Pyometra u psov je bežné ochorenie. Považuje sa za vážnu poruchu reprodukcie. Nájdené iba u žien. Je charakterizovaný zápalovým procesom v maternici s nahromadením hnisu (ak je cervikálny kanál uzavretý) a paralelným (s vnútornou vrstvou maternice vystielajúcej jej dutinu). Pri absencii liečby (alebo ak je oneskorená) sa môžu vyvinúť poruchy vedúce k neplodnosti (alebo dokonca smrti) zvieraťa.

Podľa charakteru zápalu a stavu krku psa sa delí na otvorené (s prítomnosťou a uzavreté (s nahromadením hnisu vo vnútri). Boli zaznamenané prípady s množstvom hnisu 5 litrov. Ochorenie je nebezpečné, často vyžadujúce chirurgické riešenie, keďže liečba liekmi nie je vždy úspešná Nedostatok pomoci povedie k sekundárnemu zápalu pobrušnice Vtedy je liečba pyometry bezpredmetná Príčinou smrti môžu byť aj septické lézie: hnisavá cholangitída atď.

Príčiny pyometry

Väčšina veterinárov súhlasí s tým, že zápal je spôsobený hormonálnymi zmenami. Bakteriálna infekcia sa zvyčajne vyskytuje v otvorený kanál maternica v ruje. Hoci zápalový proces s nahromadením hnisu môže začať aj s normálnou bakteriálnou flórou vagíny. Často sa pyometra u psov objavuje na pozadí cystickej hyperplázie endometria (pod vplyvom progesterónu sa žľazy v maternici zväčšujú a vylučujú sekréty a hromadiaca sa tekutina zase vyvoláva tvorbu cysty (alebo cýst)). TO možné dôvody možno pripísať aj choroby (tabletky proti tehotenstvu po párení a lieky, ktoré posúvajú načasovanie ruje).

Riziková skupina

Mimoriadne ohrozené psy:
- tí, ktorí nerodili;
- nesterilizované;
- nekontrolovateľné pletenie;
- po ruje;
- s konštantnou „lyžičkou“ (falošné tehotenstvo).

Symptómy

Príznaky nie sú vždy jasné, ale počiatočné štádiá môže úplne chýbať. Symptómy sa objavujú, keď sa maternica naplní hnisom. Pes sa stáva apatickým, menej pohyblivým a často stráca chuť do jedla. Zo slučky sa objavuje výtok (rôzne typy: hnisavý-krvavý, krémový, nazelenalý). Čistejšie psy sa často olizujú (dodatočné označenie pre kontrolu). Niekedy môže mať výtok charakter končiaceho estru (príliš predĺžený estrus), pričom slučka môže byť ešte opuchnutá.

Uzavretá forma pyometry komplikuje diagnostiku. V tomto prípade ide pes k veterinárovi, keď už to nie je možné. Teplota s pyometrou je zvyčajne normálna (zvýšená iba v počiatočných štádiách ochorenia). Môže sa vyskytnúť zvýšený smäd (ovplyvnený dysfunkciou obličiek), časté močenie, vracanie a hnačka. Môže dôjsť k zvýšeniu brucha (bez párenia) a miernemu opuchu (výčnelku) medzi slučkou a konečníkom.

Dôležité: ísť na vlastnú päsť je neprijateľné – hrozí prasknutie maternice!

Diagnostika

Pyometra u psov je diagnostikovaná na základe štúdií náterov, krvi, moču a klinických príznakov.

Pyometra u psov - liečba

Hlavnou metódou je chirurgická ovariohysterektómia (sterilizácia).

V ojedinelých prípadoch je liečba pyometry možná aj medikamentózne, no aj po uzdravení (a riziko je 1:10, teda na každých 10 uhynutých sučiek sa podarilo zachrániť len jednu) sú časté recidívy alebo vážne komplikácie.

To znamená, že ide výlučne o „ženský“ problém. Choroba je mimoriadne zákerná a nebezpečná, bez liečby takmer vždy vedie k smrti psa! Ak však kontaktujete veterinára včas, šanca na úplné uzdravenie je veľmi vysoká. Je možné vyhnúť sa rozvoju pyometry? Ako identifikovať chorobu a čo robiť, aby ste sa s chorobou vyrovnali?

