Rhinolalia

formy rinolálie, eliminácia rinolálie, gymnastika mäkkého podnebia, cvičenia na líca, pery, jazyk



Rhinolalia (z gréckeho nosorožca - nos, lalia - reč) je porušenie farby hlasu a zvukovej výslovnosti spôsobené anatomickými a fyziologickými chybami. rečový aparát.

Rhinolalia sa vo svojich prejavoch líši od dyslálie prítomnosťou zmeneného nasalizovaného (z latinského paziz - nos) zafarbenia hlasu.

Pri rinolálii sa artikulácia zvukov a fonácia výrazne líšia od normy. Pri normálnej fonácii, počas výslovnosti všetkých zvukov reči okrem nosových, človek oddeľuje nosohltanovú a nosovú dutinu od hltanovej a ústnej. Tieto dutiny sú oddelené velofaryngeálnym uzáverom, spôsobeným kontrakciou svalov mäkkého podnebia, bočných a zadných stien hltana. Súčasne s pohybom mäkkého podnebia pri fonácii dochádza k zhrubnutiu zadnej steny hltana (Passavan roller), čo podporuje kontakt zadnej plochy mäkkého podnebia so zadnou stenou hltana.

Počas reči sa mäkké podnebie neustále znižuje a stúpa do rôznych výšok v závislosti od hovorených zvukov a rýchlosti reči. Sila velofaryngeálneho uzáveru závisí od vyslovovaných zvukov. Pre samohlásky je menšia ako pre spoluhlásky. Najslabší velofaryngeálny uzáver sa pozoruje pri spoluhláske „b“, najsilnejší pri „c“, zvyčajne 6-7 krát silnejší ako pri „a“. Pri normálnej výslovnosti nosových hlások m, m, n, n prúd vzduchu voľne preniká do priestoru nosového rezonátora.


V závislosti od charakteru dysfunkcie velofaryngeálneho uzáveru sa rozlišujú rôzne formy rinolálie.

Formy rinolálie a znaky zvukovej výslovnosti

Otvorená rinolalia

S otvorenou formou rinolálie sa orálne zvuky stávajú nosovými. Najvýraznejšie sa mení zafarbenie samohlások „i“ a „u“, pri artikulácii ktorých je ústna dutina najviac zúžená. Samohláska „a“ má najmenšiu nosovú konotáciu, pretože pri jej vyslovení je ústna dutina široko otvorená.

Pri vyslovovaní spoluhlások je výrazne narušený timbre. Pri vyslovovaní sykaviek a frikatív sa pridáva chrapľavý zvuk, ktorý sa vyskytuje v nosovej dutine. Výbušné „p“, „b“, „d“, „t“, „k“ a „g“ znejú nejasne, pretože v ústnej dutine sa nevytvára potrebný tlak vzduchu v dôsledku neúplného uzavretia nosnej dutiny.

Prúdenie vzduchu v ústnej dutine je také slabé, že nestačí rozvibrovať špičku jazyka potrebné na vytvorenie zvuku „r“.

Diagnostika

Na určenie otvorená rinolalia Existujú rôzne metódy funkčného výskumu. Najjednoduchší je takzvaný Gutzmannov test. Dieťa je nútené striedavo opakovať samohlásky „a“ ​​a „i“, pričom nosové priechody sú buď uzavreté alebo otvorené. Pri otvorenej forme je výrazný rozdiel vo zvuku týchto samohlások. So zovretým nosom sú zvuky, najmä „i“, tlmené a zároveň prsty logopéda cítia silné vibrácie na krídlach nosa.
Môžete použiť fonendoskop. Skúšajúci si vloží jednu „olivu“ do ucha, druhú do nosa dieťaťa. Pri vyslovovaní samohlások, najmä „u“ a „i“, sa ozýva silné bzučanie.

Funkčná otvorená rinolalia je spôsobená rôznymi dôvodmi. Vysvetľuje sa nedostatočnou eleváciou mäkkého podnebia pri fonácii u detí s pomalou artikuláciou.

Jednou z funkčných foriem je „zvyčajná“ otvorená rinolalia. Často sa pozoruje po odstránení adenoidných výrastkov alebo menej často v dôsledku postdifterickej parézy v dôsledku dlhodobého obmedzenia pohyblivého mäkkého podnebia.

Funkčné vyšetrenie v otvorenej forme neodhalí žiadne zmeny na tvrdom ani mäkkom podnebí. Znakom funkčnej otvorenej rinolálie je výraznejšie porušenie výslovnosti samohlások. Pri spoluhláskach je velofaryngeálny uzáver dobrý.

Prognóza funkčnej otvorenej rinolálie je zvyčajne priaznivá. Po foniatrických cvičeniach mizne a poruchy zvukovej výslovnosti sa odstraňujú bežnými metódami používanými pri dyslálii.

Organická otvorená rinolalia môže byť získaná alebo vrodená. Vzniká získaná otvorená rinolália s perforáciou tvrdého a mäkkého podnebia, s jazvovitými zmenami, parézou a paralýzou mäkkého podnebia. Príčinou môže byť poškodenie glosofaryngeálneho a blúdivého nervu, poranenia, nádorový tlak atď.

Najčastejšou príčinou vrodenej otvorenej rinolálie je vrodený rázštep mäkkého alebo tvrdého podnebia, skrátenie mäkkého podnebia.

Rhinolalia, spôsobená vrodenými rázštepmi pery a podnebia, predstavuje vážny problém pre rôzne odvetvia medicíny a logopédie. Je predmetom pozornosti stomatochirurgov, čeľustných ortopédov, detských otolaryngológov, psychoneurológov a logopédov. Rázštepy susedia s najbežnejšími a najzávažnejšími malformáciami.

Výskyt detí narodených s rázštepom sa líši medzi rôznymi národmi, v rôznych krajinách a dokonca aj v rôznych regiónoch každej krajiny. A. A. Limberg (1964), zhŕňajúci informácie z literatúry, poznamenáva, že na každých 600 – 1000 novorodencov sa narodí jedno dieťa s rázštepom podnebia. V súčasnosti je pôrodnosť v rozdielne krajiny detí s vrodenou patológiou tváre a čeľustí sa pohybuje od 1 z 500 novorodencov do 1 z 2 500 s tendenciou stúpať za posledných 15 rokov.

Ráštepy tváre sú defekty komplexnej etiológie, t.j. multifaktorové defekty. Na ich vzniku sa podieľajú genetické a vonkajšie faktory alebo ich kombinované pôsobenie v ranom období vývoja embrya.

Existujú:
1. biologické faktory (chrípka, mumps, rubeola, osýpky, toxoplazmóza atď.);
2. chemické faktory(pesticídy, kyseliny atď.); endokrinné choroby matky, duševná trauma a ujma z povolania;
3. Sú tam informácie o účinkoch alkoholu a fajčenia.

Kritické obdobie pre nefúziu hornej pery a podnebia je 7. – 8. týždeň embryogenézy.

Prítomnosť vrodeného rázštepu pery alebo podnebia je spoločný znak pre mnohé nozologické formy dedičných chorôb. Genetická analýza ukazuje, že rodinné vzory rázštepu pery a podnebia sú pomerne zriedkavé. Veľký význam má však medicínske a genetické poradenstvo rodín na účely diagnostiky a prevencie. V súčasnosti boli u rodičov identifikované mikroznaky rázštepu pier a podnebia: ryha na podnebí alebo jazýčku mäkkého podnebia, rázštep jazýčka, asymetrická špička nosa, asymetrické usporiadanie základov krídel nosa ( N. I. Kašparová, 1981).

Deti s vrodenými rázštepmi majú vážne funkčné poruchy (sanie, prehĺtanie, vonkajšie dýchanie a pod.), ktoré znižujú odolnosť voči rôznym ochoreniam. Potrebujú systematický lekársky dohľad a liečbu. Podľa stavu duševného vývoja tvoria deti s rázštepom veľmi heterogénnu skupinu: deti s normálnym duševným vývojom; s mentálnou retardáciou; s mentálnou retardáciou (rôzneho stupňa). Niektoré deti majú individuálne neurologické mikroznaky: nystagmus, miernu asymetriu palpebrálnych štrbín, nasolabiálne ryhy, zvýšené šľachové a peristalálne reflexy. V týchto prípadoch je rinolalia komplikovaná skorými léziami centu. nervový systém. Oveľa častejšie sa u detí vyskytujú funkčné poruchy nervového systému, výrazné psychogénne reakcie na ich defekt, zvýšená excitabilita atď.

Charakteristickým znakom detí s rinoláliou je zmena ústnej citlivosti v ústnej dutine. Významné odchýlky v stereognóze u detí s rázštepom v porovnaní s normou zaznamenal M. Edwards. Dôvodom je dysfunkcia senzomotorických dráh, spôsobená neadekvátnymi podmienkami výživy v dojčenskom veku. Patologické znaky stavby a činnosti rečového aparátu spôsobujú rôzne odchýlky vo vývoji nielen zvukovej stránky reči, ale aj rôznych konštrukčné komponenty reč.

Uzavretá rhinolalia

Uzavretá rinolália nastáva, keď je znížená fyziologická nosová rezonancia počas tvorby zvukov reči. Najsilnejšia rezonancia je pre nosové m, m", n, n". Pri normálnom vyslovovaní zostáva nazofaryngeálny ventil otvorený a vzduch vstupuje priamo do nosnej dutiny. Ak pre nosové zvuky nie je žiadna nosová rezonancia, znejú ako orálne zvuky b, b, d, d. V reči zaniká protiklad hlások na báze nosový - nenosový, čo ovplyvňuje jeho zrozumiteľnosť. Zvuk samohlások sa mení aj v dôsledku ohlušovania jednotlivých tónov v nosovej a nosovej dutine. V tomto prípade samohlásky nadobúdajú v reči neprirodzenú konotáciu.

Príčinou uzavretej formy sú najčastejšie organické zmeny v nosovom priestore alebo funkčné poruchy velofaryngeálneho uzáveru. Organické zmeny sú spôsobené bolestivými javmi, v dôsledku ktorých sa nosové dýchanie stáva ťažkým.

M. Zeeman rozlišuje dva typy uzavretej rinolálie (rhinofónie): predná uzavretá - s obštrukciou nosových dutín a zadná uzavretá - s poklesom nosohltanovej dutiny.

Predná uzavretá rinolália sa pozoruje pri chronickej hypertrofii nosovej sliznice, hlavne zadnej dolnej lastúry; na polypy v nosovej dutine; s vybočenou nosovou priehradkou a nádormi nosovej dutiny.

Zadná uzavretá rinolália u detí môže byť dôsledkom adenoidných výrastkov, menej často nosohltanových polypov, fibroidov alebo iných nádorov nosohltanu.

U detí sa často pozoruje funkčná uzavretá rinolalia, ale nie vždy sa správne rozpozná. Vzniká pri dobrej priechodnosti nosovej dutiny a nerušenom dýchaní nosom. Zafarbenie nosových a samohláskových zvukov však môže byť viac narušené ako pri organických formách.

Počas fonácie a pri vyslovovaní nosových zvukov sa mäkké podnebie silne dvíha a blokuje prístup zvukových vĺn do nosohltanu. Tento jav sa častejšie pozoruje pri neurotických poruchách u detí. Pri organickej uzavretej rinolálii treba v prvom rade odstrániť príčiny obštrukcie nosovej dutiny. Akonáhle dôjde k správnemu dýchaniu nosom, defekt zmizne. Ak po odstránení prekážky (napríklad po adenotómii) rinolalia naďalej existuje, uchýlite sa k rovnakým cvičeniam ako pri funkčných poruchách.

Zmiešaná rinolalia

Niektorí autori (M. Zeeman, A. Mitronovich-Modrzejewska) identifikujú zmiešanú rinoláliu - stav reči charakterizovaný zníženou nosovou rezonanciou pri vyslovovaní nosových zvukov a prítomnosťou nosovej farby (nazálny hlas). Príčinou je kombinácia nosovej obštrukcie a nedostatočnosti velofaryngeálneho kontaktu, funkčného a organického pôvodu. Najtypickejšie sú kombinácie skráteného mäkkého podnebia, jeho podslizničného rázštepu a adenoidných výrastkov, ktoré v takýchto prípadoch slúžia ako prekážka úniku vzduchu nosovými priechodmi pri vyslovovaní ústnych hlások.

Stav reči sa môže po adenotómii zhoršiť, pretože dochádza k velofaryngeálnej insuficiencii a objavujú sa známky otvorenej rinolálie. V tejto súvislosti by mal logopéd starostlivo preskúmať štruktúru a funkciu mäkkého podnebia, určiť, ktorá forma rinolálie (otvorená alebo uzavretá) najviac narúša zafarbenie reči, prediskutovať s lekárom potrebu odstránenia nosovej obštrukcie a upozorniť rodičov na možnosť zhoršenia zafarbenia hlasu. Po operácii sa používajú korekčné techniky vyvinuté pre otvorenú rinoláliu.

