В любой стране инвалиды являются особой группой граждан, которым необходимы льготы и выплаты пособий. Также им нужны реабилитации, или ТСР. Они требуются для обеспечения комфортной жизни людей с ограниченными возможностями. Их предоставляет государство. Необходимо лишь знать, как и где их можно получить.

Для нормального восстановления инвалидам требуется множество средств. Выбираются они на основе типа отклонения. Если есть нарушения слуха, то требуются специальные аппараты. В остальных случаях необходимы другие средства. Они должны предоставляться государством.

Виды обеспечения

ТСР для инвалидов есть в как и необходимые мероприятия, услуги. Выдача средств подразумевает:

  • предоставление технического средства;
  • выполнение услуг ремонта и замены изделия;
  • предоставление проезда ребенку к территории организации;
  • оплату проживания ребенка;
  • проезд.

Период использования

Существуют сроки использования ТСР для инвалидов. Это утверждается законодательством:

  • трости - не меньше 2 лет;
  • поручни - от 7 лет;
  • кресла-коляски - свыше 4 лет;
  • протезы, в зависимости от вида, - больше 1 года;
  • ортопедическая обувь - от 3 месяцев.

Для всех остальных приспособлений тоже предусмотрены определенные сроки. В этот период изделия будут безопасными для реабилитации. Если срок использования прошел, необходимо менять средство.

Перечень средств

По закону к техническим средствам относят устройства, которые позволяют компенсировать или устранить жизненные ограничения человека. Перечень ТСР для инвалидов состоит из средств для:

  • самообслуживания;
  • ухода;
  • ориентирования;
  • обучения;
  • передвижения.

Людям с ограниченными возможностями необходимы протезные изделия. Также им нужна специальная одежда, обувь, слуховые аппараты. Инвалиды нуждаются в тренажерах, спортивном оборудовании, инвентаре.

В законе прописан список ТСР для инвалидов. В федеральном перечне тоже есть конкретные технические средства:

  • опоры и поручни;
  • кресла-коляски;
  • протезы;
  • ортопедическая обувь;
  • противопролежневые матрацы;
  • средства для одевания;
  • специальная одежда;
  • устройства для чтения;
  • собаки-проводники;
  • термометры;
  • сигнализаторы звука;
  • слуховые аппараты.

В зависимости от вида отклонения человеку назначаются другие средства. Федеральный перечень ТСР для инвалидов утверждается государством. Средства предоставляются бесплатно, поэтому их запрещено продавать, дарить или передавать другим лицам.

Есть регионы страны, где под опорами понимаются только конструкции для передвижения. Из-за этого возникают сложности реабилитации инвалида. Если права по предоставлению ТСР для инвалидов нарушены, то заинтересованные лица должны отстаивать свои интересы. Ведь в зависимости от ограничения необходимы специальные средства.

Куда обращаться?

Выдача ТСР инвалидам осуществляется после прохождения процедуры. Необходимо подать заявление в Фонд социального страхования РФ по месту проживания. Иногда нужно предоставлять документ в исполнительный орган, который занимается данными вопросами.

Важно учитывать, что иностранцы и лица без гражданства, у которых есть вид на жительство, тоже могут обращаться в ФСС РФ. Им обязаны выдать средства для реабилитации, если была признана инвалидность.

Необходимые документы

Получение ТСР инвалидами возможно после предоставления заявления, а также нескольких дополнительных документов:

  • свидетельство о рождении или паспорт;
  • паспорт представителя;
  • программа реабилитации;
  • пенсионное свидетельство.

Только когда есть весь список документов, заявка будет принята. Их предоставляют в оригиналах.

Обработка заявки

Период рассмотрения заявления не может быть больше 15 дней с даты его предоставления. Если принято положительное решение, то по почте поступает:

  • уведомление, подтверждающее постановку на учет;
  • направление на создание технического изделия;
  • талон на бесплатное получение проездного.

Формы всех документов приняты Министерством здравоохранения и социального развития страны. Они служат подтверждением выдачи нужных средств реабилитации.

Выплата компенсации

Может предоставляться не только ТСР для инвалидов, но и компенсация на приобретение необходимого изделия. У родителей есть право самостоятельно выбрать нужное техническое средства для ребенка. Для этого может быть куплено кресло-коляска, протезно-ортопедические изделия, печатные издания с нужным шрифтом. Родители имеют право сами оплатить ремонт средства.

Если изделие было приобретено или отремонтировано за личный счет, то предоставляется компенсация. Ее выплачивают только тогда, когда техническое средство действительно положено по программе реабилитации. Когда инвалиды против обеспечения нужным изделием, им должны выплатить средства в размере стоимости изделия.

Как определяется размер выплаты?

Сумма компенсации берется не произвольно, а рассчитывается по некоторым правилам:

  • размер равен цене товара;
  • не должен быть выше стоимости средства.

Выплата денежных средств подтверждается документально. На компенсацию имеют право те лица, которые нуждаются в этом.

Для утверждения размера компенсации на ТСР для инвалидов используется специальная классификация. Как пример можно взять покупку слухового аппарата, у которого есть дополнительные функции. Размер выплат устанавливается на основе цены устройства. В нем учитываются дополнительные функции. Размер выплат устанавливается по:

  • цене технического средства;
  • документам, свидетельствующим о расходах на покупку средства.

Документы для выплат

Чтобы получить компенсацию за приобретение нужного изделия, необходимо собрать важные документы. К ним относят:

  • заявление;
  • подтверждение расходов;
  • свидетельство о рождении ребенка;
  • паспорт представителя;
  • индивидуальная программа реабилитации;

Период компенсации равен 1 месяцу с момента принятия решения. Оно принимается ФСС РФ в течение 30 дней.

А если не выплачена компенсация?

Право на получение технических средств и денежных компенсаций регулируется государством. Если эти права нарушаются, то за это предусмотрена ответственность. Если деньги за покупку средства не были выплачены, то необходимо составлять жалобу. Ее подают в Департамент социальной защиты. Причем сделать это можно в бумажном и электронном виде. Если выбирается 1 вариант, то необходимо получение отметки о вручении.

Государство гарантирует не только обеспечение ТСР инвалидов, но и ремонт. Причем услуга эта выполняется бесплатно. Только для проведения ремонта требуется, чтобы мнение инвалида о необходимости осуществления работы сходилось с мнением экспертов.

Экспертиза

Чтобы проверить необходимость ремонта, требуется выполнение экспертизы. Во время этой процедуры будет выявлено, нужны ли замены деталей, элементов изделий. Чтобы экспертиза была выполнена, необходимо:

  • подать заявление в орган ФСС РФ;
  • предоставить техническое средство, которому требуется ремонт или замена.

Если средство не может быть предоставлено, то принимается решение о выполнении экспертизы на дому. Невозможность доставки изделия связана со сложностью транспортировки, состоянием здоровья инвалида.

Экспертиза выполняется в течение 15 дней с момента получения заявления. Пользователей ТСР информируют о времени и месте осуществления мероприятия. Они могут принимать участие. В результате оформляется заявление, один экземпляр которого предоставляется инвалиду. Там прописаны причины поломки средства, Если восстановление выполнить нельзя, то обозначается необходимость замены изделия.

Выполнение ремонта и замены

Если определена необходимость выполнения ремонта, то в ФСС надо предоставить:

  • заявление;
  • документ об экспертизе.

Замена средства выполняется по решению ФСС на основе заявления. Эта процедура возможна только, когда истек срок пользования или нельзя выполнить ремонт.

Проезд

Инвалидам предоставляется право на бесплатный проезд, поскольку его компенсирует орган ФСС. Для этого человеку с ограниченными возможностями или его представителю передается талон и направление на все виды транспорта. Этот документ предоставляется не больше чем на 4 поездки к месту расположения организации, в которую предоставлено направление. Также организуется 4 бесплатных поездки в обратно.

Льготы предоставляются на такие виды транспорта, как:

  • железнодорожный;
  • водный;
  • автомобильный;
  • воздушный.

Компенсация проезда

При проезде за личные средства выплачивается компенсация. Она предоставляется только в том случае, если применялись эти виды транспорта. Чтобы получить компенсацию, необходимы такие документы, как:

  • проездные;
  • подтверждение необходимости поездки.

Компенсация выплачивается не больше чем за 4 поездки туда и обратно.

Оплата проживания

Если техническое средство только изготавливают, то предусмотрена компенсация проживания ребенка и ответственного лица. Расходы оплачиваются за всю поездку. Размер возмещения равен сумме средств, которые предоставляются в случае командировок.

Компенсация расходов осуществляется за фактическое количество дней проживания. При этом должны быть соблюдены некоторые условия:

  • проживание в местности, отдаленной от организации;
  • средство изготовлено за 1 поездку.

Предоставление для реабилитации инвалидов гарантируется государством. Обеспечение их нормального восстановления происходит с помощью компенсации различных расходов.