Hnis v maternici je výsledkom aktivity baktérií. Prostredie priaznivé pre rast patogénnych baktérií vzniká počas estru, po pôrode a pri vaginitíde. Napriek miliónom mýtov nie je rozdiel, či sučka rodila raz, veľakrát alebo vôbec. Pravdepodobnosť pyometry sa zvyšuje po použití hormonálnych liekov, ako sú „stop-sex“, „sexuálna bariéra“ atď.

Pyometra maternice je nemožná len pri absencii maternice ako takej, t.j. ak je dievča sterilizované. Okrem toho musia byť odstránené oba vaječníky a pahýľ. Vo všetkých ostatných prípadoch je ohrozený každý pes starší ako dva roky.

Dievčatá, ktoré sú náchylné na falošné tehotenstvá. Tento stav naznačuje hormonálne poruchy a to je jeden z hlavných provokujúcich faktorov hnisavého zápalu endometria.

Pri pohľade na fotografiu je ťažké uveriť, že malá maternica sa môže natiahnuť do takej veľkosti! Niekedy sa za deň vytvorí viac ako dva litre hnisu!

Telo reaguje na taký rozsiahly zdroj zápalu dosť prudko:

  • depresia, zlá chuť do jedla;
  • neochota pohybovať sa;
  • hnačka, vracanie;
  • teplota najprv stúpa, potom klesá pod normál;
  • žalúdok je bolestivý, domáce zviera sa vyhýba dotykom a náhlym pohybom.

Príznaky pyometry sú však niekedy neviditeľné až do prasknutia maternice. Najmä ak je pes starší, obézny a neaktívny (spí a spí, spí takmer stále). Hnis sa postupne hromadí vo vnútri a potom sa vyleje do pobrušnice. Rozliata peritonitída zabíja v priebehu niekoľkých hodín! Naliehavá operácia je nevyhnutná, inak je smrť nevyhnutná. Tento vývoj udalostí je možný pri uzavretej forme ochorenia, keď všetok hnis alebo väčšina zostáva vo vnútri maternice. U sučiek so štíhlou konštitúciou si môžete všimnúť mierne zvýšenie brucha (niekedy si neskúsení majitelia myslia, že dievča otehotnelo alebo sa prejedlo). Brucho sa môže zväčšovať postupne, počas niekoľkých týždňov alebo prudko počas niekoľkých dní (v závislosti od rýchlosti hromadenia hnisu).

Najčastejšie sa choroba prejavuje po pôrode alebo pár mesiacov po estru. Kedykoľvek inokedy je možný rozvoj pyometry, ale v „špičkových“ momentoch by sa malo dievča obzvlášť pozorne sledovať.


Pri otvorenej forme pyometry sú príznaky rovnaké (slabosť, smäd, problémy s gastrointestinálnym traktom) plus sa objavujú zvláštne výtoky. Hnis vychádza cez rozšírený krčok maternice. Slučka mierne napučiava, ako keby bola v teple. Výtok môže byť hojný - sučka zanecháva kvapky na podlahe a škvrny na podstielke. Alebo úbohé - dievča sa každú polhodinu jelíš, úhľadné dievčatá nemôžu pokojne spať (točia sa, prebúdzajú sa, olizujú sa, menia polohu). V tomto prípade výtok nie je viditeľný, ale podľa správania je viditeľný, že tam je.

Povaha výtoku je definovaná ako „atypická“, čo znamená typickosť individuálnych vlastností psov. Tie. Pri akýchkoľvek zmenách vo výtoku by ste mali ísť k lekárovi. A hlavne ak by nemal byť výtok (sučka nie je v ruji). Červenkastý výtok, žltý, sivý, riedky, vločkovitý alebo hustý hlien, bez zápachu alebo zapáchajúci – navštívte veterinára. Čím skôr sa liečba pyometry začne, tým väčšie sú šance psov na úplné uzdravenie. Kedy hovoríme o o hnisavom zápale je dôležitá doslova každá hodina.

Liečba pyometry

Na stanovenie diagnózy sa veterinárny lekár spolieha na symptómy (ktoré sú dosť špecifické) a výsledky testov z vulvárneho náteru. Zobrazuje sa ultrazvuk - monitor jasne ukazuje stav maternice, jej veľkosť a tvar. Odporúčame okamžite vykonať urgentný krvný test na biochémiu.

