Vyhodnotenie výsledkov termometrie. Typy a typy horúčok Typ horúčky: ranná teplota je vyššia ako večerná

4. Aký je stupeň zvýšenia teploty?

Stredná horúčka

5. Vysvetlite mechanizmus vzniku slabosti, ospalosti a nechutenstva.

IL1 ovplyvňuje centrum hladu, čo spôsobuje rozvoj vyčerpania.

Pretože nedochádza k normálnej výmene živín a vzniká svalová proteolýza

IL1 pôsobí na centrálny nervový systém a spôsobuje ospalosť

Problém 5

Pacient K., 18-ročný, bol prijatý na terapeutické oddelenie pre zápal pľúc. Telesná teplota je 40,5 o C. Pacient je bledý, pokožka je suchá. Jazyk je pokrytý bielym povlakom. Pacient sa sťažuje na bolesť hlavy, úplná absencia strata chuti do jedla, ospalosť, silný kašeľ s hlienom, dýchavičnosť, bolesť svalov a kĺbov. Krvný tlak - 130/90 mm Hg. Pulz 98 úderov/min. Hranice srdca sú v normálnych medziach. Srdcové zvuky sú tlmené. Dýchanie je časté a plytké. Krepitácia je počuť v dolných častiach pravých pľúc. Pečeň je mierne zväčšená. V krvi: leukocyty 18 x 10 9 /l, neutrofilná leukocytóza, ESR - 22 mm/hod. Hladina cukru v krvi je 7 mmol/l, pomer albumín/globulín je znížený.

1. Vytvorte patogenetický reťazec charakterizujúci mechanizmus zvýšenia telesnej teploty u tohto pacienta.

Krupózny zápal je spôsobený bakteriálnym patogénom. OOF mediátory spôsobili tvorbu prostaglandínu E2, ktorý pôsobí na termoregulačné centrum hypotalamu -> zvyšuje citlivosť chladových receptorov a znižuje tepelné receptory. Impulz sa prenáša cez reťaz neurónov do cieľových orgánov -> zvyšuje sa produkcia tepla, znižuje sa prenos tepla -> zvyšuje sa telesná teplota

2. Aký je stupeň zvýšenia teploty?

Hyperpyretický

3. Vysvetlite súvislosť medzi zápalovým procesom v pľúcach a celkovými reakciami organizmu.

Zápal spôsobil aktiváciu OOF a produkciu OOF mediátorov. Mediátory pôsobia na cievy, čo spôsobuje zvýšenie ich priepustnosti, čo prispelo k emigrácii leukocytov s exsudátom a ohraničeniu zápalu.

4. Aký zápalový jav môže byť spojený s výskytom krepitu?

Pri lobárnej pneumónii sa uvoľňuje fibrínový exsudát. Počas výdychu sa alveoly zlepia a vo výške inšpirácie sa s veľkými ťažkosťami rozdelia, keď sa zvýši tlak vzduchu v lúmene priedušiek. Takto sa objavuje krepitus.

5. Vysvetlite mechanizmy: tachykardia, neutrofília, hyperglykémia, znížený pomer A/G.

IL1 pôsobí na endokrinný systém: pôsobí na hypotalamus a hypofýzu, dochádza k zvýšeniu syntézy ACTH, ktorý pôsobí na nadobličky -> zvýšenie syntézy glukokortikoidov, ktoré zvyšujú rozklad bielkovín a glukoneogenézu. Sympato-adrenálny systém tiež spôsobuje deštrukciu glykogénu.

Zvýšenie hladiny glukózy v krvi vedie k zvýšeniu objemu krvi, zvýšeniu krvného tlaku -> tachykardia. (Baroreceptory reagujú aj na zvýšenie objemu krvi a sinokarotický uzol je ovplyvnený zvýšením teploty, čo tiež spôsobuje tachykardiu)

IL1 a IL6 ovplyvňujú monocyty, makrofágy a fibroblasty, ktoré vylučujú GM-CSF (faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov), čo vedie k zvýšenej diferenciácii neutrofilov – neutrofília

Pokles pomeru A/G sa vysvetľuje tým, že pečeň je zaneprázdnená tvorbou BOP a gamaglobulínov, preto je znížená syntéza albumínov.

Problém 6

U pacienta so spoľahlivo diagnostikovaným onkologickým ochorením v minulý rok Horúčka nízkeho stupňa bola neustále pozorovaná. Po podaní liekov, ktoré potláčajú syntézu bielkovín, bola zaznamenaná normalizácia teploty.

Aký patologický proces (infekčná horúčka, neinfekčná

horúčka, endogénna hypertermia) spôsobila zvýšenie teploty v

v tomto prípade?

Neinfekčná horúčka

Ako zdôvodníte svoj záver?

Neexistujú žiadne exogénne pyrogény, teplota sa znížila po užití cytostatík, ktoré ovplyvnili endogénne pyrogény

Aký je mechanizmus antipyretického účinku liekov, ktoré potláčajú

Syntézy bielkovín?

Tieto lieky pôsobia na IL6, ktorý je hlavným stimulátorom syntézy a sekrécie OF proteínov hepatocytmi. Akonáhle je zablokovaný, nedochádza k syntéze bielkovín, žiadnej reakcii

Sú schopné normalizovať teplotu počas endogénneho

hypertermia?

Nie, pretože pri hypertermii je narušený vzťah medzi tvorbou tepla a prenosom tepla

Vymenujte možné mechanizmy chudnutia u pacienta.

Teplota(z lat. temperatura - úmernosť, normálny stav) je fyzikálna veličina, ktorá charakterizuje stav termodynamickej rovnováhy sústavy. Ak systém nie je v rovnováhe, dochádza k výmene tepla medzi jeho časťami, ktoré majú rozdielne teploty. Vyššiu teplotu majú tie látky, ktorých priemerná kinetická energia molekúl je vyššia. To znamená, že teplota kvantitatívne charakterizuje mieru priemernej kinetickej energie tepelného pohybu molekúl akejkoľvek látky.

Z definície teploty vyplýva, že ju nemožno merať priamo a možno ju posudzovať len podľa zmien fyzikálnych vlastností (objem, elektrický odpor, intenzita žiarenia a pod.) špeciálne prístroje - teplomery. Pri meraní by ste mali pamätať na to, že každý teplomer vždy meria svoju vlastnú teplotu. Keď medzi teplomerom a skúmaným telesom nastane termodynamická rovnováha, teplomer ukazuje nielen svoju teplotu, ale aj teplotu skúmaného telesa.

Normálna teplota rôznych orgánov a tkanív

Teplota ľudského tela- ide o rovnováhu medzi tvorbou tepla v organizme (ako produkt všetkých metabolických procesov v organizme) a výdajom tepla povrchom tela, najmä pokožkou (až 90-95%), ako aj cez pľúca, výkaly a moč.

K tvorbe tepla dochádza vo všetkých orgánoch a tkanivách, ale nie rovnako intenzívne. Funkčne aktívne tkanivá a orgány (napríklad svaly, pečeň, obličky) produkujú viac tepla ako menej aktívne (spojivové tkanivo, kosti). Strata tepla z orgánov a tkanív závisí vo veľkej miere od ich lokalizácie. Povrchovo umiestnená koža a kostrové svaly vydávajú viac tepla a chladia viac ako vnútorné orgány.

Z toho je zrejmé, že teplota rôznych orgánov je rôzna. Pečeň, ktorá sa nachádza vo vnútri tela a produkuje väčšiu produkciu tepla, má teda vyššiu teplotu (38 stupňov) v porovnaní s pokožkou, ktorej teplota je oveľa nižšia (najmä v oblastiach pokrytých odevom) a závisí od prostredia.

Okrem toho majú rôzne oblasti pokožky rôzne teploty. Pokožka hlavy, trupu a horných končatín je zvyčajne o 5-7 stupňov teplejšia ako pokožka nôh, ktorej teplota sa pohybuje v rozmedzí 24-35 stupňov. Teplota nemusí byť rovnaká v ľavom a pravom podpazuší, miska vľavo je o 0,1-0,3 0 C vyššia.

Normálna telesná teplota v podpazuší: 36,3-36,9 0 C.
Normálna telesná teplota v ústnej dutine: 36,8-37,3 0 C.
Normálna telesná teplota v konečníku: 37,3-37,7 0 C.

Fyziologické kolísanie telesnej teploty

Telesná teplota nie je konštantná hodnota. Hodnota teploty závisí od:

Čas dňa. Minimálna teplota sa vyskytuje ráno (3-6 hodín), maximálna popoludní (14-16 a 18-22 hodín). Noční pracovníci môžu mať opačný vzťah. Rozdiel medzi rannými a večernými teplotami u zdravých ľudí nepresahuje 10 C.

Motorická aktivita. Odpočinok a spánok pomáhajú znižovať teplotu. Bezprostredne po jedle dochádza aj k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Výrazný fyzický stres môže spôsobiť zvýšenie teploty o 1 stupeň.

Ako už bolo spomenuté, k najintenzívnejšej tvorbe tepla v tele dochádza vo svaloch. Malý fyzická aktivita vedie k zvýšeniu tvorby tepla o 50-80% a ťažkej svalovej práci - o 400-500%. V chladných podmienkach sa zvyšuje tvorba tepla vo svaloch, aj keď človek stojí. Je to spôsobené tým, že nízka okolitá teplota, pôsobiaca na receptory, ktoré vnímajú stimuláciu chladom, reflexne vybudí náhodné mimovoľné svalové kontrakcie, prejavujúce sa vo forme chvenia (zimnica). Súčasne sa výrazne zvyšujú metabolické procesy v tele, zvyšuje sa spotreba kyslíka a uhľohydrátov svalovým tkanivom, čo má za následok zvýšenie tvorby tepla. Dokonca aj dobrovoľné napodobňovanie chvenia zvyšuje tvorbu tepla o 200 %.

Fázy menštruačného cyklu. U žien s normálnym teplotným cyklom má krivka rannej pošvovej teploty charakteristický dvojfázový tvar. Prvá fáza (folikulárna) je charakterizovaná nízkou teplotou (do 36,7 stupňov), trvá asi 14 dní a je spojená s pôsobením estrogénov. Druhá fáza (ovulácia) sa prejavuje vyššou teplotou (až 37,5 stupňa), trvá asi 12-14 dní a je spôsobená pôsobením progesterónu. Potom pred menštruáciou teplota klesá a začína ďalšia folikulárna fáza. Neprítomnosť poklesu teploty môže naznačovať oplodnenie. Je charakteristické, že ranná teplota meraná v axilárnej oblasti, v ústnej dutine alebo konečníku dáva podobné krivky.

Odchýlky od normy

1. Podchladenie
2. Hypertermia
3. Horúčka

Podchladenie je stav, kedy telesná teplota vplyvom vonkajších faktorov klesne pod 35 stupňov. Podchladenie nastáva najrýchlejšie pri ponorení do studenej vody. Pri hypotermii sa pozoruje stav podobný anestézii: strata citlivosti, oslabenie reflexných reakcií, znížená dráždivosť nervových centier a rýchlosť metabolizmu, spomalenie dýchania a srdcovej frekvencie, znížený srdcový výdaj a krvný tlak.

Krátkodobé a nie nadmerne intenzívne pôsobenie chladu nespôsobuje zmeny v tepelnej rovnováhe organizmu a nevedie k podchladeniu. Ale prispievajú k rozvoju prechladnutia a exacerbácii chronických zápalových procesov. V tomto smere dôležitá úloha otužuje telo. Vytvrdnutie sa dosiahne opakovaným vystavením nízkym teplotám so zvyšujúcou sa intenzitou. U oslabených ľudí by sa kalenie malo začať vodnými procedúrami pri neutrálnej teplote (32 stupňov) a každé 2-3 dni znižovať teplotu o 1 stupeň. Žiaľ, otužovací efekt po prerušení tréningu zmizne, preto musí byť otužovací režim nepretržitý. K efektu vytvrdzovania dochádza nielen pri vodných procedúrach, ale aj pri vystavení studenému vzduchu. Zároveň dochádza k rýchlejšiemu otužovaniu, ak je expozícia kombinovaná s aktívnou svalovou aktivitou (napríklad fyzické cvičenie na čerstvom vzduchu).

Hypertermia je stav, pri ktorom telesná teplota stúpne nad 37 stupňov (pri meraní v podpazuší). Vyskytuje sa pri dlhšom vystavení vysokým okolitým teplotám, najmä keď je vzduch vlhký (napríklad úpal). Horúčka by sa mala odlíšiť od hypertermie - zvýšenie teploty, keď sa vonkajšie podmienky nezmenili, ale proces termoregulácie tela je narušený.

