Asistență obstetrică și ginecologică pentru populația rurală

Particularitățile condițiilor de viață și de muncă ale populației rurale, exprimate în dispersarea așezărilor, diferențe în formele de organizare a producției agricole, o varietate de tipuri de muncă agricolă (agricultura, creșterea animalelor, creșterea păsărilor), un front mare de aceste lucrări, caracterul sezonier al acestora, determină trăsăturile organizării tuturor îngrijirilor medicale din mediul rural, inclusiv obstetricale și ginecologice. Asistența obstetrică și ginecologică populației rurale este asigurată de un complex de instituții medicale și preventive. În funcție de gradul de abordare a populației rurale, de specializarea și calificarea asistenței medicale, de nivelul dotării materiale și tehnice din sistemul de acordare a îngrijirilor obstetricale și ginecologice, se obișnuiește să se distingă trei etape.

Etapele acordării îngrijirilor obstetricale și ginecologice. Prima etapă: implementarea ajutorului premedical și a primului ajutor medical. Această etapă este zona medicală rurală. Include un spital raional rural cu un ambulatoriu și un spital, puncte feldsher-obstetricale (FAP) și maternități. Locația primei etape este periferia raionului.
A doua etapă: implementarea asistenței medicale calificate. Include spitalele raionale (numerotate) și centrale, care includ secții de obstetrică și ginecologie și clinici pentru femei. Locația celei de-a doua etape este centrul regional.
A treia etapă: asigurarea populației rurale cu îngrijiri obstetricale și ginecologice de înaltă calificare (specializate). Include un spital regional (regional, republican), care include secții de obstetrică și ginecologie și o clinică prenatală sau o maternitate independentă cu o clinică prenatală. Locația celei de-a treia etape este centrul regional (regional, republican).

Asistența medicală obstetrică și ginecologică într-un district medical rural este efectuată de un medic generalist - medicul șef al unui spital raional rural (dacă există doi medici într-un spital raional, unul dintre ei). Sub supravegherea sa directă lucrează moașa spitalului local, care ajută medicul atât în ​​spital (participă la gestionarea nașterii), cât și în ambulatoriu (participă la monitorizarea femeilor însărcinate, postpartum și la tratarea pacienților ginecologici) . Numărul de paturi de maternitate într-un spital raional rural nu depășește de obicei 3-5. Pentru a aduce îngrijirea medicală calificată mai aproape de locuitorii din mediul rural, se realizează o reducere treptată a numărului de paturi de maternitate în spitalele raionale rurale și o creștere a numărului de paturi în spitalele raionale și centrale. Totuși, într-o serie de raioane în care, din cauza condițiilor locale, nu este posibilă acordarea populației de îngrijiri obstetricale și ginecologice în spitalele raionale și centrale, spitalele raionale rurale sunt în curs de consolidare, iar în conformitate cu aceasta, numărul maternităților. paturi au fost extinse la opt, este asigurat postul de medic obstetrician-ginecolog.

Femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu cu un curs patologic de sarcină și naștere și un istoric obstetric împovărat nu trebuie internate într-un spital local (în absența unui medic specialist obstetrician-ginecolog din personal). În ciuda prezenței la periferia raionului a unui spital medical - un spital raional rural, cea mai mare parte a îngrijirilor obstetricale și ginecologice într-o zonă medicală rurală se referă la primul ajutor și este efectuată de moașele din stația feldsher-obstetrică și maternitatea fermă colectivă (ferme intercolectivă). Activitatea acestor instituții se desfășoară sub supravegherea directă a medicului șef al spitalului raional rural. Dacă în personalul spitalului raional există un medic obstetrician-ginecolog, acesta din urmă asigură toată asistența medicală și consultativă la secția felșer-obstetrică și în maternitatea fermă colectivă.

FAP: structura muncii

Punctele Feldsher-obstetricale (FAP) sunt prevăzute de nomenclatorul instituțiilor medicale. FAP este organizat într-un sat cu o populație de 300 până la 800 de locuitori în cazurile în care nu există spital raional rural sau ambulatoriu pe o rază de 4–5 km. Toată munca FAP este asigurată de un paramedic-moașă, moașă, asistentă. Numărul personalului de serviciu este determinat de capacitatea FAP și de mărimea populației deservite de acesta. FAP prevede următoarele posturi:
asistent medical - 1 post cu o populatie de la 900 la 1300 persoane; 1 post cu o populație de la 1300 la 1800 de persoane; 1,5 posturi cu o populație de la 1.800 la 2.400 de persoane. și 2 posturi cu o populație de 2400 până la 3000 de persoane;
asistent medical - 0,5 posturi cu o populatie de pana la 900 persoane si 1 post cu o populatie de peste 900 persoane.

În funcție de condițiile locale, FAP poate avea doar programări în ambulatoriu sau poate avea paturi de maternitate. În acest din urmă caz, alături de îngrijirea în ambulatoriu, la FAP se asigură și îngrijirea în regim de internare. Datorită faptului că FAP oferă asistență medicală întregii populații rurale, și nu numai femeilor, sediul în care se află ar trebui să fie format din două jumătăți: paramedic și obstetrica.

Unitatea de obstetrică a FAP. Partea obstetrică a postului feldsher-obstetrica (FAP) ar trebui să aibă următorul set de spații: un hol de intrare, o sală de așteptare și un cabinet de moașă. FAP-urile cu paturi de maternitate, pe lângă aceste incinte, trebuie să aibă o sală de examinare, secții de naștere și postnatale. Moașa FAP realizează toate lucrările de organizare și acordare a îngrijirilor obstetricale și ginecologice femeilor din mediul rural pe raza punctului de deservire. Responsabilitățile moașei FAP includ: identificarea cât mai devreme a tuturor gravidelor din zona de serviciu, asigurarea observării lor la dispensar, inclusiv măsurile medicale și preventive necesare, patronajul femeilor însărcinate, postpartum și copiilor sub vârsta de 1 an. ; desfășurarea educației pentru sănătate în rândul femeilor; acordarea de îngrijiri medicale pentru nașterea normală; identificarea pacienților ginecologici, îndrumarea acestora către medic și acordarea de asistență medicală prescrisă de medic. Asistență semnificativă în depistarea precoce a femeilor însărcinate este oferită de rundele casnice ale populației, efectuate de o moașă FAP. În observarea femeilor însărcinate, moașa efectuează toată cea mai mare parte a cercetărilor necesare. Așadar, la prima vizită a unei gravide, moașa culege un istoric detaliat, general (ereditate, boli din trecut, etc.) și special obstetrical (funcții menstruale, sexuale, generative, de lactație, boli ginecologice etc.). Din anamneză, moașa află caracteristicile cursului sarcinilor anterioare, prezența bolilor extragenitale și a altor anomalii în sănătatea femeii care pot afecta cursul sarcinii și nașterii.

Moasa incepe examinarea fiecarei gravide cu un studiu al organelor interne: activitatea cardiaca, masurarea tensiunii arteriale (pe ambele maini), analiza pulsului, urina pentru proteine ​​(prin fierbere). Moașa studiază în prezent starea de sănătate a gravidelor pe baza măsurării înălțimii, greutății corporale (în dinamică), a prezenței edemului, a pigmentării, a stării glandelor mamare și a mameloanelor și a stării presei abdominale. Efectuând un examen obstetric special, moașa măsoară dimensiunile exterioare ale pelvisului, prin intermediul unui examen vaginal, stabilește vârsta gestațională și dimensiunile interne ale pelvisului. În a doua jumătate a sarcinii, măsoară înălțimea fundului uterului deasupra sânului, determină poziția și prezentarea fătului și îi ascultă bătăile inimii.

Pentru o analiză generală de sânge, apartenență la grup, determinarea factorului Rh, titrul de anticorpi, reacția Wasserman, analiza generală a urinei, gravida este trimisă la cel mai apropiat laborator. Aici, se efectuează un studiu bacteriologic al florei vaginale pentru gradul de puritate, descărcarea uretrei, colului uterin și vaginului pentru gonococ, reacția secrețiilor vaginale. Examinările cu raze X la gravide (fluoroscopie toracică, făt, pelviografie) se efectuează numai dacă există indicații stricte.

O examinare amănunțită a femeilor însărcinate face posibilă identificarea diferitelor stări patologice, pe baza cărora aceste femei gravide sunt alocate grupurilor cu risc ridicat și necesită cea mai mare atenție pentru acestea în timpul sarcinii; la naștere și perioada postpartum se disting grupe de risc crescut pentru patologia cardiacă, sângerări în postpartum și perioadele succesive precoce, complicații inflamator-septice după naștere, endocrinopatii - diabet zaharat, obezitate, insuficiență suprarenală și alte tipuri de patologie obstetricală și somatică. . Toate cardurile individuale ale femeilor însărcinate aparținând grupului de risc sunt de obicei marcate cu marcajul de culoare adecvat, indicând într-o anumită culoare riscul unei anumite patologii (roșu - sângerare, albastru - toxicoză, verde - sepsis). Sfera studiilor pacienților ginecologici include și colecția de anamneză ginecologică generală și specială. Studiul stării de sănătate a femeilor se desfășoară în prezent pe baza unui examen clinic general, similar cu examinarea femeilor însărcinate. Examenul ginecologic special include examinarea cu două mâini și instrumentală (examinare în oglindă). O examinare bacterioscopică a secreției uretrei, colului uterin și vaginului pentru gonococ este efectuată folosind metode de provocare, conform indicațiilor - reacția Borde-Zhangu; examinarea unui frotiu vaginal pentru atipie celulară; cercetări asupra testelor de diagnosticare funcţională.

Dacă o femeie are nevoie de un test biochimic de sânge pentru colesterol, bilirubină, zahăr, azot rezidual și analize de urină pentru acetonă, urobilină, pigmenți biliari, este trimisă la cel mai apropiat laborator multidisciplinar. Femeile și cuplurile căsătorite cu antecedente de boli ereditare sau copiii cu deformări ale sistemului nervos central, boala Down, defecte cardiovasculare sunt trimise spre examinare, inclusiv pentru determinarea cromatinei sexuale, la centre medicale specializate genetice. În timpul monitorizării gravidelor, moașa FAP este obligată să le arate medicului pe fiecare dintre ele. Dacă sarcina unei femei decurge normal, atunci întâlnirea ei cu un medic este efectuată la prima ei vizită programată la FAP. Toate femeile însărcinate care prezintă cea mai mică abatere de la dezvoltarea normală a sarcinii trebuie trimise imediat la un medic.

La fiecare vizită ulterioară la FAP, gravida este supusă reexaminărilor necesare. În a doua jumătate a sarcinii, este deosebit de necesar să se monitorizeze cu atenție posibila dezvoltare a toxicozei târzii, pentru care este necesar să se acorde atenție prezenței edemului, dinamicii tensiunii arteriale și prezenței proteinelor în urină. Este foarte important să se monitorizeze dinamica greutății gravidei.

