Rinolalia

forme de rinolalie, eliminarea rinolaliei, gimnastica palatului moale, exerciții pentru obraji, buze, limbă



Rinolalia (din limba greacă rinoceri - nas, lalia - vorbire) - o încălcare a timbrului vocii și a pronunțării sunetului, din cauza defectelor anatomice și fiziologice ale aparatului de vorbire.

În manifestările sale, rinolalia diferă de dislalia prin prezența unui timbru vocal alterat nazalizat (din latină pazis - nas).

Cu rinolalia, articularea sunetelor, fonația diferă semnificativ de normă. Cu fonație normală, în timpul pronunțării tuturor sunetelor vorbirii, cu excepția celor nazale, o persoană experimentează o separare a cavităților nazofaringiene și nazale de cavitățile faringiene și bucale. Aceste cavități sunt separate prin închiderea palatofaringiană, cauzată de contracția mușchilor palatului moale, a pereților laterali și posteriori ai faringelui. Concomitent cu mișcarea palatului moale în timpul fonației se produce o îngroșare a peretelui faringian posterior (rola lui Passavant), care contribuie la contactul suprafeței posterioare a palatului moale cu peretele faringian posterior.

În timpul vorbirii, palatul moale coboară și se ridică continuu la diferite înălțimi, în funcție de sunetele rostite și de ritmul vorbirii. Puterea închiderii palatofaringiene depinde de sunetele rostite. Este mai puțin pentru vocale decât pentru consoane. Cea mai slabă închidere palatofaringiană se observă cu consoana „v”, cea mai puternică - cu „s”, de obicei de 6-7 ori mai puternică decât cu „a”. În timpul pronunției normale a sunetelor nazale m, m", n, n" fluxul de aer pătrunde liber în spațiul rezonatorului nazal.


În funcție de natura disfuncției închiderii palatofaringiene, se disting diferite forme de rinolalie.

Forme de rinolalie și caracteristici ale pronunției sunetului

Rinolalia deschisă

Cu o formă deschisă de rinolalie, sunetele orale devin nazale. Cel mai vizibil se schimbă timbrul vocalelor „i” și „y”, în timpul articulației cărora cavitatea bucală este cel mai îngustată. Vocala „a” are cea mai mică nuanță nazală, deoarece atunci când este pronunțată, cavitatea bucală este larg deschisă.

Timbrul este deranjat semnificativ la pronuntarea consoanelor. Când se pronunță șuierat și fricative, se adaugă un sunet răgușit care apare în cavitatea nazală. Explozivii „p”, „b”, „d”, „t”, „k” și „g” sună neclar, deoarece presiunea necesară a aerului nu se formează în cavitatea bucală din cauza suprapunerii incomplete a cavității nazale.

Fluxul de aer din cavitatea bucală este atât de slab încât nu este suficient să vibrezi vârful limbii, ceea ce este necesar pentru formarea sunetului „p”.

Diagnosticare

Pentru a determina rinolalia deschisă, există diferite metode de cercetare funcțională. Cel mai simplu este așa-numitul test Gutzmann. Copilul este forțat să repete alternativ vocalele „a” și „i”, în timp ce îl prind, apoi deschide căile nazale. În forma deschisă, există o diferență semnificativă în sunetul acestor vocale. Cu nasul ciupit, sunetele, în special „și”, sunt înfundate și în același timp degetele logopedului simt o vibrație puternică pe aripile nasului.
Puteți folosi un fonendoscop. Examinatorul introduce un „măslin” în ureche, celălalt în nasul copilului. Când se pronunță vocalele, în special „y” și „și”, se aude un zumzet puternic.

Rinolalia deschisă funcțională se datorează diferitelor motive. Se explică prin creșterea insuficientă a palatului moale în timpul fonației la copiii cu articulație lentă.

Una dintre formele funcționale este rinolalia deschisă „obișnuită”. Apare adesea după îndepărtarea leziunilor adenoide sau, mai rar, ca urmare a parezei postdifterice, din cauza restrângerii prelungite a palatului moale mobil.

Examenul funcțional cu o formă deschisă nu evidențiază nicio modificare a palatului dur sau moale. Un semn de rinolalie deschisă funcțională este o încălcare mai pronunțată a pronunției sunetelor vocale. La consoane, închiderea palatofaringiană este bună.

Prognosticul pentru rinolalia deschisă funcțională este de obicei favorabil. Dispare în urma exercițiilor foniatrice, iar tulburările de pronunție a sunetului sunt eliminate prin metodele uzuale folosite pentru dislalie.

Rinolalia deschisă organică poate fi dobândită sau congenitală. Rinolalia deschisă dobândită se formează în timpul perforației palatului dur și moale, cu modificări cicatriciale, pareze și paralizii ale palatului moale. Cauza poate fi afectarea nervilor glosofaringieni și vagi, răni, presiunea tumorii etc.

Cea mai frecventă cauză a rinolaliei deschise congenitale este divizarea congenitală a palatului moale sau dur, scurtarea palatului moale.

Rinolalia, cauzată de despicătura congenitală a buzei și palatului, este o problemă serioasă pentru diferite ramuri ale medicinei și logopediei. Este subiectul atentiei chirurgilor stomatologi, ortodontilor, otolaringologilor pediatri, neuropsihiatrilor si logopedilor. Despicăturile sunt adiacente malformațiilor cele mai frecvente și severe.

Frecvența nașterii copiilor cu despicături este diferită între diferitele popoare, în diferite țări și chiar în diferite zone ale fiecărei țări. A. A. Limberg (1964), rezumând informațiile din literatura de specialitate, notează că pentru 600-1000 de nou-născuți, un copil se naște cu o despicătură a buzei și palatului. În prezent, rata natalității în diferite țări a copiilor cu patologie congenitală a feței și maxilarelor variază de la 1 la 500 de nou-născuți la 1 la 2500 cu tendința de creștere în ultimii 15 ani.

Despicăturile faciale sunt defecte de etiologie complexă, adică. defecte multifactoriale. În apariția lor, factorii genetici și externi sau acțiunea lor combinată în perioada timpurie a dezvoltării embrionului joacă un rol.

Distinge:
1. factori biologici (gripa, parotita, rubeola rujeola, toxoplasmoza etc.);
2. factori chimici (produse chimice toxice, acizi etc.); boli endocrine ale mamei, traume psihice și vătămări profesionale;
3. există dovezi ale efectelor alcoolului și fumatului.

Perioada critică pentru neuniunea buzei superioare și a palatului este a 7-a-8-a săptămână de embriogeneză.

Prezența unei despicături buzei sau palatului congenital este un simptom comun pentru multe forme nosologice de boli ereditare. Analiza genetică arată că natura familială a buzei și palatului despicat este destul de rară. Cu toate acestea, consilierea genetică a familiilor în scopul diagnosticării și prevenirii este de mare importanță. În prezent, la părinți au fost identificate microsemne ale buzelor și palatului despicat: o brazdă în palat sau uvula palatului moale, o uvulă despicată, un vârf asimetric al nasului, o aranjare asimetrică a bazelor aripilor nasului. (NI Kasparova, 1981).

Copiii cu despicaturi congenitale au tulburari functionale grave (suge, deglutitie, respiratie externa etc.), care reduc rezistenta la diverse boli. Au nevoie de supraveghere medicală sistematică și de tratament. După starea de dezvoltare psihică, copiii cu despicături constituie un grup foarte eterogen: copii cu dezvoltare psihică normală; cu retard mintal; cu oligofrenie (de diferite grade). Unii copii au microsemne neurologice individuale: nistagmus, ușoară asimetrie a fisurilor palpebrale, pliuri nazolabiale, tendințe crescute și reflexe peristale. În aceste cazuri, rinolalia este complicată de afectarea precoce a centrului sistemului nervos. Mult mai des, copiii au tulburări funcționale ale sistemului nervos, reacții psihogene pronunțate la defectul lor, excitabilitate crescută etc.

Caracteristic pentru copiii cu rinolalie este o modificare a sensibilității bucale în cavitatea bucală. Abateri semnificative în stereognoză la copiii cu despicături în comparație cu norma au fost observate de M. Edwards. Motivul constă în disfuncția căilor senzoriomotorii, din cauza condițiilor inadecvate de hrănire la sugar. Caracteristicile patologice ale structurii și activității aparatului de vorbire provoacă diverse abateri în dezvoltarea nu numai a părții sonore a vorbirii, ci și diferite componente structurale ale vorbirii suferă în diferite grade.

Rinolalia închisă

Rinolalia închisă se formează cu rezonanță nazală fiziologică redusă în timpul pronunțării sunetelor vorbirii. M, m", n, n" nazal au cea mai puternică rezonanță. În timpul pronunției lor normale, valva nazofaringiană rămâne deschisă, iar aerul pătrunde direct în cavitatea nazală. Dacă nu există rezonanță nazală pentru sunetele nazale, acestea sună ca oral b, b „d, d”. În vorbire, opoziția sunetelor pe baza nazal - non-nazal dispare, ceea ce îi afectează inteligibilitatea. Sunetul sunetelor vocale se schimbă și datorită uimării tonurilor individuale în cavitățile nazofaringiene și nazale. În același timp, sunetele vocale capătă o conotație nefirească în vorbire.

Motivul pentru forma închisă este cel mai adesea modificări organice în spațiul nazal sau tulburări funcționale ale închiderii palatofaringiene. Modificările organice sunt cauzate de fenomene dureroase, ca urmare a căror respirație nazală este dificilă.

M. Zeeman distinge două tipuri de rinolalie închise (rinofonie): anterioară închisă - cu obstrucția cavităților nazale și posterioară închisă - cu scăderea cavității nazofaringiene.

Rinolalia anterioară închisă se observă cu hipertrofie cronică a mucoasei nazale, în principal a cornetelor posterioare inferioare; cu polipi în cavitatea nazală; cu curbura septului nazal si cu tumori ale cavitatii nazale.

Rinolalia închisă posterioară la copii poate fi rezultatul excrescentelor adenoide, mai rar polipi nazofaringieni, fibroame sau alte tumori nazofaringiene.

Rinolalia închisă funcțională este adesea observată la copii, dar nu este întotdeauna recunoscută corect. Apare cu o bună permeabilitate a cavității nazale și respirație nazală netulburată. Cu toate acestea, timbrul sunetelor nazale și vocalice poate fi mai deranjat în acest caz decât în ​​cazul formelor organice.

Palatul moale în timpul fonației și în timpul pronunției sunetelor nazale se ridică puternic și accesul undelor sonore la nazofaringe este închis. Acest fenomen este observat mai des în tulburările nevrotice la copii. Cu rinolalia organică închisă, în primul rând, trebuie eliminate cauzele obstrucției cavității nazale. De îndată ce apare respirația nazală adecvată, defectul dispare. Dacă, după eliminarea obstrucției (de exemplu, după adenotomie), rinolalia continuă să existe, se recurge la aceleași exerciții ca și în cazul tulburărilor funcționale.

Rinolalie mixtă

Unii autori (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzeevska) disting rinolalia mixtă - o afecțiune de vorbire caracterizată prin rezonanță nazală redusă la pronunțarea sunetelor nazale și prezența unui timbru nazal (voce nazală). Motivul este o combinație de obstrucție nazală și insuficiență a contactului palatofaringian de origine funcțională și organică. Cele mai tipice sunt combinațiile unui palat moale scurtat, divizarea submucoasei și creșterile adenoide, care în astfel de cazuri servesc ca un obstacol în calea scurgerilor de aer prin căile nazale în timpul pronunțării sunetelor orale.

Starea de vorbire se poate înrăutăți după adenotomie, deoarece apare insuficiența palatofaringiană și apar semne de rinolalie deschisă. În acest sens, un logoped ar trebui să examineze cu atenție structura și funcția palatului moale, să determine ce formă de rinolalie (deschisă sau închisă) perturbă mai mult timbrul vorbirii, să discute cu medicul despre necesitatea eliminării obstrucției nazale și să avertizeze părinții despre posibilitatea înrăutăţirii timbrului vocii. După operație, se folosesc tehnici de corecție dezvoltate pentru rinolalia deschisă.

Se știe că, în cazul despicăturii palatine congenitale, vocea, pe lângă nazalizarea excesivă deschisă, este slabă, monotonă, nezburătoare, surdă și sufocată. M. Zeeman chiar a evidențiat această tulburare de voce ca fiind una independentă și a numit-o palatofonie.