Человеку с инвалидностью приходится преодолевать много сложностей в обычной жизни, которые связаны с работой, постоянным лечением, повседневными делами. А чтобы лучше адаптировать таких граждан к полноценной жизни после присвоения группы каждому инвалиду составляется ИПРА. Однако многие не знают, что это такое, поэтому нужно подробнее разобраться с этим.

Расшифровка этой аббревиатуры такая - индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида. Реабилитация подразумевает под собой помощь в восстановлении после операции или болезни. А понятие абилитации - это комплекс мер, помогающих инвалиду выработать новые функции взамен утраченных и адаптироваться в сложившейся ситуации.

Основные цели ИПРА:

  • приспособление инвалида к жизни в социуме;
  • соблюдение мер по реабилитации здоровья;
  • помощь в получении социальной независимости.

Программа в общем направлена на восстановление здоровья и поднятие уровня жизни человека с ограничением трудоспособности.

Разделы программы

При составлении ИПРА медико-социальная экспертиза (МСЭ) проверяет, насколько нарушены основные функции организма. К ним относятся:

  • ориентация в пространстве и самостоятельное передвижение;
  • возможность обслуживать себя самому;
  • способность к труду и обучению;
  • навыки общения;
  • контроль своего поведения.

Потом эксперты оценивают степень утраты каждого из параметров. И уже после этого на основе обследования они разрабатывают программу, которая поможет компенсировать нарушенные функции. Рекомендованные мероприятия направлены не только на восстановление после болезни, но и на решение психологических проблем.

В ИПРА взрослых и детей-инвалидов есть некоторые различия. Например, в детский реабилитационный план входит обязательный патронаж семьи, а с родителями или опекунами регулярно проводятся консультации с психологом.

Виды реабилитации

Сама программа состоит из нескольких видов реабилитации - медицинская, социальная, профессиональная и психологическая. Таким образом меры по восстановлению охватывают разные стороны жизни человека.

Медицинская

Включает комплексные мероприятия по устранению последствий заболевания и профилактики самочувствия больного. Этот раздел содержит такие подразделы:

  1. Лечение.
  2. Реконструктивная хирургия.
  3. Необходимое протезирование.
  4. Подбор технических средств для восстановления функций.
  5. Проведение для пациента санаторно-курортным лечением.

Социальная

В консультативной форме помогает человеку адаптироваться к общественной жизни. Социальный раздел программы подразумевает юридическую помощь людям со всеми группами инвалидности, а также:

  1. Ознакомление с информацией о положенной реабилитации.
  2. Патронаж семей.
  3. Обучение лечебной физкультуре.
  4. Социально-бытовые консультации.

Профессиональная

Направлена на получение инвалидом образования, которое поможет ему научиться применять свои профессиональные навыки и устроиться на работу. Состоит из следующих подразделов:

  1. Рекомендации о доступных профессиях и условиях труда.
  2. Профориентация.
  3. Помощь в трудоустройстве.
  4. Предоставление технических средств для обеспечения новых условий труда.

Психологическая

Другое ее название - педагогическая и разрабатывают ее для детей и подростков до 18 лет. Направлена на получение ребенком доступного образования, предполагает проведение коррекционной работы по восстановлению социокультурных навыков общения и обучения.

Пункты раздела:

  1. Предоставление дошкольного образования и воспитания.
  2. Прохождение общего курса в школе.
  3. Коррекционные методы работы психолога и педагога.
  4. Обеспечение техническими средствами для помощи в обучении.

Восстановительные меры

Их цель состоит в повышении общего тонуса организма, укреплении иммунитета, возврату к обычной жизни без посторонней помощи. Все это поможет полностью или частично снять ограничения, вызванные болезнью.

Санаторно-курортное лечение

Отдельные категории инвалидов нуждаются в систематическом , часто по профессиональному заболеванию. Но получить бесплатное направление в санаторий могут только те пациенты, которые не отказались от набора социальных услуг.

По окончании курса санаторной терапии в ИПРА ставят пометку о проведенных процедурах и о сроках следующего курса с обязательной печатью учреждения.

Обеспечение техсредствами

Граждане с ограниченными возможностями часто нуждаются в специальных приспособлениях и гигиенических принадлежностях. Это необходимо, чтобы компенсировать ограничения в передвижении и решать бытовые проблемы. Перед прохождением экспертизы лечащий врач должен подсказать пациенту, какие средства будут нужны ему для реабилитации:

  • трости при наличии инвалидности по зрению;
  • собака-поводырь для полностью слепых;
  • оборудование в душ, удобные поручни;
  • специальные телефоны и современные слуховые аппараты для слабослышащих;
  • измерители давления, глюкометры, градусники с голосовой функцией;
  • инвалидные кресла, костыли, ходунки;
  • подгузники и абсорбирующее белье для лежачих инвалидов;
  • ортопедические матрасы от пролежней, подушки.

Протезирование

Больным с нарушениями опорно-двигательного аппарата и нервной системы для полного восстановления требуется протезирование. По ИПРА человеку положены все виды протезов, кроме зубных. Также при отдельных заболеваниях пациентам нужны корсеты, туторы, шарнирные конструкции для конечностей, специальные стельки.

Все это должно быть предусмотрено в программе, чтобы инвалид смог получить требуемые средства бесплатно.

Оформление

Не все граждане с инвалидностью знают, где можно получить ИПРА. А для этого придется пройти комиссию МСЭ, результаты которой и будут основанием для оформления плана реабилитации.

Направление на МСЭ

Оформление документа начинается с получения направления на медкомиссию, которое выдает лечащий врач. Однако перед этим он должен направить больного на дополнительные обследования, чтобы на основе этих анализов и осмотров назначить медико-социальную экспертизу.

Пакет документов

К обязательной документации для предъявления на МСЭ относится:

  • паспорт;
  • справки с результатами медосмотров;
  • амбулаторная карта;
  • направление;
  • 2 экземпляра заявления.

В бланке заявки должны быть указаны Ф. И. О. пациента, его СНИЛС, паспортные данные, фактический адрес проживания. Также обязательно нужно написать название бюро МСЭ, где будет проходить комиссия, поставить дату и подпись заявителя, печать и подпись лечащего врача.

Заявление

Сам текст заявки должен состоять из просьбы о проведении экспертизы и ее целях. А для более эффективного составления карты реабилитации также нужно указать:

  • все типы восстановительных мер, в которых нуждается пациент с их краткой характеристикой;
  • средства для улучшения качества жизни больного;
  • дополнительные пожелания с пометкой «Прошу обратить внимание».

Экспертиза

Освидетельствование на получение статуса инвалида вместе с ИПРА граждане проходят в местном бюро МСЭ. Если человек физически не может самостоятельно посетить больницу, то эксперты могут прийти на дом. Но сначала представитель больного должен подать соответствующую заявку вместе с пакетом документов.

Ожидание

После подачи заявления составление реабилитационной программы происходит в течение одного месяца. Важно знать, что ее нужно обновлять раз в год независимо от срока действия справки по инвалидности.

Получение программы

Перед тем как заверить свое согласие подписью, инвалид должен внимательно прочитать все рекомендации и сроки проведения медицинских мероприятий. А в случае расхождений мнения больного и комиссии необходимо в письменном виде указать причины несогласия.

Людям с тяжелыми заболеваниями нужно знать, как получить данный документ при бессрочной инвалидности. Сам порядок получения не отличается от стандартного, но программа так же, как и установленная группа будет бессрочной, в отличие от остальных категорий инвалидов.

Сроки выдачи ИПРА

Период, в течение которого документ будет действителен у всех инвалидов разный в зависимости от присвоенной группы:

  • 2 года для 1 группы;
  • 1 год для 2 и 3 группы.

Детям-инвалидам план оформляют на срок от 2 до 5 лет или до достижения ими совершеннолетия. А количество прописанных реабилитационных мер всегда рассчитано на период до следующего подтверждения диагноза.

Обжалование решения комиссии

Случаются ситуации, когда после получения документа больной не соглашается с выводами комиссии. То есть не были учтены все осложнения при заболевании, список требуемых средств для восстановления оказался неполным и тому подобное. Тогда пациент вправе обжаловать решение МСЭ в вышестоящей организации.

Внесение изменений

Корректировка программы возможна при следующих обстоятельствах:

  • состояние инвалида улучшилось или ухудшилось, что требует поправок в мерах реабилитации;
  • нужны рекомендации для работодателя с указанием трудовых ограничений;
  • пациента переводят на постоянный стационар.

Чтобы внести конкретные изменения в ИПРА необходимо заново обратиться к лечащему врачу. Он выдаст направление на повторную медицинскую экспертизу, по результатам которой будет составлен новый индивидуальный план.

По закону выполнение рекомендаций по реабилитации для инвалида является добровольным. Однако если медицинские работники просят отказаться от получения ИПРА, то это считается незаконным. Без такого документа человек с инвалидностью не сможет претендовать на прописанные средства и лекарства бесплатно, что нарушит его права.

