Röntgenové vyšetrenie je použitie röntgenového žiarenia v medicíne na štúdium štruktúry a funkcie rôznych orgánov a systémov a rozpoznávanie chorôb. Röntgenové vyšetrenie je založené na nerovnakej absorpcii röntgenového žiarenia rôznymi orgánmi a tkanivami v závislosti od ich objemu a chemického zloženia. Čím viac daný orgán absorbuje röntgenové žiarenie, tým intenzívnejší je tieň, ktorý vrhá na obrazovku alebo film. Na röntgenové vyšetrenie mnohých orgánov sa používajú techniky umelého kontrastu. Do dutiny orgánu, do jeho parenchýmu alebo do okolitých priestorov sa zavádza látka, ktorá absorbuje röntgenové žiarenie vo väčšej alebo menšej miere ako skúmaný orgán (pozri Tieňový kontrast).

Princíp röntgenového vyšetrenia možno znázorniť vo forme jednoduchej schémy:
zdroj RTG žiarenia → predmet štúdia → prijímač žiarenia → lekár.

Zdrojom žiarenia je röntgenová trubica (pozri). Predmetom štúdie je pacient poslaný na identifikáciu patologických zmien v jeho tele. Okrem toho sa vyšetrujú aj zdraví ľudia, aby sa identifikovali skryté choroby. Ako prijímač žiarenia sa používa fluoroskopická obrazovka alebo filmová kazeta. Pomocou obrazovky sa vykonáva fluoroskopia (pozri) a pomocou filmu sa vykonáva rádiografia (pozri).

Röntgenové vyšetrenie umožňuje študovať morfológiu a funkciu rôznych systémov a orgánov v celom organizme bez narušenia jeho životných funkcií. Umožňuje vyšetrovať orgány a systémy v rôznych vekových obdobiach, umožňuje nám identifikovať aj malé odchýlky od normálneho obrazu a tým včas a presne diagnostikovať množstvo chorôb.

Röntgenové vyšetrenie by sa malo vždy vykonávať podľa špecifického systému. Najprv sa zoznámia so sťažnosťami a anamnézou subjektu, potom s údajmi iných klinických a laboratórnych štúdií. Je to nevyhnutné, pretože röntgenové vyšetrenie je napriek svojej dôležitosti len článkom v reťazci ďalších klinických štúdií. Ďalej sa vypracuje plán röntgenového vyšetrenia, t.j. určí sa postupnosť aplikácie určitých techník na získanie požadovaných údajov. Po ukončení röntgenového vyšetrenia začnú študovať získané materiály (röntgenová morfologická a röntgenová funkčná analýza a syntéza). Ďalšou fázou je porovnanie röntgenových údajov s výsledkami iných klinických štúdií (klinická a rádiologická analýza a syntéza). Ďalej sa získané údaje porovnajú s výsledkami predchádzajúcich röntgenových štúdií. Opakované röntgenové vyšetrenia zohrávajú dôležitú úlohu pri diagnostike chorôb, ako aj pri štúdiu ich dynamiky a pri sledovaní účinnosti liečby.

Výsledkom röntgenového vyšetrenia je formulácia záveru, ktorý naznačuje diagnózu ochorenia alebo ak sú získané údaje nedostatočné, najpravdepodobnejšie diagnostické možnosti.

Pri dodržaní správnej techniky a metodiky je RTG vyšetrenie bezpečné a nemôže subjektom ublížiť. Ale aj relatívne malé dávky röntgenového žiarenia sú potenciálne schopné spôsobiť zmeny v chromozomálnom aparáte zárodočných buniek, ktoré sa môžu v nasledujúcich generáciách prejaviť ako zmeny škodlivé pre potomstvo (vývojové abnormality, znížená celková odolnosť a pod.). Hoci každé röntgenové vyšetrenie je sprevádzané absorpciou určitého množstva röntgenového žiarenia v tele pacienta vrátane jeho pohlavných žliaz, pravdepodobnosť výskytu tohto druhu genetického poškodenia je v každom konkrétnom prípade zanedbateľná. Vzhľadom na veľmi vysokú prevalenciu röntgenových vyšetrení si však otázka bezpečnosti vo všeobecnosti zaslúži pozornosť. Osobitné predpisy preto ustanovujú systém opatrení na zaistenie bezpečnosti röntgenových vyšetrení.

Takéto opatrenia zahŕňajú: 1) vykonávanie röntgenových vyšetrení podľa prísnych klinických indikácií a osobitnú starostlivosť pri vyšetrovaní detí a tehotných žien; 2) používanie moderného röntgenového zariadenia, ktoré umožňuje znížiť dávku žiarenia pre pacienta na minimum (najmä použitie elektrooptických zosilňovačov a televíznych zariadení); 3) používanie rôznych prostriedkov na ochranu pacientov a personálu pred účinkami röntgenového žiarenia (zvýšená filtrácia žiarenia, používanie optimálnych technických podmienok streľby, dodatočné ochranné clony a membrány, ochranné odevy a chrániče pohlavných žliaz atď.). ); 4) skrátenie trvania röntgenového vyšetrenia a času stráveného personálom v oblasti vystavenia röntgenovému žiareniu; 5) systematické dozimetrické monitorovanie radiačnej záťaže pacientov a personálu RTG miestnosti. Dozimetrické údaje sa odporúča zapísať do špeciálneho stĺpca formulára, ktorý poskytuje písomný záver o vykonanom RTG vyšetrení.

Röntgenové vyšetrenie môže vykonávať iba lekár so špeciálnym školením. Vysokokvalifikovaný rádiológ zabezpečuje efektívnosť RTG diagnostiky a maximálnu bezpečnosť všetkých RTG výkonov. Pozri tiež röntgenovú diagnostiku.

Röntgenové vyšetrenie (röntgenová diagnostika) sa v medicíne používa na štúdium štruktúry a funkcie rôznych orgánov a systémov a rozpoznávanie chorôb.

Röntgenové vyšetrenie má široké uplatnenie nielen v klinickej praxi, ale aj v anatómii, kde sa využíva na účely normálnej, patologickej a porovnávacej anatómie, ako aj vo fyziológii, kde röntgenové vyšetrenie umožňuje pozorovať prirodzený priebeh fyziologických procesov, ako je sťahovanie srdcového svalu, dýchacie pohyby bránice, peristaltika žalúdka a čriev a pod.. Príkladom využitia RTG vyšetrenia na preventívne účely je (pozri) ako metóda tzv. masové vyšetrenie veľkých ľudských populácií.

Hlavné metódy röntgenového vyšetrenia sú (pozri) a (pozri). Fluoroskopia je najjednoduchšia, najlacnejšia a najľahšie vykonávaná metóda röntgenového vyšetrenia. Významnou výhodou skiaskopie je možnosť vykonávať výskum v rôznych ľubovoľných projekciách zmenou polohy tela subjektu voči priesvitnému plátnu. Takáto viacosová (polypozičná) štúdia umožňuje stanoviť pri presvecovaní najvýhodnejšiu polohu skúmaného orgánu, v ktorej sú s najväčšou jasnosťou a úplnosťou odhalené určité zmeny. V tomto prípade je možné v niektorých prípadoch nielen pozorovať, ale aj prehmatať skúmaný orgán, napríklad žalúdok, žlčník, črevné kľučky, takzvanou röntgenovou palpáciou, vykonanou v olovenej gume resp. pomocou špeciálneho prístroja, takzvaného distraktora. Takáto cielená (a kompresia) pod kontrolou priesvitného plátna poskytuje cenné informácie o posunutí (či neposunutí) skúmaného orgánu, jeho fyziologickej alebo patologickej pohyblivosti, citlivosti na bolesť atď.

Spolu s tým je skiaskopia výrazne horšia ako rádiografia, pokiaľ ide o takzvané rozlíšenie, t. j. detekciu detailov, pretože v porovnaní s obrazom na priesvitnej obrazovke úplnejšie a presnejšie reprodukuje štrukturálne znaky a detaily obrazu. skúmané orgány (pľúca, kosti, vnútorný reliéf žalúdka a čriev atď.). Okrem toho je skiaskopia v porovnaní s rádiografiou sprevádzaná vyššími dávkami röntgenového žiarenia, t. j. zvýšenou radiačnou záťažou pacientov a personálu, čo si vyžaduje, napriek rýchlo prechodnému charakteru javov pozorovaných na obrazovke, obmedziť čo najdlhší čas expozície. Medzitým je dobre vykonaný röntgenový snímok, ktorý odráža štrukturálne a iné vlastnosti skúmaného orgánu, k dispozícii na opakované štúdium rôznymi osobami v rôznych časoch, a je teda objektívnym dokumentom, ktorý má nielen klinický alebo vedecký, ale aj odborný a niekedy aj forenznú hodnotu.

Rádiografia, vykonávaná opakovane, je objektívnou metódou dynamického sledovania priebehu rôznych fyziologických a patologických procesov v skúmanom orgáne. Séria röntgenových snímok určitej časti toho istého dieťaťa odobratých v rôznych časoch nám umožňuje podrobne sledovať proces vývoja osifikácie u tohto dieťaťa. Séria röntgenových snímok vykonaných počas dlhého obdobia mnohých chronických ochorení (žalúdka a dvanástnik a iné chronické ochorenia kostí), umožňuje pozorovať všetky jemnosti vývoja patologického procesu. Opísaná vlastnosť sériovej rádiografie umožňuje použiť túto metódu röntgenového vyšetrenia aj ako metódu sledovania účinnosti liečebných opatrení.

Kapitola 2. Základy a klinické aplikácie röntgenovej diagnostickej metódy

Kapitola 2. Základy a klinické aplikácie röntgenovej diagnostickej metódy

Už viac ako 100 rokov sú známe lúče zvláštneho druhu, ktoré zaberajú väčšinu spektra elektromagnetických vĺn. Profesor fyziky na univerzite vo Würzburgu Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923) upozornil 8. novembra 1895 na úžasný jav. Keď vo svojom laboratóriu študoval fungovanie elektrickej vákuovej (katódovej) trubice, všimol si, že keď sa na jej elektródy priviedol vysokonapäťový prúd, neďaleké platino-synoxidové bárium začalo vyžarovať zelenkastú žiaru. Takáto žiara luminiscenčných látok pod vplyvom katódových lúčov vyžarujúcich z elektrickej vákuovej trubice bola už vtedy známa. Na Roentgenovom stole však bola trubica počas experimentu pevne zabalená do čierneho papiera, a hoci sa platino-synoxid bárium nachádzalo v značnej vzdialenosti od trubice, jeho žiara sa obnovila vždy, keď bol na trubicu privedený elektrický prúd (pozri Obr. 2.1).

Obr.2.1. Wilhelm Konrád Ryža. 2.2. RTG kys

Roentgen (1845-1923) manželka VK Roentgena Bertha

Röntgen prišiel k záveru, že v skúmavke sa vyskytli nejaké problémy. vedecky známy lúče schopné prenikať do pevných telies a šíriť sa vzduchom na vzdialenosti merané v metroch. Prvým röntgenovým snímkom v histórii ľudstva bol obraz ruky Roentgenovej manželky (pozri obr. 2.2).

Ryža. 2.3.Spektrum elektromagnetického žiarenia

Roentgenova prvá predbežná správa „O novom type lúčov“ bola publikovaná v januári 1896. V troch nasledujúcich verejných správach v rokoch 1896-1897. sformuloval všetky vlastnosti neznámych lúčov, ktoré identifikoval, a poukázal na techniku ​​ich vzhľadu.

V prvých dňoch po zverejnení Roentgenovho objavu boli jeho materiály preložené do mnohých cudzích jazykov vrátane ruštiny. Na univerzite v Petrohrade a vo Vojenskej lekárskej akadémii sa už v januári 1896 pomocou röntgenového žiarenia zhotovovali fotografie ľudských končatín, neskôr aj iných orgánov. Čoskoro vynálezca rádia A.S. Popov vyrobil prvý domáci röntgenový prístroj, ktorý fungoval v nemocnici v Kronštadte.

Roentgen bol prvý medzi fyzikmi v roku 1901, ktorý bol ocenený nobelová cena, ktorý mu bol udelený v roku 1909. Rozhodnutím I. medzinárodného rádiologického kongresu v roku 1906 sa röntgenové lúče nazývali röntgenové lúče.

V priebehu niekoľkých rokov sa v mnohých krajinách objavili odborníci venujúci sa rádiológii. V nemocniciach sa objavili röntgenové oddelenia a izby, Hlavné mestá Vznikali vedecké spoločnosti rádiológov a na lekárskych fakultách univerzít sa organizovali príslušné katedry.

Röntgenové lúče sú jedným z typov elektromagnetických vĺn, ktoré zaberajú miesto vo všeobecnom vlnovom spektre medzi ultrafialovými lúčmi a γ-lúčmi. Od rádiových vĺn, infračerveného žiarenia, viditeľného svetla a ultrafialového žiarenia sa líšia tým, že majú kratšiu vlnovú dĺžku (pozri obr. 2.3).

Rýchlosť šírenia röntgenového žiarenia sa rovná rýchlosti svetla – 300 000 km/s.

V súčasnosti sú známe nasledovné vlastnosti röntgenových lúčov. Röntgenové lúče majú penetračná schopnosť. Röntgen hlásil, že schopnosť lúčov prenikať rôzne prostredia späť

je úmerná špecifickej hmotnosti týchto médií. Vďaka svojej krátkej vlnovej dĺžke môže röntgenové lúče preniknúť do predmetov, ktoré sú nepriepustné pre viditeľné svetlo.

Röntgenové lúče môžu absorbované a rozptýlené. Pri absorpcii časť röntgenových lúčov s najdlhšou vlnovou dĺžkou zmizne a úplne prenesie svoju energiu na látku. Pri rozptýlení sa časť lúčov odchyľuje od pôvodného smeru. Rozptýlené röntgenové žiarenie nenesie užitočná informácia. Niektoré z lúčov úplne prechádzajú objektom so zmenou ich charakteristík. Týmto spôsobom sa vytvorí neviditeľný obraz.

Spôsobujú ich röntgenové lúče prechádzajúce cez určité látky fluorescencia (žiara). Látky s touto vlastnosťou sa nazývajú fosfory a sú široko používané v rádiológii (fluoroskopia, fluorografia).

Röntgenové lúče majú fotochemické pôsobenie. Rovnako ako viditeľné svetlo, pri dopade na fotografickú emulziu, pôsobia na halogenidy striebra, čo spôsobuje chemická reakcia zotavenie striebra. Toto je základ pre registráciu obrázkov na fotocitlivých materiáloch.

Röntgenové lúče spôsobujú ionizácia hmoty.

Röntgenové lúče majú biologický účinok, spojené s ich ionizačnou schopnosťou.

Röntgenové lúče sa šíria priamo vpred, preto röntgenový obraz vždy sleduje tvar skúmaného objektu.

