Police d'assurance maladie obligatoire pour les droits de l'assuré. Pourquoi avez-vous besoin d’une assurance médicale ? Quels droits nous accorde l'assurance maladie obligatoire ? Que dit la Loi ?

L'assurance maladie obligatoire donne aux citoyens de la Fédération de Russie le droit à des soins gratuits et soins médicaux. En plus d'obtenir une police d'assurance médicale obligatoire auprès d'une compagnie d'assurance, un citoyen russe bénéficie de certains droits et obligations. Quels sont ces droits, qui les développe et qu'est-ce que la loi exige pour un patient assuré ? Nous tenterons de répondre à ces questions en détail dans cet article.

Droits d'un citoyen – participant au programme d'assurance maladie obligatoire

Dans la loi fédérale n° 323 « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé », vous trouverez une liste des responsabilités et des droits attribués au participant à l'assurance. Le document a été publié le 21 novembre 2011 et derniers changements La loi est entrée en vigueur le 01/09/2017. Conformément à la loi fédérale spécifiée, les patients assurés dans le système d'assurance maladie obligatoire ont le droit :

Choisissez un médecin ou un établissement médical à votre propre discrétion ;
Bénéficiez de diagnostics, de procédures et d'examens préventifs, de réadaptation au centre médical. centres et organisations; dans le même temps, les établissements de santé (établissements de santé) doivent se conformer à toutes les règles sanitaires et hygiéniques légalement établies ;
Obtenez une consultation rapide avec des médecins médecine générale et des spécialistes ;
Obtenez des médicaments et des interventions médicales qui peuvent aider à soulager la douleur diverses maladies;
Soyez informé de vos responsabilités, de vos droits, de votre santé ;
Sélectionner d'autres citoyens auxquels les informations sur leur état de santé seront transférées ;
Gardez les informations sur votre santé confidentielles et bénéficiez d'une protection contre l'accès non autorisé de tiers à ces données ;
Refuser tout type de soins médicaux.

Les patients qui suivent un traitement dans des établissements de santé 24 heures sur 24 ou qui reçoivent des soins d'urgence ont le droit de recevoir des médicaments gratuitement. Ceci est effectué conformément à une liste spéciale de médicaments vitaux et essentiels. Il contient les médicaments les plus importants et vitaux. Un participant au programme d'assurance maladie obligatoire a le droit de faire admettre un prêtre dans un établissement médical. Il n'est pas interdit d'obtenir une chambre séparée, si elle est disponible et si cela n'est pas contraire au règlement intérieur de l'établissement de santé.

Il existe des cas où un citoyen bénéficiant d'une assurance maladie obligatoire se voit proposer de subir une procédure, un examen moyennant de l'argent ou d'acheter des médicaments. Dans ce cas, il convient de vérifier si ces services et médicaments sont inclus dans le programme d'assurance maladie obligatoire. Pour ce faire, vous pouvez contacter compagnie d'assurance en personne ou appelez le numéro de téléphone, généralement indiqué sur la police.

Faites attention! Si le personnel d'un établissement médical ne peut pas remplir tous les rendez-vous nécessaires pour le patient, des services gratuits sont organisés dans un autre établissement. Celle-ci est assurée par l'établissement de santé auprès duquel le citoyen a initialement fait sa demande. Si des atteintes à la santé sont constatées en raison d'actions incorrectes du personnel médical, la victime a droit à une indemnisation pour les dommages.

Tous les citoyens de la Fédération de Russie ont des droits égaux aux soins de santé, aux soins médicaux et aux responsabilités communes. Toutefois, certaines catégories de citoyens, par exemple les militaires, les mineurs, les personnes handicapées, en raison des spécificités de leurs activités, de leur âge ou de leur état de santé, disposent de droits particuliers en matière de protection de la santé. Informations détaillées les droits constitués de certaines catégories de citoyens sont contenus dans les articles suivants :

Quelles responsabilités sont assignées aux citoyens participant au programme d'assurance maladie obligatoire ?