Программы социальной реабилитации

Индивидуальная программа реабилитации инвалидов

Осуществление всех направлений социальной реабилитации происходит в рамках индивидуальной программы реабилитации (ИПР), которая дает возможность учитывать психофизиологические особенности инвалида и связанный с ними реабилитационный потенциал.

В соответствии со ст. 11 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", индивидуальная программа реабилитации инвалида — разработана на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых норм и форм собственности.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с федеральной базовой программой реабилитации инвалидов, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие либо сам инвалид, либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых норм и форм собственности.

Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральной базовой программой реабилитации инвалидов.

Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством или видом реабилитации, включая автомобили, кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.

Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое или иное средство либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду или если инвалид приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического или иного средства, услуги, которые должны быть предоставлены инвалиду.


Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых норм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

Основными принципами формирования ИПР являются:

Индивидуальность;

Непрерывность;

Последовательность;

Преемственность;

Комплексность.

Индивидуальность реабилитации означает необходимость роста конкретных условий возникновения, развития и возможностей исхода инвалидности у данного индивидуума.

Непрерывность предполагает организационное и методическое обеспечение неразрывности единого процесса реализации различных реабилитационных мероприятий. В противном случае происходит резкое снижение их эффективности.

В то же время необходимо соблюдать определенную последовательность в проведении реабилитации, диктуемую особенностями течения заболевания инвалида, возможностями его социально-средового окружения, организационными аспектами реабилитационного процесса.

Преемственность этапов реабилитации заключается в учете конечной цели последующего этапа при проведении мероприятий предыдущего. В основном различают следующие этапы реабилитации: экспертная диагностика и протезирование, формирование и реализация индивидуальной программы реабилитации, динамический контроль за отдельными результатами реабилитации.

Комплексность реабилитационного процесса означает необходимость учета на всех его этапах многочисленных аспектов реабилитации: медицинских, психофизиологических, профессиональных, санитарно-гигиенических, социально-средовых, правовых, учебно-производственных т. д.

Структура индивидуальной программы реабилитации инвалида определена Примерным положением об индивидуальной программе реабилитации инвалида и имеет следующие разделы:

Регистрационный номер карты, номер акта освидетельствования, наименование учреждения медико-социальной экспертизы;

Паспортные данные инвалида (Ф. И. О., пол, дата рождения, адрес постоянного или временного проживания, гражданство);

Данные об уровне общего образования (вспомогательная школа, начальное, неполное среднее, среднее, отсутствие общего образования);

Данные об уровне профессионального образования (профессиональная подготовка, начальное, среднее, высшее, послевузовское, дополнительное);

Данные о профессии — роде трудовой деятельности, занятий человека, владеющего комплексом специальных знаний, умений и навыков, полученных путем образования, обучения. Основной профессией считается выполняемая работа наиболее высокой квалификации или работа, выполняемая более длительное время;

Данные о специальности — виде профессиональной деятельности, усовершенствованной путем специальной подготовки;

Данные о квалификации — уровне подготовленности, мастерства, степень годности к выполнению труда по определенной специальности или должности, определяемой разрядом, классом, званием и другими квалификационными категориями;

Данные о выполняемой к моменту освидетельствования работе (профессии, специальности, квалификации, а также другим видам работ — самозанятости, общественных работах, работе по уходу за больными) и адрес места работы:

Данные о социально-бытовом статусе инвалида (одинокий, семейный, сирота, сколько членов семьи), а также роли инвалида в семье — кормилец, иждивенец;

Данные о социально-экономическом статусе (работающий, неработающий, безработный, пенсионер);

Данные о социально-средовом статусе (иммигрант, вынужденный переселенец, без определенного места жительства, условно отбывающий срок наказания);

Социально-средовые условия инвалида (собственный или арендуемый дом, квартира, комната; их площадь, этаж; наличие коммунальных удобств, удаленность жилья от места работы и доступность транспорта);

Источники дохода (зарплата, пенсия, стипендия и их величина);

Клинико-экспертные данные, включающие группу инвалидности, динамику инвалидности за последние 5 лет, каждую продолжительность инвалидности, закодированный по МКБ клинический диагноз и степень выраженности функциональных нарушений, клинический прогноз;

оценку реабилитационного потенциала, включающую:

Состояние физического развития (конституционно-анатомические особенности, возрастные и половые различия, уровень физического развития и физической подготовленности — рост стоя и сидя, вес, окружность грудной клетки и различных групп мышц, мышечная сила, выносливость, быстрота действий и двигательных реакций, ловкость, жизненная емкость легких, пространственная ориентировка, двигательная координация и др.);

Психофизиологическую выносливость — интегральную оценку физической и физиологической выносливости с учетом свойств нервной системы инвалида (силы, уравновешенности, подвижности, лабильности и динамичности), оценки состояния сенсорных и перцептивных систем, состояния познавательных функций (внимания, памяти, мышления), уровня развития речи и специфических корковых функций (письма, счета, чтения), устойчивости этих функций к нагрузкам.

Существенным при оценке психофизиологической выносливости является также учет устойчивости уровня сенсомоторной координации и других аспектов, отличающих за исполнительскую сторону деятельности, а кроме того — скорость и прочность формирования навыков;

Эмоциональную устойчивость (динамические свойства эмоций и чувств человека, т. е. легкость возникновения и угасания эмоциональных реакций, их интенсивность, инертность, модальность возникающих эмоций (гнев, радость, страх и др.), насколько эмоциональные процессы оказывают деструктивное влияние на деятельность инвалида, насколько его эмоции поддаются контролю).

Данные об уровне развития профессионально важных знаний, навыков, умений (оценка теоретической подготовки и практического опыта для выполнения конкретной работы);

Оценку социально-психологического и социально-экономического статуса, включая:

Социально-психологическую реактивность (компетентность) — способность индивида эффективно взаимодействовать с окружающими его людьми в системе межличностных отношений. Она включает уровень коммуникабельности или общительности, т. е. способность к спонтанной коммуникативной активности, а также владение навыками общения, устойчивые типы реакций при социально-психологическом взаимодействии;

Направления социальной деятельности, включая участие индивида в различных видах деятельности в макросоциуме (учебная, трудовая деятельность, досуговые занятия, различные виды творчества, деятельность по собственному оздоровлению, участие в работе общественных организаций, возможности реализовать свои гражданские права и др.);

Семейно-бытовые взаимоотношения — ролевые функции инвалида в семье, характер отношения семьи к инвалиду, имеющийся в семье психологический климат;

Уровень и структуру кругозора — характеристика широты знаний, которыми инвалид пользуется при решении профессиональных, бытовых, личных, социальных и других вопросов в повседневной деятельности.

Данные о структуре потребности инвалида, т. е. указание тех желаний, влечений, объектов, необходимых для существования и развития инвалида и выступающих источником его активности. Система и структура потребностей и соответствующая структура мотивации взаимосвязаны со структурой тех видов деятельности, в которые включена личность;

Круг интересов инвалида, т. е. проявление познавательной потребности, обеспечивающей направленность личности на осознание целей деятельности. Развитая структура устойчивых, долговременных интересов, включающая различные сферы деятельности, виды занятий, предметы деятельности, системы отношений и др., представляет собой предпосылки для осознанной активности самого инвалида по возобновлению в максимально возможной степени своего привычного образа жизни и реинтеграции в общество. Наличие бедной, неразвитой системы интересов является неблагоприятным фактором;

Уровень притязаний (степень трудности целей, которые он ставит перед собой). Прогностическим в контексте реабилитационной диагностики является установление того уровня, на какой конкретно инвалид претендует в своей жизни на определенном этапе. Наличие притязаний, грубо неустойчивых или грубо неадекватных соматическому состоянию и профессиональному или социально-психологическому статусу инвалида на момент обследования, независимо от характера неадекватности, является неблагоприятным фактором в отношении реабилитации;

Данные о реабилитационном потенциале, т. е. комплексе биологических, психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности, с их оценкой: реабилитационный потенциал высокий, удовлетворительный, низкий;

Данные о реабилитационном прогнозе, т. е. предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала, с его оценкой: благоприятный, относительно благоприятный, неясный, неблагоприятный;

Данные о выраженности ограничений жизнедеятельности и возможности их восстановления (компенсации);

Реабилитационно-экспертное заключение, включающее клинико-функциональный диагноз, психологический диагноз, оценку профессионально-трудового, социально-бытового и социально-средового статусов, оценку реабилитационного прогноза, оценку ограничений жизнедеятельности, тяжесть и причину инвалидности.

ИПР состоит из трех программ:

- программы медицинской реабилитации ;

- программы профессиональной реабилитации;

- программы социальной реабилитации.

