cu raze X al funcției motorii normale a discului este aceeași creștere și scădere a înălțimii secțiunilor sale marginale în timpul tranziției corpului de la o poziție extremă de mișcare în orice plan la altul sau, cu alte cuvinte , apariția pe radiografii a produs, de exemplu, cu înclinări laterale spre dreapta și spre stânga, deformare în formă de pană a Discurilor, complet identice la indicatorii cantitativi, dar opus ca direcție.

Este bine cunoscut faptul că, pe lângă asigurarea mișcărilor coloanei vertebrale, discurile intervertebrale au și o funcție stabilizatoare, eliminând complet deplasarea corpurilor vertebrale unul față de celălalt în lățime. Prin urmare, semnul funcțional cu raze X al unei încălcări a funcției de stabilizare a discului este stabil sau apare numai atunci când coloana vertebrală se mișcă, deplasarea corpului uneia sau mai multor vertebre în raport cu cea subiacentă. Gradul acestei deplasări din cauza prezenței limitatoarelor osoase (procese articulare situate aproape vertical) este mic (nu mai mult de 2-2,5 mm) și este detectat doar cu o analiză anatomică aprofundată cu raze X.

Fiecare tip de restructurare patologică a discurilor intervertebrale (osteocondroză, fibroză, dislocare a nucleului gelatinos, extensibilitate excesivă) are propriul complex de tulburări funcționale, care permite diagnosticarea lor cu raze X fără utilizarea discografiei de contrast prin radiografie funcțională directă. examinare.

Osteocondroza discurilor intervertebrale

Sindromul funcțional radiologic din stadiile sale incipiente constă într-o scădere a elasticității discului intervertebral și o afectare unilaterală a funcției motorii, deoarece procesul patologic la început este cel mai adesea de natură segmentară. Sub influența descărcării fiziologice, dimensiunea discului afectat crește cu o cantitate mai mică decât cea a celui neafectat. La radiografiile făcute atunci când corpul este înclinat pe partea opusă locației segmentului de disc afectat (de exemplu, la dreapta dacă partea stângă a discului este deteriorată), înălțimea acestui segment crește cu o cantitate mai mică decât simetric cu acesta, în acest caz, cel drept, cu sensul invers al pantei. Osteocondroza totală pronunțată se manifestă prin semne radiologice. Pe lângă absența reacțiilor la descărcarea fiziologică, amplitudinea redusă a oscilațiilor secțiunilor marginale, sunt relevate semne de mobilitate patologică între corpuri și procese articulare ale vertebrelor.

Fibroza discurilor intervertebrale

Sindromul funcțional cu raze X al acestui tip de restructurare patologică a discului constă în semne funcționale cu raze X ale unei scăderi accentuate a elasticității și o absență aproape completă a funcției motorii (forma discului practic nu se schimbă în timpul mișcărilor corpului). Funcția de stabilizare a discului este pe deplin păstrată, ceea ce distinge sindromul funcțional radiologic al fibrozei de manifestările radiografice ale osteocondrozei pronunțate.

Dislocarea nucleului gelatinos

Procesul de restructurare a discului intervertebral trece prin trei etape principale: deplasarea parțială a nucleului gelatinos, caracterizată la început printr-o ușoară, iar apoi printr-o modificare pronunțată a formei acestuia, menținându-și locația normală; mișcarea completă a nucleului gelatinos de la secțiunile centrale la una dintre marginile discului; leziune degenerativ-distrofică de tipul fibrozei sau osteocondrozei. Deplasarea parțială a nucleului gelatinos se caracterizează prin spațiul intervertebral în formă de pană pe radiografie realizată în poziție în picioare, datorită creșterii sale în comparație cu înălțimea corespunzătoare pe partea către care este îndreptată dislocarea nucleului. Proprietățile elastice ale discului nu sunt încălcate. Când corpul este înclinat spre baza panei, înălțimea acestei părți a discului, deși oarecum redusă, rămâne mai mult decât era de așteptat. Funcția motorie a părții opuse a discului nu este afectată, sub influența înclinării, înălțimea acesteia o depășește pe cea corespunzătoare.

Relocarea completă a nucleului gelatinos

Forma panei discului este mai pronunțată (pe o radiografie realizată sub sarcină statică) și se datorează nu numai creșterii înălțimii sale din partea bazei penei, ci și scăderii în comparație cu cea corespunzătoare. din partea de sus. Elasticitatea secțiunilor discului situate în partea de sus a panei este redusă - atunci când sunt înclinate spre baza panei, înălțimea secțiunilor reduse ale discului crește ușor și nu atinge nivelul corespunzător. Reacția la această înclinare a părții expandate a discului este aceeași ca și în cazul deplasării parțiale a nucleului gelatinos, dar rezistența la compresie este și mai pronunțată.

Extensibilitatea excesivă a discurilor intervertebrale

Sindromul funcțional cu raze X al acestui tip de patologie a discurilor intervertebrale constă în semne funcționale cu raze X de mobilitate patologică între corpurile vertebrale, combinate cu o amplitudine a fluctuațiilor în înălțimea părților marginale ale discului care depășește valorile normale. de la compresie maximă la întindere maximă în fazele extreme ale unei anumite mișcări a coloanei vertebrale, care distinge sindromul funcțional cu raze X de extensibilitate crescută a discului de manifestările funcționale cu raze X ale osteocondrozei severe.

Gradul de mobilitate a coloanei vertebrale în plan frontal este determinat de valoarea totală a curburelor arcuate formate în timpul înclinărilor spre dreapta și stânga, măsurată prin metoda Cobb sau Fergusson. Volumul normal al mobilității laterale a coloanei toracice la copii, conform cercetărilor noastre, este de 20-25° (10-12° în fiecare direcție), cel lombar - 40-50° (20-25° la dreapta și la stânga). ).

Gama de mobilitate în plan sagital se caracterizează prin diferența dintre valorile cifozei toracice și lordozei lombare pe radiografiile efectuate în pozițiile extreme de flexie și extensie a coloanei vertebrale. Valoarea sa normală în coloana toracală este de 20-25°, în lombară - 40°.

