Väčšina ľudí, ktorí pociťujú periodickú brnenie na hrudníku, nekonzultujú s lekárom, pretože sa domnievajú, že takéto príznaky môžu byť spôsobené bežnou nepohodlnou polohou. A ani kašeľ, ktorý sa objaví, nie je dôvodom na obavy – všetko sa pripisuje prechladnutiu. Ale prezentované príznaky môžu naznačovať nástup vážneho ochorenia - pľúcnej pleurisy. Práve to môže viesť k vážnym následkom, z ktorých niektoré je možné liečiť iba chirurgickým zákrokom.

Aby sa predišlo tomuto scenáru, je potrebné byť plne informovaný o nebezpečenstvách a iných črtách prezentovanej choroby. Mali by ste poznať všetky príznaky, aby ste sa mohli poradiť s lekárom včas. A nebojte sa, ak je diagnostikovaná hnisavá pleuristika - ak je to včas lekárske ošetrenie podobné formy ochorenia sa nevyskytnú a rozsah pôsobenia bude obmedzený na užívanie antibiotík.

Koncepcia a znaky pľúcnej pleurisy

Pleura je ochranná membrána pľúc, ktorá napomáha úplnému otvoreniu dýchacích orgánov pri nádychu a „odstraňuje“ bolesť pri kontakte s bránicou. Jeho zápal vedie k zápalu pohrudnice, ktorý spôsobuje bolesť a iné nepríjemné príznaky.

Ochranný obal pozostáva z mnohých krvných a lymfatických ciev. Pri zápale sa pleurálna dutina naplní tekutinou alebo hnisom, čo vedie k zväčšeniu pľúc a následne k ťažkostiam s dýchaním a bolestiam pri nádychu.

Treba tiež poznamenať, že zápal sa môže uskutočniť bez akumulácie tekutiny. Toto sa nazýva suchá forma pleurisy. Je to celkom bežné a môže byť „skryté“ na dlhú dobu od chorého človeka. Preto nestačí vedieť, čo je pľúcna pleuristika. Musíte si byť vedomí všetkých incidentov a funkcií, ktoré sú zriedkavé, ale majú dosť závažné formy prejavu.

Dôvody rozvoja choroby

Odborníci tvrdia, že zápal pohrudnice nemôže nastať náhle bez akýchkoľvek predpokladov. Toto ochorenie možno klasifikovať ako „postscript“ nebezpečných ochorení, ktoré sa zase delia na infekčné a neinfekčné.

Infekčné príčiny pleurisy:

  • prítomnosť bakteriálnej infekcie, ktorá sa dlho nezistila, napríklad stafylokoka alebo pneumokoka;
  • plesňové infekcie dýchacieho systému;
  • brušný týfus;
  • tuberkulóza, ktorá sa neodhalila štandardnými príznakmi;
  • syfilis a iné pohlavne prenosné choroby;
  • modriny alebo zlomeniny hrudník;
  • podstúpili chirurgické operácie so zavedenou infekciou.

Medzi neinfekčné príčiny patria:

  • rakovina mliečnych žliaz a iných orgánov, ktorá viedla k výskytu metastáz v pohrudnici pľúc;
  • rôzne zhubné nádory sa vyvinuli v samotných pleurálnych listoch;
  • poškodenie spojivových tkanív, ktoré sa vyskytlo;
  • pľúcny infarkt;
  • obštrukcia pľúcnej tepny - PE.

Ale napriek prezentovanej zvláštnosti príčin zápalu pohrudnice sa toto ochorenie môže vyskytnúť aj v dôsledku hypotermie pľúc a človek si to nemusí všimnúť - prievan v lete môže vyvolať rozvoj zápalu pohrudnice.

Príznaky prezentovanej choroby

Nebezpečenstvo zápalu pohrudnice spočíva v jeho dlhodobom rozvoji. Napríklad zápal môže byť dosť zdĺhavý proces a symptómy sa prejavia v syndróme miernej bolesti pri vdýchnutí. Takéto príznaky zápalu pohrudnice sa časom zintenzívnia, je možné zvýšenie teploty a záchvaty kašľa, ale to môže začať až za mesiac, čo už naznačuje, že choroba je v pokročilom štádiu.

Príznaky pleurisy sa v závislosti od jej formy môžu výrazne líšiť. V suchej forme človek začína pociťovať celkovú nevoľnosť, triašku a možno aj mierne zvýšenie teploty. Už za týmito uvedenými príznakmi si môžete všimnúť zrýchlené dýchanie v dôsledku neschopnosti plne sa nadýchnuť pľúcami, pretože akcie vedú k bolesti. Po určitom čase pacienta obťažuje mierny kašeľ, ktorý sa potom stáva trvalým a vedie k zodpovedajúcim záchvatom.

Počas zápalu výstelky pľúc sa pacient snaží zaujať pohodlnú polohu, pretože je pre neho nepríjemné ležať na boku na strane postihnutých pľúc. Má modrastý odtieň a opuchnuté žily na krku.

Symptómy pľúcnej pleurisy u dospelých sa nelíšia od malých predstaviteľov ľudstva. Deti tiež často trpia zápalom pohrudnice, ku ktorému dochádza v dôsledku zníženia imunity alebo podchladenia. Ak sa vám vaše dieťa sťažuje na bolesť v hrudníku alebo boku, pozrite sa naň bližšie v pokoji alebo počas spánku. Počas odpočinku dieťa nekontroluje dýchanie a otváranie pľúc, takže si všimnete zrýchlené dýchanie a v prítomnosti nahromadenej tekutiny charakteristické pískanie. Budete tiež môcť nezávisle určiť postihnuté pľúca - dieťa bude ležať na strane zdravého dýchacieho orgánu. Ak sú postihnuté obe pľúca, bude spať nepokojne a neustále mení polohu.

Pri exsudatívnej pleuréze - keď sa hromadí tekutina alebo hnis - môže pacient pocítiť určitú úľavu. Bolesť v boku prestane, ale kašeľ sa nezmenší. S nárastom množstva cudzieho obsahu v pľúcach sa u človeka objaví dýchavičnosť a srdce a ďalšie vnútorné orgány sa vytlačia. Preto sa okrem bolesti v boku môže objaviť zrýchlený tep a bolesť brucha, čo naznačuje vplyv dýchacieho orgánu na žalúdok a iné zložky gastrointestinálneho traktu.

Typy pleurisy a ich vlastnosti

Ako bolo uvedené vyššie, zápal pohrudnice má niekoľko foriem prejavu. Sú charakterizované charakteristikami zápalu pohrudnice a priebehom ochorenia. Existujú aj charakteristické rozdiely v liečbe určitej formy. Pri diagnostikovaní pleurisy lekár vždy indikuje formu zápalu. Existujú tri hlavné formy: exsudatívna, suchá a purulentná pleuristika. Všetky formy môžu viesť k vytvoreniu inej odrody, čo vedie k rôznym symptómom a liečbe.

Suchá (fibrinózna) pleuristika

Suchá pleuristika sa vyskytuje častejšie ako formy s akumuláciou exsudátu - kvapaliny s vysokou koncentráciou fibrínu. Prezentovaná forma pleurisy je vždy sprevádzaná silnou bolesťou pri dýchaní a kýchaní. Zvýšená telesná teplota často vedie k horúčke.

Suchá forma súčasného ochorenia je charakterizovaná ťažkým zápalom ochrannej membrány, ktorý je diagnostikovaný auskultovaným hlukom z pleurálneho trenia. Tu odborník zaznamená oslabené dýchanie v oblasti fibrinóznych pleurálnych prekrytí. Preto má prezentovaná forma aj druhé meno - fibrinózne.

Fibrinózna pleuristika sa vyskytuje oveľa častejšie, ale čas na zotavenie trvá oveľa menej. S včasným zásahom môžete dosiahnuť zdravý stav v priebehu 2-3 týždňov. Tiež liečba ochorenia môže byť výrazne oneskorená, ak sa na sliznici pohrudnice vytvorili zrasty. V závislosti od umiestnenia cýst a adhézií sa fibrinózna pleuristika delí na typy:

  1. Bránica – dochádza k poškodeniu dolných častí pľúc, následkom čoho bude pacient pociťovať bolesť v brušnej dutine, bolestivé prehĺtanie a časté štikútanie.
  2. Apikálna - horná dutina pľúc je poškodená a bolesť je pociťovaná v ramene alebo lopatke.
  3. Paramediastinálne - anterolaterálne oblasti sú poškodené, čo sa niekedy mylne považuje za ochorenie srdca.
  4. Parietálna - najbežnejšia forma, pacient pociťuje bolesť na hrudníku, ktorá spôsobuje utrpenie pri kašli alebo kýchaní.

Ak spozorujete tieto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Ak zásah nie je včasný, suchá pleuristika sa zmení na exsudatívnu.

Exsudatívna pleuréza

Exsudatívna pleuréza vzniká najčastejšie v dôsledku zápalu pľúc, tuberkulózy alebo reumatizmu. Charakterizované akumuláciou exsudátu v pleurálnej dutine. Exsudát je kvapalina, ktorá vo veľkých množstvách spôsobuje dodatočný tlak a tým sťažuje dýchanie. Často sa vyskytujú prípady akumulácie exsudátu v množstve niekoľkých litrov.

Hlavnými príznakmi tejto formy ochorenia sú dýchavičnosť a celková nevoľnosť, sprevádzaná bolesťami hlavy a horúčkou. Keď sa nahromadenie tekutín zvýši, lekár zaznamená u pacienta skrátený zvuk bicích. Exsudatívna forma pleurisy je ľahko diagnostikovaná röntgenovým vyšetrením.

Exudatívna pleuristika má tiež svoje vlastné odrody, ktoré sa vyznačujú štruktúrou nahromadeného exsudátu. Medzi typy exsudatívnej pleurisy patria:

  1. Serózna pleuristika - hromadí sa serózna tekutina.
  2. Hnilobný - v tekutine je nepríjemný zápach, ktorý sa často hromadí pri gangréne pľúc.
  3. Chylus - dochádza k akumulácii lymfy, ktorá je spôsobená predbežným stlačením lymfatického toku vznikajúcim nádorom.
  4. Hnisavý - dochádza k nahromadeniu hnisu. Napriek podtypu exsudatívnej formy ju odborníci často klasifikujú ako samostatný typ pleurisy.

Exudatívna pleuristika sa dá vyliečiť užívaním antibiotík, ale len spočiatku počiatočná fáza choroby. Veľké množstvo nahromadenej tekutiny sa odstráni punkciou.

Tuberkulózna pleuristika

Tuberkulózna pleuristika priamo naznačuje vývoj tuberkulózneho procesu, ktorý je skrytý. Napríklad prezentovaná forma ochorenia sa zriedka vyskytuje nezávisle. Tu sa častejšie zaznamenávajú dôsledky vývoja tuberkulózy lymfatických uzlín alebo samotných pľúc. Táto forma je zase rozdelená na odrody:

  1. Perifokálna forma - má zvláštnosť vývoja nad léziou, kde zápal niekedy pokrýva celú oblasť pleury. Dochádza tu aj k hromadeniu tekutiny, ale len v exsudatívnej forme. Liečba trvá značné množstvo času, pretože vo výpotku nie je dostatok patogénov. Počas liečby sú časté relapsy.
  2. Alergická forma je odpoveďou na premnoženie baktérií tuberkulózy. V exsudatívnej forme je veľké množstvo tekutiny. Pri včasnom zásahu má kvapalina vlastnosti samoresorpcie do mesiaca.
  3. Pleurálna tuberkulóza - symptómy sa nelíšia od iných prezentovaných odrôd a samotná forma je charakterizovaná vývojom tuberkulózy pleurálnej dutiny.

Tuberkulózna zápal pohrudnice je pomerne nebezpečná choroba, preto ju treba pri prvých príznakoch diagnostikovať a začať účinnú liečbu.

Zapuzdrená pleuristika

Enkapsulovaná pleuristika je nahromadenie tekutiny v jednej dutine pľúc. Často pacient pociťuje bolesť len na jednom mieste a neuvedomuje si vznik tuberkulózy, ktorá je sprevádzaná encystovanou pleurézou. Takáto neznalosť a včasná diagnostika výrazne predlžuje dobu liečby a jej eliminačné metódy sa stávajú komplikovanejšími.

Adhézna pleuréza

Adhézna pleuristika má druhé meno - chronické. Táto forma ochorenia sa vyskytuje zakaždým, keď akútna forma nie je liečená včas. Sprevádza aj choroby ako tuberkulóza a hemotorax. Vyznačuje sa zhrubnutím pohrudnice, čo vyvoláva porušenie ventilačnej funkcie dýchacích orgánov.

Pri tejto forme zápalu pohrudnice sa objem pľúc výrazne znižuje, čo vedie k výraznému hladovaniu celého tela kyslíkom, čo sa prejavuje závratmi a nevoľnosťou. Treba tiež poznamenať, že bolesť s adhezívnou pleurézou v počiatočných štádiách sa objavuje iba pri kašli alebo kýchaní. Takéto vlastnosti môžu pomerne rýchlo viesť ku komplikovanej forme, čo si vyžiada dlhú a zložitú liečbu.

Hnisavý zápal pohrudnice

Hnisavá pleuristika sa vyvíja ako dôsledok pľúcneho abscesu spôsobeného výskytom viacerých alebo jednotlivých vredov. Infekcia následne prechádza lymfatickými cestami do pohrudnice alebo dochádza k priamemu vstupu hnisu do pleurálnej dutiny. Táto forma sa môže vyskytnúť v dôsledku predčasného zásahu do liečby tuberkulóznej seróznej pleurisy, ako aj v dôsledku pokročilého zápalu pľúc. Malo by sa tiež poznamenať, že hnisavý zápal pohrudnice sa môže vyvinúť tvorbou metastáz počas šírenia peritonitídy alebo hnisavého zápalu slepého čreva.

Akútna purulentná pleuristika je charakterizovaná rozšírením lézie po celej pleurálnej dutine, čo výrazne komplikuje diagnostiku ochorenia. Tu pacient pociťuje vysokú horúčku, ktorá je sprevádzaná dlhotrvajúcou horúčkou s potením. Chorá osoba má ťažkosti s dýchaním, je zaznamenaná bledá pokožka, čo naznačuje všeobecnú intoxikáciu tela.

Metódy diagnostiky pleurisy

Diagnóza zápal pohrudnice je celkom dôležitý aspekt, keďže včasná diagnóza môže priamo ovplyvniť skoré uzdravenie chorý. Tu sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

  1. Vonkajšie vyšetrenie – lekár počúva pľúca v rôznych fázach dýchania. Počas tohto vyšetrenia možno zistiť charakteristický pleurálny hluk a tuposť bicích zvukov nad oblasťou výpotku. Tieto „nálezy“ naznačujú akumuláciu exsudátu a jeho umiestnenie.
  2. Vykonáva sa všeobecný krvný test, kde sa venuje pozornosť zvýšenému počtu leukocytov a zvýšenej miere ESR - príznakom zápalového procesu v tele.
  3. Ako inštrumentálne metódy sa používa rádiografia pľúc. Na obrázku môžete jasne vidieť postihnuté oblasti a nahromadenú tekutinu. Tiež pomocou röntgenu lekár diagnostikuje zhutnenie pleury.
  4. Vykoná sa ultrazvuk pleurálnej dutiny - zaznamená sa prítomnosť uloženého fibrínu na vrstvách pleury.
  5. Vykonávanie chemická analýza spúta alebo exsudát cez punkciu nám umožňuje identifikovať príčinu prítomného zápalu, od ktorej závisí ďalšia liečba.

Pri vykonávaní diagnostiky lekári spravidla používajú všetky uvedené metódy na presné stanovenie diagnózy.

Metódy liečby pleurisy

Ako už bolo opísané vyššie, liečba pleurisy závisí od jej formy. Ale počiatočné akcie na odstránenie choroby sú zamerané na zmiernenie symptómov a odstránenie faktora, ktorý spôsobil prezentovanú chorobu.

Vlastnosti konzervatívnej liečby

Následky spôsobené pneumóniou sa liečia antibiotickou terapiou. Tu sú predpísané nesteroidné protizápalové a glukokortikosteroidné lieky. Suchá pleuristika sa vždy lieči antibiotikami. Hlavnú úlohu v liečbe zohrávajú antihistaminiká a lieky proti bolesti, ktoré rýchlo odstránia nepríjemné symptómy v podobe bolesti. Ak sa u vás objavia silné záchvaty kašľa, lekár vám môže predpísať antitusiká. Samoliečba pleurisy antibiotikami je zakázaná, pretože to môže len zhoršiť situáciu. Tiež pri suchej forme ochorenia nie je za žiadnych okolností povolené používanie expektorantov, pretože v tomto prípade nie je žiadny spút, a preto záchvaty kašľa povedú k zvýšenej bolesti.