Программа социальной реабилитации в ИПР включает:

Информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации инвалидов;

Обучение инвалида самообслуживанию, включая информирование о технических средствах реабилитации, обучение технике и методическим приемам для самообслуживания, обучение правилам личной гигиены (причесывание, умывание, чистка зубов), пользованию одеждой, одеванию, раздеванию, приему пищи и др. Особенности обучения во многом определяются видом инвалидизирующей патологии и тяжестью ограничения жизнедеятельности. Адаптационное обучение инвалидов включает "обучение жизни с инвалидностью", в том числе вопросы диетотерапии, режима дня, информирования об особенностях течения болезни и др.;

Адаптационное обучение семьи инвалида должно обеспечивать информирование, консультирование и обучение семьи инвалида по различным вопросам: характере течения заболевания инвалида, возникающих ограничениях жизнедеятельности, связанных с ними социально-психологических, физиологических и экономических проблемах; видах и проблемах социально-бытовой помощи инвалиду, видах технических средств реабилитации и особенностях их эксплуатации; видах реабилитационных учреждений, их местонахождений и спектре оказываемых ими услуг и т. д.

Обучение инвалида пользованию техническими средствами реабилитации должно обеспечить соответствие эргономических требований физическим и психофизиологическим потребностям инвалида;

Организация жизни инвалида в быту, включая архитектурно-планировочное решение проблемы адаптации жилого помещения к потребностям инвалида, оснащение техническими средствами реабилитации, перепланировку жилых помещений;

Обеспечение инвалида техническими средствами реабилитации, включая подбор технических средств в соответствии с медико-социальными показаниями, доставку технического средства, его сервисное обслуживание;

Обучение персональной сохранности, которое включает овладение знаниями и навыками таких видов деятельности, как пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортом, лекарствами и др.;

Обучение социальным навыкам, которое включает освоение знаний и навыков, позволяющих инвалиду приготавливать пищу, убирать помещение, стирать белье, осуществлять ремонт одежды, работать на приусадебном участке, пользоваться транспортом, посещать магазины, предприятия бытового обслуживания;

Обучение социальному общению, которое включает обеспечение возможности инвалида посещать друзей, кинотеатры и др.;

Обучение социальной независимости, которое должно быть направлено на возможность самостоятельного проживания, возможность распоряжаться деньгами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной деятельности;

Оказание помощи в решении личных проблем, которое включает обеспечение инвалидам контроля рождаемости, получение знаний в области полового воспитания, воспитания детей и др.,

Консультирование по правовым вопросам, которое должно обеспечивать правовую помощь инвалиду в области социальной защиты и реабилитации;

Обучение навыкам проведения отдыха, досуга, занятиями физкультурой и спортом, которое включает приобретение знаний и навыков о различных видах спортивной и досуговой деятельности, обучение пользованию для этого специальными техническими средствами, информирование о соответствующих учреждениях, осуществляющих данный вид реабилитации.

При формировании программы социальной реабилитации необходимо определить:

Исполнителя (наименование учреждения);

Форму реабилитации (амбулаторная, стационарная, пансионат, отделение дневного пребывания, клубная);

Сроки выполнения (даты начала и окончания реабилитационного мероприятия);

Прогнозируемый результат (возможность компенсации ограничений жизнедеятельности, достижение самообслуживания, самостоятельного проживания, интеграции в общество).

При невыполнении Программы социальной реабилитации должна быть запись с указанием причины, подпись ответственного лица и печать.

Инвалид подписывает разработанную Программу социальной реабилитации.

После разработки Программ медицинской, профессиональной и социальной реабилитации следует подпись руководителя Бюро МСЭ.

Определение исполнителей всех видов реабилитации следует проводить с учетом сложившихся и внедрением новых организационных форм и методов реабилитации на территории проживания инвалида.

Для решения вопросов предоставления инвалиду необходимых видов реабилитационной помощи, которые не могут быть ему оказаны по месту жительства, следует организовать направление инвалида в соответствующие учреждения и организации других регионов (реабилитационные центры, клиники, научно-исследовательские институты и др.).

Координировать деятельность по разработке и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида должны органы труда и социального развития.

Заключение о выполнении индивидуальной программы реабилитации является завершающим разделом программы реабилитации и содержит заключение о ходе выполнения программы, эффективности мероприятий.

Разработка ИПР и контроль за ее реализацией в соответствии с законодательными и нормативно-правовыми актами возлагается на учреждения государственной системы медико-социальной экспертизы.

Согласно п. 1 Примерного положения в ИПР включаются реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний с учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры.

Таким образом расширяется круг вопросов, рассматриваемых при производстве медико-социальной экспертизы, и это ставит конкретные задачи по ее организации на новом качественном уровне, требующем соответствующего кадрового, материально-технического обеспечения, новых методических подходов, а также форм взаимодействия с другими заинтересованными службами.

Укомплектование учреждений МСЭ необходимыми специалистами должно осуществляться в соответствии с Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы, которым в штатном нормативе Бюро МСЭ, в частности, предусмотрены не только врачи различных специальностей, но и специалисты по реабилитации, по социальной работе, психолог.

В связи с новыми подходами к определению инвалидности, а также необходимостью разработки ИПР лиц, признаваемых инвалидами, все специалисты бюро МСЭ должны владеть необходимым объемом знаний:

Законодательных и нормативных документов о здравоохранении, социальной защите населения, образовании, занятости, охране труда, социальному и медицинскому страхованию;

Требований к организации специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов;

Видов и функционального предназначения технических средств реабилитации;

Принципов и методологических основ формирования ИПР, оценки эффективности их реализации.

В системе мер, обеспечивающих новое качество медико-социальной экспертизы и выполнение функций Бюро МСЭ по формированию ИПР, важная роль принадлежит самой организации освидетельствования больных и инвалидов и технологии этой работы.

Основные требования к формированию и реализации ИПР изложены в ст. 11 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", а порядок и условия разработки ИПР — в Примерном положении об индивидуальной программе реабилитации инвалида.

Для обеспечения указанных требований, установленного порядка; и условий формирования ИПР технология работы Бюро МСЭ предусматривает:

Участие всех специалистов Бюро МСЭ в освидетельствовании больных и инвалидов на всех этапах проведения медико-социальной экспертизы, включая экспертно-реабилитационную диагностику, оценку реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза и собственно формирование программ медицинской, профессиональной, социальной реабилитации. Особенностью является форма участия в этом процессе психолога, который работу с инвалидами по психологической диагностике должен проводить в отдельном, специально оборудованном помещении.

Каждому из специалистов принадлежит конкретная роль в формировании ИПР на всех ее этапах. Например, специалист реабилитации совместно с врачами различных специальностей, в зависимости от профиля Бюро МСЭ, проводит медико-социальную экспертизу на этапах клинико-экспертной, социальной диагностики, оценки реабилитационного прогноза, реабилитационного потенциала, ограничения жизнедеятельности, а также формирования всех программ ИПР; оформляет ИПР; специалист по социальной работе принимает участие, наряду со специалистом по реабилитации и тремя врачами различных специальностей, в формировании программы мер социальной реабилитации.

Кроме того, он осуществляет обследование социально-бытового положения инвалида, а также подробное информирование инвалида о порядке реализации ИПР после ее утверждения. Инвалиду должны быть даны исчерпывающие разъяснения о последствиях отказа от реализации ИПР;

Тщательную разъяснительную работу с инвалидом о целях, задачах, прогнозируемых результатах и социально-правовых последствиях реабилитационных мероприятий, о правах инвалида на реабилитацию и последствиях в случае отказа от ИПР в целом или отдельных ее видов и форм;

Участие самого инвалида (или лица, представляющего его интересы) в определении порядка реализации ИПР;

Наличие в Бюро МСЭ информации об учреждениях и организациях, которые могут быть исполнителями конкретных реабилитационных мероприятий и услуг. Для обеспечения Бюро МСЭ целесообразно установить (например, решением органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации), чтобы территориальные органы здравоохранения, образования, социальной защиты населения, труда и занятости определили и систематически уточняли перечень подведомственных реабилитационных учреждений и осуществляемые ими конкретные виды реабилитации. Уточненные перечни должны доводиться до сведения всех учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы данной территории;

Взаимодействие учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы с заинтересованными службами в сфере реабилитации, которое должно осуществляться как на этапе формирования ИПР, так и ее исполнения. Например, тесные контакты и последовательные действия должны быть отработаны на этапе формирования ИПР с учреждениями здравоохранения. В целях обеспечения формирования ИПР в установленные сроки целесообразно, чтобы предложения в программу мер медицинской реабилитации представлялись лечебно-профилактическими учреждениями с направлением на освидетельствование с указанием видов, форм, объемов, сроков медицинской реабилитации и исполнителей. При отсутствии в бюро МСЭ психолога или при других обстоятельствах инвалид может быть направлен на профтестирование в службу занятости.

В случае необходимости намечается программа дополнительного обследования, запись о которой вносится в акт освидетельствования. Бюро МСЭ может привлекать к разработке ИПР специалистов учреждений здравоохранения, службы занятости и других органов и учреждений, осуществляющих деятельность в сфере реабилитации. В этих случаях инвалиду выдается на руки письменный запрос (запросы) в соответствующие учреждения, на предприятия, с просьбой провести необходимое обследование (уточнить сведения, касающиеся профессионально-трудовой, образовательной среды и др.) и о результатах сообщить к установленному сроку.

