Vrodená dislokácia bedier je bežnou patológiou deformácie bedrových kĺbov spojenou s ich nedostatočným rozvojom, t.j. dyspláziou. Vyskytuje sa niekoľkonásobne častejšie u dievčat ako u chlapcov. Považuje sa za ťažkú ​​vývojovú chybu.

Príčiny

Dôvody môžu byť:

  • defekty primárnej analage počas vnútromaternicového vývoja plodu;
  • genetické defekty;
  • komplikované tehotenstvo: toxikóza, nefropatia, metabolické poruchy, kardiovaskulárne patológie;
  • panvová prezentácia plodu;
  • tesné zavinovanie.

Diagnostika

Výsledok liečby závisí od času detekcie dysplázie, pretože čím skôr sa začne, tým účinnejší bude výsledok. Každý mesiac meškania hrozí s nezvratnými následkami. Diagnóza vrodenej dislokácie bedrového kĺbu by sa mala vykonať v pôrodnici. Všetky bábätká potrebuje vyšetrenie u detského lekára a v prípade potreby aj u ortopéda. Druhá konzultácia sa uskutoční po mesiaci, potom po dvoch. V niektorých krajinách, aby sa nevynechala patológia, sa fotografujú všetky narodené deti,

Kľúčom k úspešnej diagnostike a včasnému odhaleniu dysplázie je silné prepojenie pôrodníkov, ortopédov a pediatrov v pôrodniciach. Všetky deti vyžadujú systematické vyšetrenie. Počas tohto obdobia je ťažké identifikovať takmer žiadne príznaky. Len istá zručnosť lekárov, ich spolupráce vám umožní včas podozrenie na patológiu.

Hlavné príznaky ochorenia počas klinického vyšetrenia dieťaťa sú:

Všetky príznaky sa môžu kombinovať alebo môže byť prítomný len jeden. Ak máte podozrenie na vrodenú dislokáciu bedier, je lepšie okamžite urobiť röntgen. Sledované ochorenie ohrozuje dieťa v budúcnosti ťažkým zdravotným postihnutím.

Liečba

Diagnóza všetkých dysplázií by sa mala vykonávať z kolísky, vrátane vrodenej dislokácie bedrového kĺbu. Liečba sa s každým ďalším mesiacom života dieťaťa stáva zložitejšou. Je vhodné, aby novorodenec s takouto patológiou predtým, ako dostane špeciálnu abdukčnú dlahu, ležal iba na chrbte s rozkročenými nohami. Spotreba pneumatík je najväčšia najlepšia cesta liečbe.

Pretože tieto zariadenia sú na rozdiel od sadrových podložiek ľahké, flexibilné, umožňujú meniť uhol oddelenia nôh a umožňujú kývavé pohyby. Trvanie ich nosenia je až šesť mesiacov, potom sa zaznamenáva prehĺbenie.U novorodencov a dojčiat by sa okrem dlahy mala používať iba technika širokého zavinovania. Nohy by mali byť voľné a ruky môžu byť pevne zabalené do prikrývky.

U väčších detí (od jedného roka) sa vrodená luxácia bedier redukuje ručne, pomocou anestézie a následnej sadry a dlahovania. Dĺžka liečby je od ôsmich mesiacov do jedného roka. V súčasnosti sa táto metóda takmer nepoužíva, pretože spôsobuje veľa komplikácií. Menej traumatická je postupná trakcia bez anestézie.

Procedúry sprevádzajúce liečbu zahŕňajú fyzioterapiu, masáže, špeciálne cvičenia. Neúspešný pokus Korekcia dysplázie pomocou konzervatívnej metódy končí chirurgickým zákrokom. Jeho podstatou je obnovenie správneho Čím skôr sa pristúpi k chirurgickému zákroku, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného vyliečenia.

Dôsledky

Včasná diagnóza vám umožňuje obnoviť bedrový kĺb o 100%. Pre viac neskôr Liečba nie je taká účinná, ale pomáha zlepšiť kvalitu života. Ak sa problému nebudete venovať, dieťa zažije krívanie, neustálu bolesť, tvorbu kontraktúr a v konečnom dôsledku invaliditu. Zhoršenie a progresia ochorenia sa pozoruje počas hormonálnych skokov: 7, 12-15 rokov, počas tehotenstva a laktácie.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je jedným z prejavov abnormálneho vývoja bedrový kĺb, ktorý sa vyskytuje dňa skoré štádia vnútromaternicový vývoj plodu.

Vývoj vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Zásuvka bedrového kĺbu

V prípadoch vrodenej disartikulácie, keď je hlavička mimo kĺbu, sa glenoidálna dutina vôbec nevyvíja. Jeho vývoj je spojený s funkčným podráždením hlavy. U 3-4 mesačných embryí má glenoidálna dutina oválny tvar - je rozšírená smerom nahor a dozadu. Nevyvinutá dutina je doplnená o chrupkový okraj, tvoriaci okolo neho prstenec, vypĺňajúci defekt v hornej časti a vyrovnávajúci nerovnosti povrchu kosti. Glenoidálna dutina spolu s miskou tvorí viac ako hemisféru, teda viac ako 180% celého povrchu.

Po pôrode oválny tvar kĺbová dutina postupne prechádza do okrúhleho tvaru, chrupavka acetabula osifikuje a dopĺňa okraje striešky. Na röntgenových snímkach možno pozorovať postupnú osifikáciu, okraje glenoidálnej dutiny dopĺňajú ďalšie a ďalšie nové apozície. U novorodencov pokrýva dutina glenoidu 1/3 povrchu hlavice stehennej kosti, zvyšok je pokrytý fibrokartilaginózny lem, ktorý prebieha pozdĺž okraja acetabula a zlepšuje artikuláciu s hlavicou stehennej kosti. Na konci prvého roku života je už 42% povrchu hlavy pokrytých glenoidálnou dutinou, vo veku 3 rokov - 54% a vo veku 5 rokov - 57% povrchu hlavy .

Os krku a hlavy u novorodencov prechádza cez glenoidálnu dutinu. S vekom medzi 1. a 6. rokom sa umiestnenie krku a hlavy mení tak, že vo veku 6 rokov ich os pretína horný okraj chrupky v tvare Y.

Zmena polohy a umiestnenia glenoidálnej dutiny spočíva v tom, že v embryonálnom období je glenoidálna dutina umiestnená viac ventrálne a proximálne a ako sa panva vyvíja, pohybuje sa distálne a viac dozadu a zaujíma frontálnu polohu. Kĺbová dutina u novorodených chlapcov smeruje rovnomerne dopredu aj von, zatiaľ čo u dievčat je mierne dopredu a viac von. U žien je glenoidálna dutina umiestnená viac vpredu ako u mužov. Táto okolnosť vysvetľuje častejšiu vrodenú dislokáciu bedra u dievčat.

Glenoidálna dutina dokončí svoju tvorbu vo veku 10 rokov. Po 10 rokoch už dutina glenoidu vplyvom fyziologických podmienok nemení svoj tvar. Chrupavka v tvare Y zrastá do veku 13-16 rokov. To však neznamená, že tvar glenoidálnej dutiny sa v budúcnosti nemôže zmeniť. S coxa vara congenita ( extrémne zriedkavá, nedostatočne preštudovaná deformita, ktorá je kombinovaná s defektom proximálnej časti a skrátením stehennej kosti až na mikroméliu, niekedy s poškodením distálnych častí končatiny) strecha dutiny je normálna asi do 10 rokov, po 10 rokoch sa prispôsobuje hlave a stáva sa strmou. Taktiež pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti a pri detskej paralýze chrbtice dochádza k sekundárnym deformáciám glenoidálnej dutiny. Tieto pozorovania naznačujú, že dutina glenoidu, už vyvinutá, veľmi citlivo reaguje na akúkoľvek anatomickú zmenu hlavice stehennej kosti. Správne vytvorený bedrový kĺb je výsledkom správneho anatomického tvaru kosti a správnej funkcie.

Vývoj antetorzie

Hlavička stehennej kosti u embryí na začiatku vývoja je otočená dozadu - stojí v retroverzii od 4 do 11°. Približne v polovici embryonálneho obdobia sa hlava a krčok stehennej kosti otáčajú dopredu a ku koncu tehotenstva má antetorziu 20-40°. V prvých rokoch života dieťaťa sa táto významná antetorzia opäť vyrovná a u dospelých dosiahne 8-11°.

Vývoj femuru

U dospelých má hlava stehennej kosti pravidelný okrúhly tvar. V embryu zadný koniec hlavy v oblasti centrálne vybranie splošteného a eliptického tvaru. V porovnaní s veľkosťou celého tela je hlava približne 2-krát väčšia ako u dospelých. Krk je krátky a masívny. Dlhý tenký krk sa vytvára až v druhej polovici prvého desaťročia, keď nadobudne svoj obvyklý tvar. Veľký trochanter u embryí a novorodencov je masívny, menší trochanter smeruje dozadu. Hlava stehennej kosti vykazuje určitú retroverziu, pričom predná strana krku je dlhšia ako zadná. U zrelších embryí a novorodencov sa táto retroverzia postupne vyrovnáva a v popôrodnom období úplne vymizne.