Horúčka je ochranno-adaptívna reakcia tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na pôsobenie dráždivých látok (zvyčajne infekčných) a prejavuje sa v reštrukturalizácii termoregulácie na udržanie vyššej ako normálnej úrovne obsahu tepla a telesnej teploty. Teplota pri infekčnej horúčke zvyčajne nepresahuje 41 0 C, na rozdiel od hypertermie, pri ktorej je nad 41 0 C (bližšie v súbore „Horúčka“).

Registrácia teploty

Údaje teplomera sa zaznamenávajú na teplotný list, kde bodky označujú rannú a večernú teplotu. Na základe značiek urobených počas niekoľkých dní sa získa teplotná krivka, ktorá má charakteristický vzhľad pri niektorých patologických stavoch.

Teplotný hárok môže obsahovať ďalšie informácie: srdcovú frekvenciu, hladinu krvného tlaku, frekvenciu dýchania, pri hnačke - počet pohybov čriev, pravidelne (raz za 5-10 dní) telesnú hmotnosť, počet červených krviniek, bielych krviniek, hemoglobín úroveň, ESR, atď. d.

Zdroje

1. Gurevich-Ilyin G.Ya. Všeobecná medicínska technika: Praktický sprievodca pre lekárov a študentov medicíny. - M.: „Medgiz“, 1946. - 436 s.
2. Murtagh J. Adresár lekára všeobecná prax . Za. z angličtiny - M.: „Praktika“, 1998. - 1230 s.
3. Pavelski S., Zawadski Z. Fyziologické konštanty na klinike vnútorných chorôb. Za. z poľštiny M.I. Salmana. - M.: „Medicína“, 1964. - 264 s.
4. Propedeutika vnútorných chorôb. Ed. V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebneva. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: "Medicína", 1982. - 640 s.

Definícia pojmu

Horúčka je zvýšenie telesnej teploty v dôsledku zmien v termoregulačnom centre hypotalamu. Ide o ochranno-adaptívnu reakciu organizmu, ku ktorej dochádza v reakcii na pôsobenie patogénnych podnetov.

Hypertermiu treba odlíšiť od horúčky - zvýšenie teploty, keď nie je narušený proces termoregulácie tela a zvýšená telesná teplota je spôsobená zmenou vonkajších podmienok, napríklad prehriatie organizmu. Telesná teplota pri infekčnej horúčke zvyčajne nepresahuje 41 0 C, na rozdiel od hypertermie, pri ktorej je nad 41 0 C.

Za normálne sa považujú teploty do 37 °C. Telesná teplota nie je konštantná hodnota. Hodnota teploty závisí od: čas dňa(maximálne denné výkyvy sú od 37,2 °C o 6:00 do 37,7 °C o 16:00). Noční pracovníci môžu mať opačný vzťah. Rozdiel medzi rannými a večernými teplotami u zdravých ľudí nepresahuje 1 0 C); motorická aktivita(odpočinok a spánok pomáhajú znižovať teplotu. Bezprostredne po jedle sa pozoruje aj mierne zvýšenie telesnej teploty. Výrazný fyzický stres môže spôsobiť zvýšenie teploty o 1 stupeň); fázy menštruačného cyklumedzi ženami Pri normálnom teplotnom cykle má krivka rannej pošvovej teploty charakteristický dvojfázový tvar. Prvá fáza (folikulárna) je charakterizovaná nízkou teplotou (do 36,7 stupňov), trvá asi 14 dní a je spojená s pôsobením estrogénov. Druhá fáza (ovulácia) sa prejavuje vyššou teplotou (až 37,5 stupňa), trvá asi 12-14 dní a je spôsobená pôsobením progesterónu. Potom pred menštruáciou teplota klesá a začína ďalšia folikulárna fáza. Neprítomnosť poklesu teploty môže naznačovať oplodnenie. Je charakteristické, že ranná teplota meraná v axilárnej oblasti, v ústnej dutine alebo konečníku dáva podobné krivky.

Normálna telesná teplota v podpazuší:36,3-36,9 0 C, v ústnej dutine:36,8-37,3 0, v konečníku:37,3-37,7 °C.

Príčiny

Príčiny horúčky sú mnohé a rôzne:

1. Choroby, ktoré priamo poškodzujú termoregulačné centrá mozgu (nádory, intracerebrálne krvácania alebo trombózy, úpal).

3. Mechanické poškodenie (rozpadnutie).

4. Novotvary (Hodgkinova choroba, lymfóm, leukémia, karcinóm obličiek, hepatóm).

5. Akútne metabolické poruchy (kríza štítnej žľazy, nadobličková kríza).

6. Granulomatózne ochorenia (sarkoidóza, Crohnova choroba).

7. Poruchy imunity (ochorenia spojivového tkaniva, alergie na lieky, sérová choroba).

8. Akútne cievne poruchy (trombóza, infarkty pľúc, myokardu, mozgu).

9. Porucha hematopoézy (akútna hemolýza).

10. Pod vplyvom liekov (neuroleptický malígny syndróm).

Mechanizmy výskytu a vývoja (patogenéza)

Teplota ľudského tela je rovnováhou medzi tvorbou tepla v tele (ako produkt všetkých metabolických procesov v tele) a výdajom tepla povrchom tela, najmä pokožkou (až 90-95%), ako aj cez pľúca, výkaly a moč. Tieto procesory sú regulované hypotalamom, ktorý pôsobí ako termostat. V podmienkach, ktoré spôsobujú zvýšenie teploty, prikazuje hypotalamus sympatickému nervovému systému vazodilatáciu krvných ciev kože, čím sa zvyšuje potenie, čo zvyšuje prenos tepla. Keď teplota klesne, hypotalamus vydá príkaz na zadržiavanie tepla stiahnutím krvných ciev kože a svalovým chvením.

Endogénny pyrogén - nízkomolekulárny proteín produkovaný krvnými monocytmi a makrofágmi v tkanivách pečene, sleziny, pľúc a pobrušnice. Pri niektorých nádorových ochoreniach - lymfóm, monocytárna leukémia, rakovina obličiek (hypernefróma) - dochádza k autonómnej produkcii endogénneho pyrogénu, a preto je v klinickom obraze prítomná horúčka. Endogénny pyrogén po uvoľnení z buniek pôsobí na termosenzitívne neuróny preoptickej oblasti hypotalamu, kde je za účasti sérotonínu indukovaná syntéza prostaglandínov E1, E2 a cAMP. Tieto biologicky aktívne zlúčeniny na jednej strane spôsobujú zintenzívnenie produkcie tepla reštrukturalizáciou hypotalamu na udržanie telesnej teploty na vyššej úrovni a na druhej strane ovplyvňujú vazomotorické centrum, čo spôsobuje zúženie periférnych ciev a zníženie prenosu tepla, čo vo všeobecnosti vedie k horúčke. K zvýšeniu produkcie tepla dochádza v dôsledku zvýšenia intenzity metabolizmu, hlavne vo svalovom tkanive.

V niektorých prípadoch môže byť stimulácia hypotalamu spôsobená nie pyrogénmi, ale dysfunkciou endokrinného systému (tyreotoxikóza, feochromocytóm) alebo autonómneho nervového systému (neurocirkulačná dystónia, neurózy) alebo vplyvom niektorých liekov (drogová horúčka).

Najčastejšími príčinami drogovej horúčky sú penicilíny a cefalosporíny, sulfónamidy, nitrofurány, izoniazid, salicyláty, metyluracil, prokaínamid, antihistaminiká, alopurinol, barbituráty, intravenózne infúzie chloridu vápenatého alebo glukózy atď.

Horúčka centrálneho pôvodu je spôsobená priamym podráždením tepelného centra hypotalamu v dôsledku akútnej cievnej mozgovej príhody, nádoru alebo traumatického poranenia mozgu.

Zvýšenie telesnej teploty teda môže byť spôsobené aktiváciou systému exopyrogénov a endopyrogénov (infekcie, zápaly, pyrogénne látky nádorov) alebo inými dôvodmi bez účasti pyrogénov.

Keďže stupeň zvýšenia telesnej teploty je riadený „hypotalamickým termostatom“, aj u detí (s ich nezrelým nervovým systémom) horúčka zriedka prekročí 41 0 C. Okrem toho stupeň zvýšenia teploty do značnej miery závisí od stavu telo pacienta: na tú istú chorobu U rôznych jedincov sa môže líšiť. Napríklad pri zápale pľúc u mladých ľudí teplota dosahuje 40 0 ​​° C a vyššie, ale v starobe a u vyčerpaných ľudí k takému výraznému zvýšeniu teploty nedochádza; niekedy to ani neprekračuje normu.

Klinický obraz (príznaky a syndrómy)

Zvažuje sa horúčka akútna“, ak netrvá dlhšie ako 2 týždne, horúčka sa nazýva “ chronický» s trvaním dlhším ako 2 týždne.

Okrem toho sa v priebehu horúčky rozlišuje obdobie zvýšenia teploty, obdobie vrcholu horúčky a obdobie poklesu teploty. K zníženiu teploty dochádza rôznymi spôsobmi. Nazýva sa postupné, stupňovité znižovanie teploty počas 2-4 dní s menšími večernými vzostupmi lýza. Náhly, rýchly koniec horúčky s poklesom teploty na normálnu hodnotu do 24 hodín sa nazýva tzv krízy. Rýchly pokles teploty je spravidla sprevádzaný hojným potom. Pred érou antibiotík sa tento jav pripisoval zvláštny význam, pretože to symbolizovalo začiatok obdobia obnovy.

Zvýšená telesná teplota z 37 na 38 0 C sa nazýva horúčka nízkeho stupňa. Mierne zvýšená telesná teplota od 38 do 39 0 C sa nazýva febrilná horúčka. Vysoká telesná teplota od 39 do 41 0 C sa nazýva pyretická horúčka. Príliš vysoká telesná teplota (nad 41 0 C) je hyperpyretická horúčka. Táto teplota sama o sebe môže byť život ohrozujúca.

Existuje 6 hlavných typov horúčky a 2 formy horúčky.

Treba poznamenať, že naši predchodcovia prikladali veľký význam teplotným krivkám pri diagnostike chorôb, ale v súčasnosti všetky tieto klasické typy horúčky v práci málo pomáhajú, pretože antibiotiká, antipyretiká a steroidné lieky menia nielen povahu teploty. krivky, ale aj celého klinického obrazu chorôb.

Typ horúčky

1. Konštantná alebo pretrvávajúca horúčka. Je tu neustále zvýšená telesná teplota a cez deň rozdiel medzi rannými a večernými teplotami nepresahuje 1 0 C. Predpokladá sa, že takéto zvýšenie telesnej teploty je charakteristické pre zápal pľúc, brušný týfus, vírusové infekcie (napr. , chrípka).

2. Zmiernenie horúčky (remitujúce). Telesná teplota je neustále zvýšená, no denné výkyvy teploty presahujú 1 0 C. K podobnému zvýšeniu telesnej teploty dochádza pri tuberkulóze, hnisavých ochoreniach (napríklad pri panvovom abscese, empyéme žlčníka, infekcii rany), ako aj pri s malígnymi novotvarmi.

Mimochodom, horúčka s prudkými výkyvmi telesnej teploty (rozmedzie medzi rannou a večernou telesnou teplotou je viac ako 1°C), sprevádzaná vo väčšine prípadov zimnicou, býva tzv. septik(pozri tiež intermitentná horúčka, hektická horúčka).

3. Intermitentná horúčka (prerušovaná). Denné výkyvy ako pri relaps-remitujúcich stavoch presahujú 1 0 C, tu je však ranné minimum v medziach normy. Okrem toho sa zvýšená telesná teplota objavuje pravidelne, v približne rovnakých intervaloch (najčastejšie okolo poludnia alebo v noci) počas niekoľkých hodín. Prerušovaná horúčka je charakteristická najmä pre maláriu a pozoruje sa aj pri cytomegalovírusovej infekcii, infekčnej mononukleóze a purulentnej infekcii (napr. cholangitída).

4. chradnúca horúčka (hektická). Ráno, ako pri prerušovanom, sa pozoruje normálna alebo dokonca znížená telesná teplota, ale denné teplotné výkyvy dosahujú 3-5 0 C a sú často sprevádzané vyčerpávajúcim potením. Takéto zvýšenie telesnej teploty je charakteristické pre aktívnu pľúcnu tuberkulózu a septické ochorenia.