В случае непоступления запрошенных данных началъник Бюро МСЭ принимает меры по выяснению причин невыполнения поручения.

Сформированная ИПР должна быть подписана начальником Бюро МСЭ, его подпись должна быть заверена печатью, ИПР выдается на руки инвалиду, а ее копия в трехдневный срок пересылается в муниципальное управление социальной защиты населения (МУСЗН) по месту получения пенсии инвалидом.

В том случае, если инвалид пенсионируется не в органах социального обеспечения (в органах внутренних дел, безопасности, обороны и др.), то ИПР направляется в СЗН по месту постоянного проживания (регистрации) инвалида, а в случае содержания в ней мероприятий по безплатному для инвалида санаторно-курортному лечению, обеспечению автомобилем (мотоколяской) выписка из ИПР той части направляется в соответствующий орган, осуществляющий пенсионирование инвалида.

При оформлении ИПР следует иметь в виду, что в соответствии с законодательством в нее включаются как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно (в соответствии с базовыми программами), так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид или другие лица и организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Поэтому в случае согласия инвалида самостоятельно (с посторонней помощью) оплатить то или иное средство реабилитации (услугу), показанное ему, но не предусмотренное базовыми программами, отметка об этом обязательно делается в ИПР ("оплачивает инвалид") перед подписью инвалида.

Контроль за реализацией ИПР осуществляется Бюро МСЭ при очередном освидетельствовании, а также при назначаемых в отдельных случаях освидетельствованиях в порядке динамического наблюдения.

Для обеспечения контроля за выполнением реабилитационных мероприятий инвалидом в Бюро МСЭ используются компьютерные технологии, позволяющие вести динамическое наблюдение за процессом реабилитации каждого конкретного инвалида и в целом обслуживаемого контингента инвалидов на основе специальных информационных систем.

ИПР является обязательной для соответствующих органов государственной власти, органов местного самоуправления, а также организаций, предприятий и учреждений независимо от организационно-правовых форм собственности (органы и учреждения государственной службы реабилитации инвалидов), которые определены исполнителями конкретных реабилитационных мероприятий.

Основной комплекс мероприятий по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов осуществляется на местном (районном, городском) уровне. Учреждения различных ведомств реализуют ИПР в рамках своей профессиональной деятельности и предоставляют необходимую информацию по реализации ИПР в соответствующий местный орган социальной защиты населения.

В тех случаях, когда на местном уровне не представляется возможным реализовать ИПР, инвалид направляется в территориальные или федеральные учреждения реабилитационного профиля, на базе которых возможно комплексное проведение реабилитационных мероприятий и осуществление реализации ИПР в полном объеме.

Исполнение ИПР осуществляется реабилитационными учреждениями любой формы собственности при наличии лицензии на право заниматься этим видом деятельности.

Деятельность реабилитационных учреждений должна обеспечивать комплексное решение проблем по интеграции личности инвалида в общество, что может достигаться через совместные формы работы (межведомственные совещания, обсуждения, обмен информацией и т. д). Процесс взаимодействия при реализации ИПР осуществляется путем совместного анализа специалистами службы реабилитации хода их выполнения и поиска оптимальных решений.

Взаимодействие реабилитационных служб различной ведомственной принадлежности осуществляется на этапах формирования ИПР; исполнения ИПР; организации контроля за исполнением ИПР, а также совместной деятельности общественными организациями.

Органы здравоохранения, социальной защиты населения, образования, занятости субъектов Российской Федерации, систематически доводят до сведения подведомственных учреждений, которые определены исполнителями конкретных видов реабилитации, и учреждений МСЭ перечень осуществляемых ими видов реабилитационных мероприятий, предоставляемых услугах и технических средствах.

Выбор реабилитационных учреждений для реализации ИПР осуществляется с учетом:

Обеспечения приближения реабилитационных услуг к потребителю;

Гарантии высокого качества реабилитационных услуг

Обеспечения комплексности реабилитационных услуг; единообразия форм и методов реабилитации на основе системного подхода при их реализации.

Для осуществления реабилитации может быть использовано учреждение с полным комплексом услуг или (в случае отсутствия такового) несколько учреждений.

Учреждения, используемые в качестве базы для peaбилитации и ИПР, ведут специальный учет работы с инвалидами (проведенные реабилитационные мероприятия, оказанные услуги, предоставленные технические средства реабилитации, их стоимость) и предоставляют отчет о проведенной работе в вышестоящий орган управления.

Инвалид (его законный представитель) обращается в соответствующее реабилитационное учреждение, указанное в ИПР, самостоятельно, представляя имеющуюся на руках ИПР.

В учреждениях, реализующих ИПР инвалидов, выделяется специалист, ответственный за организацию выполнения мероприятий ИПР (далее — организатор выполнения ИПР).

Организатор выполнения ИПР:

Ведет первичный прием инвалида при обращении в данное реабилитационное учреждение;

Осуществляет контроль за выполнением реабилитационных мероприятий соответствующими специалистами;

Обеспечивает контакты с инвалидом (его законным представителем) в случае несвоевременной явки (прекращения) на реабилитацию,

Организует коллегиальное обсуждение эффективности реабилитационных мероприятий на этапах реализации ИПР и необходимость ее корректировки;

В случае принятия решения о возникшей необходимости внесения изменений в ИПР (прекращения ее реализации) в трехдневный срок доводит до сведения Бюро МСЭ и соответствующего органа социальной защиты населения с указанием причин, послуживших основанием для принятия указанного решения.

Бюро МСЭ с учетом поступивших предложений вносит в ИПР соответствующие изменения, дополнения и дает подробные разъяснения инвалиду (его законному представителю).

Контроль за реализацией ИПР осуществляют Бюро МСЭ, утвердившие ИПР, и районные (городские) органы социальной защиты населения по месту постоянного (фактического) жительства инвалида.

В органе соцзащиты населения выделяется структурное подразделение (специалист), занимающееся проблемами реабилитации инвалида.

Контроль за реализацией ИПР реабилитационными учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и собственности осуществляют местные (районные, городские) органы социальной защиты населения, а также учреждения (бюро) государственной службы медико-социальной экспертизы при очередном освидетельствовании, а же освидетельствовании в порядке динамического наблюдения. В этих учреждениях сосредотачивается информация об инвалидах, проходящих реабилитацию.

Вопросы корректировки ИПР рассматриваются в случае поступления соответствующей информации и предложений из учреждений, осуществляющих реабилитационные мероприятия.

Руководители Бюро МСЭ ведут учет ИПР инвалидов, их выполнения, причин невыполнения, эффективности, систематически анализируют эти данные, информируют соответствующий орган социальной защиты населения, а при необходимости — учреждения, осуществляющие реализацию ИПР, а также главное Бюро МСЭ.

Районные (городские) органы социальной защиты населения выполняют как функции управления реабилитацией, так и функции исполнения ИПР инвалидов.

Своеобразные черты имеет индивидуальная программа реабилитации, используемая в стационарных учреждениях социального обслуживания. В ней отражены медицинская социальная и профессионально-трудовая реабилитация. В каждой из этих форм реабилитации выделены способы воздействия. Так, в частности, в рамках медицинской реабилитации предусмотрено медикаментозное лечение и немедикаментозная терапия, диспансерное наблюдение. Социальная реабилитация предлагает такие способы, как обучение навыкам, терапия средой, приспособление к новым условиям жизни. Еще большими возможностями в плане способов воздействия располагает профессионально-трудовая реабилитация.

Она включает трудовую занятость, профориентацию, профобучение и трудовое устройство. Для каждого способа внутри определенной формы реабилитации выбирается соответствующее средство. Здесь возможны различные варианты. Выбор их зависит от организатора реабилитационных мероприятий, который обязан учитывать все особенности инвалида, его потенциальные возможности и прогноз. Так, например, медикаментозная терапия, в зависимости от клинического состояния больного, может быть представлена в каждом конкретном случае либо патогенетической, либо общеукрепляющей, либо симптоматической терапией, либо комплексной терапией, т. е. сочетанием всех видов.

Сроки реабилитационного воздействия, длительность его также совершенно индивидуальны (постоянно, эпизодически, по показаниям и т. д.) с учетом исходных данных об инвалиде и специфике способов и средств реабилитации.

Следовательно, сущность индивидуальной программы реабилитации в том, что для каждого конкретного больного она содержит только соответствующие его состоянию разделы основной программы реабилитации.

Важным разделом индивидуальной реабилитационной программы является фиксация эффективности реабилитационного воздействия. Она представлена в соответствующих графах каждого вида и способа реабилитации. Так, для суждения об эффективности медицинской реабилитации даны такие варианты, как профилактика обострений заболевания, компенсация функциональных возможностей организма, устранения признаков обострения заболевания, упорядочение поведения, активизация деятельности.