Kĺbová dutina počas dislokácie, podobne ako kĺbová dutina embrya, v prvej polovici embryonálneho života má v tvare hrušky, ktorého horný, zadný okraj nie je vyvinutý, hlava je malá. Glenoidálna dutina pri dislokácii je teda výsledkom oneskoreného vývoja bedrového kĺbu, panvy a celej bedrovej oblasti.

Antropoidný výskyt dislokácie

U cicavca zostávajú dolné končatiny počas celého života vo flektovanej polohe. Nemajú takmer žiadne vrodené dislokácie bedrového kĺbu. U človeka prechádza stehenná kosť po narodení z flexie do extenzie, pri narodení jej chýba 30° do úplnej extenzie a 20° do plnej addukcie. Uvedený prechod znamená výraznú statickú zmenu. Pozdĺžne svaly stehna zabraňujú extenzii a pri extenzii vytláčajú hlavu z dutiny glenoidu.

Symptómy a diagnóza

Vývoj dislokácie u dieťaťa prvého roku života je taký, že pri narodení sa zistí len v úplne výnimočných prípadoch. Pri vyšetrovaní detí vo veku 3 mesiacov prevládajú mierne procesy dysplázie a subluxácie, dislokácie sú zriedkavé; Pri štúdiu detí vo veku 5-6 mesiacov sa už percento luxácií zvyšuje a niektoré z týchto dislokácií sú už veľmi vysoké. Čím je dieťa staršie, tým viac prevažuje luxácia nad preluxáciou a subluxáciou.

Trauma počas pôrodu nemá vplyv na výskyt vrodenej dysplázie. Modriny u dieťaťa v prvých mesiacoch po narodení tiež nie sú príčinou vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, keďže modrina nemôže spôsobiť oneskorenú osifikáciu celej panvy.

Luxácia je vždy intrakapsulárna, hlavica natiahne kĺbové puzdro a zostáva neustále vo vnútri puzdra. V ďalšom vývoji posunu rozhoduje aj to, ako mohutne je vyvinuté väzivo hlavice stehennej kosti.

A. Anatomické zmeny u detí v prvých 6 mesiacoch života

Najľahším stupňom poškodenia je oneskorená osifikácia jadra hlavy. V tomto prípade je vonkajší okraj dutiny glenoidu normálne vyvinutý, hlava je umiestnená centrálne v dutine glenoidu. Tento stav ešte nie je dysplázia stehennej kosti, oneskorená osifikácia hlavy môže byť spôsobená aj nedostatočnosťou štítnej žľazy.

Prvou skupinou je pre-dislokácia

Jadro hlavy neskoro osifikuje, strecha je strmá, s horizontálou zviera uhol viac ako 30°, Shentonova línia s predĺženými dolnými končatinami a s predkolennými jabĺčkami zostáva nedotknutá.

Pre-dislokácie sa hoja spontánne, pokiaľ nie sú spojené s kontraktúrou adduktorov. Ak je abdukcia bedrového kĺbu obmedzená, postupne prechádzajú do druhej skupiny.

Druhou skupinou je subluxácia

Osifikácia jadra hlavy je oneskorená, strecha je mierne strmšia ako v prvej skupine. Hlava je posunutá nahor oproti vonkajšiemu okraju glenoidnej dutiny. Shentonova línia je prerušená, pri abdukcii hlava neskĺzne do kĺbu. Tento stav pred liečbou je spojený s obmedzenou abdukciou, ktorá je najdôležitejším znakom subluxácie. Ak nedôjde k úplnej abdukcii stehennej kosti, hlavica tlačí na vonkajší okraj glenoidálnej dutiny a zabraňuje osifikácii jej vonkajšieho okraja. Až po odstránení adduktorovej kontraktúry je možný ďalší normálny vývoj kĺbu. Niekedy je možné dosiahnuť relaxáciu adduktorovej kontraktúry systémovými abduktorovými pohybmi, ktoré vykonáva matka po pôrode a v prvých mesiacoch po pôrode, alebo abduktorovou polohou - umiestnením latky alebo plienky medzi nohy. Ak sa touto metódou nepodarí odstrániť únos, potom nie je nádej, že dôjde k spontánnemu uzdraveniu. Hlava zostane buď v subluxovanej polohe, alebo sa postupne úplne vykĺbi.

Treťou skupinou je dislokácia

Pri úplnej dislokácii je osifikácia hlavy oneskorená, strecha je veľmi strmá. Hlava leží laterálne a proximálne od glenoidnej dutiny. Shentonova línia je výrazne narušená, abdukcia je obmedzená, často menej obmedzená ako pri subluxácii. Pri opatrnom abdukcii hlava zreteľne skĺzne cez vonkajší okraj glenoidálnej dutiny (Marxov príznak). U pacientov liečených od samého začiatku abdukčnými technikami alebo polohou abduktora môže dôjsť aj k voľnému abdukcii v prípadoch úplnej dislokácie v ranom veku. Kompletná kĺzavá luxácia sa môže vyvinúť už pri narodení, ale zvyčajne sa vyvinie neskôr z počiatočného stavu preluxácie. Do tretej skupiny patrí spolu s posuvnou luxáciou aj vysoká luxácia, ktorá sa nekĺže; hlava v takýchto prípadoch je oddelená od vonkajšieho okraja glenoidnej dutiny.

B. Anatomické zmeny u detí starších ako jeden rok

Subluxatio coxae – subluxácia

Subluxácia je prechodný stav k rozvoju úplnej dislokácie, ale môže byť aj dlhodobým stavom. V škole, mládeži a zrelý vek Existujú pacienti, ktorých subluxácia zostáva navždy. V tomto prípade je hlava len čiastočne v dutine glenoidu, polovica a dokonca 2/3 hlavy sa nachádza mimo dutiny glenoidu. Uhol sklonu sa zväčší a defekt sa považuje za coxa valga luxans. Nájdenie hlavy v subluxovanej polohe môže byť niekedy spôsobené vysokou antetorziou, pričom hlava je cítiť spredu vo forme tuberkula vyčnievajúceho z mäkkých tkanív.

Luxatio marginalis - okrajová luxácia

Hlavička spočíva na vonkajšom okraji glenoidálnej dutiny a je palpovaná vpredu v dutine medzi mm. rectus femoris a sartorius na jednej strane a m. tensor fasciae latae – na druhej. Kĺbové puzdro je predĺžené, hlavica tlačí na vonkajší okraj kĺbovej dutiny a zabraňuje osifikácii chrupavkového limbu. Vonkajší okraj glenoidálnej dutiny sa vôbec nevyvíja, v bezprostrednej blízkosti pôvodnej glenoidnej dutiny vzniká nová kĺbová dutina, široko spojená s pôvodnou glenoidnou dutinou. Iba Spodná časť Kĺbová dutina je časom opravená spojivovým tkanivom, ako aj adhéziami medzi puzdrom a glenoidnou dutinou. Redukcia je nemožná pomerne neskoro, po 10 rokoch života dieťaťa. Hlava, opretá o kostený povrch panvy, čoskoro stráca svoj chrupkový obal, na mediálnej strane sa pomerne skoro splošťuje a má kužeľovitý alebo nárazníkový tvar.

Luxatio supracotyloidea – predná luxácia

Hlavička leží mimo kĺbu nad vonkajším okrajom glenoidálnej dutiny, ktorá je lepšie vyvinutá ako pri marginálnej dislokácii. Hlava ťahá kĺbové puzdro spolu s ním. Novovzniknutá kĺbová dutina je široko prepojená s pôvodnou kĺbovou dutinou – čím viac sa hlavička pohybuje smerom nahor, tým viac sa puzdro v mieste chrupavkového limbu zužuje a vytvára takzvaný isthmus.

Kĺbová dutina u malých detí je prázdna a dobre vyvinutá, u starších detí je vyplnená spojivovým tkanivom a čiastočne zrastená s kĺbovým puzdrom. Po odstránení chrupavkového limbu je zrejmé, že pôvodná glenoidálna dutina má oválny, takmer trojuholníkový tvar so spodinou umiestnenou distálne. Táto forma sa získa, pretože limbus cartilagineus vo svojom vonkajšom hornom kvadrante neosifikuje a zostáva chrupavkovitý.