Volumul mobilității de rotație (când corpul se rotește la dreapta și la stânga) este definit ca suma unghiurilor de rotație măsurate pe radiografiile făcute atunci când corpul este rotit în jurul axei verticale la dreapta și la stânga. Volumul normal al acestui tip de mobilitate al segmentelor motorii ale coloanei vertebrale este de 30° (15° pe fiecare parte).

Încălcări ale funcțiilor aparatului musculo-scheletic al coloanei vertebrale au trei opțiuni principale: încălcarea funcției de stabilizare, degenerarea fibroasă a mușchilor și ligamentelor și încălcarea echilibrului muscular.

Semnele funcționale cu raze X ale unei încălcări a funcției de stabilizare a aparatului ligamentar sunt stabile sau apar numai în procesul de mișcare, încălcări ale relațiilor dintre corpurile vertebrale și articulațiile intervertebrale. Principala cauză a mobilității patologice între corpurile vertebrale este o încălcare a funcției de stabilizare a discurilor intervertebrale, dar, deoarece ligamentele participă și la limitarea deplasării corpurilor vertebrale în lățime, apariția mobilității patologice indică o încălcare a funcțiilor acestora. . Tulburările de relație în articulațiile intervertebrale din cauza particularităților locației lor spațiale în coloana toracală și variabilitatea locației în zona lombară sunt diagnosticate în mod fiabil pe radiografiile făcute în proiecții standard, doar cu un grad semnificativ de severitate. Semnul cu raze X al subluxațiilor pronunțate este contactul vârfului procesului articular inferior al vertebrei de deasupra cu suprafața superioară a arcului celei subiacente. Identificarea încălcărilor mai subtile ale stabilității articulațiilor intervertebrale se realizează prin efectuarea unui studiu funcțional direct cu raze X în proiecții oblice.

Perturbarea echilibrului muscular și degenerarea fibroasă a ligamentelor pot fi determinate prin examinarea funcțională directă cu raze X numai pe baza luării în considerare a unui set de indicatori. Principalul semn funcțional cu raze X al acestor modificări este mobilitatea limitată a coloanei vertebrale într-unul sau mai multe planuri. În același timp, acest semn nu este patognomonic, deoarece cantitatea de mobilitate a coloanei vertebrale este determinată de starea funcțiilor nu numai a mușchilor și ligamentelor, ci și a discurilor intervertebrale. Pe baza acestui fapt, mobilitatea limitată a coloanei vertebrale sau a segmentelor sale individuale poate fi considerată un indicator funcțional cu raze X al contracturilor muscular-ligamentare numai dacă este combinată cu semne funcționale cu raze X de elasticitate normală a discurilor intervertebrale.

Contracturile musculo-ligamentare, limitând funcția motrică a coloanei vertebrale, creează astfel obstacole pentru manifestarea deplină a proprietăților elastice ale discurilor, în special pentru îndreptarea secțiunilor sale marginale în timpul mișcărilor. Având în vedere această împrejurare, o bază suficientă pentru a concluziona că nu există o restructurare pronunțată a discurilor intervertebrale prin tipul de fibroză, hipoplazie congenitală sau dislocare completă a nucleului gelatinos este creșterea înălțimii acestora în timpul stresului fiziologic (comparativ cu înălțimea pe radiografii realizate în poziția în picioare a pacientului) și simetria compresiunii și expansiunii secțiunilor marginale ale discului în timpul înclinărilor laterale sau flexiei și extensiei. Osteocondroza discurilor intervertebrale nu provoacă restricții de mobilitate.

Leziunile și bolile coloanei vertebrale pot avea un efect patologic asupra membranelor și rădăcinilor măduvei spinării și, în unele cazuri, asupra măduvei spinării în sine, datorită răspândirii maselor tumorale în direcția corespunzătoare, formarea de creșteri osoase marginale în osteocondroza discurilor intervertebrale, deplasarea dorsală a hemivertebrelor posterioare libere sau fragmente de corpuri și arcade deteriorate. Datele privind prezența condițiilor prealabile pentru apariția tulburărilor neurologice pot fi obținute prin analiza radiografiilor convenționale bazate pe o anumită direcție a creșterilor osoase marginale, o scădere locală a distanței de la suprafața posterioară a corpurilor vertebrale la baza proceselor spinoase. (pe o radiografie laterală) sau proiecția fragmentelor osoase pe fundalul canalului spinal, totuși o concluzie sigură se poate face numai pe baza interpretării datelor din mielografia de contrast sau peridurografie.

La producerea mielografiei, un agent de contrast este injectat în spațiul intershell prin puncția coloanei vertebrale la nivelul vertebrelor lombare inferioare (după îndepărtarea preliminară a 5 ml de lichid cefalorahidian). În realizarea peridurografiei, un agent de contrast este injectat în spațiul periotecal prin abordul sacral posterior. Fiecare dintre aceste metode de examinare cu raze X are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Mielografia creează condiții bune pentru studierea formei și dimensiunilor frontale și sagitale ale măduvei spinării și astfel pentru detectarea compresiei acesteia, deplasări în interiorul canalului rahidian, procese volumetrice etc. Prin această metodă se realizează contrastarea rădăcinilor nervilor spinali ( Ahu H., Rosenbaum A., 1981). În același timp, procesele care provoacă un efect iritant, mai degrabă decât compresiv, asupra măduvei spinării sunt detectate mai puțin clar pe mielograme. În plus, introducerea unui agent de contrast în spațiul intershell al măduvei spinării poate provoca o serie de reacții adverse nedorite (greață, dureri de cap și chiar epilepsie spinală). Complicații similare sunt observate la 22-40% dintre pacienți (Langlotz M. și colab., 1981). Producerea mielografiei în poziția verticală a corpului pacientului reduce numărul acestor complicații, dar nu le elimină complet.