Возможны и не предусмотренные в этом перечне варианты эффективности, которые могут вводиться врачом; соответствующие же реальной ситуации варианты из предложенного перечня должны подчеркиваться. Эффективность немедикаментозного воздействия может быть выражена в виде коррекции, моторики, увеличения объема движений и др. Следствием организационных мероприятий может быть облегчение режима, снятие с диспансерного учета и т.д.

Об эффективности социальной реабилитации можно судить по таким показателям, как приобретение навыков самообслуживания, расширение круга интересов, восстановление коммуникативных способностей, привитие навыков общения, активизация в проведении досуга, участие в жизни интерната.

Эффективность профессионально-трудовой реабилитации в индивидуальной программе может быть выражена следующими показателями: восстановлением (сформированность) трудовых установок, овладением трудовыми навыками, освоением элементарной профессией, выбором профессии.

Показателем наиболее высокой эффективности комплексного реабилитационного воздействия является выписка больных из дома-интерната и интеграция их в общество.

Индивидуальная реабилитационная программа, заполняемая ежегодно на каждого больного, позволит проследить динамику его состояния, вычленить наиболее эффективные способы и средства и варьировать реабилитационное воздействие.

Индивидуальная программа позволяет осуществить своевремеменную коррекцию с учетом изменений психосоматического статуса инвалида, условий и возможностей осуществления реабилитационных мероприятий.

При разработке и реализации ИПР в стационарных учреждениях социального обслуживания необходимо руководствоваться следующими соображениями:

При вовлечении больных в труд основываться на интересах больных, а не учреждения;

Учитывать медицинские показания и противопоказания к труду;

Дозировать труд с учетом соматопсихического состояния больного (время, кратность, интенсивность, сроки);

Назначать труд как лечение;

Оценивать эффективность трудового воздействия;

Объективно отражать все сведения о больном в соответствующей документации.

ИПР в реабилитационном цикле имеет то преимущество, что она учитывает все потенциальные возможности инвалида, что позволяет достигать при адекватных мероприятиях наибольшего успеха.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР).

2. Каковы принципы формирования ИПР?

3. Какова структура ИПР?

4. Назовите составляющие ИПР.

5. Что включается в понятие "реабилитационный потенциал"?

6. Кто и как формирует ИПР?

8. Какова роль специалиста по социальной работе в ИПР?

9. В чем особенности ИПР в стационарных учреждениях социального обслуживания?

1. Андреева О. С. Принципы формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалидов // Профессиональная реабилитация и занятость инвалидов. Доклады межведомственной конференции. М.: Комитет труда и занятости Правительства Москвы: ЦИЭТИН: Фонд "Социальный партнер", 1999. С. 29—36.

2. Гусева Н. К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации. Н. Новгород: НГМА,

3. Дементьева Н. Ф. Об индивидуальных реабилитационных программах для инвалидов и престарелых в домах-интернатах // Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация инвалидов: Республиканский межведомственный сборник; Киев: Здоровье, 1984. Вып. 16. С. 98—105.

4. Катюхин В. Н. , Дементьева Н. Ф . Дома-интернаты. Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов. Спец. Олимпийский комитет Санкт-Петербурга, 1996.

5. Примерное положение об индивидуальной программе реабилитации инвалида. Утверждено постановлением Минтруда России от 14 декабря 1996 г. № 14 // Сб. законов и норм. документов по профессиональной реабилитации и занятости инвалидов. М.: ЦИЭТИН, 2000. С. 113—128.

6. Федеральный закон "О социальной защите инвалидов Российской Федерации" // Собрание законодательства Российской Федерации. 1995. № 48. Ст. 4563.

2. Социальная реабилитация лиц старших возрастов в стационарных учреждениях социального обслуживания

Социальная реабилитация граждан старших возрастов домах-интернатах получает особый ракурс. Она имеет своеобразие и отличие от сложившегося представления о социальной реабилитации. Это своеобразие объясняется рядом обстоятельств.

1. Характеристика лиц старших возрастов, находящихся в домах-интернатах:

Преобладание граждан преклонного возраста (56,9%). вместе с долгожителями они составляют 63,2%;

Тяжелое состояние здоровья (в среднем у каждого проживающего выявлено более 7 болезней);

Ограниченная способность к самообслуживанию; неспособные и частично себя обслуживающие составляют 62,3% проживающих;

Ограниченная способность к передвижению; лица, неспособные к передвижению и осуществляющие двигательную активность в пределах палаты, составляют 44,6% контингента домов-интернатов;

Изменение психики в пожилом возрасте проявляются в нарушениях памяти на новые события при сохранности воспроизведения давних, в расстройствах внимания (отвлекаемость, неустойчивость), в замедлении темпа мыслительных процессов, в нарушениях эмоциональной сферы, в снижении способности к хронологической и пространственной ориентировке, в нарушениях моторики (темп, плавность, точность, координация);

Изменения личности, характерные для преклонного возраста; выявлены полярные, контрастирующие черты: повышенная внушаемость, сосуществующая с ригидностью, выраженная сензитивность с нарастанием черствости, эмоциональной "сухости". К возрастным особенностям личности относятся также обидчивость, эгоцентризм и др.

Указанные характеристики, отражающие эти особенности граждан преклонного возраста, ставят под вопрос правомерность обсуждения их социальной реабилитации. Тем не менее вопрос не только заслуживает внимания для рассмотрения, но и для определения перспективы развития и совершенствования ряда направлений реабилитационной деятельности в домах-интернатах.

Характеристика среды, условий проживания в домах-интернатах.

Даже в высоко организованных учреждениях не удается избежать особенностей среды:

Ограниченные возможности занятости;

Монотонный образ жизни;

Ограниченность жизненного пространства;

Недостаток бытового комфорта;

Психологическая несовместимость проживающих;

Зависимость от окружающих;

Формальное отношение персонала.

Обе группы обстоятельств отражают особенности социальной реабилитации лиц преклонного возраста в домах-интернатах.

Одной из ведущих проблем в создании реабилитационной среды в домах-интернатах является организация социально-психологической адаптации пожилых и старых людей как специфический этап социальной реабилитации.

Поступление в дом-интернат, изменение привычной жизнедеятельности является критическим моментом в жизни пожилого человека. Непредвиденные ситуации, непривычная обстановка, неясность социального статуса — эти жизненные обстоятельства заставляют пожилого человека не только приспосабливаться к внешнему движению, но и реагировать на изменения, происходящие в них самих. Перед пожилыми людьми встает вопрос об оценке себя, своих возможностей в изменившейся ситуации. Процесс перестройки личности происходит очень болезненно и сложно.

Известно, что в старости выявляются ослабление памяти, внимания, снижение способности ориентироваться в обычных условиях, тревожный фон настроения и лабильность эмоциональных процессов. Одним из главных свойств стареющих людей является психологическая уязвимость и нарастающая неспособность справиться с разнообразными стрессами. Поэтому пожилые люди отличаются особой чувствительностью к проявлениям внимания, морально-психологической поддержке.

Переезд в дом-интернат ведет к резкому изменению привычных способов адаптации, что наряду с социальной адаптацией увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и даже смертельных исходов у пожилых людей.

Поскольку основной стрессор, которым является сам факт поступления в дом-интернат, невозможно устранить, первостепенное значение приобретает ожидаемая помощь и поддержка со стороны персонала дома-интерната. В этих условиях особое значение приобретает направленная работа по социально-психологической адаптации пожилых людей к условиям дома-интерната.

Начальный период проживания пожилых людей в доме-интернате состоит из трех основных этапов: поступление и пребывание в приемно-карантинном отделении, расселение на постоянное место жительства, период первых шести месяцев проживания

Каждый из этих этапов характеризуется своими особенностями и различается целями и задачами в осуществлении социально-психологической адаптации.

Указанные обстоятельства определяют функции социального работника в организации адаптации пожилых людей в доме-интернате. Деятельность социального работника, ее содержание зависит от этапа "прохождения" социально-психологической адаптации лиц пожилого возраста в доме-интернате.

Поступление связано с состоянием здоровья;

Поступление связано с конфликтной ситуацией в семье;

Важную роль для последующей социально-психологической адаптации пожилых людей в домах-интернатах играет информация об этих учреждениях.

Большинство пожилых людей имели к моменту поступления в дом-интернат элементарные сведения об этом учреждении, полученные из различных источников (от родственников и близких знакомых, врачей и работников органов социальной защиты). Сведения носили формальный, а в ряде случаев — искаженный характер (представление о доме-интернате идентифицировалось с распорядком больницы, с ежедневными обходами врачей, постоянным ежедневным наблюдением среднего медперсонала). Представления о бытовом обслуживании и организации труда были неполными. Недостаточная информация вызывала и поддерживала повышенную тревожность и неуверенность в будущем у пожилых людей, что в свою очередь неблагоприятно сказывалось на последующей адаптации их к новым условиям.

Несмотря на то что принятие решения о поступлении в дом-интернат было принято самостоятельно и сознательно, более половины пожилых людей, поступивших в приемно-карантинное отделение дома-интерната, до последнего момента испытывали колебания и сомнения в правильности сделанного шага. Эти колебания связаны с двумя момй: боязнь перемен и незнание конкретных условий проживания.

