Rhinolália je stav, ktorý je charakterizovaný poruchami v stavbe orgánov nosohltanu, čo má za následok skreslenie výslovnosti zvukov reči, a to poruchu artikulácie a zvukovej tvorby rôzneho stupňa závažnosti. V bežnej reči sa tento stav nazýva „nazálnosť“, to znamená, že všetky zvuky získavajú charakteristický nosový zvuk. Často je stav komplikovaný nedostatočným rozvojom lexikálnej stránky reči a jej gramatickej zložky. Ďalšou častou komplikáciou sú rôzne psychické poruchy, ako aj sťažená socializácia pacientov s rinoláliou.

Podľa štatistík deti trpia touto chorobou oveľa častejšie ako starší pacienti. Okrem rôznych odchýlok od normy v akustických parametroch sa u pacientov vyskytujú rôzne odchýlky v aerodynamických podmienkach v produkcii reči. Keďže vznikajú špeciálne podmienky, rečový aparát je nútený sa im prispôsobiť, v dôsledku čoho vznikajú premenlivé skreslenia výslovnosti.

Klasifikácia rinolálie a jej etiologické príčiny

Na základe povahy patologických porúch velofaryngeálneho uzáveru možno rozlíšiť tieto formy patológie:

uzavretá rinolália, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zníženej nosovej rezonancie z mnohých fyziologických dôvodov;
otvorená rinolalia, ktorá sa vyznačuje voľným súčasným prechodom prúdu vzduchu cez nos a ústa.

Medzi etiologickými príčinami tohto patologického stavu možno rozlíšiť hlavné organické a funkčné poruchy. Najčastejšími príčinami uzavretej formy rinolálie sú teda funkčné poruchy velofaryngeálneho uzáveru alebo organické poruchy nosového priestoru.

Organické príčiny uzavretej rinolálie zahŕňajú rôzne ochorenia alebo zmeny, ktoré vedú k zlej obštrukcii nosa a ťažkostiam s dýchaním nosom. Medzi tieto dôvody patria tieto:

chronická hypertrofia zadných dolných lastúr nosovej sliznice;
adenoidné výrastky;
nosové polypy atď.

Funkčná uzavretá rinolalia sa často pozoruje u detí a pozoruje sa pri normálnej nosovej priechodnosti.

Príčiny otvorenej rinolálie môžu byť aj organické alebo funkčné. Organické príčiny môžeme rozdeliť na vrodené a získané. Vrodená otvorená rinolália organického pôvodu sa vo väčšine klinických prípadov vyskytuje v dôsledku rázštepu mäkkého alebo tvrdého podnebia, ktorý je vrodený. K získanej forme otvorenej rinolálie dochádza v dôsledku ochrnutia mäkkého podnebia alebo keď z rôznych príčin vznikne otvor medzi ústnou a nosnou dutinou.

Funkčná otvorená rinolalia sa pozoruje u detí s pomalou artikuláciou. Okrem toho sa často vyvíja u detí s hystériou a niekedy má charakter nie tak samostatnej chyby, ako skôr napodobňovacej chyby.

Organické príčiny otvorenej rinolálie zahŕňajú vrodené nezrasty tváre a podnebia, a to:

rázštep horná pera;
rázštep pery a alveolárny proces;
rázštep mäkkého alebo tvrdého podnebia;
podslizničný rázštep podnebia atď.

Vyššie uvedené patológie vznikajú v prenatálnom období a sú dôsledkom negatívny vplyv na ovocie rôznych vonkajších a vnútorných faktorov. Medzi tieto faktory patrí príjem rôznych lieky(zvyčajne hormonálne), infekčné ochorenia matky počas tehotenstva, psychické otrasy tehotnej, alkohol, fajčenie a kombinácia viacerých faktorov súčasne.

V tomto prípade bude závažnosť rinolálie závisieť od veľkosti a tvaru vrodenej chyby.

Symptómy a klinické prejavy rinolálie

Pri otvorenej organickej rinolálii, ktorej príčinou sú rôzne vrodené anomálie, trpia životné funkcie dieťaťa, ako je dýchanie a výživa, už od prvých hodín života. Spravidla sa u takýchto detí zachováva sací reflex, ale kŕmenie sa stáva ťažkým, pretože dieťa sa neprisáva na prsník a pri kŕmení z fľaše zmes vyteká cez nos, v dôsledku čoho novorodenec nedostáva potrebné živiny a výrazne sa oneskoruje vo vývoji. Keďže je dýchanie nosom narušené, takéto deti často trpia chronickými zápalovými ochoreniami dýchacieho systému, čo spôsobuje rozvoj rinolálie. Vrodené rázštepy sú okrem iného sprevádzané rôznymi maloklúziami, čo len prispieva k problémom s rečou. Často je to spôsobené tým, že u takýchto detí sa zachovanie inteligencie líši od normálneho až po veľmi výrazné oneskorenie vo vývoji.

Vývin reči – v predjazykovom období aj počas neho vývin reči- postupuje nenormálne. Neexistuje žiadne charakteristické bľabotanie. Alebo je veľmi tichý, sotva viditeľný. Dieťa začína vyslovovať prvé slová vo veku viac ako 2 roky, jeho reč je nečitateľná a nezrozumiteľná a pre ostatných je ťažko zrozumiteľná.

Pri otvorenej organickej rinolálii majú všetky zvuky výraznú nosovú konotáciu a dieťa má zhoršenú artikuláciu a výslovnosť zvukov. Všetky spoluhlásky viac pripomínajú zvuk „x“, nemožno ich od seba odlíšiť. Hlas je tichý a tupý. Dieťa sa snaží správne vyslovovať zvuky, používa tvárový aparát alebo namáha svaly pier, krídel nosa alebo jazyka, čo situáciu len zhoršuje.

Problémy s rečou ovplyvňujú aj sluchové vnímanie a schopnosť foneticky analyzovať hovorenú reč. Navyše kvôli obmedzenej komunikácii s rovesníkmi majú tieto deti dosť slabú slovnú zásobu a majú problémy s písaným prejavom. Kombinácia takýchto zmien môže viesť k tomu, že logopédi sú nútení konštatovať, že u dieťaťa s otvorenou organickou rinoláliou všeobecný nedostatočný rozvoj reč. Vo veku, keď si dieťa začína uvedomovať svoj defekt, sú zmeny rečového aparátu sprevádzané rôznymi psychickými poruchami a pridruženými vrstvami: izolácia, podráždenosť, hanblivosť atď.

U pacientov s otvorenou funkčnou rinoláliou trpí vo väčšej miere výslovnosť samohlások. Takéto dieťa celkom dobre vyslovuje spoluhlásky, čo je spojené s velofaryngeálnym uzáverom, ktorý na to úplne postačuje. Pri uzavretej funkčnej rinolálii spravidla trpí iba zafarbenie hlasu, ktoré nadobúda neprirodzený, nudný, „mŕtvy“ odtieň.

Uzavretá organická rinolalia sa vyznačuje skreslením spoluhláskových zvukov. Dieťa často mení zvuk „m“ na zvuk „b“, „n“ na „d“ atď. Pri tejto forme patológie je nosové dýchanie ťažké, a preto dieťa neustále dýcha ústami, čo vedie k tomu, že takéto deti sú náchylné na rôzne zápalové ochorenia horných dýchacích ciest a tiež často trpia chronickými formami bronchitídy. a zápal pľúc, ktoré majú opakujúci sa priebeh.

Diferenciálna diagnostika rinolálie

Diagnostika rinolálie spravidla nie je pre odborníkov náročná, avšak pri určovaní typu rinolálie vznikajú určité problémy. Aby také odlišná diagnóza nadobudli účinnosť, pacient musí byť vyšetrený nasledujúcimi odborníkmi:

otolaryngológ;
rečový patológ;
logopéd;
neurológ;
ortodontista;
foniater;
pediater a pod.

Vyšetrenie špecializovanými špecialistami nám umožňuje identifikovať etiológiu ochorenia, čo najpresnejšie charakterizovať povahu patologických zmien a závažnosť všetkých symptómov. Dôležité mať nasledovné inštrumentálne metódy diagnostika:

Röntgenové vyšetrenie nosohltanu;
rinoskopia;
elektromyografia;
faryngoskopia atď.

Tieto techniky umožňujú vizualizovať povahu patologických zmien a ich závažnosť u každého jednotlivého pacienta.

Samozrejme, najvýznamnejšie je vyšetrenie u logopéda, ktorý pomocou množstva progresívnych techník dokáže posúdiť nasledovné parametre:

štruktúra artikulačného aparátu;
jeho pohyblivosť;
poruchy hlasu;
parametre fyziologického a fonačného dýchania a pod.

Na diagnostiku otvorenej rinolálie sa používa Gutzmannova technika, ktorá je založená na tom, že pacient striedavo vyslovuje hlásky „a“ a „i“, pričom lekár otvára a zatvára nosové priechody. V prítomnosti patologických zmien je veľmi zreteľne cítiť vibrácie krídel nosa a pri zovretí nosových priechodov sú zvuky výrazne tlmené. Je teda možné diagnostikovať otvorenú formu rinolálie.

Opatrenia na korekciu rinolálie

Korekcia rinolálie by mala mať komplexný prístup. Vrodené anomálie štruktúry tvárovej lebky spravidla podliehajú chirurgickej korekcii. Vrodené chyby sa korigujú pomocou plastickej chirurgie. Takéto operácie sú zamerané na obnovenie anatomickej štruktúry orgánov nosa a hltana, ako aj na odstránenie kozmetických defektov. Okrem toho niektorí pacienti vyžadujú chirurgické zákroky na odstránenie nosových polypov, adenoidov a iných patologických útvarov, ktoré interferujú s normálnym nazálnym dýchaním. Potrebná je aj korekcia zhryzu a deformácií hornej čeľuste ortodontistom. Okrem toho sú potrebné všeobecné posilňovacie postupy a sanitácia orgánov ORL, ktorá je nevyhnutná na prevenciu poškodenia sluchu.

Korekcia rečovej terapie zameraná na odstránenie rinolálie zahŕňa:

formovanie správneho fungovania artikulačného aparátu;
normalizácia dýchania - vo fyziologických aj rečových aspektoch;
oprava výslovnosti;
riešenie problémov s fonetickým vnímaním, ak existujú;
odstránenie zafarbenia nosa;
prevencia dysgrafie;
posilnenie slobodných komunikačných schopností;
pracovať na rozširovaní slovnej zásoby;
ovládanie všeobecný rozvoj prejavy atď.

Kombinácia týchto aktivít umožňuje socializovať dieťa a do určitej miery obnoviť rečové funkcie. Dieťa trpiace rinoláliou potrebuje okrem iného aj pomoc psychológov.

Prevencia a lekárska prognóza rinolálie

Systematická a pomerne dlhodobá korekcia nám umožňuje predpokladať pozitívnu dynamiku v priebehu ochorenia. Materiál určený na opravu musí zároveň zodpovedať veku dieťaťa, byť prístupný a zrozumiteľný.

Účinnosť liečby závisí od nasledujúcich faktorov:

ako sa začala včasná terapia;
prítomnosť sprievodných patológií;
stupeň kompenzačných schopností;
charakteristiky osobnosti a intelektuálnej integrity dieťaťa;
kvalita vykonaných chirurgických zákrokov atď.