Cu toate acestea, se atrage atenția asupra faptului că vocea copiilor cu despicătură de palat în primul an de viață nu diferă de vocea cu o structură normală a maxilarului superior. În perioada anterioară vorbirii, acești copii țipă, plâng, merg cu o voce normală de copii.

În viitor, până la vârsta de aproximativ șapte ani, copiii cu despicături palatine congenitale vorbesc (ca în absența intervenției chirurgicale plastice, atât de des după aceasta) cu o voce cu o tentă nazală, uneori datorită caracteristicilor comportamentale liniștite, dar în alte calități. clar nu diferă de normal. Un studiu electro-glotografic la această vârstă confirmă funcția motorie normală a laringelui, iar miografia confirmă reacția normală a mușchilor faringelui la un iritant, chiar și cu defecte extinse la nivelul gurii.

După șapte ani, vocea copiilor cu despicătură palatina congenitală începe să se deterioreze: puterea scade, apar răgușeală, epuizare, iar extinderea gamei sale se oprește. Miografia dezvăluie o reacție asimetrică a mușchilor faringelui, subțierea membranei mucoase și o scădere a reflexului faringian sunt observate vizual, iar modificările apar pe electroglotogramă, indicând funcționarea neuniformă a pliurilor vocale drepte și stângi, adică toate semnele. a unei tulburări în funcția motrică a aparatului de formare a vocii, care se formează și se consolidează în final de adolescență.

Există trei cauze principale ale patologiei vocii în despicaturi palatinale congenitale.

Aceasta este, în primul rând, o încălcare a mecanismului de închidere palatofaringiană. Se știe că, datorită legăturii funcționale strânse dintre palatul moale și laringe, cea mai mică tensiune și mișcare a mușchilor cortinei palatine determină o tensiune și o reacție motrică corespunzătoare în laringe. Când palatul nu este închis, mușchii care îl ridică și întind, în loc să fie sinergiști, funcționează ca antagoniști. În același timp, din cauza scăderii sarcinii funcționale în ei, ca și în mușchii faringelui, are loc un proces distrofic. Mecanismul patologic de închidere este îmbunătățit de asimetria congenitală a scheletului feței și a cavităților laringiene, care se observă clar pe radiografii și tomograme în neînchiderea congenitală a palatului. Un defect anatomic al palatului și faringelui duce la o tulburare funcțională a aparatului vocal.

În al doilea rând, aceasta este o formare incorectă în timpul rinolaliei a unui număr de consoane vocale în mod laringeal, atunci când închiderea este efectuată la nivelul laringelui și se aude frecarea aerului împotriva marginilor pliurilor vocale. În acest caz, laringele preia funcția suplimentară de articulator, care, desigur, nu rămâne indiferent față de corzile vocale.

În al treilea rând, dezvoltarea vocii este influențată de comportamentul persoanelor cu rinofonie și rinolalie. Jenați de vorbirea lor defectuoasă, adolescenții și adulții vorbesc adesea cu o voce joasă și limitează cât mai mult posibil comunicarea verbală în micromediu, reducând astfel posibilitatea dezvoltării puterii vocii și extinzându-i gama.

Particularitățile respirației prin vorbire la persoanele cu despicătură de palat sunt exprimate prin creșterea respirației, predominarea tipului de respirație claviculară superficială și scurtarea expirației prin fonație, care este cauzată de scurgerea aerului în cavitatea nazală. Obiectul scurgerii depinde de forma despicăturii și poate depăși 30%. Durata expiratiei este egala cu cea a inspiratiei. Nu există expirație orală și nazală diferențiată.

Tulburări de vorbire cu rinolalie

Cu rinolalia, vorbirea se dezvoltă târziu (primele cuvinte apar cu doi ani și mult mai târziu) și are caracteristici calitative. Vorbirea impresionantă se dezvoltă relativ normal, în timp ce vorbirea expresivă suferă unele modificări calitative.

În primul rând, trebuie remarcată indistincitatea extremă a vorbirii pacienților. Cuvintele și frazele care apar în ele sunt obscure pentru alții, deoarece sunetele care apar sunt deosebite în articulație și sunet. Datorită poziției defectuoase a limbii în cavitatea bucală, consoanele se formează în principal din cauza modificărilor poziției vârfului limbii (cu o participare redusă a rădăcinii limbii în articulație) cu activarea excesivă a mușchilor faciali.

Aceste modificări ale poziției vârfului limbii sunt relativ constante și se corelează cu articularea anumitor sunete. Pronunțarea unor sunete consoane este deosebit de dificilă pentru pacienți. Deci, ele nu pot asigura bariera necesară la nivelul dinților și alveolelor superioare pentru a pronunța sunetele poziției superioare: l, t, d, h, w, u, g, p; la incisivii inferiori pentru pronunțarea sunetelor s, s, c cu expirație orală simultană; prin urmare, sunetele de șuierat și șuierat la rinolalici capătă un sunet deosebit. Sunetele k, g sunt fie absente, fie înlocuite cu o explozie caracteristică. Sunetele vocale sunt pronunțate cu limba trasă înapoi odată cu expirarea aerului prin nas și se caracterizează prin articulația lenta a buzelor.

Astfel, vocalele și consoanele se formează cu un ton nazal puternic. Articulația lor este adesea schimbată semnificativ, iar sunetele nu sunt diferențiate clar între ele. Pentru pacientul însuși, astfel de articole servesc ca un cinematograf, adică o caracteristică motorie a unui anumit sunet, iar în discursul său îndeplinesc o funcție semnificativă, ceea ce face posibilă utilizarea lor pentru comunicarea verbală.

Toate sunetele rostite de pacient la ureche sunt percepute ca fiind defecte. Caracteristica lor comună pentru ascultător este sunetele de sforăit cu o tentă nazală. În același timp, sunetele surde sunt percepute ca fiind apropiate de sunetul „x”, vocea - de fricativa „g”; dintre acestea, labiale și labio-dentare - cât mai apropiate de sunetul „m”, și frontal-linguale - de sunetul „n” cu o ușoară modificare a sunetului.

Uneori, articolele din vorbirea rhinolalika sunt foarte aproape de normal, iar pronunția lor, în ciuda acestui fapt, este percepută de ureche ca fiind defectuoasă (sforăit), deoarece respirația vorbirii este afectată și, în plus, există o tensiune excesivă a mușchilor faciali. , care la rândul său afectează articulația și efectul sonor.

Astfel, pronunția sunetului cu rinolalie este total afectată. Conștientizarea independentă a defectului de vorbire la pacienți este de obicei absentă sau criticitatea acestuia este redusă. Ascultarea înregistrării discursului lor stimulează pacienții la sesiuni serioase de terapie logopedică.

Astfel, în structura activității vorbirii în rinolalie, un defect în structura fonetică-fonetică a vorbirii este veriga principală în încălcare, iar cea primară este o încălcare a formării fonetice a vorbirii. Acest defect primar lasă o oarecare amprentă asupra formării structurii lexicale și gramaticale a vorbirii, dar modificările sale calitative profunde apar de obicei numai atunci când rinolalia este combinată cu alte tulburări de vorbire.

În literatură există indicii ale originalității formării vorbirii scrise în rinolalie. Fără să ne oprim separat asupra analizei cauzelor scrisului defectuos la rhinolali, se poate indica faptul că metoda de lucru propusă previne încălcările scrisului și le exclude în cazurile de asistență logopedică timpurie (învățământ preșcolar).

Inferioritatea vorbirii în rinolalie afectează formarea tuturor funcțiilor mentale ale pacientului și, în primul rând, formarea personalității. Particularitatea dezvoltării sale este determinată de condițiile nefavorabile de viață în echipa pentru rhinolalika.

Încălcarea vorbirii ca mijloc de comunicare complică comportamentul pacienților dintr-o echipă. Adesea comunicarea lor cu echipa este unilaterală, iar rezultatul comunicării îi rănește pe copii. Ei dezvoltă izolare, timiditate, iritabilitate. Activitatea lor este într-o stare mai favorabilă, deoarece acești pacienți sunt adesea completi din punct de vedere intelectual (dacă rinolalia se manifestă în forma sa pură).

Munca intenționată pentru a depăși un defect de vorbire contribuie la formarea trăsăturilor pozitive de caracter, șterge dezvoltarea funcțiilor mentale superioare. Informațiile ulterioare prezentate în literatura de specialitate și observațiile arată că majoritatea copiilor cu rinolalie sunt capabili de un grad ridicat de compensare pentru defectul și reabilitarea funcțiilor.

Deci, crăpăturile congenitale afectează negativ formarea corpului copilului și dezvoltarea funcțiilor mentale superioare. Pacienții găsesc modalități originale de a compensa defectul, în urma cărora se formează o interschimbabilitate incorectă a mușchilor aparatului articulator. Aceasta este cauza tulburării primare - o încălcare a designului fonetic al vorbirii - și acționează ca o tulburare principală în structura defectului. Această tulburare implică o serie de tulburări secundare în vorbirea și starea psihică a pacientului. Cu toate acestea, acest grup de pacienți are posibilități mari de adaptare și compensare pentru reabilitarea funcțiilor afectate.

În vorbirea orală, se remarcă sărăcirea și condițiile anormale pentru cursul dezvoltării prelingvistice a copiilor cu rinolalie. În legătură cu încălcarea periferiei motorii a vorbirii, copilul este lipsit de bolboroseala intensă, „joc” articulator, sărăcând astfel stadiul de reglare pregătitoare a aparatului de vorbire. Cele mai tipice sunete de bolboroseală „p”, „b”, „t”, „d” sunt articulate de către copil în tăcere sau foarte liniștit din cauza scurgerii de aer prin căile nazale și astfel nu primesc întărire auditivă la copii. Nu doar articularea sunetelor are de suferit, ci și dezvoltarea elementelor simple ale vorbirii. Există un debut tardiv al vorbirii, un interval de timp semnificativ între apariția primelor silabe, cuvinte și fraze deja în perioada timpurie, care este sensibil nu numai pentru formarea sunetului, ci și a conținutului său semantic, adică a unui distorsionat. începe calea dezvoltării vorbirii în ansamblu. În cea mai mare măsură, defectul se manifestă prin încălcarea laturii sale fonetice.

Ca urmare a insuficienței periferice a aparatului articulator, la pronunțarea sunetelor se formează modificări adaptative (compensatorii) în structura organelor de articulație; creșterea mare a rădăcinii limbii și deplasarea acesteia către zona posterioară a cavității bucale; participarea insuficientă a buzelor la pronunțarea vocalelor labializate, a consoanelor labial-labiale și labio-dentare; implicarea excesivă a rădăcinii limbii și a laringelui; tensiunea mușchilor mimici.

Cele mai semnificative manifestări ale formării defectuoase a designului vorbirii orale sunt încălcări ale tuturor sunetelor vorbirii orale datorită includerii D nazal și modificări ale condițiilor aerodinamice ale fonației. Sunetele devin nazale, adică se schimbă tonul caracteristic al consoanelor. Faringele, adică articulația suplimentară din cauza tensiunii pereților faringelui, are loc ca mijloc compensator.

Există, de asemenea, fenomene de articulare suplimentară în cavitatea laringelui, ceea ce conferă vorbirii un fel de ton de „clic”.

Sunt dezvăluite și multe alte defecte mai specifice. De exemplu:
1. omiterea consoanei inițiale („ak” – „deci”, „sunt” – „acolo”);
2. neutralizarea sunetelor dentare după metoda de formare;
3. înlocuirea plozivelor cu fricative;
4. fundal de șuierat când se pronunță sunete șuierate sau invers („ssh” sau „shs”);
5. absența unui p vibrant sau înlocuirea cu sunetul s cu o expirație puternică;
6. impunerea de zgomot suplimentar asupra sunetelor nazale (suierat, suierat, respiratie, sforait, laringe etc.);
7. mișcarea articulației către zone mai posterioare (influența poziției înalte a rădăcinii limbii și participarea scăzută a buzelor în timpul articulației). De exemplu, sunetul „s” este înlocuit cu sunetul „f” fără a schimba modul de articulare. O scădere a inteligibilității sunetelor în confluența consoanelor în poziția finală este caracteristică.

Relația dintre nazalizarea vorbirii și distorsiunile în articularea sunetelor individuale este foarte diversă.