5. Obrátená alebo zvrátená horúčka sa líši v tom, že ranná telesná teplota je vyššia ako večerná, hoci z času na čas sa zvyčajné mierne večerné zvýšenie teploty predsa len vyskytne. Reverzná horúčka sa vyskytuje pri tuberkulóze (častejšie), sepse a brucelóze.

6. Nepravidelná alebo nepravidelná horúčka sa prejavuje ako striedanie rôznych typov horúčky a je sprevádzaná pestrými a nepravidelnými dennými výkyvmi. Abnormálna horúčka sa vyskytuje pri reumatizme, endokarditíde, sepse a tuberkulóze.

Forma horúčky

1. Zvlnená horúčka charakterizované postupným zvyšovaním teploty počas určitého časového obdobia (pretrvávajúca alebo ustupujúca horúčka počas niekoľkých dní), po ktorej nasleduje postupné znižovanie teploty a viac-menej dlhé obdobia normálnej teploty, čo vyvoláva dojem série vĺn. Presný mechanizmus tejto nezvyčajnej horúčky nie je známy. Často pozorované pri brucelóze a lymfogranulomatóze.

2. Recidivujúca horúčka (recidivujúca) charakterizované striedaním období horúčky s obdobiami normálnej teploty. Vo svojej najtypickejšej forme sa vyskytuje pri recidivujúcej horúčke a malárii.

Jednodňová alebo efemérna horúčka: zvýšená telesná teplota sa pozoruje niekoľko hodín a neopakuje sa. Vyskytuje sa pri miernych infekciách, prehriatí na slnku, po transfúzii krvi, niekedy po vnútrožilovom podaní lieky.

Denné opakovanie záchvatov – zimnica, horúčka, pokles teploty – pri malárii sa nazýva denná horúčka.

Trojdňová horúčka je opakovanie záchvatov malárie každý druhý deň.

Štvorročná horúčka je opätovný výskyt záchvatov malárie po 2 dňoch bez horúčky.

Päťdňová paroxyzmálna horúčka (synonymá: Werner-Hisova choroba, zákopová alebo zákopová horúčka, záchvatová rickettsióza) - akút. infekčná choroba, spôsobená rickettsiou, prenášanou všami, a vyskytuje sa v typických prípadoch v paroxyzmálnej forme s opakovanými štvor- alebo päťdňovými záchvatmi horúčky, oddelenými niekoľkými dňami remisie, alebo vo forme týfusu s mnohými dňami nepretržitej horúčky.

Symptómy sprevádzajúce horúčku

Horúčka sa vyznačuje nielen zvýšením telesnej teploty. Horúčka je sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchaním; krvný tlak často klesá; pacienti sa sťažujú na pocit tepla, smädu, bolesti hlavy; množstvo vylúčeného moču klesá. Horúčka zvyšuje metabolizmus, a keďže spolu s tým sa znižuje aj chuť do jedla, pacienti s dlhodobými horúčkami často chudnú. Horúčkoví pacienti poznamenávajú: myalgia, artralgia, ospalosť. Väčšina z nich má zimomriavky a zimomriavky. S ohromnou zimnicou a silnou horúčkou dochádza k piloerekcii („husia koža“) a chveniu a pacientovi drkotajú zuby. Aktivácia mechanizmov tepelných strát vedie k poteniu. Abnormality duševného stavu, vrátane delíria a záchvatov, sú častejšie u veľmi mladých, veľmi starých alebo oslabených pacientov.

1. Tachykardia(kardiopalmus). Vzťah medzi telesnou teplotou a pulzom si zasluhuje veľkú pozornosť, pretože za rovnakých okolností je celkom konštantný. Zvyčajne so zvýšením telesnej teploty o 1 °C sa srdcová frekvencia zvýši najmenej o 8-12 úderov za minútu. Ak je pri telesnej teplote 36 0 C pulz napríklad 70 úderov za minútu, potom telesná teplota 38 0 C bude sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie na 90 úderov za minútu. Rozdiel medzi vysokou telesnou teplotou a pulzom v jednom alebo druhom smere je vždy predmetom analýzy, pretože pri niektorých chorobách je to dôležitý rozpoznávací znak (napríklad horúčka pri brušnom týfuse je naopak charakterizovaná relatívnou bradykardiou) .

2. Potenie. Potenie je jedným z mechanizmov prenosu tepla. Pri poklese teploty dochádza k hojnému poteniu; pri zvýšení teploty býva naopak pokožka horúca a suchá. Potenie nie je pozorované vo všetkých prípadoch horúčky; je charakteristická pre purulentnú infekciu, infekčnú endokarditídu a niektoré ďalšie ochorenia.

4. Herpes. Horúčka je často sprevádzaná objavením sa herpetickej vyrážky, čo nie je prekvapujúce: 80-90% populácie je infikovaných herpes vírusom, hoci klinické prejavy ochorenia sa pozorujú u 1% populácie; aktivácia herpes vírusu nastáva v čase zníženia imunity. Navyše, keď sa hovorí o horúčke, obyčajní ľudia týmto slovom často myslia herpes. Pri niektorých typoch horúčky sa herpetická vyrážka vyskytuje tak často, že jej výskyt sa považuje za jeden z diagnostických príznakov ochorenia, napríklad lobárna pneumokoková pneumónia, meningokoková meningitída.

5. Febrilné kŕčeOgi. Záchvaty s horúčkou sa vyskytujú u 5 % detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov. Pravdepodobnosť vzniku konvulzívneho syndrómu počas horúčky nezávisí ani tak od absolútnej úrovne zvýšenia telesnej teploty, ale od rýchlosti jej nárastu. Zvyčajne febrilné záchvaty netrvajú dlhšie ako 15 minút (v priemere 2-5 minút). V mnohých prípadoch sa záchvaty vyskytujú v ranom štádiu vývoja horúčky a zvyčajne zmiznú samy.

Konvulzívny syndróm môže byť spojený s horúčkou, ak:

vek dieťaťa nepresahuje 5 rokov;

neexistujú žiadne choroby, ktoré by mohli spôsobiť záchvaty (napríklad meningitída);

bez horúčky neboli pozorované žiadne záchvaty.

V prvom rade u dieťaťa s febrilnými kŕčmi treba myslieť na meningitídu (pri primeranom klinickom obraze je indikovaná lumbálna punkcia). Aby sa vylúčila spazmofília u dojčiat, hodnotia sa hladiny vápnika. Ak kŕče trvali viac ako 15 minút, je vhodné vykonať elektroencefalografiu na vylúčenie epilepsie.

6. Zmena v teste moču. Pri ochorení obličiek sa v moči môžu nachádzať leukocyty, sadry a baktérie.

Diagnostika

Pri akútnej horúčke je na jednej strane žiaduce vyhnúť sa zbytočným diagnostickým vyšetreniam a zbytočnej terapii chorôb, ktoré môžu vyústiť do spontánneho uzdravenia. Na druhej strane treba mať na pamäti, že pod rúškom banálnej infekcie dýchacích ciest sa môže skrývať závažná patológia (napríklad záškrt, endemické infekcie, zoonózy atď.), ktorú treba čo najskôr rozpoznať. Ak je zvýšenie teploty sprevádzané charakteristickými sťažnosťami a / alebo objektívnymi príznakmi, umožňuje to okamžite navigovať v diagnóze pacienta.

Klinický obraz by sa mal starostlivo posúdiť. Podrobne študujú anamnézu, životnú históriu pacienta, jeho cesty a dedičnosť. Ďalej sa vykoná podrobné funkčné vyšetrenie pacienta, ktoré sa opakuje. Vykonávajú sa laboratórne vyšetrenia vrátane klinického vyšetrenia krvi s potrebnou podrobnosťou (plazmocyty, toxické granule a pod.), ako aj vyšetrenie patologickej tekutiny (pleurálna, kĺbová tekutina). Ďalšie testy: ESR, všeobecný rozbor moču, stanovenie funkčnej aktivity pečene, hemokultúry na sterilitu, moč, spútum a výkaly (na mikroflóru). Špeciálne metódyštúdie zahŕňajú röntgenové lúče, MRI, CT (na detekciu abscesov), rádionuklidové štúdie. Ak neinvazívne metódy výskumu neumožňujú stanoviť diagnózu, vykoná sa biopsia orgánového tkaniva, u pacientov s anémiou sa odporúča punkcia kostnej drene.

Ale často, najmä v prvý deň choroby, nie je možné určiť príčinu horúčky. Potom sa stáva základom pre rozhodovanie zdravotný stav pacienta pred nástupom horúčky a dynamika ochorenia.

1. Akútna horúčka na pozadí úplného zdravia

Ak sa horúčka vyskytne na pozadí úplného zdravia, najmä u mladého alebo stredného veku, vo väčšine prípadov možno predpokladať akútnu respiračnú vírusovú infekciu (ARVI) so spontánnym zotavením v priebehu 5-10 dní. Pri diagnostikovaní ARVI je potrebné vziať do úvahy, že pri infekčnej horúčke sa vždy pozorujú katarálne príznaky rôzneho stupňa závažnosti. Vo väčšine prípadov nie sú potrebné žiadne testy (okrem denného merania teploty). Pri opätovnom vyšetrení po 2-3 dňoch sú možné nasledujúce situácie: zlepšenie zdravotného stavu, zníženie teploty. Objavenie sa nových príznakov, ako sú kožné vyrážky, plak v hrdle, sipot v pľúcach, žltačka atď., ktoré povedú k špecifickej diagnóze a liečbe. Zhoršenie/žiadna zmena. U niektorých pacientov zostáva teplota dosť vysoká alebo sa ich celkový stav zhoršuje. V týchto situáciách sú potrebné opakované, hlbšie otázky a ďalší výskum na hľadanie chorôb s exo- alebo endogénnymi pyrogénmi: infekcie (vrátane fokálnych), zápalové alebo nádorové procesy.

2. Akútna horúčka so zmeneným pozadím

Ak teplota stúpa na pozadí existujúcej patológie alebo vážneho stavu pacienta, možnosť samoliečenia je nízka. Okamžite je predpísané vyšetrenie (diagnostické minimum zahŕňa všeobecné testy krvi a moču, röntgen hrudníka). Takíto pacienti podliehajú aj pravidelnejšiemu, často dennému monitorovaniu, počas ktorého sa zisťujú indikácie na hospitalizáciu. Hlavné možnosti: Pacient s chronickým ochorením. Horúčka môže súvisieť predovšetkým s jednoduchým zhoršením ochorenia, ak je infekčno-zápalového charakteru, napr. bronchitída, cholecystitída, pyelonefritída, reumatizmus a pod. V týchto prípadoch je indikované cielené doplnkové vyšetrenie. Pacienti so zníženou imunologickou reaktivitou. Napríklad tí, ktorí trpia onkohematologickými ochoreniami, infekciou HIV alebo z akéhokoľvek dôvodu užívajú glukokortikosteroidy (prednizolón viac ako 20 mg/deň) alebo imunosupresíva. Výskyt horúčky môže byť spôsobený rozvojom oportúnnej infekcie. Pacienti, ktorí nedávno podstúpili invazívne diagnostické testy alebo terapeutické postupy. Horúčka môže odrážať vývoj infekčných komplikácií po vyšetrení/liečbe (absces, tromboflebitída, bakteriálna endokarditída). Zvýšené riziko nákazy je aj medzi drogovo závislými, ktorí si drogy injekčne aplikujú vnútrožilovo.