Tuberkulózna pleuristika podlieha užívaniu antibiotík, ako je rifampicín, izoniazid, streptomycín. Predložené lieky sa majú užívať iba podľa predpisu lekára a pokračovať až do úplného zotavenia.

Pokiaľ ide o liečbu exsudatívnej formy pleurisy, všetko je o niečo komplikovanejšie. Na začiatok je pacient prijatý do nemocnice na pneumologickom oddelení. Začiatok liečby pozostáva z punkcie, pretože výsledky testov tekutín musia určiť príčinu ochorenia. Ak sa u pacienta zistí tuberkulóza, je preložený na oddelenie pre tuberkulóznych pacientov. Ak je dôvodom onkológia, onkológia sa lieči na oddelení pre pacientov s onkologickým zápalom.

Treba tiež poznamenať, že punkcia nie je len metódou na identifikáciu príčiny, ale aj ako nezávislá liečba. To znamená, že pacient s exsudatívnou pleurézou musí podstúpiť odstránenie tekutiny, pretože vo veľkých množstvách môže viesť k tvorbe zrastov. Tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii a viackrát, pretože v niektorých prípadoch je možné diagnostikovať tvorbu tekutiny do 5 dní po prvej punkcii. Uskutočňuje sa tu aj antibiotická terapia v závislosti od formy a priebehu ochorenia.

Liečba pľúcnej pleurisy tradičnými metódami

Pleuréza pľúc a liečba tradičnými metódami je dosť nebezpečná činnosť, pretože môže viesť k závažným komplikáciám. Takéto metódy liečby môžu byť použité ako dodatočné, ale nie primárne. Pri používaní konkrétneho receptu, ktorý ste si vybrali, sa tiež odporúča poradiť sa so svojimi lekármi. Na základe čoho rôzne formy a funkcií, „nesúlad“ môže byť spojený s výskytom akýchkoľvek komplikácií.

Odborníci tvrdia, že liečba pľúcnej pleurisy tradičnými metódami sa môže uskutočniť len vtedy, ak je ochorenie v suchej forme. Exsudatívna pleuristika je najčastejšie predmetom punkcie. Ani skúsení lekári neriskujú, že ako hlavnú liečbu použijú len antibiotickú terapiu.

Tradičné metódy liečby zahŕňajú:

  1. Na perorálne podanie použite zmes medu a cibuľovej šťavy zmiešanú v pomere 1:1. Kompozícia sa má užívať dvakrát denne pred jedlom v množstve nie viac ako jednej polievkovej lyžice. Namiesto cibuľovej šťavy môžete použiť aj šťavu z čiernej reďkovky. Návod na použitie zostáva rovnaký.
  2. Použite tinktúru, ktorá obsahuje alkohol a koreň pýru. Tu sa 4 polievkové lyžice rozdrvenej zložky zmiešajú s pol litrom alkoholu. Kompozícia sa posiela v tmavej nádobe a na teplé miesto, aby sa vylúhovala 10 dní. Potom vezmite čajovú lyžičku trikrát denne, potom sa tinktúra bez problémov umyje mliekom.
  3. Na vonkajšie použitie môžete použiť olivový olej. Potierajte postihnutého strane pľúc a zabaľte sa do vlnenej prikrývky. Pozor! Táto metóda sa používa len po konzultácii s lekárom, pretože zahrievanie počas pleurisy môže viesť k zvýšeniu tekutiny.

Ako ľudový liek na liečbu zápalu pohrudnice si pravidelne doprajte masáž od skúseného odborníka. Nezabúdajte na pravidelné prechádzky. Opísané metódy však nemožno použiť v štádiu exacerbácie ochorenia. To je plné ďalšej hypotermie a v dôsledku toho komplikácií.

Liečba pleurisy pomocou gymnastiky

Ako liečiť pleurézu doma a neublížiť si? Samozrejme, realizovať terapeutické cvičenia, čo výrazne uľahčí pacientovi dýchanie a vyvolá resorpciu tekutiny z pleurálnej dutiny. Treba poznamenať, že akékoľvek cvičenie je zakázané, ak existujú príznaky vo forme bolesti počas inhalácie a výdychu.

Niektoré cvičenia sa používajú ako liečba, ktorá pomáha predchádzať tvorbe zrastov a iných cýst na pleure, čo si vyžaduje chirurgický zákrok. Použite nasledujúce jednoduché sady cvičení:

  1. Ľahnite si na zem na chrbát a pri výdychu ohnite jednu nohu a koleno si priložte k hrudníku. Vykonajte niekoľko opakovaní a vymeňte nohy.
  2. V stojacej polohe potiahnite ruky k ramenám a potom pri nádychu zdvihnite ruky a mierne sa natiahnite. Vráťte sa do východiskovej polohy a vykonajte niekoľko opakovaní.
  3. Vo východiskovej polohe, stojace a ruky nižšie, zopnuté. Pri nádychu zdvihnite ruky, otočte dlane nahor a trochu ohnite chrbát. Pri výdychu sa vráťte.
  • ležať na posteli, položiť ruku na brucho a plne sa nadýchnuť pľúcami;
  • V ľahu na chrbte sa nadýchnite a pritiahnite nohu k hrudníku na strane chorých pľúc.

Kombinujte dychové cvičenia so samomasážou hrudníka a medzirebrových priestorov.

Nebezpečenstvo choroby pre ostatných

Mnoho ľudí sa zaujíma o úplne objektívnu otázku: je pľúcna pleuristika nákazlivá pre ostatných? Tu odborníci ponúkajú určité povzbudenie ľuďom, ktorí boli z akéhokoľvek dôvodu nútení komunikovať s chorými. Prezentovaná choroba je nebezpečná iba vtedy, ak je príčinou pleurisy vírusové ochorenie. V iných prípadoch sa pľúcna pleuristika neprenáša na partnerov a jednoducho okolitých ľudí.

Mnohé štúdie dokázali, že aj pri prítomnosti vírusových príčin pľúcnej pleurisy je pravdepodobnosť infekcie veľmi nízka. Samotní odborníci ale varujú ľudí, aby boli opatrní a snažili sa neprichádzať do kontaktu s chorými ľuďmi. Ak sa takýmto činnostiam nedá vyhnúť, dodržujte pravidlá a bezpečnostné opatrenia. Používajte dýchaciu masku a ak sa pri vdýchnutí objaví kašeľ alebo bolesť na hrudníku, ihneď sa poraďte s lekárom.

Komplikácie pľúcnej pleurisy

Komplikácie pľúcnej pleurisy, ktorých následky je možné eliminovať iba chirurgickou intervenciou, zahŕňajú tvorbu adhézií v pleurálnej dutine. Tiež poruchy krvného obehu v dôsledku kompresie krvných ciev v dôsledku vystavenia exsudátu môžu byť identifikované ako komplikácie.

Medzi komplikovanejšie procesy patrí zhrubnutie pleury, čo môže viesť k úplnej deformácii pleurálnej dutiny a dýchacieho orgánu ako celku. Takéto poruchy vedú k zlyhaniu respiračnej pohyblivosti pľúc. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko respiračného a srdcového zlyhania.

Je dôležité vedieť, aké choroby môžu byť komplikované exsudatívnou pleurézou. V dôsledku kompresie brušnej dutiny je vysoká pravdepodobnosť vzniku gastrointestinálnych ochorení, komplikácií rakoviny a iných zápalových ochorení. Môžete si tiež všimnúť výskyt problémov s kĺbmi, ktoré sa prejavujú v dôsledku zhoršeného krvného obehu, a teda obohatenia kĺbov a vnútorných orgánov o užitočné mikroelementy. Nebezpečná choroba ako exsudatívna zápal pohrudnice môže spôsobiť komplikácie aj pri zlomeninách, čo je tiež vyvolané zlým zabezpečením v dôsledku porúch dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Nebezpečnejšími následkami spôsobenými exsudatívnou pleurézou môže byť splynutie pľúc s inými vnútornými orgánmi. A ak pri spájaní dýchacieho orgánu s bránicou a inými vnútornými orgánmi je možné vykonať separačnú operáciu, potom v prípade fúzie so srdcom chirurgovia nenesú zodpovednosť. Takéto akcie sa môžu vyskytnúť iba v prípade vážnych problémov, ktoré ohrozujú život chorého.

Lekárska veda rozumie zápal pohrudnice zápalový proces postihujúci pohrudnicu a vedúci k tvorbe nahromadenia tekutiny (fibrínu) na jej povrchu.

Moderný pohľad je založený na myšlienke, že zápal pohrudnice je syndróm, t.j. prejavom akejkoľvek choroby.

Klasifikácia choroby

Pleuréza je rozdelená do dvoch hlavných foriem: suché, alebo fibrinózny, A spotený, alebo exsudatívne.

Pre suchá pleuristika charakterizované prítomnosťou zápalu pľúcnej membrány, na povrchu ktorej sa tvoria fibrinózne plaky alebo fibrinózne usadeniny. V tejto skupine je najčastejšia adhezívna pleuristika, pri ktorej sa medzi vrstvami pohrudnice tvoria zrasty.

o výpotoková forma ochorenie, dochádza k hromadeniu zápalovej tekutiny v pleurálnej dutine.

Klasifikácia pleurisy je založená na niekoľkých charakteristikách.

Charakter kurzu:

serózna pleuristika keď sa serózny exsudát hromadí v pleurálnej dutine;
serózno-fibrinózna pleuréza predstavujúce ďalšiu fázu seróznej pleurisy alebo samostatného ochorenia;
hnilobná pleuristika, pri ktorej má zapálená tekutina v pohrudnici špecifický zápach. Spravidla sa tento typ pleurisy vyskytuje s gangrénou pľúc;
hnisavý zápal pohrudnice, charakterizované nahromadením hnisu v pleurálnej dutine;
chylózna pleuristika dochádza v dôsledku prasknutia mliečneho kanála, čo vedie k vstupu mliečnej tekutiny do pleurálnej dutiny;
pseudochylózna pleuristika sa tvorí na báze hnisavých, keď sa na povrchu kvapaliny objavujú tukové inklúzie. Sú to transformované hnisavé bunky;
hemoragická pleuristika diagnostikovaná, keď červené krvinky - erytrocyty - vstupujú do exsudátu;
zmiešané, vrátane príznakov niekoľkých typov pleurisy, ktoré majú pľúcny charakter.

Etiológia:

infekčné nešpecifické;
infekčná špecifická pleuristika.

Lokalizácia zápalového procesu:

apikálna (apikálna) pleuristika, sa vyvíja výlučne v časti pleury umiestnenej nad vrcholmi pľúc;
zápal pohrudnice rebrovej časti (rebrové), obmedzené na oblasti pobrežnej pleury;
bránicový, lokalizované v bránicovej pleure;
kostodiafragmatický;
interlobárna pleuristika, ktorý sa nachádza v interlobárnej drážke.

Rozsah distribúcie:

jednostranný(zasa rozdelené na ľavostranné a pravostranné);
obojstranná pleuristika.

Patogenéza:

hematogénne keď patogén infekčnej povahy vstúpi do pleury cez krvný obeh;
lymfogénne, pri ktorej sa infekčný agens dostáva do pleury lymfatickým traktom.

Symptómy a znaky

Hlavným príznakom fibrinóznej pleurisy je bolesť na hrudníku, najmä pri inhalácii. Bolesť sa zintenzívňuje pri kašli a má bodavý charakter.

Vzhľad dýchavičnosti je spojený s kompresiou postihnutých pľúc v dôsledku akumulácie tekutiny. Klinika choroby: teplota stúpa, bolestivý suchý kašeľ sa zintenzívňuje.

Ďalšie príznaky a znaky sa vyvíjajú v súvislosti so základným ochorením.

Komplikácie

Nedostatočná a oneskorená liečba prispieva k tvorbe zrastov. Dôsledky môžu zahŕňať obmedzený pohyb pľúc a respiračné zlyhanie.

V prípade infekčnej pleurisy sa zvyšuje riziko hnisania a tvorby pleurálneho epiému, ktorý je charakterizovaný hnisavou akumuláciou v pleurálnej oblasti vyžadujúcou lokálnu liečbu chirurgickými metódami.

Epiém pohrudnice môže spôsobiť horúčku a intoxikáciu tela. Jeho prielom vedie k objaveniu sa lúmenu v prieduškách a v dôsledku toho k zvýšenému kašľu s produkciou veľkých objemov spúta.

Príčiny ochorenia

Etiológia ochorenia je rôzna, ale závisí od niekoľkých hlavných faktorov:

Výskyt novotvarov poškodzuje pohrudnicu a vytvára sa exsudát a reabsorpcia je takmer nemožná.

Systémové ochorenia a privaskulitída poškodzujú cievy a pleura reaguje s výskytom zápalového ložiska v reakcii na krvácanie.

Chronický typ zlyhania obličiek vedie k enzymatickej pleuréze, kedy telo začne produkovať toxíny z postihnutého pankreasu.

Neinfekčný zápal v dôsledku pľúcneho infarktu kontaktnou metódou postihuje aj pohrudnicu a infarkt myokardu poškodzuje imunitný systém, čím prispieva k rozvoju zápalu pohrudnice.

Diagnostika a liečba

Laboratórne metódy na diagnostikovanie pleurisy zahŕňajú: všeobecný krvný test; s pleurisou sa zvyšuje indikátor ESR, objavuje sa neutrofilná leukocytóza s posunom vo vzorci leukocytov doľava; vykonanie pleurálnej punkcie a štúdium pleurálnej tekutiny, meranie množstva proteínu (Rivalta test) a bunkového zloženia tkanív; vykonáva sa histologické a bakteriologické vyšetrenie.

Laboratórne testy nám umožňujú stanoviť etiológiu pleurisy. Diagnóza sa robí počas komplexného vyšetrenia.


Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú: - RTG, rádiografiu, CT, CT s kontrastom, ultrazvuk, EKG, torakoskopiu.

Liečba zápalu pohrudnice začína liečbou choroby, ktorá prispela k výpotku. Pri prvej konzultácii musí lekár pacientovi opísať závažnosť ochorenia a potrebu dodržiavať všetky pravidlá liečby a rekonvalescencie. V tomto štádiu je dôležitá diferenciálna diagnostika.

Suchá pohrudnica a sprievodný suchý kašeľ sa zmierňujú obväzovaním hrudníka elastickým obväzom. Na zvýšenie účinku použite vankúš, lokálne obviazaný na postihnutej strane. Obväz sa mení 1-2 krát denne, aby sa zabránilo podráždeniu kože a hypostatických pľúc.

Pri silnom kašli sú súbežne s obväzom predpísané antitusické lieky.

V ďalšom štádiu liečby sa vykonajú manipulácie na odstránenie prebytočnej pleurálnej tekutiny: vykoná sa operácia na prepichnutie pleury a odčerpanie tekutiny.

Zaujímavosti
- Výskyt pleurálneho výpotku v priemysle rozvinuté krajiny je 320 na 100 000 obyvateľov ročne. Ide asi o 5 – 10 % hospitalizovaných pacientov.
- V zriedkavých prípadoch zápal pohrudnice postihuje pľúca mačiek. Podobné ochorenie je zaznamenané u zvierat len ​​v 4% prípadov z celkového počtu pľúcnych ochorení.


Infekčná povaha pleurisy vyžaduje, aby boli antibiotiká zahrnuté do liečebného programu. Základom pre výber konkrétneho lieku je výsledok bakteriologickej štúdie.

Protizápalové lieky zmierňujú syndróm a zmierňujú priebeh ochorenia.

Diuretiká sa používajú, keď sa vyvinie výrazný výpotok. Diuretiká sú účinné pri zápale pohrudnice sprevádzanej cirhózou pečene, srdcovým zlyhaním a nefrotickým syndrómom.

Fyzioterapeutické techniky. Vláknitá pleuristika v počiatočnom štádiu vývoja je liečená alkoholovými obkladmi. Účinná je elektroforéza s roztokom chloridu vápenatého a magnetická terapia.

Po ukončení ústavnej liečby je potrebná rehabilitácia prostredníctvom sanatória, najlepšie s krymskou klímou.

Prognóza zápalu pohrudnice je celkom priaznivá, ale vo všeobecnosti závisí od základnej choroby a schopností ľudského tela.