Outre les droits, les citoyens qui ont délivré un document d'assurance maladie obligatoire ont également un certain nombre de responsabilités. Elles sont inscrites à l'article 27 de la loi fédérale du 21 novembre 2011 n° 323-FZ, ainsi qu'à l'article 16 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n° 326-FZ. Les actes réglementaires obligent les citoyens :

Lors du choix d'une entreprise assurance maladie sur le territoire de résidence, de manière autonome ou avec l'aide d'un représentant, présenter la demande appropriée ;
Lorsque vous visitez des cliniques, des hôpitaux, des sanatoriums, des dispensaires et d'autres organisations médicales, assurez-vous de présenter un document d'assurance - une police d'assurance. Lors de la fourniture soins d'urgence cette règle est annulée ;
En cas de changement des données du passeport ou de l'adresse, informez-en la compagnie d'assurance dans un délai d'un mois.

Si votre lieu de résidence a changé et que l'ancienne compagnie d'assurance ne propose pas de couverture territoriale cette région, vous devez choisir un autre organisme d'assurance maladie obligatoire opérant à votre nouveau lieu de résidence.

Une assurance maladie obligatoire donne accès à des services de santé gratuits. Mais est-ce que tout le monde sait quelles opportunités cela offre ? police d'assurance maladie obligatoire, qu'est-ce qui est inclus dans le service gratuit, quels types d'examens et d'opérations peuvent être effectués ?

Actes législatifs réglementant le système d'assurance maladie obligatoire

Des services de santé gratuits sont fournis dans le cadre de l’assurance maladie obligatoire. Le système d'assurance médicale obligatoire garantit aux citoyens des droits égaux en matière de soins médicaux. Elle est réglementée par un certain nombre d'actes juridiques :

Loi n° 326-FZ « Sur l'assurance maladie obligatoire en Fédération de Russie»;
Décret gouvernemental n° 1403 « Sur le programme de garanties de l'État de soins médicaux gratuits aux citoyens pour 2017 et pour la période de planification 2018 et 2019 », qui contient le programme de base d'assurance médicale obligatoire. Ce document explique notamment ce qui est inclus dans l'assurance maladie obligatoire en 2017 ;
un certain nombre d'autres actes permettant aux citoyens de bénéficier d'un volume minimum garanti de services.

Qui a droit à des soins de santé gratuits ?

Les Russes (pour une durée indéterminée) et les personnes sans nationalité russe (avec une durée de validité limitée) peuvent bénéficier d'une police d'assurance médicale obligatoire. La présence de ce document signifie que le patient est sous la protection de la compagnie d'assurance avec laquelle il a conclu une convention.

Les soins médicaux sont fournis par l'organisme de santé (les établissements publics et privés participent au système d'assurance maladie obligatoire) auquel le patient est rattaché. Parallèlement, il a le droit de changer de clinique et de médecin traitant une fois par an et un nombre illimité de fois en cas de déménagement vers un autre lieu de résidence. Une fois par an, vous avez la possibilité de changer d'assureur ; cela doit être fait au plus tard le 1er novembre.

Liste des prestations du contrat d'assurance maladie obligatoire

Quels types de soins médicaux sont disponibles dans le cadre de la police, les méthodes de diagnostic de haute technologie sont-elles incluses, l'IRM est-elle incluse dans la liste des prestations ? services payants selon l'assurance maladie obligatoire ?
La législation prévoit les formes de soins médicaux suivantes :

urgence (ambulance);
ambulatoire, y compris les examens (la liste de base comprend l'IRM, l'échographie et les méthodes endoscopiques (gastroscopie, coloscopie, etc.) ;
stationnaire:

- en cas d'exacerbation de maladies ;
- référence pour traitement et opérations (parmi services disponibles– chimiothérapie, ablation de l'adénome de la prostate, traitement des maladies gynécologiques, etc.) ;
— services médicaux pour les femmes enceintes, ainsi que l'accouchement, la guérison après celui-ci, les avortements ;
- lorsque requis soins intensifs(en cas d'empoisonnement, blessures graves) ;

technologie de pointe;
palliatif.

Le dernier point concernant les maladies graves a été ajouté en 2017. Au total, la liste de base comprend environ 20 cas pour lesquels des soins médicaux gratuits sont disponibles.

Est-il permis de détenir massage thérapeutique, élimination des papillomes, des verrues - de telles procédures sont-elles prévues par la police d'assurance maladie obligatoire, qui est incluse dans le programme ? Avoir des indications sur la procédure vous permettra de suivre gratuitement un cours de massage. En ce qui concerne les défauts cutanés, l'opération sera réalisée gratuitement si la tumeur saigne ou est endommagée, c'est-à-dire s'il existe un danger pour la vie et la santé du patient.

