Úvod

diagnostika lekárska prehliadka endoskopické

Posledné desaťročie 20. storočia je charakteristické prudkým rozvojom radiačnej diagnostiky. Hlavným dôvodom je vznik celého radu takzvaných „nových technológií“, ktoré umožnili dramaticky rozšíriť diagnostický potenciál „starej“ tradičnej rádiológie. S ich pomocou sa pojem tzv. bielych škvŕn v klasickej rádiológii v podstate „uzatvoril“ (napríklad patológia celej skupiny parenchymálnych orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru). Pre veľkú skupinu chorôb zavedenie týchto technológií dramaticky zmenilo existujúce možnosti ich rádiologickej diagnostiky.

Predovšetkým vďaka úspechu radiačnej diagnostiky na popredných klinikách v Amerike a Európe nepresahuje čas na diagnostiku 40-60 minút od prijatia pacienta do nemocnice. Navyše hovoríme o, spravidla o závažných naliehavých situáciách, kde oneskorenie často vedie k nezvratným následkom. Navyše, nemocničné lôžko sa čoraz menej využíva na diagnostické postupy. Všetky potrebné predbežné štúdie a predovšetkým žiarenie sa vykonávajú v prednemocničnom štádiu.

Rádiologické postupy sú už dlho na druhom mieste vo frekvencii používania, na druhom mieste za najbežnejšími a povinnými laboratórnymi testami. Súhrnná štatistika hlavného sveta zdravotnícke strediská ukazuje, že vďaka radiačným metódam dnes počet chybných diagnóz pri prvej návšteve pacienta nepresahuje 4 %.

Moderné prostriedky vizualizácie odpovedajú nasledovne základné princípy: dokonalá kvalita obrazu, bezpečnosť zariadenia pre pacientov aj zdravotnícky personál, prevádzková spoľahlivosť.

Cieľ práce: získať poznatky o inštrumentálnych metódach vyšetrenia pacientov pri RTG, endoskopických a ultrazvukových vyšetreniach.

Inštrumentálne metódy na RTG, endoskopické a ultrazvukové vyšetrenie

Metódy na štúdium štruktúry a funkcií ľudských orgánov pomocou špeciálneho vybavenia sa nazývajú inštrumentálne. Používajú sa na lekárske diagnostické účely. Na mnohé z nich musí byť pacient psychicky aj fyzicky pripravený. Sestra musí ovládať technológiu prípravy pacientov na inštrumentálne vyšetrenia.

Metódy röntgenového výskumu

Röntgenové (röntgenové) vyšetrenie je založené na vlastnosti röntgenových lúčov v rôznej miere prenikať do telesného tkaniva. Stupeň absorpcie röntgenového žiarenia závisí od hrúbky, hustoty a fyzikálno-chemického zloženia ľudských orgánov a tkanív, preto sa na obrazovke zobrazujú hustejšie orgány a tkanivá (kosti, srdce, pečeň, veľké cievy). žiarivka alebo televízia) ako tiene a pľúcne tkanivo kvôli veľkému množstvu vzduchu je reprezentované oblasťou jasnej žiary. Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923) – nemecký experimentálny fyzik, zakladateľ rádiológie, objavil v roku 1895 röntgenové lúče (röntgenové lúče). Na röntgenových snímkach čreva s kontrastom môžete vidieť zmeny v lúmene čreva, zväčšenie dĺžky orgánu atď. (Príloha 1).

Obrázok 1. Röntgenová miestnosť.

Rozlišujú sa tieto hlavné rádiologické výskumné metódy:

1. Fluoroskopia (grécky skopeo - skúmať, pozorovať) - röntgenové vyšetrenie v reálnom čase. Na obrazovke sa zobrazí dynamický obraz, ktorý vám umožní študovať motorickú funkciu orgánov (napríklad vaskulárnu pulzáciu, gastrointestinálnu motilitu); je viditeľná aj štruktúra orgánov.

2. Rádiografia (grécky grafo - písať) - röntgenové vyšetrenie s registráciou statického obrazu na špeciálnom röntgenovom filme alebo fotografickom papieri. Pri digitálnej rádiografii sa obraz zaznamená do pamäte počítača. Používa sa päť typov rádiografie.

* Plnoformátová rádiografia.

* Fluorografia (maloformátová rádiografia) - rádiografia so zmenšenou veľkosťou obrazu získaného na fluorescenčnej obrazovke (lat. fluor - tok, prúd); používa sa na preventívne vyšetrenia dýchacieho systému.

* Prieskumná rádiografia - snímka celej anatomickej oblasti.

* Rádiografia zraku - obraz obmedzenej oblasti skúmaného orgánu.

* Sériová rádiografia – postupné získavanie niekoľkých rádiografií na štúdium dynamiky skúmaného procesu.

3. Tomografia (grécky tomos - segment, vrstva, vrstva) - metóda vizualizácie vrstva po vrstve, ktorá poskytuje obraz vrstvy tkaniva danej hrúbky pomocou röntgenovej trubice a filmovej kazety (röntgenová tomografia ) alebo s pripojením špeciálnych počítacích kamier, z ktorých sú dodávané elektrické signály do počítača (počítačová tomografia).

4. Kontrastná fluoroskopia (alebo rádiografia) je röntgenová výskumná metóda založená na zavedení špeciálnych (rádikontrastných) látok, ktoré blokujú X- lúčové žiarenie, výsledkom čoho je Jasný obraz skúmaných orgánov na obrazovke (fotofilm).

Pred vykonaním röntgenového vyšetrenia by ste mali očistiť oblasť plánovaného vyšetrenia od oblečenia, masťových obväzov, náplastí, elektród na monitorovanie EKG atď., Požiadajte o odstránenie hodiniek, kovových šperkov a príveskov.

Röntgen hrudníka je dôležitou metódou na vyšetrenie pacientov s respiračnými a kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Fluoroskopia a rádiografia sú najčastejšie používané metódy na vyšetrenie dýchacieho systému. Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje posúdiť stav pľúcneho tkaniva, vzhľad oblastí zhutnenia a zvýšenú vzdušnosť v ňom, prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnych dutinách. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava pacienta. Štúdia sa vykonáva tak, že pacient stojí alebo, ak je stav pacienta vážny, leží.

Kontrastná rádiografia priedušiek (bronchografia) sa používa na identifikáciu nádorových procesov v prieduškách, dilatáciu priedušiek (bronchiektázie) a dutín v pľúcnom tkanive (absces, dutina). Do prieduškovej dutiny sa vstrekuje látka nepriepustná pre žiarenie.

Príprava pacienta na bronchografiu sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

1. Vykonanie testu na individuálnu toleranciu k liekom obsahujúcim jód (jódový test): 2-3 dni, ako predpisuje lekár, je pacient požiadaný, aby vypil 1 polievkovú lyžičku. 3% roztok jodidu draselného. Ďalšia možnosť vykonania jódového testu: v predvečer testu sa koža vnútorného povrchu predlaktia pacienta ošetrí 5% alkoholovým roztokom jódu. Je potrebné opýtať sa pacienta na jeho toleranciu voči liekom, najmä anestetikám (tetrakaín, lidokaín, prokaín), a v prípade potreby vykonať intradermálne alergické testy. Lekárska anamnéza by mala odrážať dátum testu tolerancie lieku, podrobný popis stavu pacienta (prítomnosť alebo absencia príznakov precitlivenosti); Vyžaduje sa podpis sestry, ktorá pacienta pozorovala 12 hodín po teste.

2. Čistenie bronchiálneho stromu v prítomnosti hnisavého spúta: 3-4 dni vopred, podľa predpisu lekára, je pacientovi predpísaná drenáž priedušiek (pacient zaujme vhodnú polohu, optimálnu pre výtok spúta, s koncom chodidla vyvýšeného lôžka), expektoranciá a bronchodilatanciá.

3. Psychologická príprava: pacientovi by sa mal vysvetliť účel a nevyhnutnosť nadchádzajúcej štúdie. V niektorých prípadoch sa u pacientov pred štúdiom môže vyvinúť nespavosť a zvýšiť krvný tlak. V tomto prípade, ako to predpisuje lekár, sa pacientovi podávajú sedatíva a antihypertenzíva.

4. Priama príprava pacienta na štúdiu: v predvečer štúdie sa pacientovi podáva ľahká večera (mlieko, kapusta, mäso sú vylúčené). Je potrebné varovať pacienta, že štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok; ráno v deň testu by tiež nemal piť vodu, užívať lieky a fajčiť. Pacientovi treba pripomenúť, že pred štúdiom musí vyprázdniť močový mechúr a črevá (prirodzene).

5. Premedikácia: 30-60 minút pred vyšetrením podľa predpisu lekára sa pacientovi podajú špeciálne lieky (diazepam, atropín a pod.), aby sa vytvorili podmienky pre voľný prístup k bronchoskopu. Osobitná pozornosť sa má pacientovi podať po štúdii, pretože sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

* objavenie sa alebo zintenzívnenie kašľa s uvoľnením spúta s veľkým množstvom látky nepriepustnej pre žiarenie (niekedy sa injikovaná látka uvoľní v priebehu 1-2 dní); v tomto prípade musí byť pacientovi poskytnutá špeciálna nádoba (pľuvadlo) na spútum;

* zvýšená telesná teplota;

* rozvoj pneumónie (v zriedkavých prípadoch so slabým uvoľňovaním kontrastnej látky).

Ak sa u pacienta po bronchografii objavia príznaky ako zvýšená telesná teplota, zhoršenie celkového stavu, prudký nárast kašľa alebo dýchavičnosť, zdravotná sestra by o tom mala okamžite informovať lekára.

Fluoroskopia a rádiografia sa tiež často používajú na štúdium kardiovaskulárneho systému (srdce, aorta, pľúcna artéria). Röntgenové vyšetrenie umožňuje určiť veľkosť srdca a jeho komôr, veľkých ciev, prítomnosť posunu srdca a jeho pohyblivosť pri kontrakciách a prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine. Ak je to potrebné, pacientovi sa ponúkne vypiť malé množstvo látky nepriepustnej pre žiarenie (suspenzia síranu bárnatého), čo umožňuje kontrastovať pažerák a podľa stupňa jeho posunutia posúdiť stupeň zväčšenia ľavej predsiene. . Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava pacienta.

Kontrastná rádiografia (angiokardiografia) sa používa na určenie stavu veľkých ciev a komôr srdca. Röntgenovo nepriepustná látka sa vstrekuje do veľkých ciev a dutín srdca pomocou špeciálnych sond. Tento postup je v skutočnosti chirurgický zákrok, realizuje sa na špeciálne vybavenej operačnej sále, spravidla na kardiochirurgickom oddelení. V predvečer štúdie musí pacient podstúpiť testy na stanovenie tolerancie liekov a anestetík obsahujúcich jód. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Okrem toho by sestra mala po vyšetrení venovať pacientovi osobitnú pozornosť, keďže zavedenie rádiokontrastnej látky do srdcovej dutiny môže spôsobiť nielen skoré, ale aj neskoré komplikácie. Röntgenové vyšetrenie tráviacich orgánov umožňuje posúdiť stav dutých (pažerák, žalúdok, črevá, žlčové cesty) a parenchymálnych (pečeň, pankreas) orgánov. Röntgenové a fluoroskopické vyšetrenie tráviacich orgánov bez rádiokontrastnej kontrastnej látky sa používa na zistenie črevnej obštrukcie alebo perforácie žalúdka a čriev. Použitie látky nepriepustnej pre žiarenie (suspenzia síranu bárnatého) umožňuje určiť motorickú funkciu a reliéf sliznice tráviaceho traktu, prítomnosť vredov, nádorov, oblastí zúženia alebo rozšírenia rôznych častí tráviaceho traktu. trakte.

Vyšetrenie pažeráka. Príprava pacienta na röntgenové vyšetrenie pažeráka závisí od indikácií.

* Na identifikáciu cudzieho telesa v pažeráku nie je potrebná žiadna špeciálna príprava.

* Na posúdenie motorickej funkcie pažeráka a jeho obrysov (identifikácia oblastí zúženia a expanzie, nádorov atď.) sa vykonáva skiaskopia a / alebo sériová rádiografia; v tomto prípade sa pacientovi pred štúdiom podá na pitie látka nepriepustná pre žiarenie (150-200 ml suspenzie síranu bárnatého).

*Ak je to nevyhnutné odlišná diagnóza organické zúženie a funkčné poškodenie (spazmy pažeráka), 15 minút pred štúdiou, ako to predpísal lekár, sa pacientovi podá 1 ml 0,1% roztoku atropínu. Ak dôjde k výraznému organickému zúženiu pažeráka podľa predpisu lekára, pomocou hrubej sondy a gumenej guľôčky sa nahromadená tekutina z pažeráka odsaje.

Vyšetrenie žalúdka a dvanástnik. Príprava pacienta na röntgenové vyšetrenie zahŕňa uvoľnenie týchto častí tráviaceho traktu od potravinových hmôt a plynov a začína niekoľko dní pred vyšetrením. Fázy prípravy pacienta sú nasledovné.

1. 3 dni pred štúdiom si naordinujte diétu, ktorá vylučuje potraviny bohaté na rastlinnú vlákninu a obsahujúce iné látky podporujúce zvýšenú tvorbu plynov. Zo stravy je potrebné vylúčiť čerstvo upečený ražný chlieb, zemiaky, strukoviny, mlieko, zeleninu a ovocie, ovocné šťavy.

2. V predvečer štúdie je pacientovi predpísaná ľahká večera (najneskôr do 20:00). Povolené sú vajcia, smotana, kaviár, syr, mäso a ryby bez korenia, čaj alebo káva bez cukru, kaša varená vo vode.

3. Večer pred a ráno, 2 hodiny pred štúdiom, sa pacientovi podá čistiaci klystír.

4. Pacienta je potrebné upozorniť, že 12 hodín pred vyšetrením musí prestať jesť, ráno v deň vyšetrenia by tiež nemal piť ani prijímať žiadne lieky a fajčiť.