Organizarea muncii de mecenat. O secțiune obligatorie a activității moașei în monitorizarea femeilor însărcinate ar trebui să fie organizarea de cursuri de pregătire psiho-preventivă pentru naștere. În organizarea monitorizării femeilor însărcinate în mediul rural, precum și în oraș, munca de mecenat este foarte responsabilă. Patronajul gravidelor și al pacienților ginecologici este un element al metodei active de dispensar. Obiectivele patronajului sunt foarte diverse, astfel încât fiecare vizită de patronat la o femeie stabilește un scop specific. În primul rând, este o cunoaștere a condițiilor de viață ale unei femei. Cunoscând particularitățile vieții fiecărei familii (condițiile de locuință, componența familiei, nivelul de securitate materială, gradul de cultură, inclusiv alfabetizarea în domeniul sănătății), este mai ușor pentru o moașă să monitorizeze starea de sănătate a populației. Scopul patronajului este necesitatea de a afla starea de sanatate a unei gravide care nu se prezinta la programare la ora stabilita. În acest caz, moașa, într-o conversație cu femeia însărcinată, află starea generală a femeii, efectuează o examinare amănunțită, atrage atenția asupra prezenței edemului și măsoară tensiunea arterială. Cu perioade lungi de sarcina, masoara circumferinta abdomenului si inaltimea fundului uterin, determina pozitia fatului. După ce se asigură că nu există abateri de la dezvoltarea normală a sarcinii, moașa desemnează femeii un termen limită pentru următoarea examinare. În prezența celor mai mici semne de complicații ale sarcinii, moașa invită gravida la o programare la medic sau îl informează pe medicul despre aceasta, care decide asupra posibilității de a trata gravida la domiciliu sau asupra necesității spitalizării acesteia. În acest din urmă caz, moașa monitorizează oportunitatea internării femeii în spital și continuă monitorizarea activă după ce aceasta este externată de acasă. Motivul patronajului poate fi dorința de a se asigura că femeia îndeplinește corect prescripțiile medicului, necesitatea de a efectua cercetări suplimentare (laborator, măsurarea tensiunii arteriale).

Moaşa FAP este obligată să efectueze patronajul copiilor, în special primii 3 ani de viaţă. În acest caz, este necesar să se respecte frecvența observațiilor copiilor din primul an de viață de către o moașă (paramedic) a FAP: prima lună de viață - observație numai la domiciliu - de 5 ori; A 2-a lună de viață - observație acasă - de 3 ori; 3-5 luni de viață - supraveghere la domiciliu - de 2 ori pe lună; 6-12 luni de viata - observatie acasa - o data pe luna. În plus, un copil sub 1 an trebuie să fie examinat de un medic pediatru la un FAP cel puțin 1 dată pe lună. Astfel, moașa vede copilul în primul an de viață de 12 ori în timpul examinărilor preventive efectuate de medic și de 20 de ori în timpul patronajului la domiciliu.

Munca de mecenat a moașei este strict planificată. Planul prevede zilele de vizitare a satelor și satelor. Într-un caiet special, se ține o evidență a muncii de patronat, sunt înregistrate toate vizitele femeilor și copiilor. Moașa înscrie toate sfaturile și recomandările în caietul asistentei de vizită la domiciliu (fișa de patronaj) pentru verificarea ulterioară a implementării acestora.

Echipe mobile de la Spitalul Districtual Central. Cea mai mare parte a femeilor din mediul rural nasc în secțiile medicale de obstetrică ale Spitalului Raional Central. Dacă este necesar, femeilor din mediul rural se acordă îngrijiri medicale calificate în regim internat în marile maternități republicane, regionale, regionale. Pentru a apropia asistența medicală ambulatorie și policlinică de femeile din mediul rural, se creează echipe mobile de la Spitalul Regional Central, care vin în secțiunile feldsher-obstetrică conform programului aprobat. Echipa mobilă include un medic obstetrician-ginecolog, pediatru, terapeut, stomatolog, asistent de laborator, moașă, asistentă pentru copii. Componența echipei mobile de medici și lucrători paramedici este adusă la cunoștința șefilor centrelor feldsher-obstetricale.

Efectuarea de controale periodice preventive. Paramedicul și moașa au obligația de a avea o listă cu femeile din zona lor care sunt supuse examinărilor preventive și periodice. Femeile practic sănătoase cu antecedente obstetricale de succes, un curs normal al sarcinii în perioada dintre vizitele echipei sunt observate de o moașă FAP sau de un spital local și sunt trimise pentru naștere la cel mai apropiat spital local sau raional. Cu un grup de femei care sunt contraindicate în a avea o sarcină, un obstetrician-ginecolog și o moașă conduc conversații despre prejudiciul sănătății lor în timpul sarcinii, posibilele complicații ale sarcinii și nașterii, învață-le să folosească contraceptive și recomandă contraceptive intrauterine. Medicul obstetrician-ginecolog al echipei vizitatoare, la replecare, verifică îndeplinirea de către medicul obstetrician-ginecolog a programărilor și recomandărilor. Vizitele la gospodărie ale unei moașe oferă asistență semnificativă în depistarea precoce a femeilor însărcinate. Toate femeile însărcinate identificate, începând din primele etape ale sarcinii (până la 12 săptămâni), și femeile postpartum sunt supuse controlului medical.

În cursul normal al sarcinii, o femeie sănătoasă este recomandat să viziteze un consult cu toate analizele și concluziile medicilor la 7-10 zile de la prima vizită, iar apoi să viziteze un medic în prima jumătate a sarcinii o dată pe lună, după 20 de săptămâni. de sarcină - de 2 ori pe lună, după 32 de săptămâni - de 3-4 ori pe lună. În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să viziteze o consultație de aproximativ 14-15 ori. În cazul unei boli a unei femei sau a unui curs patologic al sarcinii care nu necesită spitalizare, frecvența examinărilor este determinată de medic în mod individual. Este important ca femeile însărcinate să participe cu atenție la consultație în timpul concediului prenatal.

Spitalizarea gravidelor în spitale medicale. Spitalizarea în timp util a femeilor însărcinate în spitalele medicale atunci când apar semne inițiale de abatere de la cursul normal al sarcinii, precum și femeile cu antecedente obstetricale împovărate, este foarte importantă în munca unei moașe FAP. Femei însărcinate cu bazin îngust (cu conjugat extern mai mic de 19 cm), poziție anormală a fătului și prezentare podală, incompatibilitate imunologică a sângelui mamei și a fătului (inclusiv antecedente), boli extragenitale, cu aspect de sânge secreții din tractul genital, edem, prezența proteinelor în urină, creșterea tensiunii arteriale, creșterea în greutate în exces, atunci când se stabilesc sarcini multiple, precum și alte boli și complicații care amenință sănătatea unei femei sau a unui copil.

Atunci când trimiteți o gravidă la un spital de obstetrică, este foarte important să alegeți modalitatea corectă de transport (ambulanță, ambulanță aeriană), transportul asociat și, de asemenea, să decideți corect asupra instituției în care această gravidă ar trebui să fie internată. O evaluare corectă a stării de sănătate a unei femei însărcinate va permite evitarea spitalizării în mai multe etape și va identifica imediat pacienta la acel spital obstetric unde există toate condițiile pentru a-i acorda îngrijiri medicale complete.

Livrare la FAP. La secția feldsher-obstetrică se asigură doar nașterea normală (necomplicată). În cazurile în care apare o complicație în timpul nașterii (care nu poate fi întotdeauna prevăzută), moașa FAP trebuie să cheme imediat un medic sau (dacă este posibil) să ducă femeia în travaliu la spital. În acest caz, este foarte important să se rezolve problema mijloacelor de transport. Trebuie amintit că femeile cu o placentă neseparată, preeclampsie și eclampsie, precum și cu o ruptură amenințătoare a uterului, nu pot fi transportate. Daca o femeie cu placenta neseparata are nevoie de transport din cauza unor complicatii ale sarcinii, moasa FAP este obligata, in primul rand, sa efectueze separarea manuala a placentei si, in cazul uterului contractat, sa transporte femeia.

Dacă este imposibil să oferi unei femei asistența necesară într-o asemenea măsură încât să fie într-o stare de transportabilitate, trebuie chemat la ea un medic și trebuie să se elaboreze un plan de acțiune ulterioară cu el. Acordând primul ajutor de urgență femeii însărcinate și care naște, moașa FAP are dreptul de a efectua următoarele operații și beneficii obstetricale: întoarcerea fătului pe picior cu deschiderea completă a faringelui uterin și ape întregi sau doar eliberate, îndepărtarea fătului. de capătul pelvin, separarea manuală a placentei, examinarea manuală a cavității uterine, refacerea integrității perineului (după ruptura perineului sau perineotomie). Cu sângerări în perioada postpartum timpurie, moașa trebuie să excludă ruptura țesuturilor canalului de naștere. Complicațiile apărute în timpul nașterii necesită de la moașă, pe lângă apelarea urgentă a unui medic, acțiuni organizatorice clare, de care depinde în mare măsură rezultatul nașterii. Moașa ar trebui să fie pe deplin competentă în metodele primare de resuscitare a nou-născuților născuți cu asfixiere.

Mentinerea documentatiei pentru FAP. Este foarte important în munca unei moașe FAP să mențină o documentare amănunțită. Pentru fiecare femeie însărcinată care aplică la FAP, se completează un „Card individual al unei femei însărcinate în timpul nașterii” (f-111 / y). Când sunt detectate complicații obstetricale sau boli extragenitale, se completează un duplicat al acestui card, care este transferat medicului obstetrician-ginecolog raional.

Există multe opțiuni pentru stocarea cardurilor individuale. Una dintre cele mai convenabile opțiuni de lucru, care poate fi recomandată, este următoarea: o cutie pentru stocarea cardurilor individuale (lățimea și înălțimea cutiei trebuie să se potrivească cu dimensiunea cardului) este împărțită de partiții transversale în 33 de celule. Fiecare partiție este marcată cu un număr de la 1 la 31. Aceste numere corespund cu datele lunii. La atribuirea unei vizite viitoare unei femei însărcinate, moașa își pune cardul în caseta cu ziua corespunzătoare a lunii, adică ziua în care trebuie să vină la programare. Înainte de a începe munca, moașa scoate toate cardurile individuale din celula corespunzătoare zilei de primire și le pregătește pentru recepție - vor verifica corectitudinea înregistrărilor, prezența celor mai recente teste. Terminând primirea gravidei, acesta îi atribuie ziua înfățișării ulterioare și pune cardul acestei gravide în caseta cu marcajul corespunzător zilei lunii pentru care este programată să se prezinte. La sfarsitul programarii, dupa numarul de carduri ramase, este usor sa judeci despre gravidele care nu s-au prezentat la o programare in ziua care le-a fost atribuita. Moașa plasează aceste cartonașe în celula a 32-a a casetei cu „Patronaj”. Apoi moașa vizitează (patronizează) toate femeile care nu frecventează. Toate fișele celor care au născut și care sunt supuse observării dispensarului până la sfârșitul perioadei postpartum sunt plasate în celula a 33-a cu marcajul „Femeile postpartum”.

Pentru fiecare femeie aflată în travaliu, se completează „Istoria nașterii” (f-099 / y). Toate femeile care au născut în FAP sunt înscrise în registrul nașterilor (f-098/y). Pe lângă aceste documente, FAP ține un jurnal-caiet de evidență a femeilor însărcinate (f-075/y) și un jurnal (f-039-1/y). Atunci când o femeie însărcinată (după 28 de săptămâni de sarcină) sau o femeie postpartum este trimisă la un spital de obstetrică medicală, i se va da „Carte de schimb” (număr de cont 113). Dacă o gravidă este internată înainte de 28 de săptămâni, i se va da un extras din istoricul medical (studiul f. nr. 27). Când iese din spital, primește un extras din istoricul medical în aceeași formă, care îi este dat de moașa FAP.