Hlava stehennej kosti u malých detí je deformovaná, zvonku sploštená a má kužeľovitý tvar. Chrupavka v mieste kontaktu s ilium je poškodená. U starších detí sa nad pôvodnou glenoidálnou dutinou vytvára nová kĺbová dutina, ktorá je najskôr veľmi plytká, potom sa prehlbuje tvorbou deformačných zmien. V tejto novovytvorenej kĺbovej dutine môže byť hlava držaná po celý život. Mechanické namáhanie hlavy je vždy výrazné, a preto v dospelosti spravidla dochádza k závažným deformačným zmenám.

Luxatio intermedia – laterálna, laterálna, dislokácia

Pri ďalšom pohybe nahor a dozadu sa hlava zdržiava na zvislom okraji, na križovatke predného a zadného povrchu ilium. Ak dôjde k predĺženiu bedrového kĺbu, hlava je cítiť zozadu na ilium. Hlava sa na tomto mieste nejaký čas drží a časom sa posúva ďalej dozadu a vytvára zadnú dislokáciu.

Luxatio ilica – zadné luxovanie

Dráha hlavy so zadným smerom na vonkajšom povrchu ilium zanecháva stopu, ktorá prebieha takmer paralelne s okrajom stehennej kosti. Hlava neprichádza do priameho kontaktu s kosťou, ale len s m. glutaeus minimus, ktorého vlákna pod tlakom hlavy atrofujú. Na ilium sa neobjaví nová kĺbová dutina, aj keď zadná dislokácia zostane na celý život. Hlava stráca kostnú oporu.

Stehenná kosť je spojená s panvou len svalmi a predĺženým kĺbovým puzdrom, na ktorom je zavesené stehno pri chôdzi a stoji. Pôvodná glenoidálna dutina je vyrobená zo spojivového tkaniva a zrastená s kĺbovým puzdrom. Isthmus môže byť úzky, nepreniknuteľný pre hlavu, niekedy uzavretý adhéziami spojivového tkaniva: hlava je vo väčšine prípadov malá, atrofická, priliehajúca ku kĺbovému puzdru.

B. Známky vrodenej dislokácie

Predtým, ako dieťa začne chodiť, je potrebné rozlíšiť tieto znaky vrodenej luxácie bedra: asymetria kožných záhybov stehna a zadočka, panva má tvar ženskej panvy. Pri pohľade spredu nie je laterálny obrys ilium plochý, ale konvexný. Pod hrebeňom bedrovej kosti je väčšia alebo menšia vydutina, ktorá dáva bedrovému kĺbu konvexný tvar. Toto vydutie je spôsobené vysokou polohou veľkého trochanteru. V polohe na bruchu je strana s dislokáciou plochá, menej konvexná ako zdravá strana. Bedro je vo vonkajšej rotácii.

Tento dôležitý a veľmi významný znak sa vyskytuje s dislokáciami približne v 45% prípadov. Skrátenie jednej končatiny sa pozoruje iba pri jednostranných dislokáciách, viditeľná je vysoká poloha trochanteru a zmenšenie vzdialenosti medzi prednou hornou chrbticou a vnútorným malleolom. Meranie dĺžky u novorodencov je veľmi ťažké. Skrátenie bude citeľnejšie, ak je dieťa uložené na chrbte a nohy sú pokrčené v kolenách a bedrových kĺboch ​​do polohy pravouhlej flexie, vtedy bude rozdiel v dĺžke oboch stehenných kostí zreteľne badateľný. Skrátenie vykĺbenej končatiny bude ešte výraznejšie, ak bude dieťa uložené v polohe na chrbte.

Pri palpácii sa väčší trochanter nachádza nad líniou Roser-Nelaton. Palpácia hlavy sa vykonáva nasledovne: ak položíte palce oboch rúk na prednú hornú chrbticu a ukazováky na veľké trochantery na každej strane, môžete cítiť veľký rozdiel výška väčších trochanterov. Kĺbové hlavice sú zriedkavo palpované na ilium posteriorne, častejšie sú palpované vpredu pod prednou hornou chrbticou. Glenoidálna dutina je prázdna. U detí s výraznou tukovou vrstvou nie sú výsledky palpácie uspokojivé. Pri pokuse o uloženie bedra do abdukčnej polohy sú cítiť zreteľne vystupujúce napäté adduktory, po stranách ktorých sú priehlbiny. Pri pokuse o vyvedenie bedra z abdukčnej polohy je niekedy cítiť zreteľné skĺznutie (šušťanie redukcie). Tento príznak sa skúma týmto spôsobom: ruka je umiestnená na vonkajšej strane stehna tak, že prostredný prst je v oblasti veľkého trochanteru a palec objíma distálnu časť stehna. Pri určitom stupni abdukcie dochádza v kĺbe k skĺznutiu.

Najdôležitejším znakom vykĺbeného bedra je obmedzená abdukcia. Tento znak chýba pri dysplázii a subluxácii. Pri dislokáciách je abdukcia buď obmedzená, alebo úplne nemožná – hlava spočíva na vonkajšom okraji glenoidálnej dutiny a stehno je v adduktorovej kontraktúre. Ostatné pohyby bedrového kĺbu sa vykonávajú vo väčšom objeme ako v bežnom bedrovom kĺbe.

Addukcia u malých detí je taká voľná, že bedro vykĺbenej končatiny môže byť umiestnené v oblasti slabín na druhej strane. Otáčanie dovnútra a von je možné dvakrát toľko. V zdravej nohe je rotácia dovnútra a von možná až do 45 °, s dislokáciou - až 90-100 °. Celková rotácia pre dislokácie je teda 180-200°.

Nie je vždy možné nájsť všetky znaky a zriedka je možné, najmä pri obojstranných vrodených dislokáciách bedrového kĺbu, stanoviť jednu alebo druhú diagnózu v ranom veku po externom vyšetrení. Ale každé dieťa, ktoré má asymetriu kožných záhybov, skrátenie končatiny, rotáciu stehennej kosti smerom von, obmedzenú abdukciu a skĺznutie hlavičky, by malo byť podrobené röntgenovému vyšetreniu.

D. Známky u detí, ktoré začali chodiť

Deti s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu zvyčajne začínajú chodiť v 16-20 mesiacoch.

U detí, ktoré začali chodiť, sa vrodená dislokácia bedra prejavuje krívaním na postihnutú nohu, takzvanou „kačacou chôdzou“.

Pri jednostrannej luxácii dieťa na postihnutú nohu kríva, postavenie končatiny je nestabilné v porovnaní s postavením panvy. Hlava stehennej kosti sa pohybuje proximálne pri každom kroku. Príčinou krívania je aj znamenie Trendelenburg. Keď sa dieťa postaví na zdravú nohu, gluteálne svaly sa napnú a svojim napätím udržia panvu vo vodorovnej polohe.

Pri vrodenej dislokácii bedra sa svaly a najmä mm. gluteus medius a minimus sú skrátené a oslabené, m. gluteus maximus je oslabený. Keď sa dieťa opiera o boľavú končatinu, oslabené svaly nedokážu udržať panvu vo vodorovnej polohe a panva klesne na zdravú stranu. Spolu s panvou mohla zostúpiť aj chrbtica. Pacient, ktorý sa snaží vyrovnať vznikajúci statický defekt, v momente spustenia nohy na podlahu rýchlo vychýli svoje telo do strany, smerom k chorej nohe: tieto zložité pohyby pri chôdzi vyvolávajú dojem kmitania bedrových kĺbov a nazývajú sa kačacia chôdza (Duchenneov príznak). Pri vyšetrovaní Trendelenburgovho znamienka sa dieťa postaví na postihnutú nohu a druhú zdvihne. Symptóm je pozitívny, ak panva v tejto polohe klesne na zdravú stranu a pacient, ktorý chce udržať rovnováhu, nakloní trup na bolestivú stranu.

Röntgenová diagnostika

Röntgenová diagnostika u novorodencov a detí nízky vek k dispozícii. Hoci sa jadro hlavy objavuje u zdravých detí medzi 3. a 5. mesiacom života, dislokáciu možno rozlíšiť podľa relatívnej polohy kostí ešte pred objavením sa osifikovaného jadra.

Vonkajší okraj dutiny glenoidu. Uhol strechy sa zistí takto: nakreslite vodorovnú čiaru cez obe chrupavky v tvare Y a nájdite uhol, ktorý táto vodorovná čiara zviera s rovinou vonkajšieho okraja panvy.

Femorálna hlava. Pri popise osifikácie, veľkosti a tvaru hlavy sa osobitná pozornosť venuje vývoju jadra hlavy a rozdielu vo vývoji jadier oboch hláv. Oneskorený vývoj sa prejavuje tým, že aj na konci prvej polovice života dieťaťa a neskôr sa hlavička ešte nezačala formovať vôbec, alebo je menšia ako normálne.

Vzdialenosť proximálneho konca stehennej kosti od panvy. Zobrazuje bočnú vzdialenosť hlavy od kĺbu.