Vyšetrenie hrubého čreva. Na vykonanie röntgenového vyšetrenia hrubého čreva - irrigoskopia (lat. irrigatio - výplach) - je potrebné úplné vyčistenie čriev od obsahu a plynov. Röntgenovo nepriepustná látka - až 1,5 litra teplej (36-37 °C) suspenzie síranu bárnatého - sa vstrekuje do čriev pomocou klystíru priamo v röntgenovej miestnosti. Kontraindikácie irrigoskopie: ochorenia konečníka a jeho zvieračov (zápal, nádor, fistula, fisura zvierača). Možné sú situácie, keď pacient nedokáže udržať tekutinu, ktorá mu bola podávaná, v črevách (rektálny prolaps, slabosť zvierača), čo znemožňuje tento postup.

Etapy prípravy pacienta na štúdiu:

1. 2-3 dni pred štúdiom si naordinujte diétu s vylúčením potravín bohatých na rastlinnú vlákninu a obsahujúcich iné látky, ktoré podporujú zvýšenú tvorbu plynov. Zo stravy je potrebné vylúčiť čerstvý ražný chlieb, zemiaky, strukoviny, čerstvé mlieko, čerstvú zeleninu a ovocie, ovocné šťavy.

2. V predvečer štúdie je pacientovi predpísaná ľahká večera (najneskôr do 20:00). Omeleta, kefír, kaviár, syr, varené mäso a ryby bez korenia, čaj alebo káva bez cukru sú povolené, krupice, varené vo vode.

3. V predvečer štúdie pred obedom sa pacientovi podá 30 g ricínového oleja na perorálne podanie (kontraindikáciou užívania ricínového oleja je nepriechodnosť čriev).

4. Večer predtým (30-40 minút po večeri) sa pacientovi podávajú čistiace klystíry s intervalom 1 hodiny, kým sa nedosiahne „čistá“ voda na oplachovanie.

5. Ráno, 2 hodiny pred štúdiom, sa pacientovi podá čistiaci klystír, a to až do získania „čistej“ vody na oplachovanie.

6. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. V prípade potreby, podľa predpisu lekára, sú pacientovi dopoludnia povolené ľahké proteínové raňajky (nízkotučný tvaroh, suflé alebo proteínová omeleta z bielkov, varená ryba), ktoré umožňujú reflexný pohyb obsahu tenkého čreva do hrubého čreva a zabraňuje hromadeniu plynov v črevách. V tomto prípade sa 20-30 minút po raňajkách podáva ranný čistiaci klystír.

7. 30 minút pred štúdiou sa do pacienta vloží plynová trubica.

Ďalším spôsobom, ako vyčistiť črevá pred röntgenovým a endoskopickým vyšetrením, je výplach ústnej dutiny. Na jeho uskutočnenie sa používajú izoosmotické roztoky, napríklad fortrans. Balenie Fortrans, určené pre jedného pacienta, pozostáva zo štyroch balení obsahujúcich 64 g polyetylénglykolu v kombinácii s 9 g elektrolytov - síran sodný, hydrogénuhličitan sodný, chlorid sodný a chlorid draselný. Každé balenie sa rozpustí v 1 litri prevarenej vody. Pacientovi sa spravidla predpíšu prvé 2 litre roztoku popoludní v deň predchádzajúci štúdiu; druhá časť 1,5-2 litrov sa podáva ráno v deň štúdie. Účinok lieku (vyprázdnenie čreva) nie je sprevádzaný bolesťou a tenezmou, začína 50-80 minút po začatí užívania roztoku a pokračuje 2-6 hodín.Vyprázdnenie čreva pri opätovnom podaní Fortransu ráno začína 20- 30 minút po užití lieku. Použitie Fortransu je kontraindikované, ak má pacient ulceróznu kolitídu, Crohnovu chorobu, črevnú obštrukciu alebo bolesti brucha neznámej etiológie.

Röntgenové vyšetrenie žlčníka (cholecystografia) nám umožňuje určiť jeho tvar, polohu a deformácie, prítomnosť kameňov v ňom a stupeň vyprázdnenia. Pacientovi sa podáva na pitie látka nepriepustná pre žiarenie (napríklad jopodičnan sodný - „Bilimin“); v tomto prípade koncentrácia kontrastnej látky dosiahne maximum v žlčníku 10-15 hodín po jej podaní. Ak sa kontrastná látka nepriepustná pre žiarenie podáva intravenózne, táto štúdia sa nazýva intravenózna cholegrafia. Táto metóda umožňuje kontrastovanie intrahepatálnych žlčových ciest. V tomto prípade po 20-25 minútach môžete získať obraz žlčových ciest a po 2-2,5 hodinách žlčníka. Príprava pacienta na štúdiu závisí od spôsobu podávania kontrastnej látky.

Fázy prípravy pacienta na cholecystografiu sú nasledovné:

2. V predvečer štúdie po ľahkej večeri (s výnimkou tukov) sa pacientovi podá čistiaci klystír.

3. 12 hodín pred štúdiou pacient užije látku nepriepustnú pre žiarenie (napríklad 3 g Biliminu), zapije teplým čajom. Ak je pacient obézny, pacient dostane dvakrát piť "Bilimin" - 3 g o 20. hodine a o 22. hodine.

4. Pacient musí byť upozornený, že štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok. Priamo v röntgenovej miestnosti pacient dostáva choleretické raňajky (100 g kyslej smotany alebo 20 g masla na tenkom kúsku bieleho chleba).

Pri intravenóznej cholegrafii zahŕňajú fázy prípravy pacienta na štúdiu povinné testovanie individuálnej tolerancie lieku (niekoľko dní pred štúdiom), predpisovanie diéty s vylúčením potravín, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynov a podávanie čistiacich klystírov večer pred a ráno v deň štúdie. Intravenózna cholegrafia sa vykonáva aj nalačno. Pred štúdiou sa intravenózne pomaly (počas 4-5 minút) vstrekne kontrastná látka nepriepustná pre žiarenie zahriata na teplotu ľudského tela.

Prieskum rádiografie obličiek a močových ciest umožňuje určiť tvar a polohu obličkovej panvičky a močovodov a v niektorých prípadoch posúdiť prítomnosť kameňov (kameňov).

Kontrastná rádiografia. V závislosti od spôsobu podávania rádiokontrastnej látky sa rozlišujú dva typy kontrastnej rádiografie obličiek a močových ciest.

* Retrográdna urografia je výskumná metóda, pri ktorej sa látka nepriepustná pre žiarenie vstrekuje cez močový katéter pod kontrolou cystoskopu do požadovaného močovodu. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava pacienta.

* Na vylučovaciu urografiu sa látka nepriepustná pre žiarenie podáva intravenózne. Táto metóda výskumu vám umožňuje identifikovať prítomnosť kameňov, anomálií, jazvových zúžení a nádorových útvarov v obličkách a močových cestách. Rýchlosť uvoľňovania látky nepriepustnej pre žiarenie charakterizuje funkčnú kapacitu obličiek.

Fázy prípravy pacienta na röntgenové vyšetrenie obličiek a močových ciest sú nasledovné:

2. Uskutočnenie testu na stanovenie individuálnej tolerancie rádiokontrastného činidla 12-24 hodín pred štúdiou.

3. Obmedzenie príjmu tekutín pacienta 12-18 hodín pred testom.

4. Podanie čistiaceho klystíru (pred podaním „čistej“ vody na oplachovanie) večer pred a ráno 2 hodiny pred štúdiou. Štúdia sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok.

Röntgenkontrastná látka sa podáva pacientovi priamo v röntgenovej miestnosti.

Najdôležitejšou metódou diagnostiky tuberkulózy v rôznych štádiách jej vzniku je röntgenová metóda. Postupom času sa ukázalo, že daný infekčná choroba Neexistuje žiadny „klasický“, teda stály röntgenový obraz. Akékoľvek pľúcne ochorenie sa pri zobrazovaní môže javiť ako tuberkulóza. A naopak – tuberkulózna infekcia môže na röntgenových snímkach vyzerať podobne ako mnohé pľúcne ochorenia. Je jasné že tento fakt sťažuje diferenciálnu diagnostiku. V tomto prípade sa špecialisti uchýlia k iným, nie menej informatívnym metódam diagnostiky tuberkulózy.

Hoci röntgenové lúče majú nevýhody, táto metóda niekedy zohráva kľúčovú úlohu pri diagnostike nielen tuberkulóznej infekcie, ale aj iných ochorení hrudných orgánov. Pomáha presne určiť lokalizáciu a rozsah patológie. Preto sa opísaná metóda najčastejšie stáva správnym základom na stanovenie presnej diagnózy tuberkulózy. Pre svoju jednoduchosť a informačný obsah je röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka povinné pre dospelú populáciu v Rusku.

Ako sa získavajú röntgenové lúče?

Orgány nášho tela majú inú štruktúru - kosti a chrupavky sú husté útvary v porovnaní s parenchýmovými alebo kavitárnymi orgánmi. Práve na rozdiele v hustote orgánov a štruktúr sú založené röntgenové snímky. Lúče, ktoré prechádzajú anatomickými štruktúrami, sú absorbované rôzne. To priamo závisí od chemického zloženia orgánov a objemu študovaného tkaniva. Silná absorpcia röntgenového žiarenia orgánom dáva na výslednom obrázku tieň, ak je prenesený na film alebo na obrazovku.

Niekedy je potrebné dodatočne „všimnúť“ niektoré štruktúry, ktoré si vyžadujú dôkladnejšie štúdium. V tomto prípade sa uchýlia k kontrastu. V tomto prípade sa používajú špeciálne látky, ktoré dokážu absorbovať lúče vo väčšom alebo menšom objeme.

Algoritmus na získanie obrázka môže byť reprezentovaný nasledujúcimi bodmi:

Zdrojom žiarenia je röntgenová trubica.
Predmetom štúdie je pacient a účel štúdie môže byť diagnostický aj preventívny.
Prijímač vysielača je kazeta s filmom (pre rádiografiu), fluoroskopické obrazovky (pre fluoroskopiu).
Rádiológ - ktorý detailne študuje obraz a dáva svoj názor. Stáva sa základom pre stanovenie diagnózy.

Je röntgen nebezpečný pre ľudí?

Je dokázané, že aj nepatrné dávky röntgenového žiarenia môžu byť pre živé organizmy nebezpečné. Štúdie vykonané na laboratórnych zvieratách ukazujú, že röntgenové žiarenie spôsobilo poruchy v štruktúre chromozómov ich zárodočných buniek. Tento jav negatívne ovplyvňuje ďalšiu generáciu. Mláďatá ožiarených zvierat mali vrodené anomálie, extrémne nízku odolnosť a iné nezvratné abnormality.

Röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v úplnom súlade s pravidlami jeho techniky, je pre pacienta absolútne bezpečné.

Je dôležité vedieť! V prípade použitia chybného röntgenového zariadenia alebo hrubého porušenia zobrazovacieho algoritmu, ako aj nedostatku osobných ochranných prostriedkov je možné poškodenie tela.

Každé röntgenové vyšetrenie zahŕňa absorpciu mikrodóz. Zdravotníctvo preto stanovilo osobitné uznesenie, ktoré je zdravotnícky personál povinný pri fotení dodržiavať. Medzi nimi:

Štúdia sa uskutočňuje podľa prísnych indikácií pre pacienta.
Tehotné ženy a detskí pacienti sú kontrolovaní s mimoriadnou opatrnosťou.
Použitie najnovšieho vybavenia, ktoré minimalizuje radiačné zaťaženie tela pacienta.
OOPP do RTG miestnosti – ochranný odev, chrániče.
Skrátený expozičný čas – čo je dôležité pre pacienta aj zdravotnícky personál.
Kontrola dávok, ktoré dostáva zdravotnícky personál.

Najbežnejšie metódy v röntgenovej diagnostike tuberkulózy

Pre orgány hrudníka sa najčastejšie používajú tieto metódy:

Fluoroskopia - použitie tejto metódy zahŕňa röntgenové vyšetrenie. Toto je najdostupnejšie a najpopulárnejšie röntgenové vyšetrenie. Podstatou jeho práce je ožarovanie oblasti hrudníka röntgenovými lúčmi, ktorých obraz je premietaný na plátno a následne skúmaný rádiológom. Metóda má nevýhody - výsledný obrázok sa nevytlačí. Preto sa v skutočnosti môže študovať iba raz, čo sťažuje diagnostiku malých lézií pri tuberkulóze a iných ochoreniach hrudných orgánov. Metóda sa najčastejšie používa na stanovenie predbežnej diagnózy;
Rádiografia je obraz, ktorý na rozdiel od fluoroskopie zostáva na filme, preto je povinný pri diagnostike tuberkulózy. Snímka sa nasníma v čelnej projekcii, ak je to potrebné - v bočnej. Lúče, ktoré predtým prešli telom, sa premietajú na film, ktorý je schopný zmeniť svoje vlastnosti vďaka bromidu striebornému obsiahnutému v jeho zložení - tmavé oblasti naznačujú, že striebro na nich bolo obnovené vo väčšej miere ako na transparentnom tie. To znamená, že prvé zobrazujú „vzduchový“ priestor hrudníka alebo inej anatomickej oblasti a druhé – kosti a chrupavky, nádory, nahromadenú tekutinu;
Tomografia – umožňuje špecialistom získať obraz vrstvy po vrstve. Okrem röntgenového prístroja sa používajú špeciálne zariadenia, ktoré sú schopné zaznamenávať obrazy orgánov v ich rôznych častiach bez toho, aby sa navzájom prekrývali. Metóda je vysoko informatívna pri určovaní polohy a veľkosti ohniska tuberkulózy;
Fluorografia - snímka sa získava fotografovaním snímky z fluorescenčnej clony. Môže byť veľký alebo malý rám, elektronický. Používa sa na hromadné preventívne vyšetrenia na prítomnosť tuberkulózy a rakoviny pľúc.