Peridurografia, dimpotriva, prezinta avantaje indubitabile fata de mielografie in diagnosticul herniilor posterioare ale discului intervertebral, cresteri osoase marginale usoare, exostoze cartilaginoase neosificate indreptate catre canalul rahidian sau radacinile nervoase spinale; nu da efecte secundare nedorite, dar este mult mai putin informativ in ceea ce priveste starea maduvei spinarii.

Identificarea în imaginea cu raze X a structurilor canalului spinal care nu au contrast natural se realizează prin introducerea de substanțe de contrast având atât o greutate moleculară mai mare, cât și mai mică decât țesuturile moi. Avantajul fără îndoială al primei dintre ele este asigurarea unui contrast ridicat al imaginii rezultate, cu toate acestea, introducerea cantității de agent de contrast „opac” necesară pentru a umple spațiul intershell sau peritecal poate duce la suprapunerea umbrei acesteia cu imaginea de mici dimensiuni. formațiuni ale țesuturilor moi. Introducerea unor cantități mici este plină de pericolul distribuției neuniforme a agentului de contrast și de a crea o impresie falsă a prezenței modificărilor patologice. Agenții de contrast cu greutate moleculară mai mică (gaze) datorită „transparenței” lor pentru raze X nu provoacă aderențe suprapuse, fragmente de cartilaj; Execuția uniformă a spațiilor contrastate are loc cu introducerea chiar și a unor cantități mici de gaz. Dezavantajul acestei metode de contrast este contrastul scăzut al imaginii rezultate.

Cantitatea de agent de contrast variaza in functie de varsta copilului de la 5 la 10 ml. Introducerea ei și radiografia ulterioară a coloanei vertebrale se efectuează pe o masă imagistică cu capul ridicat - cu pneumoperidurografie pentru o mai bună distribuție a gazului în direcția craniană, cu utilizarea substanțelor de contrast lichide care irită creierul - cu scopul opus, adică. în scopul depunerii unui agent de contrast într-o măsură limitată.

Radiografiile coloanei vertebrale după contrastarea canalului rahidian se fac de obicei în două proiecții standard - anteroposterior și lateral, totuși, dacă este necesar, radiografia se efectuează într-o proiecție laterală în poziția de extensie maximă a coloanei vertebrale.

Principalele metode de examinare cu raze X - fluoroscopia și radiografia

Scopul lecției. Să stăpânească metodele de bază ale radiodiagnosticului - fluoroscopia și radiografia.

Cercetare obiecte și echipamente. Aparat cu raze X, echipament individual de protectie, ecran de transmisie sau criptoscop, casete cu raze X, ecrane intensificatoare, film cu raze X, camera foto dotata cu solutiile si accesoriile necesare, dulap de uscare pentru uscare film, negatoscop, animal examinat.

Caracteristicile generale ale metodelor de diagnosticare cu raze X. Orice examinare cu raze X constă în obținerea unei imagini cu raze X a unui obiect și studierea lui ulterioară. În cea mai generală formă, sistemul de examinare cu raze X include: o sursă de radiații, un obiect de studiu, un receptor de radiații și un specialist care efectuează studiul.

Sursa de radiație este un tub cu raze X; obiectul studiului este un animal bolnav sau, în unele cazuri, un animal sănătos. Ca receptor de radiații, sunt folosite dispozitive sau dispozitive care convertesc energia unui fascicul neomogen de raze X care trece prin corpul unui animal într-o imagine.

Cel mai simplu receptor este un ecran fluoroscopic pentru transiluminare (metoda fluoroscopiei). Ecranul este acoperit cu un compus special (fosfor) care strălucește atunci când este expus la raze X. Ca fosfor se folosesc cianura de platină de bariu, sulfurile de zinc și cadmiu activate etc.

Receptorul poate fi, de asemenea, o peliculă cu raze X, a cărei emulsie de acoperire conține compuși cu halogenură de argint. Radiația cu raze X este capabilă să descompună acești compuși, prin urmare, după dezvoltarea și fixarea filmului expus, apare o imagine a obiectului pe acesta (aceasta este baza metodei radiografie - efectuarea de radiografii).

În loc de film, se poate folosi o placă de seleniu încărcată cu electricitate electrostatică. Sub acțiunea razelor X în diferite părți ale stratului de seleniu, potențialul electric se modifică și se formează o imagine latentă, care este dezvoltată și transferată pe hârtie cu ajutorul unui dispozitiv special. Această metodă de cercetare se numește electroradiografie(xeroradiografie).

Cel mai sensibil receptor de radiație este un set de detectoare de scintilație sau camere de ionizare. Ele înregistrează intensitatea radiației în toate părțile fasciculului de raze X; informațiile sunt introduse într-un dispozitiv electronic conectat la un computer. Pe baza procesării matematice a datelor primite, pe afișajul televizorului apare o imagine a obiectului. Această metodă se numește tomografie computerizata.

Cu utilizarea uneia dintre aceste metode începe întotdeauna examinarea cu raze X.

Raze X. Când este translucid, o imagine a obiectului este obținută pe un ecran fluoroscopic. Fasciculul de radiații care părăsește tubul cu raze X trece prin corpul animalului și lovește partea din spate a ecranului, provocând o strălucire slabă a stratului său sensibil la lumină, cu fața către medic. Imaginea poate fi vizualizată doar într-o cameră întunecată după 10-15 minute de adaptare. Radiologul veterinar este obligat să folosească echipament de protecție: un ecran acoperit cu sticlă cu plumb protejează ochiul de iradiere; șorț și mănuși din material de protecție cu raze X - trunchi și mâini; un ecran din foaie de plumb sau cauciuc de plumb - jumătatea inferioară a corpului radiologului.

Tehnica transiluminării este simplă și economică. Cu ajutorul fluoroscopiei, se observă mișcarea organelor și mișcarea unui agent de contrast în ele, examinând animalul în diferite poziții, palpând partea dorită a corpului. Datorită acestor avantaje, fluoroscopia este folosită foarte des, dar metoda are și dezavantaje semnificative. În primul rând, nu există un document care să poată fi analizat în continuare. În plus, micile detalii ale imaginii sunt greu de distins pe un ecran fluoroscopic și, în cele din urmă, fluoroscopia este asociată cu o încărcare mult mai mare de radiații asupra animalului studiat și a radiologului decât radiografia.