3. Akútna horúčka u pacientov nad 60 rokov

Akútna horúčka v staršom a senilnom veku je vždy vážnou situáciou, pretože v dôsledku zníženia funkčných rezerv sa u takýchto pacientov môžu pod vplyvom horúčky rýchlo vyvinúť akútne poruchy, napríklad delírium, srdcové a respiračné zlyhanie a dehydratácia. Preto takíto pacienti vyžadujú okamžité laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie a určenie indikácií na hospitalizáciu. Treba vziať do úvahy ešte jednu dôležitú okolnosť: v tomto veku môžu byť klinické prejavy asymptomatické a atypické. Vo väčšine prípadov má horúčka v starobe infekčnú etiológiu. Hlavné príčiny infekčných a zápalových procesov v starobe: Akútny zápal pľúc je najčastejšou príčinou horúčky v starobe (50-70% prípadov). Horúčka, dokonca aj pri rozsiahlom zápale pľúc, môže byť nízka; auskultačné príznaky zápalu pľúc nemusia byť vyjadrené, ale v popredí budú celkové príznaky(slabosť, dýchavičnosť). Preto pri akejkoľvek nejasnej horúčke je indikované röntgenové vyšetrenie pľúc - to je zákon ( zápal pľúc je priateľ starého muža). Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy prítomnosť syndrómu intoxikácie (horúčka, slabosť, potenie, cefalalgia), poruchy broncho-drenážnej funkcie, auskultačné a rádiologické zmeny. Diferenciálna diagnostika zahŕňa možnosť pľúcnej tuberkulózy, s ktorou sa v geriatrickej praxi často stretávame. Pyelonefritída sa zvyčajne prejavuje horúčkou, dyzúriou a bolesťou dolnej časti chrbta; všeobecný test moču odhaľuje bakteriúriu a leukocytúriu; Ultrazvuk odhalí zmeny v zbernom systéme. Diagnózu potvrdí bakteriologické vyšetrenie moču. Výskyt pyelonefritídy je najpravdepodobnejší v prítomnosti rizikových faktorov: ženské pohlavie, katetrizácia močového mechúra, obštrukcia močových ciest (urolitiáza, adenóm prostaty). Podozrenie na akútnu cholecystitídu je možné pri kombinácii horúčky a triašky, bolesti v pravom podrebrí, žltačke najmä u pacientov s už známym chronickým ochorením žlčníka.

Medzi ďalšie, menej časté príčiny horúčky v staršom a senilnom veku patrí pásový opar, erysipel, meningoencefalitída, dna, polymyalgia rheumatica a samozrejme ARVI, najmä v období epidémie.

4. Dlhotrvajúca horúčka neznámeho pôvodu

Záver „horúčka neznámeho pôvodu“ platí v prípadoch, keď zvýšenie telesnej teploty nad 38 °C trvá dlhšie ako 2 týždne a príčina horúčky zostáva po rutinných štúdiách nejasná. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia, má horúčka neznámeho pôvodu svoj kód R50 v sekcii „Symptomy and Signs“, čo je celkom rozumné, pretože je sotva vhodné povýšiť symptóm do nozologickej formy. Podľa mnohých lekárov je schopnosť porozumieť príčinám dlhotrvajúcej horúčky neznámeho pôvodu základným kameňom diagnostických schopností lekára. V niektorých prípadoch je však úplne nemožné identifikovať ťažko diagnostikované ochorenia. Medzi febrilnými pacientmi, u ktorých bola pôvodne diagnostikovaná „horúčka neznámeho pôvodu“, prípady, ktoré neboli úplne rozlúštené, tvoria podľa rôznych autorov 5 až 21 % takýchto pacientov. Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu by mala začať zhodnotením sociálnych, epidemiologických a klinických charakteristík pacienta. Aby ste sa vyhli chybám, musíte získať odpovede na 2 otázky: Aký je tento pacient (sociálne postavenie, povolanie, psychologický obraz)? Prečo sa choroba prejavila až teraz (alebo prečo nadobudla túto formu)?

1. Dôkladná anamnéza je mimoriadne dôležitá. Je potrebné zhromaždiť všetky dostupné informácie o pacientovi: informácie o predchádzajúcich ochoreniach (najmä tuberkulóza a chlopňové chyby), chirurgických zákrokoch, užívaní akýchkoľvek liekov, pracovných a životných podmienkach (cestovanie, osobné záľuby, kontakt so zvieratami).

2. Vykonajte starostlivé fyzikálne vyšetrenie a vykonajte rutinné testy (kompletný krvný obraz, kompletný rozbor moču, biochemický krvný test, Wassermannov test, EKG, röntgen hrudníka), vrátane kultivácie krvi a moču.

3. Zamyslite sa nad možnými príčinami horúčky neznámeho pôvodu u konkrétneho pacienta a preštudujte si zoznam chorôb prejavujúcich sa dlhotrvajúcou horúčkou (pozri zoznam). Podľa rôznych autorov je základom dlhodobej horúčky neznámeho pôvodu v 70 % „veľká trojka“: 1. infekcie – 35 %, 2. zhubné nádory – 20 %, 3. systémové ochorenia spojiva – 15 %. Ďalších 15 – 20 % pripadá na iné ochorenia a približne v 10 – 15 % prípadov zostáva príčina horúčky neznámeho pôvodu neznáma.

4. Vytvorte diagnostickú hypotézu. Na základe získaných údajov je potrebné pokúsiť sa nájsť „vodnú niť“ a v súlade s prijatou hypotézou predpísať určité dodatočné štúdie. Treba mať na pamäti, že pri akomkoľvek diagnostickom probléme (vrátane horúčky neznámeho pôvodu) treba v prvom rade pátrať po bežných a často sa vyskytujúcich ochoreniach, a nie po niektorých zriedkavých a exotických ochoreniach.

5. Ak ste zmätení, vráťte sa na začiatok. Ak sa ukáže, že vytvorená diagnostická hypotéza je neudržateľná alebo sa objavia nové domnienky o príčinách horúčky neznámeho pôvodu, je veľmi dôležité pacienta znovu spýtať a vyšetriť a znovu preskúmať zdravotnú dokumentáciu. Vykonajte ďalšie laboratórne testy (rutinné) a vytvorte novú diagnostickú hypotézu.

5. Dlhodobá horúčka nízkeho stupňa

Subfebrilnou telesnou teplotou sa rozumie jej kolísanie od 37 do 38°C. Osobitné miesto v terapeutickej praxi zaujíma dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa. Pacienti, ktorých dlhodobá horúčka nízkeho stupňa je dominantnou sťažnosťou, sa stretávajú pomerne často na stretnutiach. Aby sa zistila príčina nízkej horúčky, takíto pacienti sa podrobujú rôznym štúdiám, dávajú sa im rôzne diagnózy a predpisuje sa (často zbytočná) liečba.

V 70-80% prípadov sa u mladých žien s príznakmi asténie vyskytuje dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa. To sa vysvetľuje fyziologickými charakteristikami ženského tela, ľahkosťou infekcie urogenitálneho systému, ako aj vysokou frekvenciou psycho-vegetatívnych porúch. Je potrebné vziať do úvahy, že dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa je oveľa menej pravdepodobne prejavom akéhokoľvek organického ochorenia, na rozdiel od dlhotrvajúcej horúčky s teplotou nad 38 °C. Vo väčšine prípadov predĺžená horúčka nízkeho stupňa odráža banálnu autonómnu dysfunkciu. Príčiny dlhotrvajúcej horúčky nízkeho stupňa sa zvyčajne dajú rozdeliť do dvoch: veľké skupiny: infekčné a neinfekčné.

Infekčný subfebrilný stav. Horúčka nízkeho stupňa vždy vyvoláva podozrenie na infekčné ochorenie. Tuberkulóza. Ak máte nejasnú horúčku nízkeho stupňa, musíte najskôr vylúčiť tuberkulózu. Vo väčšine prípadov to nie je ľahké. Z anamnézy sú podstatné: prítomnosť priameho a dlhodobého kontaktu s pacientom s akoukoľvek formou tuberkulózy. Najdôležitejšie je byť na jednom mieste s pacientom s otvorenou formou tuberkulózy: kancelária, byt, schodisko alebo vchod domu, kde býva pacient s bakteriálnou exkréciou, ako aj skupina blízkych domov spojených spoločnou dvore. Anamnéza predchádzajúcej tuberkulózy (bez ohľadu na miesto) alebo prítomnosť reziduálnych zmien v pľúcach (pravdepodobne tuberkulóznej etiológie), ktoré boli predtým zistené počas preventívnej fluorografie. Akékoľvek ochorenie s neúčinnou liečbou za posledné tri mesiace. Sťažnosti (príznaky) podozrivé z tuberkulózy zahŕňajú: prítomnosť syndrómu celkovej intoxikácie - dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa, celková nemotivovaná slabosť, únava, potenie, strata chuti do jedla, strata hmotnosti. Pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu chronický kašeľ (trvajúci viac ako 3 týždne), hemoptýzu, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Ak je podozrenie na mimopľúcnu tuberkulózu, sťažnosti na dysfunkciu postihnutého orgánu bez známok zotavenia počas liečby. Ohnisková infekcia. Mnohí autori sa domnievajú, že dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa môže byť spôsobená existenciou chronických ložísk infekcie. Vo väčšine prípadov však chronické ložiská infekcie (zubný granulóm, sinusitída, tonzilitída, cholecystitída, prostatitída, adnexitída atď.) Spravidla nie sú sprevádzané zvýšením teploty a nespôsobujú zmeny v periférnej krvi. Príčinnú úlohu ohniska chronickej infekcie je možné dokázať iba v prípade, keď sanitácia ohniska (napríklad tonzilektómia) vedie k rýchlemu vymiznutiu predtým existujúcej horúčky nízkeho stupňa. Konštantným znakom chronickej toxoplazmózy u 90 % pacientov je horúčka nízkeho stupňa. Pri chronickej brucelóze je prevládajúcim typom horúčky tiež horúčka nízkeho stupňa. Akútna reumatická horúčka (systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva zahŕňajúce srdce a kĺby v patologickom procese, spôsobené beta-hemolytickým streptokokom skupiny A a vyskytujúce sa u geneticky predisponovaných ľudí) sa často vyskytuje len pri nízkej telesnej teplote (najmä pri II stupeň aktivity reumatického procesu). Horúčka nízkeho stupňa sa môže objaviť po infekčnom ochorení („horúčkový chvost“) ako odraz syndrómu postvírusovej asténie. V tomto prípade je horúčka nízkeho stupňa benígna, nie je sprevádzaná zmenami v testoch a zvyčajne zmizne sama do 2 mesiacov (niekedy môže „teplotný chvost“ trvať až 6 mesiacov). Ale v prípade brušného týfusu je dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa, ktorá sa vyskytuje po znížení vysokej telesnej teploty, znakom neúplného zotavenia a je sprevádzaná pretrvávajúcou adynamiou, nezmenšenou hepatosplenomegáliou a pretrvávajúcou aneozinofíliou.

6. Cestovateľská horúčka

Väčšina nebezpečných chorôb: malária (Južná Afrika; Stredná, Juhozápadná a Juhovýchodná Ázia; Stredná a Južná Amerika), týfus, japonská encefalitída (Japonsko, Čína, India, Južná a Severná Kórea, Vietnam, Ďaleký východ a Prímorský kraj Ruska), meningokoková infekcia (incidencia je bežná vo všetkých krajinách, obzvlášť vysoká v niektorých afrických krajinách (Čad, Horná Volta, Nigéria, Sudán), kde je 40-50-krát vyššia ako v Európe), melioidóza (juhovýchodná Ázia, Karibik a sev. Austrália), amébový pečeňový absces (prevalencia amebiázy – Stredná a Južná Amerika, južná Afrika, Európa a Severná Amerika, Kaukaz a stredoázijské republiky bývalého ZSSR), infekcia HIV.

Možné príčiny: cholangitída, infekčná endokarditída, akútny zápal pľúc, legionárska choroba, histoplazmóza (rozšírená v Afrike a Amerike, nájdená v Európe a Ázii, ojedinelé prípady opísané v Rusku), žltá zimnica (Južná Amerika (Bolívia, Brazília, Kolumbia, Peru), Ekvádor atď.), Afrika (Angola, Guinea, Guinea-Bissau, Zambia, Keňa, Nigéria, Senegal, Somálsko, Sudán, Sierra Leone, Etiópia atď.), Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami), horúčka dengue (centrálna a južná Ázia (Azerbajdžan, Arménsko, Afganistan, Bangladéš, Gruzínsko, Irán, India, Kazachstan, Pakistan, Turkménsko, Tadžikistan, Uzbekistan), juhovýchodná Ázia (Brunej, Indočína, Indonézia, Singapur, Thajsko, Filipíny), Oceánia, Afrika , Karibik More (Bahamy, Guadeloupe, Haiti, Kuba, Jamajka). Nenachádza sa v Rusku (iba importované prípady), horúčka Rift Valley, horúčka Lassa (Afrika (Nigéria, Sierra Leone, Libéria, Pobrežie Slonoviny, Guinea, Mozambik, Senegal atď.). )), horúčka Ross River, škvrnitá horúčka Rocky Mountain (USA, Kanada, Mexiko, Panama, Kolumbia, Brazília), spavá choroba (africká trypanosomiáza), schistosomóza (Afrika, Južná Amerika, juhovýchodná Ázia), leishmanióza (Stredná Amerika (Guatemala, Honduras, Mexiko, Nikaragua, Panama), Južná Amerika, Stredná a Južná Ázia (Azerbajdžan, Arménsko, Afganistan, Bangladéš, Gruzínsko, Irán, India, Kazachstan, Pakistan, Turkménsko, Tadžikistan, Uzbekistan), juhozápadná Ázia ( Spojené Arabské Emiráty, Bahrajn, Izrael, Irak, Jordánsko, Cyprus, Kuvajt, Sýria, Turecko atď.), Afrika (Keňa, Uganda, Čad, Somálsko, Sudán, Etiópia atď.), Marseillská horúčka (krajiny Stredozemného mora a Kaspické oblasti, niektoré krajiny strednej a južnej Afriky, Južné pobrežie Krym a Pobrežie Čierneho mora Kaukaz), horúčka Pappataci (tropické a subtropické krajiny, kaukazské a stredoázijské republiky bývalého ZSSR), horúčka Tsutsugamushi (Japonsko, východná a juhovýchodná Ázia, Primorsky a Chabarovská oblasť Rusko), severoázijská kliešťová rickettsióza (týfus prenášaný kliešťami - Sibír a Ďaleký východ Ruska, niektoré oblasti severného Kazachstanu, Mongolska, Arménska), recidivujúca horúčka (endemický kliešťový - stredná Afrika, USA, stredná Ázia), Kaukaz a stredoázijské republiky bývalého ZSSR, ťažký akútny respiračný syndróm ( Juhovýchodná Ázia- Indonézia, Filipíny, Singapur, Thajsko, Vietnam, Čína a Kanada).