Ďalšie röntgenové vyšetrovacie metódy a príprava na ne

Niektoré stavy pacienta vyžadujú zobrazenie iných anatomických oblastí. Okrem pľúc môžete urobiť röntgenové vyšetrenie obličiek a žlčníka, gastrointestinálneho traktu alebo samotného žalúdka, krvných ciev a iných orgánov:

Röntgen žalúdka - ktorý vám umožní diagnostikovať vredy alebo novotvary, vývojové abnormality. Treba poznamenať, že postup má kontraindikácie vo forme krvácania a iných akútnych stavov. Pred zákrokom je potrebné tri dni pred zákrokom dodržiavať diétu a čistiaci klystír. Manipulácia sa vykonáva pomocou síranu bárnatého, ktorý vypĺňa dutinu žalúdka.
Röntgenové vyšetrenie močového mechúra- alebo cystografia je metóda, ktorá sa široko používa v urológii a chirurgii na identifikáciu patológie obličiek. Keďže s vysoký stupeň môže presne zobraziť kamene, nádory, zápaly a iné patológie. V tomto prípade sa kontrast podáva cez katéter, ktorý bol predtým nainštalovaný v močovej trubici pacienta. Pre deti sa manipulácia vykonáva v anestézii.
RTG žlčníka – cholecystografia – ktorá sa vykonáva aj s použitím kontrastnej látky – bilitrastu. Príprava na štúdium - diéta s minimálnym obsahom tuku, užívanie kyseliny jopanovej pred spaním, pred samotným postupom sa odporúča vykonať test citlivosti na kontrast a čistiaci klystír.

Röntgenové vyšetrenie u detí

Dokonca aj mladí pacienti môžu byť odoslaní na röntgen – a dokonca ani novorodenecké obdobie nie je kontraindikáciou. Dôležitý bod Na zhotovenie snímky existuje lekárske opodstatnenie, ktoré musí byť zdokumentované buď v karte dieťaťa, alebo v jeho anamnéze.

U starších detí - po 12 rokoch - sa RTG vyšetrenie nelíši od dospelého. Malé deti a novorodenci sa vyšetrujú pomocou röntgenových lúčov pomocou špeciálnych techník. Detské zdravotnícke zariadenia majú špecializované röntgenové miestnosti, kde môžu byť vyšetrené aj predčasne narodené deti. Okrem toho sa v takýchto kanceláriách prísne dodržiava technika fotografovania. Akékoľvek manipulácie sa vykonávajú prísne pri dodržaní pravidiel asepsie a antiseptík.

V prípade, že je potrebné zhotoviť snímku dieťaťa do 14 rokov, ide o tri osoby – rádiológ, röntgenový technik a zdravotná sestra sprevádzajúca malého pacienta. Ten je potrebný na pomoc pri zabezpečení dieťaťa a na poskytnutie starostlivosti a pozorovania pred a po zákroku.

Pre deti v röntgenových miestnostiach sa používajú špeciálne fixačné zariadenia a samozrejme sa používajú zariadenia na ochranu pred žiarením vo forme membrán alebo trubíc. Osobitná pozornosť sa venuje pohlavným žľazám dieťaťa. V tomto prípade sa používajú elektrónovo-optické zosilňovače a radiačná záťaž je znížená na minimum.

Je dôležité vedieť! Najčastejšie sa rádiografia používa u detských pacientov kvôli jej nízkej ionizačnej záťaži v porovnaní s inými röntgenovými metódami.

Röntgenové metódy výskum je založený na schopnosti röntgenových lúčov prenikať do orgánov a tkanív Ľudské telo.

röntgen– transiluminačná metóda, vyšetrenie skúmaného orgánu za špeciálnym röntgenovým plátnom.

Rádiografia– spôsob získavania snímok, nevyhnutných na zdokumentovanie diagnózy ochorenia, na sledovanie funkčného stavu pacienta.

Husté tkaniny blokujú lúče v rôznej miere. Kostné a parenchymálne tkanivo sú schopné blokovať röntgenové žiarenie, a preto nevyžadujú špeciálnu prípravu pacienta. Na získanie spoľahlivejších údajov o vnútornej štruktúre orgánu sa používa metóda výskumu kontrastu, ktorá určuje „viditeľnosť“ týchto orgánov. Metóda je založená na zavedení špeciálnych látok do orgánov, ktoré blokujú röntgenové lúče.

Ako kontrastné látky na RTG vyšetrenie tráviaceho traktu (žalúdka a dvanástnika, čriev) sa používa suspenzia síranu bárnatého, na RTG vyšetrenie obličiek a močových ciest, žlčníka a žlčových ciest sú jódové kontrastné látky. použité.

Jódové kontrastné látky sa najčastejšie podávajú intravenózne. 1-2 dni pred štúdiom by mala sestra otestovať pacientovu toleranciu na kontrastnú látku. Na tento účel sa veľmi pomaly intravenózne vstrekne 1 ml kontrastnej látky a reakcia pacienta sa pozoruje počas celého dňa. Ak sa objaví svrbenie, nádcha, žihľavka, tachykardia, slabosť alebo nízky krvný tlak, je použitie rádiokontrastných látok kontraindikované!

Fluorografia– veľkoformátová fotografia z röntgenovej obrazovky na malý fotografický film. Metóda sa používa pri hromadných prieskumoch obyvateľstva.

Tomografia– získanie snímok jednotlivých vrstiev skúmanej oblasti: pľúc, obličiek, mozgu, kostí. Počítačová tomografia sa používa na získanie snímok skúmaného tkaniva vrstva po vrstve.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka

Ciele výskumu:

1. Diagnostika ochorení hrudných orgánov (zápalové, nádorové a systémové ochorenia, srdcové chyby a veľké cievy, pľúca, pohrudnica.).

2. Monitorovanie liečby ochorenia.

Tréningové ciele:

Príprava:

5. Zistite, či pacient dokáže stáť na čas potrebný na štúdiu a zadržať dych.

6.Určite spôsob dopravy.

7. Pacient by mal mať pri sebe odporúčanie, ambulantnú kartu alebo anamnézu. Ak ste už predtým absolvovali vyšetrenie pľúc, urobte si výsledky (obrázky).

8. Vyšetrenie sa vykonáva na pacientovi do pása nahého (možné je ľahké tričko bez röntgenkontrastných uzáverov).

Fluoroskopia a rádiografia pažeráka, žalúdka a dvanástnika

Účel štúdie - posúdenie röntgenovej anatómie a funkcie pažeráka, žalúdka a dvanástnika:

Identifikácia štrukturálnych znakov, vývojové chyby, vzťah k okolitým tkanivám;

Stanovenie narušenej motorickej funkcie týchto orgánov;

Detekcia submukóznych a infiltrujúcich nádorov.

Tréningové ciele:

1. Zabezpečiť možnosť realizácie výskumu.

2. Získajte spoľahlivé výsledky.

Príprava:

1. Vysvetlite pacientovi podstatu štúdie a pravidlá prípravy na ňu.

2. Získajte súhlas pacienta na nadchádzajúcu štúdiu.

3. Informujte pacienta o presnom čase a mieste štúdie.

4. Požiadajte pacienta, aby zopakoval prípravu na štúdiu, najmä v ambulantnom prostredí.

5. 2-3 dni pred štúdiom sú zo stravy pacienta vylúčené potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť (tvorbu plynu): ražný chlieb, surová zelenina, ovocie, mlieko, strukoviny a pod.

6. Večera predtým by mala byť najneskôr o 19.00 hod

7. Večer pred a ráno, najneskôr 2 hodiny pred štúdiom, sa pacientovi podá čistiaci klystír.

8..Štúdia prebieha nalačno, nie je potrebné piť, fajčiť, užívať lieky.

9.Pri štúdiu s kontrastná látka(bárium pre röntgenové štúdie) na zistenie histórie alergie; schopnosť prehltnúť kontrast.

10. Odstráňte snímateľné zubné protézy.

11. Pacient musí mať pri sebe: odporúčanie, ambulantnú kartu / anamnézu, údaje z predchádzajúcich štúdií týchto orgánov, ak nejaké existujú.

12.. Osloboďte sa od tesného oblečenia a oblečenia s nepriepustnými zipsami.

Poznámka. Namiesto klystíru nemožno podať soľné preháňadlo, pretože zvyšuje tvorbu plynov.

Raňajky sa nechávajú pacientovi na oddelení.

Po vyšetrení sa anamnéza vráti na oddelenie.

Možné problémy pacienta

Reálny:

1. Výskyt nepohodlia, bolesti počas vyšetrenia a/alebo prípravy naň.

2. Neschopnosť prehltnúť bárium v dôsledku narušeného reflexu prehĺtania.

Potenciál:

1. Riziko vzniku bolesti v dôsledku spazmov pažeráka a žalúdka spôsobených samotným zákrokom (najmä u starších ľudí) a nadúvaním žalúdka.

2. Riziko zvracania.

3. Riziko vzniku alergickej reakcie.

Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irrigoskopia)

Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva sa vykonáva po zavedení suspenzie bária do hrubého čreva pomocou klystíru.

Ciele výskumu:

1. určenie tvaru, polohy, stavu sliznice, tonusu a peristaltiky rôznych častí hrubého čreva.

2. Identifikácia vývojových chýb a patologických zmien (polypy, nádory, divertikuly, nepriechodnosť čriev).

Tréningové ciele:

1. Zabezpečiť možnosť realizácie výskumu.

2. Získajte spoľahlivé výsledky.

Príprava:

1. Vysvetlite pacientovi podstatu štúdie a pravidlá prípravy na ňu.

2. Získajte súhlas pacienta na nadchádzajúcu štúdiu.

3. Informujte pacienta o presnom čase a mieste štúdie.

4. Požiadajte pacienta, aby zopakoval prípravu na štúdiu, najmä v ambulantnom prostredí.

5.Počas troch dní pred štúdiom bezškvarová diéta (zloženie stravy pozri v prílohe).

6 Podľa predpisu lekára - tri dni pred testom užívajte enzýmy a aktívne uhlie, infúziu harmančeka 1/3 šálky trikrát denne.

7.Deň pred výskum posledné jedlo o 14 - 15 hodine.

V tomto prípade nie je príjem tekutín obmedzený (môžete piť vývar, želé, kompót atď.). Vyhýbajte sa mliečnym výrobkom!

8. Deň pred štúdiom užite laxatíva – perorálne alebo rektálne.

9. O 22:00 musíte urobiť dve čistiace klystíry po 1,5 - 2 litroch. Ak po druhom klystíre sú výplachové vody zafarbené, urobte ďalší klystír. Teplota vody by nemala byť vyššia ako 20 - 22 0 C (izbová teplota; pri nalievaní by mala byť voda chladná).

10. Ráno v deň štúdia 3 hodiny pred irrigoskopiou musíte urobiť ďalšie dve klystíry (ak je špinavá voda na oplachovanie, zopakujte klystíry, aby ste dosiahli čistú vodu na oplachovanie).

11. Pacient musí mať pri sebe: odporúčanie, ambulantnú kartu / anamnézu, údaje z predchádzajúcej kolonoskopie, irrigoskopie, ak bola vykonaná.

12. Pacienti starší ako 30 rokov by nemali mať EKG staršie ako týždeň.

13.Ak pacient nemôže tak dlho bez jedla (pacienti s diabetes mellitus atď.), potom ráno, v deň štúdie, môžete zjesť kúsok mäsa alebo iné raňajky s vysokým obsahom bielkovín.

Možné problémy pacienta

Reálny:

1. Neschopnosť dodržiavať diétu.

2. Neschopnosť zaujať určitý postoj.

3. Nedostatočná príprava z dôvodu zápchy na mnoho dní, nedodržiavanie teplotný režim voda v klystíre, objem vody a počet klystírov.

Potenciál:

1. Riziko bolesti v dôsledku črevného spazmu spôsobeného samotným zákrokom a/alebo prípravou naň.

2. Riziko srdcových a respiračných problémov.

3. Riziko získania nespoľahlivých výsledkov v dôsledku nedostatočnej prípravy a nemožnosti podania kontrastnej klyzmy.

Možnosť prípravy bez klystíru

Metóda je založená na účinku osmoticky aktívnej látky na motilitu hrubého čreva a vylučovanie stolice spolu s vypitým roztokom.

Postupnosť postupu:

1. Rozpustite jeden balíček Fortransu v jednom litri prevarenej vody.

2. Počas tohto vyšetrenia, aby ste úplne vyčistili črevá, musíte užiť 3 litre vodného roztoku lieku Fortrans.

3. Ak sa vyšetrenie vykonáva ráno, potom sa pripravený roztok Fortrans odoberie v predvečer vyšetrenia, 1 pohár každých 15 minút (1 liter za hodinu) od 16 do 19 hodín. Účinok lieku na črevá trvá až 21 hodín.

4. Večer pred 18:00 si môžete dať ľahkú večeru. Kvapalina nie je obmedzená.

Orálna cholecystografia

Štúdium žlčníka a žlčových ciest je založené na schopnosti pečene zachytávať a akumulovať jódované kontrastné látky a následne ich vylučovať žlčou cez žlčník a žlčové cesty. To vám umožní získať obraz žlčových ciest. V deň vyšetrenia dostane pacient choleretické raňajky na RTG sále a po 30-45 minútach sa urobí séria snímok

Ciele výskumu:

1.Posúdenie polohy a funkcií žlčníka a extrahepatálnych žlčových ciest.

2. Detekcia malformácií a patologických zmien (prítomnosť žlčových kameňov, nádorov)

Tréningové ciele:

1. Zabezpečiť možnosť realizácie výskumu.

2. Získajte spoľahlivé výsledky.

Príprava:

1. Vysvetlite pacientovi podstatu štúdie a pravidlá prípravy na ňu.

2. Získajte súhlas pacienta na nadchádzajúcu štúdiu.

3. Informujte pacienta o presnom čase a mieste štúdie.

4. Požiadajte pacienta, aby zopakoval prípravu na štúdiu, najmä v ambulantnom prostredí.

5. Zistite, či nie ste alergický na kontrastnú látku.

Deň pred:

6. Pri vyšetrení dávajte pozor na kožu a sliznice, pri žltačke to povedzte lekárovi.

7. Dodržiavanie diéty bez trosky počas troch dní pred štúdiou

8. Tri dni pred testom užívajte enzýmy a aktívne uhlie podľa predpisu lekára.

9. Večer predtým - ľahká večera najneskôr do 19:00.

10. 12 hodín pred štúdiom - užívajte kontrastnú látku perorálne 1 hodinu v pravidelných intervaloch, zapite ju sladkým čajom. (kontrastná látka sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti pacienta). Maximálna koncentrácia liečiva v žlčníku je 15-17 hodín po užití.