Rozhodujúci význam má rečové prostredie a ochota rodičov pomôcť dieťaťu so všetkým prístupnými spôsobmi. Výsledky práce možno posúdiť podľa stupňa normalizácie rečová funkcia a absenciou nosovej reči.

Funkčná rinolalia má veľmi priaznivú medicínsku prognózu. Prevencia spočíva vo vyhýbaní sa faktorom, ktoré môžu spôsobiť vrodené chyby u dieťaťa už v prenatálnom období. Ak sa takéto poruchy rečového aparátu vyskytnú, je potrebná ich včasná korekcia.

Systematické vykonávanie všetkých lekárskych predpisov a kurzov logopedie vám umožňuje počítať dobré výsledky liečbe.

Test na rinolálii

Téma: "Typy rhinolálie a ich vlastnosti."

Plán:

Koncept rinolálie
druhy rinolálie

OTVORENÉ

funkčné
organické
typy rázštepov
vývinové črty detí s rázštepom

ZATVORENÉ
zmiešané

Rhinolalia (z gréckeho nosorožca - nos, lalia - reč) je porušením zafarbenia hlasu a zvukovej výslovnosti, ktoré je spôsobené anatomickými a fyziologickými poruchami rečového aparátu.

Rhinolalia sa vo svojich prejavoch líši od dyslálie prítomnosťou zmeneného nasalizovaného (z latinského nasus - nos) zafarbenia hlasu.

Pri rinolálii sa artikulácia zvukov a fonácia výrazne líšia od normy. Pri normálnej fonácii, počas výslovnosti všetkých zvukov reči okrem nosových zvukov, človek zažíva oddelenie nosovej dutiny od

ústne. Tieto dutiny sú oddelené velofaryngeálnym uzáverom, spôsobeným kontrakciou svalov mäkkého podnebia, bočných a zadných stien hltana. Súčasne s pohybom mäkkého podnebia pri fonácii dochádza k zhrubnutiu zadnej steny hltana (Passavan roller), čo podporuje kontakt zadnej plochy mäkkého podnebia so zadnou stenou hltana.

Počas reči sa mäkké podnebie neustále znižuje a stúpa do rôznych výšok v závislosti od hovorených zvukov a rýchlosti reči. Sila velofaryngeálneho uzáveru závisí od vyslovovaných zvukov. Pre samohlásky je menšia ako pre spoluhlásky. Najslabší velofaryngeálny uzáver pozorujeme pri spoluhláske b, najsilnejší pri c, zvyčajne 6-7 krát silnejší ako pri a.

Pri normálnej výslovnosti nosových hlások m, m, n, n prúd vzduchu voľne preniká do priestoru nosového rezonátora.

V závislosti od charakteru dysfunkcie velofaryngeálneho uzáveru

Existujú rôzne formy rinolálie.

^ OTVORTE RINOLÁLIU

S otvorenou formou rinolálie sa orálne zvuky stávajú nosovými. Najvýraznejšie sa mení zafarbenie samohlások a ы, у, pri artikulácii ktorých je ústna dutina najviac zúžená. Samohláska a má najmenšiu nosovú konotáciu, pretože pri jej vyslovení je ústna dutina široko otvorená.

Pri vyslovovaní spoluhlások je výrazne narušený timbre.

Pri vyslovovaní sykaviek a frikatív sa pridáva chrapľavý zvuk, ktorý sa vyskytuje v nosovej dutine.

Výbušné p, b, d, t, k a g znejú nejasne, pretože v ústnej dutine sa nevytvára potrebný tlak vzduchu v dôsledku neúplného uzavretia nosnej dutiny.

L a r znejú rhinofonicky. Prúdenie vzduchu v ústnej dutine je také slabé, že nestačí rozvibrovať špičku jazyka potrebné na vyvolanie zvuku p.

Na definovanie otvorenia V prípade rinolálie existujú rôzne metódy funkčného výskumu.

Najjednoduchší je tzv Gutzmannov test. Dieťa je nútené

striedavo opakujte samohlásky a a i, pričom buď zatvárate alebo otvárate nosové priechody. Pri otvorenej forme je výrazný rozdiel vo zvuku týchto samohlások. So zovretým nosom sú zvuky, najmä a, tlmené a zároveň prsty logopéda cítia silné vibrácie na krídlach nosa.

Môže byť použité fonendoskop. Skúšajúci si vloží jednu „olivu“ do ucha, druhú do nosa dieťaťa. Pri vyslovovaní samohlások, najmä u a i, je počuť silné bzučanie.

^ TYPY OTVORENEJ RINOLÁLIE:

1. Funkčné otvorená rinolalia je spôsobená rôznymi dôvodmi. Vysvetľuje sa nedostatočnou eleváciou mäkkého podnebia pri fonácii u detí s pomalou artikuláciou.

Jednou z funkčných foriem je "zvyčajný" otvorená rinolalia. Často sa pozoruje po odstránení adenoidných výrastkov alebo menej často v dôsledku postdifterickej parézy v dôsledku dlhodobého obmedzenia pohyblivého mäkkého podnebia.

Funkčné vyšetrenie v otvorenej forme neodhalí žiadne zmeny na tvrdom ani mäkkom podnebí.

Znakom funkčnej otvorenej rinolálie je výraznejšie porušenie výslovnosti samohlások. Pri spoluhláskach je velofaryngeálny uzáver dobrý.

Prognóza funkčnej otvorenej rinolálie je zvyčajne priaznivá. Po foniatrických cvičeniach mizne a poruchy zvukovej výslovnosti sa odstraňujú bežnými metódami používanými pri dyslálii.

2. Organické otvorená rinolalia môže byť získaná alebo vrodená.

A) Vzniká získaná otvorená rinolália s perforáciou tvrdého a mäkkého podnebia, s jazvovitými zmenami, parézami a paralýzou mäkkého podnebia.

Príčinou môže byť poškodenie glosofaryngeálneho a vagusového nervu, poranenia, nádory atď.

b) Najčastejšou príčinou vrodenej otvorenej rinolálie je vrodený rázštep mäkkého alebo tvrdého podnebia, skrátenie mäkkého podnebia.

(Stupeň skrátenia mäkkého podnebia možno určiť priamym meraním vzdialenosti medzi incizálnym okrajom horných centrálnych rezákov a zadnou stenou hltana a medzi incizálnym okrajom tých istých rezákov a zadným okrajom mäkkého podnebia. podnebia Nie je potrebné používať špeciálne zariadenia alebo, ako odporúčajú niektorí autori, zakrivený reliéf s drôtom. Môžete použiť obyčajnú špachtľu alebo pravítko s mierkou. Porovnaním segmentov priamky (tetivy) namiesto segmentov zodpovedajúcich oblúky, je nepravdepodobné, že urobíte veľkú chybu. Rozdiel medzi získanými hodnotami bude indikovať stupeň nedostatočnosti (skrátenia) mäkkého podnebia, ktorý závisí od tvaru rázštepu, stupňa nedostatočného rozvoja podnebia.

Ak stlačíte mäkké podnebie špachtľou smerom dozadu a hore, čím stimulujete jeho pohyby počas fonácie a prehĺtania, môžete sa uistiť, že zadná hrana mäkkého podnebia nedosiahne zadnú stenu hltana, ako je bežné. Dá sa to overiť aj pozorovaním reflexných pohybov mäkkého podnebia, keď nástroj podráždi sliznicu koreňa jazyka alebo zadnej steny hltana.)

Rhinolalia, spôsobená vrodenými rázštepmi pery a podnebia, predstavuje vážny problém pre rôzne odvetvia medicíny a logopédie. Je predmetom pozornosti stomatochirurgov, čeľustných ortopédov, detských otorinolaryngológov, psychoneurológov a logopédov. Rázštepy patria medzi najčastejšie a najzávažnejšie malformácie.

Výskyt detí narodených s rázštepom je rôzny rôzne národy, V rozdielne krajiny a dokonca aj v rôznych regiónoch každej krajiny pri zhrnutí informácií z literatúry uvádza, že na každých 600 – 1 000 novorodencov sa jedno dieťa narodí s rázštepom podnebia. V súčasnosti sa pôrodnosť detí s vrodenou patológiou tváre a čeľustí v rôznych krajinách pohybuje od 1 z 500 novorodencov do 1 z 2 500, pričom za posledných 15 rokov má tendenciu stúpať.

Ráštepy tváre sú defekty komplexnej etiológie, t.j. multifaktoriálne defekty.

Genetické a vonkajšie faktory alebo ich kombinované pôsobenie v ranom období embryonálneho vývoja.

Existujú:

Biologické faktory (chrípka, mumps, rubeola, osýpky, toxoplazmóza atď.);

Chemické faktory (pesticídy, kyseliny atď.); - endokrinné choroby matky,

Duševná trauma a pracovné riziká.

Existujú informácie o účinkoch alkoholu a fajčenia.

Kritické obdobie pre nezjednotenie hornej pery a podnebia je 7-8 týždňov embryogenézy.

Prítomnosť vrodeného rázštepu pery alebo podnebia je spoločný znak pre mnoho tvarov dedičné choroby. Genetická analýza ukazuje, že rodinné vzory rázštepu pery a podnebia sú pomerne zriedkavé. Avšak veľký význam má lekárske a genetické poradenstvo pre rodiny na účely diagnostiky a prevencie.

Momentálne pridelené od rodičov mikroznaky rázštepu pery a podnebia:

Drážka na podnebí alebo jazýček mäkkého podnebia,

Rázštep podnebia,

Asymetrická špička nosa, asymetrické usporiadanie základov krídel nosa.

Typy rázštepov podnebia.

Vrodené rázštepy podnebia môžu mať rôzny tvar a dĺžku. Najľahší stupeň rázštepového defektu má podobu vrúbkovania sliznice, niekedy je možné oddeliť len svaly a kosť pri zachovaní sliznice.

Rázštep podnebia je často pokračovaním laterálneho rázštepu pery a alveolárneho výbežku a nachádza sa medzi frontálnym a maxilárnym výbežkom.

Rázštep podnebia sa môže rozprestierať po celej dĺžke podnebia alebo zaberať jeho jednotlivé časti, preto je zvykom rozlišovať neúplný a úplný rázštep podnebia.

^ Neúplné rázštepy volal nepriechodné- môžu zahŕňať iba jazylku alebo jazylku a mäkké podnebie alebo čiastočne tvrdé podnebie a končia za rezným otvorom.

Plný alebo cez štrbiny Nazývajú sa tie, v ktorých sa medzera od tvrdého podnebia rozširuje na alveolárny proces a hornú peru.

Rázštep podnebia od incisive foramen po zadnú nosovú chrbticu môže byť jednostranný alebo obojstranný.

Pri jednostrannom rázštepe je vomer na jednej strane spojený s palatínovým výbežkom, na druhej strane je medzera, cez ktorú komunikujú nosová a ústna dutina. Ak je ľavá polovica palatinovej dosky pripojená k vomeru, bude to pravostranná štrbina, ak pravá polovica, bude to ľavostranná. Pri bilaterálnej štrbine komunikujú obe nosné dutiny s ústnou dutinou a spodný okraj vomeru zostáva voľný v strede štrbiny a nachádza sa na úrovni nezlúčených palatinových dosiek, menej často - nad nimi. Rázštepy uvuly a mäkkého podnebia sú vždy umiestnené v strednej línii.