Povinné testy v prípade horúčky po návrate zo zahraničnej cesty zahŕňajú:

Všeobecná analýza krvi

Vyšetrenie hustej kvapky a náteru krvi (malária)

Krvná kultúra (infekčná endokarditída, brušný týfus atď.)

Analýza moču a kultivácia moču

Biochemický krvný test (pečeňové testy atď.)

Wassermanova reakcia

Rentgén hrude

Mikroskopia stolice a kultivácia stolice.

7. Nemocničná horúčka

Nemocničnú (nozokomiálnu) horúčku, ktorá sa vyskytuje počas pobytu pacienta v nemocnici, pozorujeme približne u 10 – 30 % pacientov a každý tretí z nich zomrie. Nemocničná horúčka zhoršuje priebeh základného ochorenia a zvyšuje úmrtnosť 4-krát v porovnaní s pacientmi trpiacimi rovnakou patológiou, ktorá nie je komplikovaná horúčkou. Rozsah vstupného vyšetrenia a zásady liečby horúčky určuje klinický stav konkrétneho pacienta. Možné sú nasledujúce hlavné klinické stavy sprevádzané nemocničnou horúčkou. Neinfekčná horúčka: spôsobená akútnymi ochoreniami vnútorné orgány(akútny infarkt myokardu a Dresslerov syndróm, akútna pankreatitída, perforovaný žalúdočný vred, mezenterická (mezenterická) ischémia a črevný infarkt, akútna hlboká žilová tromboflebitída, tyreotoxická kríza atď.); spojené s lekárskymi zásahmi: hemodialýza, bronchoskopia, transfúzia krvi, lieková horúčka, pooperačná neinfekčná horúčka. Infekčná horúčka: pneumónia, infekcia močových ciest (urosepsa), sepsa v dôsledku katetrizácie, pooperačná infekcia rany, sinusitída, endokarditída, perikarditída, aneuryzma hubového pôvodu (mykotická aneuryzma), diseminovaná kandidóza, cholecystitída, vnútrobrušné abscesy, bakteriálna translokácia čreva, meningitída atď.

8. Simulácia horúčky

Falošné zvýšenie teploty môže závisieť od samotného teplomera, keď nezodpovedá norme, čo je extrémne zriedkavé. Falošná horúčka je bežnejšia.

Simulácia je možná aj za účelom zobrazenia horúčkovitého stavu (napríklad trením nádrže ortuťový teplomer alebo jeho predhriatie) a za účelom skrytia teploty (keď pacient drží teplomer tak, aby sa nezohrieval). Podľa rôznych publikácií je percento simulácie febrilných stavov nevýznamné a pohybuje sa od 2 do 6 percent celkový počet pacientov so zvýšenou telesnou teplotou.

Falošná horúčka je podozrivá v nasledujúcich prípadoch:

• pokožka je na dotyk normálna a nevyskytujú sa žiadne príznaky sprevádzajúce horúčku, ako je tachykardia, začervenanie kože;
• príliš vysoká teplota (od 41 0 C a viac) alebo denné výkyvy teplôt sú atypické.

Ak sa očakáva predstieranie horúčky, odporúča sa urobiť nasledovné:

Porovnajte získané údaje pri určovaní telesnej teploty hmatom a s inými prejavmi horúčky, najmä s pulzovou frekvenciou.

V prítomnosti lekára a pomocou rôznych teplomerov merajte teplotu v oboch podpazuší a vždy v podpazuší konečníka.

Zmerajte teplotu čerstvo uvoľneného moču.

Všetky opatrenia by mali byť pacientovi vysvetlené potrebou objasniť povahu teploty bez toho, aby ste ho urazili podozrením na simuláciu, najmä preto, že sa nemusí potvrdiť.

Všeobecný pojem horúčka

Všeobecná charakteristika hypertermického syndrómu a typy horúčok

Mnohé choroby infekčného a neinfekčného pôvodu sa vyskytujú so zvýšením telesnej teploty. Horúčková reakcia organizmu nie je len prejavom ochorenia, ale aj jedným zo spôsobov, ako ho zastaviť. Za normálnu teplotu pri meraní v podpazuší sa považuje 36,4–36,8 °C. Počas dňa sa telesná teplota mení. Rozdiel medzi rannými a večernými teplotami u zdravých ľudí nepresahuje 0,6 °C.

Hypertermia – zvýšenie telesnej teploty nad 37 °C – nastáva vtedy, keď je narušená rovnováha medzi procesmi tvorby tepla a prenosu tepla.

Horúčka je charakterizovaná nielen zvýšením teploty, ale aj zmenami vo všetkých orgánoch a systémoch. Pacienti sa obávajú bolesti hlavy, únavy, pocitu tepla, sucha v ústach. Keď máte horúčku, zrýchli sa vám metabolizmus, zrýchli sa vám pulz a dýchanie. Pri prudkom zvýšení telesnej teploty pacienti pociťujú zimnicu, pocit chladu, chvenie. Keď je telesná teplota vysoká, pokožka sa stáva červenou a teplou na dotyk. Rýchly pokles teploty je sprevádzaný hojným potom.

Najčastejšími príčinami horúčky sú infekcie a produkty rozpadu tkaniva. Horúčka je zvyčajne odpoveďou tela na infekciu. Neinfekčné horúčky sú zriedkavé. Stupeň zvýšenia teploty sa môže meniť a do značnej miery závisí od stavu tela.

Horúčkové reakcie sa líšia trvaním, výškou a typom teplotnej krivky. Trvanie horúčky je akútne (do 2 týždňov), subakútne (do 6 týždňov) a chronické (viac ako 6 týždňov).

Podľa stupňa zvýšenia teploty sa rozlišuje subfebrilia (37–38 °C), febrilia (38–39 °C), vysoká (39–41 °C) a ultravysoká (hypertermická - nad 41 °C). Samotný hypertermický stav môže viesť k smrteľný výsledok. V závislosti od denných teplotných výkyvov sa rozlišuje šesť hlavných typov horúčky (obr. 12).

Pretrvávajúca horúčka, pri ktorej rozdiel medzi rannou a večernou telesnou teplotou nepresahuje 1 °C. Táto horúčka je častejšia pri zápale pľúc a týfusu.

Remitujúca horúčka je charakterizovaná kolísaním o viac ako 1 °C. Stáva sa to s tuberkulózou, hnisavými ochoreniami, zápalom pľúc.

Intermitentná horúčka je charakterizovaná veľkými teplotnými výkyvmi s pravidelným striedaním febrilných záchvatov a období normálnej teploty (2–3 dni), typické pre 3- a 4-dňovú maláriu.

Ryža. 12. Typy horúčky: 1 - konštantná; 2 - preháňadlo; 3 - prerušované; 4 - návrat; 5 - zvlnené; 6 - vyčerpávajúce

Chorobná (hektická) horúčka je charakterizovaná prudkým zvýšením telesnej teploty (o 2–4 °C) a poklesom na normálnu alebo nižšiu úroveň. Pozorované pri sepse, tuberkulóze.

Pre reverzný typ horúčky (perverzná) je charakteristická vyššia ranná teplota v porovnaní s večernou. Vyskytuje sa pri tuberkulóze a sepse.

Nepravidelná horúčka je sprevádzaná rôznorodými a nepravidelnými dennými výkyvmi. Pozorované pri endokarditíde, reumatizme, tuberkulóze.

Na základe horúčkovej reakcie a príznakov intoxikácie možno usudzovať na nástup ochorenia. Pri akútnom nástupe teda teplota v priebehu 1–3 dní stúpa a je sprevádzaná zimnicou a príznakmi intoxikácie. S postupným nástupom sa telesná teplota pomaly zvyšuje počas 4-7 dní, príznaky intoxikácie sú mierne.

Klinická charakteristika hypertermického syndrómu pri infekčných ochoreniach

Horúčka pri infekčných chorobách je ochranná. Zvyčajne ide o reakciu na infekciu. Rôzne infekčné ochorenia môžu mať rôzne typy teplotných kriviek, aj keď treba mať na pamäti, že pri včasnom použití antibiotickej terapie sa teplotné krivky môžu výrazne zmeniť.

malária

Pre maláriu je charakteristické pravidelné striedanie febrilných záchvatov (zimnica, horúčka, pokles teploty, sprevádzané potením) a obdobia normálnej telesnej teploty. Útoky tejto choroby sa môžu opakovať po dvoch dňoch na tretí alebo po troch dňoch na štvrtý. Celkové trvanie malarického záchvatu je 6–12 hodín, pri tropickej malárii až jeden deň alebo viac. Potom telesná teplota prudko klesne na normálnu úroveň, čo je sprevádzané hojným potením. Pacient sa cíti slabý a ospalý. Jeho zdravotný stav sa zlepšuje. Obdobie normálnej telesnej teploty trvá 48–72 hodín a potom opäť typický malarický záchvat.

Brušný týfus

Horúčka je stálym a charakteristickým príznakom brušného týfusu. V podstate je toto ochorenie charakterizované vlnovitým priebehom, pri ktorom sa zdá, že sa teplotné vlny navzájom prevaľujú. V polovici minulého storočia nemecký lekár Wunderlich schematicky opísal teplotnú krivku. Pozostáva z fázy zvyšovania teploty (trvá asi týždeň), fázy vysokej teploty (až 2 týždne) a fázy poklesu teploty (asi 1 týždeň). V súčasnosti má teplotná krivka pre brušný týfus v dôsledku skorého užívania antibiotík rôzne možnosti a je rôznorodá. Najčastejšie sa vyvíja remitujúca horúčka a iba v závažných prípadoch je trvalý typ.

týfus

Teplota zvyčajne stúpne v priebehu 2-3 dní na 39-40 °C. Teplota stúpa večer aj ráno. Pacienti pociťujú miernu zimnicu. Od 4. do 5. dňa choroby je charakteristický konštantný typ horúčky. Niekedy pri včasnom užívaní antibiotík je možný prechodný typ horúčky.

Pri týfuse možno pozorovať „zárezy“ v teplotnej krivke. Stáva sa to zvyčajne na 3. – 4. deň choroby, keď telesná teplota klesne o 1,5 – 2 °C a na druhý deň s výskytom vyrážky na koži opäť stúpa na vysoké čísla. Toto sa pozoruje vo výške ochorenia.

Na 8. – 10. deň choroby môže u pacientov s týfusom dôjsť aj k „rezu“ teplotnej krivky, podobne ako pri prvom. Ale potom po 3-4 dňoch teplota klesne na normálnu úroveň. Pri nekomplikovanom týfuse horúčka zvyčajne trvá 2–3 dni.

Chrípka

Chrípka sa vyznačuje akútnym nástupom. Telesná teplota stúpne v priebehu jedného alebo dvoch dní na 39–40 °C. V prvých dvoch dňoch je klinický obraz chrípky zrejmý: s príznakmi všeobecnej intoxikácie a vysokej telesnej teploty. Horúčka zvyčajne trvá 1 až 5 dní, potom teplota kriticky klesne a vráti sa do normálu. Táto reakcia je zvyčajne sprevádzaná potením.