Роль социального работника во время пребывания пожилых людей в приемно-карантинном отделении дома-интерната состоит в том, чтобы разъяснить функции этого учреждения, ознакомить поступивших с распорядком дня, расположением бытовых служб и медицинских кабинетов, часами работы администрации и т. д.; провести беседу, ознакомление с условиями жизни в доме-интернате пожилых людей, решивших поступить в эти учреждения, что во многом может снизить состояние неуверенности и тревожности.

Более полному информированию пожилых людей о домe-интернате уже с первых дней пребывания их в этом учреждении может способствовать наличие стенда с отражением основных разделов работы, альбома с фотографиями проживающих, их занятости, проведении досуга и т. д. Во избежание полного разрыва с прежним привычным образом жизни с целью осуществления возможности получения информации об общественной жизни в приемно-карантинном отделении обязательны радиоприемники (желательно с наушниками), телевизор, большие настенные часы с крупными цифрами, настенные календари, газеты. Реализация этих мероприятий делает еще более актуальной роль социального работника в доме-интернате и особенно на первом этапе пребывания там пожилого человека.

После двухнедельного проживания в приемно-карантинном отделении происходит расселение лиц старших возрастов по месту их основного проживания в доме-интернате. Этот этап характеризуется дополнительными эмоциональными нагрузками для пожилого человека. Перед ним встает проблема вынужденного приспособления к новым условиям с длительной перспективой. Поиск нового жизненного стереотипа, вынужденное общение с незнакомыми, не всегда приятными людьми, строгая регламентация распорядка дня — все эти обстоятельства ведут к возникновению кризиса первого месяца адаптации. Первые 3— 4 недели пребывания в доме-интернате, связанные с переводом на постоянное место жительства, наиболее трудные для пожилых людей. В этот период у 70% из них легко возникают простудные заболевания, обострения имеющейся хронической патологии. Эмоциональное состояние характеризуется появлением чувства безысходности происходящего.

Для успешной социально-психологической адаптации пожилого человека важным является его удачное "поселение", т. е. размещение в отделении. При переводе пожилого человека в отделение и поселении его в комнату с соседями нередко возникают сложности совместного проживания. Они могут быть связаны с понятием "скученности". Его психологическая сущность заключается в формировании представления о "своей" и "чужой" территории. Вторжение на "свою" территорию другого может вызвать острый стресс, проявляющийся резкими негативными эмоциональными переживаниями.

Нежелательные последствия может вызвать поселение в одну комнату двух людей с выраженными лидерскими чертами. Известно, что при вынужденном тесном общении один из субъектов, как правило, принимает на себя роль ведомого Для личности, имеющей склонность к лидированию, вариант постоянного пребывания в роли ведомого является чрезмерной психологической нагрузкой, которая может окончиться эмоциональным срывом.

В этот период особое значение начинает приобретать отношение персонала, которое ассоциируется с внешним миром. Роль социального работника состоит в том, чтобы обеспечить адаптацию пожилого человека в новых условиях. Для этого необходимы сведения о характерологических особенностях пожилого человека, наклонностях и интересах, установках и привычках. Выяснение этих обстоятельств ясно и для создания микросоциальных групп, также преследующих цель улучшения социально-психологической адаптации лиц пожилого возраста.

Помимо изучения особенностей личности и других обстоятельств социальный работник может и должен научить пожилого человека общению, умению понимать человека более немощного, чем он сам, осмыслению ситуации совместного проживания и т. д.

В этих обстоятельствах социальный работник, обладая определенными знаниями и практическим опытом, выступает и как социальный психолог, и как социальный педагог, при этом социальный работник осуществляет контакты с врачом и медицинским персоналом, используя данные из истории болезни, о прошлой жизни пожилого человека, знакомится и с состоянием его здоровья, его возможностями к передвижению и степенью сохранности к самообслуживанию.

Из приемно-карантинного отделения лица старших возрастов должны попадать в спокойную, хорошо организованную среду адаптационного воздействия, которая формируется совместными усилиями врача, медсестры этажа, трудинструктора, культработника, библиотекаря. Каждый из этих специалистов должен понимать свои задачи по адаптации пожилых людей к условиям дома-интерната.

К пожилому человеку, переведенному на постоянное место жительства из приемно-карантинного отделения, должно быть привлечено повышенное внимание всех сотрудников, которое поможет ему найти свое место в коллективе поживающих и ослабит негативное влияние, связанное с резкой сменой жизненного стереотипа и вызванного этим эмоционального перенапряжения.

Роль социального работника как специалиста, владеющего основами знаний по геронтопсихологии, деонтологии и социальной педагогике, возрастает и в связи с необходимостью обучения персонала домов-интернатов в дифференцированном подходе к пожилым людям.

Через 6 месяцев пребывания в доме-интернате перед пожилыми людьми встает проблема окончательного решения: проживать в доме-интерпате постоянно или вернуться к привычному окружению. В это время происходит критическая оценка как условий дома-интерната, так и своих возможностей для адаптации к ним.

Обследование пожилых людей через 6 месяцев проживания в доме-интернате показало, что их ожидания, связанные с поступлением в эти учреждения, в 40,4% не оправдались. Обстановка в доме-интернате воспринималась как более тяжелая по сравнению с их предварительными представлениями. Лишь 7,7% пожилых оценивали жизнь в доме-интернате выше своих ожиданий.

Основные причины недовольства связаны с плохой организацией жизни в доме-интернате, невнимательным, формальным отношением персонала, неблагоприятным психологическим климатом.

Положительная досугово-рекреационная установка, имеющаяся в приемно-карантинном отделении, не реализуется полностью. Это объясняется тем, что основной формой организованного досуга является пассивное прослушивание радиопередач (90,7%). Невозможность проведения полноценного досуга вызывает у пожилых людей состояние неудовлетворенности. Общение пожилых людей в доме-интернате носит пассивный, ситуативный характер, круг общения пожилых людей ограничен персоналом и лицами, проживающими в доме-интернате.

Известно, что одной из причин эмоционального напряжения может явиться слишком тесное принудительное общение людей. Травмирующее воздействие в этом случае определяется тем, что сужение круга и углубление общения быстрее исчерпывает информационную ценность каждого из членов группы, что в конечном счете приводит к напряжению и стремлению к изоляции.

На этом этапе важное значение приобретает так называемая терапия средой, которая включает создание благоприятного психологического микроклимата, сохранение целесообразной активности пожилых людей, предупреждение болезненных реакций. Эти цели достигаются организацией комфортных бытовых условий, трудовой занятости, содержательного досуга. Рационально организованная терапия средой способствует поддержанию психического тонуса, установлению и упрочнению межличностных отношений, наполнению жизни положительными эмоциями и осмысленным содержанием. Важность терапии средой становится понятной, если иметь в виду обстановку дома-интерната, характеризующуюся ограничением социальных связей пожилых людей и контактов с внешним миром.

Названный этап, как и последующий период жизни в доме-интернате пожилых людей, для социального работника представляет широкое поле деятельности и ставит на разрешение совместно с психологом несколько задач :

Определение индивидуальных способов действий по разрешению конфликтных ситуаций;

Выработка индивидуальных психокоррекционных подходов;

Помощь в формировании нового жизненного стереотипа;

Поддержание активных стратегий приспособления;

Формирование адекватных установок на среду;

Снятие негативных эмоциональных переживаний;

Формирование и вовлечение пожилых людей в различные микросоциальные группы;

Групповая психокоррекционная работа.

Для решения поставленных задач необходимо проведение экспериментально-психологического обследования пожилых людей с целью изучения особенностей ценностно-мотивационной сферы, самосознания, эмоционального.реагирования на ситуацию, использование включенного наблюдения за поведением и общением пожилых людей. Необходима помощь и поддержка проявлениям социальной активности в различных видах деятельности пожилых людей в доме-интернате.

Индивидуальная психотерапевтическая работа должна быть направлена на формирование нового жизненного стереотипа, изменение оценочных характеристик, снятие эмоционального напряжения. Число занятий определяется индивидуально.

Групповая психокоррекционная работа должна проводиться с использованием дискуссионных групп, групп общения, тренинга умений, релаксационных групп.

Дискуссионные группы, как правило, не требуют специального подбора слушателей. Целью ее является осознание текущей ситуации, дискутирование вопросов "что помогает нам жить?", "что мешает нам жить?".

Группы общения требуют предварительного отбора, желательно формировать их из лиц, не находящихся в межличностных конфликтах. Цель группы — сознательное к чувствам своим и другого осознание самого себя, развитие межличностного доверия.

Группа тренинга умений требует подбора лиц пожилого возраста с относительно сохранными сенсорными функциями. Возможны различные основы тренинга. Например, тренинг умения вести разговор. Цель — снижение тревожности, связанной с межличностным общением, возможность практики в коммуникативном умении. Возможна также организация групп репетиции поведения, групповое рисование, рисование с партнером и т. п.