Röntgenové lúče sa vyznačujú tým polarizácia- šírenie v určitej rovine.

Difrakcia a interferencia vlastné röntgenovým lúčom, podobne ako iné elektromagnetické vlny. Röntgenová spektroskopia a rôntgenová štruktúrna analýza sú založené na týchto vlastnostiach.

röntgenové lúče neviditeľný.

Každý röntgenový diagnostický systém obsahuje 3 hlavné komponenty: röntgenovú trubicu, objekt štúdie (pacienta) a prijímač röntgenového obrazu.

Röntgenová trubica pozostáva z dvoch elektród (anódy a katódy) a sklenenej banky (obr. 2.4).

Keď sa do katódy privádza prúd vlákna, jeho špirálové vlákno sa veľmi zahreje (zahreje). Okolo neho sa objavuje oblak voľných elektrónov (fenomén termionickej emisie). Akonáhle vznikne potenciálny rozdiel medzi katódou a anódou, voľné elektróny sa vrhnú na anódu. Rýchlosť pohybu elektrónov je priamo úmerná napätiu. Keď sa elektróny v anódovej látke spomaľujú, časť ich kinetickej energie prechádza do tvorby röntgenového žiarenia. Tieto lúče voľne vychádzajú z röntgenovej trubice a šíria sa rôznymi smermi.

Podľa spôsobu výskytu sa röntgenové lúče delia na primárne (brzdné lúče) a sekundárne (charakteristické lúče).

Ryža. 2.4. Schematický diagram röntgenovej trubice: 1 - katóda; 2 - anóda; 3 - sklenená banka; 4 - tok elektrónov; 5 - Röntgenový lúč

Primárne lúče. Elektróny, v závislosti od smeru hlavného transformátora, sa môžu pohybovať v röntgenových trubiciach rôznymi rýchlosťami, blížiace sa rýchlosti svetla pri najvyššom napätí. Pri náraze na anódu, alebo, ako sa hovorí, pri brzdení, sa kinetická energia letu elektrónov premení väčšinou na tepelnú energiu, ktorá ohrieva anódu. Menšia časť kinetickej energie sa premení na brzdné röntgenové lúče. Vlnová dĺžka brzdných lúčov závisí od rýchlosti letu elektrónov: čím je väčšia, tým je vlnová dĺžka kratšia. Sila prieniku lúčov závisí od vlnovej dĺžky (čím je vlna kratšia, tým je jej prenikavosť väčšia).

Zmenou napätia transformátora môžete upraviť rýchlosť elektrónov a produkovať buď vysoko prenikavé (tzv. tvrdé) alebo slabo prenikajúce (tzv. mäkké) röntgenové lúče.

Sekundárne (charakteristické) lúče. Vznikajú pri spomaľovaní elektrónov, ale ich vlnová dĺžka závisí výlučne od štruktúry atómov látky anódy.

Faktom je, že energia letu elektrónov v trubici môže dosiahnuť také hodnoty, že keď elektróny zasiahnu anódu, uvoľní sa energia dostatočná na to, aby prinútila elektróny vnútorných obežných dráh atómov anódovej látky „skočiť“ k vonkajším obežným dráham. V takýchto prípadoch sa atóm vráti do svojho stavu, pretože elektróny prejdú z jeho vonkajších dráh na voľné vnútorné dráhy s uvoľnením energie. Excitovaný atóm látky anódy sa vráti do stavu pokoja. Charakteristické žiarenie vzniká v dôsledku zmien vo vnútorných elektrónových vrstvách atómov. Vrstvy elektrónov v atóme sú presne definované

pre každý prvok a závisí od jeho miesta v Mendelejevovej periodickej tabuľke. V dôsledku toho budú mať sekundárne lúče prijaté z daného atómu vlny presne definovanej dĺžky, preto sa tieto lúče nazývajú charakteristický.

Vznik elektrónového oblaku na katódovej špirále, let elektrónov na anódu a produkcia röntgenového žiarenia sú možné len v podmienkach vákua. Používa sa na jeho vytvorenie žiarovka röntgenovej trubice vyrobené z odolného skla schopného prenášať röntgenové lúče.

Ako Prijímače röntgenových snímok môže zahŕňať: rádiografický film, selénovú platňu, fluorescenčnú obrazovku, ako aj špeciálne detektory (pre digitálne metódy získavania obrazu).

METÓDY RTG ŠTÚDIE

Všetky početné metódy röntgenového vyšetrenia sú rozdelené na sú bežné A špeciálne.

TO všeobecný Patria sem techniky určené na štúdium akýchkoľvek anatomických oblastí a vykonávané na univerzálnych röntgenových prístrojoch (fluoroskopia a rádiografia).

K všeobecným patrí množstvo techník, pri ktorých je možné študovať aj akékoľvek anatomické oblasti, vyžadujú si však buď špeciálne vybavenie (fluorografia, rádiografia s priamym zväčšením obrazu) alebo prídavné prístroje pre klasické röntgenové prístroje (tomografia, elektrorádiografia). Niekedy sa tieto techniky nazývajú aj tzv súkromné.

TO špeciálne techniky zahŕňajú tie, ktoré vám umožňujú získať obrázky pomocou špeciálnych inštalácií určených na štúdium určitých orgánov a oblastí (mamografia, ortopantomografia). Patria sem aj špeciálne techniky veľká skupina Röntgenové kontrastné štúdie, pri ktorých sa snímky získavajú pomocou umelého kontrastu (bronchografia, angiografia, vylučovacia urografia atď.).

VŠEOBECNÉ METÓDY RTG VÝSKUMU

röntgen- výskumná technika, pri ktorej sa v reálnom čase získava obraz predmetu na svietiacej (fluorescenčnej) obrazovke. Niektoré látky pri vystavení röntgenovému žiareniu intenzívne fluoreskujú. Táto fluorescencia sa používa v röntgenovej diagnostike pomocou kartónových obrazoviek potiahnutých fluorescenčnou látkou.

Pacient je umiestnený (umiestnený) na špeciálny statív. Röntgenové lúče, ktoré prechádzajú telom pacienta (oblasť záujmu výskumníka), dopadajú na obrazovku a spôsobujú jej žiaru - fluorescenciu. Fluorescencia obrazovky nie je rovnako intenzívna - je jasnejšia, čím viac röntgenových lúčov zasiahne konkrétny bod na obrazovke. Na obrazovku

Čím menej lúčov zasiahne, tým hustejšie sú prekážky na ich ceste z trubice k obrazovke (napríklad kostné tkanivo), ako aj hrubšie tkanivo, cez ktoré lúče prechádzajú.

Luminiscencia fluorescenčnej clony je veľmi slabá, preto bola fluoroskopia vykonaná v tme. Obraz na obrazovke bol zle viditeľný, malé detaily neboli rozlíšené a dávka žiarenia pri takejto štúdii bola dosť vysoká.

Ako vylepšená metóda fluoroskopie sa používa röntgenové televízne presvetľovanie pomocou zosilňovača röntgenového obrazu - elektrónovo-optického konvertora (EOC) a televízneho systému s uzavretým okruhom. V trubici zosilňovača obrazu je viditeľný obraz na fluorescenčnej obrazovke zosilnený, prevedený na elektrický signál a zobrazený na obrazovke.

Röntgenový obraz na displeji, podobne ako bežný televízny obraz, možno študovať v osvetlenej miestnosti. Radiačná záťaž pre pacienta a personál pri použití zosilňovača obrazu je výrazne nižšia. Telesystém umožňuje zaznamenávať všetky fázy štúdia, vrátane pohybu orgánov. Okrem toho môže televízny kanál prenášať obraz na monitory umiestnené v iných miestnostiach.

Počas fluoroskopického vyšetrenia sa v reálnom čase vytvorí pozitívny plošný čiernobiely sumačný obraz. Keď sa pacient pohybuje vzhľadom k röntgenovému žiariču, hovorí sa o polypozičnej štúdii a keď sa röntgenový žiarič pohybuje relatívne k pacientovi, hovorí sa o polyprojekčnej štúdii; obe nám umožňujú získať úplnejšie informácie o patologickom procese.

Avšak skiaskopia, s obrazovým zosilňovačom aj bez neho, má množstvo nevýhod, ktoré zužujú rozsah použitia metódy. Po prvé, dávka žiarenia pri fluoroskopii zostáva relatívne vysoká (oveľa vyššia ako pri rádiografii). Po druhé, technika má nízke priestorové rozlíšenie (schopnosť skúmať a vyhodnocovať malé detaily je nižšia ako pri rádiografii). V tomto smere je vhodné doplniť skiaskopiu o zhotovenie snímok. Je to potrebné aj pre objektivizáciu výsledkov štúdie a možnosť ich porovnávania pri dynamickom pozorovaní pacienta.

Rádiografia je röntgenová vyšetrovacia technika, ktorá vytvára statický obraz objektu zaznamenaný na nejakom pamäťovom médiu. Takýmito médiami môžu byť röntgenový film, fotografický film, digitálny detektor atď. Röntgenové snímky možno použiť na získanie obrazu akejkoľvek anatomickej oblasti. Obrázky celej anatomickej oblasti (hlava, hrudník, brucho) sa nazývajú prehľad(obr. 2.5). Obrázky, ktoré zobrazujú malú časť anatomickej oblasti, ktorá lekára najviac zaujíma, sa nazývajú pozorovanie(obr. 2.6).

Niektoré orgány sú na snímkach jasne viditeľné vďaka prirodzenému kontrastu (pľúca, kosti) (pozri obr. 2.7); ostatné (žalúdok, črevá) sú na röntgenových snímkach zreteľne viditeľné až po umelom kontraste (pozri obr. 2.8).

Ryža. 2.5.Obyčajný röntgenový snímok driekovej chrbtice v bočnej projekcii. Zlomenina kompresného krúžku tela stavca L1

Ryža. 2.6.

Röntgenový snímok stavca L1 v bočnej projekcii

Röntgenové žiarenie prechádzajúce predmetom štúdia je oneskorené vo väčšej alebo menšej miere. Tam, kde sa žiarenie oneskorí viac, vznikajú oblasti tieňovanie; kde je menej - osvietenie.

Röntgenový obraz môže byť negatívne alebo pozitívne. Takže napríklad na negatívnom obrázku vyzerajú kosti svetlé, vzduch vyzerá tmavo, v pozitívnom obrázku je to naopak.

Röntgenový obraz je čiernobiely a rovinný (súčet).

Výhody rádiografie oproti fluoroskopii:

S vysokým rozlíšením;

Možnosť hodnotenia viacerými vyšetrovateľmi a retrospektívnej kontroly snímok;

Možnosť dlhodobého uchovávania a porovnávania snímok s opakovanými snímkami pri dynamickom monitorovaní pacienta;

Zníženie radiačnej záťaže pacienta.

Nevýhody rádiografie zahŕňajú zvýšenie nákladov na materiál pri jej použití (rádiografický film, fotografické činidlá atď.) A získanie požadovaného obrazu nie okamžite, ale po určitom čase.

Röntgenová technika je dostupná pre všetky zdravotnícke zariadenia a používa sa všade. Röntgenové prístroje rôznych typov umožňujú vykonávať rádiografiu nielen v röntgenovej miestnosti, ale aj mimo nej (na oddelení, na operačnej sále a pod.), ako aj v nestacionárnych podmienkach.

Rozvoj výpočtovej techniky umožnil vyvinúť digitálnu (digitálnu) metódu získavania röntgenových snímok (z angl. číslica- "číslo"). V digitálnych zariadeniach sa röntgenový obraz zo zosilňovača obrazu dostáva do špeciálneho zariadenia - analógovo-digitálneho prevodníka (ADC), v ktorom je elektrický signál nesúci informáciu o röntgenovom obraze zakódovaný do digitálnej podoby. Po vstupe do počítača sa v ňom digitálne informácie spracúvajú podľa vopred zostavených programov, ktorých výber závisí od cieľov výskumu. Transformácia digitálneho obrazu na analógový, viditeľný prebieha v digitálno-analógovom prevodníku (DAC), ktorého funkcia je opačná ako ADC.

Hlavné výhody digitálnej rádiografie oproti tradičnej: rýchlosť získavania snímok, široké možnosti dodatočného spracovania (korekcia jasu a kontrastu, potlačenie šumu, elektronické zväčšenie obrazu oblasti záujmu, prednostná identifikácia kosti alebo mäkkého tkaniva štruktúry a pod.), absencia procesu tmavej komory a elektronická archivácia snímok.

Počítačová automatizácia röntgenových zariadení navyše umožňuje rýchlo prenášať snímky na veľké vzdialenosti bez straty kvality, a to aj do iných zdravotníckych zariadení.

Ryža. 2.7.Röntgenové snímky členkového kĺbu v čelných a bočných projekciách

Ryža. 2.8.Röntgen hrubého čreva v kontraste so suspenziou síranu bárnatého (irrigogram). Norm

Fluorografia- fotografovanie röntgenového obrazu z fluorescenčného plátna na fotografický film rôznych formátov. Tento obrázok je vždy zmenšený.

Pokiaľ ide o obsah informácií, fluorografia je nižšia ako rádiografia, ale pri použití fluorogramov s veľkým rámcom sa rozdiel medzi týmito technikami stáva menej významným. V tomto ohľade môže v lekárskych zariadeniach u mnohých pacientov s respiračnými ochoreniami fluorografia nahradiť rádiografiu, najmä pri opakovaných vyšetreniach. Tento typ fluorografie sa nazýva diagnostické.

Hlavným účelom fluorografie, spojeným s rýchlosťou jej implementácie (vykonanie fluorogramu trvá asi 3 krát menej času ako vykonanie röntgenu), sú hromadné vyšetrenia na identifikáciu skrytých pľúcnych ochorení. (preventívne, alebo testovanie, fluorografia).

Fluorografické zariadenia sú kompaktné a dajú sa namontovať do karosérie auta. To umožňuje vykonávať hromadné vyšetrenia v oblastiach, kde nie sú dostupné röntgenové diagnostické zariadenia.

V súčasnosti je filmová fluorografia čoraz viac nahrádzaná digitálnou. Pojem „digitálne fluorografy“ je do určitej miery podmienený, pretože v týchto zariadeniach sa röntgenové snímky nefotografujú na film, t. j. fluorogramy sa nevykonávajú v obvyklom zmysle slova. V podstate sú tieto fluorografy digitálne rádiografické zariadenia určené predovšetkým (ale nie výlučne) na vyšetrenie orgánov hrudníka. Digitálna fluorografia má všetky výhody digitálnej rádiografie vo všeobecnosti.

Rádiografia s priamym zväčšením obrazu možno použiť iba so špeciálnymi röntgenovými trubicami, v ktorých má ohnisková škvrna (oblasť, z ktorej vychádzajú röntgenové lúče z žiariča) veľmi malú veľkosť (0,1-0,3 mm2). Zväčšený obraz sa získa priblížením skúmaného objektu bližšie k röntgenovej trubici bez zmeny ohniskovej vzdialenosti. Výsledkom je, že röntgenové snímky zobrazujú jemnejšie detaily, ktoré na bežných fotografiách nie sú viditeľné. Technika sa používa pri štúdiu periférnych kostných štruktúr (ruky, nohy atď.).