Shenton linka. Táto línia sa získa spojením distálneho obrysu krčka maternice s distálnym obrysom partis horizontalis ossis pubis. V normálnych bedrových kĺboch ​​tvorí táto línia pravidelný oblúk. Každé posunutie hlavy v proximálnom smere porušuje Shentonovu líniu.

Tieto štyri hlavné hodnoty poskytujú úplný obraz o panve a hlave a o laterálnom a proximálnom pohybe stehennej kosti.

Röntgenové vyšetrenie by malo odlíšiť dislokáciu od rachitídy u malých detí. Rachitída sa prejavuje tým, že vnútorný okraj metafýzy krku v mediálnom smere je zobákovitý a kosť je celkovo kalcifikovaná.

Röntgenová diagnostika sa líši podľa anatomických zmien v kĺbe. Pri subluxáciách je hlava posunutá laterálne, spočiatku stojí v kĺbovej dutine len svojou vnútornou časťou, časť hlavy zostáva odkrytá strieškou, Shentonova línia je porušená. Pri marginálnej dislokácii je Shentonova línia výrazne narušená, vonkajší okraj glenoidálnej dutiny chýba a glenoidálna dutina je rozšírená v proximálnom smere. Hlava je zdeformovaná, často sploštená alebo hríbovitá. Pri iliakálnych dislokáciách hlava leží laterálne od ilium, u malých detí je medzi oboma kosťami veľká medzera. Vonkajší okraj glenoidu je strmý, menej vyvinutý ako pri normálnom bedrovom kĺbe, ale lepšie vyvinutý ako pri marginálnej dislokácii.

U starších pacientov v adolescencii hlavička vždy spočíva na ilium a nachádza sa v novovytvorenej dutine, umiestnenej proximálne od pôvodnej dutiny. V tomto prípade má hlava kužeľovitý alebo hríbovitý tvar. Kosť v mieste tvorby novej dutiny je skleroticky zhutnená a tvorí mohutný okrajový hrebeň. Pri laterálnych dislokáciách sa hlava na skiagrame dotýka ilium. Pri zadných dislokáciách je obrys hlavy za iliom, obrysy oboch kostí sa prekrývajú. Vonkajší okraj dutiny glenoidu je strmý, hlava je malá a deformovaná. U detí nad 10 rokov, v dospievaní a u dospelých je hlava príliš malá, dutina glenoidu úplne zmizne.

Pri následkoch hnisavého zápalu bedrového kĺbu nie je tieň hlavy viditeľný ani u niekoľkoročných detí. Pahýľ krku stojí proti vonkajšiemu okraju glenoidálnej dutiny a nad ním sú obmedzené všetky pohyby bedrového kĺbu. V prvej polovici prvého roku života je v anamnéze závažný hnisavý proces. Jazvy po fistule sa nachádzajú na prednej, vonkajšej alebo zadnej strane stehna.

Tuberkulózny zápal sa prejavuje bolesťou v kĺbe, rovnomerným obmedzením kĺbových pohybov a typickou röntgenovou diagnózou. Coxa vara congenita a nekróza hlavice femuru majú obmedzenú abdukciu a voľnú flexiu.

Konzervatívna liečba

Hlava, čiastočne alebo úplne vykĺbená, sa musí narovnať a potom sa ju pokúste dlho udržať v kĺbovej dutine. Obe fázy liečby – repozícia aj retencia – sú nevyhnutne potrebné. Na rozdiel od traumatickej luxácie kĺb pri vrodenej dislokácii bedra nie je vyvinutý; preto je potrebné držať hlavu v kĺbe po redukcii tak dlho, kým strieška a hlava nedorastú do normálneho anatomického tvaru.

1. Premiestnite pomocou Pavlikovych strmeňov alebo Freikovho vankúša

Ak nie sú žiadne anatomické prekážky, je možná redukcia strmeňmi (spravidla). Repozícia sa vykonáva v dvoch fázach. V prvom štádiu dochádza k postupnému zoslabovaniu kontraktúry adduktorov, v druhom štádiu sa hlavička v polohe abduktora sama zasunie do glenoidálnej dutiny.

V prvej a druhej fáze sa vykonáva pohybová liečba. Elastický tlak a ťažkosť končatiny postupne zvyšujú abdukciu. Toto postupné a pomalé zoslabovanie abdukcie je sprevádzané nekonečnými malými pohybmi: hlavica si razí cestu do kĺbu a nakoniec je v určitej polohe zasunutá do acetabula. Toto postupné ochabovanie je podstatou liečby vankúšom a strmeňmi, ide o redukciu pohybom. V prípadoch, keď si hlavička nevie nájsť cestu do glenoidálnej dutiny a nedochádza k spontánnej repozícii, možno použiť iné šetrné metódy na dosiahnutie repozície.

Odporúča sa pokračovať v liečbe vankúšom vo vnútornej rotácii bedra alebo priložiť rebrík vo vnútornej rotácii. Oslabenie addukcie nastáva v priebehu 7-30 dní. Vývoj striešky prebieha u detí liečených vo veku jedného roka pomaly, postupne a pokračuje pomerne dlho.

Doba ošetrenia je napriek priaznivému vývoju úmerná stupňu nevyvinutosti striech; Čím väčší je uhol strechy, tým dlhšie trvá, kým sa strecha úplne nevyvinie.

Pri použití vankúša a strmeňov nebude abdukcia nikdy väčšia ako 90° a hlava nebude tlačená dopredu. Preto nie sú potrebné časté röntgenové kontroly. A pri dislokáciách starších ako dva roky (takmer tri roky života) môžete začať liečbu vankúšom pri každej luxácii. Liečbou je kontraktúra oslabená a ak je kĺb voľný, tak u starších detí dochádza k spontánnemu zmenšeniu. V budúcnosti sú takýmto deťom predpísané podporné zariadenia. Vhodná je aj liečba s predlžovaním. Vo väčšine prípadov do tohto veku dochádza v kĺbe k takým zmenám, že repozícia aj po oslabení adduktorov zlyhá a pacient je indikovaný na operáciu.

Najvhodnejším obdobím na začatie liečby je vek 3. mesiaca života dieťaťa. V tomto období prevládajú preluxácie a drobné subluxácie, vyskytujú sa aj posuvné luxácie, avšak vysoké luxácie v tomto období ešte nie sú vyvinuté. Väčšina pacientov sa preto dá vyliečiť jednoduchými liečebnými postupmi. U detí vo veku 5-6 mesiacov je už vyššie percento luxácií a sú prípady, kedy repozícia zlyhá.

2. Liečba pomocou abdukčného aparátu

Vo veku 8 mesiacov ešte vývoj redukovaného kĺbu nie je ukončený. V tejto dobe je strecha obzvlášť neúplne vyvinutá. V takýchto prípadoch nie je možné pokračovať v liečbe ani vankúšom, ani strmeňmi, pretože dieťa začne stáť na nohách a prekoná odpor vankúša a strmeňa. Preto, keď dieťa dosiahne 8-12 mesiacov, prechádzajú na liečbu abduktorovým aparátom, ktorý fixuje bedrový kĺb v polohe flexia 80° a abdukcie 70°. Jedná sa o koženú pomôcku, vystuženú kovovými dlahami, so sponou okolo pása a okolo bokov. Siaha takmer po kolená. Pneumatiky sa dajú predĺžiť.

Prístroj úplne nefixuje bedrový kĺb. Keďže siaha len po kolená, bedrové kĺby zostávajú dosť voľné a abdukčná poloha je prísne zachovaná. Zariadenie je vždy obojstranné. V tomto zariadení sa hlava a strecha vyvíjajú do normálneho tvaru a zariadenie nespôsobuje žiadne poškodenie. Väčšina detí používajúcich zariadenie chodí. Prístroj sa aplikuje cez deň aj v noci, kým röntgen neukáže, že strieška je dostatočne vyvinutá na to, aby udržala hlavu v kĺbe. Zvyčajne to závisí od rozsahu ochorenia až do doby, keď dieťa dosiahne 14-24 mesiacov života. V budúcnosti dostane dieťa možnosť pohybu cez deň a v noci, aby sa podporilo prikladanie a ďalší rozvoj striešky, je stále ponechaný aparát na mieste. Zariadenie aplikované iba v noci dieťa neobmedzuje. RTG kontrola sa vykonáva po 6 mesiacoch a vždy v dvoch projekciách – v predozadnej a v abdukcii a flexii pod uhlom 90°.

3. Liečba abdukčnou dlahou Vilensky

Veľkú pozornosť si zasluhuje funkčná liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu v prvom roku života Vilenskyho abdukčnou dlahou. Vyrába sa vo forme teleskopickej posuvnej odstupňovanej rozpery. Na koncoch rozpery sú pomocou pántov pripevnené manžety na upevnenie dlahy v dolnej tretine holene nad členkami dieťaťa.