^ Podľa morfologických charakteristík rázštepov sa delia na:

Vrodené rázštepy hornej pery:

1. vrodený skrytý rázštep hornej pery (jedno- alebo obojstranný);

2.vrodený neúplný rázštep hornej pery;

a) bez deformácie kožno-chrupavčitej časti nosa (jedno- alebo obojstranné);

b) s deformáciou kožno-chrupavčitej časti nosa (jedno- alebo obojstranné);

3. vrodený úplný rázštep hornej pery (jednostranný alebo obojstranný).

^ Vrodený rázštep podnebia:

1. rázštep mäkkého podnebia:

a) skryté (submukózne);

Najťažšie zistiteľný je podslizničný (submukózny), čiže skrytý, rázštep.

Aby ste to identifikovali, mali by ste venovať pozornosť zadnej ploche podnebia, ktorá sa pri prehnanom vyslovovaní zvuku „a“ s ústami dokorán stiahne do tvaru malého trojuholníka. Sliznica v tejto oblasti je zriedená a má bledšiu farbu.

b) neúplné;

c) plný

2. rázštepy mäkkého a tvrdého podnebia:

Skryté;

Neúplné;

3. úplná rázštep alveolárneho výbežku, tvrdé a mäkké podnebie:

jednostranný;

bilaterálne

4. úplná rázštep alveolárneho výbežku a prednej časti tvrdého podnebia:

a) neúplné (jednostranné alebo obojstranné)

b) plné (jedno- alebo obojstranné)

Medzi novorodencami s rázštepom vždy prevažujú chlapci (0,79 chlapcov a 0,59 dievčat na 1000 novorodencov). Poruchy podnebia možno kombinovať s rázštepom pier. Čiastočné rázštepy sa vyskytujú niekoľkonásobne častejšie ako úplné a jednostranné častejšie ako obojstranné (podľa M.D. Dubova). Rázštepy sa zvyčajne kombinujú s rôznymi dentofaciálnymi deformitami. Trvanie a objem liečebných opatrení závisí od závažnosti vrodenej patológie, pretože je potrebná dlhodobá koordinovaná liečba chirurga a ortodontistu. Chirurgická liečba detí s nezrastom hornej pery a podnebia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Nezrastené pery sa v závislosti od formy defektu a stavu organizmu dieťaťa operujú v priebehu 10 dní až jedného roka. Operácie na podnebí sa zvyčajne vykonávajú do 5 rokov.

Práca na odstránení zvyškových defektov deformít hornej pery, nosa a podnebia sa vykonáva vo veku od 7 do 14 rokov.

Samotná chirurgická liečba nestačí na úplnú rehabilitáciu väčšiny (asi 75 %) detí s rázštepom. Títo pacienti potrebujú pomoc radu odborníkov (zubných lekárov, čeľustných ortopédov, ortopédov, otorinolaryngológov, logopédov, neurológov a pod.). Poskytuje sa im pomoc v rámci systému dispenzárneho pozorovania a liečby.

^ Vlastnosti vývoja detí s rázštepom

Podľa stavu duševný vývoj deti s rázštepom tvoria veľmi heterogénnu skupinu: deti s normál duševný vývoj; oneskorené duševný vývoj; s mentálnou retardáciou (rôzneho stupňa). Niektoré deti majú

jednotlivé neurologické mikroznaky: nystagmus, mierna asymetria palpebrálnych štrbín, nasolabiálne ryhy, zvýšené šľachové a peristalálne reflexy. V týchto prípadoch je rinolalia komplikovaná skorým poškodením centrálnej časti nervový systém. Oveľa častejšie sa u detí vyskytujú funkčné poruchy nervového systému, výrazné psychogénne reakcie na ich defekt, zvýšená excitabilita atď.

Charakteristickým znakom detí s rinoláliou je zmena ústnej citlivosti v ústnej dutine. Významné odchýlky v stereognóze u detí s rázštepom v porovnaní s normou zaznamenal M. Edwards. Príčina spočíva v dysfunkcii senzomotorických dráh spôsobených neadekvátnymi podmienkami výživy v dojčenskom veku.

Patologické znaky štruktúry a činnosti rečového aparátu spôsobujú rôzne odchýlky vo vývoji ibazvuková stránka reči, rôzne konštrukčné komponenty reč.

IN ústny prejav je zaznamenané ochudobnenie a abnormálne podmienky pre prelingvistický vývoj detí s rinoláliou. V dôsledku narušenia motorickej periférie reči je dieťa zbavené intenzívneho bľabotania a artikulačnej „hry“, čím sa ochudobňuje štádium prípravného ladenia rečového aparátu. Najtypickejšie bľabotavé zvuky p, b, t, d dieťa artikuluje potichu alebo veľmi potichu v dôsledku úniku vzduchu cez nosové prieduchy, a preto u detí nedostáva sluchové posilnenie. Činnosť bľabotania postupne

klesá.

Trpí nielen artikulácia zvukov, ale aj vývoj prozodické prvky reči.

Dochádza k neskorému nástupu reči, výraznému časovému intervalu medzi objavením sa prvých slabík, slov a fráz už v r. skoré obdobie, ktorá je citlivá na formovanie nielen svojho zvuku, ale aj sémantického obsahu, t.j.

začína skreslená cesta vývoja reči ako celku. V najväčšej miere sa vada prejavuje porušením jej fonetickej stránky.

V dôsledku periférnej nedostatočnosti artikulačného aparátu adaptačné (kompenzačné) zmeny v štruktúre orgánov artikulácie počas výroby zvuky;

Vysoká elevácia koreňa jazyka a jeho posun dovnútra

Zadná zóna ústnej dutiny;

Nedostatočná účasť pier pri vyslovovaní labializovaných samohlások, labiolabiálnych a labiodentálnych spoluhlások;

Nadmerné postihnutie koreňa jazyka a hrtana; napätie tvárových svalov.

^ Najvýznamnejšími prejavmi chybného fonetického dizajnu ústnej reči sú porušenia všetkých zvukov ústnej reči v dôsledku spojenia nosa.

rezonátora a zmeny aerodynamických fonačných podmienok. Zvuky sa stávajú nosovými, to znamená, že sa mení charakteristický tón spoluhlások.

Okrem toho sa vďaka pripojeniu faryngálneho rezonátora odhalí špecifické sfarbenie niektorých spoluhláskových zvukov (zvyčajne zadných palatinových). Faryngealizácia, t.j. dodatočná artikulácia v dôsledku napätia v stenách hltana, sa vyskytuje ako

kompenzačné prostriedky.

V laryngeálnej dutine sa vyskytujú aj javy dodatočnej artikulácie, čo dáva reči zvláštny „klikavý“ zvuk.

^ Odhalilo sa mnoho ďalších špecifickejších defektov . Napríklad:

vynechanie začiatočnej spoluhlásky („ak, am“ - tak, tam); neutralizácia zvukov zubov podľa spôsobu tvorby;

nahradenie výbušnín frikatívami;

pískanie pozadia pri vyslovovaní syčivých zvukov alebo naopak (ssh alebo shs);

absencia vibrujúceho r alebo nahradenie zvukmi s počas silného výdychu;

vnesenie dodatočného hluku do nosových zvukov (syčanie, pískanie, aspirácia, chrápanie, hrtan atď.)

pohyblivá artikulácia do zadnejších zón (vplyv vysokého postavenia koreňa jazyka a malej účasti pier na artikulácii). V niektorých prípadoch sú zaznamenané hyperkorekčné javy, t.j. pohyb artikulácie smerom dopredu.

zóny. Napríklad hlásku s nahradíme hláskou f bez zmeny spôsobu artikulácie. Charakteristické je zníženie zrozumiteľnosti hlások v kombinácii spoluhlások v koncovej polohe.

Vzťah medzi nazalizáciou reči a deformáciami v artikulácii jednotlivých zvukov je veľmi rôznorodý.

Nie je možné stanoviť priamu korešpondenciu medzi veľkosťou palatinálneho defektu a stupňom skreslenia reči. Existuje príliš veľa rôznych kompenzačných techník

používajú deti na vytváranie zvukov. Veľa závisí aj od pomeru rezonujúcich dutín a od rôznorodosti jednotlivých konfiguračných znakov

ústnej a nosnej dutiny. Existujú faktory, ktoré sú menej špecifické, ale ovplyvňujú aj mieru zrozumiteľnosti zvukovej výslovnosti (vek, individuálne psychické vlastnosti, sociálno-psychologické a pod.).

Reč dieťaťa s rinoláliou je vo všeobecnosti nezrozumiteľná.

Ukázali to M. Momescu a E. Alex Rozprávanie Deti s rázštepom obsahujú iba 50 % informácií v porovnaní s normou, schopnosť dieťaťa odovzdať rečovú správu je polovičná. To spôsobuje vážne komunikačné ťažkosti.

^ Teda mechanizmus porušenia pri otvorení

rinolalia je definovaná takto:

1) absencia velofaryngeálneho tesnenia a v dôsledku toho porušenie opozície zvukov na základe orálnej-nazálnej;

2) zmena miesta a spôsobu artikulácie väčšiny zvukov v dôsledku defektov tvrdého a mäkkého podnebia, laxnosť špičky jazyka, pier, zatiahnutie jazyka hlbšie do ústnej dutiny, vysoká poloha koreňa jazyk, účasť na artikulácii svalov hltana a hrtana.

^ Vlastnosti ústnej reči Deti s rinoláliou sú v mnohých prípadoch príčinou odchýlok pri tvorbe iných rečových procesov.

Vlastnosti listu. Vlastnosti výslovnosti detí s rinoláliou vedú k skresleniu a nezrelosti fonematického systému jazyka. Preto sú zvukové obrazy nahromadené v ich rečovom vedomí neúplné a nie sú rozčlenené na vytvorenie správneho písma.

Sekundárne determinované črty vnímania zvukov reči sú hlavnou prekážkou zvládnutia správneho písania. Súvislosť porúch písania s poruchami artikulačného aparátu má rôzne prejavy. Ak v čase tréningu dieťa s rinoláliou zvládlo zrozumiteľnú reč, dokáže jasne vysloviť väčšinu zvukov svojho rodného jazyka a v jeho reči zostane iba slabý nosový tón, potom sa rozvinie zvuková analýza potrebná na učenie sa čítania a zápis úspešne pokračuje. Akonáhle sa však u dieťaťa s rinoláliou objavia ďalšie prekážky normálneho vývoja reči, objavia sa špecifické poruchy písania. Neskorý nástup reči, dlhá absencia logopedickej asistencie, bez ktorej dieťa naďalej vyslovuje nejasné, skomolené slová, nedostatok nácviku reči, v niektorých prípadoch znížená duševná aktivita ovplyvňujú celú jeho rečovú aktivitu.

Dysgrafické chyby, ktoré pozorujeme v písomných prácach detí s rázštepom, sú rôzne.

Špecifické pre rinoláliu sú zámeny p, b, m, t, d až n a spätné zámeny k - d, t, m - b, p, kvôli nedostatku fonologickej opozície zodpovedajúcich zvukov v ústnej reči. Napríklad: príde -

"prijme", dal - "hotovosť", konvalinka - "lannysh", "ladnysh", ohnivý - "oheň" atď.