Elektrorádiografia- technika, pri ktorej sa diagnostický obraz získava nie na röntgenovom filme, ale na povrchu selénovej platne a prenáša sa na papier. Namiesto kazety s filmom a v závislosti od toho sa používa platňa rovnomerne nabitá statickou elektrinou rôzne množstvá ionizujúce žiarenie dopadajúce na rôzne body na jeho povrchu sa vybíja rôzne. Na povrch platne sa nastrieka jemný uhlíkový prášok, ktorý sa podľa zákonov elektrostatickej príťažlivosti rozloží nerovnomerne po povrchu platne. Na dosku sa položí list papiera na písanie a obrázok sa prenesie na papier v dôsledku priľnavosti uhlíka.

prášok. Selénovú platňu je možné na rozdiel od fólie použiť opakovane. Táto technika je rýchla, ekonomická a nevyžaduje zatemnenie miestnosti. Okrem toho sú selénové platne v nenabitom stave ľahostajné voči účinkom ionizujúceho žiarenia a môžu sa použiť pri práci v podmienkach zvýšeného žiarenia pozadia (za týchto podmienok sa röntgenový film stane nepoužiteľným).

Vo všeobecnosti je elektrorádiografia vo svojom informačnom obsahu len mierne horšia ako filmová rádiografia a prevyšuje ju pri štúdiu kostí (obr. 2.9).

Lineárna tomografia- technika röntgenového vyšetrenia vrstva po vrstve.

Ryža. 2.9.Elektrorádiogram členkového kĺbu v priamej projekcii. Zlomenina fibuly

Ako už bolo spomenuté, na röntgenovom snímku je zobrazený sumačný obraz celej hrúbky skúmanej časti tela. Tomografia sa používa na získanie izolovaného obrazu štruktúr umiestnených v rovnakej rovine, ako keby sa rozdeľoval sumačný obraz na samostatné vrstvy.

Tomografický efekt sa dosahuje kontinuálnym pohybom pri zobrazovaní dvoch alebo troch komponentov RTG systému: RTG trubica (emitor) - pacient - prijímač obrazu. Najčastejšie sa vysielač a prijímač obrazu pohybujú, ale pacient je nehybný. Vysielač a prijímač obrazu sa pohybujú po oblúku, priamke alebo zložitejšej trajektórii, ale vždy v opačných smeroch. Pri takomto pohybe sa obraz väčšiny detailov na tomograme ukáže ako rozmazaný, rozmazaný, nezreteľný a útvary umiestnené na úrovni stredu otáčania systému vysielača a prijímača sú zobrazené najjasnejšie (obr. 2.10).

Lineárna tomografia má mimoriadnu výhodu oproti rádiografii.

keď sa vyšetrujú orgány s hustými patologickými zónami, ktoré sú v nich vytvorené, úplne zakrývajúce určité oblasti obrazu. V niektorých prípadoch pomáha určiť povahu patologického procesu, objasniť jeho lokalizáciu a rozsah a identifikovať malé patologické ložiská a dutiny (pozri obr. 2.11).

Konštrukčne sú tomografy vyrobené vo forme prídavného statívu, ktorý dokáže automaticky pohybovať röntgenovou trubicou po oblúku. Keď sa zmení úroveň stredu otáčania vysielača - prijímača, zmení sa hĺbka výsledného rezu. Čím väčšia je amplitúda pohybu vyššie uvedeného systému, tým menšia je hrúbka skúmanej vrstvy. Ak si vyberú veľmi

malý uhol pohybu (3-5 °), potom sa získa obraz hrubej vrstvy. Tento typ lineárnej tomografie sa nazýva - zonografia.

Lineárna tomografia sa používa pomerne široko, najmä v lekárskych zariadeniach, ktoré nemajú počítačovú tomografiu. Najčastejšími indikáciami pre tomografiu sú ochorenia pľúc a mediastína.

ŠPECIÁLNE TECHNIKY

RTG

VÝSKUM

Ortopantomografia- ide o variant zonografie, ktorý umožňuje získať detailný rovinný obraz čeľustí (viď obr. 2.12). Samostatný obraz každého zuba sa dosiahne ich postupným snímaním úzkym lúčom.

Ryža. 2.10. Schéma na získanie tomografického obrazu: a - skúmaný objekt; b - tomografická vrstva; 1-3 - postupné polohy röntgenovej trubice a prijímača žiarenia počas výskumného procesu

com Röntgenové snímky na jednotlivých úsekoch filmu. Podmienky na to vytvára synchrónny kruhový pohyb okolo hlavy pacienta röntgenovej trubice a prijímača obrazu, inštalovaného na opačných koncoch otočného stojana prístroja. Technika nám umožňuje preskúmať ďalšie časti tvárového skeletu (paranazálne dutiny, očnice).

Mamografia- Röntgenové vyšetrenie prsníka. Vykonáva sa na štúdium štruktúry mliečnej žľazy, keď sa v nej zistia hrudky, ako aj na preventívne účely. Mliečna želé -

Je to orgán mäkkého tkaniva, preto je na štúdium jeho štruktúry potrebné použiť veľmi malé hodnoty anódového napätia. Existujú špeciálne röntgenové prístroje – mamografy, kde sú inštalované röntgenové trubice s ohniskovou škvrnou o veľkosti zlomku milimetra. Sú vybavené špeciálnymi stojanmi na umiestnenie mliečnej žľazy so zariadením na jej stláčanie. To umožňuje pri vyšetrení zmenšiť hrúbku tkaniva žľazy, čím sa zvýši kvalita mamografov (pozri obr. 2.13).

Techniky využívajúce umelý kontrast

Aby orgány, ktoré sú na bežných fotografiách neviditeľné, mohli byť zobrazené na röntgenových snímkach, uchyľujú sa k technikám umelého kontrastu. Technika spočíva v zavedení látok do tela,

Ryža. 2.11. Lineárny tomogram pravých pľúc. Na vrchole pľúc je veľká vzduchová dutina s hrubými stenami.

ktoré absorbujú (alebo naopak prepúšťajú) žiarenie oveľa silnejšie (alebo slabšie) ako skúmaný orgán.

Ryža. 2.12. Ortopantomogram

Ako kontrastné látky sa používajú látky buď s nízkou relatívnou hustotou (vzduch, kyslík, oxid uhličitý, oxid dusný), alebo s vysokou atómovou hmotnosťou (suspenzie alebo roztoky solí a halogenidov ťažkých kovov). Prvé absorbujú röntgenové lúče v menšej miere ako anatomické štruktúry (negatívne), druhý - viac (pozitívne). Ak napríklad zavediete vzduch do brušnej dutiny (umelý pneumoperitoneum), na jeho pozadí sú jasne viditeľné obrysy pečene, sleziny, žlčníka a žalúdka.

Ryža. 2.13. Röntgenové snímky prsníka v kraniokaudálnej (a) a šikmej (b) projekcii

Na štúdium orgánových dutín sa zvyčajne používajú vysokoatómové kontrastné látky, najčastejšie vodná suspenzia síranu bárnatého a zlúčenín jódu. Tieto látky, ktoré výrazne blokujú röntgenové žiarenie, poskytujú na fotografiách intenzívny tieň, z ktorého je možné posúdiť polohu orgánu, tvar a veľkosť jeho dutiny a obrysy jeho vnútorného povrchu.

Existujú dva spôsoby umelého kontrastu s použitím vysoko atomárnych látok. Prvým je priame zavedenie kontrastnej látky do dutiny orgánu - pažeráka, žalúdka, čriev, priedušiek, krvných alebo lymfatických ciev, močových ciest, brušných systémov obličiek, maternice, slinných ciest, fistulóznych ciest, mozgovomiechového moku. priestory mozgu a miechy atď. d.

Druhý spôsob je založený na špecifickej schopnosti jednotlivých orgánov koncentrovať určité kontrastné látky. Napríklad pečeň, žlčník a obličky koncentrujú a vylučujú niektoré zlúčeniny jódu vnesené do tela. Po podaní takýchto látok pacientovi sú po určitom čase na snímkach rozlíšené žlčové cesty, žlčník, systémy obličkových dutín, močovody a močový mechúr.

Technika umelého kontrastu je v súčasnosti vedúcou technikou pri röntgenovom vyšetrení väčšiny vnútorných orgánov.

V rádiologickej praxi sa používajú 3 typy rádiokontrastných činidiel (RCM): rozpustná, plynná a vodná suspenzia síranu bárnatého s obsahom jódu. Hlavným prostriedkom na štúdium gastrointestinálneho traktu je vodná suspenzia síranu bárnatého. Na štúdium krvných ciev, srdcových dutín a močových ciest sa používajú vo vode rozpustné látky s obsahom jódu, ktoré sa aplikujú buď intravaskulárne alebo do orgánových dutín. Plyny sa v súčasnosti takmer vôbec nepoužívajú ako kontrastné látky.

Pri výbere kontrastných látok na výskum sa RCS musí posudzovať z hľadiska závažnosti kontrastného účinku a neškodnosti.

Neškodnosť RCS, okrem povinnej biologickej a chemickej inertnosti, závisí od ich fyzikálnych vlastností, z ktorých najvýznamnejšie sú osmolarita a elektrická aktivita. Osmolarita je určená počtom RKC iónov alebo molekúl v roztoku. Čo sa týka krvnej plazmy, ktorej osmolarita je 280 mOsm/kg H 2 O, kontrastné látky môžu byť vysokoosmolárne (viac ako 1 200 mOsm/kg H 2 O), nízkoosmolárne (menej ako 1 200 mOsm/kg H 2 O) alebo izoosmolárna (osmolarita rovná krvi).

Vysoká osmolarita negatívne ovplyvňuje endotel, červené krvinky, bunkové membrány a proteíny, preto je potrebné uprednostniť nízkoosmolárne RCS. Optimálne RCS sú izosmolárne s krvou. Malo by sa pamätať na to, že osmolarita PKC, nižšia aj vyššia ako osmolarita krvi, spôsobuje, že tieto lieky majú nepriaznivý účinok na krvinky.

Röntgenové kontrastné látky sa na základe ukazovateľov elektrickej aktivity delia na: iónové, ktoré sa vo vode rozpadajú na elektricky nabité častice, a neiónové, elektricky neutrálne. Osmolarita iónových roztokov je v dôsledku vyššieho obsahu častíc v nich dvakrát vyššia ako u neiónových roztokov.

Neiónové kontrastné látky majú v porovnaní s iónovými množstvo výhod: výrazne nižšiu (3-5 krát) všeobecnú toxicitu, poskytujú oveľa menej výrazný vazodilatačný účinok, spôsobujú

menšia deformácia červených krviniek a oveľa menšie uvoľňovanie histamínu, aktivujú komplementový systém, inhibujú aktivitu cholínesterázy, čo znižuje riziko negatívnych vedľajších účinkov.

Neiónové röntgenové systémy teda poskytujú najväčšie záruky z hľadiska bezpečnosti aj kvality kontrastu.

Rozsiahle zavedenie kontrastných rôznych orgánov s týmito liekmi viedlo k vzniku mnohých röntgenových vyšetrovacích techník, ktoré výrazne zvyšujú diagnostické možnosti röntgenovej metódy.

Diagnostický pneumotorax- Röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov po zavedení plynu do pleurálnej dutiny. Vykonáva sa na objasnenie lokalizácie patologických útvarov umiestnených na hranici pľúc so susednými orgánmi. S príchodom metódy CT sa používa len zriedka.

Pneumomediastinografia- Röntgenové vyšetrenie mediastína po zavedení plynu do jeho tkaniva. Vykonáva sa na objasnenie lokalizácie patologických útvarov (nádory, cysty) identifikovaných na obrázkoch a ich šírenia do susedných orgánov. S príchodom metódy CT sa prakticky nepoužíva.

Diagnostické pneumoperitoneum- Röntgenové vyšetrenie bránice a orgánov brušnej dutiny po zavedení plynu do brušnej dutiny. Vykonáva sa na objasnenie lokalizácie patologických útvarov identifikovaných na fotografiách na pozadí bránice.

Pneumoretroperitoneum- technika röntgenového vyšetrenia orgánov nachádzajúcich sa v retroperitoneálnom tkanive zavedením plynu do retroperitoneálneho tkaniva za účelom lepšieho zobrazenia ich obrysov. So zavedením ultrazvuku, CT a MRI do klinickej praxe sa prakticky nepoužívajú.

Pneumoren- Röntgenové vyšetrenie obličiek a priľahlej nadobličky po injekcii plynu do perinefrického tkaniva. V súčasnosti sa vykonáva veľmi zriedkavo.

Pneumopyelografia- vyšetrenie systému obličkovej dutiny po jej naplnení plynom cez ureterálny katéter. V súčasnosti sa používa predovšetkým v špecializovaných nemocniciach na identifikáciu intrapelvických nádorov.

Pneumomyelografia- Röntgenové vyšetrenie subarachnoidálneho priestoru miechy po kontrastovaní s plynom. Používa sa na diagnostiku patologických procesov v oblasti miechového kanála, ktoré spôsobujú zúženie jeho lúmenu (herniované medzistavcové platničky, nádory). Málo používané.

Pneumoencefalografia- Röntgenové vyšetrenie mozgovomiechových priestorov mozgu po ich kontrastovaní s plynom. Od ich zavedenia do klinickej praxe sa CT a MRI vykonávajú len zriedka.

Pneumoartrografia- Röntgenové vyšetrenie veľkých kĺbov po zavedení plynu do ich dutiny. Umožňuje študovať kĺbovú dutinu, identifikovať v nej intraartikulárne telieska a odhaliť príznaky poškodenia menisku kolenného kĺbu. Niekedy sa dopĺňa injekciou do kĺbovej dutiny

vodou riediteľný RKS. Je pomerne široko používaný v lekárskych zariadeniach, keď nie je možné vykonať MRI.

Bronchografia- technika röntgenového vyšetrenia priedušiek po umelom kontrastovaní priedušiek. Umožňuje identifikovať rôzne patologické zmeny v prieduškách. Široko používaný v zdravotníckych zariadeniach, keď nie je k dispozícii CT.

Pleurografia- Röntgenové vyšetrenie pleurálnej dutiny po jej čiastočnom naplnení kontrastnou látkou za účelom objasnenia tvaru a veľkosti pleurálnych encystácií.

Sinografia- RTG vyšetrenie vedľajších nosových dutín po ich naplnení RCS. Používa sa, keď sa vyskytnú ťažkosti pri interpretácii príčiny zatienenia dutín na röntgenových snímkach.