Pentru a elimina aceste deficiențe, a fost proiectat un dispozitiv special - un amplificator de imagine cu raze X (ARI) cu un dispozitiv de recepție de televiziune (Fig. 9.8), care percepe strălucirea slabă a ecranului cu raze X, îl amplifică de câteva mii de ori, după pe care radiologul poate vizualiza imaginea printr-un monocular sau este proiectată pe tubul de televiziune emițător și apoi în dispozitivul de televiziune receptor.

Se numește fluoroscopia folosind URI și tehnologia televiziunii transiluminare de televiziune cu raze X, sau vedere cu raze X. Principalele sale avantaje: animalele strălucesc într-o cameră întunecată; luminozitatea imaginii este crescută semnificativ, ceea ce face posibilă detectarea detaliilor fine ale obiectului; sarcina de radiații asupra animalului studiat și a radiologului este redusă și, ceea ce este foarte important, devine posibilă realizarea de fotografii cu

Orez. 9.8. Atașament pentru televizor cu raze X: A- schema amplificatorului electron-optic: 1 - emițător de raze X; 2 - obiect de studiu; 3 - intrare ecran fluorescent cu fotocatod; 4 - iesire ecran fluorescent; 5- anod;

  • 6 - lentila; 7- sticla de protectie plumb; 8- ocular;
  • 6 - schema pentru formarea unei inregistrari video magnetice: 1 - emițător de raze X; 2 - obiect de studiu; 3 - amplificator electro-optic; 4 - camera de televiziune; 5- monitor; 6- video recorder;
  • 7 - monitor video

rană, înregistrați imaginea pe film, bandă video magnetică sau discuri.

Radiografie. Aceasta este o metodă de examinare cu raze X în care o imagine a unui obiect este obținută pe o peliculă cu raze X prin expunerea directă la un fascicul de radiații. raze X

pelicula este sensibilă nu numai la razele X, ci și la lumina vizibilă, așa că este plasată într-o casetă care protejează de lumina vizibilă, dar transmite razele X (Fig. 9.9).

Un fascicul de raze X este îndreptat către partea corpului care urmează să fie examinată. Radiația care a trecut prin corpul animalului cade pe film. Imaginea devine vizibilă după prelucrarea filmului (dezvoltare, fixare). Imaginea finită cu raze X este examinată în lumină transmisă pe un dispozitiv special - un negatoscop (Fig. 9.10). O imagine a oricărei părți a corpului este fixată pe un negatoscop astfel încât secțiunile proximale să fie întoarse în sus; la studierea radiografiilor făcute în proiecții laterale, suprafața dorsală (sau capul) trebuie să fie în stânga, cea volară (plantară) - în dreapta.

Orez. 9.9.

Orez. 9.10.

Radiografia are multe avantaje. În primul rând, metoda este simplă și ușor de realizat. Puteți filma atât în ​​camera de radiografie, cât și direct în sala de operație, spital și pe teren folosind aparate portabile cu raze X. Imaginea arată o imagine clară a majorității organelor. Unele dintre ele, precum oasele, plămânii, inima, sunt clar vizibile datorită contrastului natural; altele sunt clar vizibile în imagini după contrast artificial. Imaginile pot fi stocate pentru o perioadă lungă de timp, în comparație cu radiografiile anterioare și ulterioare, de ex. pentru a studia dinamica bolii. Indicațiile pentru radiografie sunt foarte largi - majoritatea studiilor radiologice încep cu ea.

La radiografie, trebuie respectate anumite reguli: îndepărtarea fiecărui organ în două proiecții reciproc perpendiculare (de obicei se folosesc directe și laterale); în timpul fotografierii, aduceți partea corpului studiată cât mai aproape de caseta de film (atunci imaginea se va dovedi a fi cea mai clară, iar dimensiunile sale vor diferi puțin de dimensiunile reale ale organului studiat).

Există însă o tehnică cu raze X în care obiectul fotografiat, dimpotrivă, este plasat relativ departe de film. În aceste condiții, datorită fasciculului de raze X divergent, se obține o imagine mărită a organului. Această metodă de fotografiere - cu raze X cu mărire directă a imaginii - este asociată cu utilizarea unor tuburi cu raze X speciale „focalizare ascuțită”; este folosit pentru a studia mici detalii.

Distingeți între radiografiile de sondare și de observare. Pe imaginile de sondaj se obține o imagine a întregului organ, iar pe imaginile de vizionare se obține doar partea de interes pentru medic.

Electroroentgenografia (xeroradiografie). În acest caz, se obține o imagine cu raze X pe plachete semiconductoare și apoi se transferă pe hârtie.

În timpul xeroradiografiei, un fascicul de raze X care a trecut prin corpul unui animal nu cade pe o casetă de film, ci pe o placă de seleniu foarte sensibilă încărcată cu electricitate statică înainte de a trage. Sub influența radiațiilor, potențialul electric al plăcii nu se modifică în același mod în zone diferite, ci în funcție de intensitatea fluxului cuantice de raze X. Cu alte cuvinte, o imagine latentă apare pe placă de la sarcini electrostatice.

În viitor, placa de seleniu este tratată cu o pulbere specială de dezvoltare. Particulele încărcate negativ ale acestuia din urmă sunt atrase de acele părți ale stratului de seleniu în care s-au păstrat sarcinile pozitive și nu sunt reținute în acele locuri care și-au pierdut încărcarea sub acțiunea razelor X. Fără nicio prelucrare foto și în cel mai scurt timp posibil (30-60 s) pe placă, puteți vedea imaginea cu raze X a obiectului. Atașamentele electro-radiografice sunt echipate cu un dispozitiv care transferă o imagine de pe o placă pe hârtie în 2-3 minute. După aceea, îndepărtați resturile de pulbere de dezvoltare din farfurie cu o cârpă moale și încărcați-o din nou. Pe o singură placă pot fi obținute peste 1000 de imagini, după care aceasta devine nepotrivită pentru electro-radiografie.