Dans le cadre du système d'assurance maladie obligatoire, il existe des programmes de base et territoriaux : le premier est appliqué dans tout le pays, le reste - dans le cadre d'un sujet spécifique de la Fédération de Russie. La liste des services relevant des programmes régionaux est plus large. Certains d'entre eux proposent des tests gratuits pour la chlamydia et le spermogramme, certains tests d'allergie (ces types d'examens, par exemple, sont effectués dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire à Moscou, dans la région de Moscou et à Saint-Pétersbourg).

De temps en temps, les médias rapportent initiatives publiques ajouter ou supprimer un service particulier de la liste. Ainsi, des propositions visant à exclure l'avortement du système d'assurance maladie obligatoire et à y inclure le travail d'un nutritionniste ont déjà été discutées, mais elles n'ont pas été reflétées dans les actes législatifs.

Services dentaires dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire

Les soins dentaires gratuits sont-ils disponibles dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire ? Cette question intéresse beaucoup de personnes, car les services dentaires, comme vous le savez, ne sont pas bon marché. Alors, quelles sont les possibilités offertes par la dentisterie dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire et qu'est-ce qui est inclus dans le service gratuit ?
Le visiteur d'une clinique participant au système d'assurance maladie obligatoire peut compter sur :

pour l'accueil, l'examen et la consultation ;
pour la prévention et le traitement de l'inflammation de la cavité buccale ;
pour les obturations dentaires ;
en cas d'intervention chirurgicale (extraction dentaire, ouverture d'un abcès, etc.) ;
pour un examen radiographique.

N'oubliez pas que les services dentaires sont également soumis à des restrictions. Par exemple, le remplissage ne nécessitera pas de paiement si du ciment est utilisé pendant le traitement. Mais ils n’installeront pas un joint léger gratuitement.

Certaines prestations sont possibles sur référence, par exemple, le chirurgien procédera à la taille du frein de la langue sur présentation d'un certificat de l'orthodontiste.

Comment savoir si une prestation est incluse dans le programme d'assurance maladie obligatoire ?

Des informations sur les services fournis gratuitement sont contenues dans documents réglementaires adopté dans une matière particulière. Liste détaillée Ils sont également fournis par les établissements de santé et les compagnies d'assurance opérant dans le cadre du système d'assurance maladie obligatoire.
Il n'y a pas de liste des services d'assurance maladie obligatoire sur le site officiel de la santé en 2018, mais à partir de la ressource du ministère de la Santé, vous pouvez accéder au site de l'assurance maladie obligatoire, où tous règlements concernant le système d’assurance maladie obligatoire.

L'assurance maladie obligatoire (CHI) offre aux citoyens de la Fédération de Russie des soins médicaux de haute qualité.

Nous vous dirons quelle aide vous pouvez obtenir, comment la faire et où vous pouvez vous adresser si vos droits sont violés.

L'assurance maladie est la principale forme protection sociale citoyens de la Fédération de Russie dans le domaine des soins de santé.

L'essence de l'assurance est que lorsque événement assuré Le traitement du patient est pris en charge par l'assureur. Il existe de nombreux assureurs médicaux en Russie, et les plus connus d'entre eux sont Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS.

Cet article décrit en détail les droits des patients dans le cadre du système d'assurance maladie obligatoire. Après avoir lu le contenu de l'article, vous découvrirez dans quels cas des soins médicaux gratuits sont fournis.

Parfois, un patient peut se voir refuser des soins médicaux et il devra défendre ses droits. Vous en apprendrez davantage sur qui peut vous aider.

Caractéristiques de l'assurance

L'assurance médicale obligatoire est un ensemble de mesures gouvernementales visant à fournir des soins médicaux gratuits à un citoyen de la Fédération de Russie en cas d'événement assuré.

Utilisé pour payer l'assistance moyens spéciaux Assurance médicale obligatoire. Le programme d'assurance comprend des mesures juridiques, économiques et organisationnelles.

L'État fournit non seulement des soins médicaux gratuits au patient, mais veille également à ce qu'ils soient de haute qualité et conformes à la loi.