Pyometra je bežné ochorenie, ktoré je často diagnostikované u zvierat vo veku 5-6 rokov. Patológia je zápal maternice, sprevádzaný tvorbou hnisavého výtoku. Hromadia sa vo vnútri dutiny maternice a slúžia ako vynikajúce živné médium pre patogénnu mikroflóru.

Typy pyometry u psov

Vedci zistili, že existujú dva hlavné typy patologického procesu:

  • OTVORENÉ. Tento typ vývoja zápalového procesu je charakterizovaný neustálym výtokom z vagíny. Majú hnisavý charakter a majú nepríjemný zápach.
  • ZATVORENÉ Typ vývoja patológie je charakterizovaný porušením odtoku sekrétov. Hnis zostáva vo vnútri maternice a to vedie k závažnejšiemu priebehu zápalového procesu.

Klinické výskumy zistili, že pri akútnom priebehu zápalového procesu je častejšie diagnostikovaná uzavretá forma pyometry. Chronický priebeh je charakterizovaný otvorenou formou, ktorá nie je sprevádzaná uzáverom krčka maternice.

Príčiny pyometry

Dlhodobé klinické štúdie umožnili znovu vytvoriť vzťah príčin a následkov vývoja patologického procesu:

  • Rušenie práce endokrinný systém a v dôsledku toho zmena množstva a pomeru hormónov v tele psa. Odborníci spájajú vznik ochorenia so zvýšením množstva progesterónu. Tento hormón je zodpovedný za prípravu sliznice maternice a aktivuje prácu žliaz nachádzajúcich sa v maternici. Zvýšenie množstva progesterónu v tele stimuluje tvorbu hlienu vnútromaternicovými žľazami. Ak v tomto okamihu zviera dostane lieky na báze estrogénu, situácia sa prudko zhorší. Lieky na báze estrogénu zvyšujú citlivosť tela na progesterón.
  • Zvýšenie hladiny progesterónu vedie k potlačeniu lokálnej imunity. Príčinou zápalového procesu sú mikroorganizmy, ktoré sú neustále prítomné v dutine maternice a tvoria súčasť jej normálnej mikroflóry. Patria k mikroorganizmom, ktoré sa nazývajú „podmienečne patogénna mikroflóra“. To znamená, že majú schopnosť vyvolať zápalové procesy iba vtedy, keď je znížená imunita a existujú priaznivé podmienky na reprodukciu.
  • Zvýšená tvorba hlienu sa považuje za priaznivú živnú pôdu pre oportúnnu mikroflóru. Progesterón pomáha uzavrieť cervikálny kanál. To zase vedie k rozvoju hnisavého procesu vo vnútri dutiny.
  • Výsledný hnis nemá odtok a toxíny sa absorbujú do krvi zvieraťa, čo spôsobuje intoxikáciu a horúčku. Tvorba hnisavého výtoku vedie k zvýšeniu intraperitoneálneho tlaku a vzniku bolesti.

Bolestivé pocity v brušnej oblasti spôsobujú povrchové ťažkosti s dýchaním. Fyziologicky správna ventilácia pľúc je narušená. Zhoršenie výmeny plynov stimuluje rozvoj intoxikácie.

Medzi predisponujúce faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku pyometry, odborníci zaraďujú aj nevyváženú stravu. Nedostatok základných vitamínov a minerály znižuje aktivitu imunitného systému. Včasná konzultácia so špecialistom pomôže identifikovať nástup vývoja patologického procesu a vybrať účinný priebeh liečby.

Diagnóza pyometry

Výber účinného priebehu liečby priamo závisí od včasnej kvalifikovanej diagnózy. Je dosť ťažké identifikovať pyometru v počiatočnom štádiu vývoja zápalového procesu. Neexistujú žiadne špecifické príznaky a existujúce príznaky môžu naznačovať prítomnosť rôzne choroby u psa.

Preto pri prvých príznakoch nepohodlia by ste mali okamžite vyhľadať pomoc veterinárneho lekára. Jednou z hlavných metód účinnej a presnej diagnostiky je ultrazvuk. Laboratórne krvné testy môžu tiež odhaliť prítomnosť zápalového procesu.