Este imposibil să se stabilească o corespondență directă între amploarea defectului palatin și gradul de distorsiune a vorbirii. Dispozitivele compensatorii pe care copiii le folosesc pentru a produce sunete sunt prea diverse. De asemenea, depinde mult de raportul dintre cavitățile rezonante și de diversitatea caracteristicilor acestora în configurația cavităților bucale și nazale. Sunt factori care sunt mai puțin specifici, dar afectează și gradul de inteligibilitate al pronunției sunetului (vârsta, proprietățile psihologice individuale, socio-psihologice etc.). Discursul unui copil cu rinolalie este, în general, de neînțeles.

M. Momescu si E. Alex au aratat ca vorbirea colocviala a copiilor cu palato despicat contine doar 50% din informatii fata de norma, posibilitatea de a transmite mesajul vorbirii unui copil fiind injumatatita. Acest lucru provoacă dificultăți grave de comunicare. Astfel, mecanismul încălcărilor în rinolalia deschisă este determinat de următoarele:

1) absența închiderii palatofaringiene și, ca urmare, o încălcare a opoziției sunetelor pe baza oro-nazală;

2) o schimbare a locului și a metodei de articulare a majorității sunetelor din cauza defecte ale palatului dur și moale, letargie a vârfului limbii, buzelor, retragerea limbii adânc în cavitatea bucală, poziția înaltă a rădăcinii limba, participarea la articularea mușchilor faringelui și a laringelui.

Caracteristicile vorbirii orale ale copiilor cu rinolalie sunt în multe cazuri cauza abaterilor în formarea altor procese de vorbire.

Discurs scris

Caracteristicile pronunției copiilor cu rinolalie duc la distorsiuni și la sistemul fonetic neformat al limbii. Prin urmare, imaginile sonore acumulate în conștiința lor de vorbire sunt incomplete și nu sunt disecate pentru a forma litera corectă. Trăsăturile condiționate secundar ale percepției sunetelor vorbirii sunt principalul obstacol în stăpânirea literei corecte.
Relația tulburărilor de scriere cu defecte ale aparatului articulator are o varietate de manifestări. Dacă, în momentul antrenamentului, un copil cu rinolalie a stăpânit vorbirea inteligibilă, este capabil să pronunțe clar majoritatea sunetelor din limba sa maternă și doar o ușoară nuanță nazală rămâne în vorbire, atunci dezvoltarea analizei sunetului necesară pentru alfabetizare este procedând cu succes. Cu toate acestea, de îndată ce un copil cu rinolalie are obstacole suplimentare în calea dezvoltării normale a vorbirii, apar erori specifice în scris. Debutul tardiv al vorbirii, absența prelungită a asistenței logopedice, fără de care copilul continuă să pronunțe cuvinte distorsionate de neînțeles, lipsa practicii vorbirii și, în unele cazuri, activitatea mentală redusă îi afectează întreaga activitate de vorbire.

Erorile disgrafice care se observă în lucrările scrise ale copiilor cu palatodeschis sunt variate.

Specifice pentru rinolalie sunt substituțiile „p”, „b”, pentru „m”, „t”; „d” la „n” și substituții inverse „n” - „d”; "t", "m - "b", "p" se datorează lipsei de opoziție fonologică a sunetelor corespunzătoare în vorbirea orală. De exemplu: "vino" - "accept", "a dat" - "cash" , „crin de vale” - „lannysh” , „bine”, „og” - „foc”, etc.

Se dezvăluie omisiuni, substituții, folosirea vocalelor suplimentare: „în baldachin” - „în albastru”, „krelets” - „pridvoruri”, „ciuperci” - „ciuperci”, „gulubimi” - „porumbar”, „prshel”. " - "a venit".

Înlocuirile și amestecurile de șuierat-șuierat „verde” - „fier”, „filat” - „filat” sunt frecvente.

Se notează dificultăți în utilizarea africatelor. Sunetul „h” din literă este înlocuit cu „sh”, „s” sau „zh”; "u" la "h": "ascunde" - "ascunde", "schulan" - "dulap", "shitala" - "citi", "serez" - "prin".

Sunetul „ts” este înlocuit cu „s”: „skvores” - „starling”.

Amestecul de consoane sonore și surde este caracteristic: „corect” – „corect”, „într-un portwell” – „într-o servietă”.

Greșelile nu sunt neobișnuite pentru omiterea unei litere de la confluență: „înflorit” - „înflorit”, „konatu” - „cameră”.

Sunetul „l” este înlocuit cu „r”, „r” cu „l”: „fiert” – „eșuat”, „înotat” – „plutit”.

Gradul de afectare a scrisului depinde de o serie de factori: profunzimea defectului în aparatul articulator, caracteristicile abilităților personale și compensatorii ale copilului, natura și momentul impactului logopediei și influența mediului de vorbire.

Este necesar să se efectueze o muncă specială, inclusiv dezvoltarea percepției fonemice cu un impact simultan asupra pronunțării vorbirii. Corectarea tulburărilor de vorbire la copiii cu rinolalie se realizează diferențiat în funcție de vârstă, de starea părții periferice a aparatului articulator și de caracteristicile dezvoltării vorbirii în general.

Principalul indicator de diferențiere pentru identificarea copiilor în instituțiile de logopedie este dezvoltarea proceselor de vorbire. Copiii de vârstă preșcolară cu încălcarea laturii fonetice a vorbirii beneficiază de asistență logopedică în regim ambulatoriu, într-o clinică pentru copii sau într-un spital (în perioada postoperatorie). Copiii cu subdezvoltarea altor procese de vorbire sunt înscriși în grădinițele de specialitate în grupe pentru copii cu subdezvoltare fonetic-fonemică sau generală a vorbirii.

Copiii de vârstă școlară cu deficiențe pronunțate în percepția fonetică primesc asistență la punctele de logo din școlile de învățământ general. Ele constituie însă un grup specific datorită severității și persistenței defectului primar și severității deficienței de scriere.

Prin urmare, de multe ori impactul corector în condițiile școlilor speciale este mai eficient pentru ei.

Pentru copiii de vârstă școlară cu rinolalie, care au o subdezvoltare generală a vorbirii, este caracteristică o deficiență în dezvoltarea vocabularului și a structurii gramaticale.

Condiționalitatea sa este diferită: îngustarea contactelor sociale și de vorbire ale copiilor din cauza unui defect gros al vorbirii sunetului, debutul tardiv, complicația defectului principal cu manifestări de disartrie sau alalie.

Erorile de vorbire reflectă un nivel scăzut de asimilare a modelelor de limbaj, o încălcare a compatibilității lexicale și sintactice, o încălcare a normelor limbajului literar. Ele se datorează în primul rând cantității mici de practică a vorbirii. Vocabularul copiilor nu este suficient de precis în ceea ce privește utilizarea, cu un număr limitat de cuvinte care denotă concepte abstracte și generalizate. Așa se explică stereotipul vorbirii lor, înlocuirea cuvintelor care sunt apropiate ca sens.
În vorbirea scrisă, sunt tipice cazurile de utilizare incorectă a prepozițiilor, conjuncțiilor, particulelor, erorilor la terminațiile de caz, adică manifestări ale agramatismelor în scris. Înlocuirile și omisiunile prepozițiilor, îmbinarea prepozițiilor cu substantive și pronume și împărțirea incorectă a propozițiilor sunt frecvente.

Eliminarea rinolaliei

Eficacitatea muncii de logopedie pentru eliminarea rinolaliei depinde de starea nazofaringelui, de vârsta copilului. Un factor important este capacitatea copilului de a distinge timbrul nazal al vocii de cel normal.

Sedintele de logopedie cu un copil trebuie incepute in perioada preoperatorie pentru a preveni aparitia unor modificari grave in functionarea organelor vorbirii. În această etapă se pregătește activitatea palatului moale, se normalizează poziția rădăcinii limbii, se intensifică activitatea musculară a buzelor și se dezvoltă o expirație bucală direcționată. Toate acestea, luate împreună, creează condiții favorabile pentru creșterea eficienței operațiunii și corectarea ulterioară. La 15-20 de zile de la operație se repetă exerciții speciale; dar acum scopul principal al cursurilor este de a dezvolta mobilitatea palatului moale.

Studiul activității de vorbire a copiilor care suferă de rinolalie arată că condițiile anatomice și fiziologice inferioare ale formării vorbirii, limitarea componentei motorii a vorbirii duc nu numai la dezvoltarea anormală a părții sale sonore, ci, în unele cazuri, la un sistem sistemic mai profund. încălcarea tuturor componentelor sale.

Odată cu vârsta copilului, indicatorii dezvoltării vorbirii se înrăutățesc (comparativ cu indicatorii copiilor vorbitori în mod normal), structura defectului este complicată din cauza încălcării diferitelor forme de vorbire scrisă.

Corectarea precoce a abaterilor în dezvoltarea vorbirii la copiii cu rinolalie are o semnificație socială și psihologică și pedagogică extrem de importantă pentru normalizarea vorbirii, prevenirea dificultăților de învățare și alegerea unei profesii.

Părinții ar trebui să fie pe deplin conștienți de faptul că tratamentul chirurgical nu oferă o vorbire normală, ci doar creează condiții anatomice și fiziologice cu drepturi depline pentru dezvoltarea unei pronunții corecte.

De asemenea, este necesară înființarea părinților pentru consolidarea zilnică a tuturor rezultatelor obținute.

Se întâmplă adesea ca slăbiciunea somatică a unui copil cu rinolalie, prezența unui defect de vorbire să provoace anxietate constantă în părinți, îngrijorare din orice motiv, nevoia de îngrijire excesivă a copilului, neîncrederea în abilitățile sale.

Copilul tău nu este singur:
natalitatea și cauzele

Despicătură de buză și palat congenital - așa ar trebui să fie numite defectele de dezvoltare, cunoscute în trecut sub denumirea de „despicătură de buză” și „despicătură de palat”. Astăzi, mai mult decât oricând în trecut, umanitatea se confruntă cu efectele factorilor adversi asupra ei și asupra copiilor săi. Influența lor asupra fătului în curs de dezvoltare este mult mai periculoasă decât asupra unui adult. De aceea, în Rusia, 1 din 500-1000 de nou-născuți se naște cu buza și palatul despicat. În 75% din cazuri, despicăturile faciale sunt o malformație izolată a fătului. În același timp, de regulă, într-o familie de părinți sănătoși, a apărut pentru prima dată un copil cu buză și palato despicat.

De ce? Motivele sunt variate. De regulă, este imposibil să se stabilească cauza exactă în fiecare caz specific. Factorii provocatori cunoscuți sunt reprezentați astăzi de două grupuri:

1. Factori de mediu.
infectii intrauterine. Cele mai periculoase sunt infectia cu citomegalovirus, herpes tip I si II, toxoplasmoza, rubeola, gripa, hepatita virala, chlamydia, sifilisul, micoplasmoza si alte infectii cu transmitere sexuala, mai ales in faza acuta.
Agenți chimici (coloranți anilină, produse petroliere, cauciuc sintetic, substanțe utilizate la producerea materialelor plastice, fibre de viscoză) și agenți fizici (radiații ionizante, temperatură ridicată a spațiilor industriale).
Medicamente (antagoniști ai acidului folic, vitamina A, cortizon, barbiturice, citostatice). Efectul lor teratogen (care provoacă malformații la făt) a fost dovedit.
Cu toate acestea, există și alte medicamente despre care nu avem suficiente informații. Alcool, fumat și droguri. Viitorii părinți adesea nu se gândesc la efectele lor nocive asupra embrionului. Cu toate acestea, s-a dovedit că riscul de a avea un copil cu buza și palatul despicat la o mamă fumătoare este cu 25% mai mare în comparație cu o nefumătoare.
Bătrânețea părinților, condiții socio-economice nefavorabile.