L'assurance maladie obligatoire relève de la police d'assurance maladie obligatoire. Cette politique a un modèle d'État unifié, qui est approuvé par la loi fédérale n° 326 « sur l'assurance maladie obligatoire ».

La politique moderne a été mise en circulation au printemps 2011. Est considéré comme événement assuré au titre de l'assurance maladie obligatoire tout trouble de santé.

Une personne qui, pour une raison quelconque, ne bénéficie pas d'une assurance maladie obligatoire ne peut pas exiger des soins médicaux gratuits.

Que dit la Loi ?

L'article 15 de la loi « sur l'assurance médicale des citoyens de la Fédération de Russie » stipule que les assureurs sont tenus de protéger les intérêts de l'assuré.

Sur cette base, l'assurance maladie obligatoire est un ensemble de droits, d'intérêts et de responsabilités d'un citoyen. Il n'a qu'une seule obligation : s'assurer auprès de l'assurance maladie obligatoire.

Dans les « Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la santé des citoyens », aux articles 19 et 20, les droits des patients sont formulés :

pour des soins médicaux gratuits dans le système de santé, y compris municipal
recevoir des informations sur les facteurs qui affectent la santé
pour une gamme de services médicaux supplémentaires

Le même document, aux articles 30 à 32, indique sur quoi le patient peut compter :

respect et attitude humaine du personnel médical
pour le traitement et l'examen dans des conditions répondant aux normes sanitaires et hygiéniques
pour des consultations complémentaires et des consultations à la demande du patient
pour soulager la douleur avec fonds disponibles et les moyens
sur la confidentialité des informations relatives à la demande de soins médicaux
maintenir la confidentialité des informations sur l’état de santé d’une personne
refuser les interventions chirurgicales et autres

L'article 6 de la loi « sur l'assurance médicale des citoyens de la Fédération de Russie » prévoit les droits suivants :

pour l'assurance maladie obligatoire et volontaire
à la discrétion de l'assureur
choix du médecin et de l'établissement médical souhaité
de bénéficier d'une assistance dans tout le pays, même loin du lieu d'immatriculation
recevoir des soins médicaux du volume et de la qualité qui correspondent au contrat d'assurance
de déposer une réclamation en cas de refus de soins médicaux ou de qualité insuffisante, même si la réclamation n'est pas prévue au contrat d'assurance

Il ne s’agit là que des droits fondamentaux des patients bénéficiant de l’assurance maladie obligatoire. Pour connaître tous les droits, nous vous recommandons de lire documents spécifiés et articles dans leur intégralité

Qui assure la protection et comment ?

La protection des droits est assurée par les organismes d'assurance maladie. Leur devoir en vertu de la loi est de défendre les intérêts des citoyens assurés de la Fédération de Russie.

Les assureurs sont tenus de prendre en charge les soins médicaux s'ils sont fournis conformément à un contrat d'assurance obligatoire.

C'est le principal moyen d'assurer la protection des droits des patients. Les autres responsabilités liées à la protection des droits des patients comprennent :

contrôle de la qualité, des volumes, des modalités des soins médicaux
procéder à des examens et à un contrôle médico-économiques, si nécessaire
créer des rapports sur les résultats du contrôle ou de l'examen

Assurance organisation médicale assume pleinement la responsabilité de la protection des droits du patient. Si ces obligations n'ont pas été remplies ou sont insuffisamment remplies, le citoyen peut alors intenter une action en justice contre son assureur.

De quels types de soins médicaux puis-je bénéficier ?

Le programme de base d'assurance maladie obligatoire comprend :

soins de santé primaires
soins médicaux d'urgence
soins préventifs
soins médicaux supplémentaires

Vous pouvez découvrir quelle assistance supplémentaire est proposée dans le cadre de la police d'assurance maladie obligatoire de votre ville auprès de n'importe quel établissement médical public. Les ambulances spécialisées (sanitaires et aériennes) ne sont pas incluses dans le programme de base de l'assurance maladie obligatoire

Procédure de réception

Pour bénéficier de soins médicaux gratuits, un citoyen de la Fédération de Russie doit fournir sa police d'assurance maladie obligatoire à l'établissement médical.

Avant cela, vous devez vous assurer que l'événement assuré (atteinte à la santé) est conforme aux termes du contrat d'assurance.

Les services médicaux doivent être choisis de manière indépendante, mais uniquement sur recommandation d'un médecin.