Vynechanie, zámena a použitie samohlások navyše sú identifikované: „v tieni“ - modrou farbou,

Prišiel „kreltsa“ - veranda, „gribimi“ - huby, „gulucote“ - holubník, „prshel“.

Časté sú zámeny a zmesi syčanie a pískanie „zelený“ – železný, „vírený“ – vírivý.

Zaznamenávajú sa ťažkosti pri používaní afrikátov. Písanú hlásku h nahrádzame sh, s alebo z; shch on h: „skrytie“ - skrytie, „shulan“ - skriňa, „shitala“ - čítanie, „serez“ - cez.

Zvuk ts sa nahrádza s: „skvores“ - škorec.

Charakteristické sú zmesi znelých a neznelých spoluhlások: „správne“ - správne, „v portvel“ - v kufríku.

Nie je nezvyčajné robiť chyby vynechaním jedného písmena zo sekvencie: „rozkvitnutý“ – rozkvitnutý, „konatu“ – izba.

Zvuk l sa nahrádza r, r l: „varené“ - neúspešné, „plávané“ - plávané.

^ Stupeň poruchy písania závisí od množstva faktorov : hĺbka defektu artikulačného aparátu, osobnostné charakteristiky a kompenzačné schopnosti dieťaťa, charakter a načasovanie logopedickej intervencie, vplyv rečového prostredia.

Je potrebné vykonávať špeciálnu prácu vrátane rozvoja fonematického vnímania so súčasným vplyvom na výslovnostnú stránku reči.

Korekcia porúch reči u detí s rinoláliou sa vykonáva diferencovane v závislosti od veku, stavu periférnej časti artikulácie

aparátu a na charakteristike vývinu reči vôbec.

Hlavným diferenciačným ukazovateľom pre umiestnenie detí do logopedických ústavov je rozvoj rečových procesov. Deti až do školského veku s porušením fonetická stránka logopédia sa poskytuje ambulantne v detskej ambulancii alebo v nemocnici (v pooperačnom období). Deti s nedostatočným rozvojom iných rečových procesov sú zaraďované do špeciálnych materských škôl v skupinách pre deti s foneticko-fonemickou alebo všeobecnou nevyvinutosťou reči.

Deti v školskom veku s ťažkými poruchami fonematického uvedomovania dostávajú pomoc s logopedické centrá na všeobecnom vzdelávaní

školy. Tvoria však špecifickú skupinu vzhľadom na závažnosť a pretrvávanie primárneho defektu a závažnosť poruchy písania. Preto často nápravné opatrenia v podmienkach špeciálne školy sa ukazuje byť pre nich efektívnejšie. Pre deti školského veku s rinoláliou, ktoré majú celkovú nevyvinutosť reči, je charakteristický nedostatočný rozvoj slovnej zásoby a gramatickej stavby.

Jeho podmienenosť je iná: zúženie sociálnych a rečových kontaktov detí v dôsledku hrubého defektu zvuková reč, jej neskorý nástup, komplikácie hlavného defektu s prejavmi dyzartrie alebo alálie. Rečové chyby odrážajú nízku úroveň ovládania jazykových vzorov, porušenie lexikálnej a syntaktickej kompatibility a porušenie noriem spisovného jazyka. Sú spôsobené predovšetkým malým množstvom nácviku reči. Slovná zásoba detí nie je dostatočne presná v používaní, s obmedzeným počtom slov označujúcich abstraktné a všeobecné pojmy. To vysvetľuje stereotypný charakter ich reči, nahrádzanie slov s podobným významom. IN písanie typickými prípadmi sú nesprávne použitie predložiek, spojok, častíc, chyby v koncovky prípadov, teda prejavy agramatizmu v písaní. Časté sú zámeny a vynechávanie predložiek, spájanie predložiek s podstatnými menami a zámenami, nesprávne delenie viet. Medzi niektorými faktormi, ktoré ovplyvňujú výsledky korekcie (vek, v ktorom bola operácia vykonaná, jej kvalita, vek, v ktorom sa logopedický výcvik začal, dĺžka výcviku) vyniká aj faktor spolupráce s rodinou dieťaťa. Logopéd poučí rodičov o používaných korekčných technikách a značnú časť vypracovaných cvičení odporúča na systematické používanie v domácom prostredí.

^ ZATVORENÁ RINOLÁLIA

Uzavretá rinolália nastáva, keď je znížená fyziologická nosová rezonancia počas tvorby zvukov reči. Najsilnejšia rezonancia je pre nosové m, m, n, n. Pri normálnom vyslovovaní zostáva nazofaryngeálny ventil otvorený a vzduch vstupuje priamo do nosnej dutiny. Ak pre nosové zvuky nie je nosová rezonancia, znejú ako ústne b, b, d, d. V reči mizne opozícia hlások na báze nosovo-nenosové, čo ovplyvňuje jej zrozumiteľnosť. Zvuk samohlások sa mení aj v dôsledku tlmenia jednotlivých tónov v nosohltane a nosovej dutine. V tomto prípade samohlásky nadobúdajú v reči neprirodzenú konotáciu.

^ Dôvod uzavretej formy - najčastejšie organické zmeny v nosovom priestore alebo funkčné poruchy velofaryngeálneho uzáveru.

Organické zmeny sú spôsobené bolestivými javmi, v dôsledku ktorých sa nosové dýchanie stáva ťažkým.

M. Zeeman rozlišuje dva typy uzavretých rinolálií(rhinofónia): predná zatvorená- s obštrukciou nosových dutín, zadná časť zatvorená- s poklesom nosohltanovej dutiny. Predná uzavretá rinolália sa pozoruje pri chronickej hypertrofii nosovej sliznice, hlavne zadnej dolnej lastúry; na polypy v nosovej dutine; s vybočenou nosovou priehradkou a nádormi nosovej dutiny.

Zadná uzavretá rinolália u detí môže byť dôsledkom adenoidných výrastkov, menej často nosohltanových polypov, fibroidov alebo iných nádorov nosohltanu.

^ Funkčná uzavretá rinolalia Často sa pozoruje u detí, ale nie vždy sa správne rozpozná. Vzniká pri dobrej priechodnosti nosovej dutiny a nerušenom dýchaní nosom. Zafarbenie nosových a samohláskových zvukov však môže byť viac narušené ako pri organických formách. Mäkké podnebie silne stúpa pri fonácii a pri vyslovovaní nosových zvukov a prístup je uzavretý zvukové vlny do nosohltanu. Tento jav sa častejšie pozoruje pri neurotických poruchách u detí.

O organická uzavretá rinolalia V prvom rade treba odstrániť príčiny upchatia nosa. Akonáhle dôjde k správnemu dýchaniu nosom, defekt zmizne. Ak sa po odstránení prekážky (napríklad po adenotómii) rinolália naďalej prejavuje, uchýlite sa k rovnakým cvičeniam ako pri funkčných poruchách.

^ ZMIEŠANÁ RINOLÁLIA

Niektorí autori identifikujú zmiešanú rinoláliu - stav reči charakterizovaný zníženou nosovou rezonanciou pri vyslovovaní nosových zvukov a prítomnosťou nosovej farby (nazálny hlas). Príčinou je kombinácia nosovej obštrukcie a nedostatočnosti palato-faryngeálneho kontaktu funkčného a organického pôvodu.

Najtypickejšie sú kombinácie skráteného mäkkého podnebia, jeho podslizničného rázštepu a adenoidných výrastkov, ktoré v takýchto prípadoch slúžia ako prekážka úniku vzduchu nosovými priechodmi pri vyslovovaní ústnych hlások. Stav reči sa môže po adenotómii zhoršiť, pretože dochádza k velofaryngeálnej insuficiencii a objavujú sa známky otvorenej rinolálie. V tejto súvislosti by mal logopéd starostlivo preskúmať štruktúru a funkciu mäkkého podnebia, určiť, ktorá forma rinolálie (otvorená alebo uzavretá) najviac narúša zafarbenie reči, prediskutovať s lekárom potrebu odstránenia nosovej obštrukcie a upozorniť rodičov na možnosť zhoršenia zafarbenia hlasu. Po operácii sa používajú korekčné techniky vyvinuté pre otvorenú rinoláliu.

^ Závery a problémy:

Odstránenie patologického nazalizácie hlasu pri rinolálii, napriek rôznorodosti použitých techník, predstavuje určité ťažkosti. Je určená predovšetkým závažnosťou defektu a charakterom chirurgického zákroku, ktorý nie vždy dosahuje dobrý anatomický a funkčný efekt.

Obnova zafarbenia je komplikovaná skutočnosťou, že pri vrodených rázštepoch tvrdého a mäkkého podnebia trpí mechanizmus tvorby hlasu, pretože inervácia mäkkého podnebia ovplyvňuje funkciu hlasiviek. Korektívna práca si vyžaduje vplyv na celý systém tvorby hlasu a reči. Patofyziologické štúdie, ktoré odhaľujú charakteristiky dýchania, fonácie a artikulácie u tejto populácie rozširujú pochopenie štruktúry defektu a umožňujú výber rozumnejších a cielenejších metód logopedická práca. Dôležité sú najmä včasné preventívne a komplexné nápravné opatrenia, ktoré môžu oslabiť rozvoj defektu a prispieť k rýchlej sociálnej rehabilitácii osôb s vrodenými anomáliami podnebia.

Literatúra:

S.N. Shakhovskaya „Rečová terapia“ M, Vlados, 2003.
Dmitrieva V.S. "Vrodené rázštepy podnebia a ich chirurgická liečba." Tlačiareň Univerzity priateľstva národov pomenovaná po Patrice Lumumbovi.
Sprievodca Editoval G.I. Lazyuka Ľudská teratológia. Vydavateľstvo "Medicína" Moskva 1990.
Becker K.P. "Rečová terapia", M, 1981
Reader, vyd. Volková, Seliverstová.
„Slovník rečového terapeuta“, Seliverstov V.I.

O otvorená forma rinolálie orálne zvuky sa stávajú nosovými. Najvýraznejšie sa mení zafarbenie samohlások A A y, pri ktorej artikulácii je ústna dutina najviac zúžená. Samohláska má najmenšiu nosovú konotáciu A, odkedy sa vyslovuje ústna dutina je dokorán otvorená.

Pri vyslovovaní spoluhlások je výrazne narušený timbre. Pri vyslovovaní sykaviek a frikatív sa pridáva chrapľavý zvuk, ktorý sa vyskytuje v nosovej dutine. Výbušné p, b, d, t, k a d znejú nejasne, keďže v ústnej dutine sa nevytvára potrebný tlak vzduchu v dôsledku neúplného uzavretia nosnej dutiny. Zvuk rhinofonicky lýra Prúd vzduchu v ústnej dutine je taký slabý, že nestačí na rozvibrovanie špičky jazyka potrebné na vytvorenie zvuku R.

Na určenie otvorenej rinolálie existujú rôzne metódy funkčného výskumu. Najjednoduchší je takzvaný Gutzmannov test. Dieťa je nútené striedavo opakovať samohlásky a a i, pričom nosové priechody sú buď upnuté alebo otvorené. Pri otvorenej forme je výrazný rozdiel vo zvuku týchto samohlások. So zovretým nosom sú zvuky, najmä a, tlmené a zároveň prsty logopéda cítia silné vibrácie na krídlach nosa.