Ak je klinický obraz jasný, veterinárny lekár vyšetrí domáce zviera a potom odoberie výtery z krčka maternice, aby určil prítomnosť patogénnej mikroflóry a jej citlivosť na antibiotiká. V niektorých prípadoch môže byť potrebný test moču na vyhodnotenie výkonu vylučovací systém. Rovnako ako EKG, určené na poskytovanie informácií o stave srdcového svalu.

Liečba pyometry

Po vyšetrení a diagnostických testoch odborník zvolí optimálnu možnosť liečby. Moderná veterinárna medicína ponúka dva hlavné spôsoby, ako zbaviť zviera pyometry:

konzervatívny. V tomto prípade hovoríme o použití lieky, ktoré sú určené na boj so zápalom maternice a intoxikáciou organizmu. Výhodou techniky je zachovanie reprodukčného systému a možnosť následného využitia psa na chov.

Operatívne. Zahŕňa odstránenie maternice a vaječníkov. V dôsledku toho sa sučka už nemôže zúčastniť chovu. Medzi výhody techniky patrí vysoká účinnosť. Táto chirurgická intervencia sa nepovažuje za zložitú manipuláciu a vykonáva sa v celkovej anestézii.

Po 2-3 dňoch sa zaznamená výrazné zlepšenie stavu psa a po 2,5-3 týždňoch sa zviera úplne obnoví a vráti sa do svojho obvyklého spôsobu života.

Rozhodnutie o voľbe liečby by malo byť ponechané na vašom veterinárnom lekárovi. Na základe výsledkov vyšetrenia a posúdenia stavu zvieraťa vyberie optimálnu techniku, ktorá v každom konkrétnom prípade poskytne najefektívnejší výsledok. Pokus o výber liekov na vlastnú päsť povedie k zhoršeniu situácie alebo smrti zvieraťa.

Pozrime sa na obe metódy liečby podrobnejšie.

Medikamentózna liečba

Špecialista volí konzervatívnu liečbu v niekoľkých prípadoch:

  • Hovoríme o chovnej sučke;
  • Mimoriadne vážny stav zvieraťa alebo starého psa, ktorý nemusí tolerovať anestéziu;
  • Túžba majiteľa získať zdravého domáceho maznáčika za minimálne finančné náklady;
  • Terapeutické opatrenia pred operáciou určené na zlepšenie stavu zvieraťa a uľahčenie obdobia zotavenia.

To je dôležité! Klinické štúdie ukázali, že u 20 % súk sa po medikamentóznej liečbe opakuje hnisavá endometritída.

Odborníci volia prostaglandíny ako najúčinnejšie a cenovo dostupné liek. Voľba dávkovania a frekvencia aplikácie priamo závisí od telesnej hmotnosti, veku a stavu zvieraťa.

Ak po 7 dňoch od začiatku liečby presiahne priemer maternicových rohov u sučky 1 až 1,5 cm, je potrebný chirurgický zákrok.

Chirurgia

Dôvodom chirurgickej liečby pyometry je ohrozenie života zvieraťa, vysoký stupeň intraabdominálny tlak, ako aj zvýšené riziko prasknutia maternice v dôsledku nahromadenia hnisavého výtoku s uzavretým krčným kanálom.

Súčasne s odstránením maternice veterinárny lekár odstráni aj vaječníky. Zviera sa už nemôže zúčastniť na chove, ale po krátkom čase je úplne obnovené a pripravené na návrat bežný život. Po operácii špecialista predpisuje priebeh antibiotík, ako aj lieky určené na odstránenie intoxikácie tela.

Dôsledky

Ak veterinár trvá na vykonaní operácie, najlepším riešením je súhlas majiteľa.

Ak sa operácia nevykoná včas, riziko sa zvyšuje:

  • Ruptúra ​​maternice;
  • Ťažká intoxikácia tela;
  • Poruchy vylučovacej sústavy atď.

Po operácii potrebuje zviera zvýšenú pozornosť majiteľa. Je potrebné poskytnúť mu prístup k vode, zariadiť útulné lôžko a eliminovať riziko zranenia v pooperačnom období. Kŕmnu stravu je potrebné dohodnúť s veterinárnym lekárom. Dôležité je aj obmedziť fyzické cvičenie kým sa domáce zviera úplne nezotaví.