Si vous donnez le droit de choisir des services aux employés de l'établissement, ceux-ci peuvent dépasser le cadre du contrat d'assurance et le patient devra payer. Algorithme général d'actions :

Contacter un établissement médical
Afficher la police d'assurance maladie obligatoire actuelle
Sélectionnez les soins médicaux inclus dans le contrat d'assurance
Obtenir une aide médicale

Si une personne tombe malade dans la rue et ne dispose pas d'une assurance maladie obligatoire, elle bénéficiera toujours de soins médicaux gratuits. La loi définit l'assistance d'urgence comme gratuite, même si elle n'est pas incluse dans les termes du contrat d'assurance.

Que faire en cas de refus ?

DANS institutions gouvernementales les échecs sont extrêmement rares. Mais les institutions médicales municipales et autres « pèchent » de temps en temps.

Ils peuvent refuser traitement gratuit, citant le coût des médicaments ou d'autres facteurs, et peut fournir des soins médicaux en violation ou de mauvaise qualité.

Où aller dans une telle situation ?

Presque tous les Russes disposent d'une police d'assurance maladie obligatoire, mais tout le monde n'a pas une idée claire de l'endroit et du type de soins médicaux qui peuvent être obtenus grâce à elle. Sur les droits auxquels nous avons droit en vertu de la police d'assurance maladie obligatoire et comment l'utiliser correctement, y compris dans une ville étrangère, et quand la police peut s'avérer inutile, dans une leçon pédagogique de Tatyana Serebryakova, experte à l'Union interrégionale des médecins Assureurs.

À quels soins l’assurance maladie obligatoire ne vous donne-t-elle pas droit et vous ne devriez pas insister pour cela ??

Le patient ne peut bénéficier d'un traitement au titre de l'assurance maladie obligatoire dans les deux situations les plus courantes.

Premièrement, lors d'une demande auprès d'un établissement médical non financé par l'assurance maladie obligatoire pour un profil spécifique. Chaque organisation médicale, privée et publique, demande une fois par an de participer au système d'assurance maladie obligatoire. Et pas « en général », mais selon des profils et des types de traitement spécifiques. Et ce n'est pas un fait que l'hôpital ou la clinique que vous choisissez fournit exactement les services dont vous avez besoin dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire. Autrement dit, lorsque vous contactez un établissement médical, vous devez connaître deux paramètres principaux : s'il participe au système d'assurance maladie obligatoire, et dans quels types et conditions (tous ou certains spécifiques) en termes de profils, de médecins spécialistes, d'assistance. aux enfants ou aux adultes.

Deuxièmement, si le traitement lui-même ne fait pas partie de ceux financés par l'assurance maladie obligatoire. Cela s'applique par exemple aux maladies sexuellement transmissibles, au VIH, au sida, à la tuberculose, aux troubles mentaux et comportementaux, soins palliatifs(à la fois hospitalisés et ambulatoires). Ces soins médicaux sont financés par d'autres sources du Programme de garantie de l'État - des fonds du budget fédéral, régional ou local. La police d'assurance médicale obligatoire ne couvre pas le traitement des citoyens en dehors de la Fédération de Russie, la chirurgie esthétique plastique (s'il n'y a pas d'indication médicale à cela), les prothèses dentaires préférentielles, les soins en sanatorium, ainsi que la fourniture de soins médicaux dans des conditions dépassant le niveau de confort établi par le programme.

De plus, le nombre de services qui ne sont pas financés par l'assurance maladie obligatoire, et donc non fournis dans le cadre de la police, n'incluent pas les prestations sociales. Par exemple, en ce qui concerne la couverture préférentielle des médicaments pour les traitements ambulatoires. Autrement dit, si dans un hôpital tous les médicaments sont fournis gratuitement, alors un patient qui n'a pas droit aux prestations paie de manière indépendante une ordonnance reçue lors d'un rendez-vous dans une clinique. Les indemnités de congé de maladie ne sont pas liées à la police d'assurance maladie obligatoire - il s'agit d'un type prestations sociales, qui est payé par les caisses d'assurance sociale.

Est-il important qu'une personne tombe malade alors qu'elle se trouve dans un endroit où elle n'est pas enregistrée de manière permanente ?