Môžete použiť fonendoskop. Skúšajúci si vloží jednu „olivu“ do ucha, druhú do nosa dieťaťa. Pri vyslovovaní samohlások najmä pri A a je počuť silné bzučanie.

Funkčná otvorená rinolalia je spôsobená rôznymi dôvodmi. Vysvetľuje sa nedostatočnou eleváciou mäkkého podnebia pri fonácii u detí s pomalou artikuláciou.

Jednou z funkčných foriem je „zvyčajná“ otvorená rinolalia. Často sa pozoruje po odstránení adenoidných výrastkov alebo menej často v dôsledku postdifterickej parézy v dôsledku dlhodobého obmedzenia pohyblivého mäkkého podnebia.

Funkčné vyšetrenie v otvorenej forme neodhalí žiadne zmeny na tvrdom ani mäkkom podnebí. Znakom funkčnej otvorenej rinolálie je výraznejšie porušenie výslovnosti samohlások. Pri spoluhláskach je velofaryngeálny uzáver dobrý.

Prognóza funkčnej otvorenej rinolálie je zvyčajne priaznivá. Po foniatrických cvičeniach mizne a poruchy zvukovej výslovnosti sa odstraňujú bežnými metódami používanými pri dyslálii.

Organická otvorená rinolalia môže byť získaná alebo vrodená.

Vzniká získaná otvorená rinolália s perforáciou tvrdého a mäkkého podnebia, s cikatrickými zmenami, parézou a paralýzou mäkkého podnebia.

Príčinou môže byť poškodenie glosofaryngeálneho a blúdivého nervu, poranenia, nádorový tlak atď.

Najčastejšou príčinou vrodenej otvorenej rinolálie je vrodený rázštep mäkkého alebo tvrdého podnebia, skrátenie mäkkého podnebia.

Výskyt detí narodených s rázštepom sa líši medzi rôznymi národmi, v rôznych krajinách a dokonca aj v rôznych regiónoch každej krajiny. A. A. Limberg (1964), zhŕňajúci informácie z literatúry, poznamenáva, že na každých 600 – 1000 novorodencov sa narodí jedno dieťa s rázštepom podnebia. V súčasnosti sa pôrodnosť detí s vrodenou patológiou tváre a čeľustí v rôznych krajinách pohybuje od 1 z 500 novorodencov do 1 z 2 500 s tendenciou stúpať za posledných 15 rokov (Burian, Fogh-Andersen, Blokhina S.I. et al. (1995).

Ráštepy tváre sú defekty komplexnej etiológie, t.j. multifaktoriálne defekty. Pri ich výskyte zohrávajú úlohu genetické a vonkajšie faktory alebo ich kombinované pôsobenie v ranom období vývoja embryí (E. M. Nemchinova, 1970; V. M. Messina, 1971; G. V. Kruchinsky, 1974; Yu. M. Vernadsky et al. .). Existujú biologické faktory (chrípka, mumps, osýpky, rubeola, toxoplazmóza atď.); chemické faktory(pesticídy, kyseliny atď.); endokrinné choroby matky, duševné traumy a pracovné riziká. Existujú informácie o účinkoch alkoholu a fajčenia. Kritické obdobie pre nefúziu hornej pery a podnebia je 7. – 8. týždeň embryogenézy.

Prítomnosť vrodeného rázštepu pery alebo podnebia je bežným príznakom mnohých nozologických foriem dedičných ochorení. Genetická analýza ukazuje, že rodinné vzory rázštepu pery a podnebia sú pomerne zriedkavé. Veľký význam má však medicínske a genetické poradenstvo rodín na účely diagnostiky a prevencie. V súčasnosti boli u rodičov identifikované mikroznaky rázštepu pery a podnebia: ryha na podnebí alebo jazylka (jazylka) mäkkého podnebia, rázštep jazylka, asymetrický hrot nosa, asymetrické usporiadanie základov krídel nos (N. I. Kašparová, 1981).

Deti s vrodenými rázštepmi majú závažné funkčné poruchy (sanie, prehĺtanie, vonkajšie dýchanie a pod.), ktoré znižujú odolnosť proti rôzne choroby. Potrebujú systematický lekársky dohľad a liečbu.

V súčasnosti je akceptovaná nasledujúca klasifikácia.

Vrodené rázštepy hornej pery: skrytý rázštep, neúplný rázštep a: a) bez deformácie kožno-chrupavčitej časti nosa; b) s deformáciou kožno-chrupavčitej časti nosa.

Kompletný rázštep (obr. 10).

Vrodený rázštep podnebia:

1) rázštep mäkkého podnebia: skrytý (submukózne); neúplné; plný (obr. 11);

2) rázštepy mäkkého a tvrdého podnebia: skryté; neúplné; plný;

3) úplný rázštep alveolárneho výbežku, tvrdé a mäkké podnebie: jednostranné; obojstranné (obr. 12, 13);

4) úplný rázštep alveolárneho výbežku a prednej časti tvrdého podnebia: jednostranný; bilaterálne.

Pre logopéda je najťažšie odhaliť podslizničný (submukózny), čiže skrytý, rázštep. Aby ste to identifikovali, mali by ste venovať pozornosť zadnej ploche podnebia, ktorá pri vyslovovaní zvuku prehnaným spôsobom a s Pri široko otvorených ústach sa mierne stiahne do tvaru malého trojuholníka. Sliznica v tejto oblasti je zriedená a má bledšiu farbu.

Poruchy podnebia možno kombinovať s rázštepom pier. Čiastočné rázštepy sa vyskytujú niekoľkonásobne častejšie ako úplné a jednostranné častejšie ako obojstranné (podľa M.D. Dubova).

Rázštepy sa zvyčajne kombinujú s rôznymi dentofaciálnymi deformitami. Trvanie a objem liečebných opatrení závisí od závažnosti vrodenej patológie, pretože je potrebná dlhodobá koordinovaná liečba chirurga a ortodontistu.

Chirurgická liečba detí s nezrastom hornej pery a podnebia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Nezrastené pery sa v závislosti od formy defektu a stavu organizmu dieťaťa operujú v priebehu 10 dní až jedného roka. Operácie na podnebí sa zvyčajne vykonávajú do 5 rokov. Práca na odstránení zvyškových defektov deformít hornej pery, nosa a podnebia sa vykonáva vo veku od 7 do 14 rokov. Samotná chirurgická liečba nestačí na úplnú rehabilitáciu väčšiny (asi 75 %) detí s rázštepom. Títo pacienti potrebujú pomoc radu odborníkov (zubných lekárov, čeľustných ortopédov, ortopédov, otorinolaryngológov, logopédov, neurológov a pod.). Poskytuje sa im pomoc v rámci systému dispenzárneho pozorovania a liečby.

Klinické vyšetrenie takýchto pacientov sa rozvinulo za posledných 10-15 rokov, hlavne po IV. kongrese zubných lekárov (1962) o probléme vrodených rázštepov hornej pery a podnebia. Myšlienka lekárskeho vyšetrenia sa objavila už v roku 1950 (M. D. Dubov). Vedecké zdôvodnenie a široké uplatnenie moderného princípu lekárskeho vyšetrenia v praxi uskutočnila B. Ya. Bulatovskaya (1958-1971). Na jej návrh sa uskutočnili akcie, ktoré znamenali začiatok dispenzárneho pozorovania a liečby detí s rázštepom v ZSSR. Poradenské a metodické centrum organizované v Jekaterinburgu (Sverdlovsk) v roku 1956 B. Ja. Bulatovskou bolo prototypom medziregionálnych liečebných a poradenských centier, ktoré sa v súčasnosti naďalej vytvárajú v rôznych mestách.

V Republikovom vedecko-praktickom centre pre liečebno-sociálnu rehabilitáciu detí a dospievajúcich s vrodenou maxilofaciálnou patológiou (Jekaterinburg) funguje viacúrovňový systém identifikácie takýchto detí (od prvých dní života), diagnostiky a liečby. nápravná práca. Modulárny systém umožňuje psychologické a pedagogické testovanie, špecializovaný rozvojový tréning, prácu s rodinami a využitie počítačová technológia. Centrum koordinuje prácu všetkých špecialistov, ktorých pomoc deti s rázštepom potrebujú.

Klinické vyšetrenie sa vykonáva takto: pri prvej návšteve dieťaťa zdravotná sestra ho zaregistruje, vytvorí dispenzárnu kartu. Dieťa vyšetruje chirurg, čeľustný ortopéd a pediater. Zo slov rodičov sa zbiera podrobná anamnéza. Stanoví sa počiatočná diagnóza. Rodičia sú oboznámení s fázami a načasovaním liečby a je vysvetlená ich úloha v komplexnej liečbe dieťaťa. Na identifikáciu a prevenciu sprievodných odchýlok a deformácií maxilofaciálnej oblasti a vhodnej liečby sa organizujú komplexné vyšetrenia.

V závislosti od povahy a závažnosti patológie sa deťom odporúča ambulantné pozorovanie alebo hospitalizácia. Dôležitým článkom je ortodontická starostlivosť, ktorá sa poskytuje už od útleho detstva.

Podľa stavu duševného vývoja tvoria deti s rázštepom veľmi heterogénnu skupinu: deti s normálnym duševným vývojom; s mentálnou retardáciou; s mentálnou retardáciou (rôzneho stupňa). Niektoré deti majú individuálne neurologické mikroznaky: nystagmus, miernu asymetriu palpebrálnych štrbín, nasolabiálne ryhy, zvýšené šľachové a peristalálne reflexy. V týchto prípadoch je rinolália komplikovaná skorým poškodením centrálneho nervového systému. Oveľa častejšie sa u detí vyskytujú funkčné poruchy nervového systému, výrazné psychogénne reakcie na ich defekt, zvýšená excitabilita atď.

Charakteristickým znakom detí s rinoláliou je zmena ústnej citlivosti v ústnej dutine. Významné odchýlky v stereognóze u detí s rázštepom v porovnaní s normou zaznamenal M. Edwards (1973). Príčina spočíva v dysfunkcii senzomotorických dráh spôsobených neadekvátnymi podmienkami výživy v dojčenskom veku.

Patologické črty štruktúry a činnosti rečového aparátu spôsobujú rôzne odchýlky vo vývoji nielen zvukovej stránky reči, v rôznej miere trpia rôzne štrukturálne zložky reči.

V ústnom prejave je zaznamenané ochudobnenie a abnormálne podmienky pre prelingvistický vývoj detí s rinoláliou. V dôsledku narušenia motorickej periférie reči je dieťa zbavené intenzívneho bľabotania a artikulačnej „hry“, čím sa ochudobňuje štádium prípravného ladenia rečového aparátu. Najtypickejšie bľabotavé zvuky p, b, t, d sú artikulované dieťaťom potichu alebo veľmi potichu v dôsledku úniku vzduchu cez nosové prieduchy, a tak nedostávajú sluchové posilnenie u detí. Aktivita bľabotania postupne klesá (Volosovets T.V., 1995).

Trpí nielen artikulácia zvukov, ale aj rozvoj prozodických prvkov reči.

Dochádza k neskorému nástupu reči, výraznému časovému intervalu medzi objavením sa prvých slabík, slov a slovných spojení už v ranom období, ktoré je citlivé na formovanie nielen jej zvukového, ale aj sémantického obsahu, t. začína skreslená cesta rozvoja reči ako celku. V najväčšej miere sa vada prejavuje porušením jej fonetickej stránky.