2. Factori ereditari.
Riscul de a avea un copil cu despicătură de buză și palat în rândul populației este destul de scăzut (~0,002%). Cu toate acestea, în prezența acestei patologii la unul dintre părinți sau la un copil anterior, riscul de a avea un al doilea copil cu această boală este de ~ 2-5%. Riscul de reapariție a patologiei crește semnificativ (până la ~13-14%) dacă labio-palato-despicătură este diagnosticat la doi membri ai familiei (ambele părinți sau un părinte și un copil) și este de ~20-50% în cazul rar când acest lucru defectul a apărut la ambii părinți ai bebelușului și la unul dintre copiii acestora.
O atenție deosebită trebuie acordată sindroamelor ereditare. Sindroamele ereditare sunt boli reprezentate de un ansamblu de anumite malformatii care se transmit din generatie in generatie. Numărul de sindroame, inclusiv despicătura de buză și palat, este destul de mare - aproximativ 300. De aceea, atunci când un copil se naște cu orice fel de această patologie, este necesar consultarea genetică. Părinții au dreptul de a primi informații fiabile despre perspectivele de dezvoltare a copilului, posibilele rezultate ale sarcinilor ulterioare într-o anumită căsătorie și măsurile preventive.
Important: o combinație a mai multor semne - o despicatură transversală a feței, anexe parotidiene și o malformație a auriculului, SAU o despicatură congenitală a buzei superioare și palatului și fistule / chisturi congenitale ale buzei inferioare - indică prezența un sindrom ereditar la copil. Un consult genetic este obligatoriu în acest caz!

Diagnosticul prenatal și prevenirea rinolaliei. Sfatul meu pentru viitorii părinți

Cele mai fiabile informații despre starea de sănătate a unui copil în curs de dezvoltare pot fi obținute prin efectuarea unui studiu de diagnostic cu ultrasunete. Până la sfârșitul celei de-a 12-a săptămâni de sarcină, formarea feței bebelușului este aproape complet încheiată, așa că această perioadă (a 11-a-12-a săptămână de sarcină) este momentul optim pentru efectuarea ecografiei.

Patologia sindromică ereditară la făt poate fi exclusă prin studierea setului de cromozomi al fătului ca urmare a unei biopsii a vilozităților coriale (11-12 săptămâni) sau a examinării lichidului amniotic prin amniocenteză (16 săptămâni de sarcină). Aceste manipulări sunt efectuate conform recomandărilor unui medic obstetrician-ginecolog și genetician și au indicații stricte.

Notă! Scopul examenului cu ultrasunete este de a identifica malformațiile fetale și caracteristicile cursului sarcinii. Săptămânile 11-12 și 23-24 de sarcină sunt termenii optimi pentru implementarea acestuia. Până în prezent, acest studiu poate fi efectuat într-un mod tridimensional, ceea ce poate crește semnificativ eficacitatea acestuia.

O modalitate comună de a preveni nașterea unui copil cu orice malformații este Planificare familială, care se bazează pe o serie de anumite condiții:

Vârsta favorabilă a unei femei pentru nașterea unui copil este de 18-35 de ani.

Tratamentul tuturor bolilor infecțioase, cu transmitere sexuală înainte de sarcină - la ambii soți.

Îmbunătățirea soților înainte de sarcină.

Excluderea obiceiurilor proaste înainte de sarcină și în timpul acesteia din urmă.

Excluderea sau limitarea factorilor de producție nocivi, aportul justificat de medicamente în timpul sarcinii.

Supraveghere medicală atentă în timpul sarcinii cu efectuarea examenului de diagnostic necesar.

Luarea vitaminelor cu un conținut ridicat de acid folic cu 3 luni înainte de concepție și în timpul primului trimestru de sarcină.

antrenament în terapie logopedică

Evaluarea stării de vorbire

La vârsta de 2,5 - 3 ani, un logoped specializat în predarea copiilor cu despicătură palatina congenitală poate evalua starea vorbirii copilului. În timpul unei examinări standard, un logoped determină: tipul de respirație fiziologică, expirația fonației, poziția limbii în cavitatea bucală. Pentru a evalua metoda și locul formării sunetelor, se folosesc teste logopedice disponibile pentru un copil de această vârstă, bazate pe pronunția anumitor cuvinte. Setul lor de sunet (P, B, T, K, A, O, I, U) este cel care face posibilă determinarea prezenței grimaselor compensatorii și evaluarea severității nazalității (hipernazalizarea) și a emisiei nazale (scurgeri de aer). Astfel, în prezența patologiei vorbirii, poate fi efectuat un diagnostic clar al acesteia. S-a pus diagnosticul: rinofonie - indică o tulburare de vorbire caracterizată printr-o creștere a rezonanței nazale a vocii, rinolalie - incluzând, pe lângă cele de mai sus, formarea anormală a sunetului.
În unele cazuri, atunci când pacienții mai în vârstă cu tulburări de vorbire (operați anterior în alte instituții medicale și cu experiență în formarea în logopedie) merg la clinică, pe lângă un examen de logopedie, se efectuează nazofaringoscopia. Aceasta este o metodă pentru o evaluare obiectivă a stării funcționale a tuturor structurilor inelului palatofaringian, care face posibilă diagnosticarea insuficienței palatofaringiene și determinarea tacticilor pentru tratamentul ulterioar al copilului.

Etape și metode de antrenament logopedic

Antrenamentul logopedic începe la vârsta de 2,5 - 3 - 3,5 ani cu pregătirea copilului și posibilitatea de a-și concentra atenția pe toată durata lecției. Cursul de formare în terapie logopedică include sesiuni zilnice de o dată sau de două ori cu un logoped de înaltă calificare într-o clinică sau spital. Clasele se desfășoară conform metodologiei de formare a terapiei logopedice.

În etapa inițială, un logoped dezvoltă o abordare individuală a fiecărui copil, în cursul conversațiilor își face o idee despre gama sa de interese, trăsături de personalitate, stabilește contact personal, indică nevoia de cursuri de logopedie și încredere în rezultatul lor. Este deosebit de important ca copilul să-și audă propriile substituții de sunet și să perceapă nevoia de a le reproduce corect. Concomitent sau secvenţial cu orele psihoterapeutice se realizează gimnastica articulatorie. Scopul său principal este de a activa și restabili funcționarea corectă a tuturor componentelor aparatului articulator (maxilarul superior și inferior, limba, mușchii gâtului, laringele și corzile vocale) și de a exclude mecanismele compensatorii din procesul de formare a sunetului. O secțiune importantă a gimnasticii de articulație este activarea palatului moale prin gimnastica activă. Un loc aparte in cursuri il acorda exercitiilor de respiratie pentru a obtine o expiratie orala indelungata sub controlul miscarilor diafragmei si abdominale.

După pregătirea adecvată a aparatului articulator încep exercițiile de voce: gimnastică vocală, cântare de cântece, folosind jocuri care dezvoltă înălțimea vocii. În cursul orelor de logopedie se lucrează la producerea sunetelor și apoi automatizarea acestora la nivel de silabe-cuvinte-propoziții-fraze-vorbire coerentă, se dezvoltă forța și timbrul vocii.

Notă: Optima este participarea activă a părinților la cursurile de logopedie, aceasta va permite în perioada dintre cursurile de formare să nu se piardă abilitățile dobândite de copil, să repete o parte semnificativă a exercițiilor acasă și să controleze pronunția copilului.

Durata unui curs de formare logopedică este de cel puțin 3 săptămâni, la sfârșitul cărora se evaluează eficacitatea antrenamentului și dinamica recuperării vorbirii. Ciclul complet de pregătire include 3-4 cursuri complete, după care se efectuează nazofaringoscopia. În absența unei dinamici pozitive în cursul formării logopedice, în conformitate cu datele clinice și rezultatele nasofaringoscopiei, chirurgul maxilo-facial și logopedul centrului decid dacă este posibil să se continue formarea logopedică sau dacă este necesar pentru eliminarea chirurgicală a insuficienței palatofaringiene și determinarea metodei optime de intervenție chirurgicală.

Avertismente pentru părinți

Notă: sunt propuse o varietate de metode de predare a copiilor cu diverse tulburări de vorbire. Cu toate acestea, nu încercați să utilizați aceste tehnici pe cont propriu! Cea mai bună opțiune pentru rezolvarea problemelor bebelușului tău este să consulți un specialist cu înaltă calificare în acest domeniu, care va evalua în mod adecvat starea vorbirii copilului tău și va stabili când și cum să o faci cu bebelușul tău, ce exerciții trebuie efectuate în primul rând , și care nu trebuie folosit deloc!

O determinare timpurie și corectă a tacticii de antrenament logopedic pentru copilul dumneavoastră este cel puțin jumătate din succesul în procesul dificil de restabilire a vorbirii sale.

Formarea vorbirii corecte fonetic la copiii preșcolari cu despicătură palatina congenitală are ca scop rezolvarea mai multor sarcini interdependente:
1) normalizarea „exhalației orale”, adică dezvoltarea unui jet oral lung atunci când se pronunță toate sunetele vorbirii, cu excepția celor nazale;
2) dezvoltarea articulării corecte a tuturor sunetelor vorbirii;
3) eliminarea tonului nazal al vocii;
4) educarea abilităților de diferențiere a sunetului pentru a preveni defectele de analiză a sunetului;
5) normalizarea aspectului prozodic al vorbirii;
6) automatizarea abilităților dobândite în comunicarea liberă a vorbirii.

Rezolvarea acestor sarcini specifice este posibilă prin luarea în considerare a tiparelor de stăpânire a abilităților corecte de pronunție.
La corectarea laturii sonore a vorbirii, asimilarea abilităților de pronunție corectă trece prin mai multe etape.

Prima etapă - etapa exercițiilor „pre-vorbire” - include următoarele tipuri de muncă:
1) exerciții de respirație;
2) gimnastica articulatorie;
3) articularea sunetelor izolate sau cvasiarticulare (deoarece pronunția izolată a sunetelor nu este tipică pentru activitatea de vorbire);
4) exerciții cu silabe.
În această etapă, în principal abilitățile motorii sunt predate pe baza mișcărilor reflexe necondiționate inițiale.

A doua etapă este etapa diferențierii sunetelor, adică educarea reprezentărilor fonemice pe baza imaginilor motorii (kinestezice) ale sunetelor vorbirii.

A treia etapă este etapa de integrare, adică de învățare a modificărilor poziționale ale sunetelor într-un enunț coerent.
A patra etapă este etapa automatizării, adică transformarea pronunției corecte într-una normativă, într-una obișnuită astfel încât să nu necesite un control special din partea copilului însuși și a logopedului.

Toate etapele asimilării sistemului de sunet sunt asigurate de două categorii de factori:
1) inconștient (prin ascultare și reproducere);
2) conștient (prin asimilarea tiparelor articulatorii și a trăsăturilor fonologice ale sunetelor).

Participarea acestor factori la asimilarea sistemului de sunet este diferită în funcție de vârsta copilului și de stadiul corectării.

La copiii preșcolari, imitația joacă un rol semnificativ, dar trebuie să fie prezente elemente de asimilare conștientă. Acest lucru se datorează faptului că restructurarea unei puternice abilități patologice a pronunției nazale este imposibilă fără activarea tuturor calităților personale ale copilului, concentrându-se pe corectarea defectului și fără asimilarea conștientă a noilor stereotipuri acustice și motorii ale sunetelor vorbirii. Sarcinile corective au o anumită diferență în funcție de faptul dacă s-a efectuat sau nu o intervenție chirurgicală plastică pentru închiderea despicăturii, deși principalele tipuri de exerciții sunt utilizate atât în ​​perioada preoperatorie, cât și postoperatorie.

Înainte de operație, sunt rezolvate următoarele sarcini:
1) eliberarea mușchilor faciali din mișcările compensatorii;
2) pregătirea pronunției corecte a sunetelor vocalice;
3) pregătirea articulării corecte a sunetelor consoane accesibile copilului.

După operație, sarcinile corective sunt mult mai complicate:
1) dezvoltarea mobilității palatului moale;
2) eliminarea structurii incorecte a organelor de articulare la pronuntarea sunetelor;
3) pregătirea pronunției tuturor sunetelor vorbirii fără conotație nazală (cu excepția sunetelor nazale).

Următoarele tipuri de muncă sunt specifice perioadei postoperatorii:
a) masaj moale al palatului;
b) gimnastica palatului moale si peretelui faringian posterior;
c) gimnastica articulatorie;
d) exerciţii de voce.

Scopul principal al acestor exerciții este de a:
- creste puterea si durata fluxului de aer expirat prin gura;
- imbunatateste activitatea muschilor articulatori;
- să dezvolte controlul asupra funcționării obturatorului palatofaringian.

Scopul principal al masajului palatului moale este de a framanta tesutul cicatricial.

Masajul trebuie făcut înainte de masă, cu respectarea cerințelor de igienă. Se realizează după cum urmează. Mișcările de mângâiere sunt efectuate de-a lungul liniei de cusătură înainte și înapoi până la marginea palatului dur și moale, precum și la dreapta și la stânga de-a lungul marginii palatului dur și moale. Puteți alterna mișcările de mângâiere cu presiune intermitentă. O presiune ușoară asupra palatului moale atunci când se pronunță sunetul „a” este de asemenea utilă. Gura trebuie să fie larg deschisă.