11. Noc pred a 2 hodiny pred štúdiom sa pacientovi podá čistiaci klystír

V deň štúdia:

12.Na röntgenovú miestnosť príďte ráno nalačno; Nemôžete fajčiť a užívať lieky.

13. Prineste 2 surové vajcia alebo 200 g kyslej smotany a raňajky (čaj, sendvič).

14. Pacient musí mať pri sebe: odporúčanie, ambulantnú kartu / anamnézu, údaje z predchádzajúcich štúdií týchto orgánov, ak nejaké existujú.

Možné problémy pacienta

Reálny:

1. Nemožnosť vykonania zákroku z dôvodu výskytu žltačky (priamy bilirubín absorbuje kontrastnú látku).

Potenciál:

Riziko alergickej reakcie.

2. Riziko vzniku biliárnej koliky pri užívaní choleretických liekov (kyslá smotana, vaječné žĺtky).

Rádiológia ako veda sa datuje od 8. novembra 1895, keď nemecký fyzik profesor Wilhelm Conrad Roentgen objavil lúče, ktoré boli neskôr pomenované po ňom. Sám Roentgen ich nazval röntgenovými lúčmi. Toto meno sa zachovalo v jeho domovine a v západných krajinách.

Základné vlastnosti röntgenového žiarenia:

Röntgenové lúče začínajúce od ohniska röntgenovej trubice sa šíria priamočiaro.

V elektromagnetickom poli sa neodchyľujú.

Ich rýchlosť šírenia sa rovná rýchlosti svetla.

Röntgenové lúče sú neviditeľné, ale keď sú absorbované určitými látkami, spôsobujú ich žiaru. Toto svetlo sa nazýva fluorescencia a je základom fluoroskopie.

Röntgenové lúče majú fotochemický účinok. Rádiografia (v súčasnosti všeobecne akceptovaná metóda vytvárania röntgenových lúčov) je založená na tejto vlastnosti röntgenových lúčov.

Röntgenové žiarenie má ionizačný účinok a dáva vzduchu schopnosť vedenia elektriny. Viditeľné, tepelné ani rádiové vlny nemôžu spôsobiť tento jav. Na základe tejto vlastnosti röntgenové žiarenie, ako rádiové žiarenie, účinných látok, sa nazýva ionizujúce žiarenie.

Dôležitou vlastnosťou röntgenových lúčov je ich prenikavá schopnosť, t.j. schopnosť prechádzať telom a predmetmi. Prenikavá sila röntgenového žiarenia závisí od:

Od kvality lúčov. Čím je dĺžka röntgenových lúčov kratšia (t.j. tvrdšie röntgenové žiarenie), tým hlbšie tieto lúče prenikajú a naopak, čím dlhšia je vlnová dĺžka lúčov (čím je žiarenie mäkšie), tým menšia je hĺbka, do ktorej prenikajú .

V závislosti od objemu skúmaného tela: čím je predmet hrubší, tým ťažšie ho röntgenové lúče „prepichnú“. Schopnosť prieniku röntgenových lúčov závisí od chemického zloženia a štruktúry skúmaného tela. Čím viac látka vystavená röntgenovému žiareniu obsahuje atómy prvkov s vysokou atómovou hmotnosťou a atómovým číslom (podľa periodickej tabuľky), tým silnejšie absorbuje röntgenové žiarenie a naopak, čím je atómová hmotnosť nižšia, tým je priehľadnejšia. látka je týmto lúčom. Vysvetlenie tohto javu je, že v elektromagnetická radiácia Pri veľmi krátkej vlnovej dĺžke, ako je röntgenové žiarenie, sa koncentruje veľa energie.

Röntgenové lúče majú aktívny biologický účinok. V tomto prípade sú kritickými štruktúrami DNA a bunkové membrány.

Treba vziať do úvahy ešte jednu okolnosť. Röntgenové lúče sa riadia zákonom inverzného štvorca, t.j. Intenzita röntgenového žiarenia je nepriamo úmerná štvorcu vzdialenosti.

Gama lúče majú rovnaké vlastnosti, ale tieto druhy žiarenia sa líšia v spôsobe ich výroby: röntgenové lúče sa vyrábajú vo vysokonapäťových elektrických inštaláciách a gama žiarenie vzniká v dôsledku rozpadu atómových jadier.

Metódy RTG vyšetrenia sa delia na základné a špeciálne, súkromné.

Základné röntgenové metódy: rádiografia, fluoroskopia, počítačová röntgenová tomografia.

Rádiografia a skiaskopia sa vykonávajú pomocou röntgenových prístrojov. Ich hlavnými prvkami sú napájacie zariadenie, žiarič (röntgenová trubica), zariadenia na generovanie röntgenového žiarenia a prijímače žiarenia. Röntgenový prístroj

Napájané mestským striedavým napájaním. Napájací zdroj zvyšuje napätie na 40-150 kV a znižuje zvlnenie, v niektorých zariadeniach je prúd takmer konštantný. Kvalita röntgenového žiarenia, najmä jeho schopnosť prenikania, závisí od napätia. So zvyšujúcim sa napätím sa zvyšuje energia žiarenia. Zároveň sa znižuje vlnová dĺžka a zvyšuje sa penetračná schopnosť výsledného žiarenia.

Röntgenová trubica je elektrické vákuové zariadenie, ktoré premieňa elektrickú energiu na energiu röntgenového žiarenia. Dôležitými prvkami elektrónky sú katóda a anóda.

Keď sa na katódu aplikuje nízkonapäťový prúd, vlákno sa zahreje a začne emitovať voľné elektróny (emisia elektrónov), čím sa okolo vlákna vytvorí elektrónový oblak. Keď je zapnuté vysoké napätie, elektróny emitované katódou sa urýchľujú v elektrickom poli medzi katódou a anódou, letia z katódy na anódu a pri dopade na povrch anódy sa spomaľujú a uvoľňujú röntgenové žiarenie. kvantá. Na zníženie vplyvu rozptýleného žiarenia na informačný obsah röntgenových snímok sa používajú tieniace mriežky.

Röntgenové prijímače zahŕňajú röntgenový film, fluorescenčnú obrazovku, digitálne rádiografické systémy a v CT dozimetrické detektory.

Rádiografia− Röntgenové vyšetrenie, pri ktorom sa získa obraz skúmaného objektu fixovaný na fotosenzitívnom materiáli. Počas rádiografie musí byť fotografovaný objekt v tesnom kontakte s kazetou s filmom. Röntgenové žiarenie vychádzajúce z trubice smeruje kolmo na stred filmu cez stred objektu (vzdialenosť medzi ohniskom a pokožkou pacienta za normálnych prevádzkových podmienok je 60-100 cm). Nevyhnutným vybavením pre rádiografiu sú kazety so zosilňovacími obrazovkami, skríningové mriežky a špeciálny röntgenový film. Na odfiltrovanie mäkkého röntgenového žiarenia, ktoré sa môže dostať na film, ako aj sekundárneho žiarenia sa používajú špeciálne pohyblivé mriežky. Kazety sú vyrobené zo svetlovzdorného materiálu a svojou veľkosťou zodpovedajú štandardným veľkostiam vyrábaných röntgenový film(13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm atď.).

Röntgenový film je zvyčajne obojstranne potiahnutý fotografickou emulziou. Emulzia obsahuje kryštály bromidu strieborného, ktoré sú ionizované fotónmi z röntgenového žiarenia a viditeľného svetla. Röntgenový film je umiestnený vo svetloodolnej kazete spolu s röntgenovými zosilňovacími obrazovkami (X-ray zosilňujúce obrazovky). REU je plochá základňa, na ktorej je nanesená vrstva röntgenového fosforu. Počas rádiografie je rádiografický film ovplyvnený nielen röntgenovými lúčmi, ale aj svetlom z REU. Zosilňovacie clony sú určené na zvýšenie svetelného efektu röntgenových lúčov na fotografický film. V súčasnosti sa široko používajú obrazovky s fosformi aktivovanými prvkami vzácnych zemín: bromidom lantanitým a oxid sulfitom gadolínia. Dobrý pomer užitočná akcia Fosfor vzácnych zemín prispieva k vysokej fotosenzitivite obrazoviek a zaisťuje vysokú kvalitu obrazu. Existujú aj špeciálne obrazovky – Gradual, ktoré dokážu vyrovnať existujúce rozdiely v hrúbke a (alebo) hustote fotografovaného objektu. Použitie zosilňovacích obrazoviek výrazne znižuje expozičný čas počas rádiografie.

K sčerneniu röntgenového filmu dochádza v dôsledku redukcie kovového striebra vplyvom röntgenového žiarenia a svetla v jeho emulznej vrstve. Počet iónov striebra závisí od počtu fotónov pôsobiacich na film: čím väčší je ich počet, tým väčší je počet iónov striebra. Meniaca sa hustota iónov striebra vytvára obraz skrytý vo vnútri emulzie, ktorý sa stáva viditeľným po špeciálnom spracovaní vývojkou. Spracovanie nasnímaných filmov prebieha v tmavej komore. Proces spracovania sa scvrkáva na vyvolávanie, fixáciu, umývanie filmu, po ktorom nasleduje sušenie. Počas vyvolávania filmu sa nanáša čierne kovové striebro. Neionizované kryštály bromidu strieborného zostávajú nezmenené a neviditeľné. Fixátor odstraňuje kryštály bromidu strieborného a zanecháva kovové striebro. Po zafixovaní je fólia necitlivá na svetlo. Sušenie filmov prebieha v sušiarňach, ktoré trvá minimálne 15 minút alebo prebieha prirodzene a fotografia je hotová na druhý deň. Pri použití vyvolávacích strojov sa fotografie získavajú ihneď po vyšetrení. Obraz na röntgenovom filme je spôsobený rôznym stupňom sčernenia spôsobeným zmenami v hustote čiernych strieborných granúl. Najtmavšie oblasti na röntgenovom filme zodpovedajú najvyššej intenzite žiarenia, preto sa obraz nazýva negatívny. Biele (svetlé) oblasti na röntgenových snímkach sa nazývajú tmavé (tmavnutie) a čierne oblasti sa nazývajú svetlé (jasnosť) (obr. 1.2).

Výhody rádiografie:

Dôležitou výhodou rádiografie je vysoké priestorové rozlíšenie. Z hľadiska tohto ukazovateľa sa s ním nemôže porovnávať žiadna iná metóda vizualizácie.

Dávka ionizujúceho žiarenia je nižšia ako pri fluoroskopii a röntgenovej počítačovej tomografii.

Röntgen je možné vykonávať ako na röntgenovej sále, tak aj priamo na operačnej sále, v šatni, v sadrovej miestnosti, prípadne aj na oddelení (pomocou mobilných RTG prístrojov).

Röntgen je dokument, ktorý možno dlhodobo uchovávať. Môže ho študovať veľa odborníkov.

Nevýhoda rádiografie: štúdia je statická, nie je možné posúdiť pohyb predmetov počas štúdie.

Digitálna rádiografia zahŕňa detekciu vzoru lúča, spracovanie a záznam obrazu, prezentáciu a prezeranie obrazu a ukladanie informácií. V digitálnej rádiografii sa analógové informácie konvertujú do digitálnej formy pomocou analógovo-digitálnych prevodníkov a opačný proces nastáva pomocou digitálno-analógových prevodníkov. Na zobrazenie obrázka sa digitálna matica (číselné riadky a stĺpce) transformuje na maticu viditeľných prvkov obrázka – pixelov. Pixel je minimálny prvok obrazu reprodukovaného zobrazovacím systémom. Každému pixelu je v súlade s hodnotou digitálnej matice priradený jeden z odtieňov sivej škály. Počet možných odtieňov sivej stupnice medzi čiernou a bielou je často definovaný na binárnom základe, napríklad 10 bitov = 2 10 alebo 1024 odtieňov.

V súčasnosti sú technicky implementované štyri digitálne rádiografické systémy, ktoré už dostali klinickú aplikáciu:

− digitálna rádiografia z obrazovky elektrónovo-optického prevodníka (EOC);

− digitálna fluorescenčná rádiografia;

- skenovacia digitálna rádiografia;

− digitálna selénová rádiografia.

Digitálny rádiografický systém z obrazovky zosilňovača obrazu pozostáva z obrazovky zosilňovača obrazu, televíznej cesty a analógovo-digitálneho prevodníka. Ako detektor obrazu sa používa trubica zosilňovača obrazu. Televízna kamera premení optický obraz na obrazovke zosilňovača obrazu na analógový video signál, ktorý sa potom pomocou analógovo-digitálneho prevodníka sformuje do súboru digitálnych údajov a prenesie do pamäťového zariadenia. Počítač potom tieto údaje prevedie na viditeľný obraz na obrazovke monitora. Obraz sa skúma na monitore a je možné ho vytlačiť na film.

Pri digitálnej fluorescenčnej rádiografii sa luminiscenčné pamäťové platne po vystavení röntgenovému žiareniu skenujú špeciálnym laserovým zariadením a svetelný lúč generovaný počas laserového skenovania sa transformuje na digitálny signál, ktorý reprodukuje obraz na obrazovke monitora, ktorý možno vytlačiť. Luminiscenčné platne sú zabudované do kaziet, ktoré sú opakovane použiteľné (od 10 000 do 35 000 krát) s akýmkoľvek röntgenovým prístrojom.

Pri skenovacej digitálnej rádiografii prechádza pohybujúci sa úzky lúč röntgenového žiarenia postupne cez všetky časti skúmaného objektu, ktorý je potom zaznamenaný detektorom a po digitalizácii v analógovo-digitálnom prevodníku je prenášaný do obrazovka monitora počítača s možnou následnou potlačou.