Najkomplexnejšia metastatická pleuristika sa vyskytuje na pozadí závažných ochorení: rakoviny pľúc alebo v prípade rakoviny prsníka, a preto si vyžaduje neustále sledovanie po hlavnom priebehu liečby.

Exsudatívna pleuréza je relatívne benígna. V dôsledku liečby má postihnutá tekutina tendenciu sa rozpúšťať. V zriedkavých prípadoch môžu zostať oblasti so zrastenou pleurou.

Po správnej liečbe sa schopnosť pracovať úplne obnoví. Avšak tí, ktorí sa zotavili z tuberkulóznej exsudatívnej pleurisy, by mali byť pod neustálym dispenzárnym dohľadom.

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie výskytu zápalu pohrudnice sú zamerané hlavne na vylúčenie chorôb, ktoré vyvolávajú jeho výskyt: pľúcna tuberkulóza a iné pľúcne choroby netuberkulóznej povahy, reumatizmus.

Treba sa vyhnúť prepracovaniu, je potrebný správny rozvrh spánku a bdenia. Určite sa zbavte zlé návyky najmä fajčenie a pracovné riziká.

Tradičné metódy liečby

Liečba pleurisy doma je možná len po konzultácii s lekárom.

Väčšinou ľudové prostriedky zbaviť sa pleurisy je založené na použití produktov, ako je med a chren.

Zloženie č.1. Zloženie: 100 g medu (najlepšie májového), 50 g bravčového tuku, listy aloe (vek rastliny 5 rokov a viac), 1 polievková lyžica. l. kakao, 1 polievková lyžica. l. Sahara. Príprava: listy olúpeme a rozdrvíme. Všetky zložky sa zmiešajú a zahrievajú vo vodnom kúpeli, kým sa hmota nestane homogénnou. Recepcia: 1 polievková lyžica. l. 3 krát denne pred jedlom. Kurz - 2 mesiace.

Zloženie č.2. Suroviny: 1 polievková lyžica medu, 1 pohár mlieka, 1 vajce, 50 g vnútornej bravčovej masti. Príprava: roztopte med. Mlieko prevarte a ochlaďte, kým nebude teplé. Oddeľte bielko od žĺtka. Zmiešajte všetky ingrediencie. Recepcia: zmes sa odoberá výlučne čerstvo pripravená. Kompozícia sa konzumuje 2 krát denne - ráno a večer.

Zloženie č.3. Zloženie: 1 pohár medu, 250 g jazvečieho tuku, 300 g listov aloe (vek rastliny 3 roky a viac). Príprava: listy aloe sa očistia a rozdrvia. Príprava: roztopený med zmiešame s jazvečí tuk a pridajte zmes listov aloe. Výslednú kompozíciu zahrievajte v rúre 15 minút. Recepcia: 3 krát denne, 1 polievková lyžica. l. pred jedlom.

Zloženie č.4. Zloženie: 150 g koreňa chrenu, 3 stredné alebo 2 veľké citróny. Príprava: Vytlačte šťavu z citrónov. Podzemok chrenu pomelieme a zmiešame s výslednou šťavou. Príjem: ½ lyžičky. ráno nalačno alebo večer pred spaním.

Je dokázaná vysoká účinnosť mnohých prípravkov na báze liečivých rastlín. Priaznivo pôsobia pri odstraňovaní zápalových procesov v pľúcach. Ale ich použitie musí byť v spojení s medikamentózna liečba v štádiu zotavovania.

Choroby horných dýchacích ciest si vyžadujú použitie expektoračných a protizápalových prípravkov, medzi ktoré patria oddenky sladkého drievka, plody feniklu, kôra vŕby bielej, skorocel, lipové kvety, listy podbeľu.

Tieto liečivé rastliny sa používajú jednotlivo alebo zmiešané v pomere 1:1. Suché bylinky zalejte vriacou vodou, nechajte 15-20 minút pôsobiť a pite ako čaj. Takéto prípravky posilňujú imunitný systém a majú všeobecný posilňujúci a protizápalový účinok. Môžu sa konzumovať po celý rok, bylinky striedať každé 1,5-2 mesiace.

Pleurálne ochorenia sú bežné vo všeobecnej praxi a môžu odrážať širokú škálu základných patologických stavov postihujúcich pľúca, hrudnú stenu a systémové ochorenia. Najčastejším prejavom je tvorba pleurálneho výpotku a u veľkej väčšiny týchto pacientov je potrebné rádiografické potvrdenie a ďalšie vyšetrenie. Nedávne pokroky v zobrazovaní hrudníka, terapii a chirurgii zlepšili diagnostiku a liečbu pacientov s pleurálnou patológiou.

Pleura dáva hrudníku schopnosť dať pľúcam potrebný tvar a rozhýbať ich s minimálnym výdajom energie. Z tohto dôvodu musia dve pleurálne vrstvy (parietálna a viscerálna) kĺzať po sebe - tento proces uľahčuje malé množstvo (0,3 ml/kg) tekutiny.

Pleurálna tekutina sa filtruje z malých ciev parietálnej pleury do pleurálnej dutiny a je reabsorbovaná lymfatickými cievami tej istej vrstvy. Experimentálne údaje ukazujú, že objem a zloženie pleurálnej tekutiny je normálne veľmi stabilné a výpotok sa vyskytuje iba v prípadoch, keď rýchlosť filtrácie presahuje maximálny odtok lymfy alebo je narušená reabsorpcia.

Pleurálny výpotok

Pleurálne výpotky sa tradične delia na transudáty (celkový proteín< 30 г/л) и экссудаты (общий белок >30 g/l). V prechodných prípadoch (konkrétne, keď je obsah bielkovín 25-35 g/l), stanovenie obsahu laktátdehydrogenázy (LDH) v pleurálnej tekutine a gradientu albumínu medzi sérom a pleurálnou tekutinou pomáha rozlíšiť medzi exsudátom a transudátem.

Najčastejšie príčiny a charakteristické znaky pleurálne výpotky sa podávajú v a. Ich rozlíšenie je dôležité, pretože „nízkobielkovinové“ výpotky (transudáty) nevyžadujú ďalšie diagnostické opatrenia; potrebná je iba liečba patológie, ktorá ich spôsobila, zatiaľ čo pri zistení pleurálneho exsudátu je určite potrebná ďalšia diagnostika.

Výpotky môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Posledne menované sa často zisťujú pri srdcovom zlyhaní, ale môžu sa vyskytnúť aj pri hypoproteinemických stavoch a kolagenóze s poškodením ciev. Nevyhnutná je dôkladná anamnéza vrátane zamestnania, cestovania do zahraničia a rizikových faktorov tromboembólie, ako aj dôkladné fyzikálne vyšetrenie.

  • Klinický obraz. Najčastejším príznakom pleurálneho výpotku je dýchavičnosť, ktorej závažnosť závisí od objemu výpotku, rýchlosti akumulácie tekutiny a od toho, či už existuje ochorenie pľúc. Bolesť spôsobená zápalom pohrudnice môže byť skorým príznakom a môže byť spôsobená zápalom alebo infiltráciou parietálnej pleury.

Fyzikálne vyšetrenie odhalí obmedzené dýchacie pohyby hrudníka, „kamennú“ tuposť pri poklepoch, tlmené dýchanie pri auskultácii a často zónu bronchiálneho dýchania nad hladinou tekutiny.

  • Výskumné metódy. Diagnóza je potvrdená röntgenom hrudníka; ale v pleurálnej dutine sa musí nahromadiť aspoň 300 ml tekutiny, kým sa dá zistiť na bežnom priamom filme. Keď pacient leží na chrbte, tekutina sa pohybuje cez pleurálny priestor, čím sa znižuje priehľadnosť pľúcneho poľa na postihnutej strane.

Malé výpotky treba odlíšiť od pleurálneho zhrubnutia. Pomôcť v tom môže röntgenové vyšetrenie v polohe na chrbte (kde sa tekutina pohybuje vplyvom gravitácie), ako aj ultrazvuk (US) alebo röntgenová počítačová tomografia (CT).

Ultrazvuk aj CT sú cenné techniky, ktoré sa čoraz častejšie používajú na rozlíšenie medzi pleurálnou tekutinou, „obalenými“ pľúcami (pleurálne plaky bežne spôsobené expozíciou azbestu) a nádorom. Tieto metódy tiež umožňujú určiť, či je pleurálna tekutina encystovaná a identifikovať optimálne miesto pre pleurálnu punkciu a biopsiu.

Torakocentéza s aspiráciou a biopsiou je indikovaná u všetkých pacientov s výpotkom, poskytuje oveľa viac diagnostických informácií ako samotná aspirácia a vyhýba sa opakovaniu invazívneho výkonu (pozri obr. 1).

Ďalšie testy, ktoré pomôžu pri stanovení diagnózy, zahŕňajú opakovaný röntgen hrudníka po aspirácii na identifikáciu základného pľúcneho výpotku, CT sken, sken pľúcnych izotopov (na určenie pomeru ventilácie a perfúzie), intradermálne tuberkulínové testovanie, reumatoidné a antinukleárne sérologické faktory.

Ak vyššie uvedené metódy neidentifikujú príčinu pleurálnych výpotkov, torakoskopia sa vykonáva pomocou video technológie. Umožňuje nielen vyšetrenie pohrudnice, ale aj identifikáciu nádorových uzlín a cielenú biopsiu. Tento postup je najcennejší na diagnostiku mezoteliómu. Nech je to akokoľvek, u 20 % pacientov s exsudatívnym pleurálnym výpotkom konvenčné štúdie nedokážu diagnostikovať príčinu rozvoja tohto stavu.

  • Liečba. Symptomatické zmiernenie dýchavičnosti sa dosiahne torakocentézou a drenážou pleurálnej dutiny s výpotokom. Drenáž neinfikovaných výpotkov sa na začiatku odporúča obmedziť na 1 l kvôli riziku reaktívneho edému expandujúcich pľúc.

Liečba patológie, ktorá vyvoláva rozvoj pleurálneho výpotku, ako je srdcové zlyhanie alebo pľúcna embólia, často vedie k jej vymiznutiu. Niektoré stavy, vrátane empyému a malígnych nádorov, si vyžadujú špeciálne opatrenia, ktoré sú uvedené nižšie.

Parapneumonické výpotky a empyém

Približne u 40 % pacientov s bakteriálnou pneumóniou sa súčasne vyvinie pleurálny výpotok; v takýchto prípadoch je potrebné vykonať pleurálnu punkciu, aby sa zabezpečilo, že nedôjde k empyému a aby sa zabránilo alebo znížil stupeň následného zhrubnutia pleury.

U 15 % pacientov sa však parapneumonické výpotky sekundárne infikujú a vzniká empyém, teda hnisanie v pleurálnej dutine (pozri obr. 2).

Medzi ďalšie príčiny empyému patrí operácia (20 %), trauma (5 %), perforácia pažeráka (5 %) a subdiafragmatické infekcie (1 %).

V prípade empyému väčšinu vysiatych kultúr predstavujú aeróbne mikroorganizmy. Anaeróbne baktérie sa vysievajú v 15 % prípadov empyému, ktorý je zvyčajne komplikáciou aspiračnej pneumónie; zostávajúce prípady sú spôsobené rôznymi inými mikroorganizmami (pozri tabuľku 3). Ak boli antibiotiká predpísané pred pleurálnou punkciou, kultúry často zlyhali.

  • Klinický obraz. Pri pneumónii treba myslieť na empyém, keď sa stav pacienta napriek adekvátnej antibiotickej liečbe pomaly zlepšuje, s pretrvávajúcou alebo recidivujúcou horúčkou, úbytkom hmotnosti a malátnosťou alebo pretrvávajúcou polymorfonukleárnou leukocytózou alebo zvýšenou hladinou C-reaktívneho proteínu.

Diagnóza je potvrdená na základe rádiologických príznakov encystovanej pleurisy alebo pri zistení hnisu v pohrudničnej bodke (pozri).

  • Liečba. Ak sa zistí prítomnosť pleurálnej infekcie, je potrebné začať liečbu veľkými dávkami antibiotík. Ak výsledky kultivácie nie sú známe, mala by sa použiť kombinácia antibiotík, ktorá je potenciálne najúčinnejšia: penicilín alebo cefalosporín (druhá alebo tretia generácia) spolu s metronidazolom.

Okrem toho by sa pod ultrazvukovou alebo CT kontrolou mala zaviesť drenáž z najnižšej časti empyému a napojená na mechanizmus podvodného ventilu. V minulosti sa odporúčalo použitie drénov s relatívne veľkým priemerom, ale dnes sa používanie užších trubíc uznáva ako účinné s menšou traumou pre pacientov.

Ak ultrazvuk alebo CT odhalí zrasty, je potrebné odsať drenáž, ktorú treba pravidelne premývať fyziologickým roztokom. V takýchto prípadoch niektorí odborníci odporúčajú denné intrapleurálne infúzie fibrinolytických liekov, ako je streptokináza alebo urokináza. Posledný z týchto liekov sa odporúča v prípadoch, keď bola pacientovi počas posledného roka podaná streptokináza alebo boli zistené protilátky proti streptokináze.

Odporúčania týkajúce sa vhodnosti použitia fibrinolytík vychádzajú z výsledkov malých nekontrolovaných štúdií, podľa ktorých miera eliminácie adhézií bola 60-95% a potreba chirurgických zákrokov bola výrazne znížená. Skutočnosť, že stále neexistujú žiadne kontrolované štúdie, vysvetľuje určitú neistotu týkajúcu sa toho, kedy, ako dlho a v akých dávkach by sa fibrinolytické lieky mali používať. Na zodpovedanie týchto otázok v súčasnosti prebieha práca pod záštitou Rady pre lekársky výskum.

Ak v dôsledku drenáže z interkostálneho prístupu (s fibrinolytikami alebo bez nich) nie je možné dosiahnuť dostatočný odtok tekutín, ak empyém pretrváva, je organizovaný a je sprevádzaný zhrubnutím pohrudnice a kompresiou pľúc, potom je indikovaná chirurgická intervencia.

Torakoskopia je zvyčajne úspešná v počiatočných štádiách ochorenia, ale pri rozsiahlych pleurálnych zrastoch môže zlyhať. V týchto prípadoch je indikovaná torakotómia a dekortikácia. Hoci je táto operácia vysoko účinná pri liečbe empyému (> 90 %), je spojená s významnými operačnými rizikami, najmä u oslabených pacientov.

Otvorená drenáž, ktorá si vyžaduje resekciu rebier, je dosť neatraktívny výkon a vykonáva sa len vtedy, keď pacient nemôže podstúpiť invazívnejšiu operáciu.

Bez liečby môže empyém prasknúť cez hrudnú stenu („perforujúci“ empyém) alebo do bronchiálneho stromu a vytvoriť bronchopleurálnu fistulu alebo spôsobiť rozsiahlu pleurálnu fibrózu, ktorá obmedzuje pohyblivosť pľúc. Zriedkavé komplikácie zahŕňajú mozgový absces a amyloidózu a môžu sa vyskytnúť aj paličkovité deformity falangov.

Poškodenie pleury pri malígnych novotvaroch

Rakovina pľúc je najčastejšou príčinou malígneho pleurálneho výpotku, najmä u fajčiarov. Lymfóm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a predstavuje 10 % všetkých malígnych výpotkov. Pleurálne metastázy sú najčastejšie pri rakovine prsníka (25 %), vaječníkov (5 %) alebo gastrointestinálneho traktu (2 %) (pozri obr. 3). V 7 % prípadov zostáva primárny nádor neznámy.

  • Liečba. Postihnutie pohrudnice malígnym nádorom je zvyčajne spojené s pokročilým ochorením a následne so zlou prognózou.

Je dôležité pochopiť, že pri primárnej bronchogénnej rakovine prítomnosť pleurálneho výpotku nevyhnutne nevylučuje resekabilitu. U 5 % týchto pacientov sa výpotok vyvinie v dôsledku bronchiálnej obštrukcie a distálnej infekcie a ochorenie zostáva potenciálne liečiteľné.

Preto, keď sa objaví otázka o možnosti chirurgického zákroku, je mimoriadne dôležité určiť príčinu pleurálneho výpotku.

Výpotky spôsobené malígnou infiltráciou pohrudnice sa zvyčajne opäť rýchlo nahromadia. Aby sa predišlo potrebe opakovaných pleurálnych punkcií, výpotok by sa mal úplne odstrániť („suchý“) primárnou drenážou cez interkostálnu trubicu a pleurálny priestor by mal byť obliterovaný podaním zápalového lieku, ako je mastenec, tetracyklín alebo bleomycín, prípadne pleurodéza rozvíja. V súčasnosti sa mastenec v tomto ohľade považuje za najúčinnejší prostriedok: pri použití sa úspech dosiahne u 90% pacientov.