Vous pouvez vous faire soigner gratuitement partout dans le pays, l'essentiel est de ne pas oublier de souscrire une assurance maladie obligatoire lorsque vous voyagez. Mais cela s'applique aux soins médicaux dans le cadre du programme de base d'assurance médicale obligatoire, qui est approuvé par décret du gouvernement de la Fédération de Russie et est absolument le même dans toutes les régions de Russie. C'est-à-dire toute maladie aiguë ou exacerbation d'une maladie chronique, mal de dents, contusions, empoisonnement, allergies ou insolation - autant de raisons pour demander l'aide gratuite d'une clinique ou d'un hôpital opérant dans le système d'assurance maladie obligatoire.

Si votre état s'aggrave, vous avez également droit à une aide gratuite ambulance et ambulatoire d'urgence. De plus, lors de la fourniture de soins médicaux d’urgence dans des cas mettant la vie d’une personne en danger, la présentation d’une police d’assurance maladie obligatoire n’est pas requise. Cette assistance est fournie à tous, sans exception, gratuitement et sans délai.

Cependant, dans d’autres cas, il existe une différence entre la résidence permanente et la région de résidence temporaire. Cette différence s'applique aux services médicaux fournis en plus du programme d'assurance maladie obligatoire de base. Par exemple, dans un certain nombre de régions de la Fédération de Russie où haut niveau développement socio-économique Le programme territorial d'assurance maladie obligatoire est beaucoup plus large - en raison de espèce individuelle des soins médicaux de haute technologie qui ne sont pas inclus dans le programme de base. En outre, grâce au « programme d’assurance maladie obligatoire de base », le volume des mesures préventives. Mais le programme étendu n'est disponible que pour les résidents de cette région spécifique. Un patient non-résident ne bénéficiera pas de prestations gratuites au-delà du programme de base de l'assurance maladie obligatoire dans le cadre de la police d'assurance maladie obligatoire.

Et si la maladie était associée à certaines caractéristiques locales ? Par exemple, un Moscovite voyageant en Transbaïkalie a été mordu par une tique.

Les soins médicaux au titre de l'assurance maladie obligatoire (y compris l'élimination des tiques) sont requis dans toutes les salles d'urgence. Si une maladie liée à une morsure se développe, elle doit également être traitée gratuitement - aux frais des caisses d'assurance maladie obligatoire. Cela s'applique également à d'autres situations similaires, quel que soit le lieu où se trouve la personne malade.

Est-il possible de tomber malade en voyage ? congé de maladie?

Une personne a le droit de bénéficier d'un congé de maladie dans n'importe quelle région du pays. Tout dépend des indications médicales qui indiquent qu'il est incapable. Si vous ne pouvez pas vous rendre à la clinique, appelez un médecin à domicile. Les soins médicaux à domicile doivent également être fournis dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire.

Si la situation n'est pas une urgence et qu'une personne en vacances a simplement le temps de s'occuper de sa maladie chronique, bénéficiera-t-elle d'une assistance planifiée ?

L'assurance maladie obligatoire vous permet de bénéficier de soins médicaux courants partout dans le pays. Les profils de maladies pour lesquels une telle assistance est fournie sont répertoriés dans le programme de base de l'assurance maladie obligatoire. Cependant, un traitement planifié, par exemple l'ajustement de la dose d'insuline ou la sélection d'un médicament contre l'hypertension, est un processus assez long qui nécessite de nombreux examens, consultations complémentaires, etc. Il est donc préférable de le faire à domicile, en consultation avec votre médecin. Si vous envisagez de partir longtemps dans une autre région et savez qu'à ce moment-là vous pourriez avoir besoin de soins médicaux de routine, rendez-vous à la clinique de votre lieu de séjour.

Ou peut-être que dans une autre région ils déclareront que la police d'assurance maladie obligatoire n'est pas valide ?

La politique actuelle garantit la fourniture de soins médicaux gratuits dans le cadre du programme d'assurance médicale obligatoire de base dans toute la Russie. Saisissez le numéro d'assistance téléphonique de votre compagnie d'assurance dans votre carnet. téléphone mobile, et appelez-le en cas de litige. Si vous n'avez pas utilisé votre contrat depuis longtemps, appelez ligne d'assistance votre compagnie d'assurance (le numéro de téléphone est indiqué sur le contrat), vérifiez s'il existe des informations à son sujet dans le registre des assurés correspondant. Le mieux serait de la remplacer par une nouvelle assurance maladie obligatoire à norme unique. Pour ce faire, il suffit de contacter n'importe quelle compagnie d'assurance, mais il est préférable de programmer une visite 1,5 mois avant le voyage envisagé.