Prevencia

Jediný efektívnym spôsobom Prevenciou purulentnej endometritídy je včasná sterilizácia zvieraťa, ak sa neplánujete zapojiť do chovu. Tiež dobré výsledky zabezpečuje starostlivé sledovanie stavu sučky po a pravidelných prehliadkach u veterinára, ktoré nám umožňujú posúdiť stav jej reprodukčného systému. Prevenciou recidívy pyometry po konzervatívnej liečbe sú plánované vyšetrenia.

Reprodukčný systém akéhokoľvek zvieraťa si vyžaduje starostlivú pozornosť, pretože väčšina chorôb predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie a život domáceho maznáčika. K takýmto nebezpečných chorôb sa vzťahuje na pyometru u psov - hnisavý zápal sliznice maternice. Je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a začať kompetentnú liečbu, inak pes čelí nevyhnutnej smrti v dôsledku prasknutia orgánu a sepsy.

Pyometra je hnisavá endometritída, ktorá sa vyskytuje iba u sučiek. Ak je táto choroba diagnostikovaná, znamená to, že existujú problémy s reprodukciou. Napríklad počas obdobia estru je reprodukčný systém psa obzvlášť zraniteľný. Zvyšuje sa šanca na zachytenie patogénnych baktérií, ktoré sa usadzujú v dutine maternice, a tým spôsobujú pyometru.

V niektorých prípadoch vinníci hormonálne poruchy, vznikajúce na pozadí cystických útvarov, nádorov, počas puberty. Nerovnováha v tele vyvoláva produkciu sekrétov v veľké množstváčo vedie k možnej hyperplázii. Na tomto pozadí sa často zaznamenáva hnisanie v maternici. Hormonálne lieky používané pre psov v ruji často narúšajú fungovanie tela a vyvolávajú rozvoj pyometry.

Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje v dôsledku porušenia hormónu progesterónu produkovaného vaječníkmi. Práve progesterón je zodpovedný za rast sliznice maternice, za mliečne žľazy a chráni pred prípadným prerušením.

Ale ak dôjde k prudkému zvýšeniu (uvoľneniu) tohto hormónu, telo začne s námahou produkovať hlien v maternici, lokálna imunita sa prudko zníži a krčok maternice sa uzavrie. V dôsledku toho dochádza k vážnemu hnisaniu a existuje riziko prasknutia dutiny maternice, pretože hlien nemôže vychádzať, ale naďalej sa hromadí vo vnútri orgánu.

Veterinári sa tiež prikláňajú k názoru, že nevyvážená výživa a nedostatok vitamínov negatívne ovplyvňujú reprodukčný systém zvierat, čím sa nepriamo zvyšuje riziko hnisavej infekcie.

Pomerne často sa infekcia dostane do tela počas pôrodu a estru. Práve v týchto chvíľach sa vytvárajú všetky priaznivé podmienky pre rozvoj ochorenia – znížená imunita, otvorený krčok maternice, náhle hormonálne zmeny.

V niektorých prípadoch dochádza k infekcii v dôsledku vlastnej mikroflóry vagíny a niekedy sa mikroorganizmy dostanú zvonku. Napríklad nesterilné podmienky v čase narodenia môžu vyvolať rozvoj hnisavej infekcie spôsobenej baktériami obývajúcimi pelech psa.

Veterinári identifikovali nasledujúce rizikové faktory pre pyometru:

  • Zrelý vek psa (patológia sa spravidla vyskytuje u jedincov vo veku od 4 do 8 rokov).
  • Nadváha.
  • Časté tehotenstvá alebo ich absencia.
  • Falošné tehotenstvá.
  • Nesterilizované psy.

Príznaky a formy pyometry u psov

Toto ochorenie má dve formy:

  • OTVORENÉ.
  • ZATVORENÉ.