Podstatou funkčnej liečby dlahou je pomalé dávkované naťahovanie adduktorov pri zachovaní pohybov v kĺboch ​​dolných končatín s vylúčením addukcie bedier. Funkčnú liečbu dopĺňajú liečebné cvičenia, masáže a teplé kúpele. V znázornených prípadoch sa využíva trakcia dlahou s postupne sa zvyšujúcou záťažou a abdukciou.

Vplyvom usmernených pohybov v dlahe sa hlavica stehennej kosti postupne centruje a s poklesom tonusu adduktorov sa zapúšťa do kĺbovej dutiny.

Aktívne pohyby pomáhajú zlepšovať krvný a lymfatický obeh, posilňujú svalový systém, urýchľujú osifikáciu stropu acetabula a vytvárajú priaznivé podmienky pre obnovenie opornej funkcie končatín.

Akonáhle je hlava vycentrovaná v acetabule, dieťa môže chodiť v dlahe. Abdukčná dlaha Vilensky sa používa aj na zlepšenie centrovania hlavy po otvorenej a nekrvavej repozícii vykĺbenia bedrového kĺbu.

Chirurgická liečba

Najjednoduchším riešením chirurgickej liečby vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je vytvorenie novej glenoidnej dutiny nad pravou glenoidnou dutinou, ich spojenie do jedného kusu a zmenšenie hlavy do tejto novej glenoidnej dutiny.

Operácia Zahradniček

Počas operácie Zahradnichek začína rez vo forme dverí od prednej hornej časti chrbtice, ide šikmo von a presahuje takmer 2 prsty za proximálnu časť diafýzy femuru. K tomuto rezu na jeho bočnom konci je pripojený pozdĺžny rez v distálnom smere s dĺžkou 5-8 cm. Po kožnom reze sa nareže fascia. Na zadnej strane veľkého trochanteru je fascia tiež vypreparovaná priečne dozadu, takmer k svalu. Potom sa periosteum odstráni z vonkajšieho povrchu veľkého trochanteru. Kosť sa z veľkého trochanteru neodstráni, pretože zrazením veľkého trochanteru môže dôjsť k poškodeniu apofýzovej chrupavky, ktorá riadi rast nielen veľkého trochanteru, ale celej trochanterickej časti diafýzy stehennej kosti, ako aj rast chrupky. krčka stehennej kosti. Keď je táto chrupavka poškodená, krk sa výrazne predĺži a zaujme valgóznu polohu. Preto sa z veľkého trochanteru odklepne iba periost s hornou vrstvou kosti a stiahne sa proximálnym smerom.

Potom sa prereže stehenná kosť. Na zadnej strane stehennej kosti a v subtrochanterickej oblasti v zadnom smere sú svaly spolu s periostom pripravené ostrým dlátom. Potom sa končatina otočí do polohy rotácie smerom von a perioste sa posunie dopredu s rašplom, takmer pod okraj veľkého trochanteru. Pohybujú sa veľmi blízko kosti, aby nepoškodili koronárne cievy trochanterickej oblasti. Raspátor sa vkladá pod malý trochanter, aby sa zabezpečilo, že šľacha iliopsoas sa počas rezu nepoškodí. Tento sval je vždy ponechaný na svojom úponu. Kosť sa prerezáva šikmo z vonkajšej-proximálnej strany v distálnom a mediálnom smere, pričom vždy začína pod veľkým trochanterom a končí pod malým trochanterom. Na tento úsek kosti bezprostredne nadväzuje paralelná resekcia diafýzy stehennej kosti, pričom sa podľa röntgenu odreže potrebný úsek kosti, aby bol transplantát potrebný pre vrchlík. Konečný dizajn mediálneho a zadného klinu by mal byť ponechaný na poslednú fázu operácie.

Kĺbové puzdro sa nareže priečnym rezom približne dvoma prstami proximálne od pripojenia puzdra na stehennú kosť. Ak sa disekcia kapsuly vykoná nesprávne, hlava stráca prednú oporu a po operácii nastáva relaxácia v prednom smere. Preto je potrebné vpredu starostlivo pripraviť mäkké časti puzdra tak, aby bolo isté, že m. iliopsoas zostane neporušený, a vpredu sa má odrezať len tá časť kĺbového puzdra, ktorá leží okolo vykĺbenej hlavice. Acetabulárna časť vpredu by sa nemala otvárať. Istmus a acetabulárna časť kapsuly sú rozrezané v zadnom smere. Po dosiahnutí dna dutiny sa okrúhly väz odreže a mäkké časti sa ostrou lyžicou odvrátia od chrupavky distálnym smerom. Potom sa tesne nad spodným okrajom dutiny prereže kĺbové puzdro a jeho spodná časť sa exstirpuje spolu s okrúhlym väzivom a ligamentum transversum acetabuli.

Limbus, ktorý niekedy preniká do dutiny a tvorí interpozíciu v mediálnej časti kĺbu, treba úplne exstirpovať a pokiaľ je to možné zachovať jeho proximálnu časť. Po excízii mäkkých častí z acetabulárnej časti je nutné podviazať krvácajúcu cievu.

Kĺbové puzdro u malých detí je guľovité; u starších detí má väčšinou tvar trojuholníkového kužeľa – je to jednoducho hlboká ryha medzi prednou a zadnou polovicou glenoidálnej dutiny. Niekedy stred dutiny tvorí nepravidelný kopec. Tieto nepravidelnosti v dutine glenoidu by sa mali odstrániť pomocou frézy. Musíte však pracovať veľmi opatrne, aby bola zarovnaná iba vrchná vrstva chrupavky a kosti a aby sa chrupavka v tvare Y poškodila čo najmenej. Hlava je spracovaná tak, aby prekročila okrúhle väzivo v mieste vpichu. Ak je to možné, tvar hlavy by mal byť zachovaný a nie zaoblený; v prípade ťažkých deformácií sa hlava ošetrí ostrým vyrovnaním jej okrajov. V každom prípade sa vytvorí baldachýn s luxáciou aj subluxáciou. Najprv sa od kĺbového puzdra oddelí sval gluteus minimus. V miestach, kde kapsula prerástla ku krídlu bedrovej kosti, je potrebné ju pripraviť od krídelka bedrovej kosti takmer po vonkajší okraj glenoidálnej dutiny, potom resekovať vonkajší okraj kĺbového puzdra 2-3 prsty široký.

Kapsula je priamym pokračovaním glenoidnej dutiny. Baldachýn vzniká v dôsledku zníženia celého oblúka glenoidálnej dutiny a zavedenia štepu odobraného z resekovanej diafýzy femuru. Kostný štep sa zasunie a palpáciou glenoidálnej dutiny sa skontroluje, či je strecha kĺbu vyhovujúca, rovnomerne vytvorená a či na jej povrchu nevznikli po zavedení štepu žiadne nepravidelnosti. V prípadoch, keď nie je po ruke dostatok vlastného kostného materiálu, musíte použiť auto- alebo homogenitu. Pooperačný priebeh je ideálny v prípadoch, keď novovytvorená strecha postačuje a má vodorovný smer.

Premiestnenie hlavy do dutiny glenoidu nie je ťažké. Ak hlava v dutine glenoidu dobre nedrží, zaobchádza sa s ňou ako s dutinou glenoidu, pričom sa z nej odstránia všetky jazvy. Potom držia hlavu tak, aby stála presne v strede v kĺbe, zatiaľ čo asistent natiahne končatinu v kolene tak, aby v polohe na boku koleno smerovalo priamo dopredu. V tejto polohe sa kontroluje, koľko úlomkov treba ešte orezať, aby sa dosiahlo správne skrátenie, správny uhol sklonu a správne zarovnanie antetorzie. Oba fragmenty kosti sú spojené tenkým drôtom vloženým do vyvŕtaného otvoru v proximálnom fragmente stehennej kosti. Po spojení drôtom sa umiestnenie úlomkov opäť skontroluje odstránením hlavy z kĺbu. Po novej repozícii sa fragmenty spoja pomocou dvoch skrutiek, z ktorých jedna spája fragmenty nad drôtenou slučkou a vstupuje do krčka stehennej kosti, druhá vstupuje pod drôtenú slučku do kortikálnej vrstvy kosti v oblasti ​menší trochanter.

Šitie kĺbového puzdra sa vykonáva veľmi opatrne, kĺbové puzdro sa zašíva spredu, zvonka a zozadu, ale obzvlášť opatrne spredu, aby sa hlavica nemohla dopredu uvoľniť. Potom strechu opäť skontrolujú a v prípade potreby doplnia. Potom sa zatiahnutý sval gluteus minimus prišije späť na pôvodné miesto. Periosteum veľkého trochanteru sa zošije veľmi opatrne spredu aj zozadu. Potom sa zošije fascia lata stehna, podkožie a koža.