Dakryocystografia- RTG vyšetrenie slzných ciest po ich naplnení RCS. Používa sa na štúdium morfologického stavu slzného vaku a priechodnosti nazolakrimálneho kanála.

sialografia- Röntgenové vyšetrenie kanálikov slinných žliaz po ich naplnení RCS. Používa sa na posúdenie stavu kanálikov slinných žliaz.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika- vykonáva sa po ich postupnom naplnení suspenziou síranu bárnatého a v prípade potreby vzduchom. Nevyhnutne zahŕňa polypozičnú fluoroskopiu a vykonávanie prieskumu a cielených rádiografií. Široko používaný v lekárskych inštitúciách na identifikáciu rôzne choroby pažeráka, žalúdka a dvanástnika (zápalové a deštruktívne zmeny, nádory a pod.) (pozri obr. 2.14).

Enterografia- Röntgenové vyšetrenie tenkého čreva po naplnení jeho slučiek suspenziou síranu bárnatého. Umožňuje získať informácie o morfologickom a funkčnom stave tenkého čreva (pozri obr. 2.15).

Irrigoskopia- Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva po retrográdnom kontrastovaní jeho lúmenu so suspenziou síranu bárnatého a vzduchu. Široko používaný na diagnostiku mnohých ochorení hrubého čreva (nádory, chronická kolitída atď.) (pozri obr. 2.16).

Cholecystografia- Röntgenové vyšetrenie žlčníka po nahromadení kontrastnej látky v ňom, ktorá sa užíva perorálne a vylučuje sa žlčou.

Vylučovacia cholografia- Röntgenové vyšetrenie žlčových ciest v kontraste s liekmi obsahujúcimi jód podávanými intravenózne a vylučovanými žlčou.

Cholangiografia- RTG vyšetrenie žlčových ciest po zavedení RCS do ich lúmenu. Široko používaný na objasnenie morfologického stavu žlčových ciest a identifikáciu kameňov v nich. Môže sa vykonávať počas operácie (intraoperačná cholangiografia) a v pooperačnom období (cez drenážnu hadičku) (pozri obr. 2.17).

Retrográdna cholangiopankreatikografia- Röntgenové vyšetrenie žlčových ciest a pankreatického vývodu po podaní

do ich lúmenu kontrastnou látkou pod RTG endoskopickou kontrolou (pozri obr. 2.18).

Ryža. 2.14. Röntgen žalúdka v kontraste so suspenziou síranu bárnatého. Norm

Ryža. 2.16. Irrigogram. Rakovina slepého čreva. Lumen céka je ostro zúžený, obrysy postihnutej oblasti sú nerovnomerné (na obrázku označené šípkami)

Ryža. 2.15. RTG tenkého čreva kontrastovalo so suspenziou síranu bárnatého (enterogram). Norm

Ryža. 2.17. Antegrádny cholangiogram. Norm

Vylučovacia urografia- RTG vyšetrenie močových orgánov po intravenóznom podaní RCS a jeho vylučovanie obličkami. Široko používaná výskumná technika, ktorá umožňuje štúdium morfologických a funkčný stav obličiek, močovodov a močového mechúra (pozri obr. 2.19).

Retrográdna ureteropyelografia- Röntgenové vyšetrenie močovodov a systémov obličkovej dutiny po ich naplnení RCS cez ureterálny katéter. V porovnaní s vylučovacou urografiou umožňuje získať kompletnejšie informácie o stave močových ciest

v dôsledku ich lepšieho plnenia kontrastnou látkou podávanou pod nízkym tlakom. Široko používaný v špecializovaných urologických oddeleniach.

Ryža. 2.18. Retrográdny cholangiopan-kreatogram. Norm

Ryža. 2.19. Vylučovací urogram. Norm

Cystografia- RTG vyšetrenie močového mechúra naplneného RCS (pozri obr. 2.20).

Uretrografia- RTG vyšetrenie močovej trubice po jej naplnení RCS. Umožňuje získať informácie o priechodnosti a morfologickom stave močovej rúry, identifikovať jej poškodenie, striktúry a pod.. Používa sa na špecializovaných urologických pracoviskách.

Hysterosalpingografia- RTG vyšetrenie maternice a vajíčkovodov po naplnení ich lúmenu RCS. Široko používaný predovšetkým na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov.

Pozitívna myelografia- Röntgenové vyšetrenie subarachnoidálnych priestorov chrbtice

Ryža. 2.20. Zostupný cystogram. Norm

mozgu po podaní vo vode rozpustného RCS. S príchodom MRI sa zriedka používa.

Aortografia- RTG vyšetrenie aorty po zavedení RCS do jej lúmenu.

Arteriografia- Röntgenové vyšetrenie tepien pomocou RCS zavedeného do ich lúmenu, šíriaceho sa prietokom krvi. Niektoré privátne arteriografické techniky (koronarografia, karotídová angiografia) sú síce vysoko informatívne, ale zároveň sú technicky zložité a pre pacienta nebezpečné, a preto sa používajú len na špecializovaných pracoviskách (obr. 2.21).

Ryža. 2.21. Karotické angiogramy vo frontálnych (a) a laterálnych (b) projekciách. Norm

Kardiografia- RTG vyšetrenie dutín srdca po zavedení RCS do nich. V súčasnosti má obmedzené použitie v špecializovaných kardiochirurgických nemocniciach.

Angiopulmonografia- RTG vyšetrenie pľúcnice a jej vetiev po zavedení RCS do nich. Napriek vysokému informačnému obsahu je pre pacienta nebezpečná, a preto sa v posledných rokoch uprednostňuje počítačová tomografická angiografia.

Flebografia- RTG vyšetrenie žíl po zavedení RCS do ich lúmenu.

Lymfografia- RTG vyšetrenie lymfatického traktu po injekcii RCS do lymfatického lôžka.

Fistulografia- RTG vyšetrenie fistúl po ich naplnení RCS.

Vulnerografia- Röntgenové vyšetrenie ranového kanála po jeho naplnení RCS. Častejšie sa používa pri slepých brušných ranách, keď iné výskumné metódy neumožňujú určiť, či je rana penetrujúca alebo nepenetrujúca.

Cystografia- kontrastné röntgenové vyšetrenie cýst rôznych orgánov s cieľom objasniť tvar a veľkosť cysty, jej topografickú polohu a stav vnútorného povrchu.

Duktografia- kontrastné röntgenové vyšetrenie mliekovodov. Umožňuje posúdiť morfologický stav kanálikov a identifikovať malé nádory prsníka s intraduktálnym rastom, nerozoznateľné na mamografoch.

INDIKÁCIE NA POUŽITIE RTG METÓDY

Hlava

1. Anomálie a malformácie kostných štruktúr hlavy.

2. Poranenie hlavy:

Diagnóza zlomenín kostí mozgu a tvárových častí lebky;

Odhalenie cudzie telesá hlavy.

3. Nádory mozgu:

Diagnóza patologických kalcifikácií charakteristických pre nádory;

Identifikácia vaskulatúry nádoru;

Diagnóza sekundárnych hypertenzno-hydrocefalických zmien.

4. Cerebrovaskulárne ochorenia:

Diagnostika aneuryziem a cievnych malformácií (arteriálne aneuryzmy, arteriovenózne malformácie, arteriózne fistuly atď.);

Diagnostika stenóznych a okluzívnych ochorení krvných ciev mozgu a krku (stenóza, trombóza atď.).

5. Choroby ORL a zrakových orgánov:

Diagnostika nádorových a nenádorových ochorení.

6. Choroby spánkovej kosti:

Diagnóza akútnej a chronickej mastoiditídy.

Prsník

1. Poranenie hrudníka:

Diagnostika poškodenia hrudník;

Detekcia tekutiny, vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (pneumo-, hemotorax);

Detekcia pomliaždenín pľúc;

Detekcia cudzích telies.

2. Nádory pľúc a mediastína:

Diagnostika a diferenciálna diagnostika benígnych a malígnych nádorov;

Posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín.

3. Tuberkulóza:

Diagnostika rôzne formy tuberkulóza;

Posúdenie stavu vnútrohrudných lymfatických uzlín;

Diferenciálna diagnostika s inými chorobami;

Hodnotenie účinnosti liečby.

4. Choroby pohrudnice, pľúc a mediastína:

Diagnóza všetkých foriem pneumónie;

Diagnóza pleurisy, mediastinitídy;

Diagnóza pľúcnej embólie;

Diagnóza pľúcneho edému;

5. Vyšetrenie srdca a aorty:

Diagnostika získaných a vrodených chýb srdca a aorty;

Diagnóza poškodenia srdca v dôsledku traumy hrudníka a aorty;

Diagnóza rôznych foriem perikarditídy;

Posúdenie stavu koronárneho prietoku krvi (koronárna angiografia);

Diagnóza aneuryziem aorty.

Žalúdok

1. Poranenie brucha:

Detekcia voľného plynu a kvapaliny v brušnej dutine;

Identifikácia cudzích telies;

Stanovenie penetračnej povahy brušnej rany.

2. Vyšetrenie pažeráka:

Diagnóza nádorov;

Detekcia cudzích telies.

3. Vyšetrenie žalúdka:

Diagnóza zápalových ochorení;

Diagnóza peptického vredu;

Diagnóza nádorov;

Detekcia cudzích telies.

4. Črevné vyšetrenie:

Diagnóza črevnej obštrukcie;

Diagnóza nádorov;

Diagnostika zápalových ochorení.

5. Vyšetrenie močových orgánov:

Určenie anomálií a možností vývoja;

Urolitiáza;

Detekcia stenóznych a okluzívnych ochorení renálnych artérií (angiografia);

Diagnostika stenóznych ochorení močovodov, močovej trubice;

Diagnóza nádorov;

Identifikácia cudzích telies;

Posúdenie funkcie vylučovania obličiek;

Monitorovanie účinnosti liečby.

Panva

1. Trauma:

Diagnóza zlomenín panvových kostí;

Diagnostika ruptúr močového mechúra, zadnej uretry a konečníka.

2. Vrodené a získané deformity panvových kostí.

3. Primárne a sekundárne nádory panvových kostí a panvových orgánov.

4. Sakroiliitída.

5. Choroby ženských pohlavných orgánov:

Posúdenie priechodnosti vajíčkovodov.

Chrbtica

1. Anomálie a malformácie chrbtice.

2. Poranenie chrbtice a miechy:

Diagnostika rôzne druhy zlomeniny a dislokácie stavcov.

3. Vrodené a získané deformity chrbtice.

4. Nádory chrbtice a miechy:

Diagnóza primárnych a metastatických nádorov kostných štruktúr chrbtice;

Diagnostika extramedulárnych nádorov miechy.

5. Degeneratívne-dystrofické zmeny:

Diagnóza spondylózy, spondyloartrózy a osteochondrózy a ich komplikácií;

Diagnóza herniovaných medzistavcových platničiek;

Diagnostika funkčnej nestability a funkčného bloku stavcov.

6. Zápalové ochorenia chrbtice (špecifická a nešpecifická spondylitída).

7. Osteochondropatie, fibrózne osteodystrofie.

8. Denzitometria pri systémovej osteoporóze.

Končatiny

1. Zranenia:

Diagnostika zlomenín a dislokácií končatín;

Monitorovanie účinnosti liečby.

2. Vrodené a získané deformity končatín.

3. Osteochondropatie, fibrózne osteodystrofie; vrodené systémové ochorenia kostry.

4. Diagnostika nádorov kostí a mäkkých tkanív končatín.

5. Zápalové ochorenia kostí a kĺbov.

6. Degeneratívne-dystrofické ochorenia kĺbov.

7. Chronické ochorenia kĺbov.

8. Stenózne a okluzívne ochorenia ciev končatín.

Ľudská chrbtica je komplexný anatomický a funkčný komplex pozostávajúci zo zložiek, ktoré sú heterogénne v zložení tkaniva, anatomickej štruktúre a funkciách. Závažnosť ochorení a poranení chrbtice, povaha ich priebehu, ako aj výber liečebných metód priamo závisia od stupňa zapojenia týchto zložiek do patologického procesu a od povahy patologických zmien, ktoré sa v nich vyskytujú. . Zároveň len jedna zložka chrbtice - stavce - má prirodzený röntgenový kontrast, a preto sa zobrazuje na bežných röntgenových snímkach, čo si vyžaduje použitie množstva špeciálnych röntgenových vyšetrovacích metód ( priame a nepriame) na podrobnú röntgenovú charakteristiku anatomického a funkčného stavu chrbtice, okrem štandardného röntgenového anatomického funkčného RTG, umelého kontrastu a výpočtovej röntgenovej diagnostiky).

Základom röntgenového vyšetrenia chrbtice je konvenčná rádiografia. Jeho úplný komplex zahŕňa vyhotovenie röntgenových snímok na štúdium krčnej chrbtice v piatich projekciách, hrudnej chrbtice v štyroch a bedrovej, ako aj krčnej v piatich. Pri vyšetrovaní krčnej chrbtice sú tieto projekcie: dve štandardné, t.j. zadný a bočný, dva šikmé (v uhle 45° k sagitálnej rovine) na odstránenie kĺbových priestorov medzistavcových kĺbov a röntgenový snímok „cez ústa“, ktorý umožňuje získať obraz v zadnej projekcii oboch horné krčné stavce, blokované na štandardnom zadnom röntgenovom snímku tieňmi tvárovej lebky a tylovej kosti. Vyšetrenie hrudnej chrbtice sa okrem štandardných vykonáva aj v dvoch šikmých projekciách, vykonávaných za rovnakým účelom ako pri štúdiu krčnej chrbtice, avšak telo dieťaťa sa od sagitálnej roviny odchyľuje pod uhlom. 15° namiesto 45°. Štyri z piatich projekcií používaných na vyšetrenie driekovej chrbtice sú podobné prvým štyrom projekciám používaným na vyšetrenie krčnej chrbtice. Piaty je laterálny, ktorý sa vykonáva, keď je centrálny lúč lúčov vychýlený v kaudálnom smere pod uhlom 20-25° so stredom na LIV. Röntgenové lúče v tejto projekcii sa vykonávajú na identifikáciu príznakov osteochondrózy dolných bedrových medzistavcových diskov.

Použitie všetkých vyššie uvedených projekcií umožňuje získať podrobné informácie o funkciách anatomická štruktúra všetky časti stavcov, avšak indikácie na ich použitie sú pomerne obmedzené, pretože röntgenovú diagnostiku väčšiny najbežnejších patologických zmien v kostných komponentoch chrbtice u detí možno poskytnúť na základe analýzy zhotovených röntgenových snímok iba v dvoch štandardných projekciách - zadnej a bočnej.