Organizarea și desfășurarea examinărilor preventive ale femeilor din mediul rural. O secțiune importantă în munca unei moașe a unei stații de obstetrică feldsher este organizarea și efectuarea examinărilor preventive ale femeilor. Este recomandabil să se efectueze examinări preventive ale femeilor din mediul rural în perioada toamnă-iarnă pentru a finaliza reabilitarea pacienților identificați înainte de începerea lucrărilor de primăvară pe teren. Toate lucrările de organizare a examinărilor preventive sunt supravegheate de medicul obstetrician-ginecolog raional și de moașa șefă a raionului. Se întocmește un plan preliminar de efectuare a inspecțiilor, care indică locul unde se va efectua inspecția, datele calendaristice ale inspecțiilor pentru fiecare localitate. Examinările preventive sunt efectuate de moașele FAP care au urmat o pregătire și instruire specială. Pentru o examinare preventivă reușită, moașa trebuie mai întâi să facă o vizită la domiciliu, ale cărei sarcini sunt să explice femeilor scopul examinării, metoda de efectuare a acesteia și locul examinării.

Scopul examinărilor preventive este depistarea precoce a bolilor precanceroase, neoplazice, inflamatorii și așa-zis funcționale ale organelor genitale la femei și numirea, dacă este necesar, a unui tratament adecvat. Examinările preventive permit, de asemenea, identificarea în rândul populației feminine organizate a riscurilor profesionale care afectează organele din zona genitală și elaborarea măsurilor de eliminare a acestora. Examinarea directă a femeilor constă în două proceduri efectuate succesiv - examinarea organelor genitale externe, a vaginului și a părții vaginale a colului uterin (folosind oglinzi) și examinări cu două mâini pentru a afla starea organelor genitale interne.

În timpul examinărilor preventive se folosesc metode obiective de diagnostic: examen citologic al secreției vaginale, „amprente” din colul uterin, examen colposcopic. Pentru a efectua studii de laborator, materialul este luat din diferite departamente ale aparatului urogenital al femeii:
frotiuri din uretra si canalul cervical pentru examen bacteriologic pentru gonococi si flora lui Neisser. Materialul obtinut din uretra este aplicat pe lama de sticla sub forma de cerc, iar din canalul cervical - sub forma unei lovituri in directie longitudinala;
se face un frotiu din fornixul posterior al vaginului pentru a determina gradul de puritate a continutului vaginal dupa introducerea speculului si folosind un baston cu rana de bumbac la sfarsit. Frotiul se aplică pe diapozitiv în direcția longitudinală sub forma unei lovituri;
se face si un frotiu de pe peretele lateral al vaginului pentru citodiagnostic hormonal dupa introducerea speculumului si folosind un baton cu vata infasurata in jurul capatului acestuia. Frotiul se aplică sub formă de lovitură de-a lungul sticlei;
un frotiu de răzuire de pe suprafața de eroziune a colului uterin se obține cu o spatulă și se aplică cu o lovitură peste lame; se ia cu o lingură Volkmann un tampon de răzuit din canalul cervical și se aplică pe pahar sub formă de cerc (sau mai multe cercuri).

La cea mai mică suspiciune de boală care a apărut la o moașă care efectuează un examen de rutină, o femeie trebuie trimisă imediat la un medic. În efectuarea examinărilor preventive, este foarte importantă înregistrarea și înregistrarea cu atenție a tuturor femeilor examinate, pentru care se întocmește o listă a persoanelor supuse controlului medical vizat pentru identificare (formular nr. 048/y). Pentru înregistrarea și contabilitatea femeilor supuse observării active la dispensar, pe acestea sunt înscrise legitimații de control a observației la dispensar (formular nr. 030/y).

O altă instituție care oferă îngrijiri premedicale obstetrică și ginecologică în mediul rural este maternitatea fermă colectivă. Într-o maternitate fermă colectivă trebuie să fie prevăzute următoarele spații: un vestibul, o sală de primire, o sală de nașteri (10–12 mp), O secție postnatală (6 mp. Pentru 1 pat de mamă și de copil) , o bucătărie și o toaletă. Fiecare maternitate colhozică are 2 până la 5 paturi (în rată de 1 pat la 1000 de locuitori). O maternitate fermă colectivă este situată la o distanță de 6–8 km de zona medicală rurală de care este atașată. În condiții bune de transport, această distanță poate fi mărită la 10-15 km. Maternitățile agricole colective sunt deservite de o moașă, ale cărei atribuții sunt similare cu cele ale unei moașe FAP. Dacă într-un sat din apropierea FAP există o maternitate fermă colectivă și nu este nevoie de un personal independent din punct de vedere al volumului de muncă, serviciul acestuia din urmă este încredințat moașei FAP.

Probleme de securitate a muncii în munca serviciului de obstetrică și ginecologie. În activitatea serviciului de obstetrică și ginecologie din mediul rural, în toate etapele sale, mult spațiu este ocupat de problemele de protecție a muncii a lucrătoarelor din producția agricolă. Munca agricolă are propriile caracteristici, dintre care principalele sunt sezonalitatea, implementarea diferitelor operațiuni de producție într-un timp scurt, în orice condiții meteorologice. Acest lucru necesită efort și stres considerabil din partea unei persoane, ceea ce duce inevitabil la încălcări ale regimului de muncă și odihnă. Lucrătorii din agricultură se confruntă cu efecte adverse suplimentare ale unor factori industriali precum zgomotul, vibrațiile, praful, contactul cu pesticidele (pesticidele) și îngrășămintele minerale. Principala activitate privind implementarea măsurilor care vizează protejarea muncii locuitorilor din mediul rural este efectuată de igieniști. Dar serviciul de obstetrică și ginecologie ar trebui să ia parte la această activitate, deoarece factorii de producție nefavorabili au un impact negativ asupra funcțiilor specifice ale corpului feminin.

Pentru a îmbunătăți starea de sănătate a femeilor angajate în agricultură, este necesar să se efectueze o serie de măsuri organizatorice menite să protejeze corpul feminin de efectele factorilor nefavorabili ai producției agricole. Acest lucru se realizează prin introducerea mecanizării și automatizării proceselor cu forță de muncă intensivă, îndepărtarea femeilor de la munca de noapte și de la munca cu pesticide, de la munca în condiții de praf ridicat, reducerea vibrațiilor și presiunii sonore la minim, alternarea rațională a muncii și odihna, organizarea instalațiilor sanitare. , asigurarea alimentației oportune și raționale, folosirea pe scară largă a dispensarelor etc. Lucrările privind protecția muncii a lucrătorilor agricoli sunt efectuate și controlate de comisii speciale, care includ un medic obstetrician-ginecolog, un reprezentant al SES, un reprezentant al unei organizații sindicale , un inginer de securitate. În exercitarea controlului asupra respectării tuturor cerințelor de protecție a muncii a fermierilor colectivi, o mare responsabilitate revine personalului de îngrijire medicală (moașa principală a raionului și moașa FAP).

Echiparea unui cabinet de moașă FAP. Moașa efectuează o muncă semnificativă la secția de feldsher-obstetrică, prin urmare, cabinetul moașei trebuie să fie dotat cu cântar, scaun ginecologic, oglinzi, sterilizatoare, bandă de măsurare, stetoscop obstetric, metru pelvis, tot ce este necesar pentru luare. frotiuri pentru examen citologic. Pentru a asigura îngrijiri obstetricale de urgență la secția feldsher-obstetrică, trebuie să existe o pungă obstetricală dotată cu tot ce este necesar pentru nașterea și manipularea unui nou-născut.

Echiparea unei pungi obstetricale. 1. Instrumentare, articole de îngrijire și pansamente.
Bisturiu - 1
Dilatator bucal - 1
Pensă anatomică - 1
Cleme Kocher - 2
foarfece - 1
Spatula metalica - 1
Seringă de 10 ml - 1
Seringă de 2 ml - 1
Ace medicale - 6
Mănuși medicale - 1 pereche
Cateter metalic uretral - 1
Catgut steril - 2 amperi.
Stetoscop obstetric - 1
Termometru medical - 1
Eșarfă medicală - 1
Lenjerie sterilă (set) - 1
Prosop - 2
Foi sterile - 2
Așternut - 2
Căptușeală pânze uleioase - 2
Pături:
copii - 1
adulti - 1
Scutece reci pentru copii - 2
Batoane de iod - 10 buc.
Vată comprimată - 50 g
Bandaje 7 mx 5 cm - 2 buc.
Bandaje 10 mx 5 cm - 3 buc.
Pungi sterile - 4
Vată absorbantă - 25 g
Scutece calde pentru bebeluși - 2
Tencuiala adeziva - 1 buc.
vată gri - 50 g
Pungi pentru prelucrarea resturilor de cordon ombilical ("pungi ombilicale") - 2
Centimetru pânză - 1
Pachetul de livrare („pachet generic”) - 1
Săpun - 1
Mănuși chirurgicale - 1 pereche
Mătase chirurgicală sterilă în fiole Nr. 8 - 1 amp.
halate medicale - 2 buc.
Ham - 1
Tonometru - 1
Pipeta pentru ochi - 1
Pahar - 1
Cana de cauciuc a lui Esmarch - 1

Medicamente.
Sulfat de atropină (soluție 9,1% în fiole de 1 ml) - 1 amp.
Platyphyllina hidrotartrat (soluție 0,2% în fiole de 1 ml) - 1
Analgin (soluție 50% în fiole de 2 ml) - 2
Dibazol (soluție 1% în fiole de 1 ml) - 6
Clorhidrat de papaverină (soluție 2% în fiole de 2 ml) - 2
Cordiamin (în fiole de 2 ml) - 3
Cofeină-benzoat de sodiu (soluție 10% în fiole de 1 ml) - 3
Gluconat de calciu (soluție 10% în fiole de 10 ml) - 1
Clorura de calciu (soluție 10% în fiole de 10 ml) - 2
Lobelin (soluție 1% în fiole de 1 ml) - 1
Glucoză (soluție 40% în fiole de 20 ml) - 2
Epinefrină (soluție 0,1% în fiole de 1 ml) - 2
Efedrina (soluție 5% în fiole de 1 ml) - 1
Difenhidramină (soluție 1% în fiole de 1 ml) - 2
Eufillin (soluție 2,4% în fiole de 10 ml) - 1
Novocaină (soluție 0,5% în fiole de 5 ml) - 2
Pituitrin pentru injectare în fiole de 1 ml - 2
Validol 0,06 g - 10 tuburi.
Nitroglicerină 0,5 mg - 1 tub
Tinctură de valeriană 30 ml - 1 fl.
Soluție alcoolică de iod (5%) - 1
Peroxid de hidrogen (soluție 3% a 50 ml) - 1
Soluție de amoniac (10%, 40 ml) - 1
Alcool etilic 95% - 25 ml
apă fiartă - 30 ml
Soluție injectabilă izotonică de clorură de sodiu (soluție 0,9% per 20 ml)
Benzilpenicilină sare de sodiu 1.000.000 U - 2 fl.

Prevenirea sarcinii, propaganda anti-avort. Moașele din zonele rurale se confruntă cu sarcina de a promova femeilor o atitudine negativă față de avort, ca operație care poate răni femeia, deseori implicând boli ginecologice și de altă natură. În plus, pentru femeile în vârstă în prezența sângelui Rh negativ, semne de infantilism, este necesar să se explice în mod deosebit cu insistență importanța menținerii primei sarcini. Moașele FAP efectuează în mod independent propagandă anti-avort pe teritoriul zonei deservite, primind instrucțiuni organizatorice și metodologice adecvate de la obstetricienii-ginecologi ai spitalelor centrale regionale și raionale.

De o mare importanță în promovarea prevenirii avortului este problema contraceptivelor moderne, particularitățile acțiunii lor și utilizarea lor eficientă. Este necesar să se explice care sunt mijloacele cele mai eficiente și mai inofensive și să se avertizeze împotriva utilizării mijloacelor și metodelor dăunătoare și ineficiente. La desfășurarea interviurilor, moașa FAP ar trebui să identifice următoarele grupuri de femei: cele care doresc să întrerupă o sarcină; cei care au venit la consultație după un avort; femeile postpartum după externarea din spitalul obstetric; care a solicitat o examinare preventivă; a se casatori.