Gimnastica palatului moale

1. Înghițirea apei sau imitarea mișcărilor de înghițire. Copiilor li se oferă să bea dintr-un pahar mic sau dintr-o sticlă. Puteți picura apă dintr-o pipetă - câteva picături. Înghițirea apei în porții mici determină cea mai mare înălțime a palatului moale. Un număr mare de mișcări consecutive de înghițire prelungește timpul în care palatul moale se află în poziție de ridicare.

2. Căscat cu gura deschisă.

3. Se face gargara cu apa calduta in portii mici.

4. Tusea. Acesta este un exercițiu foarte util, deoarece tusea provoacă o contracție viguroasă a mușchilor din spatele gâtului. La tuse, apare o etanșare completă între cavitățile nazale și bucale. Atingând laringele de sub bărbie cu o mână, copilul poate simți că palatul se ridică.

5. Copilul este antrenat în tuse voluntară la o expirație de la 2-3 repetări la mai multe. În timpul exercițiului, închiderea palatului cu peretele din spate al faringelui trebuie menținută, iar aerul trebuie direcționat prin cavitatea bucală. Este indicat ca prima dată copilul să tușească cu limba în afară. Apoi, tusea este introdusă cu pauze arbitrare, timp în care copilul este obligat să mențină închiderea palatului cu peretele faringian posterior. Efectuând acest exercițiu, copiii stăpânesc capacitatea de a ridica în mod activ palatul moale și de a direcționa fluxul de aer prin gură.

6. Pronunţie clară, energică, exagerată a vocalelor pe un ton înalt al vocii. În același timp, rezonanța în cavitatea bucală crește și nuanța nazală scade. În primul rând, se antrenează pronunția sacadată a sunetelor vocale „a”, „e”, apoi - „o”, „u” cu articulație exagerată.

7. Apoi trec treptat la o pronunție clară a seriei sonore „a”, „e”, „u”, „o” în diferite alternanțe. În același timp, structura articulației se modifică, dar expirația orală exagerată se păstrează. Când această abilitate este întărită, ei trec la pronunția lină a sunetelor. De exemplu: a, e, o, y_______, a, y, o, e_______.

8. Pauzele dintre sunete cresc la 1-3 s, dar trebuie menţinută ridicarea palatului moale, în care trecerea către cavitatea nazală este închisă.

9. Exercitiile descrise mai sus dau rezultate pozitive in perioada preoperatorie si dupa operatie. Ele ar trebui să fie efectuate în mod continuu pentru o lungă perioadă de timp. Exercițiile sistematice din perioada preoperatorie pregătesc copilul pentru intervenție chirurgicală și reduc timpul pentru lucrările de corecție ulterioare.

10. Pentru a cultiva o vorbire sonoră corectă, este necesar să se lucreze la respirația corectă. Se știe că rinolalicii au o expirație foarte scurtă și risipitoare, în care aerul iese prin gură și căile nazale. Pentru a dezvolta fluxul de aer oral corect, se efectuează exerciții speciale în care inhalarea și expirația pe nas alternează cu inhalarea și expirația pe gură, de exemplu: inhalarea pe nas - expirația pe gură; inspiră - expiră pe nas; inspiră - expiră pe gură.

Odată cu utilizarea sistematică a acestor exerciții, copilul începe să simtă diferența de direcție a fluxului de aer și învață să-l direcționeze corect. Aceasta contribuie și la educarea senzațiilor kinestezice corecte ale mișcărilor palatului moale.

Este foarte important să supraveghezi în mod constant copilul atunci când efectuează aceste exerciții, deoarece la început îi poate fi dificil să simtă scurgerea aerului prin căile nazale.
Metodele de control sunt diferite: o oglindă, vată, benzi de hârtie subțire sunt atașate la căile nazale.

Exercițiile de suflare contribuie, de asemenea, la dezvoltarea fluxului de aer corect. Ele trebuie desfășurate sub forma unui joc, introducând elemente de competiție. Unele dintre jucării sunt făcute chiar de copii cu ajutorul părinților lor. Acestea sunt fluturi, plăci rotative, flori, panicule din hârtie sau țesătură. Puteți folosi fâșii de hârtie atașate de bețișoare de lemn, bile de bumbac pe sfori, figuri ușoare de hârtie de acrobație etc. Astfel de jucării ar trebui să aibă un scop anume și să fie folosite numai la cursuri pentru educarea vorbirii corecte.

Mulți părinți greșesc atunci când, sub impresia sfatului unui logoped, cumpără mingi, acordeoane și le oferă copilului lor pentru utilizare permanentă. Copiii nu sunt întotdeauna capabili să umfle un balon fără exerciții pregătitoare și adesea nu pot cânta la armonică, deoarece nu au suficientă forță pentru a expira cu gura. După ce a eșuat, copilul este dezamăgit de jucărie și nu se mai întoarce la ea.

Prin urmare, trebuie să începeți cu exerciții ușoare, accesibile, care să ofere un efect vizual. De exemplu, copiii pot sufla o lumânare, mai întâi de la o distanță de 15-20 cm, apoi de la o distanță mai mare. Un copil cu expirație orală slabă poate sufla bumbacul din palma mâinii sale. Dacă acest lucru nu reușește, îi puteți închide nările astfel încât să simtă direcția corectă a fluxului de aer. Apoi căile nazale sunt eliberate treptat. Adesea, această tehnică este de asemenea utilă: bucăți ușoare de vată (nepresate) sunt introduse în căile nazale. Dacă aerul este trimis în mod eronat la nas, atunci acestea ies și copilul este convins de greșeala acțiunilor sale.

De asemenea, puteți sufla pe jucării ușoare de plastic care plutesc în apă. Un exercițiu bun este suflarea printr-un pai într-o sticlă de apă. La începutul lecției, diametrul tubului trebuie să fie de 5-6 mm, la sfârșit - 2-3 mm. De la explozie, apa începe să fiarbă, acest lucru captivează copiii mici. Prin „furtuna” din apă, puteți evalua cu ușurință puterea expirației și durata acesteia. Este necesar să arătați copilului că expirația trebuie să fie uniformă și lungă. Este bine să marchezi pe clepsidră timpul „clocotei”.

Puteți invita copiii să sufle pe bile sau creioane întinse pe o suprafață netedă, astfel încât să se rostogolească. Puteți organiza un joc de „bule de săpun”. Există multe astfel de exerciții. Cel mai dificil dintre acestea este cântatul la instrumente de suflat. Logopedul trebuie să aibă în vedere că exercițiile de respirație obosesc rapid copilul (pot provoca amețeli), așa că trebuie alternate cu altele.

Concomitent cu copiii se efectuează un ciclu de exerciții, al căror scop principal este normalizarea abilităților motorii vorbirii.

Se știe că la copiii cu rinolalie se formează trăsături patologice ale articulației, din cauza condițiilor anatomice și fiziologice.

Caracteristicile articulației sunt după cum urmează:
1) creșterea mare a limbii și deplasarea ei adânc în cavitatea bucală;
2) articulație insuficientă a buzelor;
3) participarea excesivă a rădăcinii limbii și a laringelui la pronunția sunetelor.

Eliminarea acestor caracteristici ale articulației este o verigă importantă în corectarea defectului. Acest lucru se realizează prin exerciții de așa-numită gimnastică articulatorie, care dezvoltă buzele, obrajii și limba.

Exerciții pentru obraji și buze:

1) umflarea ambilor obraji în același timp;
2) umflarea obrajilor alternativ;
3) retragerea obrajilor în cavitatea bucală dintre dinți;
4) mișcări de aspirație - buzele închise sunt trase înainte de proboscis, apoi revin în poziția normală (fălcile sunt închise);
5) rânjet: buzele sunt puternic întinse în lateral, în sus și în jos expunând ambele rânduri de dinți;
6) „proboscis” cu un rânjet ulterior cu fălcile încleștate;
7) rânjet cu deschiderea și închiderea gurii, închiderea buzelor;
8) întinderea buzelor cu o pâlnie largă cu fălcile deschise;
9) întinderea buzelor cu o pâlnie îngustă (imitarea unui fluier);
10) retragerea buzelor în gură cu apăsare strânsă pe dinții cu fălcile larg deschise;
11) imitația de clătire a dinților (aerul apasă puternic pe buze);
12) vibrația buzelor;
13) mișcarea buzelor cu proboscisul stânga-dreapta;
14) mișcări de rotație ale buzelor cu proboscis;
15) umflarea puternică a obrajilor (aerul este reținut de buze în cavitatea bucală).

Exerciții de limbă:

1) scoaterea limbii cu o lopată;
2) scoaterea limbii cu o înțepătură;
3) proeminența unei limbi turtite și ascuțite alternativ;
4) întoarcerea unei limbi puternic proeminente spre dreapta și stânga;
5) ridicarea și coborârea spatelui limbii - vârful limbii se sprijină pe gingia inferioară, iar rădăcina se ridică apoi în sus, apoi cade în jos;
6) aspirarea spatelui limbii către palat, mai întâi cu fălcile închise, iar apoi cu cele deschise;
7) limba lată proeminentă se închide cu buza superioară, apoi este trasă în gură, atingând spatele dinților superiori și palatul și îndoindu-și vârful în sus la palatul moale;
8) aspirarea limbii între dinți, astfel încât incisivii superiori să „răzuie” spatele limbii;
9) lins circular cu vârful limbii buzelor;
10) ridicarea și coborârea unei limbi late proeminente către buzele superioare și inferioare cu gura deschisă;
11) îndoirea alternativă a limbii cu o înțepătură la nas și bărbie, la buzele superioare și inferioare, la dinții de sus și de jos, la palatul dur și la fundul cavității bucale;
12) atingerea incisivilor superiori și inferiori cu vârful limbii cu gura larg deschisă;
13) țineți limba proeminentă cu o canelură sau o barcă;
14) ține limba proeminentă cu o cană;
15) mușcarea marginilor laterale ale limbii cu dinții;
16) sprijinirea marginilor laterale ale limbii de incisivii superiori laterali, cu un rânjet, ridicați și coborâți vârful limbii, atingând gingiile superioare și inferioare;
17) cu aceeași poziție a limbii, tambur în mod repetat cu vârful limbii pe alveolele superioare (t-t-t-t-t);
18) faceți mișcări una după alta: limba cu înțepătură, cupa, sus etc.

Exercițiile enumerate nu trebuie date toate la rând!

Fiecare mică lecție ar trebui să conțină mai multe elemente:
- exerciții de respirație,
-gimnastica articulatiilor,
- antrenament în pronunția sunetelor.

O mare atenție și stres necesită lucrul la sunete.

1. De obicei, producerea sunetelor începe cu sunetul „a”. Limba este în repaus, gura este larg deschisă. La sunetul limbii, limba este oarecum trasă, buzele sunt împinse înainte; cu sunetul „y” buzele sunt trase cu tensiune într-un tub, iar limba este trasă și mai mult înapoi. La sunetul „e” limba se ridică ușor în partea de mijloc, gura este pe jumătate deschisă, buzele sunt întinse. Aceste sunete sunt ușor de pronunțat prin imitație, sarcina principală în producerea lor este eliminarea nuanței nazale. La început, sunetele sunt elaborate într-o pronunție izolată sacadată, cu o creștere treptată a numărului de repetări per expirație, de exemplu:
oh uh
a o o o u u e
a a a o o o o u u u u u u u

Cu fiecare pronunție, este necesar controlul asupra direcției fluxului de aer. Pentru a face acest lucru, copilul ține o oglindă sau vată ușoară lângă aripile nasului. Copilul este apoi exercitat în repetarea vocalelor cu pauze, timp în care învață să țină palatul moale în poziție ridicată (poziția corectă a palatului moale trebuie să i se arate în fața unei oglinzi). Pauzele sunt crescute treptat la 2-3 s. Apoi puteți trece la pronunția netedă.

2. Setarea sunetelor consoane începe cu sunetele „f” și „p”. Când se pronunță sunetul „f”, limba se află în liniște în partea inferioară a cavității bucale. Dinții de sus mușcă ușor buza inferioară. O expirație orală puternică rupe acest arc și formează un sunet sacadat „f”. Scurgerile de aer se verifică cu o oglindă sau vată.