Pred aplikáciou sadrového odliatku je potrebné výsledok operácie skontrolovať pomocou röntgenu. Na operovanú nohu v polohe miernej abdukcie sa aplikuje sadra. Obväz by mal dosiahnuť špičky prstov na zdravej nohe - iba po koleno. Sadrová dlaha sa nechá na mieste 4 týždne, potom sa pacientovi na lôžku opatrne odstráni a následne sa aplikuje extenzorový obväz. Cvičenia začínajú veľmi opatrne, noha je v zavesenej polohe.

3 týždne po odstránení sadrovej dlahy sa vykoná röntgenové vyšetrenie. V prípadoch, keď sa dosiahne presná centrálna poloha hlavy a keď má krk správny sklon a uhol torza, neexistujú žiadne obmedzenia v pohyblivosti kĺbu. Naopak, v prípadoch, keď zostala antetorzia alebo retrotorzia, je liečba veľmi náročná; Napriek všetkému úsiliu nie je možné dosiahnuť voľnú mobilitu. V týchto prípadoch je potrebné opäť operovať a dať hlavu do správnej polohy. Pacienti sú prepúšťaní domov o barlách 2 mesiace po odstránení sadry. Nosenie hmotnosti operovanej končatiny je povolené až po šiestich mesiacoch.

Derotačná osteotómia s baldachýnom podľa Zahradnička

Incízia je rovnaká ako pri operácii Zagradnichek, šikmá priesečník femuru, klinová resekcia klinom mediálne a posteriorne. Pred zošitím kosti je potrebné skontrolovať, či je hlavička umiestnená presne v strede kĺbu. Oba kostné úlomky sa spoja drôtom a dvomi skrutkami, následne sa kĺb otvorí pozdĺžnym rezom takmer k vonkajšiemu okraju glenoidálnej dutiny a vidíte, že medzi hlavicou a glenoidnou dutinou je voľný priestor. Tento priestor sa vyplní spustením strechy rovnako ako pri prevádzke Záhradniček. Sadrová dlaha sa necháva na mieste 8 týždňov po operácii, potom sa odporúča pohyb bez zaťažovania, po 3 týždňoch je povolená chôdza o barlách a plná záťaž kĺbu až 6 mesiacov po operácii. Skrutky sa odstránia šesť mesiacov po operácii.

Derotačná osteotómia sa môže vykonávať od 3 rokov, nie skôr, a približne do 14 rokov s antetorziou väčšou ako 45°. U starších detí je hlavička natoľko deformovaná, že derotácia urýchľuje vznik deformujúcej artrózy.

U dospelých sa derotačná osteotómia považuje za kontraindikovanú, vždy spôsobuje obmedzenú pohyblivosť kĺbov.

Informácie uvedené v tomto článku sú určené len na informačné účely a nemôžu nahradiť odborné poradenstvo a kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Ak máte čo i len najmenšie podozrenie, že vaše dieťa má túto chorobu, určite sa poraďte s lekárom!

Dlhé roky panoval nespravodlivý názor, že vrodená dislokácia bedrového kĺbu je výsledkom neopatrného konania pôrodníkov pri narodení dieťaťa. Možno, že v niektorých veľmi zriedkavých prípadoch sa vykĺbenia vyskytujú aj v pôrodniciach, ale vrodená vykĺbenie je úplne iné a oveľa závažnejšie ochorenie. Toto ochorenie sa tvorí in utero. V dôsledku nesprávneho vývoja kĺbu sa hlavica femuru uvoľní v jamke na to určenej.

Kĺbové chrupavky nie sú viditeľné na röntgenových snímkach, takže vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu možno zistiť iba u narodeného dieťaťa. Preto sa dôrazne odporúča, aby matky spolu s lekárom v prvých dňoch starostlivo vyšetrili novorodenca. Ak má dieťa jednu nohu ešte o niečo kratšiu ako druhú a záhyby na zadočku sú asymetrické, ak leží nerovnomerne a nerovnomerne posúva nohy do strán, máte dôvod sa vážne znepokojovať.

Jednou z prvých metód prevencie a liečby vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, najjednoduchšou a zároveň účinnou, je široké zavinovanie. Lekári trvajú na tom, že takto sa zavinujú bábätká v pôrodniciach, vrátane tých, ktoré nemajú žiadne vady. A to je jediný spôsob, ako by mali mamičky svoje deti doma do troch mesiacov zavinúť. Nie je to vôbec ťažké urobiť.

Ak používate plienky, potom na vrch plienky alebo pod ňu musíte položiť flanelovú plienku, zloženú na štyri, a zaistiť ju jednoduchou plienkou zloženou do trojuholníka. Pri tejto metóde je dieťa v polohe „žaba“ a hlavica stehennej kosti zaujme svoje miesto v objímke. Za žiadnych okolností, a ešte viac, ak je bedro vykĺbené, by ste svoje dieťa nemali pevne zavinúť. A neverte nikomu, ak hovoria, že bez pevného zavinutia sa nohy dieťaťa pokrčia - tento predsudok je praxou už dávno vyvrátený.

Čo sa stane, keď sa liečba dysplázie nezačne od prvých dní života dieťaťa? Kostrový systém dieťaťa sa vyvíja, hlava stehennej kosti sa postupne zväčšuje. Zároveň sa nečinná dutina naplní spojivovým tkanivom a zmenšuje sa a veľmi skoro môže byť veľmi ťažké do nej umiestniť zväčšujúcu sa hlavicu. Vyvíjajú sa veľmi nepriaznivé sekundárne javy: hlavica stehennej kosti sa pohybuje do strany alebo vyššie od jamky. Keď sa dieťa pohybuje, „visiaca“ hlava sa ako valček na asfalte valí po dutine a rozdrví ju do takej miery, že táto oblasť prestane rásť - v budúcnosti sa bude musieť chirurgicky zväčšiť.

Dôrazne sa odporúča, aby rodičia ukázali svoje dieťa ortopedickému chirurgovi čo najskôr po prepustení z nemocnice. Na našu veľkú ľútosť sa niektoré matky a otcovia spamätajú príliš neskoro a privedú deti, ktoré už začínajú chodiť, a je zrejmé, že ťažko padajú na jednu nohu.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u novorodencov je často kombinovaná s iným závažným ochorením - hypertonicitou adduktorov. Bedro neabdukuje preto, že jeho hlava nie je v jamke, ale preto, že prirodzené svaly sú preťažené. Na uvoľnenie spazmu sa robí veľmi dlhodobá liečba, na ktorej sa okrem ortopéda podieľa aj neurológ. Neskorá liečba dysplázie je veľmi náročná a vyžaduje úplné vzájomné porozumenie medzi lekárom a rodičmi. Trvá mnoho mesiacov či dokonca rokov a výsledok závisí od profesionality toho, kto dieťa ošetruje, a od starostlivého dodržiavania všetkých lekárskych odporúčaní rodičmi.

Aj keď je možné narovnať hlavicu stehennej kosti do jamky, v určitom štádiu vzniká zvyšková subluxácia, pretože práve kvôli oneskoreniu liečby si dieťa nevytvorilo správny kĺb. Pre dieťa je obrovskou katastrofou, ak mama a otec vyhľadajú pomoc u chiropraktikov alebo iných „liečiteľov“, ktorí sľubujú, že vyliečia vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu v jednom sedení. V dôsledku súčasného prudkého zníženia dislokácie dôjde k rovnako náhlemu narušeniu krvného obehu a potom sa vyvinie hrozná komplikácia - nekróza hlavice stehennej kosti.

Preto by si rodičia mali pamätať, že je nemožné vyliečiť túto chorobu v krátkom čase. Keď sa liečba začne veľmi skoro pomocou mäkkých odvádzacích podložiek, niekedy je možné opraviť dislokáciu v priebehu troch až štyroch mesiacov. V zložitejších prípadoch sa na ošetrenie používajú Pavlik strmene a iné špeciálne prístroje. Všetky liečivé prípravky by sa mal používať iba podľa predpisu ortopéda a nie na základe rady priateľov, príbuzných alebo známych.

Ak sa liečba začne vo veku troch mesiacov, potom sa nepredpisujú žiadne prístroje, ale aplikuje sa funkčná sadrová dlaha. Zníženie dislokácie pod jeho vplyvom nastáva v priebehu jedného až šiestich mesiacov. Ak nie je možné zmenšiť dislokáciu pomocou sadry, prejdú do ďalšej fázy liečby - robia to v anestézii a dosahujú dobré výsledky. Ale na rozdiel od chiropraktikov lekári strávia veľmi dlhý čas prípravou dieťaťa na tento zákrok.