De o importanță deosebită este utilizarea contraceptivelor orale, deoarece, cu condiția să fie luate corect, sunt printre cele mai eficiente. Contraceptivele hormonale sunt analogi sintetici ai hormonilor sexuali feminini estrogen și progesteron și derivații acestora. Când sunt introduse în corpul femeii, se creează o stare de sarcină, așa-numita „pseudosarcină”, care asigură sterilitatea. Principalul mecanism de asigurare a sterilității folosind contraceptive orale este suprimarea ovulației, adică maturarea și eliberarea unui ovul matur din ovar.

Avantajul utilizării medicamentelor orale. Moașa ar trebui să explice femeilor aspectele pozitive ale luării contracepției hormonale:
atenuarea tensiunii premenstruale;
efect benefic asupra femeilor cu un ciclu menstrual neregulat care devine mai regulat, iar sângerarea menstruală scade adesea; există informații despre îmbunătățirea stării femeilor care suferă de anemie cu deficit de fier;
reducerea riscului de boli inflamatorii pelvine în rândul femeilor care utilizează contraceptive orale;
ameliorarea stării în bolile glandelor sebacee - acneea și acneea dispar;
ameliorarea durerii la mijlocul ciclului;
oferind un efect protector împotriva artritei reumatoide;
poate exista o scădere sau o creștere a libidoului;
efect protector împotriva dezvoltării tumorilor benigne ale sânilor.

Cu toate acestea, atunci când luați contraceptive orale, există fenomene nedorite sub formă de sensibilitate a sânilor, o creștere a greutății corporale de cel mult 2 kg, dureri de cap (migrenă), secreții vaginale, neregularități menstruale, sângerare spontană sau sângerare uterină intermenstruală. . Contraindicațiile pentru luarea contraceptivelor hormonale sunt: ​​cancerul de sân; toate tipurile de cancer genital; disfuncții hepatice; boală hepatică recentă sau icter; tromboză venoasă profundă; embolie pulmonară; traumatisme ale vaselor creierului; boli de inimă reumatismale; flebeurism; boli cardiovasculare, inclusiv hipertensiune arterială și diabet cu complicații (în istoric sau sub formă de manifestări clinice); sângerare uterină anormală nediagnosticată; hiperlipidemie congenitală. Ca contraindicații, este necesar să se țină cont de vârsta peste 40 de ani; fumatul și vârsta peste 35 de ani; antecedente de preeclampsie acută a sarcinii; femei nulipare - rare, menstruații neregulate, amenoree, menarhe mai târziu; lactație care durează mai puțin de 6 luni; o intervenție chirurgicală electivă; crize de depresie. De asemenea, trebuie avute în vedere următoarele boli: hipertensiune arterială uşoară (presiunea diastolică peste 90, dar sub 105 mm Hg); boală cronică de rinichi, neînsoțită de hipertensiune arterială; epilepsie; migrenă; diabet zaharat fără complicații vasculare; boli ale vezicii biliare.

Contraceptia intrauterina. O altă metodă eficientă de prevenire a sarcinii este contracepția intrauterină, care se bazează pe introducerea unui dispozitiv intrauterin în cavitatea uterină, care previne sarcina. Există următoarele tipuri de DIU: non-medicament (buclă Lippes, spirală Margulis, dublu helix); medicamente (de bază) - cu conținut de cupru (T-Si 200 etc.) și agenți de eliberare a hormonilor. Mecanismul de acțiune contraceptivă a DIU este de a perturba implantarea unui ovul fecundat, migrarea accelerată a acestuia din urmă, în urma căreia se regăsește prematur în cavitatea uterină, când endometrul nu este încă pregătit pentru implantare; efectul steriletelor induse de medicamente asupra endometrului. În acest caz, în endometru apare un proces precum endometrita cronică cu simptome de atrofie locală a endometrului, edem al acestuia, vascularizație crescută și, eventual, tulburări de secreție hormonală.

Înainte de introducerea DIU, moașa trebuie să colecteze instrumentele și consumabilele; instruiți femeile și furnizați-le informațiile de care au nevoie; colectarea datelor anamnestice prin completarea unui chestionar; liniștește o femeie, precum și asigură-te că este pe deplin conștientă de valoarea DIU, inclusiv de avantajele și dezavantajele metodei, înțelege procedura de inserare a DIU și necesitatea observării la dispensar în timp ce poartă DIU. După introducerea DIU, femeia trebuie examinată pentru prima dată după 1 lună, apoi după 3 luni. Pe viitor, o femeie ar trebui să viziteze o consultație cu un interval de 6 luni, fiind pentru o examinare în perioada dintre menstruații.

Lista instrumentelor, dispozitivelor și mijloacelor de sterilizare:
Marinei;
conductor (fără DIU);
mănuși;
oglinda din Cuzco;
lift;
forceps cu glonț;
sonda uterină;
foarfece;
clește pentru haine cu glonț;
tăvi metalice;
soluție apoasă slabă de iod (pentru sterilizare);
tampoane pentru vulva;
o sursă de lumină folosită în mod obișnuit în consultație.

Instrumentele trebuie să fie sterile și gata înainte de introducerea DIU. Sterilizarea instrumentelor se efectuează într-un dulap de căldură uscată sau prin fierbere conform regulilor generale conform instrucțiunilor. Sterilizarea DIU se realizează prin spălarea lor în apă cu săpun, urmată de plasarea timp de 3 zile într-o soluție de cloramină 2% (cu o schimbare zilnică de soluție). Înainte de utilizare, DIU se pune în alcool etilic 96% timp de 2 ore. Lăsarea sterilului în alcool pentru o perioadă lungă de timp favorizează compactarea, ceea ce poate duce la fragilitatea lor.

Înainte de contracepția intrauterină, femeile sunt supuse unui examen bacterioscopic al frotiurilor din canalul cervical, vagin și uretră pentru flora și puritate, un test clinic de sânge și, dacă este indicat, un test de urină. DIU se introduce numai cu parametri normali de hemogramă, I – II - gradul de puritate a conținutului vaginal. DIU se introduce în a 5-7 zi a ciclului menstrual, imediat după întreruperea artificială necomplicată a sarcinii sau la 4-6 luni după nașterea necomplicată. Uneori este permisă introducerea unui DIU în a 5-6-a zi după travaliul necomplicat, cu condiția ca perioada postpartum să fie normală. Introducerea unui DIU la femeile care au fost tratate pentru boli inflamatorii ale uterului și anexelor este posibilă numai după 6-10 luni, în absența unei exacerbări a procesului.

Contraindicații pentru introducerea DIU:
Acute, subacute și cronice cu exacerbări frecvente, boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, inclusiv boli inflamatorii ale colului uterin.
Sarcina, sau cel puțin suspiciunea de ea.
Boli infecțio-septice și afecțiuni febrile de orice etiologie.
Insuficiență istmico-cervicală.
Antecedente de avort spontan septic (sau infectat) cu 3 luni înainte de inserarea intenționată a DIU.
Infecția postpartum a organelor pelvine cu 3 luni înainte de inserarea intenționată a DIU.
Tumori și neoplasme benigne ale organelor genitale feminine.
Polipoză a canalului cervical, leucoplazie, eroziune cervicală.
Polipoză, hiperplazie endometrială.
Tuberculoza organelor genitale.
Nereguli menstruale (menstruale, metroragie).
Anemie.
Tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui (diateză, trombocitopatie etc.).
Anomalii congenitale sau dobândite ale uterului (noduri submucoase fibromatoase), incompatibile cu designul sau forma DIU, dimensiunea cavității uterine, care nu corespunde dimensiunii și formei DIU.
Stenoza sau obstructia canalului cervical (pericol de perforare).
Dismenoree sau menoragie cu dizabilitate (antecedente) - pentru DIU care conțin hormoni.
Expulzarea repetată a DIU (mai ales mare).
Alergie la substanțele secretate de DIU (cupru, substanțe antifibrinolitice, hormoni).
Istorie fără travaliu.

Observații ale femeilor care folosesc DIU. Imediat după introducerea DIU, pot apărea amețeli, slăbiciune, greață și durere în abdomenul inferior. În astfel de cazuri, este recomandabil să se odihnească, introducerea de analgezice, antispastice, inhalarea vaporilor de amoniac. După introducerea steriletului, în 3-5 zile pot apărea scurgeri minore de sânge sau dureri de tracțiune în abdomenul inferior care nu necesită terapie specifică. Abstinența sexuală este necesară în primele 7-10 zile după introducerea DIU.

Perioada maximă de ședere a DIU în cavitatea uterină nu trebuie să depășească 4 ani, deoarece cu utilizarea prelungită, proprietatea materialului din care este fabricat DIU se modifică; capacitatea sa de concepție scade. Indicații pentru îndepărtarea DIU: durere prelungită, secreții sângeroase, cum ar fi meno- sau metroragia, exacerbarea procesului inflamator la nivelul organelor genitale, expulzarea parțială a DIU, dorința femeii de a avea o sarcină, expirarea utilizării DIU. . Aspectele pozitive ale DIU sunt eficiența lor ridicată, durata de utilizare, posibilitatea de îndepărtare în orice moment, admisibilitatea utilizării în perioada de alăptare, absența senzațiilor nedorite în timpul actului sexual.

Examinarea medicală a populaţiei rurale şi examenele preventive. Secțiunea cea mai importantă a activității lucrătorilor medicali FAP este examinările medicale preventive ale populației, care sunt efectuate în scopul identificării bolilor în stadiile inițiale și pentru realizarea măsurilor medicale și recreative necesare. Examenele medicale preventive ale populației reprezintă etapa inițială a sistemului de observare a dispensarului. Obiectivele examenelor medicale sunt: ​​identificarea activă a persoanelor cu boli generale și profesionale în stadiile incipiente; monitorizarea dinamică a stării de sănătate a persoanelor expuse la factori adversi; identificarea bolilor care apar nefavorabil sub influența anumitor factori, precum și a patologiilor care pot contribui la dezvoltarea unei boli profesionale; determinarea abaterilor în indicatorii care caracterizează dezvoltarea fizică și capacitatea de muncă; elaborarea de recomandări care vizează îmbunătățirea condițiilor de muncă, eliminarea sau reducerea semnificativă a factorilor de producție nefavorabili; efectuarea de măsuri terapeutice și profilactice individuale pe baza rezultatelor unui examen medical în vederea restabilirii funcțiilor afectate ale organismului și a capacității de lucru a bolnavilor.

Conform clasificării lui G.A. Novogorodtsev și colab., Toate examinările medicale sunt împărțite în preliminare, periodice și direcționate. Copiii sunt supuși examinărilor medicale prealabile atunci când sunt internați într-o creșă, grădiniță, școală; elevi sau studenți la admiterea în școli tehnice și universități; adolescenții care solicită muncă, precum și toate persoanele care solicită muncă în anumite industrii, agricultură, proiecte de construcții, transport, rețele de catering etc. sănătatea lor, păstrarea capacității de muncă și asigurarea longevității creative.

Examenele medicale direcționate prevăd identificarea bolilor care sunt cele mai frecvente și reprezintă o amenințare pentru capacitatea de muncă și viața: tuberculoză, oncologice, cardiovasculare. În efectuarea examinărilor medicale în masă, se disting în mod condiționat 2 etape: pregătitoare și efective de lucru. În perioada pregătitoare se stabilește contingentul de persoane supuse examinărilor preventive, se stabilește momentul și locul examinărilor, se creează echipe de medici și paramedici și se țin întâlniri și seminarii instructive și metodologice cu aceștia.