Digitálna selénová rádiografia využíva ako röntgenový prijímač detektor potiahnutý vrstvou selénu. Latentný obraz vytvorený vo vrstve selénu po expozícii vo forme oblastí s rôznym elektrickým nábojom sa načíta pomocou snímacích elektród a prevedie sa do digitálnej podoby. Obraz je potom možné zobraziť na obrazovke monitora alebo vytlačiť na film.

Výhody digitálnej rádiografie:

zníženie dávkového zaťaženia pacientov a zdravotníckeho personálu;

hospodárnosť v prevádzke (pri snímaní sa okamžite získa obraz, nie je potrebné používať röntgenový film alebo iný spotrebný materiál);

vysoká produktivita (asi 120 obrázkov za hodinu);

digitálne spracovanie obrazu zlepšuje kvalitu obrazu a tým zvyšuje obsah diagnostických informácií digitálnej rádiografie;

lacná digitálna archivácia;

rýchle vyhľadávanie röntgenového obrazu v pamäti počítača;

reprodukcia obrazu bez straty kvality;

možnosť spojenia rôznych zariadení rádiologického oddelenia do jednej siete;

možnosť integrácie do všeobecnej lokálnej siete inštitúcie („ elektronická história choroby");

možnosť organizovania konzultácií na diaľku („telemedicína“).

Kvalitu obrazu pri použití digitálnych systémov možno charakterizovať, podobne ako pri iných lúčových metódach, takými fyzikálnymi parametrami, ako je priestorové rozlíšenie a kontrast. Kontrast tieňov je rozdiel v optickej hustote medzi susednými oblasťami obrazu. Priestorové rozlíšenie je minimálna vzdialenosť medzi dvoma objektmi, pri ktorej môžu byť ešte na obrázku od seba oddelené. Digitalizácia a spracovanie obrazu vedú k ďalším diagnostickým možnostiam. Významným rozlišovacím znakom digitálnej rádiografie je teda jej väčší dynamický rozsah. To znamená, že röntgenové snímky pomocou digitálneho detektora budú dobrá kvalita vo väčšom rozsahu dávok röntgenového žiarenia ako pri bežnej rádiografii. Významným rozdielom medzi tradičnou a digitálnou rádiografiou je aj schopnosť voľne upravovať kontrast obrazu počas digitálneho spracovania. Prenos kontrastu tak nie je obmedzený výberom obrazového prijímača a parametrov vyšetrenia a môže byť ďalej prispôsobený na riešenie diagnostických problémov.

röntgen– Röntgenové vyšetrenie orgánov a systémov pomocou röntgenových lúčov. Fluoroskopia je anatomická a funkčná metóda, ktorá poskytuje možnosť študovať normálne a patologické procesy orgánov a systémov, ako aj tkanív pomocou tieňového obrazu fluorescenčnej obrazovky. Výskum prebieha v reálnom čase, t.j. Výroba obrazu a jeho prijatie výskumníkom sa časovo zhodujú. Fluoroskopia vytvára pozitívny obraz. Svetlé oblasti viditeľné na obrazovke sa nazývajú svetlé a tmavé oblasti sa nazývajú tmavé.

Výhody fluoroskopie:

umožňuje vyšetrovať pacientov v rôznych projekciách a polohách, vďaka čomu si môžete vybrať polohu, v ktorej je patologická formácia lepšie identifikovaná;

schopnosť študovať funkčný stav mnohých vnútorných orgánov: pľúc, počas rôznych fáz dýchania; pulzácia srdca s veľkými cievami, motorická funkcia tráviaceho kanála;

úzky kontakt rádiológa s pacientom, ktorý umožňuje doplniť RTG vyšetrenie klinickým (palpácia pod zrakovou kontrolou, cielená anamnéza) a pod.;

schopnosť vykonávať manipulácie (biopsie, katetrizácie atď.) pod kontrolou röntgenového obrazu.

nedostatky:

pomerne veľká radiačná záťaž pre pacienta a personál;

malý priepustnosť na pracovný čas lekára;

obmedzené schopnosti oka výskumníka pri identifikácii malých tieňových útvarov a jemných tkanivových štruktúr; indikácie pre skiaskopiu sú obmedzené.

Elektrónovo-optické zosilnenie (EOA). Je založená na princípe premeny röntgenového obrazu na elektronický obraz a jeho následného prevedenia na obraz zosilneného svetla. Zosilňovač röntgenového obrazu je vákuová trubica (obr. 1.3). Röntgenové lúče nesúce obraz z presvetleného objektu dopadajú na vstupnú luminiscenčnú clonu, kde sa ich energia premieňa na svetelnú energiu vyžarovanú vstupnou luminiscenčnou clonou. Potom fotóny vyžarované luminiscenčnou clonou dopadajú na fotokatódu, ktorá premieňa svetelné žiarenie na prúd elektrónov. Vplyvom stáleho elektrického poľa vysokého napätia (do 25 kV) a v dôsledku zaostrovania elektródami a špeciálne tvarovanou anódou sa energia elektrónov niekoľkotisícnásobne zvýši a sú nasmerované na výstupnú luminiscenčnú clonu. Jas výstupnej obrazovky sa v porovnaní so vstupnou obrazovkou zvýši až 7-tisíckrát. Obraz z výstupnej fluorescenčnej obrazovky sa prenáša na obrazovku pomocou televíznej trubice. Použitie EOU umožňuje rozlíšiť diely s veľkosťou 0,5 mm, t.j. 5-krát menšie ako pri klasickom fluoroskopickom vyšetrení. Pri použití tejto metódy možno využiť röntgenovú kinematografiu, t.j. záznam obrazu na film alebo videopásku a digitalizácia obrazu pomocou analógovo-digitálneho prevodníka.

Ryža. 1.3. Schéma zapojenia zosilňovača obrazu. 1− röntgenová trubica; 2 – objekt; 3 – vstupná fluorescenčná clona; 4 – zaostrovacie elektródy; 5 – anóda; 6 – výstupná fluorescenčná clona; 7 – vonkajší plášť. Bodkované čiary označujú tok elektrónov.

Röntgenová počítačová tomografia (CT). Veľkou udalosťou v radiačnej diagnostike bolo vytvorenie röntgenovej počítačovej tomografie. Dôkazom toho je udelenie Nobelovej ceny v roku 1979 slávnym vedcom Cormackovi (USA) a Hounsfieldovi (Anglicko) za vytvorenie a klinické testovanie CT.

CT vám umožňuje študovať polohu, tvar, veľkosť a štruktúru rôznych orgánov, ako aj ich vzťah s inými orgánmi a tkanivami. Úspechy dosiahnuté pomocou CT v diagnostike rôznych ochorení slúžili ako podnet k rýchlemu technickému zdokonaľovaniu prístrojov a výraznému nárastu ich modelov.

Obraz orgánov a tkanív na CT sa na rozdiel od tradičných röntgenových lúčov získava vo forme priečnych rezov (axiálnych skenov). Na základe axiálnych skenov sa získa rekonštrukcia obrazu v iných rovinách.

V rádiologickej praxi existujú v súčasnosti najmä tri typy počítačových tomografov: konvenčné krokové, špirálové alebo skrutkové a viacrezové.

V bežných postupných CT skeneroch sa vysoké napätie privádza do röntgenovej trubice cez vysokonapäťové káble. Z tohto dôvodu sa trubica nemôže neustále otáčať, ale musí vykonávať kývavý pohyb: jedna otáčka v smere hodinových ručičiek, zastavenie, jedna otáčka proti smeru hodinových ručičiek, zastavenie a späť. Výsledkom každého otočenia je jeden obrázok s hrúbkou 1–10 mm za 1–5 sekúnd. V intervale medzi sekciami sa tomografový stôl s pacientom posunie na nastavenú vzdialenosť 2–10 mm a merania sa opakujú. S hrúbkou plátku 1–2 mm umožňujú krokové zariadenia vykonávať výskum v režime „vysokého rozlíšenia“. Ale tieto zariadenia majú množstvo nevýhod. Časy skenovania sú relatívne dlhé a obrázky môžu vykazovať pohybové a dýchacie artefakty. Rekonštrukcia obrazu v iných ako axiálnych projekciách je ťažká alebo jednoducho nemožná. Pri vykonávaní dynamického skenovania a štúdií so zvýšeným kontrastom existujú vážne obmedzenia. Okrem toho sa malé útvary medzi rezmi nemusia zistiť, ak je dýchanie pacienta nerovnomerné.

V špirálových (skrutkových) počítačových tomografoch sa konštantné otáčanie trubice kombinuje so súčasným pohybom stola pacienta. Počas štúdie sa tak informácie získavajú okamžite z celého objemu vyšetrovaného tkaniva (celá hlava, hrudník), a nie z jednotlivých rezov. Pomocou špirálového CT je možná trojrozmerná rekonštrukcia obrazu (3D režim) s vysokým priestorovým rozlíšením, vrátane virtuálnej endoskopie, ktorá umožňuje vizualizáciu vnútorného povrchu priedušiek, žalúdka, hrubého čreva, hrtana a vedľajších nosových dutín. Na rozdiel od endoskopie s použitím vláknovej optiky nie je zúženie lúmenu vyšetrovaného objektu prekážkou virtuálnej endoskopie. Ale v posledných podmienkach sa farba sliznice líši od prirodzenej a nie je možné vykonať biopsiu (obr. 1.5).

Krokové a špirálové tomografy používajú jeden alebo dva rady detektorov. Viacvrstvové (multidetektorové) počítačové tomografy sú vybavené 4, 8, 16, 32 a dokonca 128 radmi detektorov. Zariadenia s viacerými rezmi výrazne skracujú čas skenovania a zlepšujú priestorové rozlíšenie v axiálnom smere. Môžu získavať informácie pomocou techník s vysokým rozlíšením. Výrazne sa zlepšuje kvalita multiplanárnych a objemových rekonštrukcií. CT má oproti konvenčnému röntgenovému vyšetreniu niekoľko výhod:

Predovšetkým vysoká citlivosť, ktorá umožňuje odlíšiť od seba jednotlivé orgány a tkanivá hustotou v rozmedzí do 0,5 %; na konvenčných rádiografoch je toto číslo 10-20%.

CT umožňuje získať obraz orgánov a patologických ložísk iba v rovine vyšetrovaného rezu, čo dáva jasný obraz bez vrstvenia útvarov ležiacich nad a pod.

CT umožňuje získať presné kvantitatívne informácie o veľkosti a hustote jednotlivých orgánov, tkanív a patologických útvarov.

CT umožňuje posúdiť nielen stav skúmaného orgánu, ale aj vzťah patologického procesu s okolitými orgánmi a tkanivami, napríklad inváziu nádoru do susedných orgánov, prítomnosť iných patologických zmien.

CT umožňuje získať topogramy, t.j. pozdĺžny obraz skúmanej oblasti, podobný röntgenovému žiareniu, pohybom pacienta pozdĺž stacionárnej trubice. Topogramy sa používajú na stanovenie rozsahu patologického zamerania a určenie počtu rezov.

Pomocou špirálového CT v rámci trojrozmernej rekonštrukcie možno vykonať virtuálnu endoskopiu.

CT je nevyhnutné pri plánovaní radiačnej terapie (vypracovanie máp žiarenia a výpočet dávok).

CT dáta sa dajú využiť na diagnostickú punkciu, ktorú možno úspešne využiť nielen na identifikáciu patologických zmien, ale aj na posúdenie účinnosti liečby a najmä protinádorovej terapie, ako aj na stanovenie relapsov a pridružených komplikácií.

Diagnostika pomocou CT je založená na priamych rádiologických znakoch, t.j. určenie presnej polohy, tvaru, veľkosti jednotlivých orgánov a patologického zamerania a hlavne na indikátoroch hustoty či absorpcie. Miera absorpcie je založená na miere, do akej je röntgenový lúč absorbovaný alebo zoslabnutý, keď prechádza ľudským telom. Každé tkanivo, v závislosti od hustoty atómovej hmoty, absorbuje žiarenie odlišne, preto sa v súčasnosti pre každé tkanivo a orgán bežne vytvára absorpčný koeficient (AC), označovaný v Hounsfieldových jednotkách (HU). HUvoda sa berie ako 0; kosti, ktoré majú najvyššiu hustotu, stoja +1000, vzduch, ktorý má najnižšiu hustotu, stojí -1000.

Pri CT je celý rozsah odtieňov sivej, v ktorom je obraz tomogramu prezentovaný na obrazovke video monitora, od – 1024 (úroveň čiernej farby) do + 1024 HU (úroveň bielej farby). Pri CT je teda „okno“, to znamená, že rozsah zmien v HU (Hounsfieldových jednotkách) sa meria od – 1024 do + 1024 HU. Na vizuálnu analýzu informácií v šedej škále je potrebné obmedziť „okno“ stupnice podľa obrazu tkanív s podobnými indikátormi hustoty. Postupnou zmenou veľkosti „okna“ je možné študovať oblasti objektu rôznej hustoty pri optimálnych podmienkach vizualizácie. Napríklad pre optimálne hodnotenie pľúc sa hladina čiernej volí tak, aby bola blízka priemernej hustote pľúc (medzi – 600 a – 900 HU). „Oknom“ so šírkou 800 s úrovňou – 600 HU znamená, že hustoty – 1 000 HU sú viditeľné ako čierne a všetky hustoty – 200 HU a vyššie – ako biele. Ak sa rovnaký obrázok použije na vyhodnotenie detailov kostných štruktúr hrudníka, „okno“ so šírkou 1 000 a úrovňou + 500 HU vytvorí celú škálu šedej v rozsahu od 0 do + 1 000 HU. CT obraz sa študuje na obrazovke monitora, ukladá sa do dlhodobej pamäte počítača alebo sa získava na pevnom médiu – fotografickom filme. Svetlé oblasti na CT skene (s čiernobielym obrazom) sa nazývajú „hyperdenzné“ a tmavé oblasti sa nazývajú „hypodense“. Hustota znamená hustotu skúmanej konštrukcie (obr. 1.6).