Interpretácia konvenčných rádiografických údajov umožňuje získať informácie o vlastnostiach priestorovej polohy chrbtice (alebo jej častí) vo frontálnej a sagitálnej rovine a stavcov v horizontále, o vlastnostiach tvaru, veľkosti, obrysov a vnútornej štruktúry. stavcov, povaha anatomických vzťahov medzi nimi, tvar a výška medzistavcových priestorov, ako aj hodnota miestneho kostného veku chrbtice. Ako je známe, biologický vek rôznych systémov Ľudské telo nie vždy sa zhoduje s číslom pasu. Najpresnejším ukazovateľom vekového obdobia tvorby osteoartikulárneho systému je stupeň osifikácie kostí zápästia a epifýz krátkych tubulárnych kostí ruky. Pri niektorých ochoreniach jednej alebo druhej časti pohybového aparátu v detstve však dochádza k zmene rýchlosti jeho vývoja v porovnaní s rýchlosťou vývoja kostry ako celku. Závažnosť tejto zmeny je jedným z ukazovateľov závažnosti patologického procesu, ktorý ich vyvolal

Štádiá osifikácie apofýz tiel stavcov sa používajú ako rádiologický indikátor vekového obdobia tvorby chrbtice (Rokhlin D. G., Finkelshtein M. A., 1956; Dyachenko V. A., 1954). Podľa nášho výskumu možno v procese osifikácie týchto apofýz rozlíšiť šesť jasne rozlíšiteľných štádií, z ktorých každé bežne zodpovedá určitému pasovému veku. Nesúlad medzi normatívnym vekom štádia osifikácie apofýz tiel stavcov zisteným počas röntgenovej anatomickej štúdie a pasovým vekom dieťaťa sa považuje za indikátor narušenia rýchlosti formovania chrbtice; v prípade stupňa menšieho ako je pasový vek - v smere spomalenia, v prípade väčšieho stupňa - v smere zrýchlenia.

Ďalším prostriedkom na získanie informácií pre štandardnú röntgenovú anatomickú analýzu je rádiografia vrstvy po vrstve alebo, ako sa častejšie nazýva tomografia, ktorá umožňuje študovať stavce vrstvu po vrstve bez toho, aby sa skomplikovala analýza projekčného vrstvenia. obrázkov častí týchto stavcov v rôznych vzdialenostiach od filmu. Hlavnou indikáciou pre použitie tomografie pri ochoreniach chrbtice je potreba vyriešiť otázku prítomnosti alebo neprítomnosti a povahy patologických zmien v štruktúre kostí, ktoré nie sú detekované na konvenčných röntgenových snímkach za tieňom reaktívnej sklerózy alebo v dôsledku bezvýznamnosť ich veľkosti.

Diagnostická hodnota tomografických údajov do značnej miery závisí od správneho výberu projekcií pre štúdiu a správneho určenia hĺbky tomografických rezov. Považujeme za vhodné vykonať röntgenogram chrbtice po vrstvách v laterálnej projekcii z nasledujúcich dôvodov. V polohe pacienta ležiaceho na boku je chrbtica po celej dĺžke rovnobežná s povrchom zobrazovacieho stola, čo je jedna z popredných podmienok pre získanie kvalitného tomografického obrazu, pričom v polohe na chrbte je kvôli na prítomnosť fyziologických kriviek chrbtice, tento stav nie je zabezpečený. Ďalej, na tomogramoch vyrobených v laterálnej projekcii sú predná aj zadná časť stavcov zobrazená na rovnakom reze, pričom ten druhý v najvýhodnejšej forme pre analýzu, čo nám umožňuje obmedziť sa na relatívne malý počet rezov. Na tomogramoch vyrobených v zadnej projekcii sú zobrazené buď len telá, alebo jednotlivé časti oblúkov stavcov. Štúdia v zadnej projekcii navyše vylučuje možnosť použitia takého vhodného anatomického orientačného bodu, ako sú hroty tŕňových procesov na určenie úrovne rezu.

Dôležitosť správneho výberu hĺbky tomografického rezu je daná skutočnosťou, že indikácie na použitie vrstvenej rádiografie vznikajú spravidla pre relatívne malé patologické ložiská, v dôsledku čoho je chyba v určenie hĺbky rezu o 1 alebo dokonca 0,5 cm môže viesť k chýbajúcemu obrazu na filme. Použitie simultánnej kazety, ktorá umožňuje jedným chodom tomografu získať sekvenčný obraz niekoľkých vrstiev objektu, ktorý sa odstraňuje v akejkoľvek danej vzdialenosti medzi vrstvami, je podmanivý svojou jednoduchosťou a vysokou pravdepodobnosťou, že jedna zo sekcií sa zhoduje. umiestnenie miesta zničenia. Zároveň je táto metóda tomografie spojená s neopodstatnenou konzumáciou röntgenových filmov, z ktorých obrazová analýza väčšinou neposkytuje diagnostické informácie, pretože zobrazujú nezmenené oblasti stavcov.

Oveľa opodstatnenejšia je takzvaná selektívna tomografia zameraná na identifikáciu presne vymedzenej oblasti tela alebo oblúka stavca. Výpočet hĺbky rezu v prípadoch, keď sa oblasť patologicky zmenila kostného tkaniva do určitej miery viditeľné na konvenčnom zadnom röntgenovom snímku vyrobenom na základe jednoduchých röntgenových údajov. Meria sa vzdialenosť od patologického ohniska k základni tŕňového výbežku stavca, potom po umiestnení pacienta do polohy vzdialenosť od povrchu zobrazovacieho stola po ľahko hmatateľný vrchol tŕňového výbežku stavca, ktorý sa má vyšetriť. a hodnota rovnajúca sa vzdialenosti medzi patologickým ohniskom a základňou tŕňového výbežku. Dá sa to ilustrovať na nasledujúcom konkrétnom príklade. Predpokladajme, že pravidelný röntgenový snímok odhalí zvýšenie veľkosti a zmenu kostnej štruktúry pravého horného kĺbového výbežku jedného z hrudných stavcov. Vzdialenosť medzi týmto kĺbovým procesom a základňou tŕňového výbežku na röntgenovom snímku je 1,5 cm. Vzdialenosť od povrchu zobrazovacieho stola po vrchol tŕňového výbežku stavca, ktorý je predmetom štúdie, meraná po umiestnení pacienta na jeho strane, je 12 cm.Hĺbka rezu je teda 12-1,5 (ak pacient leží na pravej strane) a 12+1,5 cm (ak leží na ľavej strane).

Ak je ťažké určiť polohu oblasti deštrukcie alebo iných patologických zmien v kostnom tkanive na zadnom röntgenovom snímku, jeho identifikácia na tomograme je zabezpečená spravidla vykonaním troch tomografických rezov: na úrovni základ tŕňového výbežku a pravý a ľavý kĺbový kĺb. Prvý z týchto tomografických rezov zobrazuje tŕňové výbežky po celej ich dĺžke, lúmen miechového kanála a centrálne úseky tiel stavcov, ďalšie dva úseky zobrazujú zodpovedajúce horné a dolné kĺbové výbežky a bočné úseky oblúkov a tiel stavcov.

Štandardné röntgenové anatomické vyšetrenie, aj keď má pomerne vysoké informatívne schopnosti, neposkytuje úplnú diagnózu mierne exprimovaných patologických stavov medzistavcových platničiek a dysfunkcií chrbtice. Riešenie týchto problémov si vyžaduje použitie metód umelého kontrastu a priame a nepriame röntgenové funkčné štúdie.

Umelý kontrast medzistavcových platničiek - diskografia - našiel uplatnenie hlavne pri diagnostike a stanovení závažnosti osteochondrózy medzistavcových platničiek. Ako kontrastné látky sa používajú zlúčeniny s obsahom jódu na báze tuku alebo vody v množstve 0,5-1 cm3 na medzistavcovú platničku. Röntgenové snímky chrbtice po kontrastovaní diskov sa vykonávajú v dvoch štandardných projekciách. Niektorí autori navyše odporúčajú robiť röntgenové snímky v rôznych funkčných polohách.

V nezmenenej alebo mierne zmenenej medzistavcovej platničke je kontrastné iba želatínové jadro, ktoré sa objavuje na zadnej rádiografii u dospelých a dospievajúcich vo forme dvoch vodorovných pruhov, u detí - vo forme oválneho alebo okrúhleho tieňa. Na bočnom röntgenovom snímku má želatínové jadro medzistavcovej platničky u dospelých tvar C, u detí trojuholníkový.

Fragmentácia medzistavcovej diskózy, typická pre ťažkú ​​osteochondrózu, sa na diskogramoch prejavuje zatekaním kontrastnej látky do priestorov medzi úlomkami vláknitého prstenca, ako aj zmenšením veľkosti a nepravidelnosťou tvaru želatínového jadra. Diskografia sa používa aj na určenie štádií pohybu želatínového jadra u detí trpiacich štrukturálnou skoliózou.

Napriek prítomnosti množstva diagnostických výhod má kontrastná diskografia na pediatrickej klinike obmedzené indikácie. V prvom rade, intravitálne a mimo chirurgického zákroku, je zavedenie kontrastnej látky možné len do platničiek krčnej a strednej a dolnej driekovej chrbtice. (Výskumníci vykonali umelý kontrast hrudných medzistavcových platničiek počas operácie spinálnej fúzie). Ďalej sa osteochondróza medzistavcových platničiek u detí vyvíja pomerne zriedkavo a napokon, podľa nášho výskumu, spoľahlivé informácie o stave platničiek možno získať na základe technicky jednoduchšieho a atraumatického priameho RTG funkčného vyšetrenia.

Informácie o stave staticko-dynamických funkcií pohybového aparátu pomocou röntgenového vyšetrenia sa získavajú dvoma spôsobmi - na základe analýzy detailov anatomickej stavby kostí na štandardných röntgenových snímkach, odrážajúcich veľkosť funkčného zaťaženia. spadajúce na určitú časť osteoartikulárneho systému a rádiografiou kĺbov alebo chrbtice v procese vykonávania podporných alebo motorických funkcií. Prvá z týchto metód sa nazýva metóda nepriameho röntgenového funkčného výskumu, druhá - priama.

Štúdium stavu funkcie chrbtice na základe nepriamych ukazovateľov zahŕňa posúdenie architektonickej stavby kostnej štruktúry a stupňa mineralizácie kostného tkaniva. Ten je zaradený do komplexu nepriameho röntgenového funkčného výskumu z dôvodu, že jeho zmeny sú dôsledkom dysfunkcie buď samotného kostného tkaniva, alebo funkcií pohybového aparátu ako celku. Hlavným predmetom výskumu pri analýze kostnej štruktúry sú takzvané siločiary, čo sú zhluky rovnako orientovaných, intenzívnych kostných platničiek. Identicky smerované siločiary sú zoskupené do systémov, ktorých počet a charakter boli opísané v kapitole. I. Architektonika kostnej štruktúry, ako ju stanovili mnohí výskumníci, je funkčný systém vysoká reaktivita, pohotovo reagujúci zmenou výrazu siločiar alebo ich preorientovaním na akékoľvek, aj menšie zmeny staticko-dynamických podmienok.

Najľahším stupňom narušenia normálnej architektoniky kostnej štruktúry tiel stavcov a oblúkov je čiastočná alebo úplná resorpcia siločiar v tých oddeleniach, na ktorých sa zaťaženie znížilo, a ich posilnenie v oddeleniach so zvýšenou záťažou. Výraznejšie biomechanické poruchy, najmä poruchy nervového trofizmu, sú sprevádzané takzvanou dediferenciáciou kostnej štruktúry – úplnou resorpciou všetkých siločiar. Indikátorom výrazných zmien v charaktere rozloženia staticko-dynamického zaťaženia v chrbtici alebo niektorej z jej častí je preorientovanie siločiar - ich vertikálny smer v telách stavcov a oblúkovitý smer v oblúkoch je nahradený horizontálny.

Rutinnou röntgenovou anatomickou technikou na zisťovanie zmien v stupni mineralizácie kostného tkaniva je vizuálne porovnávacie hodnotenie optických hustôt röntgenových snímok postihnutých a zdravých stavcov. Subjektivita a približná povaha tejto metódy si sotva vyžadujú nejaké špeciálne dôkazy. Objektívnym spôsobom rádiologického hodnotenia stupňa kostnej mineralizácie je fotodenzitometria, ktorej podstatou je realizácia fotometrie optická hustota Röntgenové snímky stavcov a porovnanie získaných ukazovateľov s fotometrickými ukazovateľmi štandardnej normy. Na zabezpečenie spoľahlivosti fotodenzitometrickej diagnózy osteoporózy alebo osteosklerózy musí štandardný štandard spĺňať tri požiadavky: 1) optická hustota jeho röntgenového obrazu musí korelovať s optickou hustotou röntgenového obrazu stavcov; 2) štandard musí obsahovať vzorky optickej hustoty normálnej kosti rôznej hrúbky (na poskytnutie kvantitatívnych charakteristík zmien nasýtenia minerálmi); 3) štandard musí mať hrúbku, ktorá umožňuje jeho umiestnenie pod mäkké tkanivá tela počas rádiografie bez narušenia správneho umiestnenia a spôsobenia nepohodlia dieťaťu. Túto podmienku v najväčšej miere spĺňajú štandardy z umelých materiálov.

Vytváranie gradácií optickej hustoty štandardu je dosiahnuté tým, že má klinovitý alebo stupňovitý tvar. Röntgenové snímky chrbtice v prípade navrhovanej fotodenzitometrickej štúdie sa robia s referenčnou výstelkou pod mäkkými tkanivami bedrovej oblasti, aby sa zabezpečili rovnaké expozičné podmienky stavcov a referenčné a prejavové podmienky röntgenový film. Kvalitatívne hodnotenie mineralizácie kostného tkaniva stavcov sa robí porovnaním fotometrických parametrov optickej hustoty ich röntgenového obrazu a röntgenového obrazu štandardnej oblasti obsahujúcej vzorku optickej hustoty normálneho kostného tkaniva. rovnakej hrúbky. Ak sa zistí rozdiel v ukazovateľoch, čo naznačuje odchýlky od normy v stupni mineralizácie stavcov, vykoná sa dodatočná fotometria štandardu, aby sa zistilo, či je optická hustota študovaného stavca (alebo stavcov) väčšia alebo menšia ako správna a akej konkrétnej hrúbke normálneho kostného tkaniva zodpovedá.

Najvhodnejším typom kvantitatívnej charakteristiky zmien minerálnej saturácie stavcov (ale nie jej absolútnej hodnoty) je jej pomer k očakávanej hodnote, vyjadrený v percentách. Hrúbka tela stavca, meraná z röntgenovej snímky zhotovenej v opačnej projekcii, sa berie ako 100 %, berie sa hrúbka normálnej kosti, ktorá zodpovedá optickej hustote röntgenového obrazu stavca. ako x %.