SES stabilește contingentele de lucrători și angajați supuși inspecțiilor prealabile și periodice cu indicarea riscului profesional și solicită în scris listele acestor persoane de la șefii așezărilor și întreprinderilor rurale conform formularului aprobat. Listele se întocmesc în 3 exemplare (pentru medicul șef al Spitalului Regional Central, SES și șeful unei întreprinderi agricole); șeful departamentului de personal, cu participarea unui inginer de sănătate și securitate în muncă, avizează documentele, șeful întreprinderii agricole le semnează și sunt ștampilate. La SES se elaborează un program pentru efectuarea examinărilor preventive cu indicarea componenței echipei medicale și a volumului examinărilor de laborator. Programul examinărilor trebuie coordonat și aprobat cu conducerea așezărilor rurale și a întreprinderilor agricole și comunicat fiecărei instituții medicale.

A doua perioadă, sau de lucru efectiv, constă în organizarea și desfășurarea directă a examinărilor medicale și, de regulă, începe în decembrie, pentru a finaliza toate activitățile de îmbunătățire a sănătății până la începutul lucrărilor de masă în teren. Pentru CRH se emite un ordin prin care se indică sarcinile specifice cu care se confruntă echipa de medici și este numit un medic senior (de obicei terapeut). Examinările preventive pot fi efectuate pe baza Spitalului Regional Central, a unui spital local, a unui ambulatoriu medical. Echipele de medici se pot deplasa direct la localități, situate la FAP, în săli special amenajate pentru examinări. Secvența, timpul și cei care răspund de înfățișarea la control se stabilesc prin ordinul șefului așezării rurale.

Feldshers și moașe, atunci când medicii merg la șantier, pregătesc spații, echipamente adecvate, instrumente, precizează listele persoanelor care urmează să fie examinate, ceea ce ajută medicii să reducă pierderea timpului de lucru și studiază mai detaliat condițiile de muncă ale grupurilor profesionale specifice . Pentru a atrage populația să participe la inspecții, emisiunile radio, publicațiile în ziarele locale, prelegerile, conversațiile, precum și invitațiile individuale la apartamente de către activiștii sanitari și paramedicii pot fi organizate conform unui program. Responsabilitatea pentru prezența la inspecțiile lucrătorilor este atribuită șefilor întreprinderilor agricole și organizațiilor sindicale. La finalul examinărilor preventive se întocmește un act final pentru fiecare întreprindere.

Examinare clinică. Unul dintre cele mai importante tipuri de activitate preventivă a unui paramedic este examinarea clinică a populației. Examinarea dispensară a populației include:
examinări anuale ale populației de către medici cu participarea lucrătorilor paramedici și efectuarea diagnosticului de laborator și a studiilor funcționale necesare;
examinarea suplimentară a celor care au nevoie cu metode moderne de diagnostic;
desfășurarea activităților medicale și recreative necesare;
observarea in dispensar a pacientilor si persoanelor cu factori de risc. Sarcinile examenului clinic sunt:
determinarea și evaluarea stării de sănătate a fiecărei persoane;
asigurarea unei creșteri a nivelului și calității examinărilor anuale și a observării dispensarului cu volumul necesar de cercetare;
extinderea participării diverșilor specialiști și asistenți medicali la examenul clinic cu rolul principal al medicului raional (de magazin);
îmbunătățirea suportului tehnic pentru examinările anuale și monitorizarea dinamică a sănătății publice cu ajutorul sistemelor automatizate;
asigurarea contabilității și raportărilor statistice necesare, transferând informații despre examinări și activități de îmbunătățire a sănătății fiecărei persoane la locul de observație.

Realizarea examenului medical profilactic anual al întregii populații este prevăzută în 2 etape. În perioada de pregătire pentru introducerea examenului medical anual se ia în considerare personal întreaga populație care locuiește în zona de serviciu FAP, în conformitate cu „Instrucțiunea privind procedura de contabilizare a controlului medical anual al întregii populații. " În mediul rural, listele de locuitori ai poliției sunt întocmite de personalul medical mediu al FAP în timpul rundelor din ușă în ușă, sunt clarificate în administrațiile sătești și de localitate și transferate la spitalul local (ambulatoriu). Pentru evidența personală a fiecărui rezident, lucrătorii paramedici completează „Fișa de fișă de examinare clinică” și o numerotează în funcție de numărul cardului medical al ambulatoriului (formular nr. 025/y). După clarificarea componenței populației, toate „Cartele de înregistrare la dispensar” sunt transferate în indexul cardurilor.

După efectuarea unei înregistrări personale a întregii populații, se disting următoarele grupuri:
nou-născuți;
copiii din anul 1 și 2 de viață;
copii preșcolari în grupuri organizate;
școlari sub 15 ani;
adolescenți (școlari, elevi ai școlilor profesionale și instituțiilor de învățământ secundar de specialitate, adolescenți care lucrează cu vârsta cuprinsă între 15-17 ani);
invalizi și participanți la Marele Război Patriotic, participanți la războiul din Afganistan, lichidatori ai consecințelor accidentului de la centrala nucleară de la Cernobîl;
femei gravide; muncitori din industrie, constructii, transporturi, comunicatii;
lucrătorii din întreprinderi, organizații și instituții comunale, medicale și profilactice, pentru copii și alte întreprinderi;
operatori de mașini, crescători de animale, crescători de câmp, lucrători în interior și alți muncitori agricoli;
studenții instituțiilor de învățământ superior și studenții instituțiilor de învățământ secundar de specialitate;
pensionari personali care primesc îngrijiri medicale în această instituție de sănătate;
persoanele aflate sub supravegherea dispensarului;
alte grupuri de populație neincluse în lista de mai sus.

Volumul cercetărilor în prima etapă a examenului clinic. În mediul rural (cu excepția centrelor regionale și a zonelor alocate), la prima etapă a examenului clinic, se recomandă următorul volum de examinări.

Populația de copii: examinări anuale de către un medic pediatru (în absența unui medic pediatru - un medic generalist), un dentist (medic stomatolog). Un medic pediatru trebuie să examineze copiii de 1 și 2 ani, înainte de a intra la școală - un medic pediatru, neuropatolog și chirurg.
Personalul de asistenta realizeaza: masuratori antropometrice; determinarea acuității vizuale; determinarea acuității auzului; evaluarea prealabilă a dezvoltării fizice și neuropsihice; teste la tuberculina.
Următoarele studii de laborator, diagnostice și instrumentale: analiză de sânge (VSH, hemoglobină, leucocite, eritrocite); analiza generală a urinei; analiza fecalelor pentru ouă de viermi; măsurarea tensiunii arteriale de la 7 ani; fluorografia organelor toracice de la vârsta de 13 ani.

Adulți: examinări anuale de către un terapeut, stomatolog, obstetrician-ginecolog (în lipsa acestuia - de către o moașă), alți specialiști - conform indicațiilor.
Personalul de asistenta medicala, inclusiv FAP, colecteaza date anamnestice folosind un chestionar special dezvoltat; măsurarea antropometrică; măsurarea tensiunii arteriale; examenul ginecologic al femeilor cu frotiuri (pentru examen citologic); determinarea acuității vizuale; tonometrie (persoane peste 40 de ani); determinarea acuitatii auzului, analize la tuberculina (adolescenti 15-17 ani).
Studii de laborator, diagnostice și instrumentale: analiză de sânge (VSH, hemoglobină); test de urină pentru zahăr, test de urină pentru proteine ​​(metoda expres); ECG (după 40 de ani); fluorografie (raze X) anual; frotiu citologic de la 18 ani la femei; mamografie (fluoromamografie) o dată la 2 ani la femeile de la 35 de ani.

Volumul cercetărilor efectuate în cadrul examinării medicale anuale a muncitorilor agricoli din principalele profesii include următoarele grupe:
operatori de mașini;
muncitori atelier de reparatii (lacatusi, strungari, sudori electrici, acumulatori, fierari);
crescători de animale (laptări, crescători de vite, coșuri, viței);
crescătorii de păsări de curte (păsări de curte, operatori, sortatori de ouă, muncitori la abator etc.);
agronomi în protecția plantelor, depozitari depozite de pesticide, sere, lucrători pentru protecția plantelor;
muncitori de interior (sere, agronomi).

Pentru fiecare profesie, ordinul prevede identificarea factorului etiologic, examinarea de către specialiști (obligatorie, conform indicațiilor) și analize de laborator, obligatorii și conform indicațiilor.

Etapele lucrului la dispensar. În activitatea de dispensar, este necesară o observare a dispensarului în etape și există 3 etape ale acesteia: planificarea muncii în legătură cu examinările anuale ale populației organizate și neorganizate (etapa I); identificarea contingentelor supuse observării dispensarului (etapa II); efectuarea de observare dinamică activă, măsuri medicale și recreative și de reabilitare (etapa III). Sfera examinărilor medicale și a studiilor de diagnostic în timpul sarcinii și în perioada postpartum include următoarele forme nosologice: sarcina fiziologică la o femeie sănătoasă, precum și perioada normală postpartum. Au fost stabilite frecvența observării de către un medic obstetrician-ginecolog, examinările efectuate de medici de alte specialități, denumirea și frecvența testelor de laborator și a altor teste de diagnostic, principalele activități terapeutice și recreative și spitalizarea.

Asistența medicală și farmaceutică pentru populația rurală se bazează pe aceleași principii ca și pentru populația urbană, dar particularitățile vieții populației rurale (natura așezării, densitatea scăzută a populației, condițiile specifice procesului de muncă, activitățile casnice și viața de zi cu zi, calitatea proastă sau lipsa drumurilor) necesită crearea unui sistem special de organizare a asistenței. Organizarea asistenței medicale și farmaceutice în mediul rural, volumul și calitatea acesteia depind de îndepărtarea organizațiilor medicale și farmaceutice de la locul de reședință al pacienților, de dotarea cu personal și echipamente calificate și de posibilitatea de a obține asistență medicală de specialitate. Acordarea asistenței medicale și medicamentoase populației rurale are loc în instituții medicale și de prevenire (LPI).

Asistența medicală primară pentru populația Teritoriului Stavropol este asigurată de 28 de ambulatori independente, 146 de ambulatori, 72 de spitale raionale, 2 spitale raionale, 25 de spitale raionale centrale (CRH), 15 spitale orășenești. În regiune există aproximativ 300 de puncte felșer-obstetricale (FAP), care au dreptul de a asigura populației din mediul rural medicamentele necesare (MP).

Instituțiile medicale raionale oferă îngrijiri calificate și specializate cu numiri consultative ale medicilor specialiști în 10-12 specialități. Locuitorii din mediul rural se adresează la policlinica Spitalului raional central (CRH) la trimitere de la instituțiile medicale din raioanele medicale rurale pentru examinare funcțională, consultație și tratament cu medici specialiști. Instituțiile medicale raionale sunt greu accesibile pentru populația în vârstă care locuiește în așezări rurale îndepărtate, ceea ce complică consultarea și tratamentul cu medici specialiști.

District medical rural (SVU) - reunește un spital raional rural, un ambulatoriu medical, puncte feldsher-obstetricale (FAP), puncte feldsher, gospodării. IED este un complex de instituții medicale care asigură populației unui anumit teritoriu îngrijiri medicale calificate, acordate conform unui plan unic sub conducerea medicului șef al unui spital local. Asistență medicală calificată - asistență medicală medicală acordată cetățenilor pentru boli care nu necesită metode de diagnosticare specializate, tratament și utilizarea tehnologiilor medicale complexe. Numărul de IED dintr-un district este determinat de mărimea populației și de distanța până la spitalul raional. Populația medie dintr-o zonă medicală rurală variază de la 7 la 9 mii de locuitori, raza optimă a sitului fiind de 7-10 km. Teritoriul unei zone medicale rurale cuprinde, de regulă, 3-4 aşezări. Structura instituţiilor care alcătuiesc aria medicală rurală este determinată în funcţie de amplasamentul şi mărimea aşezărilor, raza de deservire, starea economică a regiunii, starea drumurilor.