Vo veľmi závažných prípadoch, keď všetky tieto metódy nestačia, sa uchýlia k chirurgickej intervencii. Niekedy sa vykĺbený bedrový kĺb natoľko otočí okolo svojej osi, že je potrebné vykonať detorznú osteotómiu. Ide o nápravnú operáciu a netreba sa jej báť. Ak je strecha dutiny nevyvinutá, pristupuje sa k plastickej operácii, ktorá sa nazýva strešná plastika.

Po ukončení liečby je predpísaný jemný režim, ktorého dodržiavanie závisí výlučne od otca a mamy. V prvom rade spočíva v úplnom oslobodení od vyučovania školskej telesnej výchovy. Beh, skákanie, kotrmelce - to všetko nie je pre vaše dieťa. Zakázané sú: šport, dynamický tanec, dlhé túry s ťažkým zdvíhaním a čokoľvek, čo nadmerne zaťažuje bedrové kĺby. Tiež sa vyžaduje terapeutické cvičenia, zameraný na posilnenie všetkých svalových skupín, ktoré tieto kĺby obklopujú. Teda na gluteus maximus a medius a brušné svaly, ktoré sa zapájajú aj do chôdze. Je užitočné venovať sa plávaniu a cyklistike, ale nie až k únave.

(kód ICD-10 - Q65) - najčastejšia anomália u dojčiat. Podľa štatistík sa táto patológia vyskytuje hlavne u dievčat. V dôsledku abnormálneho vývoja bedrového kĺbu dochádza k dislokácii alebo subluxácii. Patológie je možné korigovať konzervatívnou metódou iba v ranom detstve.

Preto je veľmi dôležité, aby rodičia vedeli, aké sú príznaky tejto poruchy a dôsledky jej komplikácií. Ak existuje podozrenie na ochorenie u dieťaťa, mali by ste urýchlene vyhľadať pomoc ortopedického lekára.

Bedrový kĺb pozostáva z prvkov, ako sú:

  • acetabulum;
  • hlavica stehennej kosti;
  • krčka stehennej kosti.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa začína rozvíjať počas tehotenstva. Kĺb dieťaťa sa vyvíja nesprávne a hlavica stehennej kosti nie je fixovaná v acetabulu, ale je mierne posunutá nahor. Kĺbová chrupavka nie je viditeľná na röntgene. Preto môže byť dislokácia diagnostikovaná až po narodení dieťaťa. S patológiou kĺbov, defekty, ako sú:

  • acetabulum má rovnomerný tvar, ale malo by byť vo forme pohára;
  • pozdĺž okraja dutiny je chrupkový hrebeň nedostatočne vyvinutý;
  • nesprávna dĺžka kĺbových väzov;
  • Uhol stehennej kosti je ostrejší.

Všetky tieto poruchy v kombinácii so slabým svalovým tkanivom vedú k vrodenej dislokácii alebo subluxácii bedra u novorodenca. Patológia bedrového kĺbu sa môže vyvinúť iba na jednej strane alebo súčasne na oboch.

Hlavná klasifikácia

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu (kód ICD-10 - Q65) sa týka vrodených patológií, ktoré sa vyvíjajú v prenatálnom období. Existuje niekoľko rôznych typov takýchto porušení, najmä:

  • mierna subluxácia kĺbu;
  • primárna alebo reziduálna subluxácia hlavice stehennej kosti;
  • predný, laterálny, vysoký kostný posun.

Okrem toho lekári rozlišujú niekoľko stupňov závažnosti ochorenia, a to:

  • dysplázia;
  • preluxácia;
  • subluxácia;
  • dislokácia.

Kód ICD pre vrodenú dislokáciu alebo dyspláziu bedrového kĺbu je Q65.8. Toto počiatočná fáza priestupkov. V tomto prípade zostávajú povrchy takmer nezmenené, existujú však určité anatomické predpoklady pre následný rozvoj dislokácie. Predluxácia sa vyznačuje tým, že sa zachová normálne uloženie medzi kĺbmi. Kĺbové puzdro je však napäté, dochádza k posunu a nadmernej pohyblivosti hlavice stehennej kosti.

Pri subluxácii je narušené lícovanie povrchov kĺbových prvkov, väzivo je silne natiahnuté a hlava stehennej kosti je mierne posunutá. Vrodená dislokácia bedra (kód ICD-10 - Q65) sa vyznačuje tým, že medzi hlavicou stehennej kosti a glenoidálnou dutinou je úplný nesúlad.

Na identifikáciu takýchto zmien je nevyhnutné podrobiť sa úplnej diagnostike na určenie prítomnosti patológie a následnej liečby.

Príčiny

Príčiny vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí ešte nie sú úplne stanovené. Podľa lekárov môže byť takéto porušenie vyvolané množstvom vonkajších a vnútorných faktorov, najmä:

  • závažná toxikóza počas tehotenstva;
  • prezentácia dieťaťa koncom panvy;
  • oneskorenie vývoja plodu;
  • príliš veľa veľké ovocie;
  • predchádzajúce infekcie počas tehotenstva;
  • zlé environmentálne faktory;
  • gynekologické ochorenia;
  • zlé návyky;
  • predčasný pôrod;
  • poranenia pri pôrode;
  • dedičný faktor.

Vrodená dislokácia bedier bez vhodnej liečby vyvoláva rozvoj koxartrózy. Takáto zmena je sprevádzaná neustálou bolesťou, znižuje pohyblivosť kĺbov a v dôsledku toho vedie k invalidite.

Hlavné príznaky

Príznaky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sú dosť špecifické a ak sú tieto príznaky prítomné, môžete mať podozrenie na túto patológiu u vášho dieťaťa. U dieťaťa do jedného roka a vo vyššom veku sa znaky prejavujú úplne inak v dôsledku dozrievania, vývoja dieťaťa, ako aj zhoršenia patológie. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u novorodencov sa prejavuje vo forme symptómov, ako sú:

  • prítomnosť charakteristického kliknutia pri ohýbaní nôh v kolenách pri rozširovaní bokov;
  • asymetria gluteálnych-femorálnych záhybov;
  • nerušený pohyb hlavice stehennej kosti;
  • skrátenie postihnutej končatiny;
  • obmedzenie únosu jednej nohy alebo oboch pri ohýbaní;
  • otočenie nohy smerom von;
  • posunutie hlavice stehennej kosti.

Vrodená dislokácia bedier u detí starších ako 12 mesiacov môže byť vyjadrená vo forme takých znakov, ako sú:

  • dieťa začína chodiť veľmi neskoro;
  • na postihnutej nohe je krívanie;
  • zakrivenie chrbtice v dolnej časti chrbta;
  • dieťa sa snaží nakloniť k zdravej končatine;
  • hlavica stehennej kosti sa nedá nahmatať.

Ak sú všetky tieto príznaky prítomné, musíte podstúpiť komplexnú diagnostiku, aby ste predpísali následnú liečbu.

Diagnostika vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je založená na vyšetrení ortopédom, ako aj na inštrumentálnom vyšetrení. Na potvrdenie prítomnosti ochorenia je potrebná konzultácia s detským ortopédom. Lekár môže dodatočne predpísať ultrazvuk kĺbov a vyžaduje sa aj röntgen.

Posledná diagnostická metóda sa používa až od 3 mesiacov. Ak do tejto chvíle dieťa neosifikuje hlavné oblasti, röntgen môže ukázať falošný výsledok.

Vyšetrenie sa vykonáva v pokojnom prostredí, 30 minút po kŕmení. Pre úspešné vyšetrenie je potrebná maximálna svalová relaxácia. Ultrazvuková diagnostika sa používa vo veku 1-2 mesiacov. V tomto prípade sa posudzuje umiestnenie stehennej kosti.

Pri vyšetrení je dieťa uložené na boku, nohy má mierne pokrčené v bedrových kĺboch. Na základe výsledkov štúdie možno určiť povahu patologických zmien.

V obzvlášť ťažkých prípadoch sa používa počítačová tomografia, ktorá umožňuje posúdiť stav chrupavkového tkaniva a zistiť zmeny v kĺbovom puzdre. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou zahŕňa skenovanie po vrstvách, čo umožňuje veľmi jasne vizualizovať štruktúry chrupavky a posúdiť povahu ich zmien.

Vykonávanie liečby

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu by sa mala začať ihneď po diagnostikovaní. Terapia sa vykonáva konzervatívnymi a chirurgickými metódami. Ak sa choroba nezistila v ranom detstve, neskôr sa len zhoršuje a vyvíjajú sa rôzne komplikácie, ktoré si vyžadujú naliehavú chirurgickú intervenciu.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu (ICD-10 - Q65) je komplexná patológia, preto sa za najpriaznivejšie obdobie na liečbu konzervatívnymi metódami považuje vek dieťaťa do 3 mesiacov. Je však potrebné poznamenať, že aj vo vyššom veku môžu takéto metódy poskytnúť celkom dobré výsledky.