Predpokladajme, že optická hustota tela stavca na laterálnom röntgenovom snímku, ktorý má frontálnu veľkosť 5 cm, zodpovedá optickej hustote normálnej kosti s hrúbkou 3 cm. - X%

Stupeň minerálnej saturácie kostného tkaniva stavcov je teda od správnej hodnoty = 60 %

Technicky najvyspelejším prostriedkom na získavanie informácií o procese motorickej funkcie je kino-rádiografia, t.j. natáčanie röntgenového obrazu pohybujúcej sa chrbtice. Pre účely röntgenovej diagnostiky dysfunkcie väzivového aparátu disku chrbtice je však možné kino rádiografiu úspešne nahradiť konvenčnou rádiografiou vykonávanou v niekoľkých racionálne zvolených fázach pohybu. Filmovanie, ako viete, sa vykonáva rýchlosťou 24 snímok za sekundu a pri použití „časovej šošovky“ - ešte vyššou rýchlosťou. To znamená, že časový interval medzi expozíciou dvoch susedných snímok je minimálne 54 s. Za taký krátky čas sa vzťahy medzi telami stavcov a oblúkmi nestihnú výrazne zmeniť a v niekoľkých susedných snímkach sa získajú takmer identické obrázky. Nie je teda potrebné študovať všetky prijaté snímky, stačí analyzovať len niektoré z nich. Okrem toho je počet snímok potrebných na charakterizáciu funkcie motora relatívne malý. Filmová rádiografia sa používala predovšetkým na určenie normálneho rozsahu pohyblivosti chrbtice. Údaje získané v tomto prípade sa prakticky nelíšili od údajov získaných autormi, ktorí na rovnaký účel použili konvenčnú rádiografiu v dvoch extrémnych polohách chrbtice - flexia a extenzia alebo laterálny ohyb.

Potrebné a dostatočné množstvo informácií o stave medzistavcových platničiek a motorickej funkcii chrbtice alebo jej častí možno podľa nášho výskumu získať na základe rozboru röntgenových snímok zhotovených v troch funkčných polohách: pri fyziologickom zaťažení, t.j. pri ležaní pacienta v štandardnej polohe, so statickou záťažou, t.j. v stoji pacienta a v extrémnych fázach pohybov charakteristických pre chrbticu. Výber projekcií pre rádiografiu (zadná alebo bočná), ako aj počet snímok v tretej funkčnej polohe (v oboch extrémnych polohách konkrétneho pohybu alebo iba v jednej z nich) sú určené hlavným zameraním štúdie ( detekcia dysfunkcií medzistavcových platničiek, porušenie stabilizačných funkcií väzivového aparátu disku, stanovenie objemu pohyblivosti chrbtice alebo jej častí), ako aj rovina maximálneho prejavu študovaných patologických zmien.

Predpokladom na vykonanie röntgenových snímok pri vykonávaní priamej röntgenovej funkčnej štúdie je zabezpečiť, aby bola identická kožná ohnisková vzdialenosť, poloha frontálnej alebo sagitálnej roviny tela pacienta vo vzťahu k povrchu zobrazovacieho stola a identita centrálny lúč röntgenových lúčov je vycentrovaný. Potreba dodržať tieto podmienky je spôsobená skutočnosťou, že interpretácia údajov z priamej röntgenovej funkčnej štúdie zahŕňa komparatívnu analýzu množstva lineárnych veličín a umiestnenie množstva röntgenovo-anatomických orientačných bodov, ktoré sú priamo v závislosti od podmienok rádiografie.

RTG funkčná diagnostika stavu medzistavcových platničiek je založená na hodnotení ich elastických vlastností, stavu motorických a stabilizačných funkcií. Prvé dva ukazovatele sa hodnotia porovnávacou analýzou výsledkov röntgenových meraní výšky párových okrajových úsekov medzistavcových priestorov (pravý a ľavý alebo predný a zadný) pri rôznych podmienkach staticko-dynamického zaťaženia. Stav stabilizačnej funkcie sa zisťuje na základe analýzy vzťahov medzi telami stavcov v rôznych funkčných polohách.

Ukazovateľmi normálnych elastických vlastností platničky je rovnomerné zväčšenie ich výšky na röntgenových snímkach s ležiacim pacientom v porovnaní s výškou na röntgenových snímkach zhotovených pri statickom zaťažení najmenej o 1 mm a amplitúda kolísania výšky okrajové časti platničky od maximálnej kompresie po maximálnu expanziu (pri aktívnych pohyboch tela), rovnajúce sa 3-4 mm v hrudnej chrbtici a 4-5 mm v driekovej chrbtici.

Röntgenovým funkčným znakom normálnej motorickej funkcie disku je rovnaké zvýšenie a zníženie výšky jeho okrajových častí, keď sa telo pohybuje z jednej extrémnej polohy pohybu v akejkoľvek rovine do druhej, alebo inými slovami, vzhľad na röntgenových snímkach, napríklad s bočnými náklonmi doprava a doľava, klinovitá deformácia diskov, úplne identická v kvantitatívnych ukazovateľoch, ale v opačnom smere.

Je dobre známe, že medzistavcové platničky majú okrem zaistenia pohybov chrbtice aj stabilizačnú funkciu, úplne eliminujúcu posun tiel stavcov voči sebe do šírky. Röntgenovým funkčným znakom narušenia stabilizačnej funkcie platničky je teda stabilné posunutie tela jedného alebo viacerých stavcov vo vzťahu k základnému stavcu alebo také, ktoré sa objaví len vtedy, keď sa chrbtica pohybuje. Stupeň tohto posunu v dôsledku prítomnosti kostných obmedzovačov (takmer vertikálne umiestnených kĺbových procesov) je malý (nie viac ako 2-2,5 mm) a odhalí sa iba dôkladnou röntgenovou anatomickou analýzou.

Každý typ patologickej reštrukturalizácie medzistavcových platničiek (osteochondróza, fibróza, dislokácia želatínového jadra, nadmerná rozťažnosť) má svoj vlastný súbor dysfunkcií, čo umožňuje vykonávať ich röntgenovú diagnostiku bez použitia kontrastnej diskografie pomocou priameho X. -lúčové funkčné štúdie.

Osteochondróza medzistavcových platničiek

Röntgenový funkčný syndróm jeho skorých štádií pozostáva zo zníženia elasticity medzistavcovej platničky a jednostranného narušenia motorickej funkcie, pretože patologický proces je najskôr segmentový. Pod vplyvom fyziologického vyťaženia sa veľkosť postihnutého disku zväčší o menšie množstvo ako nepostihnutého. Na röntgenových snímkach zhotovených pri naklonení tela v smere opačnom k ​​umiestneniu postihnutého segmentu platničky (napríklad doprava, keď je postihnutá ľavá časť platničky), sa výška tohto segmentu zväčší o menšiu hodnotu ako ten, ktorý je k nemu symetrický, v tomto prípade ten pravý, s naklonením v opačnom smere. Ťažká, celková osteochondróza sa prejavuje röntgenovými funkčnými znakmi. Okrem nedostatočných reakcií na fyziologické zaťaženie sa odhaľuje znížená amplitúda vibrácií okrajových častí, známky patologickej pohyblivosti medzi telami a kĺbové procesy stavcov.

Fibróza medzistavcových platničiek

Röntgenový funkčný syndróm tohto typu patologickej reštrukturalizácie disku pozostáva z röntgenových funkčných znakov prudkého poklesu elasticity a takmer úplnej absencie motorickej funkcie (tvar disku sa prakticky nemení pohybmi tela) . Stabilizačná funkcia disku je úplne zachovaná, čo odlišuje syndróm RTG funkčnej fibrózy od RTG funkčných prejavov ťažkej osteochondrózy.

Dislokácia želatínového jadra

Proces reštrukturalizácie medzistavcovej platničky prechádza tromi hlavnými fázami: čiastočné posunutie želatínového jadra, charakterizované najprv miernou a potom výraznou zmenou jeho tvaru pri zachovaní jeho normálnej polohy; úplný pohyb želatínového jadra od centrálnych častí k jednému z okrajov disku; degeneratívne-dystrofické lézie, ako je fibróza alebo osteochondróza. Čiastočné posunutie želatínového jadra je charakterizované klinovitým vzhľadom medzistavcového priestoru na röntgenovom snímku zhotovenom v stoji v dôsledku zvýšenia jeho výšky na strane, ku ktorej smeruje dislokácia jadra v porovnaní s vlastnou výška. Elastické vlastnosti disku nie sú narušené. Keď je telo naklonené smerom k základni klinu, výška tejto časti disku, aj keď je trochu znížená, zostáva väčšia, ako sa očakávalo. Motorická funkcia protiľahlej časti disku nie je narušená, pod vplyvom náklonu jeho výška presahuje správnu výšku.

Úplné premiestnenie želatínového jadra

Klinovitý tvar disku je výraznejší (na röntgenovom snímku pri statickom zaťažení) a je spôsobený nielen zvýšením jeho výšky zo strany základne klinu, ale aj znížením v porovnaní so správnou výškou. zo strany jeho vrcholu. Pružnosť sekcií disku umiestnených v hornej časti klina je znížená - pri naklonení smerom k základni klina sa výška znížených sekcií disku mierne zvyšuje a nedosahuje požadovanú úroveň. Reakcia na toto naklonenie expandovanej časti disku je rovnaká ako pri čiastočnom pohybe želatínového jadra, ale odpor voči stlačeniu je ešte výraznejší.

Nadmerná rozťažnosť medzistavcových platničiek

Röntgenový funkčný syndróm tohto typu patológie medzistavcových platničiek pozostáva z röntgenových funkčných znakov patologickej pohyblivosti medzi telami stavcov v kombinácii s amplitúdou kolísania výšky okrajových častí disku presahujúcou normálne hodnoty od maximálna kompresia až maximálne natiahnutie v extrémnych fázach jedného alebo druhého pohybu chrbtice, čo odlišuje RTG funkčný syndróm zvýšenej rozťažnosti disku od RTG funkčných prejavov ťažkej osteochondrózy.

Miera pohyblivosti chrbtice vo frontálnej rovine je určená celkovým množstvom oblúkovitých zakrivení vytvorených pri ohýbaní doprava a doľava, merané metódou Cobb alebo Fergusson. Normálna miera laterálnej pohyblivosti hrudnej chrbtice u detí je podľa nášho výskumu 20-25° (10-12° v každom smere), bedrovej chrbtice - 40-50° (20-25° vpravo a odišiel).

Miera mobility v sagitálnej rovine je charakterizovaná rozdielom v hodnotách hrudnej kyfózy a bedrovej lordózy na röntgenových snímkach zhotovených v extrémnych polohách flexie a extenzie chrbtice. Jeho normálna hodnota v hrudnej chrbtici je 20-25 °, v bedrovej chrbtici - 40 °.

Objem rotačnej pohyblivosti (keď sa telo otáča doprava a doľava) sa určí ako súčet uhlov rotácie nameraných na röntgenových snímkach, keď sa telo otáča okolo zvislej osi doprava a doľava. Normálny objem tohto typu pohyblivosti motorických segmentov chrbtice je 30° (15° v každom smere).

Poruchy funkcií svalovo-väzivového aparátu chrbtice majú tri hlavné varianty: porucha stabilizačnej funkcie, fibrózna degenerácia svalov a väzov a porucha svalovej rovnováhy.

RTG funkčné známky porušenia stabilizačnej funkcie väzivového aparátu sú stabilné alebo sa vyskytujú len pri pohyboch, poruchách vzťahov medzi telami stavcov a v medzistavcových kĺboch. Hlavným dôvodom patologickej pohyblivosti medzi telami stavcov je porušenie stabilizačnej funkcie medzistavcových platničiek, ale keďže sa na obmedzovaní šírkového posunu tiel stavcov podieľajú aj väzy, výskyt patologickej pohyblivosti naznačuje porušenie ich funkcií. Poruchy vzťahov v medzistavcových kĺboch ​​spôsobené zvláštnosťami ich priestorového uloženia v hrudnej chrbtici a variabilitou lokalizácie v driekovej chrbtici sú spoľahlivo diagnostikované na röntgenových snímkach zhotovených v štandardných projekciách len s významným stupňom závažnosti. Rádiologickým znakom ťažkých subluxácií je kontakt vrcholu dolného kĺbového výbežku prekrývajúceho stavca s horným povrchom oblúka základného stavca. Identifikácia jemnejších porúch stability medzistavcových kĺbov sa dosiahne vykonaním priameho RTG funkčného vyšetrenia v šikmých projekciách.

Svalovú nerovnováhu a fibróznu degeneráciu väzov možno určiť priamymi röntgenovými funkčnými štúdiami iba na základe zohľadnenia súboru indikátorov. Hlavným röntgenovým funkčným znakom týchto zmien je obmedzená pohyblivosť chrbtice v jednej alebo viacerých rovinách. Toto znamenie zároveň nie je patognomické, pretože rozsah pohyblivosti chrbtice je určený stavom funkcií nielen svalov a väzov, ale aj medzistavcových platničiek. Na základe toho možno obmedzenú pohyblivosť chrbtice alebo jej jednotlivých segmentov považovať za RTG funkčný indikátor svalovo-väzivových kontraktúr len v kombinácii s RTG funkčnými známkami normálnej elasticity medzistavcových platničiek.

Svalovo-väzivové kontraktúry, ktoré obmedzujú motorickú funkciu chrbtice, tak vytvárajú prekážky pre plné prejavenie elastických vlastností platničiek, najmä pre narovnávanie jej okrajových úsekov pri pohyboch. Vzhľadom na túto okolnosť je dostatočným dôvodom na záver, že nedochádza k výraznej reštrukturalizácii medzistavcových platničiek, ako je fibróza, vrodená hypoplázia alebo úplná dislokácia želatínového jadra, zvýšenie ich výšky pri fyziologickom zaťažení (v porovnaní s výškou na röntgenových snímkach urobených pomocou prístroja). v stoji pacienta) a symetria stláčania a narovnávania okrajov platničky počas laterálneho ohýbania alebo flexie a extenzie. Osteochondróza medzistavcových platničiek nespôsobuje obmedzenia mobility.

Poranenia a ochorenia chrbtice môžu mať patologický vplyv na membrány a korene miechy, v niektorých prípadoch aj na samotnú miechu v dôsledku šírenia nádorových hmôt príslušným smerom, tvorbu okrajových kostných výrastkov v osteochondróza medzistavcových platničiek, dorzálny posun voľných zadných hemivertebrae alebo fragmenty poškodených teliesok a oblúkov. Údaje o prítomnosti predpokladov pre výskyt neurologické poruchy možno získať analýzou konvenčných röntgenových snímok na základe určitého smeru okrajových kostných výrastkov, lokálneho zmenšenia vzdialenosti od zadného povrchu tiel stavcov k základni tŕňových výbežkov (na bočnom röntgenovom snímku) alebo projekcie fragmentov kostí na pozadí miechového kanála je však možné urobiť spoľahlivý záver len na základe interpretácie údajov kontrastnej myelografie alebo peridurografie.