V dôsledku periférnej nedostatočnosti artikulačného aparátu sa pri tvorbe zvukov vytvárajú adaptívne (kompenzačné) zmeny v štruktúre artikulačných orgánov; vysoká elevácia koreňa jazyka a jeho posun do zadnej zóny ústnej dutiny; nedostatočná účasť pier pri vyslovovaní labializovaných samohlások, labiolabiálnych a labiodentálnych spoluhlások; nadmerné postihnutie koreňa jazyka a hrtana; napätie tvárových svalov.

Najvýraznejšími prejavmi chybného fonetického dizajnu ústnej reči sú porušenia všetkých zvukov ústnej reči v dôsledku zapojenia nosového rezonátora a zmeny aerodynamických podmienok fonácie. Zvuky sa stávajú nosovými, to znamená, že sa mení charakteristický tón spoluhlások.

Okrem toho sa vďaka pripojeniu faryngálneho rezonátora odhalí špecifické sfarbenie niektorých spoluhláskových zvukov (zvyčajne zadných palatinových). Ako kompenzačný prostriedok sa vyskytuje faryngealizácia, teda dodatočná artikulácia v dôsledku napätia v stenách hltana.

V laryngeálnej dutine sa vyskytujú aj javy dodatočnej artikulácie, čo dáva reči zvláštny „klikavý“ zvuk.

Odhalilo sa mnoho ďalších špecifickejších defektov. Napríklad:

zníženie počiatočnej spoluhlásky („ak, am“ - Áno tam); neutralizácia zvukov zubov podľa spôsobu tvorby; nahradenie výbušnín frikatívami; pískanie pozadia pri vyslovovaní syčivých zvukov alebo naopak (ssh alebo shs); nedostatok živého R alebo ho nahradiť zvukom s pri silnom výdychu; pridanie ďalšieho hluku k nosovým zvukom (syčanie, pískanie, aspirácia, chrápanie, hrtan atď.); pohyblivá artikulácia do zadnejších zón (vplyv vysokého postavenia koreňa jazyka a malej účasti pier na artikulácii). V niektorých prípadoch sa pozorujú hyperkorekčné javy, t.j. pohyb artikulácie do predných zón. Napríklad zvuk c je nahradený zvukom f bez zmeny spôsobu artikulácie. Charakteristické je zníženie zrozumiteľnosti hlások v kombinácii spoluhlások v koncovej polohe.

Vzťah medzi nazalizáciou reči a deformáciami v artikulácii jednotlivých zvukov je veľmi rôznorodý.

Nie je možné stanoviť priamu korešpondenciu medzi veľkosťou palatinálneho defektu a stupňom skreslenia reči. Kompenzačné techniky, ktoré deti používajú na vytváranie zvukov, sú príliš rôznorodé. Veľa závisí aj od vzťahu medzi rezonančnými dutinami a rôznorodosťou individuálnych konfiguračných znakov dutiny ústnej a nosovej. Existujú faktory, ktoré sú menej špecifické, ale ovplyvňujú aj mieru zrozumiteľnosti zvukovej výslovnosti (vek, individuálne psychické vlastnosti, sociálno-psychologické a pod.).

Reč dieťaťa s rinoláliou je vo všeobecnosti nezrozumiteľná.

M. Momescu a E. Alex ukázali, že hovorená reč detí s rázštepom obsahuje iba 50 % informácií v porovnaní s normou, schopnosť dieťaťa odovzdať rečovú správu je polovičná. To spôsobuje vážne komunikačné ťažkosti. Mechanizmus poruchy pri otvorenej rinolálii je teda určený nasledujúcim spôsobom:

1) absencia velofaryngeálneho tesnenia a v dôsledku toho porušenie opozície zvukov na základe orálnej-nazálnej;

Zvláštnosti ústnej reči detí s rinoláliou sú v mnohých prípadoch príčinou odchýlok vo formovaní iných rečových procesov.

Vlastnosti písania. Vlastnosti výslovnosti detí s rinoláliou vedú k skresleniu a nezrelosti fonematického systému jazyka. Preto sú zvukové obrazy nahromadené v ich rečovom vedomí neúplné a nie sú rozčlenené na vytvorenie správneho písma.

Sekundárne determinované črty vnímania zvukov reči sú hlavnou prekážkou zvládnutia správneho písania.

Súvislosť porúch písania s poruchami artikulačného aparátu má rôzne prejavy. Ak v čase tréningu dieťa s rinoláliou zvládlo zrozumiteľnú reč, dokáže jasne vysloviť väčšinu zvukov svojho rodného jazyka a v jeho reči zostane iba slabý nosový tón, potom sa rozvinie zvuková analýza potrebná na učenie sa čítania a zápis úspešne pokračuje. Akonáhle sa však u dieťaťa s rinoláliou objavia ďalšie prekážky normálneho vývoja reči, objavia sa špecifické poruchy písania. Neskorý nástup reči, dlhá absencia logopedickej asistencie, bez ktorej dieťa naďalej vyslovuje nejasné, skomolené slová, nedostatok nácviku reči, v niektorých prípadoch znížená duševná aktivita ovplyvňujú celú jeho rečovú aktivitu.

Dysgrafické chyby, ktoré pozorujeme v písomných prácach detí s rázštepom, sú rôzne.

Substitúcie špecifické pre rinoláliu sú p, b, na m, t, d na n a obrátené substitúcie na - d, t, m- b, p, spôsobené nedostatkom fonologickej opozície zodpovedajúcich zvukov v ústnej reči. Napríklad: príde- "prijme" dal- "hotovosť", Konvalinka- "lannysh", "ladnysh", ohnivý- „oheň“ atď.

Vynechanie, zámena a použitie samohlások navyše sú identifikované: „v tieni“ - v modrom,"Kreltsa" - veranda,"gribimi" - huby,"holubník" - holubník,"proshel" - prišiel.

Časté sú zámeny a zmesi syčania a pískania „zelezo“ - železo,"závrat" - závraty.

Zaznamenávajú sa ťažkosti pri používaní afrikátov. Hláska h v písmene je nahradená w, s alebo a; sch na h: „skrytie“ - skrývanie"šulán" - dreváreň,"shitala" - čítať,"serez" - cez.

Zvuk ts nahradené: "skvores" - škorec.

Charakteristické sú zmesi znelých a neznelých spoluhlások: „správne“ - opraviť to,"v prístave" - v kufríku.

Nie je nezvyčajné robiť chyby vynechaním jedného písmena v sekvencii: „rasvel“ - rozkvitla"konatu" - miestnosť.

Zvuk l vymenené r, r na l: „varené“ - nepodarilo"zametené" - vyplával hore.

Miera poruchy písania závisí od množstva faktorov: od hĺbky poruchy artikulačného aparátu, od osobnostných charakteristík a kompenzačných schopností dieťaťa, od charakteru a načasovania logopedickej terapie, od vplyvu rečového prostredia.

Je potrebné vykonávať špeciálnu prácu vrátane rozvoja fonematického vnímania so súčasným vplyvom na výslovnostnú stránku reči.

Korekcia porúch reči u detí s rinoláliou sa vykonáva diferencovane v závislosti od veku, stavu periférnej časti artikulačného aparátu a charakteristík vývoja reči vo všeobecnosti.

Hlavným diferenciačným ukazovateľom pre umiestnenie detí do logopedických ústavov je rozvoj rečových procesov. Pre deti predškolskom veku Pre tých s fonetickými poruchami reči je logopedická asistencia poskytovaná ambulantne v detskej ambulancii alebo v nemocnici (v pooperačnom období). Deti s nedostatočným rozvojom iných rečových procesov sú zaraďované do špeciálnych materských škôl v skupinách pre deti s foneticko-fonemickou alebo všeobecnou nevyvinutosťou reči.

Deti v školskom veku s ťažkými poruchami fonematického vnímania dostávajú pomoc v logopedických centrách na stredných školách. Tvoria však špecifickú skupinu vzhľadom na závažnosť a pretrvávanie primárneho defektu a závažnosť poruchy písania. Preto sú pre nich nápravné zásahy v špeciálnych školách často efektívnejšie.

Pre deti školského veku s rinoláliou, ktoré majú celkovú nevyvinutosť reči, je charakteristický nedostatočný rozvoj slovnej zásoby a gramatickej stavby. Jej príčiny sú rôzne: zúženie sociálnych a rečových kontaktov detí v dôsledku hrubého defektu zvukovej reči, neskorý nástup, komplikácia hlavného defektu s prejavmi dyzartrie alebo alálie.

Rečové chyby odrážajú nízku úroveň ovládania jazykových vzorov, porušenie lexikálnej a syntaktickej kompatibility a porušenie noriem spisovného jazyka. Sú spôsobené predovšetkým malým množstvom nácviku reči. Slovná zásoba detí nie je dostatočne presná v používaní, s obmedzeným počtom slov označujúcich abstraktné a všeobecné pojmy. To vysvetľuje stereotypný charakter ich reči, nahrádzanie slov s podobným významom.

V písomnom prejave sú typické prípady nesprávneho používania predložiek, spojok, častíc, chyby v pádových koncovkách, teda prejavy agramatizmu v písaní. Časté sú zámeny a vynechávanie predložiek, spájanie predložiek s podstatnými menami a zámenami, nesprávne delenie viet.

Čítanie odráža aj nezrelosť ústnej reči. Prezrádza sa zmes slovných prvkov, nedostatočné rozlišovanie slovných tvarov, pomalé tempo čítania. V rôznej miere trpí aj čítanie s porozumením na úrovni nedostatočného pochopenia významu jednotlivých slov; identifikujú sa porušenia spojenia medzi frázami, medzi časťami textu a porušenia chápania obrazného významu.

Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. stredisko VLADOS, 1998. - 680 s.

Ministerstvo vedy a školstva Ruskej federácie Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Jaroslavlská štátna pedagogická univerzita pomenovaná po K. D. Ushinskom“

Rhinolalia

Návod

MDT 376,3 BBK 74,37r30 R 51 ISBN 978-5-87555-417-8

Účel tejto príručky: oboznámiť študentov so základnými pojmami a zákonitosťami všeobecného, rečového a duševného vývinu detí s patológiou maxilofaciálnej oblasti, s anatomickými a fyziologickými mechanizmami reči pri rinolálii, s metódami diagnostiky a korekcie hlasu a reči v túto poruchu.