Je známe, že pri vrodených rázštepoch je hlas okrem nadmernej otvorenej nazalizácie slabý, monotónny, nelietavý, tlmený a stlačený. M. Zeeman dokonca označil túto poruchu hlasu za samostatnú a nazval ju palatofónia.

Upozorňuje sa však na to, že hlas detí s rázštepom v prvom roku života sa nelíši od hlasu s normálnou štruktúrou hornej čeľuste. V období pred rečou tieto deti kričia, plačú a chodia normálnym detským hlasom.

Následne, približne do siedmich rokov, deti s vrodeným rázštepom rozprávajú (aj bez plastickej chirurgie a často aj po nej) hlasom s nazálnym zafarbením, niekedy tichým vzhľadom na vlastnosti správania, ale v iných kvalitách sa zjavne nelíšia. od normálu. Elektroglotografická štúdia v tomto veku potvrdzuje normálnu motorickú funkciu hrtana a myografia potvrdzuje normálnu reakciu hltanových svalov na podnet aj pri rozsiahlych defektoch podnebia.

Po siedmich rokoch sa u detí s vrodeným rázštepom začína zhoršovať hlas: ubúda sila, objavuje sa chrapot a vyčerpanosť, zastavuje sa rozširovanie jeho rozsahu. Myografia odhaľuje asymetrickú reakciu hltanových svalov, vizuálne sa pozoruje stenčenie sliznice a zníženie faryngeálneho reflexu a na elektroglotograme sa objavujú zmeny, ktoré naznačujú nerovnomerné fungovanie pravej a ľavej hlasivkovej štrbiny, t.j. všetky príznaky poruchy motorickej funkcie hlasotvorného aparátu, ktorá je trvalá, sa formuje a upevňuje dospievaním.

Možno identifikovať tri hlavné príčiny patológie hlasu pri vrodenom rázštepe podnebia.

Toto je po prvé porušenie velofaryngeálneho uzatváracieho mechanizmu. Je známe, že v dôsledku úzkeho funkčného spojenia mäkkého podnebia a hrtana spôsobuje najmenšie napätie a pohyb svalov velum podnebia zodpovedajúcu tenziu a motorickú reakciu v hrtane. S rázštepom podnebia svaly, ktoré ho zdvíhajú a naťahujú, namiesto toho, aby boli synergistami, fungujú ako antagonisti. Súčasne v dôsledku zníženia funkčného zaťaženia v nich dochádza k degeneratívnemu procesu, ako vo svaloch hltanu. Patologický mechanizmus uzáveru je umocnený vrodenou asymetriou tvárového skeletu a dutín hrtana, ktorá je dobre viditeľná na RTG snímke a tomograme pri vrodenom rázštepe podnebia. Anatomický defekt podnebia a hltana vedie k funkčnej poruche hlasového aparátu.

Po druhé, ide o nesprávnu tvorbu množstva znelých spoluhlások v rinolálii hrtanovým spôsobom, keď sa uzáver uskutočňuje na úrovni hrtana a prejavuje sa vzduchové trenie na okrajoch hlasiviek. V tomto prípade preberá hrtan doplnková funkcia artikulátor, ktorý samozrejme nezostáva ľahostajný k hlasivkám.

Po tretie, vývoj hlasu je ovplyvnený charakteristikami správania osôb s rinofóniou a rinoláliou. Adolescenti a dospelí sa hanbia za svoju chybnú reč, často hovoria tichým hlasom a čo najviac obmedzujú verbálnu komunikáciu v mikroprostredí, čím obmedzujú možnosti rozvoja sily hlasu a rozširovania jeho rozsahu.

Znaky rečového dýchania u osôb s rázštepom sa prejavujú zvýšeným dýchaním, prevahou povrchového klavikulárneho typu dýchania a skrátením fonačného výdychu, ktorý je spôsobený únikom prúdu vzduchu do nosovej dutiny. Miera úniku závisí od tvaru štrbiny a môže presiahnuť 30 %. Trvanie výdychu sa rovná vdýchnutiu. Neexistuje žiadny diferencovaný orálny a nazálny výdych.

Poruchy reči s rinoláliou

Pri rinolálii sa reč vyvíja neskoro (prvé slová sa objavujú o dva roky a oveľa neskôr) a má kvalitatívne znaky. Pôsobivá reč sa vyvíja relatívne normálne, zatiaľ čo expresívna reč prechádza určitými kvalitatívnymi zmenami.

V prvom rade treba poznamenať, že reč pacientov je extrémne nezrozumiteľná. Slová a frázy, ktoré sa v nich objavujú, sú pre ľudí okolo nich ťažko pochopiteľné, pretože zvuky, ktoré sa tvoria, sú jedinečné v artikulácii a zvuku. V dôsledku chybného postavenia jazyka v ústnej dutine vznikajú spoluhlásky najmä v dôsledku zmien polohy hrotu jazyka (s malou účasťou koreňa jazyka na artikulácii) s nadmernou aktiváciou tvárových svalov.

Tieto zmeny polohy špičky jazyka sú relatívne konštantné a korelujú s artikuláciou určitých zvukov. Výslovnosť niektorých spoluhlások je pre pacientov obzvlášť náročná. Nemôžu teda implementovať potrebnú bariéru pri horných zuboch a alveolách na vyslovenie zvukov hornej polohy: l, t, d, ch, sh, shch, zh, r; na dolných rezákoch vyslovovať hlásky s, z, c so súčasným ústnym výdychom; Preto pískanie a syčanie v rinolalikoch získavajú zvláštny zvuk. Zvuky k a g buď chýbajú, alebo sú nahradené charakteristickým výbuchom. Samohlásky sa vyslovujú s jazykom stiahnutým dozadu a vzduchom vydýchnutým nosom a vyznačujú sa pomalou labiálnou artikuláciou.

Samohlásky a spoluhlásky sa teda tvoria s výraznou nosovou konotáciou. Ich artikulácia je často výrazne zmenená a zvuky nie sú od seba jasne odlíšené. Pre samotného pacienta takéto artikulómy slúžia ako kinema, teda motorická charakteristika určitého zvuku a v jeho reči plnia významovo rozlišovaciu funkciu, ktorá umožňuje ich využitie na rečovú komunikáciu.

Všetky zvuky vyslovené pacientom sú vnímané uchom ako chybné. Ich spoločnou charakteristikou pre poslucháča sú zvuky chrápania s nosovým nádychom. V tomto prípade sú neznelé zvuky vnímané ako blízke zvuku „x“, znejúce zvuky - frikatívne „g“; Z nich labiálne a labiodentálne sú blízko hlásky „m“ a predné lingválne sú blízko hlásky „n“ s miernou úpravou zvuku.

Artikulómy v reči rinolalika sú niekedy veľmi blízke normálu a ich výslovnosť je napriek tomu vnímaná uchom ako chybná (chrápanie), pretože je narušené dýchanie reči a navyše dochádza k nadmernému napätiu tvárových svalov, čo následne ovplyvňuje artikuláciu a zvukový efekt.

Zvuková výslovnosť pri rhinolalii je teda úplne ovplyvnená. Pacientom zvyčajne chýba samostatné uvedomenie si svojej vady reči alebo je ich citlivosť na ňu znížená. Počúvanie nahrávky ich reči stimuluje pacientov, aby absolvovali seriózne kurzy logopédie.

V štruktúre rečovej aktivity pri rinolálii je teda defekt vo foneticko-fonemickej štruktúre reči vedúcim prvkom poruchy a primárnym je porušením fonetickej štruktúry reči. Tento primárny defekt zanecháva určitý odtlačok na formovaní lexiko-gramatickej štruktúry reči, ale hlboké kvalitatívne zmeny nastávajú zvyčajne len vtedy, keď sa rinolália kombinuje s inými poruchami reči.

V literatúre existujú náznaky jedinečnosti formovania písomnej reči v rinolálii. Bez toho, aby sme sa osobitne zaoberali analýzou príčin porúch písania u rhinolali, možno poukázať na to, že navrhovaný spôsob práce pri prevencii porúch písania ich vylučuje v prípadoch včasnej logopedickej pomoci (predškolská výchova).

Nedostatok reči pri rinolálii ovplyvňuje formovanie všetkých psychických funkcií pacienta a predovšetkým rozvoj osobnosti. Originálnosť jeho vývoja je daná nepriaznivými životnými podmienkami v skupine pre rinolalik.

Zhoršená reč ako prostriedok komunikácie sťažuje pacientom správanie sa v skupine. Často je ich komunikácia s kolektívom jednostranná a výsledok komunikácie deti traumatizuje. Rozvíjajú izoláciu, plachosť a podráždenosť. Ich činnosť je v priaznivejšom stave, keďže títo pacienti sú často intelektuálne úplní (ak sa rinolália prejavuje vo svojej čistej forme).

Cieľavedomá práca na prekonávaní rečovej vady prispieva k formovaniu pozitívnych charakterových vlastností a stiera rozvoj vyšších psychických funkcií. Následné informácie uvedené v literatúre a pozorovania ukazujú, že väčšina detí s rinoláliou je schopná vysokého stupňa kompenzácie defektu a rehabilitácie funkcií.

Vrodené rázštepy teda negatívne ovplyvňujú formovanie tela dieťaťa a rozvoj vyšších mentálnych funkcií. Pacienti nachádzajú jedinečné spôsoby kompenzácie defektu, čo vedie k vzniku nesprávnej zameniteľnosti svalov artikulačný aparát. To je príčinou primárnej poruchy - porušenia fonetického dizajnu reči - a pôsobí ako vedúca porucha v štruktúre defektu. Táto porucha má za následok množstvo sekundárnych porúch reči a duševného stavu pacienta. Táto skupina pacientov má však veľké adaptačné a kompenzačné schopnosti pre rehabilitáciu narušených funkcií.

V ústnej reči sa zaznamenáva ochudobnenie a abnormálne podmienky prelingvistického vývoja detí s rinoláliou. V dôsledku narušenia rečovej motorickej periférie je dieťa zbavené intenzívneho bľabotania a artikulačnej „hry“, čím sa ochudobňuje štádium prípravného ladenia rečového aparátu. Najtypickejšie bľabotavé zvuky „p“, „b“, „t“, „d“ dieťa artikuluje potichu alebo veľmi potichu kvôli úniku vzduchu cez nosové priechody, a preto nedostávajú sluchové posilnenie u detí. Trpí nielen artikulácia zvukov, ale aj vývoj jednoduché prvky reč. Dochádza k neskorému nástupu reči, výraznému časovému intervalu medzi objavením sa prvých slabík, slov a fráz už v r. skoré obdobie, ktorá je citlivá na formovanie nielen svojho zvuku, ale aj sémantického obsahu, teda začína sa skreslená cesta vývoja reči ako celku. V najväčšej miere sa vada prejavuje porušením jej fonetickej stránky.

V dôsledku periférnej nedostatočnosti artikulačného aparátu sa pri vyslovovaní zvukov vytvárajú adaptívne (kompenzačné) zmeny v štruktúre artikulačných orgánov; vysoká elevácia koreňa jazyka a jeho posun do zadnej zóny ústnej dutiny; nedostatočná účasť pier pri vyslovovaní labializovaných samohlások, labiolabiálnych a labiodentálnych spoluhlások; nadmerné postihnutie koreňa jazyka a hrtana; napätie tvárových svalov.

Najvýraznejšími prejavmi chybnej tvorby ústnej reči sú porušenia všetkých zvukov ústnej reči v dôsledku spojenia nosového D a zmeny aerodynamických podmienok fonácie. Zvuky sa stávajú nosovými, to znamená, že sa mení charakteristický tón spoluhlások. Ako kompenzačný prostriedok sa vyskytuje faryngealizácia, teda dodatočná artikulácia v dôsledku napätia v stenách hltana.

V laryngeálnej dutine sa vyskytujú aj javy dodatočnej artikulácie, čo dáva reči zvláštny „klikavý“ zvuk.

Odhalilo sa mnoho ďalších špecifickejších defektov. Napríklad:
1. zníženie začiatočnej spoluhlásky („ak“ – „tak“, „som“ – „tam“);
2. neutralizácia zvukov zubov podľa spôsobu tvorby;
3. nahradenie výbušnín frikatívami;
4. pískanie pozadia pri vyslovovaní syčivých zvukov alebo naopak („ssh“ alebo „shs“);
5. absencia vibrujúceho r alebo nahradenie zvukom s počas silného výdychu;
6. pridanie ďalšieho hluku k nosovým zvukom (syčanie, pískanie, aspirácia, chrápanie, hrdlo atď.);
7. pohyblivá artikulácia do zadnejších zón (vplyv vysokého postavenia koreňa jazyka a malej účasti pier na artikulácii). Napríklad zvuk „s“ je nahradený zvukom „f“ bez zmeny spôsobu artikulácie. Charakteristické je zníženie zrozumiteľnosti hlások v kombinácii spoluhlások v koncovej polohe.

Vzťah medzi nazalizáciou reči a deformáciami v artikulácii jednotlivých zvukov je veľmi rôznorodý.