Spitalul raional rural (SUB) asigură programări medicale în ambulatoriu în principalele specialități (terapie, chirurgie, stomatologie, obstetrică, ginecologie etc.). Paramedicii sunt, de asemenea, implicați în programările în ambulatoriu în unele cazuri (absența unui medic, boala acestuia, vacanța, un număr mare de vizite). Medicul sau paramedicul este obligat să ofere pacientului o vizită sistematică (activă) la domiciliu. În ultimii ani, nevoia de îngrijire medicală la domiciliu a crescut ca urmare a creșterii ponderii persoanelor vârstnice și senile în structura populației rurale, în timp ce organizarea îngrijirii pacienților joacă un rol deosebit. Spitalele locale sunt principala instituție medicală din zona medicală rurală. În structura spitalelor raionale rurale există un spital și un ambulatoriu. Capacitatea unui spital raional rural este determinată de numărul de paturi de spital. Sub-urile din prima categorie sunt proiectate pentru 75 - 100 de paturi, a doua - pentru 50 - 75 de paturi, a treia pentru 35 - 50 de paturi, a patra pentru 25 - 35 de paturi. În prezent, spitalele raionale rurale, în principal din categoriile a III-a și a IV-a, constituie baza pentru acordarea asistenței medicale populației rurale. În funcție de capacitate, spitalele locale au un anumit număr de secții. Spitalul de categoria I are șase secții: terapeutică, chirurgicală, obstetrico-ginecologică, pediatrie, infecțioasă, antituberculoză. În fiecare categorie ulterioară - 1 compartiment mai puțin. În spitalul de categoria a II-a nu există secție antituberculoză, la categoria a III-a nu există secție antituberculoză și pediatrie, la categoria a IV-a există o secție terapeutică, chirurgicală și obstetrico-ginecologică. Personalul medical din spital se stabilește pe baza standardului - un post medical pentru 20 - 25 paturi, astfel, în spitalul de categoria a IV-a sunt alocate 3 secții.

1 post medical. Personalul medical pentru îngrijirea ambulatorie se determină pe baza numărului recomandat de posturi la 1000 de locuitori din mediul rural (adulti și copii).

Într-o zonă rurală îndepărtată, FAP este o instituție de îngrijire a sănătății cu un accent profilactic mai mare. Îi pot fi încredințate funcțiile de farmacie pentru vânzarea de medicamente și alte produse farmaceutice către populație.

O stație feldsher-obstetrică este o instituție medicală și preventivă care face parte dintr-un district medical rural și desfășoară, sub conducerea unui spital raional (ambulatoriu), un complex de măsuri medicale și preventive și sanitare și antiepidemice într-un Zona specifica. Este unitatea de asistență medicală primară (pre-medicală) din zonele rurale. De regulă, FAP se află în localitățile cele mai îndepărtate de spitalul raional, ceea ce aduce asistența medicală mai aproape de populația rurală. Deservește o parte a teritoriului raionului medical rural, în subordinea spitalului local sau ambulatoriului pe probleme medicale (când nu există astfel de instituții în zonă - spitalului regional central). În personalul FAP: șeful este paramedic (care are dreptul de a vinde medicamente); moașă (asistentă de patronat) și asistentă. Personalul FAP acordă pacienților primul ajutor (în competența și drepturile unui paramedic și moașă) la programările în ambulatoriu și la domiciliu, îi consultă cu medicul și îndeplinește prescripțiile medicale. Instituţiile de sănătate ale aşezării rurale fac parte din aria terapeutică complexă. În această etapă, locuitorii din mediul rural primesc primul ajutor, precum și principalele tipuri de îngrijire medicală (terapeutică, pediatrică, chirurgicală, obstetrică, ginecologică, stomatologică), dar este mai problematică cu furnizarea de medicamente. Disponibilitatea teritorială a îngrijirii farmaceutice în Teritoriul Stavropol este asigurată de 910 farmacii, 468 de puncte farmacie și 17 chioșcuri farmacie. FAP-urile autorizate pentru furnizarea de medicamente nu sunt întotdeauna disponibile pentru rezidenții rurali din așezările îndepărtate. Gospodăriile situate în localități îndepărtate nu au condițiile și competențele pentru implementarea aprovizionării cu medicamente. Prima instituție medicală la care se adresează un sătean este FAP, care este indicat să se organizeze în așezări cu o populație de 700 sau mai mult la o distanță mai mare de 2 km până la cea mai apropiată instituție medicală, iar dacă distanța depășește 7 km, atunci în aşezări cu un număr de locuitori de până la 700 de persoane. Acest lucru face dificilă furnizarea de medicamente în zonele slab populate unde FAP nu sunt disponibile.

Principalele probleme ale asistenței medicale în mediul rural sunt predominanța în structura sa a instituțiilor medicale cu capacitate redusă, deficitul de personal, care, cu o finanțare insuficientă și o bază materială și tehnică extrem de uzată a asistenței medicale rurale, îngreunează asigurarea mediului rural. populația cu îngrijiri medicale. Starea critică a bazei materiale și tehnice a unităților de sănătate rurale este confirmată în mod clar de următoarele date: uzura echipamentelor medicale și tehnice din unitățile sanitare rurale este de 58%, uzura transportului - 62%, aproximativ 90%. % din FAP și 70% din ambulatoriile medicale nu au încălzire centrală, alimentare cu apă și canalizare, în 25 % dintre FAP-uri nu au conexiune telefonică, doar 0,1% din FAP sunt asigurate cu transport. Mai mult de jumătate din unitățile de sănătate din mediul rural au nevoie de reparații majore.

În prezent este în derulare procesul de consolidare a spitalelor raionale rurale, fiind construite în principal spitale de categoriile I și II. Spitalele din categoriile a 3-a și a 4-a se transformă în ambulatori medical sau în secții ale Spitalului raional central. Spitalele de categoria 1 și 2 sunt mai bine dotate cu echipamente și medici. Partea negativă a extinderii este separarea asistenței medicale de populația rurală.

Restructurarea în curs de desfășurare a asistenței medicale rurale decurge lent și are nu numai avantajele, ci și dezavantajele sale, inclusiv îndepărtarea tot mai mare a asistenței medicale și medicale pentru rezidenții din mediul rural, ceea ce reduce disponibilitatea acesteia.

Disponibilitatea asistenței medicale specializate pentru locuitorii din mediul rural este în scădere. Tipurile de îngrijire medicală de înaltă tehnologie (costisitoare) sunt, de asemenea, inaccesibile pentru pacienții din mediul rural. Medicamentele sunt o problemă importantă pentru săteni. Defecte în acordarea asistenței medicale primare, practic încetarea activității de prevenire a bolilor, examenul medical al populației duc la o creștere a cazurilor de diagnosticare a bolilor severe în stadii tardive, avansate, ceea ce contribuie la invaliditate și mortalitate ridicată. printre locuitorii rurali.

Asigurarea populației rurale cu medici (paramedici) și lucrători în farmacie este de 3,4, respectiv de 1,6 ori mai mică decât populația urbană. În zonele rurale, dezvoltarea practicii medicale generale pare a fi cea mai promițătoare. Asigurarea personalului medical calificat și a personalului de îngrijire este limitată de calitatea scăzută a vieții în mediul rural, salariile mici și sprijinul social insuficient.

Pentru a apropia asistența medicală și farmaceutică de specialitate de locuitorii din mediul rural, este necesară organizarea de echipe de asistență medicală și ambulatorie. Echipa mobilă trebuie să lucreze conform planului și programului aprobat în conformitate cu procedura stabilită de medicul șef al spitalului raional central și șeful organizației de farmacie. Echipa include un terapeut, pediatru, stomatolog, obstetrician-ginecolog, asistenta de copii, asistenti de laborator si farmacisti. La nevoie, în echipele de vizitare pot fi incluși specialiști medicali - neuropatologi, oftalmologi, otolaringologi, alergologi, ftiziatrici, oncologi, reumatologi - în conformitate cu bolile răspândite geografic. Echipele de călătorie trebuie să fie prevăzute cu vehicule echipate cu echipamente portabile și echipamente pentru examinarea și tratarea pacienților. Echipa mobilă joacă un rol semnificativ în examinarea medicală a populației rurale.

În localitățile din Teritoriul Stavropol cu ​​o populație mai mică de 100 de persoane care nu au FAP, au fost organizate 19 gospodării dotate cu pansamente, materiale de imobilizare și comunicații telefonice, cărora li se încredințează funcțiile de acordare a primului ajutor. Dar, întrebarea rămâne deschisă, necesitând îmbunătățirea furnizării de droguri. Problema aprovizionării cu medicamente în așezările rurale îndepărtate poate fi rezolvată prin forma de distribuție a vânzării de medicamente, care ar trebui să fie destinată în principal livrării de medicamente în locuri îndepărtate unde deschiderea unei organizații de farmacie care funcționează permanent este imposibilă. Pentru furnizarea de medicamente (MP) rezidenților din zonele îndepărtate de organizațiile de farmacie și FAP-uri pe distanțe considerabile, este necesar să se organizeze chioșcuri mobile de farmacie. Chioșcul poate avea două încăperi: pentru depozitarea și vânzarea medicamentelor și pentru personal. Separați camera pentru depozitarea medicamentelor cu o vitrină. În chioșc, creați condiții optime pentru depozitarea corectă a medicamentelor datorită unui sistem special pentru menținerea unei temperaturi constante a aerului în interiorul corpului, indiferent de fluctuațiile temperaturii exterioare. De asemenea, creați condiții pentru ca personalul să stea mult timp într-un chioșc mobil - instalați în cameră un pat și o noptieră pentru haine de dormit și obiecte personale, care pot fi folosite ca masă și chiuvetă.

Pentru fiecare ieșire, selectați sortimentul adecvat de medicamente. Să practice echipe mobile de medici și specialiști ai organizațiilor de farmacie, oferind în același timp asistență medicală și medicamentoasă populației rurale. Gama și cantitatea de medicamente pentru o farmacie mobilă ar trebui să fie coordonate cu medicii care fac parte din echipa mobilă. Cu această abordare a furnizării de medicamente pentru populația din zonele îndepărtate, sunt posibile economii la chirie și alte costuri asociate cu organizarea comerțului. Vehiculele echipate pentru farmacii sunt de 4-6 ori mai ieftine decât înființarea și echiparea unei singure organizații de farmacie. De aceea, este important să se livreze medicamente în așezările rurale îndepărtate în cantitate suficientă și de calitate garantată. Sortimentul de medicamente poate cuprinde aproximativ 1200 de articole vândute atât fără prescripție medicală, cât și pe bază de rețetă comercializate în cadrul programului ONLS, precum și produse medicale și de igienă. Sortimentul de medicamente trebuie alcătuit ținând cont de furnizarea medicamentelor necesare categoriilor privilegiate ale populației, ținând cont și de situația epidemică din localitățile rurale, de bolile cronice în rândul locuitorilor unui anumit sat, de previziunea bolilor sezoniere, de categoria de vârstă a pacienţilor etc. Furnizarea procesului este posibilă cu ajutorul autorităților regionale de reglementare ale sistemului de sănătate. În plus, cooperarea dintre medicii și farmaciștii care lucrează în zonele rurale ar trebui să aibă loc la un nivel colegial fundamental nou, mai strâns. În același timp, este posibilă rezolvarea problemei personalului și oportunitatea tinerilor specialiști de a oferi sprijin farmaceutic populației rurale, în timp ce locuiește în mediul urban. Programul de lucru al punctului de ieșire poate fi de 8 ore (de la 9 la 17 ore). Un farmacist poate alege o rută, ținând cont de nevoile rezidenților din mediul rural în serviciile farmaceutice și poate stabili ora sosirii și perioada de ședere într-o anumită așezare rurală. Traseul circular (deplasare de la o aşezare la alta, cu revenire la punctul de plecare după terminarea zilei de lucru) va face posibilă utilizarea raţională a timpului de lucru şi a combustibilului cu asigurarea optimă a zonei deservite. Pentru a organiza distribuția de medicamente și produse farmaceutice, este necesar să se elaboreze linii directoare. Fără îndoială, aceasta este o oportunitate de a îmbunătăți disponibilitatea medicamentelor și a produselor medicale pentru populația care locuiește în zonele rurale și greu accesibile, precum și de a opri furnizarea de medicamente către regiunile îndepărtate din surse nespecializate.