Adenovírusová infekcia

Pri adenovírusovej infekcii sa teplota zvýši na 38–39 °C v priebehu 2–3 dní. Horúčka môže byť sprevádzaná zimnicou a trvá asi týždeň.

Teplotná krivka má konštantný alebo remitujúci charakter. Symptómy všeobecnej intoxikácie počas adenovírusovej infekcie sú zvyčajne mierne.

Meningokoková infekcia

Pri meningokokovej infekcii sa telesná teplota môže pohybovať od nízkej po veľmi vysokú (až do 42 °C). Teplotná krivka môže byť konštantného, ​​prerušovaného a remitujúceho typu. Počas antibiotickej liečby teplota na 2. – 3. deň klesá, u niektorých pacientov pretrváva horúčka nízkeho stupňa ešte 1 – 2 dni.

Meningokokémia (meningokoková sepsa) začína akútne a prebieha rýchlo. Charakteristickým znakom je hemoragická vyrážka vo forme hviezd nepravidelného tvaru. Prvky vyrážky u toho istého pacienta môžu mať rôzne veľkosti - od malých bodiek až po rozsiahle krvácania. Vyrážka sa objaví 5-15 hodín po nástupe ochorenia. Horúčka s meningokokémiou je často prerušovaná. Charakteristické sú ťažké príznaky intoxikácie: teplota stúpa na 40–41 °C, objavuje sa silná zimnica, bolesti hlavy, hemoragická vyrážka, tachykardia, dýchavičnosť, cyanóza. Potom krvný tlak prudko klesá. Telesná teplota klesá na normálnu alebo podnormálnu úroveň. Zvyšuje sa motorické vzrušenie, objavujú sa kŕče. A pri absencii vhodnej liečby nastáva smrť.

Meningitída môže byť nielen meningokokovej etiológie. Meningitída, podobne ako encefalitída (zápal mozgu), sa vyvíja ako komplikácia akejkoľvek predchádzajúcej infekcie. Najnebezpečnejšie na prvý pohľad vírusové infekcie, ako je chrípka, ovčie kiahne, rubeola, môžu byť teda komplikované ťažkou encefalitídou. Zvyčajne sa objavuje vysoká telesná teplota, prudké zhoršenie celkového stavu, celkové poruchy mozgu, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia, celková úzkosť.

V závislosti od poškodenia konkrétnej časti mozgu sa môžu zistiť rôzne príznaky - poruchy hlavových nervov, obrny.

Infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza často začína akútne, menej často postupne. Zvýšenie teploty je zvyčajne postupné. Horúčka môže byť konštantného typu alebo s veľkými výkyvmi. Febrilné obdobie závisí od závažnosti ochorenia. Pri ľahkých formách je krátky (3–4 dni), pri ťažkých do 20 dní a viac. Teplotná krivka môže byť rôzna – konštantná alebo remitujúca. Horúčka môže byť tiež nízkeho stupňa. Hypertermia (40–41 °C) je zriedkavá. Charakteristické sú zmeny teplôt počas dňa v rozmedzí 1–2 °C a lytický pokles.

Detská obrna

Pre detskú obrnu - akút vírusové ochorenie centrálny nervový systém - je tiež zaznamenané zvýšenie teploty. Postihnuté sú rôzne časti mozgu a miechy. Ochorenie sa vyskytuje prevažne u detí mladších ako 5 rokov. Včasnými príznakmi ochorenia sú triaška, gastrointestinálne poruchy (hnačka, vracanie, zápcha), telesná teplota stúpa na 38–39 °C alebo viac. Pri tomto ochorení sa často pozoruje dvojhrbová teplotná krivka: prvý vzostup trvá 1–4 dni, potom teplota klesá a zostáva v normálnom rozmedzí 2–4 dni, potom opäť stúpa. Sú prípady, kedy sa telesná teplota zvýši do niekoľkých hodín a zostane nepovšimnutá, alebo ochorenie prebieha ako celková infekcia bez neurologických príznakov.

Leptospiróza

Leptospiróza patrí medzi akútne horúčkovité ochorenia. Ide o ochorenie ľudí a zvierat, ktoré sa vyznačuje intoxikáciou, zvlnenou horúčkou, hemoragickým syndrómom, poškodením obličiek, pečene a svalov. Choroba začína akútne.

Počas dňa telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty (39–40 °C) so zimnicou. Teplota zostáva na vysokých úrovniach 6-9 dní. Charakteristický je remitentný typ teplotnej krivky s kolísaním 1,5–2,5 °C. Potom sa telesná teplota vráti do normálu. Väčšina pacientov pociťuje opakované vlny, kedy po 1–2 (menej často 3–7) dňoch normálnej telesnej teploty opäť narastie na 38–39 °C na 2–3 dni.

Brucelóza

Horúčka je najčastejším klinickým prejavom brucelózy. Ochorenie zvyčajne začína postupne, menej často akútne. Horúčka u toho istého pacienta môže byť odlišná. Niekedy je ochorenie sprevádzané vlnovitou teplotnou krivkou typickou pre brucelózu remitujúceho typu, kedy kolísanie medzi rannými a večernými teplotami je viac ako 1 °C, intermitentné - pokles teploty z vysokej na normálnu, alebo konštantné - kolísanie medzi ranné a večerné teploty nepresiahnu 1 °C. Horúčkové vlny sprevádza výdatné potenie. Počet vĺn horúčky, ich trvanie a intenzita sú rôzne. Intervaly medzi vlnami sa pohybujú od 3 do 5 dní až po niekoľko týždňov a mesiacov. Horúčka môže byť vysoká, dlhodobo nízkeho stupňa, alebo môže byť normálna (obr. 13).

Ryža. 13. Typy horúčky podľa stupňa zvýšenia teploty: 1 - subfebrilia (37–38 °C); 2 - mierne zvýšená (38–39 °C); 3 - vysoká (39–40 °C); 4 - nadmerne vysoká (nad 40 °C); 5 - hyperpyretický (nad 41–42 °C)

Ochorenie sa často vyskytuje s dlhotrvajúcou horúčkou nízkeho stupňa. Charakteristické je nahradenie dlhého febrilného obdobia intervalom bez horúčky, tiež rôzneho trvania.

Napriek vysokej teplote zostáva stav pacientov uspokojivý. Pri brucelóze sa pozoruje poškodenie rôznych orgánov a systémov (postihnuté sú predovšetkým muskuloskeletálny, urogenitálny a nervový systém, zväčšená pečeň a slezina).

Toxoplazmóza

Psitakóza

Psitakóza je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku ľudskej infekcie chorými vtákmi. Choroba je sprevádzaná horúčkou a atypickým zápalom pľúc.

Telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty od prvých dní. Febrilné obdobie trvá 9-20 dní. Teplotná krivka môže byť konštantná alebo remitujúca. Vo väčšine prípadov klesá lyticky. Výška, trvanie horúčky a charakter teplotnej krivky závisia od závažnosti a klinickej formy ochorenia. Pri miernom priebehu telesná teplota stúpa na 39 °C a trvá 3-6 dní, do 2-3 dní klesá. Pri strednej závažnosti teplota stúpa nad 39 °C a zostáva na vysokej úrovni 20–25 dní. Zvýšenie teploty sprevádza zimnica, pokles - hojné potenie. Psitakóza je charakterizovaná horúčkou, príznakmi intoxikácie, častým poškodením pľúc, zväčšením pečene a sleziny. Ochorenie môže byť komplikované meningitídou.

Tuberkulóza

Medzi infekčnými chorobami, ktoré sa vyskytujú pri zvýšení telesnej teploty, zaujíma osobitné miesto tuberkulóza. Tuberkulóza je veľmi závažné ochorenie. Jeho klinika je rôznorodá. Horúčka u pacientov sa môže vyskytovať dlhodobo bez zisteného poškodenia orgánov. Najčastejšie zostáva telesná teplota na nízkej úrovni. Teplotná krivka je prerušovaná, zvyčajne ju nesprevádza zimnica. Niekedy je horúčka jediným príznakom choroby. Proces tuberkulózy môže ovplyvniť nielen pľúca, ale aj iné orgány a systémy (lymfatické uzliny, kosti, genitourinárne systémy). U oslabených pacientov sa môže vyvinúť tuberkulózna meningitída. Choroba začína postupne. Príznaky intoxikácie, letargia, ospalosť, fotofóbia sa postupne zvyšujú, telesná teplota zostáva na nízkej úrovni. Následne sa horúčka stáva konštantnou, zisťujú sa zreteľné meningeálne príznaky, bolesť hlavy a ospalosť.

Sepsa

Sepsa je závažné celkové infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej lokálnej a všeobecnej imunity organizmu v prítomnosti ohniska zápalu. Vyvíja sa prevažne u predčasne narodených detí, u oslabených inými chorobami a u tých, ktorí prežili traumu. Diagnostikuje sa septickým ložiskom v tele a vstupnou bránou infekcie, ako aj príznakmi celkovej intoxikácie. Telesná teplota často zostáva na nízkej úrovni a pravidelne je možná hypertermia. Teplotná krivka môže mať hektický charakter. Horúčka je sprevádzaná zimnicou a pokles teploty je sprevádzaný náhlym potením. Pečeň a slezina sa zväčšujú. Vyrážky na koži sú bežné, často hemoragickej povahy.

Helmintiáza

Klinická charakteristika hypertermického syndrómu pri somatických ochoreniach

Bronchopulmonálne ochorenia

Zvýšenie telesnej teploty možno pozorovať pri rôznych ochoreniach pľúc, srdca a iných orgánov. Zápal priedušiek (akútna bronchitída) teda môže vzniknúť pri akútnych infekčných ochoreniach (chrípka, osýpky, čierny kašeľ a pod.) a pri ochladzovaní organizmu. Telesná teplota pri akútnej fokálnej bronchitíde môže byť subfebrilná alebo normálna, v ťažkých prípadoch môže stúpnuť na 38–39 °C. Slabosť, potenie a kašeľ sú tiež znepokojujúce.

Vývoj fokálnej pneumónie (pneumónia) je spojený s prechodom zápalového procesu z priedušiek do pľúcneho tkaniva. Môžu byť bakteriálneho, vírusového, plesňového pôvodu. Najcharakteristickejšími príznakmi ohniskovej pneumónie sú kašeľ, horúčka a dýchavičnosť. Horúčka u pacientov s bronchopneumóniou sa líši v trvaní. Teplotná krivka je často laxatívneho typu (denné výkyvy teplôt o 1 °C, s ranným minimom nad 38 °C) alebo nepravidelného typu. Teplota je často nízka av staršom a senilnom veku môže úplne chýbať.

Lobárna pneumónia sa častejšie pozoruje, keď je telo podchladené. Lobárna pneumónia sa vyznačuje určitým cyklickým priebehom. Ochorenie začína akútne, s obrovskou zimnicou a zvýšením telesnej teploty na 39–40 °C. Triaška zvyčajne trvá 1–3 hodiny, stav je veľmi vážny. Zaznamenáva sa dýchavičnosť a cyanóza. Na vrchole ochorenia sa stav pacientov ešte viac zhoršuje. Príznaky intoxikácie sú výrazné, dýchanie je časté, plytké, tachykardia do 100/200 úderov za minútu. Na pozadí ťažkej intoxikácie sa môže vyvinúť vaskulárny kolaps, ktorý sa vyznačuje poklesom krvného tlaku, tachykardiou a dýchavičnosťou. Telesná teplota tiež prudko klesá. Nervový systém trpí (spánok je narušený, môžu sa vyskytnúť halucinácie, bludy). Ak sa pri lobárnej pneumónii nezačne liečba antibiotikami, horúčka môže trvať 9-11 dní a môže byť trvalá. Pokles teploty môže nastať kriticky (do 12–24 hodín) alebo postupne počas 2–3 dní. Počas fázy riešenia zvyčajne nie je horúčka. Telesná teplota sa vráti do normálu.

Reuma

Horúčka môže sprevádzať ochorenie, akým je reuma. Má infekčno-alergickú povahu. Pri tejto chorobe dochádza k poškodeniu spojivového tkaniva, postihuje hlavne kardiovaskulárneho systému kĺby, centrálny nervový systém a iné orgány. Ochorenie sa vyvíja 1–2 týždne po streptokokovej infekcii (bolesť hrdla, šarlach, faryngitída). Telesná teplota zvyčajne stúpa na nízku úroveň, objavuje sa slabosť a potenie. Menej často sa ochorenie začína akútne, teplota stúpa na 38–39 °C. Teplotná krivka má remisívny charakter, sprevádzaná slabosťou a potením. Po niekoľkých dňoch sa objaví bolesť kĺbov. Reumatizmus je charakterizovaný poškodením srdcového svalu s rozvojom myokarditídy. Pacienta trápi dýchavičnosť, bolesti v oblasti srdca, búšenie srdca. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty na úroveň subfebrilu. Febrilné obdobie závisí od závažnosti ochorenia. Myokarditída sa môže vyvinúť aj s inými infekciami - šarlach, záškrt, rickettsióza, vírusové infekcie. Alergická myokarditída sa môže vyskytnúť napríklad pri užívaní rôznych liekov.