Nie je možné stanoviť priamu korešpondenciu medzi veľkosťou palatinálneho defektu a stupňom skreslenia reči. Kompenzačné techniky, ktoré deti používajú na vytváranie zvukov, sú príliš rôznorodé. Veľa závisí aj od pomeru rezonančných dutín a od rozmanitosti ich konfiguračných znakov ústnej a nosnej dutiny. Existujú faktory, ktoré sú menej špecifické, ale ovplyvňujú aj mieru zrozumiteľnosti zvukovej výslovnosti (vek, individuálne psychické vlastnosti, sociálno-psychologické a pod.). Reč dieťaťa s rinoláliou je vo všeobecnosti nezrozumiteľná.

M. Momescu a E. Alex ukázali, že hovorená reč detí s rázštepom obsahuje iba 50 % informácií v porovnaní s normou, schopnosť prenášať rečové posolstvo dieťaťa je polovičná. To spôsobuje vážne komunikačné ťažkosti. Mechanizmus porúch pri otvorenej rinolálii je teda určený nasledujúcim spôsobom:

1) absencia velofaryngeálneho tesnenia a v dôsledku toho porušenie opozície zvukov na základe oronazálneho;

2) zmena miesta a spôsobu artikulácie väčšiny zvukov v dôsledku defektov tvrdého a mäkkého podnebia, ochabnutosť špičky jazyka, pier, zatiahnutie jazyka hlbšie do ústnej dutiny, vysoká poloha koreňa jazyk, účasť na artikulácii svalov hltana a hrtana.

Zvláštnosti ústnej reči detí s rinoláliou sú v mnohých prípadoch príčinou odchýlok vo formovaní iných rečových procesov.

Písomný prejav

Znaky výslovnosti detí s rinoláliou vedú k skresleniu a nezrelosti fonetického systému jazyka. Preto sú zvukové obrazy nahromadené v ich rečovom vedomí neúplné a nie sú rozčlenené na vytvorenie správneho písma. Sekundárne determinované črty vnímania zvukov reči sú hlavnou prekážkou zvládnutia správneho písania.
Súvislosť porúch písania s poruchami artikulačného aparátu má rôzne prejavy. Ak v čase tréningu dieťa s rinoláliou zvládlo zrozumiteľnú reč, dokáže jasne vysloviť väčšinu zvukov svojho rodného jazyka a v jeho reči zostane iba slabý nosový tón, potom sa rozvinie zvuková analýza potrebná na učenie sa čítania a zápis úspešne pokračuje. Akonáhle sa však u dieťaťa s rinoláliou objavia ďalšie prekážky normálneho vývoja reči, objavia sa špecifické chyby v písaní. Neskorý nástup reči, dlhá absencia logopedickej asistencie, bez ktorej dieťa naďalej vyslovuje nejasné, skomolené slová, nedostatok nácviku reči, v niektorých prípadoch znížená duševná aktivita ovplyvňujú celú jeho rečovú aktivitu.

Dysgrafické chyby, ktoré pozorujeme v písomných prácach detí s rázštepom, sú rôzne.

Špecifické pre rinoláliu sú zámeny „p“, „b“ za „m“, „t“; "d" na "n" a obrátené nahradenie "n" - "d"; „t“, „m – „b“, „p“ sú spôsobené nedostatočnou fonologickou opozíciou zodpovedajúcich zvukov v ústnej reči. Napríklad: „príde“ – „prijme“, „dal“ – „hotovosť“ , „konvalinka“ - „lannysh“ , „ladnysh“, „og“ - „oheň“ atď.

Identifikujú sa vynechania, zámeny a použitie samohlások navyše: „v baldachýne“ - „v modrej“, „kreltsa“ - „veranda“, „gribimi“ - „huby“, „gulucote“ - „holubník“, „ prshel“ - „prišiel“ .

Časté sú zámeny a zmesi syčanie a pískanie „zelezo“ – „železo“, „vírené“ – „vírené“.

Zaznamenávajú sa ťažkosti pri používaní afrikátov. Písomný zvuk „ch“ sa nahrádza „sh“, „s“ alebo „zh“; „sch“ až „ch“: „skryť“ - „skryť“, „shchulan“ - „skriňa“, „shitala“ - „čítať“, „serez“ - „cez“.

Zvuk „ts“ sa nahrádza „s“: „skvores“ - „škorec“.

Charakteristické sú zmesi znelých a neznelých spoluhlások: „správne“ - „správne“, „v portfóliu“ - „v portfóliu“.

Nie je nezvyčajné robiť chyby vynechaním jedného písmena zo sekvencie: „rasvel“ - „kvitol“, „konatu“ - „izba“.

Zvuk „l“ je nahradený „r“, „r“ za „l“: „varené“ - „nepodarilo sa“, „vyplávalo“ - „plávalo“.

Stupeň poruchy písania závisí od viacerých faktorov: od hĺbky poruchy artikulačného aparátu, od charakteristík osobných a kompenzačných schopností dieťaťa, od charakteru a načasovania logopedickej terapie, od vplyvu rečového prostredia.

Je potrebné vykonávať špeciálnu prácu vrátane rozvoja fonematického vnímania so súčasným vplyvom na výslovnostnú stránku reči. Korekcia porúch reči u detí s rinoláliou sa vykonáva diferencovane v závislosti od veku, stavu periférnej časti artikulačného aparátu a charakteristík vývoja reči vo všeobecnosti.

Hlavným diferenciačným ukazovateľom pre umiestnenie detí do logopedických ústavov je rozvoj rečových procesov. Pre deti predškolskom veku s porušením fonetická stránka logopédia sa poskytuje ambulantne, v detskej ambulancii alebo v nemocnici (v pooperačnom období). Deti s nedostatočne rozvinutými inými rečovými procesmi sú zaraďované do špecializovaných materských škôl v skupinách pre deti s foneticko-fonemickou alebo všeobecnou rečovou nedostatočnosťou.

Deťom školského veku s ťažkými poruchami fonematického vnímania pomáhajú rečové centrá na stredných školách. Tvoria však špecifickú skupinu vzhľadom na závažnosť a pretrvávanie primárneho defektu a závažnosť poruchy písania.

Preto sú pre nich nápravné zásahy v špeciálnych školách často efektívnejšie.

Pre deti školského veku s rinoláliou, ktoré majú celkovú nevyvinutosť reči, je charakteristický nedostatočný rozvoj slovnej zásoby a gramatickej stavby.

Jej príčiny sú rôzne: zúženie sociálnych a rečových kontaktov detí v dôsledku hrubého defektu zvukovej reči, neskorý nástup, komplikácia hlavného defektu s prejavmi dyzartrie alebo alálie.

Rečové chyby odrážajú nízku úroveň ovládania jazykových vzorov, porušenie lexikálnej a syntaktickej kompatibility a porušenie noriem spisovného jazyka. Sú spôsobené predovšetkým malým množstvom nácviku reči. Slovná zásoba detí nie je dostatočne presná v používaní, s obmedzeným počtom slov označujúcich abstraktné a všeobecné pojmy. To vysvetľuje stereotypný charakter ich reči, nahrádzanie slov s podobným významom.
V písomnom prejave sú typickými prípadmi nesprávne používanie predložiek, spojok, častíc, chyby v pádových koncovkách, teda prejavy agramatizmu v písaní. Časté sú zámeny a vynechávanie predložiek, spájanie predložiek s podstatnými menami a zámenami, nesprávne delenie viet.

Eliminácia rinolálie

Efektívnosť logopedická práca na odstránenie rinolálie závisí od stavu nosohltanu a veku dieťaťa. Dôležitým faktorom je schopnosť dieťaťa rozlíšiť nosový hlas od normálneho.

Logopedické sedenia s dieťaťom sa musia začať v predoperačnom období, aby sa zabránilo vzniku závažných zmien vo fungovaní rečových orgánov. V tomto štádiu sa pripravuje činnosť mäkkého podnebia, normalizuje sa poloha koreňa jazyka, zosilňuje sa svalová aktivita pier a dochádza k usmernenému orálnemu výdychu. To všetko spolu vytvára priaznivé podmienky pre zvýšenie efektivity operácie a následnú korekciu. 15-20 dní po operácii sa opakujú špeciálne cvičenia; ale teraz je hlavným cieľom tried rozvíjať pohyblivosť mäkkého podnebia.

Štúdium rečovej aktivity detí s rinoláliou ukazuje, že chybné anatomické a fyziologické pomery tvorby reči, obmedzená motorická zložka reči vedie nielen k abnormálnemu vývoju jej zvukovej stránky, ale v niektorých prípadoch k hlbšej systémovej poruche všetkých jeho súčasti.

Starnutím dieťaťa sa zhoršujú ukazovatele vývinu reči (v porovnaní s ukazovateľmi normálne hovoriacich detí), štruktúra defektu sa komplikuje narušením rôznych foriem písanej reči.

Včasná korekcia odchýlok vo vývine reči u detí s rinoláliou má mimoriadne dôležitý sociálny, psychologický a pedagogický význam pre normalizáciu reči, predchádzanie ťažkostiam pri učení a výbere povolania.

Rodičia si musia byť plne vedomí toho, že chirurgická liečba nezabezpečuje normálnu reč, ale iba vytvára plnohodnotné anatomické a fyziologické podmienky pre výchovu správna výslovnosť.

Je tiež potrebné povzbudiť rodičov, aby si každý deň upevňovali všetky dosiahnuté výsledky.

Často sa stáva, že somatická slabosť dieťaťa s rinoláliou, prítomnosť poruchy reči spôsobuje u rodičov neustálu úzkosť, úzkosť z akéhokoľvek dôvodu, potrebu nadmernej starostlivosti o dieťa a nedôveru v jeho schopnosti.

Vaše dieťa nie je samo:
pôrodnosť a príčiny

Vrodené rázštepy hornej pery a podnebia – tak by sa mali nazývať vývojové chyby, predtým známe ako „rázštep pery“ a „rázštep podnebia“. Dnes, viac ako kedykoľvek v minulosti, ľudstvo pociťuje dôsledky nepriaznivých faktorov na seba a svoje deti. Ich vplyv na vyvíjajúci sa plod je oveľa nebezpečnejší ako na dospelého človeka. To je dôvod, prečo sa v Rusku 1 z 500-1000 novorodencov narodí s rázštepom pery a podnebia. V 75 % prípadov sú rázštepy tváre izolovanou malformáciou plodu. V tomto prípade sa spravidla v rodine zdravých rodičov prvýkrát objavilo dieťa s rázštepom pery a podnebia.

prečo? Dôvody sú rôzne. V každom konkrétnom prípade je zvyčajne nemožné určiť presnú príčinu. Známe provokujúce faktory sú dnes prezentované v dvoch skupinách:

1. Faktory životné prostredie.
Intrauterinné infekcie. Najnebezpečnejšie sú cytomegalovírusová infekcia, herpes typu I a II, toxoplazmóza, rubeola, chrípka, vírusová hepatitída, chlamýdie, syfilis, mykoplazmóza a iné sexuálne prenosné infekcie, najmä v akútnej fáze.
Chemické (anilínové farbivá, ropné produkty, syntetický kaučuk, látky používané pri výrobe plastov, viskózové vlákna) a fyzikálne činidlá (ionizujúce žiarenie, vysoká teplota priemyselných priestorov).
Lieky (antagonisty kyseliny listovej, vitamín A, kortizón, barbituráty, cytostatiká). Je dokázaný ich teratogénny účinok (spôsobujúce malformácie u plodu).
Sú však aj iné drogy, o ktorých nemáme dostatočné informácie. Alkohol, fajčenie a drogy. Budúci rodičia často neuvažujú o ich škodlivých účinkoch na embryo. Je však dokázané, že riziko, že sa narodí dieťa s rázštepom pery a podnebia u fajčiacej matky je o 25 % vyššie ako u nefajčiarky.
Vysoký vek rodičov, nepriaznivé sociálno-ekonomické podmienky.

2. Dedičné faktory.
Riziko, že sa narodí dieťa s rázštepom pery a podnebia medzi populáciou je pomerne nízke (~0,002 %). Ak však jeden z rodičov alebo predchádzajúce dieťa má túto patológiu, riziko, že sa narodí druhé dieťa s touto chorobou, je ~ 2-5%. Riziko recidívy patológie sa výrazne zvyšuje (až do ~13-14%), ak je diagnostikovaný rázštep pery a podnebia u dvoch členov rodiny (obaja rodičia alebo jeden rodič a jedno dieťa) a je ~20-50% v zriedkavých prípadoch. prípad, keď sa táto chyba vyskytla u oboch rodičov bábätka a jedného z ich detí.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať dedičným syndrómom. Dedičné syndrómy sú ochorenia reprezentované súborom určitých vývojových chýb prenášaných z generácie na generáciu. Počet syndrómov, ktoré zahŕňajú rázštep pery a podnebia, je pomerne veľký - asi 300. Preto, keď sa dieťa narodí s akýmkoľvek typom tejto patológie, je potrebná konzultácia s genetikom. Rodičia majú právo na spoľahlivé informácie o vyhliadkach na vývoj dieťaťa, o možných dôsledkoch následných tehotenstiev v konkrétnom manželstve a preventívnych opatreniach.
Dôležité: kombinácia viacerých znakov - priečny rázštep tváre, príušné prívesky a malformácia ušnice, ALEBO vrodený rázštep hornej pery a podnebia a vrodené fistuly/cysty dolnej pery - naznačuje prítomnosť dedičný syndróm u dieťaťa. V tomto prípade je konzultácia s genetikom povinná!