Bibliografie

1.URL: http:// [email protected](data tratamentului 23.02.2016).

2. Voschanova Yu. A. Analiza disponibilității îngrijirii farmaceutice preferențiale în contextul municipalităților din teritoriul Stavropol. / 785-788s. / Jurnalul științific „Cercetarea fundamentală nr. 12 Partea 4.” / Moscova, 2011.

Caracteristica principală a îngrijirii medicale populatie rurala se află în etapele sale. În mod convențional, sunt trei etape în organizarea asistenței medicale pentru populația rurală.

Tab. 3. Etapele acordării asistenței medicale populației rurale

Prima etapă o constituie instituţiile de sănătate ale aşezării rurale, care fac parte din aria terapeutică integrată. În această etapă, locuitorii din mediul rural primesc primul ajutor, precum și principalele tipuri de îngrijiri medicale (terapeutice, pediatrice, chirurgicale, obstetricale, ginecologice, stomatologice).

Prima instituție medicală la care, de regulă, se adresează un sătean, este punctul felșer-moașă (FAP). Funcționează ca o subdiviziune structurală a unui spital raional local sau central. Este indicat să se organizeze FAP-uri în așezările cu o populație de 700 sau mai mult cu o distanță până la cea mai apropiată instituție medicală de peste 2 km, iar dacă distanța depășește 7 km, atunci în așezările cu o populație de până la 700 de persoane.

Stația feldsher-obstetrică este responsabilă pentru rezolvarea unui mare complex de sarcini medicale și sanitare:

Desfășurarea de activități care vizează prevenirea și reducerea morbidității, leziunilor și otrăvirilor în rândul populației rurale

Reducerea mortalității, în special infantilă, maternă, de vârstă activă;

Asigurarea populației cu îngrijiri medicale prespitalicești;

Participarea la supravegherea sanitară curentă a instituțiilor de învățământ preșcolar și școlar, utilități, instalații alimentare, industriale și de altă natură, alimentarea cu apă și curățarea zonelor populate;

Efectuarea de runde din ușă în ușă pentru indicații epidemiologice în vederea identificării pacienților infecțioși, a persoanelor în contact cu aceștia și a persoanelor cu suspiciune de boli infecțioase;

Îmbunătățirea culturii sanitare și igienice a populației.

Astfel, FAP este o instituție de sănătate cu un accent profilactic mai mare. Îi poate fi încredințată funcțiile unei farmacii care vând populației forme de dozare finite și alte produse farmaceutice.
Activitatea FAP este condusă direct de șeful. Pe lângă el, în FAP lucrează o moașă și o asistentă.

În ciuda rolului important al FAP-urilor, instituția medicală principală în prima etapă a acordării de îngrijiri medicale sătenilor este spitalul raional, care poate include un spital și un ambulatoriu. Tipurile și volumul asistenței medicale din spitalul raional, capacitatea acestuia, dotarea, dotarea cu personal medical depind în mare măsură de profilul și capacitatea altor instituții medicale care fac parte din sistemul de sănătate al raionului municipal (așezarea rurală). Sarcina principală a spitalului raional este de a oferi populației asistență medicală primară.



Asistența ambulatorie și policlinica a populației este cea mai importantă secțiune a activității spitalului raional. Poate fi ambulatoriu ca parte a structurii spitalului sau independent. Sarcina principală a ambulatoriului este de a efectua măsuri preventive pentru prevenirea și reducerea morbidității, dizabilității, mortalității în rândul populației, depistarea precoce a bolilor și examinarea clinică a pacienților.

Medicii ambulatoriului oferă programări pentru adulți și copii, fac apeluri la domiciliu și îngrijiri de urgență. Paramedicii pot lua parte și la primirea pacienților, cu toate acestea, îngrijirea medicală într-o clinică ambulatorie ar trebui să fie asigurată în principal de medici. În spitalul local, se efectuează o examinare a invalidității temporare și, dacă este necesar, pacienții sunt îndrumați la ITU.

Pentru a apropia de săteni asistența medicală de specialitate, medicii spitalului central raional, după un anumit program, merg la ambulatoriu pentru a primi pacienții și îi selectează, dacă este cazul, pentru internarea în instituții de specialitate. Recent, în multe entități constitutive ale Federației Ruse, există un proces de reorganizare a spitalelor raionale și a clinicilor de ambulatoriu în centre de medicină generală (de familie).


CE SE PREOCUPĂ CETĂȚEANUL? Demografie Eficiența utilizării resurselor Opinia publică Creșterea competitivității regiunii (okrug) Salariu Dezvoltare profesională Creștere a carierei Condiții de muncă Standarde de viață ridicate Calitatea serviciilor medicale Cozi de plătit Insecuritate Priorități CE SUNT MINISTERUL SĂNĂTĂȚII? CE SUNT LUCRĂTORII ÎN SĂNĂTATE?


Asistența medicală populației rurale se acordă pe principii generale, însă, implementarea măsurilor terapeutice și preventive în volum optim și la un nivel suficient este complicată de o serie de circumstanțe care trebuie avute în vedere la organizarea acesteia: socio-economice. conditii; caracteristici medicale și demografice; starea de morbiditate și invaliditate; conditii naturale; dezvoltarea infrastructurii în general și a rețelei de instituții medicale


DEZVOLTAREA SĂNĂTĂȚII RURALĂ ÎN UCRAINA CARACTERISTICI INDICATORII DEMOGRAFICI AI POPULAȚIEI RURALE POPULAȚIA RURALĂ Mortalitatea din cauze externe de deces cu 43,6% mai mare decât mortalitatea urbană populația rurală cu 19,3% mai mare decât natalitatea POPULAȚIA URBANĂ RURALĂ POPULAȚIE URBANĂ POPULAȚIE RURALĂ PENTRU 16 POPULAȚIE RURALĂ POPULAȚIE MARE 7% POPULAȚIE. DIN NOI ROCAȚII ESTE CU 11,9% MAI MAI SĂ DECÂT POPULAȚIA URBANĂ MORTALITATEA INFANTIL POPULAȚIEI RURALE ESTE CU 31,9% MAI MAI MAI MULTĂ DECÂT MORTALITATEA POPULAȚIEI URBANĂ ESTE CU 31,9% PENTRU POPULAȚIA URBANĂ. DECÂT ÎN POPULAȚIA URBANĂ MORTALITATEA POPULAȚIEI RURALE DIN BOLI ALE POPULAȚIEI RESPIRATORIE ESTE CU 56,1% MAI MAI MARE


Etapele acordării asistenței medicale populației rurale: Etapa II (instituții medicale regionale - CRH, RB, BNR) Etapa I (SVU, AOPSM, FAP) Etapa III (instituții medicale regionale - spital regional, dispensar de specialitate) Etapa IV (de stat de specialitate). centre, clinici Institutul de Cercetare)



Treptat, în măsura restructurării rețelei și a creșterii furnizării de personal medical, principiul etapelor a intrat în formarea acesteia: Etapa I - raionul medical rural asigură asistență medicală primară. Etapa a II-a - instituțiile medicale regionale oferă în principal îngrijire secundară (de specialitate) (în această etapă îngrijirea primară este oferită numai locuitorilor centrului regional și satelor adiacente - zona alocată). Etapa a III-a - spitalele și dispensarele regionale oferă îngrijiri de înaltă specializare. În condiţii moderne s-a format şi stadiul IV, care este reprezentat de centre de specialitate interregionale şi de stat. În plus, unitățile sanitare urbane sunt, de asemenea, implicate în mod semnificativ în furnizarea de îngrijiri medicale populației rurale.







Principalele sarcini ale spitalului raional: asigurarea populației raionului cu îngrijiri medicale ambulatoriu și internat; implementarea măsurilor medicale, preventive și generale de îmbunătățire a sănătății pentru îngrijirea sănătății mamelor și copiilor; organizarea și implementarea măsurilor de prevenire și reducere a morbidității și leziunilor; introducerea unor metode moderne de prevenire, diagnostic și tratament; îndrumarea organizatorică şi metodologică şi controlul activităţilor instituţiilor sanitare din domeniul medical.




Ambulatoriul rural realizează: depistarea precoce a bolilor și a factorilor de risc; tratarea în timp util a pacienților în ambulatoriu și la domiciliu; selectarea persoanelor care au nevoie de observație la dispensar, examinarea, tratamentul și recuperarea lor în timp util; organizarea ambulanței și asistenței de urgență; trimitere pentru consultații și pregătire pentru examinare de către medicii specialiști ai instituțiilor regionale în timpul vizitei planificate într-o zonă medicală rurală; spitalizarea la timp a pacienților; examinarea invalidității temporare; trimiterea către comisia de experți medicali și sociali (MSEC) a pacienților cu semne de handicap persistent; monitorizarea dinamică a stării de sănătate a femeilor și copiilor; programarea și desfășurarea programărilor consultative ale pacienților pe teritoriul FAP; realizarea de măsuri de îmbunătățire a sănătății și antiepidemie.




Responsabilitățile șefului FAP de a efectua primirea în ambulatoriu și apelurile de service; îndeplinirea numirii medicilor, efectuarea unor proceduri fizioterapeutice și analize de laborator; participarea la organizarea examinărilor medicale preventive, la selecția persoanelor pentru observație la dispensar; organizarea transportului pacienților la instituțiile medicale corespunzătoare, în timpul însoțirii copiilor bolnavi sub vârsta de un an; depistarea precoce a pacienților infecțioși; asigurarea izolării și, dacă este necesar, spitalizarea acestor pacienți; implementarea patronajului pacienților cu tuberculoză, tulburări mintale; participarea la îngrijirea lor în ambulatoriu;


Vaccinări; măsuri antiepidemice în celulele bolilor infecțioase; efectuarea supravegherii sanitare curente asupra instalatiilor corespunzatoare si a teritoriului asezarii; realizarea masurilor de prevenire a accidentarilor agricole; implementarea educației medicale și igienice a populației; întocmirea planurilor de lucru FAP; completarea documentelor contabile si intocmirea procesului-verbal al postului felsher-obstetrica (formular 024); eliberarea certificatelor de incapacitate de muncă (în conformitate cu ordinul relevant al departamentului regional (departamentul) de sănătate).



Responsabilitățile moașei FAP: recensământul anual al copiilor sub 15 ani; primirea în ambulatoriu a copiilor, femeilor însărcinate, pacienților ginecologici și acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu; organizarea de consultații cu un medic local (pediatru) în caz de afecțiuni ale copiilor (în special copii mici), internare în timp util la spitalul corespunzător; efectuarea de examinări preventive pentru toate femeile; patronajul femeilor însărcinate și al copiilor;


Trimiterea, dacă este necesar, a femeilor la un medic obstetrician-ginecolog; indeplinirea prescriptiilor medicilor pentru copii, gravide si pacienti ginecologici; efectuarea anumitor proceduri de fizioterapie și analize de laborator; furnizarea de îngrijiri de urgență pentru boli și accidente acute; vaccinari; studiul medical și igienic al femeilor și copiilor.