Minimálna veľkosť nádoru alebo inej patologickej lézie stanovená pomocou CT sa pohybuje od 0,5 do 1 cm za predpokladu, že HU postihnutého tkaniva sa líši od zdravého tkaniva o 10 - 15 jednotiek.

Nevýhodou CT je zvýšenie radiačnej záťaže pacientov. V súčasnosti tvorí CT 40 % z kolektívnej radiačnej dávky, ktorú pacienti dostanú počas röntgenových diagnostických výkonov, zatiaľ čo CT vyšetrenie tvorí len 4 % všetkých röntgenových vyšetrení.

V CT aj röntgenových štúdiách je potrebné použiť techniky „intenzifikácie obrazu“ na zvýšenie rozlíšenia. CT kontrast sa vykonáva pomocou vo vode rozpustných rádiokontrastných látok.

Technika „vylepšenia“ sa vykonáva perfúziou alebo infúziou kontrastnej látky.

Metódy röntgenového vyšetrenia sa nazývajú špeciálne, ak sa používa umelý kontrast. Orgány a tkanivá ľudského tela sa stanú rozlíšiteľnými, ak v rôznej miere absorbujú röntgenové lúče. Za fyziologických podmienok je takáto diferenciácia možná len za prítomnosti prirodzeného kontrastu, ktorý je určený rozdielom v hustote ( chemické zloženie tieto orgány), veľkosť, poloha. Štruktúra kostí je jasne viditeľná na pozadí mäkkých tkanív, srdca a veľkých ciev na pozadí vzdušného pľúcneho tkaniva, ale komory srdca nemožno rozlíšiť oddelene v podmienkach prirodzeného kontrastu, ako napríklad brušné orgány . Potreba študovať orgány a systémy s rovnakou hustotou pomocou röntgenových lúčov viedla k vytvoreniu techniky umelého kontrastu. Podstatou tejto techniky je zavedenie umelých kontrastných látok do skúmaného orgánu, t.j. látky s hustotou odlišnou od hustoty orgánu a jeho prostredia (obr. 1.7).

Rádiokontrastné médiá (RCS) sa zvyčajne delia na látky s vysokou atómovou hmotnosťou (röntgen pozitívne kontrastné látky) a nízkou (röntgenovo negatívne kontrastné látky). Kontrastné látky musia byť neškodné.

Kontrastné látky, ktoré intenzívne absorbujú röntgenové žiarenie (pozitívne röntgenové kontrastné látky), sú:

Suspenzie solí ťažkých kovov - síran bárnatý, používané na štúdium gastrointestinálneho traktu (neabsorbuje sa a vylučuje sa prirodzenými cestami).

Vodné roztoky Organické zlúčeniny jód - urografín, verografín, bilignost, angiografín atď., ktoré sa vstrekujú do cievneho riečiska, vstupujú krvným obehom do všetkých orgánov a zabezpečujú okrem kontrastovania cievneho riečiska kontrastné iné systémy - močový, žlčníkový atď.

Olejové roztoky organických zlúčenín jódu - jodolipol atď., Ktoré sa vstrekujú do fistúl a lymfatických ciev.

Neiónové vo vode rozpustné rádiokontrastné látky s obsahom jódu: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque sa vyznačujú absenciou iónových skupín v chemickej štruktúre, nízkou osmolaritou, čo výrazne znižuje možnosť patofyziologických reakcií, a tým spôsobuje nízky počet vedľajších účinkov. Neiónové rádiokontrastné látky s obsahom jódu spôsobujú nižší počet nežiaducich účinkov ako iónové vysokoosmolárne rádiokontrastné látky.

Röntgenové negatívne, prípadne negatívne kontrastné látky – vzduch, plyny „neabsorbujú“ röntgenové žiarenie, a preto dobre zatieňujú skúmané orgány a tkanivá, ktoré majú vysokú hustotu.

Umelý kontrast podľa spôsobu podávania kontrastných látok sa delí na:

Zavedenie kontrastných látok do dutiny skúmaných orgánov (najväčšia skupina). To zahŕňa štúdie gastrointestinálneho traktu, bronchografiu, štúdie fistúl a všetky typy angiografie.

Zavedenie kontrastných látok okolo vyšetrovaných orgánov - retropneumoperitoneum, pneumoren, pneumomediastinografia.

Zavedenie kontrastných látok do dutiny a okolo vyšetrovaných orgánov. Parietografia patrí do tejto skupiny. Parietografia pre choroby gastrointestinálneho traktu pozostáva zo získania snímok steny skúmaného dutého orgánu po zavedení plynu najskôr okolo orgánu a potom do dutiny tohto orgánu.

Metóda, ktorá je založená na špecifickej schopnosti niektorých orgánov koncentrovať jednotlivé kontrastné látky a zároveň ich tieniť na pozadí okolitých tkanív. To zahŕňa vylučovaciu urografiu, cholecystografiu.

Vedľajšie účinky RCS. Reakcie tela na podanie RCS sa pozorujú približne v 10 % prípadov. Podľa povahy a závažnosti sa delia do 3 skupín:

Komplikácie spojené s prejavom toxický účinok na rôznych orgánoch s ich funkčnými a morfologickými léziami.

Neurovaskulárna reakcia je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi (nevoľnosť, pocit tepla, celková slabosť). Objektívnymi príznakmi sú v tomto prípade zvracanie, nízky krvný tlak.

Individuálna intolerancia RCS s charakteristickými príznakmi:

Z centrálneho nervového systému - bolesti hlavy, závraty, nepokoj, úzkosť, strach, kŕče, edém mozgu.
Kožné reakcie – žihľavka, ekzém, svrbenie atď.
Symptómy spojené s narušeným fungovaním kardiovaskulárneho systému - bledosť koža, nepohodlie v oblasti srdca, pokles krvného tlaku, paroxyzmálna tachykardia alebo bradykardia, kolaps.
Symptómy spojené s respiračným zlyhaním - tachypnoe, dýchavičnosť, záchvat bronchiálnej astmy, laryngeálny edém, pľúcny edém.

Reakcie intolerancie RKS sú niekedy nezvratné a vedú k smrti.

Mechanizmy vývoja systémových reakcií sú vo všetkých prípadoch podobného charakteru a sú spôsobené aktiváciou komplementového systému pod vplyvom RKS, vplyvom RKS na systém zrážania krvi, uvoľňovaním histamínu a iných biologicky aktívnych látok, skutočnú imunitnú reakciu alebo kombináciu týchto procesov.

V miernych prípadoch nežiaducich reakcií stačí zastaviť injekciu RCS a všetky javy spravidla zmiznú bez liečby.

Ak sa vyvinú závažné nežiaduce reakcie, primárna pohotovostná starostlivosť by mala začať na mieste vyšetrenia personálom RTG miestnosti. V prvom rade musíte okamžite zastaviť intravenózne podanie rádiokontrastného lieku, zavolať lekára, medzi ktorého povinnosti patrí poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti, zabezpečiť spoľahlivý prístup do žilového systému, zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, na čo je potrebné obrátiť hlavu pacienta k strane a fixovať jazyk a tiež zabezpečiť možnosť vykonania (v prípade potreby) inhalácie kyslíka rýchlosťou 5 l/min. Ak sa objavia anafylaktické príznaky, musia sa prijať nasledujúce núdzové protišokové opatrenia:

- intramuskulárne vstreknúť 0,5-1,0 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu;

- pri absencii klinického účinku s pretrvávajúcou závažnou hypotenziou (pod 70 mm Hg) začnite intravenóznu infúziu rýchlosťou 10 ml/h (15-20 kvapiek za minútu) zmesi 5 ml 0,1 % roztok hydrochloridu adrenalínu, zriedený v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. V prípade potreby možno rýchlosť infúzie zvýšiť na 85 ml/h;

- v prípade ťažkého stavu pacienta dodatočne podať intravenózne niektorý z glukokortikoidov (metylprednizolón 150 mg, dexametazón 8-20 mg, hydrokortizón hemisukcinát 200-400 mg) a jedno z antihistaminík (difenhydramín 1% -2,0 ml, suprastin 2% -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). Podávanie pipolfénu (diprazínu) je kontraindikované pre možnosť rozvoja hypotenzie;

- pri bronchospazme rezistentnom na adrenalín a záchvate bronchiálnej astmy pomaly intravenózne podávajte 10,0 ml 2,4 % roztoku aminofylínu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, znova podajte rovnakú dávku aminofylínu.

V prípade klinickej smrti vykonávať umelé dýchanie z úst do úst a stláčanie hrudníka.

Všetky protišokové opatrenia sa musia vykonať čo najrýchlejšie, kým sa krvný tlak nenormalizuje a vedomie pacienta sa neobnoví.

S rozvojom stredne závažných vazoaktívnych nežiaducich reakcií bez výrazného zhoršenia dýchania a cirkulácie, ako aj s kožnými prejavmi, môže byť pohotovostná starostlivosť obmedzená na podávanie iba antihistaminík a glukokortikoidov.

Na opuch hrtana spolu s týmito liekmi sa má intravenózne podať 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu a 40-80 mg Lasixu, ako aj inhalácia zvlhčeného kyslíka. Po povinnej antišokovej terapii, bez ohľadu na závažnosť stavu, by mal byť pacient hospitalizovaný, aby mohol pokračovať intenzívna starostlivosť a rehabilitačnú liečbu.

Vzhľadom na možnosť nežiaducich reakcií musia mať všetky röntgenové miestnosti, v ktorých sa vykonávajú intravaskulárne röntgenové kontrastné štúdie, nástroje, zariadenia a lieky potrebné na poskytnutie pohotovostnej lekárskej starostlivosti.

Aby sa predišlo vedľajším účinkom RCS, v predvečer röntgenovej kontrastnej štúdie sa používa premedikácia antihistaminikami a glukokortikoidmi a tiež sa vykonáva jeden z testov na predpovedanie zvýšenej citlivosti pacienta na RCS. Najoptimálnejšie testy sú: stanovenie uvoľňovania histamínu z bazofilov periférnej krvi pri zmiešaní s RCS; obsah celkového komplementu v krvnom sére pacientov predpísaných na röntgenové kontrastné vyšetrenie; výber pacientov na premedikáciu stanovením hladín imunoglobulínov v sére.

Medzi zriedkavejšie komplikácie patrí otrava „vodou“ počas irrigoskopie u detí s megakolónom a plynovou (alebo tukovou) cievnou embóliou.

Príznakom otravy „vodou“, keď sa veľké množstvo vody rýchlo vstrebáva cez črevné steny do krvného obehu a dochádza k nerovnováhe elektrolytov a plazmatických bielkovín, môže byť tachykardia, cyanóza, vracanie, zlyhanie dýchania so zástavou srdca; môže nastať smrť. Prvou pomocou je v tomto prípade intravenózne podanie celej krvi alebo plazmy. Prevenciou komplikácií je vykonávanie irrigoskopie u detí so suspenziou bária v izotonickom soľnom roztoku, namiesto vodnej suspenzie.

Príznaky cievnej embólie sú nasledovné: výskyt pocitu tiesne na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza, pokles pulzu a pokles krvného tlaku, kŕče a zastavenie dýchania. V takom prípade treba okamžite prerušiť podávanie RCS, uložiť pacienta do Trendelenburgovej polohy, začať s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka, podať 0,1 % - 0,5 ml roztoku adrenalínu intravenózne a privolať resuscitačný tím na prípadnú tracheálnu intubáciu, umelé dýchanie a vykonávanie ďalších terapeutických opatrení.

Súkromné rádiografické metódy.Fluorografia– metóda hromadného in-line röntgenového vyšetrenia, ktorá spočíva vo fotografovaní röntgenového obrazu z priesvitného plátna na fluorografický film fotoaparátom. Rozmer fólie 110×110 mm, 100×100 mm, menej často 70×70 mm. Štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálneho röntgenového prístroja - fluorografu. Má fluorescenčné sito a mechanizmus automatického pohybu kotúča filmu. Obraz je fotografovaný pomocou fotoaparátu na kotúč filmu (obr. 1.8). Metóda sa používa pri hromadných vyšetreniach na rozpoznanie pľúcnej tuberkulózy. Po ceste môžu byť zistené ďalšie choroby. Fluorografia je ekonomickejšia a produktívnejšia ako rádiografia, ale z hľadiska obsahu informácií je výrazne nižšia. Dávka žiarenia pri fluorografii je vyššia ako pri rádiografii.

Ryža. 1.8. Fluorografická schéma. 1− röntgenová trubica; 2 – objekt; 3 – fluorescenčné tienidlo; 4− optika šošoviek; 5 – fotoaparát.

Lineárna tomografia navrhnutý tak, aby eliminoval sumatívnu povahu röntgenového obrazu. V tomografoch pre lineárnu tomografiu sú röntgenová trubica a filmová kazeta poháňané v opačných smeroch (obrázok 1.9).

Keď sa trubica a kazeta pohybujú v opačných smeroch, vytvára sa os pohybu trubice - vrstva, ktorá zostáva akoby fixovaná a na tomografickom obrázku sú detaily tejto vrstvy zobrazené vo forme tieňa. s dosť ostrými obrysmi a tkanivá nad a pod vrstvou osi pohybu sú rozmazané a nie sú odhalené na obrázku špecifikovanej vrstvy (obr. 1.10).

Lineárne tomogramy je možné vykonávať v sagitálnej, frontálnej a intermediálnej rovine, čo je pri postupnom CT nedosiahnuteľné.

Röntgenová diagnostika– terapeutické a diagnostické postupy. Ide o kombinované röntgenové endoskopické postupy s terapeutickou intervenciou (intervenčná rádiológia).