Prenatálna diagnostika a prevencia rinolálie. Moje odporúčania pre budúcich rodičov

Najspoľahlivejšie informácie o zdravotnom stave vyvíjajúceho sa bábätka možno získať vykonaním ultrazvukového diagnostického vyšetrenia. Do konca 12. týždňa tehotenstva je formovanie tváre dieťaťa takmer úplne dokončené, takže toto obdobie (11-12 týždeň tehotenstva) je optimálnym časom na vykonanie ultrazvuku.

Dedičnú syndrómovú patológiu u plodu možno vylúčiť štúdiom chromozómovej sady plodu v dôsledku biopsie choriových klkov (11.-12. týždeň) alebo štúdiom plodovej vody prostredníctvom amniocentézy (16. týždeň tehotenstva). Tieto manipulácie sa vykonávajú podľa odporúčaní pôrodníka-gynekológa a genetika a majú prísne indikácie.

Poznámka!Účelom ultrazvukového vyšetrenia je identifikovať malformácie plodu a znaky priebehu tehotenstva. 11-12 a 23-24 týždeň tehotenstva sú na to optimálne časy. Dnes môže byť táto štúdia vykonaná v trojrozmernom režime, čo môže výrazne zvýšiť jej účinnosť.

Všeobecný spôsob, ako zabrániť narodeniu dieťaťa s akýmikoľvek vývojovými chybami, je rodinné plánovanie, ktorý je založený na niekoľkých určitých podmienkach:

Priaznivý vek na to, aby žena porodila dieťa, je 18-35 rokov.

Liečba pre každého infekčné choroby pohlavné choroby pred tehotenstvom – u oboch manželov.

Zlepšenie zdravia manželov pred tehotenstvom.

Vyhýbanie sa zlým návykom pred a počas tehotenstva.

Eliminácia alebo obmedzenie škodlivých výrobných faktorov, rozumné užívanie liekov počas tehotenstva.

Starostlivé lekárske sledovanie počas tehotenstva s potrebným diagnostickým vyšetrením.

Užívanie vitamínov s vysokým obsahom kyseliny listovej 3 mesiace pred počatím a počas prvého trimestra tehotenstva.

Logopedický výcvik

Hodnotenie reči

Vo veku 2,5 - 3 rokov môže logopéd, ktorý sa špecializuje na výučbu detí s vrodeným rázštepom, posúdiť stav reči dieťaťa. Logopéd pri štandardnom vyšetrení určí: typ fyziologického dýchania, fonačný výdych, polohu jazyka v ústnej dutine. Na posúdenie spôsobu a miesta tvorby zvuku sa používajú logopedické testy dostupné pre dieťa v tomto veku, založené na výslovnosti určitých slov. Práve ich zvuková zostava (P, B, T, K, A, O, I, U) nám umožňuje určiť prítomnosť kompenzačných grimás a posúdiť závažnosť nazalizmu (hypernazalizácia) a nosovej emisie (únik vzduchu). V prítomnosti patológie reči je teda možné vykonať jej jasnú diagnózu. Diagnóza bola stanovená: rinofónia - označuje poruchu reči, charakterizovanú zvýšením nosovej rezonancie hlasu, rinoláliou - zahŕňa okrem vyššie uvedeného aj nesprávnu tvorbu zvuku.
V niektorých prípadoch, keď do ambulancie prichádzajú starší pacienti s poruchami reči (predtým operovaní v iných zdravotníckych zariadeniach a majúci prax v logopedickom výcviku), sa okrem logopedického vyšetrenia vykonáva aj nazofaryngoskopia. Ide o metódu objektívneho zhodnotenia funkčného stavu všetkých štruktúr velofaryngeálneho prstenca, ktorá umožňuje diagnostikovať velofaryngeálnu insuficienciu a určiť taktiku ďalšej liečby dieťaťa.

Etapy a metódy logopedického výcviku

Logopedický výcvik sa začína vo veku 2,5 - 3 - 3,5 roka, kedy je dieťa pripravené a schopné sústrediť svoju pozornosť na hodine. Kurz logopedického výcviku zahŕňa denné jedno- alebo dvakrát sedenia s vysokokvalifikovaným logopédom na klinike alebo v nemocničnom prostredí. Hodiny prebiehajú podľa metodiky logopedického výcviku.

Logopéd v počiatočnej fáze rozvíja individuálny prístup ku každému dieťaťu, počas rozhovorov získava predstavu o rozsahu jeho záujmov, osobnostných čŕt, nadväzuje osobný kontakt, naznačuje potrebu logopedických kurzov a dôveru v ich výsledky. . Dôležité je najmä to, aby dieťa počulo vlastné zvukové substitúcie a vnímalo potrebu ich správnej reprodukcie. Artikulačná gymnastika sa vykonáva súčasne alebo postupne s psychoterapeutickými sedeniami. Jeho hlavným cieľom je aktivovať a obnoviť správnu činnosť všetkých zložiek artikulačného aparátu (horná a dolná čeľusť, jazyk, krčné svaly, hrtan a hlasivky) a vylúčiť kompenzačné mechanizmy z procesu tvorby zvuku. Dôležitým úsekom artikulačnej gymnastiky je aktivizácia mäkkého podnebia prostredníctvom aktívnej gymnastiky. Osobitné miesto v triedach je venované dychovým cvičeniam na získanie dlhého orálneho výdychu pod kontrolou pohybov bránice a brušného lisu.

Po primeranej príprave artikulačného aparátu nastupujú hlasové cvičenia: vokálna gymnastika, spev piesní, s využitím hier rozvíjajúcich výšku hlasu. Na logopedických hodinách sa pracuje na tvorbe zvukov a následne ich automatizácii na úrovni slabiky-slova-vety-frázy-súvislá reč, rozvíja sa sila a zafarbenie hlasu.

Poznámka: Optimálna je aktívna účasť rodičov na logopedických hodinách, čo umožní v období medzi tréningovými kurzami nestratiť zručnosti, ktoré dieťa nadobudlo, opakovať si podstatnú časť cvičení doma a kontrolovať výslovnosť dieťaťa.

Dĺžka jedného kurzu logopedickej prípravy je minimálne 3 týždne, v čase ich ukončenia sa posudzuje efektívnosť prípravy a dynamika obnovy reči. Celý tréningový cyklus zahŕňa 3-4 úplné kurzy, po ktorých sa vykoná nazofaryngoskopia. Pri absencii pozitívnej dynamiky pri logopedickom výcviku v súlade s klinickými údajmi a výsledkami nazofaryngoskopie maxilofaciálny chirurg a logopéd centra rozhodujú o možnosti pokračovania logopedického výcviku alebo o potrebe eliminácie velofaryngeálnej insuficiencie chirurgicky a určiť najlepšia cesta chirurgická intervencia.

Upozornenia pre rodičov

Poznámka: Pre deti s rôznymi poruchami reči boli navrhnuté rôzne vyučovacie metódy. Nesnažte sa však tieto techniky používať sami! Najlepšou možnosťou na riešenie problémov vášho bábätka je poradiť sa s vysokokvalifikovaným odborníkom v tejto oblasti, ktorý adekvátne zhodnotí stav reči vášho dieťaťa a určí, kedy a ako s bábätkom pracovať, ktoré cviky robiť ako prvé a ktoré vôbec nepoužívať!

Včasné a správne určenie taktiky logopedického tréningu pre vaše dieťa je minimálne polovicou úspechu v náročnom procese obnovy jeho reči.

Formácia foneticky správna reč u detí predškolského veku s vrodeným rázštepom je zameraný na riešenie niekoľkých vzájomne súvisiacich problémov:
1) normalizácia „ústneho výdychu“, t.j. produkcia dlhotrvajúceho ústneho prúdu pri vyslovovaní všetkých zvukov reči, okrem nosových;
2) rozvoj správnej artikulácie všetkých zvukov reči;
3) odstránenie nosového tónu hlasu;
4) rozvíjanie schopností rozlišovať zvuky, aby sa predišlo chybám v analýze zvuku;
5) normalizácia prozodického aspektu reči;
6) automatizácia získaných zručností v komunikácii so slobodným prejavom.

Riešenie týchto špecifických problémov je možné pri zohľadnení vzorcov osvojenia si správnej výslovnosti.
Pri náprave zvukovej stránky reči prechádza osvojenie si správnej zvukovej výslovnosti niekoľkými fázami.

Prvá fáza - fáza "predhovorových" cvičení - zahŕňa tieto typy práce:
1) dychové cvičenia;
2) artikulačná gymnastika;
3) artikulácia izolovaných hlások alebo kvázi artikulácia (keďže izolovaná výslovnosť hlások je pre rečovú aktivitu atypická);
4) sylabické cvičenia.
V tomto štádiu sa trénuje najmä motorika na základe počiatočných nepodmienených reflexných pohybov.

Druhým stupňom je štádium diferenciácie zvukov, t. j. vzdelávanie fonematických reprezentácií na základe motorických (kinestetických) obrazov zvukov reči.

Tretím stupňom je stupeň integrácie, teda učenie sa polohových zmien hlások v súvislej výpovedi.
Štvrtým stupňom je stupeň automatizácie, teda premena správnej výslovnosti na normatívnu, natoľko známu, že si nevyžaduje špeciálnu kontrolu zo strany samotného dieťaťa a logopéda.

Všetky fázy asimilácie ozvučenie poskytované dvomi kategóriami faktorov:
1) v bezvedomí (prostredníctvom počúvania a reprodukcie);
2) vedomé (prostredníctvom asimilácie artikulačných vzorcov a fonologických charakteristík zvukov).

Účasť týchto faktorov na získavaní ozvučenia sa líši v závislosti od veku dieťaťa a štádia korekcie.

U detí predškolského veku zohráva imitácia významnú úlohu, ale musia byť prítomné prvky vedomej asimilácie. Je to spôsobené tým, že reštrukturalizácia silnej patologickej zručnosti nosovej výslovnosti je nemožná bez aktivácie všetkých osobnostných kvalít dieťaťa, zamerania sa na nápravu defektu a bez vedomého osvojenia si nových akustických a motorických stereotypov zvukov reči Korekčné úlohy majú určitú rozdiel v závislosti od toho, či Plastická operácia uzavrieť rázštep alebo nie, hoci hlavné typy cvičení sa používajú v predoperačnom aj pooperačnom období.

Pred operáciou sa riešia nasledujúce úlohy:
1) uvoľnenie tvárových svalov z kompenzačných pohybov;
2) príprava správnej výslovnosti samohlások;
3) príprava správnej artikulácie prístupné dieťaťu spoluhláskové zvuky.

Po operácii sú korekčné úlohy oveľa komplikovanejšie:
1) rozvoj mobility mäkkého podnebia;
2) odstránenie nesprávneho usporiadania artikulačných orgánov pri vyslovovaní hlások;
3) príprava výslovnosti všetkých zvukov reči bez nosovej konotácie (s výnimkou nosových zvukov).

Pre pooperačné obdobie sú špecifické tieto typy práce:
a) masáž mäkkého podnebia;
b) gymnastika mäkkého podnebia a zadnej steny hltana;
c) artikulačná gymnastika;
d) hlasové cvičenia.

Hlavným cieľom týchto cvičení je:
- zvýšiť silu a trvanie prúdu vzduchu vydychovaného cez ústa;
- zlepšiť činnosť artikulačných svalov;
- rozvíjať kontrolu nad fungovaním velofaryngeálneho tesnenia.

Hlavným účelom masáže mäkkého podnebia je miesiť tkanivo jazvy.

Masáž by sa mala vykonávať pred jedlom v súlade s hygienickými požiadavkami. Vykonáva sa nasledovne. Hladiace pohyby sa vykonávajú pozdĺž línie stehu tam a späť k hranici tvrdého a mäkkého podnebia, ako aj vľavo a vpravo pozdĺž hranice tvrdého a mäkkého podnebia. Hladiace pohyby môžete striedať s prerušovanými stláčaním. Užitočný je aj ľahký tlak na mäkké podnebie pri vyslovovaní hlásky „a“. Ústa by mali byť široko otvorené.

Gymnastika mäkkého podnebia

1. Prehĺtanie vody alebo simulovanie prehĺtacích pohybov. Deťom sa ponúka pitie z malého pohára alebo fľaše. Môžete kvapkať vodu z pipety - niekoľko kvapiek naraz. Prehĺtanie vody v malých porciách spôsobuje najvyšší vzostup mäkkého podnebia. Veľký počet po sebe idúcich prehĺtacích pohybov predlžuje čas, počas ktorého je mäkké podnebie v polohe nahor.