Principalul avantaj al electroroentgenografiei este că, cu ajutorul ei, un număr mare de imagini sunt obținute rapid fără a cheltui pelicule scumpe cu raze X, în condiții de iluminare normală și fără un fotoproces „umed”.

În țara noastră, aparatele electro-radiografice ERGA-MP (ERGA-01) și ERGA-MT (ERGA-02) sunt cele mai utilizate.

Odată cu dezvoltarea tehnologiei computerizate în radiografie, a devenit posibilă achiziționarea aproape instantanee a unei imagini, activarea acesteia, stocarea, restaurarea și chiar transmiterea unei imagini pe distanțe lungi în format digital. Principalele avantaje ale utilizării radiografiei digitale sunt disponibilitatea imaginii imediat după fotografiere, reducerea iradierii de câteva ori în comparație cu tehnologia tradițională a filmului, expunerea scurtă (permițându-vă să evitați estomparea dinamică), respingerea completă a consumabilelor și o cameră întunecată, capacități mari de diagnosticare care vă permit să evidențiați structurile tisulare, să măriți fragmentul de interes și să efectuați măsurători direct pe ecranul computerului, precum și posibilitatea de a organiza o arhivă compactă sub forma unei baze de date cu căutare instantanee și convenabilă. Dacă este necesar, imaginea poate fi imprimată pe un film special sau pe hârtie.

Principalul dezavantaj care limitează utilizarea sistemelor digitale cu raze X în medicina veterinară este costul ridicat al echipamentelor și, eventual, o oarecare pierdere a calității imaginii față de cele tradiționale.

Metode de cercetare cu raze X

1. Conceptul de raze X

Razele X sunt numite unde electromagnetice cu o lungime de aproximativ 80 până la 10 ~ 5 nm. Razele X cu cea mai mare lungime de undă sunt acoperite de radiația ultravioletă cu lungime de undă scurtă, iar cele cu lungime de undă scurtă de radiația Y cu lungime de undă lungă. Conform metodei de excitare, radiația cu raze X este împărțită în bremsstrahlung și caracteristică.

Cea mai comună sursă de raze X este tubul de raze X, care este un dispozitiv de vid cu doi electrozi. Catodul încălzit emite electroni. Anodul, numit adesea anticatod, are o suprafață înclinată pentru a direcționa radiația de raze X rezultată într-un unghi față de axa tubului. Anodul este realizat dintr-un material foarte conductor de căldură pentru a elimina căldura generată de impactul electronilor. Suprafața anodului este realizată din materiale refractare având un număr atomic mare în tabelul periodic, cum ar fi wolfram. În unele cazuri, anodul este răcit special cu apă sau ulei.

Pentru tuburile de diagnosticare, este importantă precizia sursei de raze X, ceea ce poate fi obținut prin focalizarea electronilor într-un loc al anticatodului. Prin urmare, constructiv, trebuie luate în considerare două sarcini opuse: pe de o parte, electronii trebuie să cadă într-un loc al anodului, pe de altă parte, pentru a preveni supraîncălzirea, este de dorit să se distribuie electronii pe diferite părți ale anodul. Una dintre soluțiile tehnice interesante este un tub cu raze X cu un anod rotativ. Ca rezultat al decelerației unui electron (sau a unei alte particule încărcate) de către câmpul electrostatic al nucleului atomic și electronii atomici ai substanței anti-catod, are loc radiația de raze X bremsstrahlung. Mecanismul său poate fi explicat după cum urmează. O sarcină electrică în mișcare este asociată cu un câmp magnetic, a cărui inducție depinde de viteza electronului. La frânare, inducția magnetică scade și, în conformitate cu teoria lui Maxwell, apare o undă electromagnetică.

Când electronii decelerează, doar o parte din energie este folosită pentru a crea un foton cu raze X, cealaltă parte este cheltuită pentru încălzirea anodului. Deoarece raportul dintre aceste părți este aleatoriu, atunci când un număr mare de electroni decelerează, se formează un spectru continuu de radiații cu raze X. În acest sens, bremsstrahlung se mai numește și continuu.

În fiecare dintre spectre, bremsstrahlung cu cea mai scurtă lungime de undă apare atunci când energia dobândită de un electron în câmpul de accelerare este complet convertită în energia unui foton.

Razele X cu lungime de undă scurtă au de obicei o putere de penetrare mai mare decât cele cu lungime de undă lungă și sunt numite dure, în timp ce cele cu lungime de undă lungă sunt numite moi. Creșterea tensiunii pe tubul cu raze X, modificați compoziția spectrală a radiației. Dacă temperatura filamentului catodului crește, atunci emisia de electroni și curentul din tub vor crește. Acest lucru va crește numărul de fotoni de raze X emiși în fiecare secundă. Compoziția sa spectrală nu se va schimba. Prin creșterea tensiunii pe tubul de raze X se poate observa apariția unei linii, care corespunde radiației caracteristice de raze X, pe fondul unui spectru continuu. Ea apare din cauza faptului că electronii accelerați pătrund adânc în atom și scot electronii din straturile interioare. Electronii de la nivelurile superioare trec în locuri libere, ca urmare, sunt emiși fotoni de radiații caracteristice. Spre deosebire de spectrele optice, spectrele de raze X caracteristice ale diferiților atomi sunt de același tip. Uniformitatea acestor spectre se datorează faptului că straturile interioare ale diferiților atomi sunt aceleași și diferă doar energetic, deoarece efectul de forță din nucleu crește odată cu creșterea numărului ordinal al elementului. Această împrejurare duce la faptul că spectrele caracteristice se deplasează către frecvențe mai mari odată cu creșterea sarcinii nucleare. Acest model este cunoscut sub numele de legea lui Moseley.