Exercițiile pentru stabilirea și fixarea sunetelor trebuie efectuate în număr mare și într-o varietate de combinații. O tehnică bună care facilitează introducerea în vorbirea independentă a sunetelor pronunțate corect într-o poziție izolată este cântarea. În timpul cântului, închiderea palatului moale și a spatelui faringelui se efectuează în mod reflex, iar copilul este mai ușor să se concentreze asupra articulației sunetelor.

îndoielile tale

Din momentul in care bebelusul tau se naste, trebuie sa stii ABSOLUT sigur ca soarta lui este in mainile tale aproape la fel de mult ca si in ale noastre. Prezentand informatii despre sistemul de reabilitare a unui copil cu buza si palatina despicata, as vrea sa va conving de realitatea obtinerii unor rezultate bune de tratament. Copilul dumneavoastră poate avea un aspect atractiv, vorbire normală și un set frumos de dinți și mușcătură.

sfătuiesc părinții

Atunci când consultați un copil cu despicătură de buză și palat congenital într-o anumită instituție medicală, ar trebui să primiți răspunsuri motivate la o serie de întrebări:
- Ce tipuri de intervenții chirurgicale va avea copilul dumneavoastră și la ce vârstă?
- Care este motivul alegerii unei astfel de tactici de tratament chirurgical?
- Câți copii cu această patologie sunt operați anual în această instituție medicală?
- Cat de des se inregistreaza complicatiile postoperatorii (divergenta suturilor postoperatorii, formarea defectelor palatine)?
- Care sunt rezultatele cosmetice ale tratamentului copiilor, prezentate sub formă de fotografii (imediate și îndepărtate), și cum se elimină în viitor deformările buzei superioare și ale nasului?
- Care sunt rezultatele funcționale ale tratamentului: cât de des se dezvoltă o patologie tipică a vorbirii - rinolalie și deformări ale maxilarului superior / mușcătură?
- Există un sistem cuprinzător de reabilitare în această instituție (logoped, ortodont, medic ORL, pediatru, neurolog, anestezist pediatru)? Cât timp și cum se va desfășura?

Literatură

- Ermakova II Corectarea vorbirii în rinolalie la copii și adolescenți. - M., 1984
- Ippolitova A. G. Rinolalia deschisă. - M., 1983
- Tulburări de vorbire la copiii preșcolari. Comp. R. A. Belova-David, B. M. Grinshpun. - M., 1969
- Chirkina GV Copii cu aparat de articulare afectat. - M, 1969
- Terapie logopedică. Manual pentru institute pedagogice la specialitatea „Defectologie”, ed. Volkovoy L. S. - M: Iluminismul, 1989
- Soboleva E. A. Rhinolalia: informatii generale despre rinolalie; clasificarea despicăturii buzei și palatului congenital; cauze, mecanisme, forme de rinolalie etc. - M: AST Astrel, 2006

Introducere

Acest manual este destinat studenților facultăților de pedagogie specială (corecțională) din institutele pedagogice și universități.

scop Acest manual este de a familiariza elevii cu conceptele și modelele de bază ale dezvoltării generale, de vorbire și psihică a copiilor cu patologie maxilo-facială.

Principal sarcini a acestei discipline:

Familiarizarea studenților cu etiologia și patogeneza unei tulburări complexe de vorbire, care este rinolalia;

Formarea de idei teoretice și practice despre o abordare integrată a eliminării acestei patologii a vorbirii;

Cunoașterea metodelor de diagnosticare medico-psihologică-pedagogică a copiilor cu patologie maxilo-facială;

Formarea capacității de a alege în mod rezonabil metode de acțiune corectivă în rinolalie.

Conform rezultatelor studierii disciplinei „rinolalia”, studentul trebuie:

- am o idee

despre structura defectului de vorbire, anomalii primare și secundare de dezvoltare la copiii cu rinolalie;

- stiu

fundamentele teoretice ale problemei studierii vorbirii copiilor cu patologie maxilo-facială;

metode de bază de lucru corectiv cu copiii cu rinolalie;

- a fi capabil să

Efectuați o examinare logopedică a copiilor cu rinolalie;

Pe baza datelor obținute, determinați tulburări primare și secundare în structura defectului de vorbire;

planifică și implementează principalele direcții de acțiune corectivă.

Capitolul 1

Informații generale despre rinolalia ca tulburare de vorbire.

Termen "rinolalia" tradus din greacă înseamnă vorbire cu tentă nazală. În logopedia rusă, rinolalia este calificată ca o încălcare a timbrului vocii și a pronunțării sunetului, din cauza defectelor anatomice și fiziologice ale aparatului de vorbire.

Cu articularea păstrată a sunetelor, atunci când există doar încălcări ale rezonanței nazale a vocii, ele vorbesc despre rinofonie.

Mecanismul de formare a sunetelor în normă și în diferite forme de rinolalie. Pentru fonația și pronunția normală a sunetelor, este necesară o muncă coordonată a aparatului de articulare, unul dintre organele active ale căruia este palatul moale, care este o formațiune musculară mucoasă. În funcție de participarea sa la articulare, toate sunetele limbii ruse sunt împărțite în orale și nazale. În timpul formării sunetelor nazale, palatul moale este coborât, ceea ce face posibilă intrarea aerului în cavitatea nazală. La pronunțarea sunetelor orale, palatul moale se ridică, se deplasează înapoi, spre pereții din spate și laterali ai faringelui, se închide cu ele, trecerea către cavitatea nazală se închide, în urma căreia fluxul de aer expirat este direcționat în cavitatea bucală. . Astfel, pentru a separa nazofaringe și cavitatea bucală, sunt necesare în mod normal acțiuni coordonate ale întregului aparat muscular.

Puterea închiderii palatofaringiene depinde de sunetele rostite. Cea mai slabă închidere palatofaringiană se observă la pronunțarea consoanei V, cel mai puternic – la pronuntarea unei consoane CU.

În funcție de natura încălcării închiderii palatofaringiene, se disting mai multe forme de rinolalie.

Rinolalia deschisă.

Cu o formă deschisă de rinolalie, sunetele orale se caracterizează printr-un tonus nazal crescut - hipernazalizare (din latină nasus - nas). Rinolalia deschisă poate fi funcțională sau organică.

Ca motive deschis funcțional Rinolalia poate fi o hipofuncție a palatului moale fără semne evidente de deteriorare organică. Cel mai adesea apare la copiii slăbiți fizic, cu tonus muscular redus. Ca urmare, există o creștere insuficientă a palatului moale în timpul fonației.

Rinolalia deschisă organică poate fi dobândită sau congenitală.

Dobândit deschis rinolalia se formeaza cu pareza si paralizia palatului moale, cu perforarea palatului dur si moale.

deschis congenital Rinolalia este cauzată cel mai adesea de o despicătură a palatului dur și/sau moale, uneori în combinație cu o despicătură a buzei.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 7% dintre născuții vii au malformații congenitale ale regiunii cranio-faciale. Printre alte malformații, despicarea buzei și palatului congenital sunt cele mai frecvente și reprezintă până la 30% din anomaliile congenitale (Prityko A.G.). Experții autohtoni numesc cifra 1:300 - 1:700 de nou-născuți în CSI. Se menține o tendință ascendentă nefavorabilă a natalității copiilor cu acest tip de patologie.

Cu despicături congenitale ale buzei superioare și ale palatului, mecanismul de formare a sunetelor se modifică, ceea ce se datorează particularităților structurii și funcției aparatului palatofaringian. Integritatea anatomică a palatului moale, care constă din segmente separate, este încălcată. În timpul fonației, ei se apropie de pereții laterali ai faringelui și, parcă, se contopesc cu ei. Din această cauză, izolarea cavităților nazale și bucale este inaccesibilă, fluxul de aer, la pronunțarea sunetelor orale, pătrunde în cavitatea nazală, iar sunetele capătă o nuanță nazală deschisă - hipernazalizare.

Cauzele fisurilor. Apariția diferitelor forme de palat despicat depinde de momentul apariției și de acțiunea factorilor care perturbă dezvoltarea palatului, de natura acestor factori și de gradul de perturbare a dezvoltării embrionului.

În funcție de timp, caracteristicile cantitative și calitative ale impactului factorilor patologici, natura reacției organismului, se determină diferite modificări în procesul general de dezvoltare a fătului sau se determină dezvoltarea neuniformă a anumitor ange.

Factori care afectează apariția crăpăturilor:

1. Genetic - ereditate nefavorabilă, prezenţa despicaturii la rudele directe sau indirecte;

2. Biologice - boli ale mamei în timpul sarcinii (gripa, SARS, oreion, toxoplasmoză);

3. Chimic - contact cu substanțe nocive: pesticide, acizi, starea ecologică a mediului, influența alcoolului, nicotinei, drogurilor, aportului necontrolat de medicamente, în special, suprasaturarea organismului fetal cu vitamina A și utilizarea de medicamente din grupa cortizonelor;

4. Social – situații stresante, traume psihice;

5. Boli endocrine ale mamei.

Clasificarea despicăturii buzei și palatului congenital. Clasificările acestei malformații sunt diverse și sunt luate în considerare în literatura internă și străină. Toate formele de crăpături pot fi reduse la două principale: prin și non-traversa (izolate). Diferența constă în dimensiunea și locația lor.

Desene

Prin despicături se caracterizează prin faptul că neconsolidarea trece prin buze, procesul alveolar, palatul dur și moale. Prin fisuri bilaterale rulează pe ambele părți ale osului premaxilar între acesta și procesul alveolar. Vomerul și septul nazal sunt de obicei suficient de dezvoltate, palatul moale este slab dezvoltat, iar faringele este mărit. Cu o despicatură unilaterală, premaxila este de obicei bine dezvoltată și conectată cu partea neafectată a procesului alveolar. Gustul moale este bine dezvoltat. În funcție de ce parte a avut loc fuziunea, despicatura se numește partea dreaptă sau partea stângă.

Crăpăturile care nu se traversează (izolate) împart cerul în jumătate. Despicăturile complete netraversante se caracterizează prin faptul că nonuniunea ajunge în zona găurii incizale. Procesul alveolar este bine dezvoltat, palatul moale este tras în sus spre pereții laterali ai faringelui, țesuturile sale nu sunt suficient de dezvoltate, faringele este foarte larg.

Crăpăturile parțiale care nu se traversează pot fi aproape de a fi complet în dimensiune și, uneori, dimensiunea lor este nesemnificativă.

Grupul de despicaturi oarbe include fisuri latente ale palatului dur, care sunt numite si submucoase sau submucoase. O astfel de despicatură nu este vizibilă, deoarece este acoperită cu o membrană mucoasă. Pentru a-l identifica, trebuie să-i ceri copilului să deschidă gura larg și să spună tăios A. În prezența unei despicaturi, suprafața posterioară a palatului se retrage ușor sub forma unui triunghi.

Momentul tratamentului chirurgical. Operația de corectare a buzei superioare – cheiloplastie se efectuează în primele luni de viață ale unui copil. Termenii specifici sunt determinați după o examinare cuprinzătoare, inclusiv o examinare de către un chirurg, pediatru, neurolog, ortodont. Chirurgia plastică a palatului (veloplastie - plastică a palatului moale, uranoplastie - plastică a palatului dur) se efectuează în momente diferite, ținând cont de starea fizică generală a copilului. Există opinii diferite cu privire la scara de vârstă a intervenției chirurgicale. Până de curând, se considera oportun să se efectueze astfel de operații nu mai devreme de 2-3 ani, deoarece metodele existente de plastie a palatului despicat congenital nu puteau preveni consecințele nedorite ale intervențiilor chirurgicale precoce, exprimate în diferite deformări ale dentoalveolare. sistem. În ultimii ani, indicatorii de timp ai veloplastiei și uranoplastiei s-au redus semnificativ. Specialiștii Centrului Științific și Practic de Asistență Medicală a Copiilor cu Malformații Cranio-faciale și Boli Congenitale ale Sistemului Nervos (Moscova) au dezvoltat o metodă de chirurgie plastică a palatului despicat la o vârstă fragedă - în primul an de viață. Acest lucru contribuie la dezvoltarea vorbirii în condiții anatomice corecte și face posibilă prevenirea formării unui stereotip de vorbire patologic persistent.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este refacerea structurii anatomice și, ca urmare, a funcției palatului. Tratamentul chirurgical nu asigură însă vorbirea normală, ci doar creează condiții anatomice și fiziologice pentru formarea pronunției corecte. După plastia gurii, copiii au o postură patologică a limbii în cavitatea bucală, activitate afectată a mușchilor palatului moale, expirație cu fonație mixtă, ceea ce duce la o tulburare a timbrului vocii și o afectare specifică a pronunției sunetului. În acest sens, principiul de abordare integrată medico-psihologic-pedagogică pentru a corecta defectul de vorbire. Munca corectivă cu copiii cu patologie maxilo-facială congenitală necesită un impact sistematic, consistent și complex al specialiștilor: chirurgi, ortodonți, pediatri, logopezi și, în unele cazuri, neuropatologi, psihologi, otorinolaringologi, kinetoterapeuți.