Pri vrodenej dislokácii bedra sa konzervatívna liečba vykonáva niekoľkými spôsobmi alebo ich kombináciou. Medzi povinné postupy patrí masoterapia. Pomáha posilňovať svaly a stabilizovať poškodené kĺby.

Fixácia nohy sadrou alebo ortopedickými štruktúrami pomáha fixovať nohy v abdukovanej polohe, kým chrupavkové tkanivo na acetabule úplne nedorastie a kĺb nie je stabilizovaný. Používajú sa dlhodobo. Tento dizajn môže nainštalovať a upraviť iba lekár.

Na liečbu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí sa používajú najmä fyzioterapeutické postupy, ako sú:

  • aplikácie s ozokeritom;
  • elektroforéza;

Na komplexnú liečbu sa používajú fyzioterapeutické techniky. Ak terapia nie je účinná do 1-5 rokov, môže sa predpísať uzavretá redukcia dislokácií. Po zákroku sa až 6 mesiacov aplikuje špeciálna omietková konštrukcia. V tomto prípade sú nohy dieťaťa zaistené vo vystretej polohe. Po odstránení konštrukcie je potrebný rehabilitačný kurz.

Operácia vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je predpísaná v prípadoch, keď konzervatívne metódy nepriniesli pozitívny výsledok. Operácia sa vykonáva vo veku 2-3 rokov. Spôsob vykonania operácie vyberie lekár, berúc do úvahy anatomické vlastnosti kĺbu.

Konzervatívna liečba

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u novorodencov by sa mala liečiť ihneď po stanovení presnej diagnózy. Pre dojčatá do 3 mesiacov odporúčajú lekári ako terapiu použiť metódu širokého zavinovania. Nohy dieťaťa by mali byť roztiahnuté. Pre bezpečné zaistenie bokov zavinovačkou je potrebné zavinovačku zložiť na 4 vrstvy tak, aby udržala boky dieťatka v správnej polohe.

Bábätko musí mať úplnú voľnosť pohybu, inak sa začne správať, čím prejaví svoju nespokojnosť. Veľmi tesné zavinovanie vyvoláva zlý krvný obeh. Aby bola konzervatívna liečba úspešná, je potrebné dodržiavať určité pravidlá, a to:

  • nohy dieťaťa by mali byť mimo matraca;
  • od 6 mesiacov musíte naučiť svoje dieťa sedieť s nohami od seba;
  • musíte ho správne držať v rukách tak, aby nohy dieťaťa zakrývali trup dospelého.

Na odstránenie vrodenej dislokácie sa používajú rôzne ortopedické pomôcky. Pre dojčatá a deti do 3 mesiacov sa používajú Pavlik strmene. Skladajú sa z 2 členkových ortéz spojených popruhmi.

Na liečbu dieťaťa staršieho ako 3 mesiace lekári predpisujú Vilensky dlahy. Dieťaťu vo veku 6 mesiacov sa na korekciu nasadí Volkovova dlaha. Takéto ortopedické zariadenie pozostáva z 2 plastových dosiek. Na bokoch sú pripevnené šnúrkou.

Masáž je neoddeliteľnou súčasťou konzervatívnej terapie, ale mal by ju vykonávať iba kvalifikovaný odborník. Dĺžka liečby je vo všeobecnosti 2 mesiace, s výhradou denných procedúr. Vyžaduje sa aj fyzikálna terapia. Postupy sa musia opakovať každý deň 3-4 krát.

Ak konzervatívne metódy neprinesú požadovaný výsledok, lekár môže predpísať operáciu. Chirurgické metódy, ktoré sa používajú na liečbu vrodených dislokácií, sú rozdelené do 3 skupín, a to:

  • radikálny;
  • nápravné;
  • paliatívny.

Radikálne metódy zahŕňajú všetky metódy otvorenej eliminácie vrodenej dislokácie. Korekčné operácie znamenajú, že počas chirurgickej intervencie sú odchýlky od normy eliminované a končatina je predĺžená. Vykonávajú sa samostatne alebo v kombinácii s radikálnymi.

Paliatívne operácie zahŕňajú použitie špeciálnych štruktúr. Môžu byť kombinované s inými terapeutickými metódami. Chirurgická metóda sa vyberá samostatne pre každé dieťa v závislosti od anatomických znakov.

Stojí za zmienku, že môžu nastať komplikácie. Medzi ne patrí proces hnisania v oblasti stehov. Infekcia môže postihnúť blízke tkanivá. Počas operácie dieťa stráca veľa krvi, jeho telo môže zle reagovať na podanie anestézie.

U niektorých detí sa po čase začne prejavovať osteomyelitída a tá môže viesť aj k zápalu pľúc alebo hnisavému zápalu stredného ucha.

Rehabilitácia

Veľmi dôležité má rehabilitačný proces. Terapeutická gymnastika sa používa nielen na normalizáciu a obnovenie motorických schopností. Umožňuje vám vrátiť správny tvar postihnutého kĺbu. S pomocou špeciálne cvičenia svaly sú posilnené a abnormálne postavenie kĺbov je opravené.

Bábätko treba položiť na chrbát a narovnané nožičky posunúť do strán. Musíte urobiť týchto 5-6 pohybov. Mierne potiahnite nohu dieťaťa k sebe, pričom ho držte za ramená. Kruhové pohyby nôh pomôžu posilniť svaly novorodenca. Pri vykonávaní gymnastiky by malo dieťa ležať na chrbte. Jeden po druhom musíte ohýbať nohy dieťaťa a snažiť sa zabezpečiť, aby sa kolená dotýkali tela.

Možné komplikácie a prognóza

Ak sa vrodená dislokácia nezaobchádza včas, môžete sa stretnúť s dosť nepríjemnými následkami. Môžu sa prejaviť v detstve aj v dospelosti. Deti s touto poruchou začínajú chodiť oveľa neskôr.

Jednostranná dislokácia bedrového kĺbu sa často prejavuje ako krívanie postihnutej končatiny. Keďže dochádza k neustálemu náklonu tela len na jednu stranu, u dieťaťa sa vyvinie skolióza. Je to pekné vážna choroba, ktorý sa vyznačuje zakrivením chrbtice.

V dôsledku patológie sa pozoruje zriedenie a deformácia kĺbu v dôsledku konštantného trenia. U ľudí starších ako 25 rokov sa môže vyvinúť koxartróza. Kvôli podvýžive kostného tkaniva pri dlhotrvajúcom tlaku na kĺb dochádza k dystrofickým zmenám v oblasti hlavice stehennej kosti.

Ak sa dislokácia nelieči včas, postupne dochádza k deformácii kostného tkaniva a následnému posunu polohy hlavice stehennej kosti. Takéto následky je možné liečiť iba chirurgicky. Chirurg počas operácie nahradí hlavicu kĺbu špeciálnou kovovou protézou.

Ak bolo možné vykonať komplexnú liečbu a odstrániť patológiu v detstve, potom je prognóza úplného zotavenia často priaznivá. Mnoho ľudí však žije s podobným problémom a ani len netuší, že majú problémy so zdravím. Ochorenie sa veľmi často vyskytuje latentne a neprejavuje sa ani s výraznými fyzická aktivita.

Vykonávanie preventívnych opatrení

Prevencia vrodenej dislokácie bedra sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Prenatálna a pôrodná prevencia zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel zo strany nastávajúcej matky:

  • včasné vyšetrenia u gynekológa, ako aj dodržiavanie absolútne všetkých jeho pokynov;
  • abstinencia od fajčenia a pitia alkoholu;
  • udržiavanie zdravého životného štýlu;
  • správnej výživy;
  • okamžite vyhľadajte lekára, ak dôjde k opuchu alebo vysoký tlak;
  • správne správanie pri pôrode.

Počas tehotenstva je nevyhnutné podstúpiť ultrazvukovú diagnostiku, aby sa rýchlo určil vývoj patológií. Vyžaduje sa aj súlad určité pravidlá vo vzťahu k dieťaťu. Je potrebné vylúčiť jeho zavinutie rovnými nohami, pretože to môže viesť k problémom, pretože táto poloha dieťaťa je neprirodzená. Vyžaduje sa masáž, ktorá zahŕňa cvičenia na roztiahnutie nôh dieťaťa.

Od veku dvoch mesiacov sa odporúča nosiť dieťa v špeciálnych zariadeniach s nohami od seba. Ak existuje genetická predispozícia, je potrebné ultrazvukové vyšetrenie a pozorovanie ortopedickým chirurgom. Len prísne dodržiavanie všetkých pravidiel a požiadaviek zabráni rozvoju ochorenia a problémov v budúcnosti.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu (ICD-10 - Q65) je považovaná za veľmi komplexnú poruchu normálneho vývoja bedrového kĺbu, ktorú je potrebné liečiť ihneď po zistení problému, aby sa predišlo vzniku komplikácií.