Efektívna pleurodéza však vedie k výraznej bolesti v pooperačnom období, čo si často vyžaduje použitie silných analgetík; Odporúča sa vyhnúť sa nesteroidným protizápalovým liekom, pretože znižujú účinnosť operácie.

Priama abrázia pohrudnice počas operácie, s pleurektómiou alebo bez nej, sa používa u mladých pacientov s relatívne dlhým prežívaním, u ktorých chemická pleurodéza zlyhala.

V prípade rozsiahleho, bolestivého pleurálneho výpotku pre pacienta a neúčinnosti chemickej pleurodézy je alternatívnou metódou inštalácia denverského pleuroperitoneálneho skratu. Prekvapivé je, že pri takejto operácii nedochádza k rozšíreniu nádoru po celom peritoneu, ale v skutočný problém môže viesť k rozvoju infekcie a oklúzii skratu.

Pleurálna patológia spojená s azbestom

  • Benígne pleurálne plaky. Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje pri kontakte s azbestom, prejavuje sa vo forme oblastí zhrubnutia parietálnej a diafragmatickej pleury. Tvorba benígnych pleurálnych plakov spôsobených expozíciou azbestu je asymptomatická, častejšie sú objavené náhodne pri rutinnom röntgene hrudníka. Tieto plaky sa často stávajú kalcifikované.
  • Benígny pleurálny výpotok. Toto je špecifické ochorenie spojené s expozíciou azbestu a môže byť sprevádzané pleurálnou bolesťou, horúčkou a leukocytózou. Výpotok je často krvavý, takže je ťažké odlíšiť sa od mezoteliómu. Ochorenie samo vymizne, ale môže spôsobiť pleurálnu fibrózu.
  • Difúzna fibróza pleury. Ide o závažné ochorenie, ktoré vzniká pri vdýchnutí azbestových vlákien. Na rozdiel od benígnych pleurálnych plakov môže obmedzovať pohyb hrudníka počas inšpirácie, čo spôsobuje dýchavičnosť. Toto ochorenie je progresívne a môže viesť k vážnemu postihnutiu. V tabuľke 4 sú uvedené podrobnosti o tom, kedy majú títo pacienti nárok na kompenzáciu.
  • mezotelióm. Predpokladá sa, že väčšina prípadov (>70 %) tohto malígneho pleurálneho nádoru je spôsobená inhaláciou azbestových vlákien, najmä krokidolitu, amositu a chryzolitu. Dlhé latentné obdobie vývoja mezoteliómu (30-40 rokov) môže vysvetliť skutočnosť, že nárast výskytu tejto patológie pokračuje aj dnes, teda mnoho rokov po zavedení prísnych zákonov o používaní azbestu.

V roku 2002 sa predpokladalo, že úmrtia na mezotelióm v Spojenom kráľovstve vyvrcholia v roku 2020 na úrovni 3 000.

Vo väčšine krajín medzi prípadmi prevládajú muži, čo potvrdzuje vedúcu úlohu faktora z povolania pri vzniku tohto ochorenia.

Dôležitý je aj vek pri vystavení azbestu, ako aj trvanie a intenzita tohto vystavenia. Najväčšiemu riziku sú vystavení ľudia v povolaniach, ktoré si vyžadujú priamy kontakt s azbestom, najmä pracovníci v stavebníctve, kým u ľudí žijúcich v budovách obsahujúcich azbest je riziko oveľa nižšie.

Ochorenie sa prejavuje bolesťou na hrudníku a pleurálnym výpotokom, ktorý je krvavý a spôsobuje dýchavičnosť. V Spojenom kráľovstve majú pacienti s týmto ochorením nárok na kompenzáciu, rovnako ako pri iných chorobách a úrazoch, ktoré utrpeli pri práci (pozri).

Vo všetkých prípadoch je potrebné histologické vyšetrenie, pri ktorom sa využíva buď materiál získaný aspiráciou pleurálneho obsahu a ultrazvukom riadenou biopsiou (ktorá umožňuje potvrdiť diagnózu u 39 % takýchto pacientov), ​​alebo tkanivo odobraté pri torakoskopii (diagnóza je potvrdená v r. 98 % pacientov). Torakoskopia tiež umožňuje určiť rozsah nádoru v pleurálnej dutine, pretože veľmi obmedzené ochorenie v počiatočnom štádiu môže byť vyliečené chirurgicky, zatiaľ čo prognóza je zlá, ak je postihnutá viscerálna pleura.

Po takýchto diagnostických zásahoch sa často pozoruje rozšírenie nádoru po pleure, prevencia tohto stavu zahŕňa ožarovanie biopsie alebo drenážnej oblasti.

Väčšina pacientov prichádza k lekárovi najskôr s neoperovateľným nádorom. V takejto situácii žiadna z metód neposkytuje možnosť vyliečenia pacienta, ale dnes sa pokúšajú využiť radikálnu chirurgiu, fotodynamickú terapiu, intrapleurálnu systémovú chemoterapiu a radiačnú terapiu. A hoci génová terapia zatiaľ nepriniesla úspech, imunoterapiu možno považovať za sľubnú. Nepriaznivé diagnostické faktory sú: nízke funkčné rezervy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, leukocytóza, degenerácia do sarkómu (podľa histologického vyšetrenia) a mužské pohlavie. Do jedného roka prežije 12 až 40 % pacientov v závislosti od uvedených prognostických faktorov.

Spontánny pneumotorax

Spontánny pneumotorax môže byť primárny (bez zjavného už existujúceho pľúcneho ochorenia) alebo sekundárny (keď existuje dôkaz pľúcneho ochorenia, ako je pľúcna fibróza). Menej časté príčiny pneumotoraxu zahŕňajú pľúcny infarkt, rakovinu pľúc, reumatoidné uzliny alebo pľúcny absces s tvorbou dutín. Subpleurálne emfyzematózne buly, zvyčajne lokalizované v apikálnej oblasti pľúc, alebo pleurálne buly sa nachádzajú u 48 – 79 % pacientov s údajne spontánnym primárnym pneumotoraxom.

Výskyt pneumotoraxu je medzi fajčiarmi oveľa vyšší. Relatívne riziko vzniku pneumotoraxu je deväťkrát vyššie u fajčiarok a 22-krát vyššie u mužov. Okrem toho sa zistil vzťah medzi dávkou a odozvou medzi počtom cigariet vyfajčených za deň a výskytom pneumotoraxu.

  • Klinický obraz. Ak je z anamnézy známe, že sa u pacienta náhle rozvinula dýchavičnosť s bolesťami na hrudníku alebo v nadkľúčovej oblasti, potom je s vysokou pravdepodobnosťou podozrenie na spontánny pneumotorax. Ak je objem pneumotoraxu malý, pri fyzickom vyšetrení sa nemusia zistiť žiadne patologické príznaky, v tomto prípade sa diagnóza stanoví na základe RTG hrudníka (pozri obr. 4).

Pri diagnostike maloobjemového, hlavne apikálneho pneumotoraxu môžu pomôcť exspiračné fotografie, ktoré sa však používajú len zriedka. Treba rozlišovať medzi veľkými emfyzematóznymi bulami a pneumotoraxom.

  • Liečba. Liečba pneumotoraxu závisí hlavne od toho, do akej miery ovplyvňuje stav pacienta, a nie od jeho rozsahu, ako je určený rádiografiou.

Algoritmus liečby je uvedený na. Perkutánna aspirácia je jednoduchý, dobre tolerovaný alternatívny postup k drenáži interkostálnej trubice a vo väčšine prípadov by sa mal uprednostňovať. Aspirácia umožňuje dosiahnuť uspokojivú expanziu pľúc u 70 % pacientov s normálnou funkciou pľúc a iba u 35 % pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami.

Priemerná miera recidívy po jednom primárnom spontánnom pneumotoraxe, bez ohľadu na počiatočnú liečbu, je 30 %, pričom väčšina z nich sa vyskytuje v prvých 6-24 mesiacoch.

Pacienti by mali byť upozornení na možnosť vzniku recidivujúceho pneumotoraxu: najmä sa im odporúča nelietať v lietadle šesť týždňov po úplnom vymiznutí pneumotoraxu. Chirurgický zákrok je zvyčajne potrebný, ak dochádza k pretrvávajúcej akumulácii vzduchu počas týždňa.

Recidivujúci pneumotorax, najmä ak sú postihnuté obe pľúca, by sa mal liečiť buď chemickou pleurodézou, alebo výhodnejšie parietálnou pleurektómiou alebo pleurálnou abráziou.

Poslednú z týchto operácií je možné vykonať pomocou videonavádzanej torakoskopie, ktorá umožňuje sledovať priebeh zákroku pomocou monitora, skrátiť pobyt v nemocnici a urýchliť návrat pacienta do normálneho životného štýlu. Chirurgická liečba môže znížiť mieru relapsu na 4 % v porovnaní s 8 % po pleurodéze mastenca.

V tomto článku sme hovorili o niekoľkých aspektoch súvisiacich s pleurálnymi ochoreniami, vrátane najnovších pokrokov v tejto oblasti. Pleurálny výpotok je najčastejším prejavom pleurálnej patológie a vyžaduje starostlivé vyšetrenie. Ak po konvenčných výskumných metódach zostáva príčina ochorenia nejasná, je potrebné prijať všetky potrebné opatrenia na vylúčenie pľúcnej embólie, tuberkulózy, reakcií na podávanie liekov a subdiafragmatických patologických procesov.

Helen Parfrey, MBBS Chemistry, členka Royal College of Physicians
Nemocnica West Suffolk
Edwin R. Chilvers, BA, BS, PhD, profesor
Univerzita v Cambridge, Škola klinickej medicíny, Oddelenie interného lekárstva, Addenbrooke's and Papworth Hospital

Poznámka!

  • Výpotky môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Posledne menované sa často zisťujú pri srdcovom zlyhaní, ale môžu sa vyskytnúť aj pri hypoproteinemických stavoch a pri vaskulárnych léziách spôsobených kolagenózou. Je veľmi dôležité starostlivo zhromaždiť anamnézu s objasnením profesie, údajov o cestách do zahraničia a rizikových faktoroch tromboembólie, ako aj starostlivé úplné fyzikálne vyšetrenie.
  • Najčastejším príznakom pleurálneho výpotku je dýchavičnosť; bolesť z pleurisy môže byť skorým príznakom, je spôsobená zápalom alebo infiltráciou parietálnej pleury. Fyzikálne vyšetrenie odhalí obmedzenie dýchacích pohybov hrudníka, poklep - „kamenná“ tuposť pri poklepe, tlmené dýchanie pri auskultácii a často aj prítomnosť zóny bronchiálneho dýchania nad hladinou tekutiny.
  • Pleurálna punkcia s aspiráciou a biopsiou sú indikované u všetkých pacientov s jednostranným výpotkom. Nech je to akokoľvek, v 20 % prípadov exsudatívnych pleurálnych výpotkov konvenčné štúdie nedokážu identifikovať ich príčinu.
  • Približne u 40 % pacientov s bakteriálnou pneumóniou sa súčasne vyvinie pleurálny výpotok; v takýchto prípadoch je na vylúčenie empyému potrebné vykonať pleurálnu punkciu.
  • Rakovina pľúc je najčastejšou príčinou metastatického pleurálneho výpotku (36 %), najmä u fajčiarov. Poškodenie pohrudnice zhubným nádorom zvyčajne znamená pokročilé ochorenie, a teda nepriaznivú prognózu.

Prognóza zápalu pohrudnice závisí od príčiny tohto ochorenia, ako aj od štádia ochorenia ( v čase diagnózy a začatia terapeutických postupov). Prítomnosť zápalovej reakcie v pleurálnej dutine, ktorá sprevádza akékoľvek patologické procesy v pľúcach, je nepriaznivým znakom a naznačuje potrebu intenzívnej liečby.

Keďže zápal pohrudnice je ochorenie, ktoré môže byť spôsobené pomerne veľkým počtom patogénnych faktorov, nie je vo všetkých prípadoch indikovaný jeden liečebný režim. Vo veľkej väčšine prípadov je cieľom terapie počiatočné ochorenie, po ktorom sa odstráni zápal pohrudnice. Aby však pacienta stabilizovali a zlepšili jeho stav, často sa uchyľujú k užívaniu protizápalových liekov, ako aj k chirurgickej liečbe ( punkcia a extrakcia prebytočnej tekutiny).

Zaujímavosti

  • zápal pohrudnice je jednou z najbežnejších patológií v terapii a vyskytuje sa takmer u každého desiateho pacienta;
  • predpokladá sa, že príčinou smrti francúzskej kráľovnej Kataríny de Medici, ktorá žila v 14. storočí, bola zápal pohrudnice;
  • bubeník skupiny Beatles ( Chrobáky) Ringo Starr trpel chronickou zápal pohrudnice vo veku 13 rokov, čo spôsobilo, že vynechal dva roky školy a nikdy nedokončil školu;
  • prvý opis pleurálneho empyému ( hromadenie hnisu v pleurálnej dutine) podal staroegyptský lekár a pochádza z tretieho tisícročia pred naším letopočtom.

Pleura a jej poškodenie

Pleura je serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca a pozostáva z dvoch vrstiev - parietálnej alebo parietálnej, ktorá pokrýva vnútorný povrch hrudnej dutiny, a viscerálnej, ktorá priamo obklopuje každé pľúca. Tieto listy sú súvislé a spájajú sa do seba na úrovni hilu pľúc. Pleura pozostáva zo špeciálnych mezoteliálnych buniek ( ploché epitelové bunky), ktorý sa nachádza na fibroelastickom ráme, v ktorom prechádzajú krvné a lymfatické cievy a nervové zakončenia. Medzi vrstvami pleury je úzky priestor vyplnený malým množstvom tekutiny, ktorý slúži na uľahčenie kĺzania pleurálnych vrstiev pri dýchacích pohyboch. Táto kvapalina vzniká v dôsledku presakovania ( filtrovanie) plazma cez kapiláry v oblasti vrcholu pľúc, po ktorej nasleduje absorpcia krvou a lymfatickými cievami parietálnej pleury. Za patologických stavov môže dôjsť k nadmernej akumulácii pleurálnej tekutiny, čo môže byť spôsobené nedostatočnou absorpciou alebo nadmernou produkciou.

Pod vplyvom infekcií môže dôjsť k poškodeniu pleury s tvorbou zápalového procesu a tvorbou nadmerného množstva pleurálnej tekutiny ( priamo ovplyvňujúce pleuru alebo zahŕňajúce blízke pľúcne tkanivo), zranenia, patológie mediastína ( dutina umiestnená medzi pľúcami a obsahujúca srdce a dôležité cievy, priedušnica a hlavné priedušky, pažerák a niektoré ďalšie anatomické štruktúry), na pozadí systémových ochorení, ako aj v dôsledku metabolických porúch mnohých látok. Pri rozvoji pleurisy a iných pľúcnych ochorení je dôležité miesto bydliska a typ činnosti človeka, pretože tieto faktory určujú niektoré aspekty negatívneho vplyvu množstva toxických a škodlivých látok na dýchací systém.

Treba poznamenať, že jedným z hlavných príznakov zápalu pohrudnice je pleurálny výpotok - nadmerné hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine. Tento stav nie je nevyhnutný pre zápal pleurálnych vrstiev, ale vyskytuje sa vo väčšine prípadov. V niektorých situáciách dochádza k pleurálnemu výpotku bez prítomnosti zápalového procesu v pleurálnej dutine. Takáto choroba sa spravidla považuje presne za pleurálny výpotok, ale v niektorých prípadoch môže byť klasifikovaná ako pleuristika.

Príčiny pleurisy

Pleuréza je ochorenie, ktoré sa v prevažnej väčšine prípadov vyvíja na základe nejakej existujúcej patológie. Najčastejšou príčinou vývoja zápalovej reakcie v pleurálnej dutine sú rôzne infekcie. Pleuréza sa často vyskytuje na pozadí systémových ochorení, nádorov a zranení.

Niektorí autori tiež klasifikujú prípady pleurálneho výpotku bez zjavnej zápalovej odpovede ako zápal pohrudnice. Táto situácia nie je úplne správna, pretože zápal pohrudnice je ochorenie, ktoré zahŕňa povinnú zápalovú zložku.

Rozlišujú sa tieto príčiny pleurisy:

  • infekčná lézia pleury;
  • alergická zápalová reakcia;
  • autoimunitné a systémové ochorenia;
  • vystavenie chemikáliám;
  • poranenie hrudníka;
  • vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
  • vystavenie pankreatickým enzýmom;
  • primárne a metastatické pleurálne nádory.