2. Zívanie s otvorenými ústami.

3. Kloktanie teplá voda v malých porciách.

4. Kašeľ. Toto je veľmi užitočné cvičenie, pretože kašeľ spôsobuje silné sťahovanie svalov na zadnej strane hrdla. Pri kašli dochádza k úplnému uzavretiu medzi nosnou a ústnou dutinou. Dotykom ruky hrtanu pod bradou dieťa cíti stúpanie podnebia.

5. Dieťa je naučené dobrovoľne kašľať na jeden výdych od 2-3 opakovaní až po viac. Počas cvičenia by malo podnebie zostať uzavreté zadnou stenou hltana a vzduch by mal smerovať cez ústnu dutinu. Je vhodné, aby dieťa prvýkrát zakašľalo s vyplazeným jazykom. Potom sa zavedie kašeľ s ľubovoľnými prestávkami, počas ktorých sa od dieťaťa vyžaduje, aby udržiavalo uzavretie podnebia zadnou stenou hltanu. Vykonávaním tohto cvičenia si deti osvojujú schopnosť aktívne dvíhať mäkké podnebie a usmerňovať prúd vzduchu cez ústa.

6. Jasná, energická, prehnaná výslovnosť samohlások vysokým tónom hlasu. Súčasne sa zvyšuje rezonancia v ústnej dutine a znižuje sa nosový odtieň. Najprv sa trénuje prudká výslovnosť samohlások „a“, „e“, potom „o“, „u“ s prehnanou artikuláciou.

7. Ďalej postupne prechádzajú k zreteľnému vyslovovaniu zvukových radov „a“, „e“, „u“, „o“ v rôznych obmenách. V tomto prípade sa artikulačný vzorec zmení, ale prehnaný orálny výdych zostáva. Keď sa táto zručnosť posilní, prejdú na plynulé vyslovovanie zvukov. Napríklad: a, uh, o, y_______, a, y, o, uh_______.

8. Pauzy medzi zvukmi sa zväčšujú na 1-3 s, treba však zachovať eleváciu mäkkého podnebia, pri ktorom je priechod do nosovej dutiny uzavretý.

9. Vyššie popísané cvičenia poskytujú pozitívne výsledky v predoperačnom období a po operácii. Mali by sa vykonávať nepretržite počas dlhého časového obdobia. Systematické cvičenia v predoperačnom období pripravujú dieťa na operáciu a znižujú čas potrebný na následné nápravné práce.

10. Pre rozvoj správnej zvukovej reči je potrebné pracovať na správnom dýchaní. Je známe, že rinolaliká majú veľmi krátky, márnotratný výdych, pri ktorom vzduch vychádza cez ústa a nosové priechody. Na rozvoj správneho ústneho prúdu vzduchu sa vykonávajú špeciálne cvičenia, pri ktorých sa vdych a výdych nosom striedajú s nádychom a výdychom ústami, napr.: nádych nosom - výdych ústami; nádych - výdych nosom; nádych – výdych ústami.

Pri systematickom používaní týchto cvičení dieťa začína cítiť rozdiel v smere prúdu vzduchu a učí sa ho správne smerovať. To tiež pomáha rozvíjať správne kinestetické vnemy pohybov mäkkého podnebia.

Pri vykonávaní týchto cvičení je veľmi dôležité neustále sledovať vaše dieťa, pretože spočiatku môže byť preňho ťažké cítiť únik vzduchu cez nosové priechody.
Kontrolné techniky sú rôzne: na nosové priechody sa umiestni zrkadlo, vata alebo pásy tenkého papiera.

K rozvoju správneho prúdu vzduchu prispievajú aj fúkacie cvičenia. Musia sa vykonávať vo forme hry, ktorá zavádza prvky súťaže. Niektoré hračky vyrábajú deti samé s pomocou rodičov. Sú to motýle, veterníky, kvety, panicle, vyrobené z papiera alebo látky. Môžete použiť prúžky papiera pripevnené k dreveným paličkám, vatové guľôčky na šnúrkach, ľahké papierové figúrky akrobacie atď. Takéto hračky by mali mať špecifický účel a mali by sa používať iba v triedach na výučbu správnej reči.

Mnohí rodičia robia chybu, keď sa inšpirujú radami logopéda, kúpia balóny a harmoniky a dajú ich dieťaťu na neustále používanie. Deti nie vždy dokážu nafúknuť balón bez prípravných cvičení a často nevedia hrať na ústnej harmonike, pretože nemajú dostatočnú silu na výdych ústami. Po zlyhaní sa dieťa z hračky sklame a už sa k nej nevráti.

Preto musíte začať s jednoduchými a dostupnými cvičeniami, ktoré dávajú jasný efekt. Napríklad deti môžu sfúknuť sviečku najskôr zo vzdialenosti 15-20 cm, potom z väčšej vzdialenosti. Dieťa so slabým orálnym výdychom môže vyfúknuť vatu z dlane. Ak sa to nepodarí, môžete mu zavrieť nozdry, aby cítil správny smer prúdu vzduchu. Potom sa nosové priechody postupne uvoľňujú. Táto technika je často užitočná: ľahké hrudky vaty (nelisované) sa vkladajú do nosových priechodov. Ak je vzduch omylom nasmerovaný do nosa, vyskočia a dieťa sa presvedčí, že jeho činy boli nesprávne.

Fúkať môžete aj na ľahké plastové hračky plávajúce vo vode. Dobré cvičenie- fúkanie cez slamku do fľaše s vodou. Na začiatku hodiny by mal byť priemer trubice 5-6 mm, na konci - 2-3 mm. Keď voda fúka, začne bublať, čo uchváti malé deti. Pri pohľade na „búrku“ vo vode môžete ľahko odhadnúť silu výdychu a jeho trvanie. Je potrebné ukázať dieťaťu, že výdych by mal byť hladký a dlhý. Je dobré označiť si čas „vretia“ na presýpacích hodinách.

Môžete vyzvať deti, aby fúkali na loptičky alebo ceruzky ležiace na hladkom povrchu, aby sa kotúľali. Môžete zorganizovať hru mydlových bublín. Podobných cvičení je veľa. Náročnejšia z nich je hra na dychové nástroje. Logopéd musí myslieť na to, že dychové cvičenia dieťa rýchlo unavia (môžu spôsobiť závraty), preto ich treba striedať s inými.

Zároveň deti dostávajú sériu cvičení, ktorých hlavným cieľom je normalizovať motoriku reči.

Je známe, že u detí s rinoláliou sa v dôsledku anatomických a fyziologických podmienok vyvíjajú patologické črty artikulácie.

Vlastnosti artikulácie sú nasledovné:
1) vysoká elevácia jazyka a jeho posunutie hlboko do ústnej dutiny;
2) nedostatočná labiálna artikulácia;
3) nadmerná účasť koreňa jazyka a hrtana na výslovnosti zvukov.

Odstránenie týchto artikulačných znakov je dôležitým článkom pri náprave defektu. To sa dosahuje pomocou takzvaných cvičení artikulačnej gymnastiky, ktoré rozvíjajú pery, líca a jazyk.

Cvičenie na líca a pery:

1) nafukovanie oboch líc súčasne;
2) striedavé nafúknutie líc;
3) zatiahnutie líc do ústnej dutiny medzi zubami;
4) sacie pohyby - uzavreté pery sú vytiahnuté dopredu s proboscis, potom sa vrátia do svojej normálnej polohy (čeľuste sú zatvorené);
5) úsmev: pery sa silno naťahujú do strán a odhaľujú obidva rady zubov hore a dole;
6) „proboscis“, po ktorom nasleduje úsmev so zaťatými čeľusťami;
7) úsmev s otváraním a zatváraním úst, zatváraním pier;
8) natiahnutie pier širokým lievikom s otvorenými čeľusťami;
9) natiahnutie pier úzkym lievikom (imitácia pískania);
10) stiahnutie pier do úst, pritlačenie tesne k zubom s dokorán otvorenými čeľusťami;
11) imitácia oplachovania zubov (vzduch silne tlačí na pery);
12) vibrácie pier;
13) pohyb pier s proboscis doľava a doprava;
14) rotačné pohyby pier s proboscis;
15) silné nafúknutie líc (vzduch je zadržiavaný v ústnej dutine perami).

Jazykové cvičenia:

1) vystrčenie jazyka lopatou;
2) vyplazenie jazyka bodnutím;
3) striedavo vyčnievajúci sploštený a špicatý jazyk;
4) otáčanie silne vyčnievajúceho jazyka doľava a doprava;
5) zdvíhanie a spúšťanie zadnej časti jazyka - špička jazyka spočíva na spodnej ďasne a koreň buď stúpa alebo klesá;
6) nasávanie zadnej časti jazyka do podnebia, najprv so zatvorenými čeľusťami a potom s otvorenými čeľusťami;
7) vyčnievajúci široký jazyk sa uzavrie hornou perou a potom sa stiahne do úst, pričom sa dotkne zadnej časti horných zubov a podnebia a ohne špičku nahor na mäkkom podnebí;
8) odsávanie jazyka medzi zubami tak, aby horné rezáky „škrabali“ zadnú časť jazyka;
9) kruhové olizovanie pier špičkou jazyka;
10) zdvíhanie a spúšťanie širokého vyčnievajúceho jazyka k horným a dolným perám s otvorenými ústami;
11) striedavé ohýbanie jazyka bodnutím k nosu a brade, k horným a dolným perám, k horným a dolným zubom, k tvrdému podnebiu a dnu ústnej dutiny;
12) dotýkanie sa horných a dolných rezákov špičkou jazyka so široko otvorenými ústami;
13) držte vyčnievajúci jazyk drážkou alebo člnom;
14) držte vyčnievajúci jazyk pohárom;
15) hryzenie bočných okrajov jazyka zubami;
16) položenie bočných okrajov jazyka na horné postranné rezáky, pričom sa škerí, ​​zdvíha a spúšťa špičku jazyka, pričom sa dotýka horných a dolných ďasien;
17) pri rovnakej polohe jazyka opakovane bubnujte špičkou jazyka na horné alveoly (t-t-t-t-t);
18) robte pohyby jeden po druhom: jazyk s bodnutím, pohár, hore atď.

Uvedené cviky by sa nemali dávať všetky za sebou!

Každá malá lekcia by mala pozostávať z niekoľkých prvkov:
- dychové cvičenia,
- artikulačná gymnastika,
- nácvik vyslovovania hlások.

Práca so zvukmi si vyžaduje veľa pozornosti a úsilia.

1. Zvyčajne sa tvorba zvukov začína zvukom „a“. Jazyk je v pokoji, ústa sú široko otvorené. Pri vydávaní zvuku je jazyk mierne zatiahnutý, pery sú posunuté dopredu; Pri vydávaní zvuku „u“ sa pery s napätím vytiahnu do trubice a jazyk sa stiahne ešte viac. Pri vydávaní zvuku „e“ sa jazyk v strednej časti mierne zdvihne, ústa sú pootvorené a pery sú natiahnuté. Tieto zvuky sa dajú ľahko vysloviť imitáciou, hlavnou úlohou pri ich produkcii je eliminovať nosovú konotáciu. Zvuky sa spočiatku cvičia v prudkej, izolovanej výslovnosti s postupným zvyšovaním počtu opakovaní na výdych, napríklad:
a o u e
a a o o u u e e
a a a o o o u u e e e

Pri každom vyslovení je potrebná kontrola nad smerom prúdu vzduchu. K tomu dieťa drží zrkadlo alebo ľahkú vatu v blízkosti krídel nosa. Potom sa dieťa trénuje v opakovaní samohlások s pauzami, počas ktorých sa učí udržiavať mäkké podnebie vo zvýšenej polohe (treba mu pred zrkadlom ukázať správnu polohu mäkkého podnebia). Pauzy sa postupne zvyšujú na 2-3 s. Potom môžete prejsť na hladkú výslovnosť.

2. Tvorba spoluhláskových hlások začína hláskami „f“ a „p“. Pri vyslovovaní hlásky „f“ jazyk pokojne leží na dne úst. Horné zuby zľahka hryzú spodnú peru. Silný orálny výdych preruší túto zastávku a vytvorí trhaný zvuk „f“. Únik vzduchu sa kontroluje pomocou zrkadla alebo vaty.

Cvičenia na nastavenie a upevnenie zvukov by sa mali vykonávať v veľké množstvá a v rôznych kombináciách. Dobrá technika, ktorá uľahčuje zavedenie zvukov správne vyslovených v izolovanej polohe do nezávislá reč, spieva. Pri spievaní dochádza reflexne k uzatváraniu mäkkého podnebia a zadnej steny hltana a dieťa sa ľahšie sústredí na artikuláciu zvukov.

Vaše pochybnosti

Od chvíle, keď sa vaše dieťatko narodí, mali by ste absolútne vedieť, že jeho osud je vo vašich rukách takmer rovnako ako v našich. Prezentáciou informácií o rehabilitačnom systéme pre dieťa s rázštepom som vás chcel presvedčiť o reálnosti dosahovania dobrých výsledkov liečby. Vaše dieťa môže mať atraktívny vzhľad, normálnu reč a krásne zuby a uhryznutie.