Există o altă diferență între spectrele optice și cele cu raze X. Spectrul de raze X caracteristic unui atom nu depinde de compusul chimic în care este inclus acest atom. Deci, de exemplu, spectrul de raze X al atomului de oxigen este același pentru O, O 2 și H 2 O, în timp ce spectrele optice ale acestor compuși sunt semnificativ diferite. Această caracteristică a spectrului de raze X al unui atom a servit drept bază pentru caracteristica numelui.

caracteristică Radiația apare întotdeauna atunci când există spațiu liber în straturile interioare ale unui atom, indiferent de motivul care a provocat-o. Deci, de exemplu, radiația caracteristică însoțește unul dintre tipurile de dezintegrare radioactivă, care constă în captarea unui electron din stratul interior de către nucleu.

Înregistrarea și utilizarea radiațiilor cu raze X, precum și impactul acesteia asupra obiectelor biologice, sunt determinate de procesele primare de interacțiune a unui foton de raze X cu electronii atomilor și moleculelor unei substanțe.

În funcție de raportul dintre energia fotonului și energia de ionizare, au loc trei procese principale

Imprăștire coerentă (clasică). Difuzarea razelor X cu lungime de undă lungă are loc în principal fără modificarea lungimii de undă și se numește coerentă. Apare atunci când energia fotonului este mai mică decât energia de ionizare. Deoarece în acest caz energia fotonului de raze X și a atomului nu se modifică, împrăștierea coerentă în sine nu provoacă un efect biologic. Cu toate acestea, atunci când se creează protecție împotriva radiațiilor cu raze X, ar trebui să se țină cont de posibilitatea de a schimba direcția fasciculului primar. Acest tip de interacțiune este important pentru analiza difracției de raze X.

Imprăștire incoerentă (efect Compton).În 1922 A.Kh. Compton, observând împrăștierea razelor X dure, a descoperit o scădere a puterii de penetrare a fasciculului împrăștiat în comparație cu fasciculul incident. Aceasta însemna că lungimea de undă a razelor X împrăștiate a fost mai mare decât cea a razelor X incidente. Imprăștirea razelor X cu o modificare a lungimii de undă se numește incoerentă, iar fenomenul în sine se numește efect Compton. Apare dacă energia fotonului cu raze X este mai mare decât energia de ionizare. Acest fenomen se datorează faptului că atunci când interacționează cu un atom, energia unui foton este cheltuită pentru formarea unui nou foton împrăștiat cu raze X, pentru detașarea unui electron de la un atom (energia de ionizare A) și pentru a conferi energie cinetică. un electron.

Este semnificativ faptul că în acest fenomen, alături de radiația secundară de raze X (energia hv „a unui foton), apar electroni de recul (energia cinetică £k a unui electron). În acest caz, atomii sau moleculele devin ioni.

Efect fotoelectric.În efectul fotoelectric, radiația de raze X este absorbită de un atom, în urma căruia un electron zboară, iar atomul este ionizat (fotoionizare). Dacă energia fotonului este insuficientă pentru ionizare, atunci efectul fotoelectric se poate manifesta prin excitarea atomilor fără emisia de electroni.

Să enumerăm câteva dintre procesele observate sub acțiunea razelor X asupra materiei.

Luminescență cu raze X- strălucirea unui număr de substanțe sub iradiere cu raze X. O astfel de strălucire de bariu platină-cianogen i-a permis lui Roentgen să descopere razele. Acest fenomen este folosit pentru a crea ecrane luminoase speciale în scopul observării vizuale a razelor X, uneori pentru a spori acțiunea razelor X pe o placă fotografică.

Cunoscut actiune chimica raze X, cum ar fi formarea de peroxid de hidrogen în apă. Un exemplu practic important este efectul pe o placă fotografică, care face posibilă detectarea unor astfel de raze.

Acțiune ionizantă se manifestă printr-o creștere a conductibilității electrice sub influența razelor X. Această proprietate este utilizată în dozimetrie pentru a cuantifica efectul acestui tip de radiație.

Una dintre cele mai importante aplicații medicale ale razelor X este transiluminarea organelor interne în scopuri de diagnostic (diagnostic cu raze X).

Metoda cu raze X este o metodă de studiere a structurii și funcției diferitelor organe și sisteme, bazată pe o analiză calitativă și/sau cantitativă a unui fascicul de raze X care a trecut prin corpul uman. Radiația de raze X care a apărut în anodul tubului de raze X este direcționată către pacient, în al cărui corp este parțial absorbită și împrăștiată și trece parțial. Senzorul convertor de imagine captează radiația transmisă, iar convertorul construiește o imagine de lumină vizibilă pe care medicul o percepe.

Un sistem tipic de diagnosticare cu raze X constă dintr-un emițător de raze X (tub), un obiect de studiu (pacient), un convertor de imagine și un radiolog.

Pentru diagnosticare se folosesc fotoni cu o energie de aproximativ 60-120 keV. La această energie, coeficientul de extincție în masă este determinat în principal de efectul fotoelectric. Valoarea sa este invers proporțională cu puterea a treia a energiei fotonului (proporțional cu X 3), care manifestă o putere mare de penetrare a radiației dure și este proporțională cu puterea a treia a numărului atomic al substanței absorbante. Absorbția razelor X este aproape independentă de compusul în care se află atomul în substanță, astfel încât se pot compara cu ușurință coeficienții de atenuare a masei osului, țesuturilor moi sau apei. O diferență semnificativă în absorbția radiațiilor X de către diferite țesuturi vă permite să vedeți imagini ale organelor interne ale corpului uman într-o proiecție în umbră.

O unitate modernă de diagnosticare cu raze X este un dispozitiv tehnic complex. Este saturat cu elemente de teleautomată, electronică, computere electronice. Un sistem de protecție în mai multe etape asigură radiațiile și siguranța electrică a personalului și a pacienților.

examinare cu raze X eu

Este folosit pentru a studia structura și funcțiile organelor în condiții normale și patologice. Vă permite să diagnosticați, să determinați localizarea și amploarea modificărilor patologice identificate, precum și dinamica acestora în timpul procesului de tratament.