Infekčná lézia pleury

Infekčné lézie pohrudnice sú jednou z najčastejších príčin vzniku zápalového ložiska v pleurálnej dutine s rozvojom hnisavého alebo iného patologického exsudátu ( vypúšťanie).

Pleurálna infekcia je závažné ochorenie, ktoré môže byť v mnohých prípadoch život ohrozujúce. Adekvátna diagnostika a liečba tohto stavu si vyžaduje koordinovaný postup pneumológov, terapeutov, rádiológov, mikrobiológov a často aj hrudných chirurgov. Terapeutický prístup závisí od povahy patogénu, jeho agresivity a citlivosti na antimikrobiálne lieky, ako aj od štádia ochorenia a typu infekčno-zápalového zamerania.

Pleuréza infekčnej povahy postihuje pacientov všetkých vekových kategórií, najčastejšie sa však vyskytujú u starších ľudí a detí. Muži ochorejú takmer dvakrát častejšie ako ženy.

Nasledujúce sprievodné patológie sú rizikovými faktormi pre rozvoj infekčných lézií pleury:

  • Diabetes. Diabetes mellitus sa vyvíja v dôsledku porušenia endokrinnej funkcie pankreasu, ktorá produkuje nedostatočné množstvo inzulínu. Inzulín je hormón, ktorý je nevyhnutný pre normálny metabolizmus glukózy a iných cukrov. Pri diabetes mellitus sú ovplyvnené mnohé vnútorné orgány, dochádza k miernemu zníženiu imunity. Okrem toho nadmerné koncentrácie glukózy v krvi vytvárajú priaznivé podmienky pre vývoj mnohých bakteriálnych agens.
  • Alkoholizmus . Pri chronickom alkoholizme trpia mnohé vnútorné orgány, vrátane pečene, ktorá je zodpovedná za tvorbu proteínových zložiek protilátok, ktorých nedostatok vedie k zníženiu ochranného potenciálu organizmu. Chronické zneužívanie alkoholu vedie k metabolickým poruchám mnohých živiny ako aj k zníženiu množstva a kvality imunitných buniek. Ľudia s alkoholizmom sú navyše náchylnejší na poranenia hrudníka, ako aj na infekcie dýchacích ciest. K tomu dochádza v dôsledku hypotermie spojenej so zníženou citlivosťou a poruchami správania, ako aj potlačením ochranných reflexov, čo zvyšuje riziko vdýchnutia infikovaných materiálov alebo vlastných zvratkov.
  • Reumatoidná artritída. Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, ktoré môže nezávisle spôsobiť poškodenie pleury. Toto ochorenie je však aj vážnym rizikovým faktorom pre vznik infekčných lézií pohrudnice. Je to spôsobené tým, že na liečbu tohto ochorenia sa často používajú lieky, ktoré znižujú imunitu.
  • Chronické pľúcne ochorenia. Mnohé chronické pľúcne ochorenia, ako je chronická bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc, emfyzém, astma a niektoré ďalšie patológie, vytvárajú predpoklady pre infekčné poškodenie pohrudnice. To sa deje z dvoch dôvodov. Po prvé, mnohé chronické pľúcne ochorenia sú charakterizované pomalými infekčnými a zápalovými procesmi, ktoré môžu časom postupovať a pokryť nové tkanivá a oblasti pľúc. Po druhé, s týmito patológiami je narušené normálne fungovanie dýchacieho aparátu, čo nevyhnutne vedie k zníženiu jeho ochranného potenciálu.
  • Patológie gastrointestinálneho traktu. Choroby zubného aparátu môžu spôsobiť hromadenie infekčných agens v ústnej dutine, ktoré po hlbokom nádychu ( napríklad počas spánku) môže skončiť v pľúcach a spôsobiť zápal pľúc s následným poškodením pohrudnice. Gastroezofageálny reflux ( spätný tok potravy zo žalúdka do pažeráka) podporuje infekciu dýchacích ciest tým, že zvyšuje riziko vdýchnutia žalúdočného obsahu, ktorý môže byť infikovaný a ktorý znižuje lokálnu imunitu ( kvôli dráždivému účinku kyseliny chlorovodíkovej).
Infekčné lézie pohrudnice vznikajú v dôsledku prenikania patogénnych agens do pleurálnej dutiny s rozvojom následnej zápalovej reakcie. V klinickej praxi je zvykom rozlišovať 4 hlavné spôsoby prieniku patogénov.

Infekčné látky sa môžu dostať do pleurálnej dutiny nasledujúcimi spôsobmi:

  • Kontakt s infekčným zameraním v pľúcach. Keď sa infekčno-zápalové zameranie nachádza v tesnej blízkosti pleury, je možný priamy prenos patogénov s rozvojom pleurisy.
  • S prietokom lymfy. Prenikanie mikroorganizmov spolu s lymfatickým tokom je spôsobené tým, že lymfatické cievy periférnych oblastí pľúc odtekajú do pleurálnej dutiny. To vytvára predpoklady na prenikanie infekčných agens z oblastí, ktoré neprichádzajú do priameho kontaktu so seróznou membránou.
  • S prietokom krvi. Niektoré baktérie a vírusy sú v určitom štádiu svojho vývoja schopné preniknúť do krvného obehu a zároveň do rôznych orgánov a tkanív.
  • Priamy kontakt s vonkajšie prostredie (zranenia). Akákoľvek penetrujúca trauma do hrudnej dutiny sa považuje za potenciálne infikovanú, a teda za možný zdroj pleurálnej infekcie. Otvory a rezy v hrudnej stene vytvorené na terapeutické účely, ale v nevhodných podmienkach alebo pri nedostatku náležitej starostlivosti, môžu tiež pôsobiť ako zdroj patogénnych mikroorganizmov.
Treba poznamenať, že v mnohých prípadoch zápal pľúc ( zápal pľúc) je sprevádzané objavením sa pleurálneho výpotku bez priamej infekcie pleury. Je to spôsobené vývojom reaktívneho zápalového procesu, ktorý dráždi pleuru, ako aj miernym zvýšením tlaku tekutiny a priepustnosťou krvných ciev v oblasti infekčného zamerania.

Pod vplyvom týchto mikroorganizmov vzniká zápalový proces, čo je špeciálna ochranná reakcia zameraná na elimináciu infekčných agens a obmedzenie ich šírenia. Zápal je založený na zložitom reťazci interakcií medzi mikroorganizmami, imunitnými bunkami, biologicky aktívnymi látkami, krvnými a lymfatickými cievami a tkanivami pohrudnice a pľúc.

Pri vývoji pleurisy sa rozlišujú nasledujúce po sebe nasledujúce štádiá:

  • Fáza exsudácie. Pod vplyvom biologicky aktívnych látok, ktoré sú vylučované imunitnými bunkami aktivovanými v dôsledku kontaktu s infekčnými agens, dochádza k rozšíreniu krvných ciev a zvýšeniu ich priepustnosti. To vedie k zvýšenej produkcii pleurálnej tekutiny. Lymfatické cievy sa v tomto štádiu vyrovnávajú so svojou funkciou a dostatočne drénujú pleurálnu dutinu – nedochádza k nadmernému hromadeniu tekutín.
  • Fáza tvorby hnisavého exsudátu. Ako zápalová reakcia postupuje, na pohrudnici sa začínajú vytvárať usadeniny fibrínu, „lepkavého“ plazmatického proteínu. K tomu dochádza pod vplyvom množstva biologicky aktívnych látok, ktoré znižujú fibrinolytickú aktivitu pleurálnych buniek ( ich schopnosť ničiť fibrínové vlákna). To vedie k výrazne zvýšenému treniu medzi pleurálnymi vrstvami a v niektorých prípadoch dochádza k zrastom ( oblasti „lepenia“ seróznych membrán). Tento priebeh ochorenia prispieva k tvorbe oddelených oblastí v pleurálnej dutine ( takzvané „vrecká“ alebo „tašky“), čo výrazne sťažuje odtok patologického obsahu. Po určitom čase sa v pleurálnej dutine začne vytvárať hnis – zmes mŕtvych baktérií, vstrebaných imunitných buniek, plazmy a množstva bielkovín. Hromadenie hnisu je uľahčené progresívnym opuchom mezoteliálnych buniek a tkanív umiestnených v blízkosti zápalového ložiska. To vedie k tomu, že odtok cez lymfatické cievy klesá a v pleurálnej dutine sa začína hromadiť nadbytočný objem patologickej tekutiny.
  • Štádium obnovy. Vo fáze obnovy nastáva buď resorpcia ( resorpcie) patologické ložiská alebo, ak nie je možné nezávisle eliminovať patogén, spojivové tkanivo ( vláknité) formácie, ktoré obmedzujú infekčno-zápalový proces s ďalším prechodom ochorenia do chronickej formy. Ohniská fibrózy nepriaznivo ovplyvňujú funkciu pľúc, pretože výrazne znižujú ich pohyblivosť a navyše zväčšujú hrúbku pohrudnice a znižujú jej schopnosť reabsorbovať tekutinu. V niektorých prípadoch sa vytvárajú buď oddelené zrasty medzi parietálnou a viscerálnou vrstvou pleury ( kotviská), alebo úplné prerastanie vláknitými vláknami ( fibrothorax).

Tuberkulóza

Napriek skutočnosti, že tuberkulóza je bakteriálna infekcia, táto patológia sa často posudzuje oddelene od iných foriem mikrobiálneho poškodenia dýchacieho systému. Je to spôsobené po prvé vysokou nákazlivosťou a prevalenciou tejto choroby a po druhé špecifickosťou jej vývoja.

Tuberkulózna zápal pohrudnice sa vyskytuje v dôsledku prieniku Mycobacterium tuberculosis, tiež známeho ako Kochov bacil, do pleurálnej dutiny. Toto ochorenie sa považuje za najbežnejšiu formu mimopľúcnej infekcie, ktorá sa môže vyskytnúť, keď sú primárne ložiská umiestnené tak v pľúcach, ako aj v iných vnútorných orgánoch. Môže sa vyvinúť na pozadí primárnej tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje pri prvom kontakte s patogénom ( typické pre deti a dospievajúcich), alebo sekundárny, ktorý sa vyvíja v dôsledku opakovaného kontaktu s patogénnym činidlom.

Prenikanie mykobaktérií do pohrudnice je možné tromi spôsobmi – lymfogénnym a kontaktným, keď sa primárne ohnisko nachádza v pľúcach alebo chrbtici ( zriedka a hematogénne, ak sa primárne infekčné ohnisko nachádza v iných orgánoch ( gastrointestinálny trakt, lymfatické uzliny, kosti, pohlavné orgány atď.).

Rozvoj tuberkulóznej pleurisy je založený na zápalovej reakcii podporovanej interakciou medzi imunitnými bunkami ( neutrofily počas prvých dní a lymfocyty potom) a mykobaktérie. Počas tejto reakcie sa biologicky uvoľní účinných látok, ktoré ovplyvňujú tkanivá pľúc a seróznych membrán a ktoré udržiavajú intenzitu zápalu. Na pozadí rozšírených ciev v rámci infekčného ložiska a zníženého odtoku lymfy z pleurálnej dutiny sa tvorí pleurálny výpotok, ktorý sa na rozdiel od infekcií iného charakteru vyznačuje zvýšeným obsahom lymfocytov ( viac ako 85%).

Treba si uvedomiť, že pre rozvoj tuberkulóznej infekcie je nevyhnutná určitá nepriaznivá súhra okolností. Väčšina ľudí sa nenakazí jednoduchým kontaktom s Kochovým bacilom. Okrem toho sa verí, že u mnohých ľudí môže Mycobacterium tuberculosis žiť v tkanivách pľúc bez toho, aby spôsoboval ochorenie alebo akékoľvek príznaky.

K rozvoju tuberkulózy prispievajú tieto faktory:

  • Vysoká hustota infekčných agens. Pravdepodobnosť vzniku infekcie sa zvyšuje so zvyšujúcim sa počtom vdýchnutých bacilov. To znamená, že čím vyššia je koncentrácia mykobaktérií v životné prostredie, tým vyššia je pravdepodobnosť infekcie. Tento vývoj udalostí je uľahčený pobytom v jednej miestnosti s pacientmi s tuberkulózou ( v štádiu uvoľňovania patogénnych činiteľov), ako aj nedostatok dostatočného vetrania a malý objem miestnosti.
  • Dlhá doba kontaktu. Dlhodobý kontakt s infikovanými osobami resp dlhodobý pobyt v miestnosti, kde sú mykobaktérie vo vzduchu, je jedným z hlavných faktorov prispievajúcich k rozvoju infekcie.
  • Nízka imunita. Za normálnych podmienok, s pravidelným očkovaním, sa ľudský imunitný systém vyrovná s patogénmi tuberkulózy a zabráni rozvoju ochorenia. Avšak v prítomnosti akéhokoľvek patologického stavu, pri ktorom dochádza k zníženiu lokálnej alebo všeobecnej imunity, môže prenikanie aj malej infekčnej dávky spôsobiť infekciu.
  • Vysoká agresivita infekcie. Niektoré mykobaktérie majú väčšiu virulenciu, teda zvýšenú schopnosť infikovať ľudí. Prienik takýchto kmeňov do ľudského tela môže spôsobiť infekciu aj pri malom počte bacilov.

Znížená imunita je stav, ktorý sa môže vyvinúť na pozadí mnohých patologických stavov, ako aj pri užívaní určitých liekov.

Nasledujúce faktory prispievajú k zníženiu imunity:

  • chronické ochorenia dýchacieho systému ( infekčnej a neinfekčnej povahy);
  • cukrovka;
  • chronický alkoholizmus;
  • liečba liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém ( glukokortikoidy, cytostatiká);
  • HIV infekcia ( najmä v štádiu AIDS).

Alergická zápalová reakcia

Alergická reakcia je patologická nadmerná odpoveď imunitného systému, ktorá sa vyvíja pri interakcii s cudzími časticami. Keďže pleurálne tkanivo je bohaté na imunitné bunky, krvné a lymfatické cievy a je citlivé aj na pôsobenie biologicky aktívnych látok, ktoré sa uvoľňujú a podporujú zápalovú reakciu pri alergiách, po kontakte s alergénom často dochádza k rozvoju pleurisy a pleurálneho výpotku. pozorované.

Pleuréza sa môže vyvinúť s nasledujúcimi typmi alergických reakcií:

  • Exogénna alergická alveolitída. Exogénna alergická alveolitída je patologická zápalová reakcia, ktorá sa vyvíja pod vplyvom vonkajších cudzích častíc - alergénov. V tomto prípade často dochádza k poškodeniu pľúcneho tkaniva priamo susediaceho s pleurou. Najbežnejšími alergénmi sú spóry húb, peľ rastlín, domáci prach a niektoré lieky.
  • Alergia na lieky. Alergie na lieky sú v modernom svete bežné. Pomerne veľký počet ľudí je alergických na niektoré antibiotiká, lokálne anestetiká a iné farmakologické lieky. Patologická odpoveď sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín po podaní lieku ( v závislosti od typu alergickej reakcie).
  • Iné typy alergií . Niektoré iné typy alergií, ktoré priamo nepostihujú pľúcne tkanivo, môžu spôsobiť aktiváciu pleurálnych imunitných buniek s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok a rozvojom edému a exsudácie. Po odstránení účinku alergénu sa miera zápalu zmenšuje a začína sa reabsorpcia prebytočnej tekutiny z pleurálnej dutiny.
Treba poznamenať, že skutočné alergické reakcie nevznikajú pri prvom kontakte s cudzou látkou, pretože imunitné bunky tela ju „nepoznajú“ a nedokážu rýchlo reagovať na jej príchod. Pri prvom kontakte je alergén spracovaný a prezentovaný imunitnému systému, ktorý vytvára špeciálne mechanizmy, ktoré umožňujú rýchlu aktiváciu pri opakovanom kontakte. Tento proces trvá niekoľko dní, po ktorých kontakt s alergénom nevyhnutne spôsobuje alergickú reakciu.

Je potrebné pochopiť, že zápalová reakcia, ktorá je základom alergie, sa mierne líši od zápalovej reakcie, ktorá sa vyvíja počas infekčného procesu. Okrem toho vo väčšine prípadov mikroorganizmy vyvolávajú alergickú reakciu v pohrudnici, čo prispieva k rozvoju pleurisy a tvorbe exsudátu.