Radím rodičom

Pri konzultácii s dieťaťom s vrodeným rázštepom pery a podnebia v konkrétnom zdravotníckom zariadení by ste mali dostať odôvodnené odpovede na niekoľko otázok:
- Aké typy chirurgického zákroku podstúpi vaše dieťa a v akom veku?
- Aký je dôvod voľby tejto taktiky chirurgickej liečby?
- Koľko detí s touto patológiou sa ročne operuje v tomto zdravotníckom zariadení?
- Ako často sa zaznamenávajú pooperačné komplikácie (rozpor pooperačné stehy, tvorba defektov podnebia)?
- Aké sú kozmetické výsledky liečby u detí, prezentované vo forme fotografií (bezprostredných aj na diaľku) a ako sa v budúcnosti odstraňujú deformity hornej pery a nosa?
- Aké sú funkčné výsledky liečby: ako často sa vyvíja typická patológia reči - rinolália a deformity hornej čeľuste/oklúzia?
- Je v tomto zariadení komplexný rehabilitačný systém (logopéd, čeľustný ortopéd, ORL lekár, pediater, neurológ, detský anesteziológ)? Ako dlho a ako sa bude vykonávať?

Literatúra

- Ermakova I.I. Korekcia reči pre rinoláliu u detí a dospievajúcich. - M., 1984
- Ippolitova A. G. Otvorená rhinolália. - M., 1983
- Poruchy reči u detí predškolského veku. Comp. R. A. Belova-David, B. M. Grinshpun. - M., 1969
- Chirkina G.V. Deti s poruchami artikulácie. - M, 1969
- Logopédia. Učebnica pre pedagogické ústavy v odbore „Defektológia“, vyd. Volková L. S. - M: Vzdelávanie, 1989
- Soboleva E. A. Rhinolalia: všeobecné informácie o rhinolalii; klasifikácia vrodeného rázštepu pery a podnebia; príčiny, mechanizmy, formy rinolálie atď. - M: AST Astrel, 2006

Úvod

Dané tutoriál určené pre študentov fakúlt špeciálnej (nápravnej) pedagogiky pedagogické ústavy a univerzity.

Účel Táto príručka má študentov oboznámiť so základnými pojmami a zákonitosťami o všeobecnom, rečovom a mentálnom vývine detí s maxilofaciálnou patológiou.

Základné úlohy tejto disciplíny:

Oboznámenie študentov s etiológiou a patogenézou komplexnej poruchy reči, akou je rinolália;

Formovanie teoretických a praktických predstáv o integrovanom prístupe k odstraňovaniu tejto rečovej patológie;

Oboznámenie sa s technikami lekárskej, psychologickej a pedagogickej diagnostiky detí s maxilofaciálnou patológiou;

Formovanie schopnosti rozumne zvoliť korekčné metódy pre rinoláliu.

Na základe výsledkov štúdia odboru „rhinolalia“ musí študent:

- mať nápad

o štruktúre rečových chýb, primárnych a sekundárnych vývinových odchýlkach u detí s rinoláliou;

- vedieť

teoretické základy problému štúdia reči detí s maxilofaciálnou patológiou;

základné metódy nápravnej práce s deťmi s rinoláliou;

- byť schopný

Správanie logopedické vyšetrenie deti s rinoláliou;

Na základe získaných údajov určiť primárne a sekundárne poruchy v štruktúre vady reči;

plánovať a realizovať hlavné smery nápravných opatrení.

Kapitola 1

Všeobecné informácie o rinolálii ako poruche reči.

Termín "rhinolalia" v preklade z gréčtiny znamená reč s nosovou konotáciou. V domácej logopédii je rinolália klasifikovaná ako porušenie zafarbenia hlasu a zvukovej výslovnosti spôsobené anatomickými a fyziologickými poruchami rečového aparátu.

Pri zachovanej artikulácii zvukov, keď dochádza len k porušeniu nosovej rezonancie hlasu, hovoria o rinofónia.

Mechanizmus tvorby zvuku v normálnych podmienkach a s rôzne formy rhinolalia. Pre normálnu fonáciu a výslovnosť hlások je potrebná koordinovaná práca artikulačného aparátu, ktorého jedným z aktívnych orgánov je mäkké podnebie, čo je hlienový svalový útvar. V závislosti od účasti na artikulácii sú všetky zvuky ruského jazyka rozdelené na ústne a nazálne. Počas tvorby nosových zvukov sa mäkké podnebie znižuje, čo umožňuje vstup vzduchu do nosnej dutiny. Pri vyslovovaní ústnych zvukov sa mäkké podnebie dvíha, pohybuje sa dozadu, smerom k zadnej a bočnej stene hltana, uzatvára sa s nimi, uzatvára sa priechod do nosovej dutiny, v dôsledku čoho prúd vydychovaného vzduchu smeruje do ústnej dutiny. . Oddelenie nosohltanu a ústnej dutiny teda normálne vyžaduje koordinovanú činnosť celého svalového systému.

Sila velofaryngeálneho uzáveru závisí od vyslovovaných zvukov. Najslabší velofaryngeálny uzáver sa pozoruje pri vyslovovaní spoluhlásky IN, najsilnejší je pri vyslovovaní spoluhlásky S.

V závislosti od charakteru porušenia velofaryngeálneho uzáveru sa rozlišuje niekoľko foriem rinolálie.

Otvorená rinolalia.

Pri otvorenej forme rinolálie sa orálne zvuky vyznačujú zvýšeným nosovým tonusom – hypernazalizáciou (z latinského nasus – nos). Otvorená rinolalia môže byť funkčná alebo organická.

Ako dôvody funkčné otvorené rinolalia môže byť hypofunkcia mäkkého podnebia bez zjavných známok organického poškodenia. Najčastejšie sa vyskytuje u fyzicky oslabených detí so zníženým svalovým tonusom. Výsledkom je nedostatočná elevácia mäkkého podnebia pri fonácii.

Organická otvorená rinolalia môže byť získaná alebo vrodená.

Kúpené otvorené vzniká rinolalia s parézou a obrnou mäkkého podnebia, s perforáciou tvrdého a mäkkého podnebia.

Vrodené otvorené rinolalia je najčastejšie spôsobená rázštepom tvrdého a/alebo mäkkého podnebia, niekedy v kombinácii s rázštepom hornej pery.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie má asi 7 % živonarodených detí vrodené chyby kraniofaciálnej oblasti. Spomedzi iných vývojových chýb sú najčastejšie vrodené rázštepy pery a podnebia, ktoré tvoria až 30 % vrodených anomálií (Prityko A.G.). Domáci experti uvádzajú v SND údaj 1:300 – 1:700 novorodencov. Nepriaznivý trend zvyšovania pôrodnosti detí s týmto typom patológie pokračuje.

Pri vrodených rázštepoch hornej pery a podnebia sa mení mechanizmus tvorby zvuku, čo je dané štrukturálnymi znakmi a funkciou velofaryngeálneho aparátu. Anatomická celistvosť mäkkého podnebia, ktoré pozostáva z oddelených segmentov, je narušená. Pri fonácii sa približujú k bočným stenám hltana a akoby s nimi splývajú. V dôsledku toho je neprístupná izolácia nosnej a ústnej dutiny, prúd vzduchu pri vyslovovaní ústnych zvukov sa dostáva do nosovej dutiny a zvuky nadobúdajú otvorený nosový tón - hypernazalizácia.

Príčiny rázštepov. Výskyt rôznych foriem rázštepu závisí od času výskytu a pôsobenia faktorov, ktoré narúšajú vývoj podnebia, od charakteru týchto faktorov a od stupňa narušenia vývoja embrya.

V závislosti od času, kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík vplyvu patologických faktorov, povahy reakcie tela dochádza k rôznym zmenám vo všeobecnom procese vývoja plodu alebo je spôsobený nerovnomerný vývoj určitých analáz.

Faktory ovplyvňujúce výskyt rázštepov:

1. Genetická – nepriaznivá dedičnosť, výskyt rázštepov u priamych alebo nepriamych príbuzných;

2. Biologické – ochorenia matky počas tehotenstva (chrípka, ARVI, mumps, toxoplazmóza);

3. Chemická – kontakt so škodlivými látkami: toxické chemikálie, kyseliny, ekologický stav životného prostredia, vplyv alkoholu, nikotínu, drog, nekontrolované užívanie liekov, najmä presýtenie organizmu plodu vitamínom A a užívanie liekov tzv. kortizónová skupina;

4. Sociálne – stresové situácie, psychická trauma;

5. Endokrinné ochorenia matky.

Klasifikácia vrodených rázštepov hornej pery a podnebia. Klasifikácia tejto malformácie je rôznorodá a rozoberá sa v domácej i zahraničnej literatúre. Všetky formy rázštepov možno redukovať na dve hlavné: priechodné a nepriechodné (izolované). Ich rozdiel spočíva vo veľkosti a umiestnení.

Výkresy

Rázštepy sa vyznačujú tým, že nezjednotenie prechádza cez pery, alveolárny výbežok, tvrdé a mäkké podnebie. Cez obojstranné rázštepy prebiehajú na oboch stranách premaxily medzi ňou a alveolárnym výbežkom. Vomer a nosová priehradka sú zvyčajne dostatočne vyvinuté, mäkké podnebie je slabo vyvinuté a hltan je rozšírený. Pri jednostrannom rázštepe je premaxilárna kosť zvyčajne dobre vyvinutá a spojená s nepostihnutou stranou alveolárneho výbežku. Mäkké podnebie je vyvinuté celkom dobre. V závislosti od toho, na ktorej strane došlo k fúzii, sa štrbina nazýva pravostranná alebo ľavostranná.

Nepriechodné (izolované) štrbiny rozdeľujú oblohu na polovicu. Kompletné nepriechodné rázštepy sa vyznačujú tým, že neprerastanie zasahuje do oblasti incizívneho foramenu. Alveolárny výbežok je dobre vyvinutý, mäkké podnebie je vytiahnuté až k bočným stenám hltana, jeho tkanivá nie sú dostatočne vyvinuté, hltan je veľmi široký.

Čiastočné slepé rázštepy sa môžu veľkosťou blížiť úplným a niekedy je ich veľkosť zanedbateľná.

Do skupiny nepriechodných rázštepov patria skryté rázštepy tvrdého podnebia, ktoré sa nazývajú aj submukózne alebo submukózne. Takáto štrbina nie je viditeľná, pretože je pokrytá sliznicou. Aby ste to identifikovali, musíte požiadať dieťa, aby otvorilo ústa široko a povedalo ostro A. Ak existuje rázštep, zadná plocha podnebia je mierne stiahnutá vo forme trojuholníka.

Načasovanie chirurgickej liečby. Operácia na úpravu hornej pery – cheiloplastika – sa vykonáva v prvých mesiacoch života dieťaťa. Konkrétne termíny sa určujú po komplexnom vyšetrení vrátane vyšetrenia u chirurga, pediatra, neurológa, čeľustného ortopéda. Plastika podnebia (veloplastika - plastická operácia mäkkého podnebia, uranoplastika - plastická operácia tvrdého podnebia) sa vykonáva v rôznych časoch s prihliadnutím na celkový fyzický stav dieťaťa. Existujú rôzne názory na vekovú škálu chirurgickej intervencie. Až donedávna sa považovalo za vhodné vykonávať takéto operácie najskôr vo veku 2–3 rokov, pretože existujúce metódy plastickej chirurgie vrodených rázštepov nedokázali zabrániť nežiaduce následky skoré chirurgické zákroky, vyjadrené v rôznych deformáciách zubného systému. V posledných rokoch sa výrazne znížili dočasné miery veloplastiky a uranoplastiky. Špecialisti Vedecko-praktického centra zdravotná starostlivosť Pre deti s vývojovými chybami kraniofaciálnej oblasti a vrodenými ochoreniami nervového systému (Moskva) je už v ranom veku – v prvom roku života – vyvinutá metóda plastickej chirurgie rázštepu. To podporuje vývin reči v správnych anatomických podmienkach a umožňuje predchádzať vzniku pretrvávajúceho patologického rečového stereotypu.

Hlavným cieľom operácie je obnoviť anatomickú štruktúru a v dôsledku toho aj funkciu podnebia. Chirurgická liečba však nezabezpečuje normálnu reč, ale vytvára len anatomické a fyziologické podmienky pre formovanie správnej výslovnosti. Po operácii podnebia si deti zachovávajú patologické postavenie jazyka v dutine ústnej, zhoršenú činnosť svalov mäkkého podnebia, zmiešaný fonačný výdych, čo vedie k poruche zafarbenia hlasu a špecifickej poruche zvukovej výslovnosti. V tomto smere platí zásada integrovaný medicínsko-psychologicko-pedagogický prístup na odstránenie porúch reči. Korektívna práca s deťmi s vrodenou maxilofaciálnou patológiou si vyžaduje systematické, dôsledné komplexné pôsobenie odborníkov: chirurgov, čeľustných ortopédov, pediatrov, logopédov, v niektorých prípadoch aj neurológov, psychológov, otorinolaryngológov a fyzioterapeutov.