Aşezare sub 100 de locuitori Aşezare de sub 100 de locuitori Îmbunătăţirea asistenţei medicale pentru populaţia rurală, inclusiv de prim ajutor Compartimentul de sănătate publică generală Spitalul raional central Centre intermunicipale Policlinici interteritoriale (de la 100 la 200 mii locuitori) Centre intermunicipale Policlinici interteritoriale (de la 100 la 200 mii de locuitori) Posturi FAP Feldsher's Gospodării de prim ajutor Aşezare de la 100 la 300 de locuitori Aşezare de la 100 la 300 de locuitori Aşezare de la 300 la 700 de locuitori de la 3000 de locuitori la aşezare Aşezare de 1500 de locuitori Aşezare de aproximativ 3000 de locuitori şi mai mulţi Aşezare de aproximativ 3000 de locuitori şi mai mulţi Ambulatorii Zona complexă Echipe medicale mobile Infrastructură dezvoltată: drumuri, comunicaţii, comunicaţii telefonice Primul ajutor populaţiei Subdiviziuni şi filiale Spitalul raional Aşezare 1700 de locuitori Aşezare 1700 de locuitori rezidenți „20






Implementarea metodelor moderne de diagnosticare și tratament în practica unităților de îngrijire a sănătății din raion Acordarea de îngrijiri medicale de urgență și de urgență;


Organizarea asistenței consultative; managementul organizatoric și metodologic al activității tuturor unităților de sănătate din raion, precum și controlul activităților acestora; dezvoltarea și implementarea măsurilor care vizează îmbunătățirea calității asistenței medicale; dezvoltarea, organizarea și implementarea măsurilor de îmbunătățire a calificărilor personalului medical și a utilizării raționale a personalului medical și a resurselor materiale și tehnice; planificarea, finanțarea și organizarea suportului material și tehnic al instituțiilor raionale de sănătate.



Domenii de lucru organizatoric si metodologic analiza indicatorilor de sanatate a populatiei; analiza indicatorilor de performanță ai unităților de sănătate din raion; studiul și diseminarea celor mai bune practici; planificarea și organizarea vizitelor specialiștilor CRH în mediul rural pentru consiliere populației și medicilor; planificarea și asigurarea efectuării examinărilor medicale preventive; planificarea și organizarea formării avansate a lucrătorilor medicali din instituțiile de sănătate raionale și raionale; dezvoltarea măsurilor de îmbunătățire a sprijinului medical pentru populația regiunii.


Funcțiile medicului pediatru raional de asistență consultativă pentru lucrătorii unităților de sănătate ale centrului raional, raioanele medicale rurale privind organizarea asistenței medicale pentru copii; vizitarea FAP și spitalele rurale (ambulatori), examinarea copiilor sănătoși și consultarea copiilor bolnavi, verificarea oportunității vaccinărilor preventive și măsurilor sanitare și antiepidemice; controlul asupra efectuării supravegherii dispensarului asupra copiilor, în primul rând în primul an de viață; pentru efectuarea vaccinărilor preventive pentru copii; elaborarea, împreună cu stația sanitar-epidemiologică (SES), a unui plan de măsuri antiepidemice care vizează combaterea bolilor infecțioase ale copilăriei, participarea la implementarea acestuia;


Asigurarea de pregătire avansată în pediatrie pentru medicii din mediul rural, lucrătorii medicali din instituțiile și școlile preșcolare, asistentele de patronat, personalul medical al FAP-urilor; vizitarea instituțiilor preșcolare, monitorizarea activităților acestora; analiza rapoartelor instituțiilor de îngrijire a sănătății copiilor, studiul și evaluarea stării de sănătate a copiilor din mediul rural și a activităților unităților de sănătate, generalizarea datelor obținute și elaborarea unor măsuri specifice pentru îmbunătățirea calității asistenței medicale; implicarea reprezentanților autorităților locale, ai organizațiilor publice și ai activiștilor Societății de Cruce Roșie în activități care vizează îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru copii.


Schema de finanțare a nivelurilor de îngrijire medicală către populația din spitalul orășenesc 25 din Donețk 1 NIVEL: Ambulatoriu medical de familie Medic de familie - titular și distribuitor de finanțe 2 NIVEL: CRH, RB, NB, Centre de consultanță și diagnostic 3 NIVEL: Oblast spital, Asistență medicală specializată Finanțare bugetară pe rezident Fonduri extrabugetare Fonduri atrase prin casele de asigurări Plata din fondul medicului de familie pentru fiecare pacient la o vizită finalizată grupe costisitoare de boli Finanțe atrase de casele de asigurări Oricine bun pentru eșantionul său Schema de finanțare a nivelurilor de asistență medicală pentru populația rurală Click pentru imagine mai mare


Sarcinile principale ale spitalului regional: asigurarea integrală a populației din regiune cu asistență policlinică de înaltă specializare și consultativă; organizarea și furnizarea de îngrijiri medicale de urgență și consiliere în regiune; introducerea metodelor și mijloacelor moderne de diagnosticare, tratament, experiență de muncă a celor mai bune instituții medicale în practica spitalului; pregătirea avansată a medicilor și asistenților din instituțiile medicale din regiune; organizarea, conducerea si controlul contabilitatii si raportarii statistice, intocmirea rapoartelor consolidate, analiza indicatorilor de performanta ai institutiilor medicale din regiune; dezvoltarea măsurilor care vizează îmbunătățirea calității asistenței medicale și îmbunătățirea stării de sănătate a populației.




Satisfacția populației cu calitatea îngrijirilor medicale în anul 2011 56,3% - la primirea îngrijirilor medicale în regim de internare 41,8% - la primirea îngrijirilor medicale în ambulatoriu și policlinic 68,4% - la primirea îngrijirilor medicale în regim de internare Satisfați de calitatea îngrijirilor medicale conform unui studiu sociologic 50,8 % dintre respondenți Mulțumiți de calitatea asistenței medicale conform unui sondaj sociologic 50,8% dintre respondenți Numărul plângerilor din partea populației cu privire la: calitatea alimentelor din spitale, starea sanitară a localurilor instituțiilor medicale, furnizarea de medicamente a scăzut. Au fost extinse posibilitățile de a face o programare, ceea ce dă pacientului dreptul de a alege o metodă care este convenabilă pentru el personal


Resurse financiare pentru implementarea programului de modernizare a asistenței medicale din UCRAINA în ani Toate fondurile 6,5% din PIB Consolidarea bazei materiale și tehnice a instituțiilor medicale Implementarea sistemelor informaționale moderne în asistența medicală Implementarea standardelor de îngrijire medicală, creșterea disponibilității medicale în ambulatoriu îngrijire, inclusiv cea oferită de medici specialiști


Implementarea sistemelor informaționale moderne în domeniul sănătății în 81 de unități sanitare Implementarea a 52 de standarde de îngrijire medicală, creșterea disponibilității asistenței medicale în ambulatoriu, inclusiv cea oferită de medici specialiști (sunt implicate 63 de unități sanitare), examinarea medicală a adolescenților în 34 unități sanitare, deschiderea a 6 centre de sprijin medical și social pentru gravide în baza centrelor interraionale de obstetrică și copilărie Consolidarea MTB: - continuarea construcției construcției (achiziționarea) a 15 FAP - achiziționarea a 233 unități de echipamente pentru 32 unități sanitare ( inclusiv 1 tomograf, 1 angiograf, 9 unități de vehicule, 2 vehicule de resuscitare neonatală, 2 complex mobil) - crearea unei secții de urgență pe baza GBUZ SA „Spitalul Clinic Primul oraș” - deschiderea a 55 de cabinete medicale generale în mediul rural - crearea a 47 de gospodării III. II. I.I.I.I. Măsuri de implementare a programului de modernizare a sănătăţii


Furnizarea de medici pentru rezidenți Industria angajează oameni, medici paramedici Aprovizionare: -medici - 40,3 pe populație; personal medical 93% - Coeficient de combinare a medicilor - 1,48, -mier. personal - 1.23


Oras 968 unitati Sat 102 unitati. Oras 850 unitati Sat 90 unitati. Așteptările sociale ale studenților (motivația de a lucra în mediul rural) un set de măsuri sociale: sprijin de stat acordat sub formă de plăți sociale pentru construirea sau achiziționarea de locuințe, agrement cultural și infrastructură modernă, informatizarea satului, posibilitatea de consultanță. cu colegi mai experimentați, recalificare profesională, disponibilitatea literaturii medicale, salarii mari, inclusiv suprataxă pentru munca în mediul rural Numărul total de posturi vacante pentru mediul secundar. personal 940 unitati Numărul total de posturi medicale vacante este de 1070. Funcțiile unei policlinici consultative: Acordarea de consiliere de înaltă specialitate pacienților din zonele instituțiilor medicale și profilactice din regiune; soluționarea întrebărilor despre tratamentul ulterior al pacienților consultați cu definiția tehnologiei medicale și a locului; implicarea în consultare a medicilor-specialişti de înaltă calificare ai spitalelor şi altor instituţii de sănătate, precum şi a lucrătorilor institutelor de cercetare şi universităţilor medicale; trimiterea către instituțiile medicale care au trimis pacienții spre consultație, concluzii care indică diagnosticul stabilit în policlinică, tratamentul efectuat și recomandat; elaborarea de propuneri (pliante) pentru unitățile sanitare din regiune privind procedura și indicațiile de trimitere a pacienților către policlinici consultative;



Organizarea și desfășurarea (împreună cu departamentul de urgență și asistență consultativă planificată) consultații pe teren ale medicilor specialiști din regiuni, precum și consultații prin corespondență pentru medicii unităților sanitare regionale; o analiză sistematică de către raioanele din regiune a cazurilor de dezacord în diagnostice între unitățile sanitare, care au trimis pacienții la consultație, și o policlinică consultativă; analiza greșelilor comise de medicii unităților de sănătate în timpul examinării și tratării pacienților înainte de trimiterea acestora la o clinică de consiliere; pregătirea de recenzii și fișe de informare privind starea și nivelul lucrărilor de tratament și diagnostic în raioanele și unitățile de îngrijire a sănătății din regiune.


DEZVOLTAREA SĂNĂTĂȚII RURALE ÎN UCRAINA ÎN PROGRAMUL REGIONAL DE MODERNIZARE A ENTITĂȚILOR DE SĂNĂTATE DIN UCRAINA ESTE UN COMPLEX DE MĂSURI PENTRU ÎMBUNĂTĂȚIREA AFERĂRII SĂNĂTĂȚII POPULAȚIEI RURALĂ, INCLUSIV: creșterea disponibilității asistenței medicale populației rurale Intensificarea prevenirii REȚEA DE DEZVOLTARE MEDICALĂ PRIMARĂ ORGANIZAȚII ÎN DEZVOLTAREA RURALĂ A RESURSELOR UMANE INSTITUȚII POTENCIALE DE SĂNĂTATE DIN ZODIALE RURALE Optimizarea paturilor spitalicești din mediul rural și îmbunătățirea performanței acesteia consolidarea bazei material-tehnice a ORGANIZĂȚILOR medicale ÎN RURAL IMPLEMENTARE ÎN ACTIVITATEA CENTRELOR DE SĂNĂTATE PRIMARĂ, clinici mobile, ambulatorii medicale. CENTRE DE SĂNĂTATE MOBILE)