Autoimunitné a systémové ochorenia

Pleuréza je jednou z najčastejších foriem poškodenia pľúc pri autoimunitných a systémových ochoreniach. Táto patológia sa vyskytuje u takmer polovice pacientov s reumatoidnou artritídou, systémovým lupus erythematosus, dermatomyozitídou a inými ochoreniami spojivového tkaniva.

Autoimunitné ochorenia sú patológie, pri ktorých imunitný systém začína napádať svoje vlastné tkanivá ( zvyčajne vlákna spojivového tkaniva). V dôsledku toho vzniká chronická zápalová reakcia, ktorá postihuje mnohé orgány a tkanivá ( hlavne – kĺby, koža, pľúca).

Pleuréza sa môže vyvinúť s nasledujúcimi systémovými patológiami:

  • reumatoidná artritída;
  • systémový lupus erythematosus;
  • dermatomyozitída;
  • Wegenerova granulomatóza;
  • Churg-Straussovej syndróm;
  • sarkoidóza
Je potrebné pochopiť, že základom autoimunitnej reakcie je zápalový proces, ktorý môže postihnúť buď priamo pleurálne tkanivo, čo vedie k rozvoju klasickej pleurisy, alebo nepriamo pri poruche funkcie iných orgánov ( srdce, obličky), čo vedie k tvorbe pleurálneho výpotku. Je dôležité poznamenať, že klinicky výrazná pleuristika je pomerne zriedkavá, avšak podrobné vyšetrenie takýchto pacientov naznačuje pomerne širokú distribúciu tohto javu.

Vystavenie chemikáliám

Priame vystavenie niektorým chemikáliám na pleurálnych vrstvách môže spôsobiť zápal, a teda môže spôsobiť rozvoj suchej alebo efúznej pleurisy. Okrem toho chemické poškodenie periférnych pľúcnych tkanív tiež prispieva k vzniku zápalového procesu, ktorý môže postihnúť aj seróznu membránu.

Chemikálie môžu vstúpiť do pleurálnej dutiny nasledujúcimi spôsobmi:

  • S otvorenou traumou. Pri otvorenom poranení hrudníka sa do pleurálnej dutiny môžu dostať rôzne chemicky aktívne látky - kyseliny, zásady atď.
  • Pre uzavreté poranenia hrudníka. Uzavreté poranenia hrudníka môžu spôsobiť ruptúru pažeráka s následným vstupom potravy alebo obsahu žalúdka do mediastína a na parietálne vrstvy pohrudnice.
  • Vdychovanie chemikálií. Vdýchnutie určitých nebezpečných chemikálií môže spôsobiť popáleniny horných a dolných dýchacích ciest, ako aj zápalový proces v pľúcnych tkanivách.
  • Injekcie chemikálií. Ak sa látky, ktoré nie sú určené na takéto použitie, podávajú intravenózne, môžu sa dostať do tkanív pľúc a pohrudnice a spôsobiť vážne poškodenie ich funkcie.
Chemické látky vyvolávajú rozvoj zápalového procesu, narúšajú štrukturálnu a funkčnú integritu tkanív a tiež výrazne znižujú lokálnu imunitu, čo prispieva k rozvoju infekčného procesu.

Trauma hrudníka

Trauma hrudníka je faktor, ktorý v niektorých prípadoch spôsobuje rozvoj zápalovej reakcie a tvorbu pleurálneho výpotku. Môže to byť spôsobené poškodením samotnej pohrudnice a blízkych orgánov ( pažeráka).

Ak sú pleurálne vrstvy poškodené v dôsledku vystavenia mechanickému faktoru ( pre uzavreté a otvorené zranenia) dochádza k zápalovej reakcii, ktorá, ako je opísané vyššie, vedie k zvýšenej produkcii pleurálnej tekutiny. Okrem toho traumatická expozícia narúša cirkuláciu lymfy v poškodenej oblasti, čo výrazne znižuje odtok patologickej tekutiny a prispieva k rozvoju pleurálneho výpotku. Ďalším dodatočným faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku posttraumatickej pleurisy, je prienik patogénnych infekčných agens.

Poškodenie pažeráka, ku ktorému môže dôjsť pri silnom údere do hrudnej dutiny, je sprevádzané uvoľnením potravy a obsahu žalúdka do mediastinálnej dutiny. V dôsledku častej kombinácie prasknutia pažeráka s porušením integrity pleurálnych vrstiev môžu tieto látky vstúpiť do pleurálnej dutiny a spôsobiť zápalovú reakciu.

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu

Vplyvom ionizujúceho žiarenia je narušená funkcia pleurálnych mezoteliálnych buniek, vzniká lokálna zápalová reakcia, ktorá v kombinácii vedie k vzniku výrazného pleurálneho výpotku. Zápalový proces sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že pod vplyvom ionizujúceho žiarenia niektoré molekuly menia svoju funkciu a štruktúru a vyvolávajú lokálne poškodenie tkaniva, čo vedie k uvoľňovaniu biologických látok s prozápalovou aktivitou.

Účinky pankreatických enzýmov

Pleuréza a pleurálny výpotok sa vyvinú približne u 10 % pacientov s akútnou pankreatitídou ( zápal pankreasu) do 2-3 dní po nástupe ochorenia. Vo väčšine prípadov sa v pleurálnej dutine nahromadí malé množstvo patologickej tekutiny, ktorá po normalizácii funkcie pankreasu sama ustúpi.

Pleuréza sa vyvíja v dôsledku deštruktívneho účinku pankreatických enzýmov na serózne membrány, ktoré, keď sú zapálené, vstupujú do krvi ( zvyčajne sa prepravujú priamo do dvanástnik ). Tieto enzýmy čiastočne ničia krvné cievy, spojivové tkanivo pohrudnice a aktivujú imunitné bunky. V dôsledku toho sa exsudát hromadí v pleurálnej dutine, ktorá pozostáva z leukocytov, krvnej plazmy a zničených červených krviniek. Koncentrácia amylázy ( pankreatický enzým) v pleurálnom výpotku môže byť niekoľkonásobne vyššia ako koncentrácia v krvi.

Pleurálny výpotok pri pankreatitíde je znakom vážneho poškodenia pankreasu a podľa mnohých štúdií sa vyskytuje častejšie pri pankreatickej nekróze ( smrť významnej časti orgánových buniek).

Primárne a metastatické nádory pleury

Pleuréza, ktorá sa vyskytuje na pozadí malígnych nádorov pohrudnice, je pomerne bežnou patológiou, s ktorou sa lekári musia vyrovnať.

Pleuréza sa môže vyvinúť s nasledujúcimi typmi nádorov:

  • Primárne pleurálne nádory . Primárny pleurálny nádor je novotvar, ktorý sa vyvinul z buniek a tkanív, ktoré tvoria normálnu štruktúru tohto orgánu. Vo väčšine prípadov sú takéto nádory tvorené mezoteliálnymi bunkami a nazývajú sa mezoteliómy. Vyskytujú sa len v 5–10 % prípadov pleurálnych nádorov.
  • Metastatické ložiská v pohrudnici. Pleurálne metastázy sú nádorové fragmenty, ktoré sa oddelili od primárneho ohniska lokalizovaného v akomkoľvek orgáne a ktoré migrovali do pohrudnice, kde sa ďalej rozvíjali. Vo väčšine prípadov má nádorový proces v pohrudnici metastatickú povahu.
Zápalová reakcia počas nádorového procesu sa vyvíja pod vplyvom patologických metabolických produktov produkovaných nádorovými tkanivami ( keďže funkcia nádorového tkaniva sa líši od normy).

Pleurálny výpotok, ktorý je najčastejším prejavom nádorovej pleurisy, vzniká v dôsledku interakcie viacerých patologických mechanizmov na pohrudnici. Po prvé, nádorové ohnisko, ktoré zaberá určitý objem v pleurálnej dutine, zmenšuje oblasť efektívne fungujúcej pleury a znižuje jej schopnosť reabsorbovať tekutinu. Po druhé, pod vplyvom produktov produkovaných v nádorových tkanivách sa zvyšuje koncentrácia proteínov v pleurálnej dutine, čo vedie k zvýšeniu onkotického tlaku ( proteíny sú schopné „priťahovať“ vodu – jav nazývaný onkotický tlak). A po tretie, zápalová reakcia, ktorá sa vyvíja na pozadí primárnych alebo metastatických novotvarov, zvyšuje sekréciu pleurálnej tekutiny.

Typy pleurisy

V klinickej praxi je zvyčajné rozlišovať niekoľko typov pleurisy, ktoré sa líšia povahou výpotku vytvoreného v pleurálnej dutine, a teda hlavne klinické prejavy. Toto rozdelenie je vo väčšine prípadov skôr svojvoľné, pretože jeden typ zápalu pohrudnice sa môže často transformovať na iný. Navyše suché a exsudatívne ( výpotok) zápal pohrudnice väčšina pneumológov považuje za rôznych štádiách jeden patologický proces. Predpokladá sa, že na začiatku sa tvorí suchá pleuréza a výpotok sa vyvíja až s ďalšou progresiou zápalovej reakcie.


V klinickej praxi sa rozlišujú tieto typy pleurisy:
  • suché ( fibrinózny) zápal pohrudnice;
  • exsudatívna pleuristika;
  • hnisavý zápal pohrudnice;
  • tuberkulózna pleuristika.

Suché ( fibrinózny) zápal pohrudnice

Suchá pleuristika sa vyvíja v počiatočnom štádiu zápalového poškodenia pohrudnice. Často v tomto štádiu patológie v pľúcnej dutine ešte nie sú žiadne infekčné agens a zmeny, ktoré sa vyskytujú, sú spôsobené reaktívnym postihnutím krvných a lymfatických ciev, ako aj alergickou zložkou.

Pri suchom zápale pohrudnice v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability vplyvom prozápalových látok začne do pleurálnej dutiny unikať tekutá zložka plazmy a niektoré bielkoviny, medzi ktorými má najväčší význam fibrín. Pod vplyvom prostredia v zápalovom ohnisku sa molekuly fibrínu začnú spájať a vytvárať silné a adhézne vlákna, ktoré sa ukladajú na povrchu seróznej membrány.

Keďže pri suchej pleuríze je množstvo výpotku minimálne ( odtok tekutiny cez lymfatické cievy je mierne narušený), fibrínové vlákna výrazne zvyšujú trenie medzi vrstvami pohrudnice. Keďže pleura obsahuje veľké množstvo nervových zakončení, zvýšené trenie spôsobuje výraznú bolesť.

Zápalový proces pri fibrinóznej pleuréze ovplyvňuje nielen samotnú seróznu membránu, ale aj nervové receptory kašľa umiestnené v jej hrúbke. Vďaka tomu sa znižuje ich prah citlivosti, dochádza ku kašľu.

Exsudatívne ( výpotok) zápal pohrudnice

Exsudatívna pleuristika je ďalšou fázou vývoja ochorenia po suchej pleuríze. V tomto štádiu zápalová reakcia postupuje a oblasť postihnutej seróznej membrány sa zvyšuje. Aktivita enzýmov, ktoré štiepia fibrínové vlákna, klesá a začínajú sa vytvárať pleurálne vrecká, v ktorých sa následne môže hromadiť hnis. Odtok lymfy je narušený, čo je sprevádzané zvýšenou sekréciou tekutín ( filtrácia z rozšírených ciev v mieste zápalu) vedie k zvýšeniu objemu intrapleurálneho výpotku. Tento výpotok stláča dolné segmenty pľúc na postihnutej strane, čo vedie k zníženiu ich vitálneho objemu. V dôsledku toho sa s masívnou exsudatívnou pleurézou môže vyvinúť respiračné zlyhanie - stav, ktorý predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život pacienta.

Pretože tekutina nahromadená v pleurálnej dutine do určitej miery znižuje trenie medzi vrstvami pohrudnice, v tomto štádiu sa podráždenie seróznych membrán a tým aj intenzita bolesti trochu zníži.

Hnisavý zápal pohrudnice

S hnisavou pleurézou ( pleurálny empyém) hnisavý exsudát sa hromadí medzi vrstvami seróznej membrány pľúc. Táto patológia je mimoriadne závažná a je spojená s intoxikáciou tela. Bez správnej liečby predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Hnisavý zápal pohrudnice sa môže vytvoriť, keď je pleura priamo poškodená infekčnými agens, ako aj keď sa absces otvorí sám ( alebo iná zbierka hnisu) pľúc do pleurálnej dutiny.

Empyém sa zvyčajne vyvíja u oslabených pacientov, ktorí majú vážne poškodenie iných orgánov alebo systémov, ako aj u ľudí so zníženou imunitou.

Tuberkulózna pleuristika

Tuberkulózna pleuristika je často klasifikovaná ako samostatná kategória vzhľadom na skutočnosť, že táto choroba je v lekárskej praxi pomerne bežná. Tuberkulózna pleuristika je charakterizovaná pomalým, chronickým priebehom s rozvojom syndrómu celkovej intoxikácie a príznakmi poškodenia pľúc ( v zriedkavých prípadoch iné orgány). Výpotok z tuberkulóznej pleurisy obsahuje veľké množstvo lymfocytov. V niektorých prípadoch je toto ochorenie sprevádzané tvorbou fibrinóznej pleurisy. Keď sa priedušky roztopia infekčným ložiskom v pľúcach, špecifický zrazený hnis, charakteristický pre túto patológiu, sa môže dostať do pleurálnej dutiny.

Príznaky pleurisy

Klinický obraz pleurisy závisí od nasledujúcich faktorov:
  • príčina pleurisy;
  • intenzita zápalovej reakcie v pleurálnej dutine;
  • štádiu ochorenia;
  • typ pleurisy;
  • objem exsudátu;
  • povaha exsudátu.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre zápal pohrudnice:

  • zvýšená telesná teplota;
  • tracheálny posun.

Dýchavičnosť

Dýchavičnosť je najčastejším príznakom spojeným s pleurézou a pleurálnym výpotkom. Dýchavičnosť vzniká v dôsledku počiatočného poškodenia pľúcneho tkaniva ( najčastejšou príčinou pleurisy a v dôsledku zníženia funkčného objemu pľúc ( alebo pľúca s obojstrannými léziami).

Dýchavičnosť sa prejavuje ako pocit nedostatku vzduchu. Tento príznak sa môže vyskytnúť pri fyzickej aktivite rôznej intenzity a v prípade ťažkého ochorenia alebo masívneho pleurálneho výpotku aj v pokoji. Pri zápale pohrudnice môže byť dýchavičnosť sprevádzaná subjektívnym pocitom nedostatočného rozšírenia alebo naplnenia pľúc.

Typicky sa dýchavičnosť spôsobená izolovaným poškodením pleury postupne rozvíja. Často mu predchádzajú iné príznaky ( bolesť na hrudníku, kašeľ).

Dýchavičnosť, ktorá pretrváva po liečbe pleurisy a drenáži pleurálneho výpotku, poukazuje na zníženie elasticity pľúcneho tkaniva alebo na to, že sa medzi vrstvami pohrudnice vytvorili zrasty ( kotviská), ktoré výrazne znižujú pohyblivosť a tým aj funkčný objem pľúc.

Treba mať na pamäti, že dýchavičnosť sa môže vyvinúť aj s inými patologiami dýchacieho systému, ktoré nie sú spojené s pleurézou, ako aj s poruchou funkcie srdca.

Kašeľ

Kašeľ s pleurisou je zvyčajne strednej intenzity, suchý, neproduktívny. Je to spôsobené podráždením nervových zakončení nachádzajúcich sa v pohrudnici. Kašeľ sa zvyšuje so zmenami polohy tela, ako aj pri inhalácii. Bolesť na hrudníku sa môže zhoršiť pri kašli.

Vzhľad spúta ( hnisavý alebo hlienový) alebo krvavý výtok počas kašľa naznačuje prítomnosť infekčného ( častejšie) poškodenie pľúc.

Bolesť v hrudi

Bolesť na hrudníku sa vyskytuje v dôsledku podráždenia receptorov bolesti v pohrudnici pod vplyvom prozápalových látok, ako aj v dôsledku zvýšeného trenia medzi vrstvami pohrudnice pri suchej pleuréze. Bolesť pri zápale pohrudnice je akútna, zintenzívňuje sa pri vdýchnutí alebo kašli a pri zadržaní dychu klesá. Bolestivý pocit pokrýva postihnutú polovicu hrudníka ( alebo oboje pre obojstrannú pleurézu) a šíri sa do ramena a brucha na zodpovedajúcej strane. So zvyšujúcim sa objemom pleurálneho výpotku sa intenzita bolesti znižuje.