Studiul se bazează pe faptul că radiațiile X care trec prin organe și țesuturi sunt absorbite de acestea într-un grad inegal, ceea ce face posibilă obținerea imaginii lor pe un ecran special sau film radiografic. Diferența de densitate optică a zonelor învecinate ale imaginii de pe radiografie (sau diferența de luminozitate a ecranului fluorescent) determină imaginile. Multe organe și țesuturi ale corpului, care diferă unele de altele prin densitate și compoziție chimică, absorb diferit, ceea ce provoacă contrastul natural al imaginii rezultate. Datorită acesteia, R. și. oasele și articulațiile, plămânii, inima și alte organe pot fi efectuate fără pregătire specială. Pentru a studia tractul gastrointestinal, ficatul, rinichii, bronhiile, vasele de sânge, al căror contrast natural este insuficient, recurg la contrast artificial: introduc agenți de contrast cu raze X speciali, inofensivi, care absorb mult mai puternic (sulfat de bariu, compuși organici de iod) sau mai slab (gaz) decât structura investigată. În scopul contrastării artificiale a organelor și țesuturilor, acestea sunt administrate oral (de exemplu, cu R. și stomac), injectate în fluxul sanguin (de exemplu, cu urografie), în cavitățile sau țesuturile din jur (de exemplu, cu ligamentografie), sau direct în cavitatea (lumenul) sau în parenchimul organului (de exemplu, cu sinusografie, bronhografie, hepatografie). La fluoroscopie (raze X) umbrele intense de pe ecran corespund unor organe și țesuturi dense, umbrele mai ușoare se referă la formațiuni mai puțin dense care conțin gaz, de exemplu. imaginea este pozitivă ( orez. 1, a ). Pe radiografii, raportul de întunecare și clarificare este inversat, adică. imaginea este negativă ( orez. 1, b ). Când descriem imagini, se pornește întotdeauna de la raportul inerent unei imagini pozitive, adică zonele luminoase pe raze X se numesc întreruperi, zonele întunecate sunt iluminări.

Alegerea metodei optime depinde de sarcina de diagnosticare în fiecare caz particular. la R. şi. sunt determinate de starea pacientului şi de specificul unei anumite metode R. şi. (de exemplu, contraindicat în bolile inflamatorii acute ale tractului respirator).

Examinarea cu raze X se efectuează în camere cu raze X. La examinarea indivizilor aflându-se în stare gravă (de exemplu, șoc sau pagubele necesitând intervenții urgente), R. și. efectuat direct în secția de terapie intensivă sau în sala de operație folosind unități de raze X de secție sau pansament. Conform indicațiilor, este posibil să se examineze pacienții în vestiare, secții de urgență, secții de spital etc.

Studiul, în funcție de direcția fasciculului de raze X față de planul corpului, se efectuează în principal în proiecții directe, laterale și oblice. Cu proiecție directă ( orez. 2, a, b ) este îndreptată sagital, adică. perpendicular pe planul frontal al corpului. În proiecția anterioară directă (dorsoventrală), sursa de radiație este situată în spatele subiectului și sau filmul este adiacent suprafeței frontale a corpului, în proiecția posterioară directă (ventrodorsală), locația sursei și receptorului de radiații este inversat. Cu o proiecție laterală (stânga sau dreapta), fasciculul central trece perpendicular pe planul sagital al corpului, adică de-a lungul planului său frontal ( orez. 2, c, d ). Proiecțiile oblice sunt caracterizate prin direcția fasciculului central într-un unghi față de planurile frontal și sagital ( orez. 2, e, f, g, h ). Există patru proiecții oblice - dreapta și stânga anterior și dreapta și stânga posterioară. În unele cazuri la R. şi. este necesar să se utilizeze proiecții suplimentare obținute prin rotirea pacientului în jurul unei axe (adesea longitudinală). Un astfel de studiu se numește multiproiecție. Dacă acest lucru nu este suficient, pacientul este întors și în jurul altor axe (vezi Studiu polipozițional). Când se examinează o serie de formațiuni anatomice, de exemplu, orbita, urechea medie, se folosesc proiecții speciale - axiale (fasciul central este îndreptat de-a lungul axei organului), tangențial (fasciul central este îndreptat tangențial la suprafața organului). organul), etc.

Examinarea cu raze X începe de obicei cu fluoroscopia (fluoroscopie) sau radiografie (radiografie). Cu ajutorul fluoroscopiei se examinează funcția motrică a unor organe interne (inima, stomacul, intestinele etc.), se determină deplasarea formațiunilor patologice în timpul palpării sau o modificare a poziției pacientului etc., care are o rezoluție ridicată, face posibilă afișarea mai clară și mai clară a structurilor corpului.

Fluoroscopia și constituie un grup de metode radiologice generale. De asemenea, ele stau la baza metodelor radiologice private și speciale bazate pe utilizarea tehnicilor speciale și a mijloacelor tehnice, care sunt utilizate pentru a obține informații suplimentare despre funcția și structura organului studiat. Metodele private includ teleroentgenografia și electroroentgenografia, Tomografie, Fluorografia etc. Pentru a înregistra mișcările organelor (de exemplu, inima, plămânii, diafragma), fluoroscopia este utilizată folosind înregistrarea video magnetică a imaginii. Metode speciale (bronhografie, colegrafie, urografie, Angiografia etc.) sunt concepute pentru a studia un anumit sistem, organ sau o parte a acestuia, de obicei după contrast artificial. Ele sunt utilizate conform indicațiilor stricte numai în cazurile în care metodele mai simple nu oferă rezultatele diagnosticului necesare.

Uneori este necesară pregătirea prealabilă a pacientului, ceea ce asigură calitatea R. și., reduce disconfortul asociat studiului și previne dezvoltarea complicațiilor. Deci, înainte de a efectua R. și. colon prescris, curățare; in caz de necesitate efectuarii la R. si. puncțiile vasului sau ductului aplică anestezie locală; înainte de introducerea unor substanțe radioopace, se prescriu medicamente hiposensibilizante; pentru o identificare mai clara in timpul studiului starii functionale a organului se pot folosi diverse medicamente (stimularea peristaltismului tractului gastrointestinal, reducerea sfincterelor etc.).