Pri vykonávaní myelografie sa do intertekálneho priestoru zavedie kontrastná látka spinálnou punkciou na úrovni dolných bedrových stavcov (po predbežnom odstránení 5 ml cerebrospinálnej tekutiny). Pri vykonávaní peridurografie sa kontrastná látka vstrekuje do periotekálneho priestoru zadným sakrálnym prístupom. Každá z týchto metód röntgenového vyšetrenia má svoje výhody a nevýhody.

Myelografia vytvára dobré podmienky na štúdium tvaru a frontálnych a sagitálnych rozmerov miechy a tým identifikuje jej kompresiu, posuny v miechovom kanáli, objemové procesy atď. Pomocou tejto metódy sa dosiahne kontrast koreňov miechových nervov (Ahu N Rosenbaum A., 1981). Súčasne procesy, ktoré spôsobujú skôr dráždivý ako kompresný účinok na miechu, sú na myelogramoch detegované menej zreteľne. Zavedenie kontrastnej látky do intertekálneho priestoru miechy môže navyše spôsobiť množstvo nežiaducich vedľajších účinkov (nevoľnosť, bolesť hlavy a dokonca aj epilepsiu chrbtice). Podobné komplikácie sa pozorujú u 22-40 % pacientov (Langlotz M. et al., 1981). Vykonávanie myelografie s telom pacienta vo vzpriamenej polohe znižuje počet týchto komplikácií, ale neodstraňuje ich úplne.

Peridurografia má naopak oproti myelografii nesporné výhody v diagnostike hernií zadnej medzistavcovej platničky, mierne exprimovaných okrajových kostných výrastkov, neosifikovaných chrupkových exostóz smerujúcich k miechovému kanálu alebo koreňom miechových nervov; nespôsobuje nežiaduce vedľajšie účinky, ale je oveľa menej informatívny, pokiaľ ide o stav miechy.

Identifikácia štruktúr miechového kanála, ktoré nemajú prirodzený kontrast v röntgenovom zobrazení, sa dosiahne zavedením kontrastných činidiel, ktoré majú vyššiu aj nižšiu molekulovú hmotnosť ako mäkké tkanivo. Nepochybnou výhodou prvého z nich je zabezpečenie vysokého kontrastu výsledného obrazu, avšak zavedenie množstva „nepriehľadného“ kontrastného činidla potrebného na vyplnenie intertekálneho alebo peritekálneho priestoru môže viesť k tomu, že jeho tieň prekryje obraz malých veľké formácie mäkkých tkanív. Zavedenie malých množstiev nesie so sebou riziko nerovnomernej distribúcie kontrastnej látky a vytvárania falošného dojmu o prítomnosti patologických zmien. Kontrastné látky s nižšou molekulovou hmotnosťou (plyny) vďaka svojej „transparentnosti“ pre röntgenové žiarenie nespôsobujú prekrývanie adhézií a chrupavkových úlomkov; rovnomerné vyplnenie kontrastných priestorov nastáva pri zavedení aj malých množstiev plynu. Nevýhodou tejto kontrastnej metódy je nízky kontrast výsledného obrazu.

Množstvo kontrastnej látky sa pohybuje v závislosti od veku dieťaťa od 5 do 10 ml. Jeho zavedenie a následná rádiografia chrbtice sa vykonáva na zobrazovacom stole so zdvihnutým headendom - pri pneumoperidurografii pre lepšiu distribúciu plynu kraniálnym smerom, pri použití tekutých kontrastných látok, ktoré pôsobia dráždivo na mozog - s opačným účel, t.j. za účelom nanesenia kontrastnej látky na obmedzenú plochu.

Röntgenové snímky chrbtice po kontrastovaní miechového kanála sa zhotovujú spravidla v dvoch štandardných projekciách - predozadná a laterálna, v prípade potreby sa však röntgenové snímky vykonávajú v laterálnej projekcii v polohe maximálneho predĺženia chrbtice.

Najdôležitejšou metódou diagnostiky tuberkulózy v rôznych štádiách jej vzniku je röntgenová metóda. Postupom času sa ukázalo, že daný infekčná choroba Neexistuje žiadny „klasický“, teda stály röntgenový obraz. Akékoľvek pľúcne ochorenie sa pri zobrazovaní môže javiť ako tuberkulóza. A naopak – tuberkulózna infekcia môže na röntgene vyzerať podobne ako na mnohých pľúcne ochorenia. Je zrejmé, že táto skutočnosť sťažuje diferenciálnu diagnostiku. V tomto prípade sa špecialisti uchýlia k iným, nie menej informatívnym metódam diagnostiky tuberkulózy.

Hoci röntgenové lúče majú nevýhody, táto metóda niekedy zohráva kľúčovú úlohu pri diagnostike nielen tuberkulóznej infekcie, ale aj iných ochorení hrudných orgánov. Pomáha presne určiť lokalizáciu a rozsah patológie. Preto sa opísaná metóda najčastejšie stáva správnym základom na stanovenie presnej diagnózy tuberkulózy. Pre svoju jednoduchosť a informačný obsah je röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka povinné pre dospelú populáciu v Rusku.

Ako sa získavajú röntgenové lúče?

Orgány nášho tela majú inú štruktúru - kosti a chrupavky sú husté útvary v porovnaní s parenchýmovými alebo kavitárnymi orgánmi. Práve na rozdiele v hustote orgánov a štruktúr sú založené röntgenové snímky. Lúče, ktoré prechádzajú anatomickými štruktúrami, sú absorbované rôzne. To priamo závisí od chemického zloženia orgánov a objemu študovaného tkaniva. Silná absorpcia röntgenového žiarenia orgánom dáva na výslednom obrázku tieň, ak je prenesený na film alebo na obrazovku.

Niekedy je potrebné dodatočne „všimnúť“ niektoré štruktúry, ktoré si vyžadujú dôkladnejšie štúdium. V tomto prípade sa uchýlia k kontrastu. V tomto prípade sa používajú špeciálne látky, ktoré dokážu absorbovať lúče vo väčšom alebo menšom objeme.

Algoritmus na získanie obrázka môže byť reprezentovaný nasledujúcimi bodmi:

1. Zdrojom žiarenia je röntgenová trubica.
2. Predmetom štúdie je pacient a účel štúdie môže byť diagnostický aj preventívny.
3. Prijímač vysielača je kazeta s filmom (pre rádiografiu), fluoroskopické obrazovky (pre fluoroskopiu).
4. Rádiológ - ktorý detailne študuje obraz a dáva svoj názor. Stáva sa základom pre stanovenie diagnózy.

Je röntgen nebezpečný pre ľudí?

Je dokázané, že aj nepatrné dávky röntgenového žiarenia môžu byť pre živé organizmy nebezpečné. Štúdie vykonané na laboratórnych zvieratách ukazujú, že röntgenové žiarenie spôsobilo poruchy v štruktúre chromozómov ich zárodočných buniek. Tento jav negatívne ovplyvňuje ďalšiu generáciu. Mláďatá ožiarených zvierat mali vrodené anomálie, extrémne nízku odolnosť a iné nezvratné abnormality.

Röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v úplnom súlade s pravidlami jeho techniky, je pre pacienta absolútne bezpečné.

Je dôležité vedieť! V prípade použitia chybného röntgenového zariadenia alebo hrubého porušenia zobrazovacieho algoritmu, ako aj nedostatku osobných ochranných prostriedkov je možné poškodenie tela.

Každé röntgenové vyšetrenie zahŕňa absorpciu mikrodóz. Zdravotníctvo preto stanovilo osobitné uznesenie, ktoré je zdravotnícky personál povinný pri fotení dodržiavať. Medzi nimi:

1. Štúdia sa uskutočňuje podľa prísnych indikácií pre pacienta.
2. Tehotné ženy a detskí pacienti sú kontrolovaní s mimoriadnou opatrnosťou.
3. Použitie najnovšieho vybavenia, ktoré minimalizuje radiačné zaťaženie tela pacienta.
4. OOPP do RTG miestnosti – ochranný odev, chrániče.
5. Skrátený expozičný čas – čo je dôležité pre pacienta aj zdravotnícky personál.
6. Kontrola dávok, ktoré dostáva zdravotnícky personál.

Najbežnejšie metódy v röntgenovej diagnostike tuberkulózy

Pre orgány hrudníka sa najčastejšie používajú tieto metódy:

1. Fluoroskopia - použitie tejto metódy zahŕňa röntgenové vyšetrenie. Toto je najdostupnejšie a najpopulárnejšie röntgenové vyšetrenie. Podstatou jeho práce je ožarovanie oblasti hrudníka röntgenovými lúčmi, ktorých obraz je premietaný na plátno a následne skúmaný rádiológom. Metóda má nevýhody - výsledný obrázok sa nevytlačí. Preto sa v skutočnosti môže študovať iba raz, čo sťažuje diagnostiku malých lézií pri tuberkulóze a iných ochoreniach hrudných orgánov. Metóda sa najčastejšie používa na stanovenie predbežnej diagnózy;
2. Rádiografia je obraz, ktorý na rozdiel od fluoroskopie zostáva na filme, preto je povinný pri diagnostike tuberkulózy. Snímka sa nasníma v čelnej projekcii, ak je to potrebné - v bočnej. Lúče, ktoré predtým prešli telom, sa premietajú na film, ktorý je schopný zmeniť svoje vlastnosti vďaka bromidu striebornému obsiahnutému v jeho zložení - tmavé oblasti naznačujú, že striebro na nich bolo obnovené vo väčšej miere ako na transparentnom tie. To znamená, že prvé zobrazujú „vzduchový“ priestor hrudníka alebo inej anatomickej oblasti a druhé – kosti a chrupavky, nádory, nahromadenú tekutinu;
3. Tomografia – umožňuje špecialistom získať obraz vrstvy po vrstve. Okrem röntgenového prístroja sa používajú špeciálne zariadenia, ktoré sú schopné zaznamenávať obrazy orgánov v ich rôznych častiach bez toho, aby sa navzájom prekrývali. Metóda je vysoko informatívna pri určovaní polohy a veľkosti ohniska tuberkulózy;
4. Fluorografia - snímka sa získava fotografovaním snímky z fluorescenčnej clony. Môže byť veľký alebo malý rám, elektronický. Používa sa na hromadné preventívne vyšetrenia na prítomnosť tuberkulózy a rakoviny pľúc.

Ďalšie röntgenové vyšetrovacie metódy a príprava na ne

Niektoré stavy pacienta vyžadujú zobrazenie iných anatomických oblastí. Okrem pľúc môžete urobiť röntgenové vyšetrenie obličiek a žlčníka, gastrointestinálneho traktu alebo samotného žalúdka, krvných ciev a iných orgánov:

• Röntgen žalúdka - ktorý vám umožní diagnostikovať vredy alebo novotvary, vývojové abnormality. Treba poznamenať, že postup má kontraindikácie vo forme krvácania a iných akútnych stavov. Pred zákrokom je potrebné tri dni pred zákrokom dodržiavať diétu a čistiaci klystír. Manipulácia sa vykonáva pomocou síranu bárnatého, ktorý vypĺňa dutinu žalúdka.
• Röntgenové vyšetrenie močového mechúra - alebo cystografia - je metóda, ktorá sa široko používa v urológii a chirurgii na identifikáciu patológie obličiek. Pretože dokáže s vysokou presnosťou zobraziť kamene, nádory, zápaly a iné patológie. V tomto prípade sa kontrast podáva cez katéter, ktorý bol predtým nainštalovaný v močovej trubici pacienta. Pre deti sa manipulácia vykonáva v anestézii.
• RTG žlčníka – cholecystografia – ktorá sa vykonáva aj s použitím kontrastnej látky – bilitrastu. Príprava na štúdium - diéta s minimálnym obsahom tuku, užívanie kyseliny jopanovej pred spaním, pred samotným postupom sa odporúča vykonať test citlivosti na kontrast a čistiaci klystír.

Röntgenové vyšetrenie u detí

Dokonca aj mladí pacienti môžu byť odoslaní na röntgen – a dokonca ani novorodenecké obdobie nie je kontraindikáciou. Dôležitým bodom pre zhotovenie snímky je lekárske zdôvodnenie, ktoré musí byť zdokumentované buď v karte dieťaťa, alebo v jeho anamnéze.

U starších detí - po 12 rokoch - sa RTG vyšetrenie nelíši od dospelého. Malé deti a novorodenci sa vyšetrujú pomocou röntgenových lúčov pomocou špeciálnych techník. Detské zdravotnícke zariadenia majú špecializované röntgenové miestnosti, kde môžu byť vyšetrené aj predčasne narodené deti. Okrem toho sa v takýchto kanceláriách prísne dodržiava technika fotografovania. Akékoľvek manipulácie sa vykonávajú prísne pri dodržaní pravidiel asepsie a antiseptík.

V prípade, že je potrebné urobiť snímku u dieťaťa do 14 rokov, zapoja sa tri osoby – rádiológ, rádiograf a zdravotná sestra sprevádzanie malého pacienta. Ten je potrebný na pomoc pri zabezpečení dieťaťa a na poskytnutie starostlivosti a pozorovania pred a po zákroku.

Pre deti v röntgenových miestnostiach sa používajú špeciálne fixačné zariadenia a samozrejme sa používajú zariadenia na ochranu pred žiarením vo forme membrán alebo trubíc. Osobitná pozornosť zároveň sa zameriavajú na pohlavné žľazy dieťaťa. V tomto prípade sa používajú elektrónovo-optické zosilňovače a radiačná záťaž je znížená na minimum.

Je dôležité vedieť! Najčastejšie sa rádiografia používa u detských pacientov kvôli jej nízkej ionizačnej záťaži v porovnaní s inými röntgenovými metódami.

Dôležitou súčasťou funkčnej analýzy zubov, čeľustí a TMK je rádiografia. Metódy rádiologického výskumu zahŕňajú intraorálnu dentálnu rádiografiu, ako aj množstvo extraorálnych rádiografických metód: panoramatickú rádiografiu, ortopantomografiu, tomografiu TMJ a telerádiografiu.

Panoramatický röntgenový snímok zobrazuje obraz jednej čeľuste a ortopantomogram zobrazuje obe čeľuste.

Telerádiografia (rádiografia na diaľku) sa používa na štúdium štruktúry tvárového skeletu. Keď sa používa rádiografia TMK, metódy Parma, Schüller, ako aj tomografia. Prieskumné röntgenové snímky sú pre funkčnú analýzu málo použiteľné: nezobrazujú celý kĺbový priestor, dochádza k deformáciám projekcie a prekrývaniu okolitého kostného tkaniva.

Tomografia temporomandibulárneho kĺbu

Tomografia (sagitálna, frontálna a axiálna projekcia) má oproti vyššie uvedeným metódam nesporné výhody, pretože umožňuje vidieť kĺbový priestor a tvar kĺbových plôch. Tomografia je však rez v jednej rovine a touto štúdiou nie je možné posúdiť celkovú polohu a tvar vonkajších a vnútorných pólov hláv TMK.