Zvýšená telesná teplota

Zvýšenie telesnej teploty je nešpecifická reakcia tela na prenikanie infekčných agens alebo určitých biologických látok. Zvýšená telesná teplota je teda charakteristická pre infekčnú pleurézu a odráža závažnosť zápalového procesu a naznačuje povahu patogénu.

Pri pleuréze sú možné nasledujúce varianty zvýšenej telesnej teploty:

  • Teplota do 38 stupňov. Telesná teplota do 38 stupňov je typická pre malé infekčné a zápalové ložiská, ako aj pre niektoré patogénne agens s nízkou virulenciou. Niekedy danú teplotu pozorované v niektorých štádiách systémových ochorení, nádorových procesov, ako aj patológií iných orgánov.
  • Teplota je v rozmedzí 38 - 39 stupňov. Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 39 stupňov sa pozoruje pri pneumónii bakteriálnej a vírusovej povahy, ako aj pri väčšine infekcií, ktoré môžu postihnúť pleuru.
  • Teplota nad 39 stupňov . Teplota nad 39 stupňov sa vyvíja s ťažkým ochorením, s nahromadením hnisu v akejkoľvek dutine, ako aj s prenikaním patogénov do krvi a s rozvojom systémovej zápalovej reakcie.
Zvýšenie telesnej teploty odráža stupeň intoxikácie organizmu odpadovými látkami mikroorganizmov, a preto je často sprevádzané množstvom ďalších prejavov, ako sú bolesti hlavy, slabosť, bolesti kĺbov a svalov. Počas celého obdobia horúčky sa zaznamenáva znížená výkonnosť, spomaľujú sa niektoré reflexy a klesá intenzita duševnej činnosti.

Okrem samotnej telesnej teploty je dôležitý charakter jej zvyšovania a znižovania. Vo väčšine prípadov počas akútneho infekčného procesu teplota počas prvých hodín od začiatku ochorenia rýchlo stúpa, čo je sprevádzané pocitom zimnice ( odráža proces aktivácie mechanizmov zameraných na uchovanie tepla). Zníženie teploty sa pozoruje pri znížení rozsahu zápalového procesu, po eradikácii infekčných agens, ako aj pri eliminácii nahromadenia hnisu.

Samostatne treba spomenúť horúčku spôsobenú tuberkulózou. Táto infekcia je charakterizovaná horúčkou nízkeho stupňa ( v termíne 37 – 37.5), ktoré sú sprevádzané pocitom zimnice, nočným potením, produktívnym kašľom s hlienom a chudnutím.

Tracheálny posun

Vytesnenie priedušnice je jedným zo znakov naznačujúcich nadmerný tlak z jednej z pľúc. Podobný stav nastáva pri masívnom pleurálnom výpotku, keď veľký objem nahromadenej tekutiny vyvíja tlak na mediastinálne orgány, čo spôsobuje ich posun na zdravú stranu.

Pri zápale pohrudnice môžu byť prítomné niektoré ďalšie príznaky, ktoré závisia od patológie, ktorá je základom zápalu pohrudnice. Tieto prejavy majú obrovský diagnostická hodnota, pretože nám umožňujú zistiť príčinu ochorenia a začať adekvátnu liečbu.

Diagnóza pleurisy

Diagnóza pleurisy ako klinického stavu zvyčajne nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Hlavnou diagnostickou ťažkosťou v tejto patológii je určiť príčinu, ktorá spôsobila zápal pohrudnice a tvorbu pleurálneho výpotku.

Na diagnostiku pleurisy sa používajú tieto vyšetrenia:

  • vyšetrenie a rozhovor s pacientom;
  • klinické vyšetrenie pacienta;
  • Röntgenové vyšetrenie;
  • analýza krvi;
  • analýza pleurálneho výpotku;
  • mikrobiologický výskum.

Vyšetrenie a rozhovor s pacientom

Počas rozhovoru s pacientom lekár identifikuje hlavné klinické príznaky, čas ich nástupu a ich charakteristiky. Zisťujú sa faktory, ktoré by mohli v tej či onej miere vyvolať ochorenie, a objasňujú sa sprievodné patológie.

Počas vyšetrenia lekár vizuálne posúdi všeobecný stav pacienta a určí existujúce odchýlky od normy.

Pri vyšetrení sa môžu objaviť nasledujúce patologické príznaky:

  • odchýlka priedušnice na zdravú stranu;
  • modré sfarbenie kože ( naznačuje ťažké dýchacie ťažkosti);
  • príznaky uzavretej alebo otvorenej traumy hrudníka;
  • vydutie v medzirebrových priestoroch na postihnutej strane ( kvôli veľkému objemu nahromadenej kvapaliny);
  • naklonenie tela na postihnutú stranu ( znižuje pohyb pľúc a tým aj podráždenie pohrudnice pri dýchaní);
  • vypuklé krčné žily ( v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného tlaku);
  • zaostávanie postihnutej polovice hrudníka pri dýchaní.

Klinické vyšetrenie pacienta

Počas klinického vyšetrenia lekár vykonáva nasledujúce manipulácie:
  • Auskultácia . Auskultácia je vyšetrovacia metóda, pri ktorej lekár počúva zvuky vznikajúce v ľudskom tele pomocou stetoskopu ( pred jeho vynájdením - priamo do ucha). Pri auskultácii pacientov so zápalom pohrudnice možno zistiť hluk trenia pohrudnice, ku ktorému dochádza, keď sa pleurálne pláty pokryté fibrínovými vláknami navzájom trú. Tento zvuk je počuť počas dýchacích pohybov, nemení sa po kašľaní a pretrváva pri napodobňovaní dýchania ( vykonanie niekoľkých dýchacích pohybov so zatvoreným nosom a ústami). Pri výpotku a hnisavej pleuríze v oblasti akumulácie tekutín dochádza k oslabeniu dýchacích zvukov, ktoré niekedy nemusia byť vôbec počuť.
  • Perkusie. Perkusia je metóda klinického vyšetrenia pacientov, pri ktorej lekár používa vlastné ruky alebo špeciálne prístroje ( kladivo a malý tanier - plessimeter) poklepáva na orgány alebo útvary rôznej hustoty v dutinách pacienta. Metóda perkusií sa môže použiť na určenie akumulácie tekutiny v jednej z pľúc, pretože poklep nad tekutinou vytvára tupý zvuk s vyšším tónom, odlišný od zvuku, ktorý sa vyskytuje nad zdravým pľúcnym tkanivom. Pri poklepaní na hranice tejto perkusnej tuposti sa zistí, že tekutina v pleurálnej dutine netvorí horizontálnu, ale trochu šikmú úroveň, čo sa vysvetľuje nerovnomerným stláčaním a posunom pľúcneho tkaniva.
  • Palpácia. Pomocou metódy palpácie, teda „hmatom“ pacienta, možno identifikovať oblasti distribúcie bolestivých pocitov, ako aj niektoré ďalšie klinické príznaky. Pri suchej pleuríze sa bolesť pozoruje pri stlačení medzi nohami sternocleidomastoideus, ako aj v oblasti chrupavky desiateho rebra. Pri aplikácii dlaní na symetrické body hrudníka je zaznamenané mierne oneskorenie postihnutej polovice pri dýchaní. V prítomnosti pleurálneho výpotku sa pociťuje oslabenie vokálneho chvenia.
Vo väčšine prípadov sú údaje získané ako výsledok klinického vyšetrenia a rozhovoru dostatočné na diagnostiku pleurisy. Získané informácie nám však neumožňujú spoľahlivo určiť príčinu ochorenia a navyše nestačia tento stav odlíšiť od množstva iných ochorení, pri ktorých sa tekutina hromadí aj v pleurálnej dutine.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie je jednou z najinformatívnejších diagnostických metód pre zápal pohrudnice, pretože vám umožňuje identifikovať príznaky zápalu pohrudnice, ako aj určiť množstvo tekutiny nahromadenej v pleurálnej dutine. Okrem toho röntgenové vyšetrenie pľúc môže odhaliť príznaky určitých patológií, ktoré by mohli spôsobiť rozvoj pleurisy ( zápal pľúc, tuberkulóza, nádory atď.).

Pri suchom zápale pohrudnice sa na röntgenovej snímke určujú tieto príznaky:

  • na postihnutej strane je kupola bránice vyššia ako normálne;
  • znížená priehľadnosť pľúcneho tkaniva na pozadí zápalu seróznej membrány.
Pri efúznej pleuríze sa odhalia nasledujúce rádiologické príznaky:
  • vyhladenie uhla clony ( v dôsledku akumulácie tekutín);
  • rovnomerné stmavnutie dolnej oblasti pľúcneho poľa so šikmým okrajom;
  • posun mediastína smerom k zdravým pľúcam.

Rozbor krvi

Všeobecný krvný test odhalí príznaky zápalovej reakcie ( zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR)), ako aj zvýšený obsah leukocytov alebo lymfocytov ( s infekčnou povahou pleurálnej lézie).

Biochemický krvný test môže odhaliť zmeny v pomere bielkovín v krvnej plazme v dôsledku zvýšenia obsahu alfa globulínov a C-reaktívneho proteínu.

Analýza pleurálneho výpotku

Analýza pleurálneho výpotku nám umožňuje posúdiť pôvodnú príčinu patológie, čo je mimoriadne dôležité pre diagnostiku a následnú liečbu.

Laboratórna analýza pleurálneho výpotku vám umožňuje určiť nasledujúce ukazovatele:

  • množstvo a typ bielkovín;
  • koncentrácia glukózy;
  • koncentrácia kyseliny mliečnej;
  • počet a typ bunkových prvkov;
  • prítomnosť baktérií.

Mikrobiologické vyšetrenie

Mikrobiologické vyšetrenie spúta alebo pleurálnej tekutiny umožňuje identifikovať infekčné agens, ktoré by mohli spôsobiť rozvoj zápalovej reakcie v pleurálnej dutine. Vo väčšine prípadov sa vykonáva priama mikroskopia náterov pripravených z týchto patologických materiálov, ale na ďalšiu identifikáciu sa môžu kultivovať na vhodných médiách.

Liečba pleurisy

Liečba zápalu pohrudnice má dva hlavné ciele - stabilizáciu pacienta a normalizáciu jeho respiračných funkcií, ako aj odstránenie príčiny, ktorá toto ochorenie spôsobila. Na tento účel sa používajú rôzne lieky a liečebné postupy.

Liečba pleurisy pomocou liekov

V prevažnej väčšine prípadov má zápal pohrudnice infekčnú povahu, preto sa lieči antibakteriálnymi liekmi. Niektoré iné lieky sa však môžu použiť na liečbu zápalu pohrudnice ( protizápalové, desenzibilizujúce atď.).

Treba mať na pamäti, že výber farmakologických liekov je založený na predtým získaných diagnostických údajoch. Antibiotiká sa vyberajú s prihliadnutím na citlivosť patogénnych mikroorganizmov ( stanovená mikrobiologickým vyšetrením alebo identifikovaná akoukoľvek inou metódou). Dávkovací režim liekov sa nastavuje individuálne v závislosti od závažnosti stavu pacienta.

Lieky používané na liečbu pleurisy

Skupina drog Hlavní predstavitelia Mechanizmus akcie Dávkovanie a spôsob podávania
Antibiotiká Ampicilín so sulbaktámom Interaguje s bunkovou stenou citlivých baktérií a blokuje ich reprodukciu. Užíva sa vo forme intravenóznych alebo intramuskulárnych injekcií v dávke 1,5 – 3 až 12 gramov denne v závislosti od závažnosti ochorenia. Nepoužíva sa pri nozokomiálnych infekciách.
Imipeném v kombinácii s cilastatínom Potláča tvorbu komponentov bakteriálnej bunkovej steny, čím spôsobuje ich smrť. Predpisuje sa intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 1–3 gramy denne v 2–3 dávkach.
klindamycín Potláča rast baktérií blokovaním syntézy bielkovín. Používa sa intravenózne a intramuskulárne v dávke 300 až 2700 mg denne. Možné perorálne podanie v dávke 150–350 mg každých 6–8 hodín.
Ceftriaxón Narúša syntézu zložiek bunkovej steny citlivých baktérií. Liek sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 1–2 gramy denne.
Diuretiká furosemid Zvyšuje vylučovanie vody z tela ovplyvnením obličkových tubulov. Znižuje reabsorpciu sodíka, draslíka a chlóru. Predpisuje sa perorálne v dávke 20-40 mg. Ak je to potrebné, môže sa podať intravenózne.
Regulátory rovnováhy vody a elektrolytov Fyziologický roztok a roztok glukózy Urýchľuje renálnu filtráciu zvýšením objemu cirkulujúcej krvi. Podporuje odstraňovanie toxických produktov rozkladu. Podáva sa pomalou intravenóznou infúziou ( pomocou kvapkacích infúzií). Dávkovanie sa určuje individuálne v závislosti od závažnosti stavu.
Nesteroidné protizápalové lieky Diklofenak, ibuprofén, meloxikam Blokujú enzým cyklooxygenázu, ktorý sa podieľa na tvorbe množstva prozápalových látok. Majú analgetický účinok. Dávkovanie závisí od zvoleného lieku. Môžu byť predpísané buď intramuskulárne alebo perorálne vo forme tabliet.
Glukokortikosteroidy Prednizolón Blokujú rozklad kyseliny arachidónovej, čím bránia syntéze prozápalových látok. Znižujú imunitu, preto sú predpísané iba v spojení s antibakteriálnymi liekmi. Perorálne alebo intramuskulárne v dávke 30-40 mg denne počas krátkeho časového obdobia.

Kedy je potrebná punkcia pri pleuréze?

Pleurálna punkcia ( torakocentéza) je zákrok, pri ktorom sa z pleurálnej dutiny odstráni určité množstvo nahromadenej tekutiny. Táto manipulácia sa vykonáva na terapeutické aj diagnostické účely, preto je predpísaná vo všetkých prípadoch efúznej pleurisy.

Relatívne kontraindikácie pleurálnej punkcie sú nasledujúce stavy:

  • patológie systému zrážania krvi;
  • zvýšený tlak v systéme pľúcnej artérie;
  • chronická obštrukčná choroba pľúc v ťažkom štádiu;
  • majú iba jedny funkčné pľúca.
Torakocentéza sa vykonáva v lokálnej anestézii vložením hrubej ihly do pleurálnej dutiny na úrovni ôsmeho medzirebrového priestoru na strane lopatky. Tento postup sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou ( s malým objemom nahromadenej kvapaliny), alebo po predbežnom röntgenové vyšetrenie. Počas procedúry pacient sedí ( pretože to umožňuje udržiavať najvyššiu hladinu kvapaliny).

Pri značnom objeme pleurálneho výpotku vám punkcia umožňuje vypustiť časť patologickej tekutiny, čím sa zníži stupeň kompresie pľúcneho tkaniva a zlepší sa funkcia dýchania. Terapeutická punkcia sa opakuje podľa potreby, to znamená, keď sa efúzia hromadí.

Je potrebná hospitalizácia na liečbu pleurisy?

Vo väčšine prípadov liečba pleurisy vyžaduje hospitalizáciu pacientov. Je to spôsobené po prvé vysokým stupňom nebezpečenstva tejto patológie a po druhé možnosťou neustáleho monitorovania stavu pacienta vysokokvalifikovaným personálom. Okrem toho je v nemocničnom prostredí možné predpísať výkonnejšie a účinné lieky a je tu aj možnosť vykonania nevyhnutných chirurgických zákrokov.

Je možné liečiť pleurézu doma?

Liečba pleurisy doma je možná, aj keď vo väčšine prípadov sa to neodporúča. Liečba pleurisy doma je možná, ak pacient prešiel všetkými potrebnými testami a príčina tohto ochorenia bola spoľahlivo identifikovaná. Mierny priebeh ochorenia nízka aktivita zápalový proces, absencia známok progresie ochorenia v kombinácii so zodpovedným postojom pacienta k užívaniu predpísaných liekov umožňujú vykonávať liečbu doma.

Výživa pre zápal pohrudnice ( diéta)

Diéta pre zápal pohrudnice je určená základnou patológiou, ktorá spôsobila vývoj zápalového zamerania v pleurálnej dutine. Vo väčšine prípadov sa odporúča znížiť množstvo prichádzajúcich sacharidov, pretože prispievajú k rozvoju patogénnej mikroflóry v infekčnom ohnisku, ako aj tekutiny ( do 500 – 700 ml denne), pretože jeho nadbytok prispieva k rýchlejšej tvorbe pleurálneho výpotku.

Slané, údené, korenené a konzervované jedlá sú kontraindikované, pretože vyvolávajú pocit smädu.