Analiza primită la R. și. informația constă în mai multe etape succesive: alocarea simptomelor cu raze X, interpretarea imaginii cu raze X, compararea datelor cu raze X cu rezultatele studiilor clinice și anterioare cu raze X, diagnosticul diferențial și formularea concluzia finală.

Complicațiile legate de utilizarea lui R. și. sunt observate rar. Ele apar în principal în timpul contrastării artificiale a cavităților, organelor și sistemelor corpului și se manifestă prin reacții alergice, detresă respiratorie acută, colaps, tulburări reflexe ale activității cardiace, embolie, leziuni ale organelor și țesuturilor. Marea majoritate a complicațiilor se dezvoltă pe parcursul studiului sau în primele 30 min după finalizarea acestuia. Complicații sub formă de daune prin radiații (daune prin radiații) cu respectarea strictă a tuturor regulilor de radioprotecție (Ray protection) nu sunt respectate. Acestea pot apărea numai în cazul încălcării grave a regulilor de lucru cu surse de radiații ionizante (funcționarea echipamentelor defecte, încălcarea metodelor de cercetare, refuzul utilizării echipamentului individual de protecție etc.). Protecția împotriva radiațiilor pentru pacienți și personal se realizează prin planificarea corectă a camerei de raze X, limitarea câmpului de iradiere la dimensiunea zonei studiate și ecranarea zonei genitale, folosind filtrarea suplimentară a fasciculului primar de radiații și echipament individual de protecție etc. .

Examinarea cu raze X a copiilor. Metoda principală a lui R. și. copii, în special nou-născuții, este radiografia. Este insotita de o expunere la radiatii mai redusa a pacientului si in acelasi timp permite obtinerea de informatii suficient de complete si obiective despre organul studiat. În studiul copiilor mai mari, radiografia este completată cu fluoroscopie, în timp ce se preferă cercetarea televiziunii cu raze X, care permite reducerea expunerii la radiații. Majoritatea studiilor speciale la copii nu sunt posibile. Sunt folosite dispozitive și dispozitive adecvate pentru a fixa copiii mici în timpul studiului în poziția optimă. Zonele corpului care nu sunt supuse examinării sunt protejate cu cauciuc cu plumb sau cu un ecran de protecție. Examinările cu raze X în masă ale copiilor sub 12 ani sunt interzise.

Bibliografie: Zegenidze G.A. și Osipkova T.A. Urgent la copii, L., 1980, bibliogr.; Kishkovsky A.N. și Tyutin L.A. Metodologia şi tehnica electroroentgenografiei, M., 1982; Lindenbraten L.D. și Naumov L.B. Metode de examinare cu raze X a organelor și sistemelor umane, Tașkent, 1976.

Imaginea cu raze X a mâinii este normală: o imagine pozitivă observată la fluoroscopie (țesuturile dense corespund zonelor mai întunecate ale imaginii) "\u003e

Orez. 1a). Imaginea cu raze X a mâinii este normală: imagine pozitivă observată la fluoroscopie (țesutul dens corespunde zonelor mai întunecate ale imaginii).

Orez. Fig. 2. Proiecţii radiologice standard: a - linie dreaptă anterioară; b - linia dreaptă a spatelui; în - lateral stâng; g - partea dreaptă; d - oblic anterior drept; e - oblic anterior stâng; g - oblic spate dreapta; h - oblic spate stânga; 1 - sursa de raze X; 2 - secțiune transversală a corpului subiectului; 3 - coloana vertebrală; 4 - receptor de radiații; Ф - plan frontal, linia punctată indică fasciculul central al fasciculului de radiație.

II examinare cu raze X

în medicină - studiul caracteristicilor morfologice și funcționale ale organelor și sistemelor umane, incl. în scopul diagnosticării bolilor, pe baza primirii și analizei imaginilor cu raze X ale părților corespunzătoare ale corpului.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia Medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „examenul cu raze X” în alte dicționare:

    examinare cu raze X- 25. Examinare cu raze X utilizarea radiațiilor cu raze X pentru examinarea unui pacient în scopul diagnosticării și/sau prevenirii bolilor, constând în una sau mai multe proceduri cu raze X. O sursă … Dicționar-carte de referință de termeni ai documentației normative și tehnice

    examinare cu raze X

    Studiul cu raze X. Radiologia este o secțiune a radiologiei care studiază efectele radiațiilor cu raze X asupra corpului uman, stările patologice care decurg din această boală, tratamentul și prevenirea acestora, precum și metodele ... ... Wikipedia

    Raze x la piept- rus chest radiography (c) eng chest radiography fra radiographie (f) thoracique deu Thoraxröntgen (n), Thoraxröntgenaufnahme (f) spa radiografía (f) torácica … Securitatea și sănătatea în muncă. Traducere în engleză, franceză, germană, spaniolă

    Studiul caracteristicilor morfologice și funcționale ale organelor și sistemelor umane, inclusiv în scopul diagnosticării bolilor, pe baza achiziției și analizei imaginilor cu raze X ale părților relevante ale corpului ... Dicţionar medical mare

    Vezi Tomografia... Dicţionar medical mare

    I Studiul polipozițional (greacă poly many + latină positio setting, position) este o metodă de examinare cu raze X, în care, prin schimbarea poziției corpului pacientului, se obțin proiecții optime ale organului studiat. La schimbarea poziției... Enciclopedia medicală

    examinare cu raze X- examen radiografic rus (с), examen radiografic (с); x-ray examination (c) eng X ray examination, radiological examination fra examen (m) radiologique deu Röntgenuntersuchung (f) spa examen (m) con rayos X,… … Securitatea și sănătatea în muncă. Traducere în engleză, franceză, germană, spaniolă