Que faire si un patient est obligé de payer pour un traitement ?

Contactez le responsable de l'organisation médicale, appelez la Caisse territoriale d'assurance maladie obligatoire de la région dans laquelle vous ne vous trouvez pas sur le lieu d'assurance, et où les soins médicaux vous ont été refusés ou ont été soumis à leur paiement. Aujourd'hui, dans chaque région constitutive de la Fédération de Russie, le travail des centres de contact dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire est organisé ; le numéro de téléphone d'un tel centre de contact doit être affiché sur les stands de chaque établissement médical, sur le site Internet de chaque territoire. Caisse d'assurance maladie obligatoire. Ce numéro et d'autres coordonnées du Contact Center vous seront toujours demandés si vous appelez la hotline de votre compagnie d'assurance.

Si vous avez dû payer, conservez le reçu et prévenez que vous ferez appel de ce paiement forcé (rédigez une réclamation). Si on vous propose de signer un accord pour la fourniture de services payants (sinon, payer des soins médicaux dans la Fédération de Russie n'est pas légal) - lisez-le attentivement et ne signez pas s'il indique que vous savez que vous pouvez recevoir des soins médicaux. gratuitement, mais ont volontairement décidé de payer.

Depuis 2010, les règles de fourniture de services de santé gratuits aux personnes bénéficiant d'une assurance ont changé. Désormais, chacun dispose d'un document à durée de validité illimitée - une police d'assurance maladie obligatoire. Examinons de plus près de quel type de document il s'agit, à qui il est fourni et quels services sont fournis par les établissements de santé lorsque le patient présente cette politique.

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Qu'est-ce qu'une assurance maladie ?

Jusqu'en 2010, l'assurance maladie des citoyens était assurée pendant un an, après quoi la police devait être renouvelée. En l'absence d'un tel document, l'établissement médical pourrait refuser au patient un traitement gratuit. De plus, l'employeur était obligé de conclure un accord avec la compagnie d'assurance, pour les chômeurs - le service de l'emploi et pour les mineurs - les établissements d'enseignement.

Après la publication de la loi réglementant cet aspect des relations, les règles ont changé. Désormais, chaque citoyen peut choisir individuellement un assureur et bénéficier d'une assurance maladie obligatoire de l'entreprise. Par conséquent, la compétitivité des compagnies d'assurance s'est accrue et leur contrôle sur les établissements de santé s'est également renforcé, car la qualité du service a commencé à jouer un rôle important dans le nombre de clients attirés.

La police d'assurance maladie obligatoire est désormais devenue illimitée ; elle n'a pas besoin d'être modifiée chaque année, car le contrat avec l'assuré est conclu à vie. En cas de perte de la police, vous pouvez toujours contacter le bureau de la société de service de ce patient, et obtenez-en un duplicata.

Lors de sa visite à l’hôpital, le patient est tenu de présenter un document confirmant sa participation au programme d’assurance maladie obligatoire. Les services de base fournis dans le cadre de ce programme sont approuvés chaque année par le gouvernement régional.

Qui a le droit de bénéficier d'une assurance maladie obligatoire ?

Absolument tout le monde a le droit de fournir ce document. Peu importe où la personne est inscrite, où se trouve son lieu de résidence, quel est l’âge et le statut social de l’assuré. Les services de base sont fournis gratuitement à toute personne qui se rend à l'hôpital et présente une police d'assurance.

Il s'avère que peuvent bénéficier d'un document d'assurance maladie obligatoire :

Tout citoyen adulte de Russie.
Jeunes enfants de moins de quatorze ans.
Personne qui possède un certificat de réfugié.
Une personne de citoyenneté étrangère qui a un enregistrement permanent ou temporaire dans notre pays.
Une personne sans aucune citoyenneté.
Un homme sans lieu permanent hébergement.

Aucun assureur ne peut refuser à une personne de participer au programme d'assurance maladie obligatoire en raison d'un manque d'inscription, de citoyenneté ou lieu précis résidence.