V prvom prípade je ochorenie ľahko diagnostikované, takže komplikácie otvorenej formy pyometry sú menej časté. Medzi hlavné príznaky pyometry u psov patria:

  • Gastrointestinálne poruchy, ktoré sa prejavujú nevoľnosťou, vracaním, hnačkou.
  • Na pozadí gastrointestinálnych problémov sa často vyvíja intoxikácia, pes je mučený pocitom smädu a často môže požiadať o pitie.
  • Zviera stráca chuť do jedla, čo môže mať za následok miernu zmenu telesnej hmotnosti.
  • stúpa.
  • Pes sa cíti slabý, takže môže odmietnuť ísť na prechádzku. Keď je na ulici, správa sa pasívne a žiada, aby šiel domov. Radšej väčšinou drieme alebo len tak leží.
  • Hlavným príznakom otvorenej formy pyometry je výtok z pohlavného traktu. Ich farba sa môže líšiť - byť serózna, zelenkastá, s krvavými pruhmi.
  • Na pozadí výtoku sa zviera začne neustále olizovať a snaží sa zbaviť nepohodlia, ktoré spôsobuje.
  • Často pes začne nepríjemne zapáchať, kúpanie v tomto prípade pomôže na krátky čas, zápach sa čoskoro vráti.

Uzavretá forma pyometry je nebezpečnejšia, pretože hnis v tomto prípade neopúšťa maternicu, ale ďalej sa v nej hromadí. Príznaky sú akútne a naznačujú nebezpečenstvo. Charakteristické črty sú nasledovné:

  • Vysoká telesná teplota, môže dosiahnuť 40 stupňov.
  • Na pozadí horúčky sa u psa môže vyvinúť horúčka, ktorá sa vyznačuje nestabilnou chôdzou zvieraťa, kŕčmi a bolesťou svalov.
  • V niektorých prípadoch je badateľný mierny nárast brušná dutina, majitelia to môžu pripísať tehotenstvu alebo prejedaniu.
  • Keď cítite brušnú dutinu, pes cíti nepohodlie, môže kňučať od bolesti alebo vám nedovolí dotknúť sa žalúdka vôbec.
  • Domáce zviera odmieta jedlo.
  • Opravené celkové príznaky zlé zdravie - apatia, zlá nálada, neochota pohybovať sa, odmietanie robiť dlhé prechádzky alebo úplné opustenie ulice.

Uzavretá forma pyometry môže psa zabiť v priebehu niekoľkých hodín, preto ihneď kontaktujte svojho veterinárneho lekára.

Detekcia a liečba pyometry u psov

Príznaky pyometry sú dosť špecifické, takže je ťažké zameniť si ochorenie s iným ochorením. Veterinár okamžite určí diagnózu, ale na jej potvrdenie sa odoberú šmuhy z krčka maternice, ktoré ukážu prítomnosť hnisavého útvaru. Manuálne vyšetrenie môže charakterizovať aj štádium ochorenia, veterinár prehmatá maternicu a skontroluje vagínu zvieraťa.

Okrem toho bude psík odoslaný na ultrazvuk panvy, pri ktorom veterinár okamžite posúdi rozsah ochorenia a skontroluje množstvo hnisu v maternici. Ak si situácia nevyžaduje okamžité opatrenia, vykonajú sa všeobecné (klinické) testy krvi a moču. Výsledky ukážu prítomnosť zápalu a preukážu aj fungovanie obličkového systému.

V niektorých prípadoch musí veterinárny lekár vedieť, ako funguje srdce psa; na tento účel sa vykonáva štúdia EGC.

Ak štúdie potvrdia diagnózu, lekár zvolí liečebnú cestu, ktorá môže byť:

  • Lieky.
  • Operatívne.

Liečba liekom sa používa iba pri otvorenej pyometre. Nie je účinná vo všetkých prípadoch, ale ak nie je ohrozený život psa, veterinár ponúkne predovšetkým šetrnú terapiu. Zvieratu bude predpísaný priebeh antibiotík, po ktorom sa vykoná opätovná diagnóza.

Ak medikamentózna liečba nepomohlo, ale nebolo zistené žiadne zhoršenie stavu psa, môže veterinárny lekár predpísať antibiotikum s inou účinnou látkou. V prípadoch, keď takáto terapia nedáva očakávaný výsledok, vykoná sa chirurgická intervencia.

Počas operácie sa psovi odstráni maternica naplnená hnisom a vaječníky. Ak zviera trpí uzavretou formou pyometry, potom je operácia jediným spôsobom, ako zachrániť život. Po operácii veterinárny lekár predpíše psovi aj lieky, ktoré minimalizujú riziká zápalových procesov v tele.

Vo väčšine prípadov liečba pyometry akejkoľvek formy spočíva v operácii, pretože táto cesta je účinnejšia a prakticky neexistuje šanca na relaps.