Úvod

Kapitola 1. Všeobecné informácie o rhinolalii

Definícia rinolálie

2. Klasifikácia rinolálie

Uzavretá rinolalia

Otvorená rinolalia

Zmiešaná rinolalia

Kapitola 2. Rázštepy podnebia a ich vplyv na všeobecný a rečový vývin dieťaťa

Príčiny vrodených rázštepov pery, tvrdého a mäkkého podnebia

Typy vrodených rázštepov

Klasifikácia rázštepov

4. Anatomické a fyziologické znaky velofaryngeálneho aparátu za normálnych podmienok a pri rázštepoch tvrdého a mäkkého podnebia

5. Charakteristika štruktúry defektu pri otvorenej organickej rinolálii

Primárne poruchy v štruktúre defektu reči pri rinolálii

Sekundárne poruchy v štruktúre rečových defektov pri rinolálii

Testové otázky a úlohy pre samostatnú prácu:

Kapitola 3. Komplexné vyšetrenie detí s rinoláliou

Testové otázky a úlohy na samostatnú prácu

Kapitola 4. Systém nápravnej práce s deťmi s vrodeným rázštepom

1. História vývoja metód na prekonanie otvorenej organickej rinolálie

2. Hlavné smery nápravnej práce pre rinoláliu

3. Základné podmienky, ktoré určujú prognózu nápravných prác

4. Načasovanie operácie

5. Dve obdobia nápravných prác pre rinoláliu

6. Vývoj plného velofaryngeálneho uzáveru

7. Etapy práce na dýchaní s rinoláliou

8. Aktivácia artikulačného aparátu

9. Stanovenie správnej zvukovej výslovnosti pre rhinoláliu

11. Logopedický rytmus vo všeobecnom systéme terapeutických a nápravných intervencií pri rinolálii

12. Skoré preventívna práca s deťmi s vrodenými rázštepmi hornej pery a podnebia

13. Prevencia porúch sluchu u detí s vrodenými rázštepmi tvrdého a mäkkého podnebia

14. Inštitúcie, ktoré poskytujú nápravnú pomoc deťom s rinoláliou

15. Hodnotenie reči detí s rinoláliou po logopedickej práci

Testové otázky a úlohy na samostatnú prácu

Približné témy na eseje a semestrálne práce

Vzorový zoznam otázok na skúšku

Úvod

Medzi vrodenými vývojovými chybami sú na jednom z prvých miest rázštepy hornej pery, tvrdého a mäkkého podnebia. Frekvencia tejto patológie je 1 prípad na 600-700 pôrodov. Hlavnou poruchou reči u takýchto detí je otvorená organická rinolália.

V tomto učebnica Uvažuje sa o príčinách a patogenetických mechanizmoch rinolálie, uvádza sa analýza štruktúry defektu, primárnych a sekundárnych vývojových abnormalít u detí s touto patológiou a popis programu na diagnostiku a nápravu porúch zvukovej výslovnosti a zafarbenia hlasu v navrhuje sa táto porucha.

Edukačné materiály sú určené pre študentov defektologickej fakulty v odbore Logopédia a sú zamerané na ďalšie skvalitnenie prípravy logopédov - ich odborných praktických zručností pri korekcii primárneho defektu a sekundárnych vývinových odchýlok u detí s rinoláliou.

Účel tohto návodu: oboznámenie študentov so základnými pojmami a zákonitosťami celkového, rečového a duševného vývinu detí s čeľustnou a faciálnou patológiou, s anatomickými a fyziologickými mechanizmami reči pri rinolálii, s metódami diagnostiky a korekcie hlasu a reči pri tejto poruche.

Hlavné ciele tejto disciplíny:

- oboznámenie študentov s etiológiou a patogenézou rinolálie;

Oboznámenie sa s technikami a metódami lekárskej, psychologickej a pedagogickej diagnostiky stavu detí s vrodeným rázštepom;

Formovanie teoretických a praktických predstáv o integrovaný prístup odstrániť túto patológiu reči;

Oboznámenie študentov s metódami korekčnej liečby rinolálie.

Študenti, ktorí študovali odbor "Rhinolalia", musia vedieť:

Etiopatogenetické mechanizmy rinolálie;

Klinická a psychologicko-pedagogická charakteristika detí s rinoláliou;

Základné metódy nápravy rinolálie.

Študenti musia byť schopný:

- vykonávať vyšetrenia detí s rinoláliou;

Určiť primárne a sekundárne poruchy v štruktúre poruchy reči;

Vybrať korekčné techniky, plánovať a vykonávať korektívno-psychologickú a pedagogickú prácu v pred- a pooperačnom období s deťmi s vrodeným rázštepom pery a podnebia.

Študenti musia mať zručnosti:

Vypracovanie vyšetrovacieho protokolu, rozbor vyšetrovacích materiálov, výber rečníckeho a didaktického materiálu na logopedické hodiny.

Rhinolalia (z gréčtiny. nosorožce - nos, lalla- reč) je porušenie zafarbenia hlasu a zvukovej výslovnosti spôsobené anatomickými a fyziologickými poruchami rečového aparátu. Kombinácia porúch artikulácie zvuku s poruchami zafarbenia hlasu umožňuje odlíšiť rinoláliu od dyslálie a rinofónie.

Pri rinolálii má mechanizmus artikulácie, fonácie a tvorby hlasu výrazné odchýlky od normy a je spôsobený porušením účasti nosových a orofaryngeálnych rezonátorov. Pri normálnej fonácii u človeka sa počas výslovnosti všetkých zvukov reči, okrem zvukov nosa, oddelia nosohltanová a nosná dutina od hltanovej a ústnej dutiny.

Tieto dutiny sú oddelené velofaryngeálnym uzáverom, ktorý sa uskutočňuje kontrakciou svalov mäkkého podnebia a bočných a zadných stien hltana.

Súčasne s pohybom mäkkého podnebia pri fonácii dochádza k zhrubnutiu zadnej steny hltana, čo prispieva aj ku kontaktu zadnej plochy mäkkého podnebia so zadnou stenou hltana.

Úroveň kontaktu mäkkého podnebia so stenou hltana sa môže meniť a závisí od dĺžky mäkkého podnebia (obr. 34).

Počas reči sa mäkké podnebie neustále znižuje a stúpa do rôznych výšok v závislosti od hovorených zvukov a plynulosti reči. Sila velofaryngeálneho uzáveru závisí od vyslovovaných zvukov. Zistilo sa, že pre samohlásky je uzávierka menšia ako pre spoluhlásky. Samohlásky s nosovou konotáciou sa objavujú, ak je medzi zadným okrajom mäkkého podnebia a zadnou stenou hltana priestor asi 6 mm.

Najslabší velofaryngeálny uzáver sa pozoruje pri spoluhláske V, najsilnejší je so spoluhláskou s(6-7 krát silnejšie ako pri samohláske A). Pri vyslovovaní nosových zvukov m, m", n, n" prúd vzduchu voľne preniká do priestoru nosového rezonátora.

RYŽA. 30. Pohyb mäkkého podnebia: A - mäkké podnebie sa zdvihne a pevne pritlačí na zadnú stenu hltana. Zafarbenie hlasu pri vyslovovaní všetkých zvukov reči, okrem nosových, je normálne; B - mäkké podnebie sa zdvihne a pritlačí na zhrubnutú zadnú stenu hltana. Zafarbenie hlasu je normálne; B - mäkké podnebie nie je dostatočne zdvihnuté. Medzi mäkkým podnebím a stenami hltana nie je žiadny kontakt. Vydychovaný vzduch voľne preniká do nosovej dutiny. Farba hlasu: nosová

FORMY RINOLÁLIE

V závislosti od charakteru dysfunkcie velofaryngeálneho uzáveru sa rozlišujú rôzne formy rinolálie.

Uzavretá rhinolalia. Uzavretá rinolália je charakterizovaná zníženou fyziologickou nosovou rezonanciou počas tvorby zvukov reči. Najsilnejšia rezonancia sa normálne pozoruje pri vyslovovaní nosoviek. m, m, n,"". Počas artikulácie týchto zvukov zostáva nosohltanová clona otvorená a vzduch vstupuje do nosovej dutiny. Ak nedochádza k nosovej rezonancii, znejú tieto fonémy ako ústne b, b", d, d".

Okrem výslovnosti nosových spoluhlások je pri uzavretej rhinolálii narušená aj výslovnosť samohlások. Nadobudne neprirodzený, mŕtvy odtieň.

Príčinami uzavretej rinolálie sú najčastejšie organické zmeny v nosovom priestore alebo funkčné poruchy velofaryngeálneho uzáveru. Organické zmeny sú spôsobené bolestivými javmi, v dôsledku ktorých sa nosová pasáž znižuje a nazálne dýchanie sa stáva ťažkým. Predná uzavretá rinolalia vzniká pri chronickej hypertrofii nosovej sliznice, hlavne zadných častí dolných lastúr, pri polypoch v nosovej dutine, pri vybočenej nosovej priehradke a pod. pre nádory nosnej dutiny. Zadná uzavretá rinolália u detí je to najčastejšie dôsledok veľkých adenoidných výrastkov, ojedinele nosohltanových polypov, fibrómov alebo iných nádorov nosohltanu.

Funkčná uzavretá rinolália sa u detí vyskytuje často, ale nie je vždy správne rozpoznaná. Vyznačuje sa tým, že vzniká pri dobrej priechodnosti nosovej dutiny a nerušenom dýchaní nosom. Pri funkčnej uzavretej rinolálii môže byť zafarbenie nosových a samohláskových zvukov viac narušené ako pri organickej rinolálii. Dôvodom je, že mäkké podnebie sa počas fonácie a výslovnosti nosových zvukov dvíha nad normálne a blokuje zvukovým vlnám prístup do nosohltanu. Podobné javy sa častejšie pozorujú pri neurotických poruchách u detí.

Pri organickej uzavretej rinolálii sa najskôr odstránia príčiny obštrukcie v nosovej dutine. Akonáhle sa objaví správne dýchanie nosom, defekt zmizne. Ak po odstránení obštrukcie nosnej dutiny (napríklad po adenotómii) pokračuje uzavretá rinolália alebo rinofónia v bežnej forme, uchýlite sa k rovnakým cvičeniam ako pri funkčných poruchách. S funkčnou uzavretou rinoláliou sa deti systematicky trénujú vo vyslovovaní nosových zvukov. Prebiehajú prípravné práce Autor: diferenciácia orálneho a nazálneho nádychu a výdychu.

Potom statické dychové cvičenia sťažené hlasovými cvičeniami. Užitočné je aj využitie dynamickej gymnastiky, pri ktorej sa kombinujú dýchacie pohyby s pohybmi paží a trupu. Deti sa učia vyslovovať zvuky natiahnutým spôsobom, aby bolo cítiť silné vibrácie v oblasti krídel nosa a spodnej časti nosa. Ďalej sú deti predškolského veku povzbudzované, aby vyslovovali slabiky pa, pe, pu, po, pi aby samohlásky zneli mierne nosovo. Rovnakým spôsobom si precvičujú výslovnosť spoluhlások v polohe pred nosovými hláskami (slabiky ako napr. som, ohm, myseľ, an).

Keď sa dieťa naučí správne vyslovovať tieto slabiky, zavedú sa slová obsahujúce nosové zvuky. Je potrebné, aby ich vyslovoval prehnane nahlas a ťahavo s výraznou nosovou rezonanciou.

Záverečné cvičenia sú na hlasnú krátku a dlhú výslovnosť samohlások. Okrem toho sa používajú hlasové cvičenia.

Trvanie korekčných prác pre funkčnú uzavretú rinofóniu je krátke. Pri rinolálii je načasovanie dlhšie a môže byť ťažké predvídať vopred. Vysvetľuje to skutočnosť, že pri funkčnej uzavretej rinolálii je potrebné aj odstránenie defektov v artikulácii zvukov. Okrem toho deti s touto formou rinolálie často vykazujú niektoré znaky duševného vývoja.