Intervenčné rádiologické zákroky v súčasnosti zahŕňajú: a) transkatétrové zákroky na srdci, aorte, tepnách a žilách: rekanalizácia ciev, separácia vrodenej a získanej arteriovenóznej anastomózy, trombektómia, endoprotetika, inštalácia stentov a filtrov, cievna embolizácia, uzáver predsiení a medzikomorov defekty septa , selektívne podávanie liekov do rôznych sekcií cievny systém; b) perkutánna drenáž, výplň a skleróza dutín rôzneho miesta a pôvodu, ako aj drenáž, dilatácia, stentovanie a endoprotetika kanálikov rôznych orgánov (pečeň, pankreas, slinná žľaza, nazolakrimálny kanál atď.); c) dilatácia, endoprotetika, stentovanie priedušnice, priedušiek, pažeráka, čriev, dilatácia črevných striktúr; d) prenatálne invazívne výkony, ultrazvukom riadené radiačné zásahy na plod, rekanalizácia a stentovanie vajíčkovodov; e) odstraňovanie cudzích telies a kameňov rôzneho charakteru a na rôznych miestach. Ako navigačná (vodiaca) štúdia sa okrem röntgenového žiarenia používa ultrazvuková metóda a ultrazvukové prístroje sú vybavené špeciálnymi punkčnými senzormi. Druhy zásahov sa neustále rozširujú.

Nakoniec, predmetom štúdia v rádiológii je tieňové zobrazovanie. Vlastnosti tieňového röntgenového zobrazovania sú:

Obraz pozostávajúci z mnohých tmavých a svetlých oblastí – zodpovedajúcich oblastiam nerovnakého útlmu röntgenového žiarenia v rôznych častiach objektu.

Rozmery röntgenového obrazu sú vždy zväčšené (okrem CT) v porovnaní so skúmaným objektom a čím väčší je objekt od filmu a tým menšia je ohnisková vzdialenosť (vzdialenosť filmu od ohnisko RTG trubice) (obr. 1.11).

Keď objekt a film nie sú v rovnobežných rovinách, obraz je skreslený (obrázok 1.12).

Sumačný obraz (okrem tomografie) (obr. 1.13). Z toho vyplýva, že röntgenové lúče sa musia robiť aspoň v dvoch navzájom kolmých projekciách.

Negatívny obraz na rádiografii a CT.

Každé tkanivo a patologická formácia detekovaná počas ožarovania

Ryža. 1.13. Sumatívna povaha röntgenového obrazu počas rádiografie a fluoroskopie. Odčítanie (a) a superpozícia (b) tieňov röntgenových snímok.

výskumu, sa vyznačujú striktne definovanými charakteristikami, a to: počtom, polohou, tvarom, veľkosťou, intenzitou, štruktúrou, povahou obrysov, prítomnosťou alebo absenciou pohyblivosti, dynamikou v čase.

Základné vlastnosti röntgenového žiarenia:

1. Röntgenové žiarenie vychádzajúce z ohniska röntgenovej trubice sa šíri priamočiaro.

2. V elektromagnetickom poli sa neodchyľujú.

3. Ich rýchlosť šírenia sa rovná rýchlosti svetla.

4. Röntgenové lúče sú neviditeľné, ale keď sú absorbované určitými látkami, spôsobujú ich žiaru. Toto svetlo sa nazýva fluorescencia a je základom fluoroskopie.

5. Röntgenové lúče majú fotochemický účinok. Rádiografia (v súčasnosti všeobecne akceptovaná metóda vytvárania röntgenových lúčov) je založená na tejto vlastnosti röntgenových lúčov.

6. Röntgenové žiarenie má ionizačný účinok a dáva vzduchu schopnosť viesť elektrický prúd. Viditeľné, tepelné ani rádiové vlny nemôžu spôsobiť tento jav. Na základe tejto vlastnosti sa röntgenové žiarenie, podobne ako žiarenie rádioaktívnych látok, nazýva ionizujúce žiarenie.

7. Dôležitou vlastnosťou röntgenových lúčov je ich prenikavá schopnosť, t.j. schopnosť prechádzať telom a predmetmi. Prenikavá sila röntgenového žiarenia závisí od:

7.1. Od kvality lúčov. Čím je dĺžka röntgenových lúčov kratšia (t.j. tvrdšie röntgenové žiarenie), tým hlbšie tieto lúče prenikajú a naopak, čím dlhšia je vlnová dĺžka lúčov (čím je žiarenie mäkšie), tým menšia je hĺbka, do ktorej prenikajú .

7.2. V závislosti od objemu skúmaného tela: čím je predmet hrubší, tým ťažšie ho röntgenové lúče „prepichnú“. Schopnosť prieniku röntgenových lúčov závisí od chemického zloženia a štruktúry skúmaného tela. Čím viac látka vystavená röntgenovému žiareniu obsahuje atómy prvkov s vysokou atómovou hmotnosťou a atómovým číslom (podľa periodickej tabuľky), tým silnejšie absorbuje röntgenové žiarenie a naopak, čím je atómová hmotnosť nižšia, tým je priehľadnejšia. látka je týmto lúčom. Vysvetlenie tohto javu je, že elektromagnetické žiarenie s veľmi krátkou vlnovou dĺžkou, ako napríklad röntgenové žiarenie, obsahuje veľa energie.

8. Röntgenové lúče majú aktívny biologický účinok. V tomto prípade sú kritickými štruktúrami DNA a bunkové membrány.

Treba vziať do úvahy ešte jednu okolnosť. Röntgenové lúče sa riadia zákonom inverzného štvorca, t.j. Intenzita röntgenového žiarenia je nepriamo úmerná štvorcu vzdialenosti.

Metódy RTG vyšetrenia sa delia na základné a špeciálne, súkromné.

Základné rádiografické metódy. Medzi hlavné metódy röntgenového vyšetrenia patria: rádiografia, fluoroskopia, elektrorádiografia, počítačová röntgenová tomografia.

Fluoroskopia je vyšetrenie orgánov a systémov pomocou röntgenových lúčov. Fluoroskopia je anatomická a funkčná metóda, ktorá poskytuje možnosť študovať normálne a patologické procesy orgánov a systémov, ako aj tkanív pomocou tieňového obrazu fluorescenčnej obrazovky.

Výhody:

1. Umožňuje vyšetrovať pacientov v rôznych projekciách a polohách, vďaka čomu si môžete zvoliť polohu, v ktorej sa lepšie identifikuje patologické tienenie.

2. Schopnosť študovať funkčný stav mnohých vnútorných orgánov: pľúc, počas rôznych fáz dýchania; pulzácia srdca s veľkými cievami, motorická funkcia tráviaceho traktu.

3. Úzky kontakt rádiológa s pacientom, ktorý umožňuje doplniť RTG vyšetrenie o klinické (palpácia pod zrakovou kontrolou, cielená anamnéza) atď.

Nevýhody: relatívne vysoká radiačná záťaž pre pacienta a personál; nízky výkon počas pracovnej doby lekára; obmedzené schopnosti oka výskumníka pri identifikácii malých tieňových útvarov a jemných tkanivových štruktúr atď. Indikácie pre skiaskopiu sú obmedzené.

Elektrónovo-optické zosilnenie (EOA). Činnosť elektrónovo-optického konvertora (EOC) je založená na princípe premeny röntgenového obrazu na elektronický s následnou jeho premenou na zosilnené svetlo. Jas obrazovky sa zvýši až 7 tisíckrát. Použitie EOU umožňuje rozlíšiť diely s veľkosťou 0,5 mm, t.j. 5-krát menšie ako pri klasickom fluoroskopickom vyšetrení. Pri použití tejto metódy možno využiť röntgenovú kinematografiu, t.j. nahrávanie obrazu na film alebo videokazetu.

Rádiografia je fotografia pomocou röntgenových lúčov. Počas rádiografie musí byť fotografovaný objekt v tesnom kontakte s kazetou s filmom. Röntgenové žiarenie vychádzajúce z trubice smeruje kolmo na stred filmu cez stred objektu (vzdialenosť medzi ohniskom a pokožkou pacienta za normálnych prevádzkových podmienok je 60-100 cm). Nevyhnutným vybavením pre rádiografiu sú kazety so zosilňovacími obrazovkami, skríningové mriežky a špeciálny röntgenový film. Kazety sú vyrobené zo svetlovzdorného materiálu a rozmerovo zodpovedajú štandardným rozmerom vyrábaných röntgenových filmov (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm atď.).

Zosilňovacie clony sú určené na zvýšenie svetelného efektu röntgenových lúčov na fotografický film. Predstavujú lepenku, ktorá je impregnovaná špeciálnym fosforom (vápenatá kyselina volfrámová), ktorá má fluorescenčné vlastnosti pod vplyvom röntgenového žiarenia. V súčasnosti sa široko používajú obrazovky s fosformi aktivovanými prvkami vzácnych zemín: bromidom lantanitým a oxid sulfitom gadolínia. Veľmi dobrá účinnosť fosforu vzácnych zemín prispieva k vysokej fotosenzitivite obrazoviek a zaisťuje vysokú kvalitu obrazu. Existujú aj špeciálne obrazovky – Gradual, ktoré dokážu vyrovnať existujúce rozdiely v hrúbke a (alebo) hustote fotografovaného objektu. Použitie zosilňovacích obrazoviek výrazne znižuje expozičný čas počas rádiografie.

Na odfiltrovanie mäkkých lúčov primárneho toku, ktoré môžu dosiahnuť film, ako aj sekundárneho žiarenia sa používajú špeciálne pohyblivé mriežky. Spracovanie nasnímaných filmov prebieha v tmavej komore. Proces spracovania sa scvrkáva na vyvolávanie, opláchnutie vo vode, fixáciu a dôkladné umytie filmu v tečúcej vode, po ktorom nasleduje sušenie. Sušenie fólií sa vykonáva v sušiarňach, čo trvá minimálne 15 minút. alebo sa vyskytuje prirodzene a obrázok je hotový nasledujúci deň. Pri použití vyvolávacích strojov sa fotografie získavajú ihneď po vyšetrení. Výhoda rádiografie: eliminuje nevýhody fluoroskopie. Nevýhoda: štúdia je statická, nie je možné posúdiť pohyb predmetov počas procesu štúdia.

Elektrorádiografia. Spôsob získavania röntgenových snímok na polovodičových doštičkách. Princíp metódy: keď lúče dopadnú na vysoko citlivú selénovú platňu, zmení sa v nej elektrický potenciál. Selénová platňa je posypaná grafitovým práškom. Záporne nabité častice prášku sú priťahované k tým oblastiam selénovej vrstvy, ktoré si zachovávajú kladný náboj, a nie sú zadržané v tých oblastiach, ktoré stratili svoj náboj vplyvom röntgenového žiarenia. Elektrorádiografia umožňuje preniesť obraz z platne na papier za 2-3 minúty. Na jeden tanier je možné nasnímať viac ako 1000 obrázkov. Výhody elektrorádiografie:

1. Rýchlosť.

2. Nákladovo efektívne.

Nevýhoda: nedostatočne vysoké rozlíšenie pri vyšetrovaní vnútorných orgánov, vyššia dávka žiarenia ako pri rádiografii. Metóda sa využíva najmä pri štúdiu kostí a kĺbov v traumatologických centrách. V poslednej dobe je použitie tejto metódy čoraz obmedzenejšie.

Počítačová röntgenová tomografia (CT). Veľkou udalosťou v radiačnej diagnostike bolo vytvorenie röntgenovej počítačovej tomografie. Dôkazom toho je aj ocenenie nobelová cena v roku 1979 slávnym vedcom Cormackovi (USA) a Hounsfieldovi (Anglicko) za vytvorenie a klinické testovanie CT.

CT je založené na registrácii RTG žiarenia citlivými dozimetrickými detektormi a vytváraní RTG snímok orgánov a tkanív pomocou počítača. Princíp metódy spočíva v tom, že lúče po prechode telom pacienta nedopadajú na obrazovku, ale na detektory, v ktorých vznikajú elektrické impulzy, ktoré sa po zosilnení prenášajú do počítača, kde pomocou špeciálneho algoritmu, sú rekonštruované a vytvárajú obraz objektu, študovaný na monitore. Obraz orgánov a tkanív na CT sa na rozdiel od tradičných röntgenových lúčov získava vo forme priečnych rezov (axiálnych skenov). Na základe axiálnych skenov sa získa rekonštrukcia obrazu v iných rovinách.

V rádiologickej praxi existujú v súčasnosti najmä tri typy počítačových tomografických skenerov: konvenčné krokové, špirálové alebo skrutkové a viacvrstvové.

V bežných postupných CT skeneroch je vysoké napätie až röntgenová trubica napájané cez vysokonapäťové káble. Z tohto dôvodu sa trubica nemôže neustále otáčať, ale musí vykonávať kývavý pohyb: jedna otáčka v smere hodinových ručičiek, zastavenie, jedna otáčka proti smeru hodinových ručičiek, zastavenie a späť. Výsledkom každého otočenia je jeden obrázok s hrúbkou 1–10 mm za 1–5 sekúnd. V intervale medzi sekciami sa tomografový stôl s pacientom posunie na nastavenú vzdialenosť 2–10 mm a merania sa opakujú. S hrúbkou plátku 1–2 mm umožňujú krokové zariadenia vykonávať výskum v režime „vysokého rozlíšenia“. Ale tieto zariadenia majú množstvo nevýhod. Časy skenovania sú relatívne dlhé a obrázky môžu vykazovať pohybové a dýchacie artefakty. Rekonštrukcia obrazu v iných ako axiálnych projekciách je ťažká alebo jednoducho nemožná. Pri vykonávaní dynamického skenovania a štúdií so zvýšeným kontrastom existujú vážne obmedzenia. Okrem toho sa malé útvary medzi rezmi nemusia zistiť, ak je dýchanie pacienta nerovnomerné.

Viacvrstvové (multidetektorové) počítačové tomografy sú vybavené 4, 8, 16, 32 a dokonca 128 radmi detektorov. Zariadenia s viacerými rezmi výrazne skracujú čas skenovania a zlepšujú priestorové rozlíšenie v axiálnom smere. Môžu získavať informácie pomocou techník s vysokým rozlíšením. Výrazne sa zlepšuje kvalita multiplanárnych a objemových rekonštrukcií.

CT má oproti konvenčnému röntgenovému vyšetreniu niekoľko výhod:

1. V prvom rade vysoká citlivosť, ktorá umožňuje odlíšiť od seba jednotlivé orgány a tkanivá hustotou v rozmedzí do 0,5 %; na konvenčných rádiografoch je toto číslo 10-20%.