Întrebări de control.

1. Definiți rinolalia.

2. Care este diferența dintre rinolalie și rinofonie și dislalia mecanică?

3. Descrieți mecanismul de formare a sunetelor bucale și nazale în condiții normale și în diferite forme de rinolalie.

4. Ce forme de rinolalie cunoașteți?

5. Care sunt cauzele rinolaliei deschise funcționale?

6. Numiți cauzele rinolaliei organice dobândite și congenitale.

7. Care sunt trăsăturile mecanismului de închidere palatofaringiană în normă și în palato-despicătură congenitală.

8. Descrieți factorii care influențează dezvoltarea buzei și palatului despicat congenital.

9. Descrieți clasificarea buzei și palatului despicături congenitale.

10. Cum se deosebesc crăpăturile traversante de cele non-traversante (izolate)?

11. Ce este un palat despicat submucoasa? Care este modalitatea de a o detecta?

12. Care este momentul optim al intervenției chirurgicale?

capitolul 2

Rinolalia, sau altfel - „Vorbesc în nas”, este o distorsiune a timbrului vocii și a pronunției sunetelor din cauza patologiilor anatomice sau fiziologice ale aparatului de vorbire. Se deosebește de alte tulburări de vorbire nu numai prin originalitatea pronunției, ci și prin timbrul nazalizat al vocii. "Buza despicata" sau "palatina despicata" duce direct la rinolalie. Dar, din fericire, astăzi există multe modalități de a restabili vorbirea normală prin intervenție chirurgicală și logopedică. Vom examina în detaliu cauzele, formele și manifestările rinolaliei.

Din istoria problemei

La fiecare persoană, cavitățile nazofaringiene și bucale sunt separate prin închiderea palatofaringiană, ceea ce contribuie la contracția mușchilor palatului moale, a pereților posteriori și laterali ai faringelui. Odată cu mișcarea palatului moale în timpul producerii vorbirii, apare o îngroșare a peretelui faringian posterior (rola lui Passavan). Aceste acțiuni prietenoase stabilesc contactul între peretele faringian posterior și suprafața posterioară a palatului moale. Nu observăm, dar când vorbim, palatul moale fie coboară, fie se ridică la diferite înălțimi, în funcție de tempo și natura sunetelor rostite. La sunetul vocalelor, forța de închidere palatofaringiană este mult mai mică decât la pronunțarea consoanelor. Cea mai slabă închidere provoacă consoana „B”, iar cea mai puternică - „C” (de 6-7 ori mai puternică decât „A”). În cazul rinolaliei, în prezența unei despicaturi în cavitatea bucală, în timpul vorbirii, nu există contracție a mușchilor palatului moale și, prin urmare, nu există închidere palatofaringiană, trecerea către cavitatea nazală rămâne deschisă. La expirație, un flux de aer intră în nas, provocând rezonanță, care conferă sunetelor un ton nazal.

Chiar și la începutul secolului trecut, se credea că rinolalia este zona muncii medicale. Intervenția chirurgicală este suficientă pentru a elimina defectul de vorbire. O operatie la nivelul gurii (urinoplastie) sau la buza (cheiloplastie) reface bolta palatina, activeaza functiile cortinei palatine, face ca palatul moale sa fie mobil, iar in timp omul invata sa controleze inchiderea palatofaringiana. Primele operații au fost efectuate de N.I. Pirogov în anii 40 ai secolului al XIX-lea. Adeptul lui N.V. Vorontsovsky a apreciat foarte mult astfel de operații și a explicat motivul nazalității rămase a pacienților prin tensiune și mobilitate insuficientă a palatului moale din cauza scurtării sale secundare. Dar, în ciuda succesului chirurgilor, ei nu au reușit niciodată să obțină rezultate pozitive în proiectarea pronunției prozodice și clare a sunetului. La începutul secolului XX. Au început să se dezvolte în mod activ metodele pedagogice de lucru cu rinolalici. S-au format astfel două direcții: franceză și germană. Ambele școli au oferit exerciții speciale pentru a stabili închiderea închiderii palatofaringiene și mobilitatea cortinei palatine. Școala franceză a oferit și lucrări despre respirația și vocea corecte. Pe lângă exercițiile de logoterapie, germanii foloseau masajul electro și vibrator al organelor operate. Un reprezentant al școlii germane, G. Gutsman, a sugerat utilizarea agrafelor pentru nas și a unui obturator - plăci speciale care acoperă deschideri nenaturale din cavitatea bucală care duc la nas, care sunt înlocuite pe măsură ce o persoană crește. De asemenea, un medic german a dezvoltat o tehnică specială de depistare a despicaturii submucoase (testul Gutsman).

Tipuri de palat despicat

Rinolalia este adesea rezultatul despicaturii din cavitatea bucală, care poate fi congenitală sau dobândită. Printre despicăturile congenitale, se numără despicături ale feței, buzelor, nasului, palatului dur și moale. Gradul de pareză variază de la asimetria facială la distorsiuni complexe combinate ale părților feței și asimetria completă a ochiului. Despicăturile sunt unilaterale și bilaterale. Unilaterale sunt observate mai des în stânga (70%), la bărbați mai des decât la femei. 69% dintre bărbați au buza despicată în combinație cu palato despicătură, dar din restul de 31%, femeile au o probabilitate de două ori mai mare de a avea palato despicat izolat.

În medicină, au fost înregistrate următoarele tipuri de despicaturi:

buză despicată izolată („buză despicată”);

combinație de buză despicată și proces alveolar;

buzele, procesul alveolar și palatul dur;

buzele, procesul alveolar al palatului dur și moale („palatina despicată”);

afectarea procesului alveolar și a palatului dur;

pareza palatului dur și moale;

defect al palatului moale;

despicatură a unei mici uvule.

Palatul despicat este adesea combinat cu sept nazal despicat, ca urmare a deformării pacientului - un nas dublu, o proboscis în loc de un nas. Caile nazale se pot chiar bloca.

Despicăturile dobândite apar ca urmare a unor tumori, leziuni, răni, operații frecvente. Mai des, ele apar la oamenii care lucrează în mine, în locuri de exploatare forestieră, participând la operațiuni militare cu utilizarea exploziilor.

Cauzele rinolaliei congenitale

Defectele faciale congenitale la un sugar apar din cauza diverșilor factori care afectează embrionul în dezvoltarea fătului. La embrion, există o întârziere în dezvoltarea acelor părți ale aparatului branhial, din care apar tuberculi germinali, formând fața, cavitățile nazale și bucale. Procesele nefusionate ale maxilarului superior de la maxilarul inferior creează goluri în buza superioară, față, palatul dur și moale. Nealinierea unuia dintre procesele palatine cu septul nazal formează defecte laterale ale palatului, ceea ce duce la comunicarea deschisă a uneia dintre jumătățile cavității nazale cu cavitatea bucală. Perioada cea mai periculoasă pentru apariția despicaturii este 4-8 săptămâni de sarcină. Până la 6 săptămâni apar despicături ale feței, 7-8 săptămâni - buza superioară și palatul. Cauzele malformațiilor congenitale sunt ereditare și sunt transmise mai des prin linia masculină. Tatăl are microsemne: asimetrie a ochilor, pliuri nazolabiale, curbură a septului nazal, defect de uvulă mică, dungă pe cer.

Motivele apariției crăpăturilor pot fi următoarele: expunerea la radiații în timpul sarcinii; primirea de doze de radiații electromagnetice de către unul dintre părinți (poate chiar radiații de la un computer). deficit de nutrienți esențiali din corpul mamei (mangan, cupru, magneziu, zinc, vitamina A); boli virale, rubeolă, oreion; malarie, febră tifoidă, dizenterie în timpul sarcinii; intoxicații chimice (benzină, fenoli, acizi, oxizi, formaldehide); alcool, fumat, droguri; vibrații la locul de muncă (mașini-unelte, șoferi de tractor, țesători); boli endocrine, patologii ginecologice (diabet, boli de rinichi); vârsta părinților (sarcina prea tânără sau târzie); starea psihică a mamei.

Forme de rinolalie: deschise, închise și mixte

În funcție de funcționarea închiderii palatofaringiene, logopedia modernă distinge trei forme de rinolalie: deschisă, închisă și mixtă.

Rinolalia deschisă

Se caracterizează printr-o distorsiune a timbrului vocii și a pronunției sunetului cu închiderea insuficientă a obturatorului palatofaringian, rămâne un spațiu mare între palatul moale și peretele faringian, aerul intră în nas. Toate sunetele orale capătă un ton nazal, sunt afectate în special vocalele „I”, „U”, în timpul pronunțării cărora cavitatea bucală se îngustează cât mai mult posibil. De asemenea, timbrul se modifică în producerea sunetelor consoane. Sâsâit și fricativ - dobândesc un sunet răgușit. Explozivii („P”, „B”, „D”, „T”, „G”, „K”) sună neclar cu o nuanță nazală, deoarece nu există presiune necesară în cavitatea bucală. Fluxul de aer din gură este atât de slab încât nu permite vârfului limbii să vibreze, astfel încât pronunția lui „R” (în nas) are de suferit. Rinolalia deschisă poate fi organică și funcțională.

organic, la rândul său, poate fi congenital sau dobândit, din motivele de mai sus. Cu rinolalia organică, există în mod necesar buzele despicate, palatul moale, dur sau o combinație a ambelor. Leziunile anatomice ale organelor de articulație exclud izolarea cavităților nazale și bucale, ceea ce duce la o tulburare în partea superioară a analizorului periferic de vorbire-motor.

Rinolalia deschisă funcțională- o consecință a bolilor frecvente ale faringelui, ca urmare a cărora mușchii palatului moale devin leneși. În același timp, starea funcției aparatului palatofaringian rămâne normală. Un tip de formă funcțională - rinolalie deschisă obișnuită, apare după îndepărtarea adenoidelor sau cu imobilitate prelungită a palatului moale. În acest caz, pronunția sonoră a sunetelor vocale este perturbată.

Rinolalia închisă

Închiderea nazofaringiană rămâne închisă din cauza leziunilor organice în cavitatea nazală sau în funcționarea ocluziei palatofaringiene. Rezonanța nazală fiziologică este redusă. Când se pronunță sunetele „M”, „N” și variantele lor moi, fluxul de aer expirat, fără a intra în nas, pătrunde în cavitatea bucală, iar sunetele încep să sune ca „B”, „D” oral. . Diferențierea sunetelor după principiul nazal-non-nazal dispare, ceea ce afectează inteligibilitatea vorbirii. Rinolalia închisă se împarte în: anterioară închisă, posterioară închisă, funcțională.

Rinolalia anterioară închisă caracterizată prin obstrucția cavităților nazale în rinita cronică, curbura septului nazal, polipi și tumori ale cavității nazale.

Rinolalia posterioară închisă apare ca urmare a scaderii cavitatii nazofaringiene datorita expansiunilor adenoide, mai rar polipilor nazofaringieni, atreziei caonale si fuziunii peretelui faringian posterior cu palatul moale.

Rinolalia închisă funcțională frecvent la copii, dar rar diagnosticat. Permeabilitatea cavității nazale este bună, respirația nu este afectată, dar timbrul consoanelor și vocalelor nazale este distorsionat, din cauza faptului că palatul moale, ridicându-se prea sus, închide trecerea către nazofaringe în timpul fonației. O cauză comună este tulburările nevrotice la copii.

Rinolalie mixtă

Apare atunci când, odată cu obstrucția orificiilor nazale, există un contact palatofaringian insuficient de origine funcțională și organică. Starea de pronunție a sunetului se caracterizează prin rezonanță nazală redusă, în special cu sunetul sunetelor nazale și apariția unei nuanțe nazale a gurii. Motivul poate fi:

expansiuni adenoide;

palat moale scurtat;

tumori ale cavității nazale;

prezența unei despicaturi submucoase a palatului moale.