Kontrolné otázky.

1. Definujte rinoláliu.

2. Aký je rozdiel medzi rinoláliou a rinofóniou a mechanickou dysláliou?

3. Charakterizujte mechanizmus tvorby ústnych a nosových zvukov normálne a pri rôznych formách rinolálie.

4. Aké formy rinolálie poznáte?

5. Aké sú príčiny funkčnej otvorenej rinolálie?

6. Vymenujte príčiny získanej a vrodenej organickej rinolálie.

7. Aké sú znaky mechanizmu velofaryngeálneho uzáveru za normálnych podmienok a pri vrodených rázštepoch?

8. Popíšte faktory ovplyvňujúce vznik vrodených rázštepov hornej pery a podnebia.

9. Popíšte klasifikáciu vrodených rázštepov hornej pery a podnebia.

10. Ako sa líšia priechodné trhliny od neprechodných (izolovaných)?

11. Čo je to podslizničný rázštep podnebia? Aký je spôsob, ako to identifikovať?

12. Aké je optimálne načasovanie operácie?

Kapitola 2

Rhinolalia alebo inak „hovorenie cez nos“ je skreslenie zafarbenia hlasu a výslovnosti zvukov v dôsledku anatomických alebo fyziologických patológií rečového aparátu. Odlišuje sa od iných porúch reči nielen originálnosťou výslovnosti, ale aj nosovým zafarbením hlasu. „Rázštep pery“ alebo „rázštep podnebia“ priamo vedú k rinolálii. Ale našťastie dnes existuje veľa spôsobov, ako obnoviť normálnu reč pomocou chirurgických a logopedických intervencií. Pozrime sa na príčiny, formy a prejavy rinolálie podrobne.

Z histórie problému

U každého človeka sú nosohltanová a ústna dutina oddelené velofaryngeálnym uzáverom, ktorý podporuje kontrakciu svalov mäkkého podnebia, zadnej a bočnej steny hltana. Spolu s pohybom mäkkého podnebia pri produkcii reči dochádza k zhrubnutiu zadnej steny hltana (Passavanov valček). Tieto kooperatívne akcie vytvárajú kontakt medzi zadnou stenou hltana a zadným povrchom mäkkého podnebia. Nevšimneme si to, ale keď hovoríme, mäkké podnebie sa buď zníži alebo zdvihne do rôznych výšok v závislosti od tempa a povahy hovorených zvukov. Pri vyslovovaní samohlások je sila velofaryngeálneho uzáveru oveľa menšia ako pri vyslovovaní spoluhlások. Najslabší uzáver je spôsobený spoluhláskou „B“ a najsilnejší - „C“ (6-7 krát silnejší ako „A“). V prípade rinolálie sa pri výskyte rázštepu v dutine ústnej počas reči svaly mäkkého podnebia nesťahujú, a teda nedochádza k velofaryngeálnemu uzáveru, priechod do nosovej dutiny zostáva otvorený. Pri výdychu sa do nosa dostáva prúd vzduchu, ktorý spôsobuje rezonanciu, ktorá dáva zvukom nosový tón.

Ešte na začiatku minulého storočia sa verilo, že rinolalia bola oblasťou práce lekárov. Na odstránenie vady reči postačuje chirurgický zákrok. Operáciou na podnebí (urinoplastika) alebo na pere (cheiloplastika) sa obnoví klenba podnebia, aktivujú sa funkcie velum, mäkké podnebie je pohyblivé a človek sa časom naučí ovládať velofaryngeálny uzáver. Prvé operácie vykonal N.I. Pirogov v 40-tych rokoch XIX storočia. Jeho nasledovník N.V. Vorontsovsky si takéto operácie veľmi vážil a dôvod zostávajúcej nosovosti pacientov vysvetlil napätím a nedostatočnou pohyblivosťou mäkkého podnebia v dôsledku jeho sekundárneho skrátenia. Napriek úspechom chirurgov však nikdy nedokázali dosiahnuť pozitívne výsledky pri navrhovaní prozódie a jasnej výslovnosti. Na začiatku 20. stor. Začali sa aktívne rozvíjať pedagogické metódy práce s rinolalikmi. Takto vznikli dva smery: francúzsky a nemecký. Obe školy ponúkali špeciálne cvičenia na stanovenie uzáveru velofaryngeálneho tesnenia a pohyblivosti velum palatína. Francúzska škola ponúkala aj prácu na vytvorení správneho dýchania a hlasu. Okrem logoterapeutických cvičení Nemci využívali elektrickú a vibračnú masáž operovaných orgánov. Zástupca nemeckej školy G. Gutzmann navrhol použiť nosové spony a obturátor – špeciálne platničky zakrývajúce neprirodzené otvory v ústach vedúce k nosu, ktoré sa s rastom človeka vymieňajú. Nemecký lekár tiež vyvinul špeciálnu techniku ​​na zisťovanie submukóznych rázštepov (Gutsmanov test).

Typy rázštepov podnebia

Rhinolalia je často dôsledkom rázštepov v ústnej dutine, ktoré môžu byť vrodené alebo získané. Medzi vrodené rázštepy patria rázštepy tváre, pery, nosa, tvrdého a mäkkého podnebia. Stupeň parézy sa mení od asymetrie tváre až po zložité kombinované deformácie častí tváre a úplnú asymetriu v oku. Rázštepy môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Jednostranné sú častejšie pozorované vľavo (70%), častejšie u mužov ako u žien. 69 % mužov má rázštep pery v kombinácii s rázštepom podnebia, ale zo zvyšných 31 % je u žien dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že budú mať izolovaný rázštep podnebia.

V medicíne boli zaznamenané tieto typy rázštepov:

izolovaný rázštep pery („rázštep pery“);

kombinácia rázštepu pery a alveolárneho výbežku;

pery, alveolárny výbežok a tvrdé podnebie;

pery, alveolárny výbežok tvrdého a mäkkého podnebia („rázštep podnebia“);

poškodenie alveolárneho procesu a tvrdého podnebia;

paréza tvrdého a mäkkého podnebia;

defekt mäkkého podnebia;

rázštep malého jazyka.

Rázštepy podnebia sa často kombinujú s rázštepom nosovej priehradky, výsledkom čoho je u pacienta deformácia – dvojitý nos, proboscis namiesto nosa. Nosové priechody sa môžu dokonca upchať.

Získané rázštepy vznikajú v dôsledku nádorov, úrazov, rán a častých operácií. Častejšie sa vyskytujú u ľudí pracujúcich v baniach, na miestach ťažby dreva a zúčastňujúcich sa vojenských operácií zahŕňajúcich výbuchy.

Príčiny vrodenej rinolálie

Vrodené chyby tváre u dojčaťa vznikajú v dôsledku rôznych faktorov ovplyvňujúcich embryo počas vnútromaternicového vývoja. Embryo zažíva oneskorenie vo vývoji tých častí žiabrového aparátu, z ktorých sa objavujú embryonálne tuberkulózy, ktoré tvoria tvár, nos a ústnu dutinu. Nefúzované procesy hornej čeľuste so spodnou vytvárajú medzery v hornej pere, tvári, tvrdom a mäkkom podnebí. Nesprávne zarovnanie jedného z palatinových procesov s nosnou priehradkou tvorí bočné defekty podnebia, čo vedie k otvorenému spojeniu jednej z polovíc nosnej dutiny s ústnou dutinou. Najnebezpečnejším obdobím pre vznik rázštepov je 4-8 týždňov tehotenstva. Pred 6 týždňami sa objavia rázštepy tváre, 7-8 týždňov - na hornej pere a podnebí. Príčiny vrodených chýb sú dedičné a často sa prenášajú cez mužskú líniu. Otec má mikroznaky: asymetria očí, nosoústne ryhy, zakrivenie nosnej priehradky, defekt na jazýčku, pásik na podnebí.

Príčiny rozštiepenia môžu zahŕňať nasledovné: vystavenie žiareniu počas tehotenstva; prijímanie dávok elektromagnetická radiácia jeden z rodičov (možno aj žiarenie z počítača). nedostatok základných živín v tele matky (mangán, meď, horčík, zinok, vitamín A); vírusové ochorenia, rubeola, mumps; malária, týfus, úplavica počas tehotenstva; otrava chemikáliami (benzín, fenoly, kyseliny, oxidy, formaldehydy); alkohol, fajčenie, drogy; vibrácie na pracovisku (obrábacie stroje, traktoristi, tkáči); endokrinné ochorenia, gynekologické patológie (diabetes, ochorenie obličiek); vek rodičov (príliš mladé alebo neskoré tehotenstvo); duševný stav matky.

Formy rinolálie: otvorené, uzavreté a zmiešané

V závislosti od fungovania velofaryngeálneho uzáveru moderná logopédia rozlišuje tri formy rinolálie: otvorenú, uzavretú a zmiešanú.

Otvorená rinolalia

Vyznačuje sa skreslením zafarbenia hlasu a zvukovej výslovnosti, keď velofaryngeálny uzáver nie je dostatočne uzavretý, medzi mäkkým podnebím a stenou hltana zostáva veľká medzera a do nosa sa dostáva vzduch. Všetky ústne zvuky nadobúdajú nosovú konotáciu, zvlášť ovplyvnené sú samohlásky „I“ a „U“, keď sa ústna dutina zúži čo najviac. Pri tvorbe spoluhláskových zvukov sa mení aj timbre. Sykavky a frikatívy získavajú chrapľavý zvuk. Trhliny („P“, „B“, „D“, „T“, „G“, „K“) znejú nejasne s nosovým zafarbením, pretože v ústnej dutine nie je potrebný žiadny tlak. Prúd vzduchu v ústach je taký slabý, že nedovoľuje, aby špička jazyka vibrovala, takže výslovnosť „R“ (do nosa) trpí. Otvorená rinolalia môže byť organická a funkčná.

Organické, zase môže byť vrodená alebo získaná, z vyššie uvedených dôvodov. Pri organickej rinolálii musí byť rázštep pery, mäkkého podnebia, tvrdého podnebia alebo ich kombinácie. Anatomické poškodenie orgánov artikulácie vylučuje izoláciu nosovej a ústnej dutiny, čo vedie k poruche hornej časti periférneho rečového motorického analyzátora.

Funkčná otvorená rinolalia- dôsledok častých ochorení hltana, v dôsledku ktorých svaly mäkkého podnebia ochabujú. Súčasne zostáva stav funkcie velofaryngeálneho aparátu normálny. Jeden typ funkčnej formy je zvyčajná otvorená rinolália, dochádza po odstránení adenoidov alebo pri dlhšej nehybnosti mäkkého podnebia. V tomto prípade je narušená zvuková výslovnosť samohlások.

Uzavretá rhinolalia

Nazofaryngeálne tesnenie zostáva uzavreté v dôsledku organického poškodenia v nosovej dutine alebo pri fungovaní velofaryngeálneho uzáveru. Fyziologická rezonancia nosa je znížená. Pri vyslovovaní zvukov „M“, „N“ a ich mäkkých variantov prúd vydychovaného vzduchu bez vstupu do nosa preniká do ústnej dutiny a zvuky začínajú znieť ako ústne „B“, „D“. Vytráca sa diferenciácia hlások podľa nosovo-nenosového princípu, čo ovplyvňuje zrozumiteľnosť reči. Uzavretá rinolalia sa delí na: predná uzavretá, zadná uzavretá, funkčná.

Predná uzavretá rinolalia charakterizované obštrukciou nosových dutín v dôsledku chronického výtoku z nosa, vychýlenou nosnou priehradkou, polypmi a nádormi nosovej dutiny.

Zadná uzavretá rinolália dochádza v dôsledku poklesu nosohltanovej dutiny v dôsledku adenoidných výrastkov, menej často nosohltanových polypov, chaonálnej atrézie a fúzie zadnej steny hltana s mäkkým podnebím.

Funkčná uzavretá rinolaliačasté u detí, ale zriedkavo diagnostikované. Priechodnosť nosnej dutiny je dobrá, dýchanie nie je narušené, ale zafarbenie nosových spoluhlások a samohlások je skreslené v dôsledku skutočnosti, že mäkké podnebie, ktoré stúpa príliš vysoko, uzatvára priechod do nosohltanu počas fonácie. Častou príčinou sú neurotické poruchy u detí.

Zmiešaná rinolalia

Vzniká vtedy, keď v dôsledku upchatia nosových otvorov nie je dostatočný velofaryngeálny kontakt funkčného a organického pôvodu. Stav zvukovej výslovnosti je charakterizovaný zníženou nosovou rezonanciou, najmä pri ozvučovaní nosových zvukov a objavením sa nosového zafarbenia na ústne. Dôvodom môže byť:

adenoidné výrastky;

skrátené mäkké podnebie;

nádory nosnej dutiny;

prítomnosť submukóznej štrbiny mäkkého podnebia.