2. CT umožňuje získať obraz orgánov a patologických ložísk len v rovine vyšetrovaného rezu, čo dáva jasný obraz bez vrstvenia útvarov ležiacich hore a dole.

3. CT umožňuje získať presné kvantitatívne informácie o veľkosti a hustote jednotlivých orgánov, tkanív a patologických útvarov.

4. CT umožňuje posúdiť nielen stav skúmaného orgánu, ale aj vzťah patologického procesu s okolitými orgánmi a tkanivami, napríklad inváziu nádoru do susedných orgánov, prítomnosť iných patologických zmien.

5. CT umožňuje získať topogramy, t.j. pozdĺžny obraz skúmanej oblasti, podobný röntgenovému žiareniu, pohybom pacienta pozdĺž stacionárnej trubice. Topogramy sa používajú na stanovenie rozsahu patologického zamerania a určenie počtu rezov.

6. CT je nevyhnutné pri plánovaní radiačnej terapie (vypracovanie máp žiarenia a výpočet dávok).

Diagnostika pomocou CT je založená na priamych rádiologických znakoch, t.j. určenie presnej polohy, tvaru, veľkosti jednotlivých orgánov a patologického zamerania a hlavne na indikátoroch hustoty či absorpcie. Miera absorpcie je založená na miere, do akej je röntgenový lúč absorbovaný alebo zoslabnutý, keď prechádza ľudským telom. Každé tkanivo v závislosti od hustoty atómovej hmoty absorbuje žiarenie inak, preto sa v súčasnosti pre každé tkanivo a orgán bežne vyvíja absorpčný koeficient (HU) podľa Hounsfieldovej stupnice. Podľa tejto stupnice sa HU vody berie ako 0; kosti s najvyššou hustotou - pre +1000, vzduch, ktorý má najnižšia hustota, – za -1000.

Nevýhodou CT je zvýšenie radiačnej záťaže pacientov. V súčasnosti tvorí CT 40 % z hromadnej radiačnej dávky, ktorú pacienti dostanú počas röntgenových diagnostických výkonov, pričom samotné CT vyšetrenie tvorí len 4 % všetkých röntgenových vyšetrení.

Technika „vylepšenia“ sa vykonáva perfúziou alebo infúziou kontrastnej látky.

Takéto metódy röntgenového vyšetrenia sa nazývajú špeciálne. Orgány a tkanivá ľudského tela sa stanú rozlíšiteľnými, ak v rôznej miere absorbujú röntgenové lúče. Za fyziologických podmienok je takáto diferenciácia možná len za prítomnosti prirodzeného kontrastu, ktorý je určený rozdielom v hustote (chemické zloženie týchto orgánov), veľkosti a polohe. Štruktúra kostí je jasne viditeľná na pozadí mäkkých tkanív, srdca a veľkých ciev na pozadí vzdušného pľúcneho tkaniva, ale komory srdca nemožno v podmienkach prirodzeného kontrastu rozlíšiť oddelene, rovnako ako orgány brušnej dutiny. , napríklad. Potreba študovať orgány a systémy s rovnakou hustotou pomocou röntgenových lúčov viedla k vytvoreniu techniky umelého kontrastu. Podstatou tejto techniky je zavedenie umelých kontrastných látok do skúmaného orgánu, t.j. látky s hustotou odlišnou od hustoty orgánu a jeho prostredia.

Rádiokontrastné látky (RCA) sa zvyčajne delia na látky s vysokou atómovou hmotnosťou (röntgenovo pozitívne kontrastné látky) a nízkou (röntgenovo negatívne kontrastné látky). Kontrastné látky musia byť neškodné.

Kontrastné látky, ktoré intenzívne absorbujú röntgenové žiarenie (pozitívne röntgenové kontrastné látky), sú:

1. Suspenzie solí ťažkých kovov - síran bárnatý, používané na štúdium gastrointestinálneho traktu (neabsorbuje sa a vylučuje sa prirodzenými cestami).

2. Vodné roztoky organických zlúčenín jódu - urografín, verografín, bilignost, angiografín atď., ktoré sa vstrekujú do cievneho riečiska, vstupujú krvným obehom do všetkých orgánov a zabezpečujú okrem kontrastu cievneho riečiska kontrastné iné systémy - močové , žlčník atď. .d.

3. Olejové roztoky organických zlúčenín jódu - jodolipol atď., Ktoré sa vstrekujú do fistúl a lymfatických ciev.

Röntgenovo negatívne alebo negatívne kontrastné látky – vzduch, plyny „neabsorbujú“ röntgenové lúče, a preto dobre zatieňujú skúmané orgány a tkanivá, ktoré majú vysokú hustotu.

Umelý kontrast podľa spôsobu podávania kontrastných látok sa delí na:

1. Zavedenie kontrastných látok do dutiny skúmaných orgánov (najväčšia skupina). To zahŕňa štúdie gastrointestinálneho traktu, bronchografiu, štúdie fistúl a všetky typy angiografie.

2. Zavedenie kontrastných látok okolo vyšetrovaných orgánov - retropneumoperitoneum, pneumoren, pneumomediastinografia.

3. Zavedenie kontrastných látok do dutiny a okolo vyšetrovaných orgánov. To zahŕňa parietografiu. Parietografia pre choroby gastrointestinálneho traktu pozostáva zo získania snímok steny skúmaného dutého orgánu po zavedení plynu najskôr okolo orgánu a potom do dutiny tohto orgánu.

4. Metóda založená na špecifickej schopnosti niektorých orgánov koncentrovať jednotlivé kontrastné látky a zároveň ich tieniť na pozadí okolitých tkanív. To zahŕňa vylučovaciu urografiu, cholecystografiu.

Vedľajšie účinky RCS. Reakcie tela na podanie RCS sa pozorujú približne v 10 % prípadov. Podľa povahy a závažnosti sa delia do 3 skupín:

1. Komplikácie spojené s prejavom toxických účinkov na rôzne orgány s funkčnými a morfologickými léziami.

2. Neurovaskulárna reakcia je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi (nevoľnosť, pocit tepla, celková slabosť). Objektívnymi príznakmi sú v tomto prípade zvracanie, nízky krvný tlak.

3. Individuálna intolerancia RCS s charakteristickými príznakmi:

3.1. Z centrálneho nervového systému - bolesti hlavy, závraty, nepokoj, úzkosť, strach, kŕče, edém mozgu.

3.2. Kožné reakcie – žihľavka, ekzém, svrbenie atď.

3.3. Symptómy spojené s poruchou kardiovaskulárneho systému- bledosť kože, nepríjemný pocit v oblasti srdca, pokles krvného tlaku, záchvatovitá tachykardia alebo bradykardia, kolaps.

3.4. Symptómy spojené s respiračným zlyhaním - tachypnoe, dýchavičnosť, záchvat bronchiálnej astmy, laryngeálny edém, pľúcny edém.

Reakcie intolerancie RKS sú niekedy nezvratné a vedú k smrti.

V miernych prípadoch nežiaducich reakcií stačí zastaviť injekciu RCS a všetky javy spravidla zmiznú bez liečby.

V prípade závažných komplikácií je nutné okamžite privolať resuscitačný tím a pred jeho príchodom podať 0,5 ml adrenalínu, intravenózne 30–60 mg prednizolónu alebo hydrokortizónu, 1–2 ml antihistamínového roztoku (difenhydramín, suprastin, pipolfén, klaritín, hismanal), intravenózne 10 % chlorid vápenatý. V prípade laryngeálneho edému vykonajte tracheálnu intubáciu a ak to nie je možné, tracheostómiu. V prípade zástavy srdca okamžite začnite s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka, bez čakania na príchod resuscitačného tímu.

Medzi zriedkavejšie komplikácie patrí otrava „vodou“ počas irrigoskopie u detí s megakolónom a plynovou (alebo tukovou) cievnou embóliou.

Príznaky cievnej embólie sú: výskyt pocitu zvierania na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza, pokles pulzu a pokles krvného tlaku, kŕče a zastavenie dýchania. V takom prípade treba okamžite prerušiť podávanie RCS, uložiť pacienta do Trendelenburgovej polohy, začať s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka, podať 0,1 % - 0,5 ml roztoku adrenalínu intravenózne a privolať resuscitačný tím na prípadnú tracheálnu intubáciu, umelé dýchanie a vykonávanie ďalších terapeutických opatrení.

Súkromné rádiografické metódy. Fluorografia je metóda hromadného in-line röntgenové vyšetrenie, ktorá spočíva vo fotografovaní röntgenového obrazu z prenosovej obrazovky na film fotoaparátom.

Tomografia (konvenčná) je navrhnutá tak, aby eliminovala sumatívnu povahu röntgenového obrazu. Princíp: počas procesu snímania sa röntgenová trubica a filmová kazeta pohybujú synchrónne vzhľadom na pacienta. Výsledkom je, že film vytvára jasnejší obraz iba tých detailov, ktoré ležia v objekte v danej hĺbke, zatiaľ čo obraz detailov umiestnených nad alebo pod sa stáva rozmazaným a „rozmazaným“.

Polygrafia je získanie niekoľkých snímok skúmaného orgánu a jeho časti na jednom rádiografe. Na jeden film je po určitom čase urobených niekoľko fotografií (väčšinou 3).

Röntgenová kymografia je metóda objektívneho zaznamenávania kontraktility svalového tkaniva fungujúcich orgánov zmenou obrysu obrazu. Snímka sa sníma cez pohyblivú olovenú mriežku v tvare štrbiny. V tomto prípade sa oscilačné pohyby orgánu zaznamenávajú na film vo forme zubov, ktoré majú charakteristický tvar pre každý orgán.

Digitálna rádiografia – zahŕňa detekciu vzoru žiarenia, spracovanie a záznam obrazu, prezentáciu a prezeranie obrazu a ukladanie informácií.

V súčasnosti sú technicky implementované štyri digitálne rádiografické systémy, ktoré už dostali klinickú aplikáciu:

1. digitálna rádiografia z obrazovky zosilňovača obrazu;

2. digitálna fluorescenčná rádiografia;

3. skenovacia digitálna rádiografia;

4. digitálna selénová rádiografia.

Pri digitálnej fluorescenčnej rádiografii sa luminiscenčné pamäťové platne po vystavení röntgenovému žiareniu skenujú špeciálnym laserovým zariadením a svetelný lúč generovaný počas laserového skenovania sa transformuje na digitálny signál, ktorý reprodukuje obraz na obrazovke monitora alebo je vytlačené. Luminiscenčné platne sú zabudované do kaziet bežnej veľkosti, ktoré je možné použiť mnohokrát (od 10 000 do 35 000 krát) s akýmkoľvek röntgenovým prístrojom.

Výhody digitálnej rádiografie:

1. Zlepšenie kvality obrazu a rozšírenie diagnostických možností.

2. Zvyšovanie efektívnosti využívania zariadení.

3. Zníženie dávkového zaťaženia pacientov a zdravotníckeho personálu.

4. Možnosť spojenia rôznych zariadení rádiologického oddelenia do jednej siete.

5. Možnosť integrácie do všeobecnej lokálnej siete inštitúcie („elektronická anamnéza“).

6. Možnosť organizovania konzultácií na diaľku („telemedicína“).

Röntgenová diagnostika – terapeutické a diagnostické postupy. Ide o kombinované röntgenové endoskopické postupy s terapeutickou intervenciou (intervenčná rádiológia).

Intervenčné rádiologické zákroky v súčasnosti zahŕňajú: a) transkatétrové zákroky na srdci, aorte, tepnách a žilách: rekanalizácia ciev, separácia vrodenej a získanej arteriovenóznej anastomózy, trombektómia, endoprotetika, inštalácia stentov a filtrov, cievna embolizácia, uzáver predsiení a medzikomorov defekty septa, selektívne podávanie liekov do rôznych častí cievneho systému; b) perkutánna drenáž, výplň a skleróza dutín rôzneho miesta a pôvodu, ako aj drenáž, dilatácia, stentovanie a endoprotetika kanálikov rôznych orgánov (pečeň, pankreas, slinná žľaza, nazolakrimálny kanál atď.); c) dilatácia, endoprotetika, stentovanie priedušnice, priedušiek, pažeráka, čriev, dilatácia črevných striktúr; d) prenatálne invazívne výkony, ultrazvukom riadené radiačné zásahy na plod, rekanalizácia a stentovanie vajíčkovodov; e) odstraňovanie cudzích telies a kameňov rôzneho charakteru a na rôznych miestach. Ako navigačná (vodiaca) štúdia sa okrem röntgenového žiarenia používa ultrazvuková metóda a ultrazvukové prístroje sú vybavené špeciálnymi punkčnými senzormi. Druhy zásahov sa neustále rozširujú.

Nakoniec, predmetom štúdia v rádiológii je tieňové zobrazovanie. Vlastnosti tieňových röntgenových snímok sú:

1. Obraz pozostávajúci z mnohých tmavých a svetlých oblastí – zodpovedajúcich oblastiam nerovnakého útlmu röntgenového žiarenia v rôznych častiach objektu.

2. Rozmery röntgenového obrazu sú vždy zväčšené (okrem CT) v porovnaní so skúmaným objektom a čím je objekt väčší, tým je objekt ďalej od filmu, a tým kratšia je ohnisková vzdialenosť (vzdialenosť filmu od ohnisko röntgenovej trubice).

3. Keď objekt a film nie sú v rovnobežných rovinách, obraz je skreslený.

4. Sumačný obraz (okrem tomografie). Z toho vyplýva, že röntgenové lúče sa musia robiť aspoň v dvoch navzájom kolmých projekciách.

5. Negatívny obraz na rádiografii a CT.

Každé tkanivo a patologické útvary identifikované počas radiačného vyšetrenia sa vyznačujú presne definovanými charakteristikami, a to: počtom, polohou, tvarom, veľkosťou, intenzitou, štruktúrou, povahou obrysov, prítomnosťou alebo absenciou pohyblivosti, dynamikou v čase.

Súvisiace informácie.