Septická endokarditída

Na pozadí akútneho závažného septického stavu je možný vývoj septickej endokarditídy - zápalovej lézie endokardu s poškodením srdcových chlopní. Stav takýchto pacientov je veľmi vážny. Symptómy intoxikácie sú vyjadrené. Obavy zo slabosti, malátnosti, potenia. Spočiatku telesná teplota stúpa na úroveň subfebrilu. Na pozadí horúčky nízkeho stupňa dochádza k nepravidelnému zvýšeniu teploty na 39 °C a vyššie („teplotné sviečky“), typické je chladenie a nadmerné potenie, zaznamenáva sa poškodenie srdca a iných orgánov a systémov. Diagnóza primárnej bakteriálnej endokarditídy je obzvlášť ťažká, pretože na začiatku ochorenia nedochádza k poškodeniu chlopňového aparátu a jediným prejavom ochorenia je horúčka nesprávneho typu sprevádzaná zimnicou, po ktorej nasleduje silné potenie a pokles v teplote. Niekedy môže dôjsť k zvýšeniu teploty počas dňa alebo v noci. U pacientov s umelými srdcovými chlopňami sa môže vyvinúť bakteriálna endokarditída.

V niektorých prípadoch existujú horúčky spôsobené rozvojom septického procesu u pacientov s katétrami v podkľúčových žilách.

Choroby biliárneho systému

Horúčkový stav môže nastať u pacientov s poškodením žlčového systému a pečene (cholangitída, pečeňový absces, empyém žlčníka). Horúčka pri týchto ochoreniach môže byť hlavným príznakom, najmä u senilných a starších pacientov. Takíto pacienti zvyčajne nie sú obťažovaní bolesťou a neexistuje žiadna žltačka. Pri vyšetrení sa zistí zväčšená pečeň a mierna bolesť.

Ochorenia obličiek

U pacientov s ochorením obličiek sa pozoruje zvýšenie teploty. To platí najmä pre akútnu pyelonefritídu, ktorá je charakterizovaná ťažkým celkovým stavom, príznakmi intoxikácie, vysokou horúčkou nesprávneho typu, zimnicou a tupou bolesťou v bedrovej oblasti. Keď sa zápal rozšíri do močového mechúra a močovej trubice, objaví sa bolestivé nutkanie na močenie a bolesť pri močení. Zdrojom dlhotrvajúcej horúčky môže byť urologická hnisavá infekcia (abscesy a karbunky obličiek, paranefritída, nefritída). Charakteristické zmeny v moči v takýchto prípadoch môžu chýbať alebo sú mierne.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva

Tretie miesto vo frekvencii febrilných stavov zaujímajú systémové ochorenia spojivového tkaniva (kolagenóza). Táto skupina zahŕňa systémový lupus erythematosus, sklerodermiu, arteritis nodosa, dermatomyozitídu a reumatoidnú artritídu.

Systémový lupus erythematosus je charakterizovaný stálou progresiou procesu, niekedy s pomerne dlhými remisiami. V akútnom období je vždy horúčka nesprávneho typu, niekedy nadobudne hektický charakter so zimnicou a silným potom. Charakterizované dystrofiami, poškodením kože, kĺbov, rôznych orgánov a systémov.

Je potrebné poznamenať, že difúzne ochorenia spojivového tkaniva a systémová vaskulitída sa pomerne zriedkavo prejavujú izolovanou horúčkovou reakciou. Zvyčajne sa prejavujú ako charakteristické lézie kože, kĺbov a vnútorných orgánov.

Horúčky sa v zásade môžu vyskytnúť pri rôznych vaskulitidách, často v lokalizovaných formách (temporálna arteritída, poškodenie veľkých vetiev oblúka aorty). V počiatočnom období takýchto ochorení sa objavuje horúčka, ktorá je sprevádzaná bolesťou svalov, kĺbov, chudnutím, potom sa objavujú lokalizované bolesti hlavy a zisťuje sa zhrubnutie a kôrnatenie spánkovej tepny. Vaskulitída je bežnejšia u starších ľudí.

Klinické charakteristiky hypertermického syndrómu v neuroendokrinnej patológii

Zvýšenie telesnej teploty sa pozoruje pri rôznych endokrinných ochoreniach. Po prvé, táto skupina zahŕňa také závažné ochorenie, ako je difúzna toxická struma (hypertyreóza). Vývoj tohto ochorenia je spojený s nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy. Početné hormonálne, metabolické a autoimunitné poruchy, ktoré sa vyskytujú v tele pacienta, vedú k poškodeniu všetkých orgánov a systémov, narušeniu funkcií iných endokrinných žliaz a rôznym typom metabolizmu. Postihnutý je predovšetkým nervový, kardiovaskulárny a tráviaci systém. Pacienti pociťujú celkovú slabosť, únavu, búšenie srdca, potenie, chvenie rúk, vyčnievanie očných buliev, stratu telesnej hmotnosti, zväčšenie štítnej žľazy.

Porucha termoregulácie sa prejavuje takmer neustálym pocitom tepla, neznášanlivosťou tepla, tepelnými procedúrami a nízkou telesnou teplotou. Zvýšenie teploty na vysoké čísla (až 40 °C a vyššie) je charakteristické pre komplikáciu difúznej toxickej strumy – tyreotoxickú krízu, ktorá sa vyskytuje u pacientov s ťažkou formou ochorenia. Všetky príznaky tyreotoxikózy sa prudko zhoršujú. Objavuje sa výrazné vzrušenie, dosahujúce bod psychózy, pulz sa zrýchľuje na 150–200 úderov za minútu. Koža tváre je hyperemická, horúca, vlhká, končatiny sú cyanotické. Vyvíja sa svalová slabosť, chvenie končatín, paralýza a paréza.

Akútna purulentná tyreoiditída je hnisavý zápal štítnej žľazy. Môžu ho spôsobiť rôzne baktérie – stafylokok, streptokok, pneumokok, E. coli. Vyskytuje sa ako komplikácia purulentnej infekcie, zápalu pľúc, šarlachu, abscesov. Klinický obraz je charakterizovaný akútnym nástupom, zvýšením telesnej teploty na 39–40 °C, zimnicou, tachykardiou, silnými bolesťami v krku, vyžarujúce do dolnej čeľuste, uší, zhoršené prehĺtaním a pohybom hlavy. Koža nad zväčšenou a prudko bolestivou štítnou žľazou je hyperemická. Trvanie ochorenia je 1,5 - 2 mesiace.

Polyneuritída je mnohopočetné lézie periférnych nervov. V závislosti od príčin ochorenia sa rozlišujú infekčné, alergické, toxické a iné polyneuritídy. Polyneuritída je charakterizovaná porušením motorických a senzorických funkcií periférnych nervov s prevládajúcim poškodením končatín. Infekčná polyneuritída zvyčajne začína akútne, ako akútny febrilný proces, so zvýšením telesnej teploty na 38–39 °C a bolesťami končatín. Telesná teplota trvá niekoľko dní, potom sa vráti do normálu. Hlavnými znakmi klinického obrazu sú slabosť a poškodenie svalov rúk a nôh a zhoršená citlivosť na bolesť.

Pri alergickej polyneuritíde, ktorá sa vyvinie po podaní očkovacej látky proti besnote (používanej na prevenciu besnoty), možno tiež pozorovať zvýšenie telesnej teploty. V priebehu 3–6 dní po podaní sa môže vyskytnúť vysoká telesná teplota, nekontrolovateľné vracanie, bolesť hlavy a zmätenosť.

Existuje ústavne určená hypotalamopatia („zvyčajná horúčka“). Táto horúčka má dedičnú predispozíciu a je častejšia u žien. mladý. Na pozadí vegetatívno-vaskulárnej dystónie a konštantnej horúčky nízkeho stupňa sa zaznamenáva zvýšenie telesnej teploty na 38–38,5 ° C. Zvýšenie teploty je spojené s fyzickou aktivitou alebo emocionálnym stresom.

V prípade dlhotrvajúcej horúčky treba zvážiť umelú horúčku. Niektorí pacienti umelo vyvolávajú zvýšenie telesnej teploty, aby simulovali ochorenie. Najčastejšie sa tento druh ochorenia vyskytuje u ľudí v mladom a strednom veku, najmä u žien. Neustále sa u nich vyvíjajú rôzne ochorenia a dlhodobo sa liečia rôznymi liekmi. Dojem, že ide o vážnu chorobu, umocňuje fakt, že títo pacienti sú často hospitalizovaní, kde im stanovia rôzne diagnózy a podrobia sa terapii. Keď sú títo pacienti konzultovaní s psychoterapeutom, odhalia sa hysterické črty, čo umožňuje podozrenie, že majú falošnú horúčku. Stav takýchto pacientov je zvyčajne uspokojivý a cítia sa dobre. Je potrebné merať teplotu v prítomnosti lekára. Takíto pacienti musia byť starostlivo vyšetrení.

Diagnózu „umelej horúčky“ možno predpokladať až po pozorovaní pacienta, jeho vyšetrení a vylúčení iných príčin a chorôb, ktoré spôsobujú zvýšenie telesnej teploty.

Klinická charakteristika hypertermického syndrómu pri nádorových ochoreniach

Popredné miesto medzi horúčkovitými stavmi zaujímajú nádorové ochorenia. Zvýšenie teploty sa môže vyskytnúť pri akýchkoľvek malígnych nádoroch. Horúčka sa najčastejšie pozoruje pri hypernefróme, nádoroch pečene, žalúdka, malígnych lymfómoch a leukémii.

Pri malígnych nádoroch, najmä malých hypernefroidných nádoroch a lymfoproliferatívnych ochoreniach, sa môže vyskytnúť ťažká horúčka. U takýchto pacientov je horúčka (zvyčajne ráno) spojená s rozpadom nádoru alebo pridaním sekundárnej infekcie.

Charakteristickým znakom horúčky pri malígnych ochoreniach je nesprávny typ horúčky, často s maximálnym vzostupom ráno, a nedostatočný účinok antibiotickej liečby.

Často je horúčka jediným príznakom malígneho ochorenia. Pri zhubných nádoroch pečene, žalúdka, čriev, pľúc a prostaty sa často vyskytujú horúčkovité stavy. Existujú prípady, kedy bola horúčka po dlhú dobu jediným príznakom malígneho lymfómu lokalizovaného v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách.

Za hlavné príčiny horúčky u onkologických pacientov sa považuje pridanie infekčných komplikácií, rast nádoru a vplyv nádorového tkaniva na organizmus.

Klinické charakteristiky hypertermického syndrómu pri užívaní liekov

U pacientov s dlhotrvajúcou horúčkou sa drogová horúčka vyskytuje v 5–7 % prípadov. Môže sa vyskytnúť ako odpoveď na akékoľvek lieky, najčastejšie na 7. – 9. deň liečby. Diagnózu uľahčuje absencia infekčného alebo somatického ochorenia, výskyt papulóznej vyrážky na koži, ktorá sa zhoduje s časom užívania liekov. Táto horúčka sa vyznačuje jedným znakom: symptómy základného ochorenia počas liečby vymiznú a telesná teplota stúpa. Po vysadení lieku sa telesná teplota zvyčajne vráti do normálu v priebehu 2-3 dní.

Klinická charakteristika hypertermického syndrómu pri úrazových a chirurgických ochoreniach

Horúčku možno pozorovať pri rôznych akútnych chirurgických ochoreniach (zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, osteomyelitída atď.) a súvisí s prenikaním mikróbov a ich toxínov do tela. Výrazné zvýšenie teploty v pooperačnom období môže byť spôsobené reakciou tela na chirurgickú traumu. Pri poranení svalov a tkanív môže dôjsť k zvýšeniu teploty v dôsledku rozkladu svalových bielkovín a tvorby autoprotilátok. Mechanické dráždenie termoregulačných centier (zlomenina spodiny lebečnej) je často sprevádzané zvýšením teploty. Pri intrakraniálnych krvácaniach (u novorodencov), postencefalitických mozgových léziách sa tiež pozoruje hypertermia, najmä v dôsledku centrálnej poruchy termoregulácie.