Base juridique

Cet aspect de la relation est réglementé principalement Loi fédérale, publié le 29 novembre 2010. Cette loi n° 326-FZ s'intitule « Sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie ». Selon elle, l’assurance maladie universelle en Russie est conçue pour garantir la protection de la vie et de la santé des personnes. Dans le même temps, les apatrides et les réfugiés ont les mêmes droits que les autres résidents de notre État.

Le titulaire de la police peut bénéficier de services médicaux de base sans les payer. Il peut choisir l'assureur en toute autonomie, et si le patient n'est pas satisfait de la qualité du service, il peut alors en changer une fois par an.

Après la publication de cette loi, la Douma a publié plusieurs autres lois modifiant le projet de loi actuel. La dernière modification est entrée en vigueur le 1er janvier de cette année (loi n° 418-FZ).

De quoi avez-vous besoin pour participer au programme d’assurance?

Obtenir un document confirmant la participation au programme d'assurance maladie est très simple. Il suffit de choisir un assureur adapté et de contacter son siège social.

Là, il vous sera demandé de rédiger une candidature et il vous sera également demandé de fournir des documents :

Pour un résident adulte de la Fédération de Russie - une carte d'identité (passeport).
Pour un jeune enfant - acte de naissance, passeport d'un des représentants (parent, tuteur).
Pour les réfugiés - un certificat de réfugié.
Pour les étrangers - une carte d'identité, un permis de séjour ou un permis de séjour temporaire en Russie.
Pour ceux qui n'ont pas du tout la citoyenneté - une carte d'identité, une marque sur un permis de séjour permanent ou temporaire (ou permis de séjour).

De plus, s'il y a carte en plastique Les SNILS doivent également être fournis. Sur présentation des documents énumérés, n'importe laquelle de ces catégories de personnes peut adhérer au programme d'assurance maladie obligatoire. La seule raison Le refus du preneur d'assurance d'émettre un contrat peut être dû au manque de documents nécessaires.

Que devez-vous savoir d’autre sur l’assurance maladie obligatoire ?

Ainsi, disposer d'un certificat d'un participant au programme d'assurance maladie obligatoire garantit qu'une personne reçoit aide gratuite quand situations d'urgence, si sa santé se détériore et que sa vie est menacée. Bien entendu, aucun hôpital ne fonctionnera gratuitement. Qui paie pour le traitement des assurés ?

Les cotisations au système d'assurance maladie obligatoire proviennent des employeurs et du budget pour les personnes qui n'ont pas d'emploi officiel. Ce montant est égal à 3,6% de l'impôt social unique.

Il est important de savoir exactement quels services sont inclus dans le programme d'assurance maladie obligatoire gratuite. Il existe souvent des cas de situations controversées où les institutions médicales refusent de fournir une assistance parce que le cas n'est pas assuré.

Ainsi, l'assurance gratuite comprend :

Soins médicaux d'urgence.
Diagnostic et soins médicaux à domicile et en milieu hospitalier, tandis que le traitement ambulatoire n'est pas assuré par des médicaments.
Séjour hospitalier si les situations suivantes se produisent :
- maladies aiguës ou exacerbation de maladies chroniques nécessitant une surveillance et un contrôle constants par un médecin ;
- maladies à caractère épidémique nécessitant l'isolement du patient ;
- accouchement, avortement, pathologies fœtales ;
- intoxication aiguë;
- blessures graves;
- réadaptation après une maladie, nécessitant une surveillance médicale constante.

La loi ne prévoit pas la fourniture gratuite aux patients des services suivants non inclus dans le programme d'assurance :

Examens ambulatoires, consultations, diagnostics.
Conditions particulières pour le traitement hospitalier d'un patient (par exemple, une division avec niveau augmenté confort).
Traitement dans un sanatorium ou un complexe.
Services pour les demandes anonymes des citoyens (n'inclut pas le diagnostic du SIDA).
Services de cosmétologie.
Prothèses dentaires.
Traitement préventif des maladies en rémission.
Pas de vaccins et de vaccinations de routine.
Pathologies sexologiques.

La liste des services fournis gratuitement est approuvée au niveau régional ; elle peut différer selon les régions de la Fédération de Russie. Vous pouvez trouver cette liste sur succursale locale Assurance médicale obligatoire ou par téléphone, indiquée sur le contrat lui-même.