Otvorená rinolalia. Normálna fonácia je charakterizovaná prítomnosťou tesnenia medzi ústnou a nosnou dutinou, keď hlasové vibrácie prenikajú iba cez ústnu dutinu. Ak je oddelenie medzi nosovou dutinou a ústnou dutinou neúplné, vibrujúci zvuk preniká do nosnej dutiny. V dôsledku narušenia bariéry medzi ústnou a nosnou dutinou sa zvyšuje hlasová rezonancia. Zároveň sa mení zafarbenie zvukov, najmä samohlások. Najvýraznejšie sa mení zafarbenie samohlások A A y, pri ktorej artikulácii je ústna dutina najviac zúžená. Samohlásky sú menej nazálne e A ó, a samohláska je ešte menej zlomená A, odkedy sa vyslovuje ústna dutina je dokorán otvorená.

Okrem zafarbenia samohlások je pri otvorenej rhinolalii narušený aj zafarbenie niektorých spoluhlások. Pri vyslovovaní sykaviek a frikatív f, v, x v nosovej dutine sa objaví chrapľavý zvuk. Výbušné zvuky p, b, d, t, k A G, ako aj zvučné líry Znejú nejasne, pretože v ústnej dutine nemôže vzniknúť tlak vzduchu potrebný na ich presnú výslovnosť. Pri dlhotrvajúcej otvorenej rinolálii (najmä organickej) je prúd vzduchu v ústnej dutine taký slabý, že nestačí rozvibrovať špičku jazyka, čo je nevyhnutné na vytvorenie zvuku R.

Otvorená rinolalia môže byť organická a funkčná.

Organická otvorená rinolalia môže byť vrodená alebo získaná.

Najčastejšia príčina vrodená forma je štiepenie mäkkého a tvrdého podnebia.

Získané otvorené nosorožce vytvorené v dôsledku traumy ústnej a nosnej dutiny alebo v dôsledku získanej paralýzy mäkkého podnebia.

Príčiny funkčnej otvorenej rinolálie môžu byť rôzne. Vyskytuje sa napríklad pri fonácii u detí s pomalou artikuláciou mäkkého podnebia. Funkčná otvorená forma sa prejavuje hystériou, niekedy ako samostatný defekt, niekedy ako imitačný.

Jednou z funkčných foriem je zvyčajná otvorená rinolália, pozorované napríklad po odstránení veľkých adenoidných výrastkov, vzniká v dôsledku dlhodobého obmedzenia pohyblivosti mäkkého podnebia.

Funkčné vyšetrenie otvorenej rinolálie neodhalí organické zmeny v tvrdom alebo mäkkom podnebí. Znakom funkčnej otvorenej rinolálie je aj to, že väčšinou býva narušená výslovnosť iba samohlások, pričom pri vyslovovaní spoluhlások je velofaryngeálny uzáver dobrý a nedochádza k nazalizácii.

Prognóza funkčnej otvorenej rinolálie je priaznivejšia ako organickej. Po foniatrických cvičeniach mizne zafarbenie nosa a poruchy výslovnosti sa odstraňujú bežnými metódami používanými pri dyslálii.

Rhinolalia, spôsobená vrodeným nezrastom pery a podnebia, predstavuje vážny problém pre logopédiu a celý rad lekárskych vied (stomatologická chirurgia, ortodoncia, otolaryngológia, lekárska genetika atď.). Rázštep pery a podnebia sú najčastejšie a najzávažnejšie vrodené malformácie.

V dôsledku tohto defektu dochádza u detí počas fyzického vývoja k závažným funkčným poruchám.

U detí s vrodeným nezjednotením pery a podnebia je cicanie veľmi ťažké. Osobitné ťažkosti predstavuje u detí s rázštepom pery a podnebia a pri obojstranných rázštepoch je tento akt vo všeobecnosti nemožný.

Ťažkosti s kŕmením vedú k oslabeniu vitality a dieťa sa stáva náchylným na rôzne choroby. Deti s rázštepom sú najviac náchylné na katary horných dýchacích ciest, bronchitídu, zápal pľúc, krivicu a anémiu.

Často takéto deti zažívajú patologické zmeny v orgánoch ENT; zakrivenie nosnej priehradky, deformácia krídel nosa, adenoidy, hypertrofia (zväčšenie) mandlí. Často sa u nich vyskytujú zápalové procesy v oblasti nosa. Zápalový proces sa môže presunúť zo sliznice nosa a hltana do Eustachových trubíc a spôsobiť zápal stredného ucha.

Časté zápaly stredného ucha, ktoré majú často chronický priebeh, spôsobujú stratu sluchu. Približne 60 – 70 % detí s rázštepom má rôzny stupeň straty sluchu (zvyčajne na jedno ucho) – od mierneho poklesu, ktorý nezasahuje do vnímania reči, až po výraznú stratu sluchu.

S odchýlkami v anatomická štruktúra Pery a podnebie úzko súvisia s nedostatočným vývojom hornej čeľuste a maloklúziou s chybným usporiadaním zubov.

Početné funkčné poruchy spôsobené defektmi v štruktúre pery a podnebia vyžadujú neustály lekársky dohľad.

U nás sú vytvorené podmienky pre komplexnú liečbu v špecializovaných centrách Výskumného ústavu traumatologického, na oddeleniach chirurgickej stomatológie, ako aj v iných zariadeniach, kde sa vykonáva množstvo liečebno-preventívnej práce!

Lekári z rôznych špecializácií pozorujú deti a spoločne rozhodujú o komplexnom liečebnom pláne.

V prvých rokoch života dieťaťa má vedúcu úlohu pediater, ktorý riadi kŕmenie a denný režim dieťaťa, vykonáva prevenciu a liečbu a v prípade potreby odporúča ambulantnú alebo ústavnú liečbu.

Chirurgia na obnovenie hornej pery (cheiloplastika) sa odporúča v prvom roku života dieťaťa; často sa vykonáva v pôrodniciach v prvých dňoch po pôrode.

Pri rázštepoch využíva čeľustný ortopéd rôzne prístroje vrátane obturátora, ktoré uľahčujú výživu a vytvárajú podmienky pre rozvoj reči v predoperačnom období. Otorinolaryngológ identifikuje a lieči všetky bolestivé zmeny v uchu, nosových dutinách, nosohltane a hrtane a pripravuje deti na operáciu.

Obr.35. Ľavostranný rázštep pery a alveolárny hrebeň

Ryža. 36. Ľavostranný rázštep tvrdého podnebia

V prípade odchýlok v duševnom vývoji a prítomnosti výrazných neurotických reakcií dieťa konzultuje neurológ.

Operácia obnovy podnebia (uranoplastika sa vo väčšine prípadov vykonáva v predškolskom veku).

Podľa stavu duševného vývoja sú deti s rázštepom rozdelené do troch kategórií: deti s normálnym duševným vývojom; deti s mentálnou retardáciou; deti s oligofréniou (rôzneho stupňa). Pri neurologickom vyšetrení sa zvyčajne nepozorujú známky výrazného fokálneho poškodenia mozgu. Niektoré deti majú individuálne neurologické mikroznaky. Oveľa častejšie sa u detí vyskytujú funkčné poruchy nervového systému, niekedy výrazne výrazné psychogénne reakcie a zvýšená excitabilita.

Okrem toho všetko vyššie uvedené, vrodené rázštepy majú negatívny vplyv na vývoj reči dieťaťa.

Rázštepy pier a podnebia hrajú inú rolu pri formovaní nedostatočného rozvoja reči. To závisí od veľkosti a tvaru anatomického defektu.

Zistili sa tieto typy rázštepov:

1) rázštep pery; horná pera a alveolárny výbežok (obr. 35).

2) rázštepy tvrdého a mäkkého podnebia (obr. 36).

3) rázštepy hornej pery, alveolárneho výbežku a podnebia - jednostranné a obojstranné;

4) submukózne (submukózne) rázštepy podnebia.

Pri rázštepoch pery a podnebia všetky zvuky nadobúdajú nosový alebo nosový tón, ktorý hrubo narúša zrozumiteľnosť reči.

Typické je pridanie ďalších zvukov na zvuky z nosa, ako je aspirácia, chrápanie, hrtan atď.

Vyvstáva špecifická porucha zafarbenie hlasu a zvuková výslovnosť.

Aby sa zabránilo prechodu potravy cez nos, dieťa z veľmi nízky vek získava zvyk zdvihnúť zadnú časť jazyka, aby zablokoval priechod do nosnej dutiny. Táto poloha jazyka sa stáva zvyčajnou a mení aj artikuláciu zvukov.

Pri rozprávaní deti zvyčajne málo otvárajú ústa a zdvíhajú zadnú časť jazyka vyššie, ako je potrebné. V dôsledku toho sa špička jazyka úplne nepohybuje. Tento zvyk zhoršuje kvalitu reči, keďže pri vysokej polohe čeľuste a jazyka nadobúda ústna dutina tvar, ktorý umožňuje vstup vzduchu do nosa, čo zvyšuje nosovosť.

Pri pokuse o vydávanie zvukov p, b, f, c dieťa s rinoláliou používa „svoje“ metódy. Zvuky nahrádza hltanové cvaknutie, ktoré veľmi jedinečne charakterizuje reč dieťaťa s ťažkou formou rinolálie. Keď sa epiglottis dotkne zadnej časti jazyka, vytvorí sa špecifické kliknutie, ktoré pripomína zvuk chlopne.

Priama korešpondencia medzi veľkosťou palatinálneho defektu a stupňom skreslenia reči nebola stanovená. Vysvetľujú to veľké individuálne rozdiely v konfigurácii nosnej a ústnej dutiny u detí, pomer rezonančných dutín a kompenzačné techniky, ktoré každé dieťa používa na zvýšenie zrozumiteľnosti svojej reči. Okrem toho, zrozumiteľnosť reči závisí od veku a individuálnych psychologických vlastností detí.

Logopedické sedenia s dieťaťom sa musia začať v predoperačnom období, aby sa zabránilo vzniku závažných zmien vo fungovaní rečových orgánov. V tomto štádiu sa pripravuje činnosť mäkkého podnebia, normalizuje sa poloha koreňa jazyka, zosilňuje sa svalová aktivita pier a dochádza k usmernenému orálnemu výdychu. To všetko spolu vytvára priaznivé podmienky pre zvýšenie efektivity operácie a následnú korekciu. 15-20 dní po operácii špeciálne cvičenia opakovať; ale teraz je hlavným cieľom tried rozvíjať pohyblivosť mäkkého podnebia.

Štúdium rečovej aktivity detí s rinoláliou ukazuje, že chybné anatomické a fyziologické pomery tvorby reči, obmedzená motorická zložka reči vedie nielen k abnormálnemu vývoju jej zvukovej stránky, ale v niektorých prípadoch k hlbšej systémovej poruche všetkých jeho súčasti.

Starnutím dieťaťa sa zhoršujú ukazovatele vývoja reči (v porovnaní s ukazovateľmi normálne hovoriacich detí), štruktúra defektu je komplikovaná v dôsledku porušenia rôzne formy písanie (j$tftr"3?).

Včasná korekcia odchýlok vo vývine reči u detí s rinoláliou má mimoriadne dôležitý sociálny, psychologický a pedagogický význam pre normalizáciu reči, predchádzanie ťažkostiam pri učení a výbere povolania.

Stanovenie nápravných úloh je určené výsledkami vyšetrenia reči detí.

RYŽA. 37. Príklad zhoršeného písania u dieťaťa s rinoláliou (Na stole je Čech; ďateľ vyhĺbi priehlbinu v kufri)