Akútna apendicitída je charakterizovaná náhlym nástupom bolesti, ktorej intenzita progreduje s rozvojom zápalových zmien v apendixe. Zaznamenáva sa aj slabosť, malátnosť, nevoľnosť a môže dôjsť k zadržiavaniu stolice. Telesná teplota je zvyčajne zvýšená na 37,2–37,6 °C, niekedy sprevádzaná zimnicou. Pri flegmonóznej apendicitíde je bolesť v pravej iliačnej oblasti konštantná, intenzívna, celkový stav sa zhoršuje, telesná teplota stúpa na 38–38,5 °C.

Pri hnisaní apendikálneho infiltrátu vzniká periapendikálny absces. Stav pacientov sa zhoršuje. Telesná teplota sa stáva vysokou a hektickou. Náhle zmeny teploty sú sprevádzané zimnicou. Bolesť brucha sa zhoršuje. Závažnou komplikáciou akútnej apendicitídy je difúzna purulentná peritonitída. Bolesť brucha je difúzna. Stav pacientov je vážny. Existuje významná tachykardia a pulzová frekvencia nezodpovedá telesnej teplote.

Poranenia mozgu môžu byť otvorené alebo zatvorené. Uzavreté zranenia zahŕňajú otras mozgu, modrinu a pomliaždenie s kompresiou. Najčastejšie sa vyskytuje otras mozgu, hlavný klinické prejavy ktorými sú strata vedomia, opakované vracanie a amnézia (strata pamäti na udalosti, ktoré predchádzali poruche vedomia). V najbližších dňoch po otrase mozgu môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty na subfebrilné hodnoty. Jeho trvanie sa môže líšiť a závisí od závažnosti stavu. Pozoruje sa aj bolesť hlavy, závrat, slabosť, malátnosť a potenie.

Pri úpale a úpale nie je potrebné celkové prehriatie organizmu. K porušeniu termoregulácie dochádza v dôsledku vystavenia priamemu slnečnému žiareniu na nezakrytej hlave alebo nahom tele. Obavy vyvoláva slabosť, závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť a niekedy sa môže vyskytnúť zvracanie a hnačka. V závažných prípadoch je možný nepokoj, delírium, kŕče a strata vedomia. Spravidla nie je vysoká teplota.

Liečba horúčky

Liečba horúčky tradičnými metódami

Pri hypertermickom syndróme sa liečba uskutočňuje v dvoch smeroch: korekcia vitálnych funkcií tela a priamy boj proti hypertermii.

Na zníženie telesnej teploty sa používajú metódy fyzického chladenia a lieky.

Fyzikálne metódy chladenia

Fyzikálne prostriedky zahŕňajú metódy, ktoré zabezpečujú ochladzovanie tela: odporúča sa vyzliecť oblečenie, utrieť pokožku vodou pri izbovej teplote alebo 20–40 % roztokom alkoholu. Na zápästia a hlavu si môžete priložiť obväz namočený v studenej vode. Používa sa aj výplach žalúdka sondou so studenou vodou (teplota 4–5 °C) a podávajú sa čistiace klystíry aj studenou vodou. V prípade infúznej terapie sa všetky roztoky podávajú intravenózne ochladené na 4 °C. Na zníženie telesnej teploty je možné pacienta fúkať ventilátorom.

Tieto opatrenia vám umožnia znížiť telesnú teplotu o 1–2 °C v priebehu 15–20 minút. Nemali by ste znižovať svoju telesnú teplotu pod 37,5 °C, pretože potom sama od seba klesá na normálnu úroveň.

Lieky

Ako lieky Používa sa analgin, kyselina acetylsalicylová, brufen. Najefektívnejšie je použiť liek intramuskulárne. Takže použite 50% roztok analgínu, 2,0 ml (pre deti - v dávke 0,1 ml na rok života) v kombinácii s antihistaminikami: 1% roztok difenhydramínu, 2,5% roztok pipolfénu alebo 2% roztok suprastínu.

Pri ťažších stavoch sa Relanium používa na zníženie excitability centrálneho nervového systému.

Jednorazová dávka zmesi pre deti je 0,1–0,15 ml/kg telesnej hmotnosti intramuskulárne.

Na udržanie funkcie nadobličiek a zníženie krvného tlaku sa používajú kortikosteroidy – hydrokortizón (pre deti 3-5 mg na 1 kg hmotnosti) alebo prednizolón (1-2 mg na 1 kg hmotnosti).

V prítomnosti respiračných porúch a srdcového zlyhania by mala byť terapia zameraná na odstránenie týchto syndrómov.

Keď telesná teplota stúpne na vysoké hodnoty, môže sa u detí vyvinúť kŕčový syndróm, na zmiernenie ktorého sa používa Relanium (deti do 1 roka v dávke 0,05–0,1 ml; 1–5 rokov - 0,15–0,5 ml 0,5 % roztok, intramuskulárne).

Prvá pomoc pri úpale alebo úpale

Je potrebné okamžite zastaviť pôsobenie faktorov, ktoré viedli k úpalu alebo úpalu. Postihnutého je potrebné presunúť na chladné miesto, vyzliecť ho, položiť ho a zdvihnúť hlavu. Ochlaďte telo a hlavu obkladmi so studenou vodou alebo oblievaním studenou vodou. Postihnutému sa podáva čpavok na šňupanie, dovnútra sa podávajú upokojujúce a srdcové kvapky (Kvapky Zeleninu, valeriána, Corvalol). Pacientovi sa podáva veľa chladných tekutín. Pri zástave dýchania a srdcovej činnosti je potrebné okamžite vyčistiť horné dýchacie cesty od zvratkov a začať s umelým dýchaním a masážou srdca, kým sa neobjavia prvé dýchacie pohyby a srdcová činnosť (určená pulzom). Pacient je urgentne hospitalizovaný v nemocnici.

Liečba horúčky nekonvenčnými metódami

Na zníženie telesnej teploty tradičná medicína odporúča používať infúzie rôznych bylín. Najčastejšie používané liečivé rastliny sú nasledujúce.

Lipa srdcová (malolistá) - lipový kvet pôsobí diaforeticky, antipyreticky a baktericídne. 1 polievková lyžica. l. Jemne nakrájané kvety uvarte v pohári vriacej vody, nechajte 20 minút, sceďte a pite ako čaj po 1 pohári.

Bežné maliny: 2 polievkové lyžice. l. Suché bobule uvarte v pohári vriacej vody, nechajte 15–20 minút, sceďte, vezmite 2–3 poháre horúceho nálevu na 1–2 hodiny.

Brusnica močiarna: vo vedeckej medicíne sa brusnice už dlho používajú na prípravu kyslých nápojov, ktoré sa predpisujú pacientom s horúčkou.

Ostružina: nálev a odvar z listov černice, pripravený v pomere 10 g listov na 200 g vody, sa užíva horúci orálne s medom ako diaforetikum pri horúčkovitých pacientoch.

Hruška obyčajná: odvar z hrušky dobre uhasí smäd u horúčkovitých pacientov a pôsobí antisepticky.

Sladký pomaranč: už dlho sa používa na liečbu rôznych chorôb. Pacientom s horúčkou sa odporúčalo užívať hustú pomarančovú kôru v prášku denne (2-3 krát denne) a pomarančové ovocie a džús dobre uhasia smäd.

Čerešňa obyčajná: čerešňové plody, podobne ako čerešňová šťava, dobre uhasia smäd chorých s horúčkou.

Jahody: Čerstvé bobule a jahodová šťava sú dobré na horúčku.

Na rovnaký účel sa používajú plody a šťava z citróna a červených ríbezlí.

Čerstvá uhorka a jej šťava sa používajú pri horúčke ako antipyretikum a protizápalové činidlo.

Mäta pieporná: v ľudová medicína mäta sa používa vnútorne ako diuretikum, diaforetikum a liek proti nachladnutiu.

Pestované hrozno: šťava z nezrelého hrozna sa používa v ľudovom liečiteľstve ako liek proti horúčke, ako aj pri bolestiach hrdla.

Figy (figovník): odvar z figy, džem a náhrada kávy zo sušených fíg majú diaforetický a antipyretický účinok. Odvar: 2 polievkové lyžice. l. suché bobule na 1 pohár mlieka alebo vody.

Šípka (škoricová ruža): používa sa najmä ako multivitamín pri liečbe rôznych chorôb, kedy je organizmus vyčerpaný, ako celkové tonikum.

Knotweed (knotweed): predpisuje sa ako antipyretikum a protizápalové činidlo, najmä pri malárii a reumatizme.

Ovos: v ľudovom liečiteľstve sa z ovsenej slamy pripravujú odvary, čaje a tinktúry, ktoré sa používajú ako diaforetikum, diuretikum a antipyretikum (na prípravu odvaru vezmite 30–40 g nasekanej slamy na 1 liter vody, nechajte počas 2 hodín).

Žihľava: Korene žihľavy spolu s cesnakom sa lúhujú vo vodke 6 dní a tento nálev sa potiera pacientovi a podáva sa perorálne 3 polievkové lyžice denne pri horúčke a bolestiach kĺbov.

Skorocel väčší: pri horúčke sa podáva ústne odvar z listov skorocelu.

Vŕba: V ľudovom liečiteľstve sa vŕbová kôra používa vo forme odvaru hlavne pri horúčkovitých stavoch.

Podľa stupňa zvýšenia sa rozlišuje teplota: subfebrilná - 37-38 °C, febrilná - 38-39 °C, hyperpyretická - nad 39 °C.

Čo sa týka priebehu vývoja horúčky, v teplotnej krivke sa rozlišujú tri obdobia:

A) počiatočná fáza alebo obdobie zvýšenia teploty. Pri niektorých chorobách je toto obdobie veľmi krátke a meria sa v hodinách, zvyčajne sprevádzané zimnicou, pri iných trvá viac či menej dlhé obdobie, niekoľko dní;

B) štádium výšky horúčky. Vrchol teplotnej krivky trvá niekoľko hodín až mnoho dní a dokonca týždňov;

B) štádium poklesu teploty. Pri niektorých ochoreniach teplota rýchlo klesá v priebehu niekoľkých hodín - kritický pokles teploty alebo kríza, pri iných - postupne počas niekoľkých dní - lytický pokles alebo lýza.

Príroda teplotné výkyvy vyniknúť nasledujúce typy horúčka:

1) konštantná horúčka sa vyznačuje tým, že počas dňa rozdiel medzi rannými a večernými teplotami nepresahuje 1 ° C, pričom je zaznamenaná vysoká teplota;

2) laxatívna horúčka spôsobuje denné kolísanie teploty v rozmedzí 2 ° C, s ranným minimom nad 37 ° C. Pri zmierňujúcej horúčke je zvýšenie teploty sprevádzané zimnicou, zníženie teploty je sprevádzané potením;

3) prerušovaná horúčka je charakterizovaná náhlym zvýšením teploty na 39 ° C alebo viac a po niekoľkých hodinách teplota klesne na normálne čísla. Zvýšenie teploty sa opakuje každé 1-2 alebo 3 dni. Tento typ horúčky je charakteristický pre maláriu;

4) Heptická horúčka je charakterizovaná zvýšením teploty o 2-4 °C večer a poklesom na normálnu alebo nižšiu hodnotu ráno. Tento pokles teploty je sprevádzaný silnou slabosťou s hojným potením. Videné v sepse ťažké formy tuberkulóza;

5) reverzný typ horúčky sa líši v tom, že ranná teplota je vyššia ako večerná. Vyskytuje sa pri pľúcnej tuberkulóze;

6) nepravidelná horúčka je sprevádzaná rôznymi a nepravidelnými dennými výkyvmi. Vyskytuje sa pri reumatizme, chrípke atď.;

7) recidivujúca horúčka je charakterizovaná striedaním období horúčky s obdobiami bez horúčky. Po náraste teploty na 40 °C a viac nasleduje po niekoľkých dňoch pokles k normálu, ktorý trvá niekoľko dní a potom sa teplotná krivka opakuje. Tento typ horúčky je charakteristický pre recidivujúcu horúčku;

8) zvlnená horúčka je charakterizovaná postupným zvyšovaním teploty počas niekoľkých dní a postupným poklesom na normálnu úroveň. Potom dôjde k novému zvýšeniu, po ktorom nasleduje zníženie teploty. Táto teplota sa vyskytuje pri lymfogranulomatóze a brucelóze.