Prítomnosť akejkoľvek formy rinolálie priamo ovplyvňuje fyzické a vývin reči dieťa. Ale budeme hovoriť o tom a ako diagnostikovať a liečiť rinoláliu ďalší materiál.

Julia Savelyeva

Rhinolalia je porucha reči prejavujúca sa skreslenou výslovnosťou zvukov spojenou s poruchami v štruktúre a fungovaní rečových orgánov.

V dôsledku nesprávnej štruktúry prúdi v momente vzniku zvuku prúd vzduchu nesprávnym smerom, čo vedie k skresleniu výrazného zvuku. Túto funkciu zabezpečujú svaly podnebia a steny hltana, ktoré otvárajú alebo uzatvárajú priechod do nosnej dutiny.

Zároveň môže hlas dieťaťa nadobudnúť nosovú kvalitu - zdá sa, akoby hovorilo nosom, alebo ak vzduch prúdi iba ústami, nosové zvuky [m], [n] a samohlásky sú skreslené. v reči - v tomto prípade hovoria o nedostatku nosového zvuku.

Dôsledkom rinolálie nie je len skreslenie zvukov. Porušené písaný jazyk, dieťa ťažko ovláda slovnú zásobu a gramatiku, objavujú sa psychické problémy.

Druhy rinolálie

Existuje spoločná klasifikácia rinolálie do dvoch typov na základe dôvodov jej výskytu: organická - keď dôjde k porušeniu štruktúry rečového aparátu, a funkčná - porušenie fungovania rečového aparátu.

Pri výskyte rinolálie možno pozorovať poruchy v nosovej alebo ústnej dutine. Preto existujú tri typy rinolálie: otvorené, uzavreté a zmiešané.

Otvorená forma sa pozoruje, keď je priestor medzi ústnou a nosnou dutinou neustále otvorený, keď vzduch neustále prúdi cez nos. Výsledkom je, že všetky hovorené zvuky majú nosovú konotáciu.

Otvorená forma je najbežnejšia a má tri podtypy:

1. Organická otvorená rinolália sa vyskytuje v dôsledku existujúceho rázštepu podnebia, absencie alebo rozdvojenia malej uvuly, skráteného mäkkého podnebia.
2. Organická otvorená rinolalia sa prejavuje v dôsledku prítomnosti parézy (neúplná paralýza) a paralýzy mäkkého podnebia.
3. Funkčná otvorená rinolalia.

Uzavretá rinolalia nastáva vtedy, keď je tam prekážka, ktorá blokuje priestor pre prúdenie vzduchu cez nos. Preto trpí výslovnosť nosových zvukov [m], [n], [m], [n] a samohlások.

Zmiešaná rinolalia je kombináciou dvoch vyššie uvedených typov.

Ak je u dieťaťa diagnostikovaná rinolalia, bez ohľadu na formu prejavu ochorenia, rodičia by mali okamžite vyhľadať pomoc od špecialistov. Najpriaznivejšia prognóza liečby je daná funkčnou formou. Uzavretá rinolalia si vyžaduje viac času a úsilia, čo môže viesť k zbaveniu sa existujúcich rečových prekážok.

Niekedy hovoria o rhinofónii. Ide o nadmerný nosový tón hlasu, ku ktorému dochádza pri nedostatočnej diferenciácii medzi ústnou a nosovou dutinou pri výslovnosti hlások.

Príčiny

Príčiny rinolálie môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené príčiny rinolálie sa vzťahujú na deti, ktoré majú:

• rázštepy (nefúzia) mäkkého a tvrdého podnebia („rázštep pery“, „rázštep podnebia“ a iné);
• krátke mäkké podnebie;
• tvorba svalov nad koreňom jazyka;
• paralýza alebo paréza (oslabenie) mäkkého podnebia, prejavujúca sa ťažkosťami pri zdvíhaní a zatváraní podnebia zadnou stenou hltana;
• ochabnutosť artikulačných svalov, ktorá sa vyskytuje u často chorých detí.

Rázštepy môžu byť priechodné, ktoré postihujú nielen podnebie, ale aj hornú peru. Sú jednostranné a obojstranné. Neúplné nezrasty sú úplné, čo znamená, že sa dostanú do oblasti rezákov bez ovplyvnenia pier. Neúplné rázštepy sa vyznačujú tým, že k nezrastu dochádza na malej ploche, napríklad len v oblasti mäkkého podnebia.

Získaná forma rinolálie sa vyskytuje pri mechanickom poškodení rovnakých oblastí a tváre. Okrem toho sa choroba môže vyvinúť v dôsledku nádorových výrastkov vagusových a glossofaryngeálnych nervov.

Napríklad funkčná otvorená sa objaví u človeka po operácii - odstránení adenoidov, rôznych nádorov a zakrivení v nosohltane, s zakrivením nosnej priehradky a tvorbou polypov v nosovej dutine. V tomto prípade vzduch prakticky nevstupuje do nosa alebo tam vstupuje v nedostatočnom množstve.

Uzavretá rinolalia sa môže vyskytnúť pri adenoidoch, zvýšenej funkcii svalov mäkkého podnebia, čo vedie k izolácii nosnej a ústnej dutiny od seba.

Získaná rinolalia u dieťaťa sa môže objaviť, keď je žena skoré štádia Počas tehotenstva trpela vírusovými ochoreniami (chrípka, rubeola, mumps, úplavica, toxoplazmóza), mala endokrinné poruchy, brala niektoré lieky, alkohol a počas tehotenstva fajčila. Niektorí výskumníci si všímajú dedičnú povahu takýchto anomálií (moji starí rodičia mali rázštepy).

Vo videu nižšie lekár veľmi podrobne hovorí o príčinách a liečebných vlastnostiach rinolálie:

Príznaky rinolálie

Príznaky ochorenia závisia od jeho formy.

Pri otvorenej rinolálii sú dýchacie funkcie dieťaťa narušené. Tekutá potrava vstupujúca do rázštepu podnebia vyteká cez nos, čo značne komplikuje proces kŕmenia. Vdychovaný pouličný vzduch sa navyše nezohreje na požadovanú teplotu, takže deti trpia chorobami ako zápal stredného ucha, zápal pľúc, zápal priedušiek.

V dôsledku otvorenej rinolálie deti zažívajú rôzne typy vývojových oneskorení. Takéto dieťa napríklad začína svoje prvé slová rozprávať neskoro – väčšinou po dvoch rokoch. Deti majú tiež výrazný nosový hlas, takže je ťažké vysloviť zvuky. Vzhľadom na to, že pri rozhovore je aktívny koreň jazyka a nie hrot, deti vyslovujú väčšinu zvukov hlucho.

Uzavretá rinolália je sprevádzaná dosť nepríjemnými príznakmi - hlien, ktorý sa tvorí v horných dýchacích cestách, neustále steká po zadnej stene hrdla. Prechladnutie sa v tomto prípade zriedkavo vyskytuje bez sopelov a dieťa má chronickú nádchu. Prítomné sú aj poruchy reči. Napríklad dieťa vysloví hlásku [b], ale vyjde [m].

Podľa mnohých odborníkov poruchy reči vedú k rozvoju astenického syndrómu a do určitej miery ovplyvňujú psychiku dieťaťa, takéto deti sa stávajú uzavreté a majú problém nadviazať kontakt.

• Takéto deti sa vyznačujú nesprávnou výslovnosťou väčšiny samohlások a spoluhlások, ich reč je nezreteľná a nevýrazná;
• Ich hlas je tichý, zafarbenie je nudné a neprirodzené;
• Ak sa dieťa pokúsi opatrne vysloviť zvuky, začne sa mimovoľne robiť grimasy;
• Vo veku základnej školy majú takéto deti vždy problémy s písaním a čítaním.

Diagnóza poruchy

Ako vidíte, príznaky rinolálie sa silne prekrývajú s mnohými známymi chorobami. Stanovenie diagnózy nie je také ťažké ako určenie typu poruchy. Ak chcete presne diagnostikovať druh, musíte sa poradiť s odborníkom. Vyšetrenie pacientov vykonávajú rôzni odborníci v oblasti medicíny:

• maxilofaciálny chirurg;
• otolaryngológ;
• neurológ;
• ortodontista;
• logopéd;
• ortopéd;
• psychológ.

Metódy výskumu závisia od formy rinolálie. Pri identifikácii rôzne druhy Rhinolalia, osobitná pozornosť sa venuje röntgenovým snímkam nosohltanu.

Ako pred dieťaťom Po stanovení diagnózy rinolálie sa liečba môže začať skôr. Oprava zanedbanej formy je oveľa náročnejšia.

Pri vyšetrení u logopéda špecialista posudzuje stavbu artikulačného aparátu, výslovnosť hlások, porozumenie a používanie slov, prítomnosť agramatizmov v reči.

Rhinolalia (jej otvorená forma) je diagnostikovaná na základe Gutzmanovho výskumu, keď pri vyslovovaní samohlások [a] a [i] dieťa začne striedavo zatvárať alebo otvárať nosové priechody. U detí v školskom veku špecialista skúma aj procesy písania a čítania, ktoré jasne naznačujú prítomnosť a úroveň problému.

Korekčné metódy

Liečba rinolálie zahŕňa celý komplex opatrenia zamerané na maximálne odstránenie rečových chýb.

Ak je u dieťaťa diagnostikovaná vrodená rinolalia, korekcia poruchy začína odstránením defektov anatomického pôvodu. Od narodenia sa takéto deti začínajú kŕmiť pomocou trubice, ktorá sa vyberá s prihliadnutím na vlastnosti rázštepu.

Špeciálna protéza, obturátor, je tiež vyrobená na uzavretie spojenia. Táto protéza uľahčuje procesy jedenia, dýchania a rozprávania.

Neskoré použitie obturátora je menej účinné, pretože s vekom sa u dieťaťa začína vyvíjať nesprávna poloha jazyka. Obturátor sa s rastom dieťaťa mení a používa sa až do okamihu chirurgického zákroku, bez ktorého sa, žiaľ, nezaobíde.

Maxilofaciálne poruchy podliehajú chirurgickej intervencii. Nazality s otvorenou rinoláliou sa liečia pred aj po operácii.

Operácia rázštepu pery sa vykonáva spravidla v 2-3 mesiacoch života dieťaťa. Operácie na podnebí sa vykonávajú po dvoch rokoch, ak dieťa stratilo všetky zuby. U oslabených detí sa operácia odkladá na neskorší termín alebo sa vykonáva v niekoľkých etapách.

Operácie vám umožňujú obnoviť integritu rečového aparátu a správne fungovanie podnebia.

Prevencia a cvičenie

Po tom, čo dieťa absolvovalo všetky operácie na odstránenie viditeľných defektov na tvári a problémových partiách podnebia, liečba vstupuje do druhej fázy.

V pooperačnom štádiu špecialisti z rôznych oblastí konsolidujú dosiahnuté výsledky a pokračujú nápravná práca. Pooperačná liečba zahŕňa:

• fyzioterapia;
• ortodoncia;
• psychoterapia;
• dychové cvičenia;
• logopedická masáž.

Napríklad logopéd a logopéd vykonávajú prácu zameranú na správnu tvorbu zvukov, formovanie fonematického sluchu, rozširovanie slovnej zásoby, rozvoj gramatické pravidlá, pozornosť, myslenie, pamäť.

Vykonáva sa aj výslovnosť problematických hlások, dýchanie ústami a nosom. Úsilie je zamerané na zbavenie sa nosového tónu vo zvuku hlasu a formovanie lexikálno-gramatickej štruktúry a frázovej reči.

Vo videu nižšie si môžete pozrieť prácu logopéda a vokálneho pedagóga s dieťaťom, ktorému bola diagnostikovaná rinolalia:

Logopedická masáž je zameraná na zjemnenie pooperačných jaziev.

Cvičenia odporúčané lekármi sa musia s dieťaťom vykonávať nezávisle a pravidelne, pretože ich preskočenie môže vrátiť jeho reč na predchádzajúcu úroveň vývoja. Existuje niekoľko všeobecne uznávaných cvičení pre oblasť jazyka, líc a pier, ktoré sú vhodné pre všetky typy rinolálie:

• „Boa constrictor“ - dieťa zloží jazyk do trubice a potom ho pomaly vystrčí z úst;
• „Hodiny“ - ústa sa otvárajú dokorán a jazyk opakuje pohyb hodinových ručičiek a pohybuje sa po perách v kruhu;
• „Metronóm“ - jazyk sa pohybuje z jedného kútika úst do druhého, aby počítal, s ústami dokorán;
• „Liana“ - musíte vystrčiť jazyk z úst a pokúsiť sa dosiahnuť bradu;
• „Ihla“ - so zatvorenými ústami sa musíte jeden po druhom dotýkať vnútorných povrchov vašich líc jazykom.

Správnou liečbou, neustálou interakciou s logopédom a starostlivým vykonávaním všetkých odporúčaní môžete dosiahnuť dobré výsledky, v ktorých sa reč dieťaťa s rinoláliou prakticky nebude líšiť od reči jeho rovesníkov.