Prezența oricărei forme de rinolalie afectează direct dezvoltarea fizică și a vorbirii copilului. Dar vom vorbi despre asta și despre cum să diagnosticăm și să tratăm rinolalia următorul material.

Julia Savelyeva

Rinolalia este o tulburare de vorbire care se manifestă printr-o pronunție distorsionată a sunetelor asociate cu defecte în structura și funcționarea organelor vorbirii.

Datorită structurii incorecte, în momentul formării sunetului, jetul de aer merge în direcția greșită, ceea ce duce la pronunțarea distorsiunii sunetului. Această funcție este asigurată de mușchii palatului și pereții faringelui, care deschid sau închid trecerea către cavitatea nazală.

În același timp, vocea copilului poate deveni nazală - pare că vorbește prin nas sau, dacă aerul vine doar prin gură, sunetele nazale [m], [n] și vocalele sunt distorsionate în vorbire - în acest caz vorbesc despre lipsa sunetului nazal.

Consecința rinolaliei nu este doar distorsiunea sunetelor. Vorbirea scrisă este tulburată, îi este greu unui copil să stăpânească vocabularul, apar probleme de gramatică, psihologice.

Tipuri de rinolalie

Clasificarea rinolaliei în două tipuri este larg răspândită în funcție de motivele apariției: organic - atunci când există o încălcare a structurii aparatului de vorbire și funcțional - încălcări ale funcționării aparatului de vorbire.

Dacă apare rinolalia, pot fi observate tulburări în cavitatea nazală sau bucală. Prin urmare, există trei tipuri de rinolalie: deschisă, închisă și mixtă.

Forma deschisă se observă cu un spațiu deschis constant între cavitățile bucale și nazale, când aerul curge constant prin nas. Acest lucru duce la faptul că toate sunetele rostite au o conotație nazală.

Forma deschisă este cea mai comună și are trei subspecii:

1. Rinolalia deschisă organică care apare pe baza despicaturii palatine existente, absența sau bifurcarea unei uvole mici, un palat moale scurtat.
2. Rinolalia organică deschisă manifestată prin prezența parezei (paralizie incompletă) și paraliziei palatului moale.
3. Rinolalia deschisă funcțională.

O rinolalie închisă se observă atunci când există o obstrucție care blochează spațiul pentru fluxul de aer prin nas. Prin urmare, pronunția sunetelor nazale [m], [n], [m], [n] și a vocalelor are de suferit.

Rinolalia mixtă este o combinație a celor două tipuri de mai sus.

Dacă un copil este diagnosticat cu rinolalie, indiferent de forma de manifestare a bolii, părinții ar trebui să solicite imediat ajutor de la specialiști. Cel mai favorabil prognostic de tratament este dat cu o formă funcțională. Rinolalia închisă necesită mai mult timp și efort, ceea ce poate duce la eliminarea defectelor de vorbire existente.

Uneori se vorbește despre rinofonie. Prin aceasta se înțelege redundanța tonului nazal al vocii, care apare în cazul unei diferențieri insuficiente între cavitatea bucală și cea nazală în timpul pronunțării sunetelor.

Cauze

Cauzele rinolaliei pot fi congenitale și dobândite în origine. Cauzele congenitale ale rinolaliei se referă la copiii cu:

• despicături (neuniuni) ale palatului moale și dur („buză despicătură”, „despicătură de palat” și altele);
• palat scurt moale
• formarea mușchilor deasupra rădăcinii limbii;
• paralizia sau pareza (slăbirea) palatului moale, manifestată prin dificultatea ridicării și închiderii gurii cu peretele posterior al faringelui;
• letargie a mușchilor articulatori, care apare la copiii frecvent bolnavi.

Despicăturile pot fi prin, care captează nu numai palatul, ci și buza superioară. Sunt unilaterale și bilaterale. Nonuniunile non-traversante sunt complete, ceea ce înseamnă că ajung în zona incisivilor fără a afecta buzele. Despicăturile incomplete se caracterizează prin faptul că neuniunea are loc într-o zonă mică, de exemplu, numai în zona palatului moale.

Forma dobândită de rinolalie apare cu deteriorare mecanică a acelorași zone și față. În plus, boala se poate dezvolta din cauza neoplasmelor tumorale ale nervilor vagi și glosofaringieni.

De exemplu, un deschis funcțional apare la o persoană după o intervenție chirurgicală - îndepărtarea adenoizilor, diferite tumori și curburi în nazofaringe, cu curbură a septului nazal și formarea de polipi în cavitatea nazală. În acest caz, aerul practic nu intră în nas sau intră acolo în cantități insuficiente.

Rinolalia închisă poate apărea cu adenoizi, creșterea funcției mușchilor palatului moale, ceea ce duce la izolarea cavităților nazale și bucale una de cealaltă.

Rinolalia dobândită la un copil poate apărea atunci când o femeie la începutul sarcinii a fost bolnavă de boli virale (gripă, rubeolă, oreion, dizenterie, toxoplasmoză), a avut tulburări endocrine, a consumat anumite medicamente, alcool și a fumat în timpul sarcinii. Unii cercetători notează natura ereditară a unor astfel de anomalii (bunicii aveau crăpături).

În videoclipul de mai jos, medicul vorbește în detaliu despre cauzele și caracteristicile tratamentului rinolaliei:

Simptomele rinolaliei

Simptomatologia bolii depinde de forma acesteia.

Cu rinolalia deschisă, copilul are o încălcare a funcțiilor respiratorii. Mâncarea lichidă, care pătrunde în despicatură palatină, curge prin nas, ceea ce complică foarte mult procesul de hrănire. În plus, aerul exterior inhalat nu se încălzește la temperatura necesară, astfel încât copiii suferă de boli precum otita medie, pneumonie și bronșită.

Datorită rinolaliei deschise, copiii au o natură diferită a întârzierii dezvoltării. De exemplu, un astfel de copil începe să rostească primele cuvinte târziu - de obicei după doi ani. De asemenea, copiii au o voce nazală pronunțată, pronunția sunetelor este dificilă. Datorită faptului că rădăcina limbii, și nu vârful, este activă în timpul unei conversații, copiii pronunță cele mai multe sunete surd.

Rinolalia închisă este însoțită de simptome destul de neplăcute - mucusul format în tractul respirator superior curge constant în partea din spate a gâtului. Răcealele în acest caz apar rar fără muci, copilul are un nas cronic. De asemenea, sunt prezente tulburări de vorbire. De exemplu, un copil pronunță sunetul [b], dar iese [m].

Potrivit multor experți, defectele de vorbire duc la dezvoltarea sindromului astenic și într-o oarecare măsură afectează psihicul copilului, astfel de copii devin retrași și dificil de a face contact.

• Astfel de copii au tendința de a pronunța greșit majoritatea vocalelor și consoanelor, vorbirea lor este neclară și inexpresivă;
• Vocea lor este liniștită, timbrul este plictisitor și nefiresc;
• Dacă copilul încearcă să pronunțe cu atenție sunetele, atunci începe să se strâmbe involuntar;
• La vârsta de școală primară, astfel de copii au întotdeauna probleme cu scrisul și cititul.

Diagnosticul încălcării

După cum puteți vedea, simptomele rinolaliei se intersectează puternic cu multe boli cunoscute. Diagnosticul nu este la fel de dificil ca determinarea tipului de tulburare. Pentru a diagnostica cu exactitate tipul, trebuie să contactați un specialist. Examinarea pacienților este efectuată de diferiți specialiști în domeniul medicinei:

• chirurg maxilo-facial;
• otolaringolog;
• neurolog;
• medic ortodont;
• logoped;
• ortoped;
• psiholog.

Metodele de cercetare depind de forma rinolaliei. La identificarea diferitelor tipuri de rinolalie, se acordă o atenție deosebită razelor X ale nazofaringelui.

Cu cât un copil este diagnosticat mai devreme cu rinolalie, cu atât mai devreme poate începe tratamentul. Corectarea unei forme de alergare este mult mai dificilă.

La examinarea de către un logoped, un specialist evaluează structura aparatului articulator, pronunțarea sunetelor, înțelegerea și utilizarea cuvintelor și prezența agramatismelor în vorbire.

Rinolalia (forma sa deschisă) este diagnosticată pe baza cercetărilor lui Gutzmann, când, la pronunțarea vocalelor [a] și [și], copilul începe alternativ să închidă sau să deschidă căile nazale. La copiii de vârstă școlară, specialistul examinează și procesele de scriere și citire, care indică bine prezența și nivelul problemei.

Metode de corectare

Tratamentul rinolaliei include o întreagă gamă de măsuri care vizează maximizarea eliminării defectelor de vorbire.

Dacă un copil este diagnosticat cu rinolalie congenitală, atunci corectarea încălcării începe cu eliminarea defectelor de origine anatomică. De la naștere, astfel de copii încep să fie hrăniți cu o sondă, care este selectată ținând cont de caracteristicile despicaturii.

Se realizează și o proteză specială - un obturator, pentru a închide nonconsolidarea. Această proteză facilitează procesele de mâncare, respirație și vorbire.

Utilizarea ulterioară a obturatorului este mai puțin eficientă, deoarece copilul începe să repare poziția greșită a limbii odată cu vârsta. Obturatorul se modifica odata cu cresterea copilului si se foloseste pana in momentul interventiei chirurgicale de care, din pacate, nu se poate renunta.

Afecțiunile maxilo-faciale sunt supuse intervenției chirurgicale. Nazalitatea cu rinolalie deschisă este tratată atât înainte, cât și după operație.

De regulă, intervenția chirurgicală pentru buzele despicate se efectuează la 2-3 luni de viață a unui copil. Operațiile la nivelul gurii se efectuează după doi ani, dacă toți dinții au ieșit din copil. La copiii slăbiți, intervenția chirurgicală este amânată pentru o dată ulterioară sau este efectuată în mai multe etape.

Operațiile vă permit să restabiliți integritatea aparatului de vorbire și buna funcționare a gurii.

Prevenire și exerciții fizice

După ce copilul a suferit toate operațiile pentru eliminarea defectelor vizibile de pe față și a zonelor palatine problematice, tratamentul intră în a doua fază.

În etapa postoperatorie, specialiştii din diverse domenii consolidează rezultatele obţinute şi continuă lucrările de corectare. Tratamentul postoperator include:

• fizioterapie;
• ortodonție;
• psihoterapie;
• exerciții de respirație;
• masaj logopedic.

De exemplu, un logoped și un defectolog lucrează la punerea corectă în scenă a sunetelor, la formarea auzului fonemic, la extinderea vocabularului, la dezvoltarea normelor gramaticale, a atenției, a gândirii și a memoriei.

Se efectuează și pronunția sunetelor problematice, respirația orală și nazală. Eforturile vizează scăderea tonului nazal din sunetul vocii și formarea structurii lexicale și gramaticale, vorbirea frazală.

În videoclipul de mai jos, puteți vedea munca unui logoped și a unui profesor de vocal cu un copil care a fost diagnosticat cu rinolalie:

Masajul logopedic are ca scop atenuarea cicatricilor postoperatorii.

Exercițiile recomandate de medici ar trebui să fie efectuate cu copilul în mod independent și regulat, deoarece o trecere îi poate readuce discursul la nivelul anterior de dezvoltare. Există mai multe exerciții general acceptate pentru zona limbii, obrajilor și buzelor care sunt potrivite pentru toate tipurile de rinolalie:

• „Boa constrictor” - copilul își pliază limba într-un tub, apoi o scoate încet din gură;
• „Ore” - gura se deschide larg, iar limba repetă mișcarea acelui ceasului, mișcându-se de-a lungul buzelor descriind un cerc;
• „Metronomul” – limba se deplasează dintr-un colț al gurii în altul sub numărătoare, cu gura larg deschisă;
• "Liana" - trebuie să scoți limba din gură, încercând să o duci la bărbie;
• „Ac” - cu gura închisă, trebuie să atingeți alternativ suprafețele interioare ale obrajilor cu limba.

În cazul unui tratament adecvat, al interacțiunii constante cu un logoped și al punerii în aplicare cu atenție a tuturor recomandărilor, se pot obține rezultate bune, în care vorbirea unui copil cu rinolalie practic nu va diferi de vorbirea semenilor săi.