Rozmazanosť kĺbových povrchov na tomogramoch je spôsobená prítomnosťou tieňa vrstiev náteru. V oblasti laterálneho pólu je to masív zygomatického oblúka, v oblasti mediálneho pólu je to skalná časť spánkovej kosti. Tomogram je jasnejší, ak je úsek v strede hlavy a najväčšie zmeny v patológii sa pozorujú na póloch hláv.
Na tomogramoch v sagitálnej projekcii vidíme kombináciu posunu hláv vo vertikálnej, horizontálnej a sagitálnej rovine. Napríklad zúženie kĺbovej štrbiny zistené na sagitálnom tomograme môže byť výsledkom posunutia hlavy smerom von a nie nahor, ako sa bežne verí; rozšírenie kĺbového priestoru - posunutie hlavy dovnútra (mediálne), a nielen smerom nadol (obr. 3.29, a).

Ryža. 3.29. Sagitálne tomogramy TMK a schéma ich hodnotenia. A - topografia prvkov TMK vpravo (a) a vľavo (b) pri zatvorených čeľustiach v polohe centrálnej (1), pravej laterálnej (2) oklúzie a s otvorenými ústami (3) je normálna . Medzi kostnými prvkami kĺbu je viditeľná medzera - miesto pre kĺbový disk; B - diagram na analýzu sagitálnych tomogramov: a - uhol sklonu zadného sklonu kĺbového tuberkula k hlavnej línii; 1 - predná kĺbová medzera; 2 - horný kĺbový priestor; 3 - zadná kĺbová medzera; 4 - výška kĺbového tuberkulu.

Rozšírenie kĺbovej štrbiny na jednej strane a jej zúženie na druhej strane sa považuje za znak posunutia dolnej čeľuste na stranu, kde je kĺbová štrbina užšia.

Vnútorné a vonkajšie časti kĺbu sa určujú na frontálnych tomogramoch. Vzhľadom na asymetriu umiestnenia TMK v priestore lebky tváre vpravo a vľavo nie je vždy možné získať obojstranný obraz kĺbu na jednom frontálnom tomograme. Tomogramy v axiálnej projekcii sa zriedka používajú kvôli zložitému polohovaniu pacienta. V závislosti od cieľov štúdie sa používa tomografia prvkov TMK v bočných projekciách v nasledujúcich polohách dolnej čeľuste: s maximálnym uzavretím čeľustí; s maximálnym otvorením úst; v polohe fyziologického odpočinku dolnej čeľuste; v „habituálnej oklúzii“.

Pri vykonávaní tomografie v laterálnej projekcii na tomografe Neodiagno-max sa pacient položí na zobrazovací stôl na bruchu, hlava sa vytočí z profilu tak, aby vyšetrovaný kĺb susedil s kazetou s filmom. Sagitálna rovina lebky by mala byť rovnobežná s rovinou stola. V tomto prípade sa najčastejšie používa hĺbka rezu 2,5 cm.

Na tomogramoch TMK v sagitálnej projekcii, keď sú čeľuste uzavreté v polohe centrálnej oklúzie, kĺbové hlavice normálne zaujímajú centrickú polohu v kĺbových jamkách. Obrysy kĺbových plôch sa nemenia. Kĺbová medzera v prednom, hornom a zadnom úseku je symetrická vpravo a vľavo.

Priemerné rozmery kĺbovej medzery (mm):

V prednom úseku - 2,2±0,5;
v hornej časti - 3,5±0,4;
v zadnom úseku - 3,7+0,3.

Na tomogramoch TMK v sagitálnej projekcii s otvorenými ústami sú kĺbové hlavice umiestnené proti dolnej tretine kĺbových jamiek alebo proti vrcholom kĺbových tuberozít.

Kraniostat sa používa na vytvorenie rovnobežnosti medzi sagitálnou rovinou hlavy a rovinou tomografového stola, nehybnosť hlavy počas tomografie a udržiavanie rovnakej polohy počas opakovaných štúdií.

Na tomogramoch v laterálnej projekcii sa meria šírka jednotlivých úsekov kĺbovej štrbiny podľa metódy I.I. Uzhumetskene (obr. 3.29, b): posúdiť veľkosť a symetriu kĺbových hlavíc, výšku a sklon zadného sklonu kĺbových tuberkul, amplitúdu posunu kĺbových hlavíc pri prechode z polohy centrálnej oklúzie do poloha otvorených úst.
Zvlášť zaujímavá je metóda röntgenovej kinematografie TMK. Pomocou tejto metódy je možné študovať pohyb kĺbových hlavíc v dynamike [Petrosov Yu.A., 1982].

CT vyšetrenie

Počítačová tomografia (CT) umožňuje získať intravitálne snímky tkanivových štruktúr na základe štúdia stupňa absorpcie röntgenového žiarenia v skúmanej oblasti. Princíp metódy spočíva v tom, že skúmaný objekt sa osvetľuje vrstvu po vrstve. röntgen v rôznych smeroch, keď sa okolo nej pohybuje röntgenová trubica. Neabsorbovaná časť žiarenia sa zaznamenáva pomocou špeciálnych detektorov, z ktorých sa signály posielajú do počítačového systému (počítača). Po matematickom spracovaní prijatých signálov v počítači sa na matrici vytvorí obraz skúmanej vrstvy („výrez“).

Vysoká citlivosť CT metódy na zmeny v hustote röntgenového žiarenia skúmaných tkanív je spôsobená tým, že výsledný obraz na rozdiel od bežného röntgenového obrazu nie je skreslený superpozíciou obrazov iných štruktúr cez ktorým prechádza röntgenový lúč. Zároveň dávka žiarenia pre pacienta pri CT vyšetrení TMK nepresahuje dávku pri klasickej rádiografii. Podľa literatúry použitie CT a jeho kombinácia s ďalšími doplnkovými metódami umožňuje vykonať čo najpresnejšiu diagnostiku, znížiť radiačnú záťaž a vyriešiť tie problémy, ktoré sa ťažko riešia alebo sa nedajú vyriešiť vôbec pomocou vrstvenia. vrstvová rádiografia.

Stupeň absorpcie žiarenia (hustota röntgenového žiarenia tkanív) sa hodnotí pomocou relatívnej stupnice koeficientov absorpcie (AC) röntgenového žiarenia. V tejto stupnici pre 0 jednotiek. H (H - Hounsfieldova jednotka) absorpcia vo vode sa berie ako 1000 jednotiek. N. - vo vzduchu. Moderné tomografy umožňujú zistiť rozdiely v hustote 4-5 jednotiek. N. Na počítačových tomogramoch sa hustejšie oblasti s vysokými hodnotami CP javia ako svetlé a oblasti s menšou hustotou s nízkymi hodnotami CP tmavé.

Pomocou moderných počítačových tomografov generácie III a IV je možné identifikovať vrstvy s hrúbkou 1,5 mm s okamžitou reprodukciou čiernobieleho alebo farebného obrazu, ako aj získať trojrozmerný rekonštruovaný obraz skúmanej oblasti. Metóda umožňuje ukladať získané tomogramy na magnetickom médiu na dlhú dobu a ich analýzu kedykoľvek opakovať pomocou tradičných programov zabudovaných v počítači počítačového tomografu.

Výhody CT pri diagnostike patológie TMK:

Kompletná rekonštrukcia tvaru kostných kĺbových plôch vo všetkých rovinách na základe axiálnych projekcií (rekonštrukčný obraz);
zabezpečenie identickej streľby TMK vpravo a vľavo;
absencia prekrývania a skreslenia projekcie;
schopnosť študovať kĺbový disk a žuvacie svaly;
reprodukcia obrazu kedykoľvek;
schopnosť merať hrúbku kĺbových tkanív a svalov a vyhodnocovať ju z oboch strán.

Využitie CT na štúdium TMK a žuvacích svalov prvýkrát rozvinul v roku 1981 A. Hiils vo svojej dizertačnej práci o klinických a rádiologických štúdiách funkčných porúch dentofaciálneho systému.

Hlavné indikácie na použitie CT sú: zlomeniny kĺbového výbežku, kraniofaciálne vrodené anomálie, laterálne posuny dolnej čeľuste, degeneratívne a zápalové ochorenia TMK, nádory TMK, pretrvávajúce bolesti kĺbov neznámeho pôvodu, refraktérne až konzervatívne terapiu.

CT vám umožňuje úplne obnoviť tvar kostných kĺbových povrchov vo všetkých rovinách, nespôsobuje prekrývajúce sa obrazy iných štruktúr a deformácie projekcie [Khvatova V.A., Kornienko V.I., 1991; Pautov I.Yu., 1995; Khvatova V.A., 1996; Vyazmin A.Ya., 1999; Westesson P., Brooks S., 1992 atď.]. Použitie tejto metódy je účinné pri diagnostike aj diferenciálnej diagnostike organických zmien TMK, ktoré nie sú klinicky diagnostikované. Rozhodujúci význam v tomto prípade má schopnosť vyhodnotiť kĺbovú hlavicu vo viacerých projekciách (priamy a rekonštrukčný rez).

Pri dysfunkcii TMK poskytuje CT vyšetrenie v axiálnej projekcii ďalšie informácie o stave kostného tkaniva, polohe pozdĺžnych osí kĺbových hlavíc a odhalí hypertrofiu žuvacích svalov (obr. 3.30).

CT v sagitálnej projekcii umožňuje odlíšiť dysfunkciu TMK od iných kĺbových lézií: poranenia, novotvary, zápalové ochorenia [Pertes R., Gross Sh., 1995 atď.].

Na obr. 3.31 ukazuje CT skeny TMK v sagitálnej projekcii vpravo a vľavo a ich diagramy. Normálna poloha kĺbových diskov je vizualizovaná.

Tu je príklad použitia CT na diagnostiku ochorenia TMK.

Pacient M., 22 rokov, sa sťažoval na bolesť a klikanie v kĺbe vpravo pri žuvaní 6 rokov. Počas vyšetrenia sa zistilo: pri otváraní úst sa spodná čeľusť pohybuje doprava a potom cikcak s kliknutím doľava, bolestivá palpácia vonkajšieho pterygoidného svalu vľavo. Zhryz je ortognátny s malým incizálnym presahom, neporušený chrup, žuvacie zuby vpravo sú opotrebované viac ako vľavo; pravostranný typ žuvania. Pri analýze funkčnej oklúzie v ústnej dutine a na modeloch čeľustí inštalovaných v artikulátore sa zistil vyrovnávajúci superkontakt na distálnych svahoch palatinálneho tuberkula horného prvého molára (oneskorené opotrebovanie) a bukálneho tuberkula druhého dolného moláru na právo. Tomogram neukázal žiadne zmeny v sagitálnej projekcii. Na CT skene TMK v rovnakej projekcii v polohe centrálneho uzáveru dochádza k zadnému posunu pravej kĺbovej hlavice, zúženiu zadného kĺbového priestoru, posunu dopredu a deformácii kĺbového disku (obr. 3.32, a ). Na CT skenovaní TMJ v axiálnej projekcii je hrúbka vonkajšieho pterygoidného svalu vpravo 13,8 mm, vľavo - 16,4 mm (obr. 3.32, b).

Diagnóza: vyrovnávajúci superkontakt palatinálneho tuberkula 16 a bukálneho tuberkula v ľavej bočnej oklúzii, pravostranný typ žuvania, hypertrofia vonkajšieho pterygoideálneho svalu vľavo, asymetria veľkosti a polohy kĺbových hlavíc, svalovo-kĺbová dysfunkcia, predné vykĺbenie disku TMJ vpravo, zadné posunutie kĺbovej hlavice.

Telerádiografia

Použitie telerádiografie v zubnom lekárstve umožnilo získať snímky s jasnými kontúrami mäkkých a tvrdých štruktúr tvárového skeletu, vykonať ich metrickú analýzu a tým objasniť diagnózu [Uzhumetskene I.I., 1970; Trezubov V.N., Fadeev R.A., 1999 atď.].

Princípom metódy je získanie röntgenového obrazu pri veľkej ohniskovej vzdialenosti (1,5 m). Pri príjme obrazu z takejto vzdialenosti sa na jednej strane znižuje radiačná záťaž pacienta a na druhej strane sa znižuje skreslenie tvárových štruktúr. Použitie cefalostatu zabezpečuje, že počas opakovaných štúdií sa získajú identické snímky.

Teleroentgenogram (TRG) v priamej projekcii umožňuje diagnostikovať anomálie dentoalveolárneho systému v priečnom smere a v bočnej projekcii - v sagitálnom smere. TRG zobrazuje kosti tvárovej a mozgovej lebky a obrysy mäkkých tkanív, čo umožňuje študovať ich korešpondenciu. TRG sa používa ako dôležitá diagnostická metóda v ortodoncii, protetickej stomatológii, maxilofaciálnej ortopédii a ortognátnej chirurgii. Použitie TRG umožňuje:
diagnostikovať rôzne ochorenia vrátane anomálií a deformácií kostry tváre;
plánovať liečbu týchto chorôb;
predpovedať očakávané výsledky liečby;
sledovať priebeh liečby;
objektívne hodnotiť dlhodobé výsledky.

Pri výrobe protetiky pre pacientov s deformáciami okluzálneho povrchu chrupu teda použitie TRG v laterálnej projekcii umožňuje určiť požadovanú protetickú rovinu a následne vyriešiť problém stupňa brúsenia tvrdého materiálu. zubné tkanivá a potreba ich devitalizácie.

Ak je na teleroentgenograme úplná absencia zubov, je možné skontrolovať správne umiestnenie okluzálnej plochy v štádiu nastavenia zubov.

Röntgenová cefalometrická analýza tváre u pacientov so zvýšeným opotrebovaním zubov umožňuje presnejšie rozlíšiť formu tohto ochorenia a zvoliť optimálnu taktiku ortopedickej liečby. Okrem toho možno posúdením TRG získať aj informácie o stupni atrofie alveolárnych častí hornej a dolnej čeľuste a určiť dizajn protézy.
Na dešifrovanie TRG je obraz upevnený na obrazovke negatoskopu, je k nemu pripevnený sledovací papier, na ktorý sa obraz prenesie.

Existuje mnoho metód na analýzu TRG v laterálnych projekciách. Jednou z nich je Schwartzova metóda, ktorá je založená na použití roviny lebečnej základne ako referenčného bodu. V tomto prípade môžete určiť:

Umiestnenie čeľustí vo vzťahu k rovine prednej časti základne lebky;
umiestnenie TMJ vo vzťahu k tejto rovine;
dĺžka prednej základne je
repkový otvor.

Analýza TRG je dôležitou metódou na diagnostiku dentofaciálnych anomálií, ktorá umožňuje identifikovať príčiny ich vzniku.

Pomocou počítačových nástrojov je možné nielen zvýšiť presnosť analýzy TRG, ušetriť čas na ich dekódovanie, ale aj predpovedať očakávané výsledky liečby.

V.A. Khvatova
Klinická gnatológia