Je potrebné konzumovať dostatočné množstvo vitamínov, pretože sú potrebné pre normálne fungovanie imunitného systému. Na tento účel sa odporúča jesť čerstvú zeleninu a ovocie.

Dôsledky pleurisy

Pleuréza je závažné ochorenie, ktoré výrazne zhoršuje funkciu dýchacieho systému. Vo väčšine prípadov táto patológia naznačuje komplikáciu základného ochorenia ( pneumónia, tuberkulóza, nádorový proces, alergie). Správne a včasné odstránenie príčiny pleurisy umožňuje úplne obnoviť funkciu pľúc bez akýchkoľvek následkov.

Avšak v mnohých prípadoch môže zápal pohrudnice spôsobiť čiastočnú alebo úplnú štrukturálnu a funkčnú reštrukturalizáciu pleurálneho alebo pľúcneho tkaniva.

Dôsledky pleurisy zahŕňajú:

  • Adhézie medzi vrstvami pleury. Adhézie sú vlákna spojivového tkaniva medzi vrstvami pleury. Vytvárajú sa v oblasti zápalových ložísk, ktoré prešli organizáciou, to znamená sklerózou. Adhézie, nazývané úväzy v pleurálnej dutine, výrazne obmedzujú pohyblivosť pľúc a znižujú funkčný dychový objem.
  • Prerastanie pleurálnej dutiny. V niektorých prípadoch môže masívny pleurálny empyém spôsobiť úplné „prerastanie“ pleurálnej dutiny vláknami spojivového tkaniva. To takmer úplne znehybní pľúca a môže spôsobiť vážne respiračné zlyhanie.

Zápal pleurálnej membrány, ktorý je sprevádzaný hromadením tekutiny a prítomnosťou vláknitého plaku, sa nazýva pleurisy. Choroba môže pôsobiť ako sprievodná patológia alebo sa môže vyvinúť v dôsledku akýchkoľvek chorôb. Ochorenie je najzávažnejšie u detí a starších ľudí.

Klasifikácia choroby

V závislosti od príčiny jej výskytu možno patológiu klasifikovať takto:
  1. Primárny. Tento typ ochorenia je nezávislý a vyvíja sa bez ohľadu na iné ochorenia.
  2. Sekundárne. Pôsobí ako komplikácia pľúcnych zápalových procesov. Okrem toho môžu byť akútne alebo chronické.
Na základe prítomnosti alebo neprítomnosti zápalovej tekutiny bola stanovená nasledujúca klasifikácia:
  • Suchá pleuristika (inak fibrinózna).
  • Exsudatívna forma (hnisavá, serózna, hemoragická, serózno-fibrinózna).
Podľa oblasti distribúcie výpotku sa choroba vyskytuje:
  • Difúzne (tekutina sa pohybuje po celej pleurálnej dutine).
  • Zapuzdrené (v niektorej oblasti sa hromadí výpotok).

Niekedy patológia naznačuje priebeh systémových ochorení. Pleuréza pľúc sa zvyčajne vyvíja v dôsledku onkológie alebo tuberkulózy. Špecialisti však často začínajú liečiť zápal priamo a zabúdajú na hlavnú príčinu jeho výskytu. Zápalový proces sa môže prejaviť u detí aj dospelých. Mnohí zostávajú neidentifikovaní.

Čo spôsobuje ochorenie

Keď už hovoríme o príčinách choroby, je potrebné pochopiť: čo to je a aké sú príznaky choroby.

Pleuréza je jednou z chorôb dýchacieho systému. Patológia je charakterizovaná poškodením pľúcnych a parietálnych vrstiev pleury. Posledná je membrána, ktorá pokrýva pravé a ľavé pľúca a lemuje hrudník.

Efúzna forma ochorenia je sprevádzaná akumuláciou určitého exsudátu v pleurálnej dutine (medzi vrstvami). Môže sa tam hromadiť hnis, krv a zápalová tekutina.

Podmienená klasifikácia príčiny ochorenia je nasledovná:

  1. Infekčné.
  2. Zápalové (aseptické).
Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje v dôsledku mnohých faktorov. Tu sú:
  • Pravidelné prepracovanie, stresové situácie.
  • Podchladenie.
  • Potraviny obsahujúce nízke množstvo užitočných prvkov.
  • Nedostatočná fyzická aktivita.
  • S alergiou na lieky.

Hypotermia zvyšuje riziko vzniku

Ak hovoríme o infekčnej povahe pleurisy, jej príčiny môžu byť:

  • syfilis.
  • Tuberkulóza.
  • Bakteriálna infekcia (napr. Stafylokok).
  • Kandidóza (alebo akákoľvek iná plesňová infekcia).
  • Tularémia.
  • Chirurgické zákroky.
  • Akékoľvek poranenia hrudnej oblasti.
Pre aseptickú formu ochorenia sú typické tieto dôvody:
  • Šírenie metastáz do pleury (rakovina pľúc atď.).
  • Pľúcny infarkt, systémová vaskulitída atď.
  • Pľúcna embólia.
  • Nádorové útvary pleurálnych vrstiev.

K rozvoju pleurisy dochádza s pri rôznych rýchlostiach. Choroba môže pretrvávať pomerne dlho.

Približná klasifikácia je:

  • Akútny priebeh ochorenia (do 14-28 dní).
  • Subakútne (od 30 dní do šiestich mesiacov).
  • Chronická forma (viac ako 6 mesiacov).

Spôsoby infekcie pleurálnej dutiny mikroorganizmami sú rôzne. Kontaktná penetrácia infekcie zahŕňa infekciu lymfatickou tekutinou alebo krvou. Priamy vstup baktérií je možný počas operácie, alebo pri poškodení a poranení.

Otázka, či je pleuristika nákazlivá, často znepokojuje blízkych pacienta. Na základe príčiny lézie možno dať jednoznačnú odpoveď. Pleuréza, ktorá sa vyvinie v dôsledku zranenia, sa neprenáša na ostatných. Ak je hlavná príčina ochorenia vírusová, choroba sa môže preniesť, hoci pravdepodobnosť infekcie je nízka.

Suchá pleuristika

Je charakterizovaná tvorbou fibrínu na povrchu pohrudnice. V tomto prípade nedochádza k výpotku v pleurálnej dutine. Typicky sa táto forma ochorenia vyskytuje o niečo skôr ako exsudatívna.

Toto ochorenie je zvyčajne sprevádzané chorobami, ako sú:

  • Reuma.
  • Kolagenóza.
  • Zhubné nádory.
  • Väčšina patológií intratorakálnych lymfatických uzlín a dolných dýchacích ciest.
  • Niektoré vírusy.

Ako nezávislé ochorenie sa suchá pleuristika vyvíja zriedkavo.

Tuberkulózna pleuristika

Podľa lekárskych štatistík týmto typom ochorenia trpí čoraz väčší počet pacientov.

Patológia môže mať tri formy:

  • Vláknitý.
  • Hnisavý.
  • Exsudatívne.
V závislosti od charakteristík patológie a jej priebehu podlieha tuberkulózna pleuristika tejto klasifikácii:
  1. Perifokálne.
  2. Pleurálna tuberkulóza.
  3. Alergické.

Približne polovica prípadov suchej pleurisy je signálom indikujúcim prítomnosť latentnej formy tuberkulózy. Pleurálna tuberkulóza je extrémne zriedkavá.Častejšie sú postihnuté lymfatické uzliny alebo pľúca a fibrózna pleuristika v tomto prípade pôsobí ako sprievodná patológia.

Hnisavý zápal pohrudnice

Niektoré skupiny mikróbov môžu spôsobiť purulentnú pleurézu pľúc, a to:
  • streptokoky.
  • Pneumokoky.
  • Patogénne stafylokoky.

Iné typy palíc sú oveľa menej bežné. Typicky je vývoj choroby podporovaný jednou skupinou mikróbov, ale niekedy je postihnutých niekoľko odrôd naraz.

Príznaky tejto formy ochorenia, ako aj klinický obraz sa líšia v závislosti od veku pacienta. U detí prvého roku života (zvyčajne do 3 mesiacov) sa hnisavý zápal pohrudnice často vyskytuje podobným spôsobom ako pupočná sepsa alebo zápal pľúc spôsobený stafylokokmi.

Vydutý hrudník sa dá diagnostikovať vizuálne. Dochádza k čiastočnému ovisnutiu ramena a rameno sa stáva neaktívnym. Ochorenie u starších detí je charakterizované príznakmi celkového zápalu pohrudnice. Pacienta môže obťažovať suchý kašeľ so spútom alebo hnisavým výtokom.

Zapuzdrená pleuristika

Jednou z najzávažnejších foriem ochorenia je encystovaná pleuréza pľúc. Patológia sa vyvíja na pozadí dlhotrvajúceho zápalu v pleure a pľúcach. Z tohto dôvodu sa vyskytuje veľké množstvo adhézií a exsudát sa oddeľuje od pleurálnej dutiny. Patológia je charakterizovaná fúziou pleury, čo vedie k akumulácii výpotku v jednej oblasti.

Exsudatívna pleuréza

Jeho hlavným rozdielom je akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine.

Stagnácia výpotku nastáva v dôsledku:

  • Poškodenie hrudnej oblasti, ktoré je sprevádzané krvácaním.
  • Krvácania.
  • Výtok lymfatickej tekutiny.
V závislosti od povahy tekutiny sa zápal pohrudnice delí na:
  1. Serózno-fibrinózne.
  2. Zmiešané.
  3. Hemoragické.
  4. Frail.

Pôvod výpotku je zvyčajne dosť ťažké určiť. Nahromadená tekutina môže spôsobiť problémy s dýchaním, pretože obmedzuje pohyb pľúc.

Príznaky problému

Zápalový proces sa môže vyskytnúť s tvorbou exsudátu alebo bez nej. V závislosti od toho sa príznaky pleurisy líšia.

Suchá forma patológie zodpovedá nasledujúcim príznakom:

  • Šitie bolesti v hrudnej oblasti. Zvlášť silne sa prejavuje pri kašli, náhlych pohyboch alebo hlbokom nádychu.
  • Potreba umiestnenia na postihnutú stranu.
  • Dýchanie je plytké a postihnutá polovica hrudnej kosti vizuálne zaostáva za zdravou.
  • Pri počúvaní môžete zaznamenať slabšie dýchanie v oblasti tvorby fibrínu, ako aj hluk z pleurálneho trenia.
  • Nadmerné potenie, zimnica, horúčka.
Pri exsudatívnom type ochorenia sú príznaky nasledovné:
  • Tupá bolesť v poškodenej oblasti.
  • Dlhotrvajúci kašeľ bez vykašliavania.
  • Výrazné oneskorenie dýchania chorej časti hrudnej kosti.
  • Dýchavičnosť, ťažkosť, vydutie medzirebrových priestorov.
  • Zvýšená telesná teplota, slabosť a únava, nadmerná zimnica.

Klinický obraz hnisavého zápalu pohrudnice u dospelých aj detí je o niečo horší.

Choroba je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • Zvýšenie telesnej teploty.
  • Zvýšená bolesť v hrudnej oblasti.
  • Chvenie a bolesť.
  • Kardiopalmus.
  • Pleť nadobudne zemitý nádych.
  • Strata telesnej hmotnosti.

Keď zápal pohrudnice z akútnej formy prejde do chronickej formy, začnú sa v poškodených pľúcach objavovať pleurálne zrasty. Zabraňujú normálnemu rozširovaniu pľúc, čím sa zhoršujú existujúce problémy s dýchaním.

Video

Video - čo robiť, ak to bolí dýchať?

Možné komplikácie

Včasná liečba pľúcnej pleurisy pomôže predchádzať mnohým následkom:
  • Tvorba adhézií v pleurálnej dutine.
  • Obliterácia interlobárnych trhlín.
  • Adhézna pleuréza.
  • Hojenie pleurálnych dutín.
  • Zvýšená hrúbka pleury.
  • · Výskyt pleurosklerózy.
  • Empyém (nahromadenie hnisavého výboja).
  • Zlyhanie dýchania.
  • Znížená pohyblivosť bránice.

Prítomnosť alebo absencia komplikácií priamo súvisí s príčinou vývoja patológie. Keď poznáte nebezpečenstvo pľúcnej pleurisy, nemali by ste odkladať návštevu špecialistu.

Identifikácia problému

Len kompetentný lekár môže rozhodnúť, ako liečiť pľúcnu pleurézu. Výber terapie je založený na výsledkoch vyšetrenia pacienta. Na diagnostiku patológie klinika vykonáva určité vyšetrenia.

Tu je ich zoznam:

  1. Vizuálne vyšetrenie, odber anamnézy.
  2. Klinické vyšetrenie pacienta.
  3. Vykonávanie rádiografie.
  4. Mikrobiologický výskum.
  5. Odber krvi na analýzu.
  6. Vyšetrenie pleurálnej tekutiny.

Okrem toho stanovenie diagnózy zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Problematickejšie je určiť dôvody, kvôli ktorým sa zapálila pleura a začal sa hromadiť exsudát.

Liečba choroby

Po identifikácii pľúcnej pleurisy a jej symptómov lekár predpisuje komplexnú liečbu. Hlavným smerom je odstránenie základnej príčiny zápalového procesu.

Upozorňujeme: iba suchú pleurézu je možné liečiť doma. Pacienti s akoukoľvek inou formou ochorenia by mali byť v terapeutickej nemocnici. Ak je pacientovi diagnostikovaný pleurálny empyém, mal by byť prijatý na chirurgické oddelenie.

Ak chcete vyliečiť suchú pleurézu, vykonajte nasledujúce kroky:

  1. Užívanie liekov proti bolesti na zmiernenie bolesti. Ak tabletové lieky neprinesú požadovaný efekt, je prípustné ich nahradiť omamnými liekmi proti bolesti. To druhé je možné len počas ústavnej liečby.
  2. Použitie otepľovacích obkladov na báze alkoholu a gáfru. Výsledky prináša použitie horčicových omietok a jódového pletiva.
  3. Zbavte sa kašľa užívaním špecializovaných liekov.
  4. Keďže pleuristika sa zvyčajne vyskytuje na pozadí tuberkulózy, mala by sa odstrániť hlavná príčina ochorenia. Pacienti s tuberkulóznou formou ochorenia sú liečení v príslušnej ambulancii.

Ak sa vyvinie exsudatívna forma ochorenia, často sa vykoná punkcia. Pri jednom zákroku je možné odstrániť maximálne 1,5 litra zápalovej tekutiny. V opačnom prípade sa nedá vyhnúť srdcovým komplikáciám. Hnisavá forma ochorenia je charakterizovaná umývaním dutiny antiseptickými roztokmi.

Ak je štádium ochorenia chronické, je možná pleurektómia. Odstránenie malej časti pleury je prijateľné u dospelých aj detí. Postup vám umožňuje zabrániť možným relapsom patológie. Akonáhle exsudát ustúpi, pacient by sa mal zapojiť do fyzioterapeutických cvičení, terapeutických a dychových cvičení.

Tradičné metódy

Odstránenie choroby ľudovými prostriedkami by sa malo vykonávať súčasne s užívaním lieky. Vezmite prosím na vedomie: je neprijateľné zanedbávať nemocnicu, keď si typ patológie vyžaduje pobyt v nej. Ak sa budete držať ľudových prostriedkov doma, môžete ochorenie výrazne zhoršiť.

Pri pľúcnej pleuríze je liečba tradičnými metódami založená na použití rôznych obkladov, ako aj na odvaroch a tinktúrach.

Tu je niekoľko receptov:

  1. Doma si môžete zaobstarať čerstvú repnú šťavu, ktorú potom zmiešajte s medom v pomere 100 g/2 polievkové lyžice. l. resp. Zmes sa má užívať dvakrát denne po jedle. Nedá sa skladovať, preto sa musí pripravovať zakaždým odznova.
  2. Pri zápale pohrudnice môže pomôcť nálev z mäty, sušenej bylinky a podbeľa. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. 3x denne.
  3. Vylúhujte si plantain doma. Na 0,5 litra vriacej vody vezmite približne 2 polievkové lyžice. l. sušený list. Výsledný nálev preceďte a užívajte 100 ml teplého 4x denne.
  4. Terapia ľudovými prostriedkami zahŕňa pitie cibuľovej šťavy s medom. Zmiešajte rovnaké pomery zložiek a vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. dvakrát denne.

Na vyliečenie pleurisy u dospelých a detí môžete použiť nielen liekovú terapiu. Múdro vybrané ľudové prostriedky tiež prinesú neoceniteľné výhody.