Релаксационная группа не требует специального подбора лиц пожилого возраста. Цель — снятие напряжения. Классический вариант аутогенной тренировки 1-го уровня. При проведении ее со старыми людьми необходимо учитывать нарушения кожной чувствительности, в результате чего начальный этап, связанный с чувствованием своего тела, становится более длительным, требующим специальных упражнений для формирования адекватных ощущений.

В работе с пожилыми людьми необходимо использовать все проводящиеся в интернате групповые занятия для формирования положительного эмоционального настроя.

Особое место должно быть отведено индивидуальной программе социально-психологической адаптации пожилого, проживающего в доме-интернате.

Она включает следующие разделы: тип занятости, вид деятельности, длительность, ответственный за проведение, сроки действия, эффективность. К типам занятости относятся: трудовая занятость, общественная занятость, досуг, общение, самообслуживание. Важным разделом является эффективность, которая отражает варианты сохранности, реализации трудовых навыков, сохранении социальной активности и межличностных связей, сохранность познавательных интересов, бытовой независимости и др.

Социально-психологическая адаптация пожилых людей как неотъемлемая часть их социальной реабилитации в домах-интернатах может рассматриваться как сложный процесс, в результате которого деформированная старением, множественной соматической патологией и стрессовой ситуацией личность приспосабливается и активно функционирует в новых условиях существования. Длительность и результативность этого процесса определяется соотношением личностных особенностей пожилых людей и своеобразием социального окружения.

При обсуждении проблемы социальной реабилитации лиц старших возрастов, пребывающих в домах-интернатах, необходимо иметь в виду одно обстоятельство — организацию их занятости. При этом важно учитывать, что в жизнедеятельности человека есть два важных фактора, определяющих социальную направленность, — это движение и деятельность. Оба они взаимосвязаны непосредственно либо опосредованно и составляют основную сущность человеческого существования. Это особенно проявляется в пожилом возрасте, когда в связи с соматическими недугами, психологической перестройкой реализация движения и деятельности ограничивается.

Цель организации занятости пожилых людей — восстановить, оживить, стимулировать затухающую деятельность и движение, что будет способствовать насыщению жизни осмысленным содержанием и продлению самой жизни.

Гиподинамия, малоподвижный образ жизни, сознательный уход от деятельности, связанной с подвижностью, интеллектуальной и эмоциональной нагрузкой, отрицательно сказывается как на соматическом, так и на психологическом статусе пожилого человека.

Теперь уже установлено, что психически и интеллектуально активные люди, физически подвижные стареют гораздо медленнее. Происходит как бы обоюдный процесс: деятельность препятствует старению, а старение замедляется при наличии активного образа жизни.

В связи с этим при организации образа жизни, занятости пожилых людей в домах-интернатах целесообразно сместить акценты, рекомендовать терапию движением, трудовой занятостью, использование методов лечебной физкультуры, считать это альтернативой "покою", длительному сидению на диванах, креслах. Только движение с учетом соматического состояния позволит предупредить, облегчить, а может быть, и избавиться от старческих недугов, почувствовать радость бытия.

Особое место в социально-реабилитирующем воздействии на лиц старших возрастов в домах-интернатах занимает трудовая терапия — специально организованный вид занятости с использованием научно обоснованных рекомендаций с учетом соматического здоровья этой категории граждан, их интересов и желаний.

Трудовая деятельность пожилых людей является показателем активного образа жизни. Несмотря на ограниченные возможности, обусловленные состоянием здоровья, сложившийся в течение жизни трудовой стереотип сохраняется на долгое время. Нередко пожилые люди и инвалиды, вынужденно находившиеся в особых, депривационных условиях, испытывают потребность выполнять какой-либо труд.

Целесообразность участия пожилых людей в трудовой деятельности основана на ряде положений:

Трудовая деятельность оказывает положительное воздействие на психологическое состояние пожилого человека, осознание своей общественной значимости, самооценка своих физических возможностей, общение в процессе коллективного труда и др.);

Трудовая деятельность, связанная с движением, оказывает положительный эффект на сердечно-сосудистую деятельность, дыхательную систему, функции опорно-двигательного аппарата и другие физиологические процессы;

Трудовая деятельность является претворением активного образа жизни в пожилом возрасте.

Важно, чтобы трудовая деятельность была полезной для здоровья пожилых людей, имела реабилитационный характер воздействия.

Возможности осуществления трудовой деятельности, реализации активного образа жизни пожилых людей в домах-интернатах достаточные: в 80,1% учреждений созданы лечебно-трудовые мастерские (JITM), в 85,7% учреждений — подсобные хозяйства.

В ЛТМ преобладающим профилем является швейный, также широко представлены галантерейный и картонажный. В меньшей мере имеются сапожный и столярный профили ЛТМ.

Из числа пожилых людей, способных к самообслуживанию, фактически принимают участие в трудовой деятельности 85,5%. Они выполняют работы по обслуживанию дома-интерната, работают в ЛТМ, на штатных должностях, заняты в подсобном хозяйстве.

Из мероприятий по организации досуга наиболее часто используются те, которые адресуются к пассивному восприятию: просмотр кинофильмов, присутствие на лекциях, концертах. Хотя эти мероприятия не побуждают пожилых людей к активной деятельности, они оказывают активное эмоциональное воздействие: скрашивают досуг, дают тему для общения, в известной мере объединяют и приобщают к искусству.

В домах-интернатах осуществляются мероприятия по вовлечению пожилых людей в общественно-полезную, активную деятельность: дежурства у входа, у телефона, на жилых этажах, работа в культурно-бытовых комиссиях, участие в художественной самодеятельности.

С целью активизации пожилых людей, более широкого вовлечения их в трудовую и общественно-полезную деятельность проводится санитарно-просветительная работа, пропаганда важности и необходимости сохранения активного образа жизни.

При подходе к решению вопросов занятости граждан пожилого и старческого возраста в домах-интернатах важным положением является необходимость дифференциации контингента, в основу которой положена способность к социальной активности. В соответствии с этим критерием выделено пять групп.

Первая группа, в которую входит 8,8% проживающих в домах-интернатах лиц пожилого возраста, представлена теми, кто сохранил трудовые и профессиональные навыки и потребность осуществлять трудовую деятельность. Для этой категории лиц подбираются виды труда, близкие к их профессиональным интересам и наклонностям. Из них формируются работники на штатные должности, группы помощников библиотекаря, культработника, на них возлагаются ответственные обязанности (бригадиров, контролеров и т д.).

При организации трудовой деятельности этой категории пожилых людей целесообразно формирование малых групп, объединенных общностью интересов и взаимных эмоциональных привязанностей. Со временем межличностные отношения приобретают устойчивость, способствуют эмоциональной стабилизации пожилых людей и, следовательно, адаптации в условиях дома-интерната. Нередко эти этапы формируются стихийно, без вмешательства персонала и, будучи основанными на эмоциональных привязанностях, функционируют длительное время.

Вторая группа (23,5%) образуется из пожилых людей, для которых трудовая деятельность психологически менее значима и в связи с этим вовлечение их в систематический труд представляется затруднительным. Наряду с санитарно-просветительской работой по разъяснению полезности трудовой деятельности практикуются эпизодические поручения (уборка помещений, помощь медицинскому персоналу, дежурства и т. д.).

Преобладающей формой социальной активности лиц этой группы является общение и проведение досуга. Межличностные отношения их складываются чаще стихийно и основываются на таких факторах, как совместное проживание, оказание дру

Какая информация содержится в индивидуальной программе реабилитации

Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) разрабатывается медицинской комиссией в бюро МСЭ. Собственно, это и есть результат работы этой самой комиссии. Если человека признали инвалидом – значит должна быть составлена эта карта.

Какую информацию содержит документ:

  1. Анкетные данные инвалида – его полное имя, дату рождения, возраст и пол. В карте галочкой отмечается наличие российского гражданства и подробный адрес (если человек не имеет определенного места жительства это тоже отмечается), контактный телефон;
  2. Часть раздела ИПР посвящена полной информации об учреждении, которое направило человека на комиссию;
  3. В ИПР указывается профессия и стаж работы инвалида, его квалификации на момент освидетельствования, состоит или нет на учете в центре занятости;
  4. Далее идут сведения о присвоенной в результате экспертизы группе, причинах инвалидности и дата ее установления, впервые или нет разработана карта, степени ограничения к разным сферам жизнедеятельности;
  5. Большая часть карты посвящена подробному описанию реабилитирующих мероприятий, включающих профобразование, необходимость в реконструктивной хирургии и протезировании, санаторно-курортном лечении;

Важно! В карте инвалид ставит свое согласие на содействие в поисках подходящей для него работы.

  1. Медкомиссия в индивидуальной программе реабилитации размещает заключение о стойкости нарушения функций в результате заболевания или травмы и рекомендует мероприятия по социальной и медицинской реабилитации. В таблице, содержащей рекомендации, указано, кто должен исполнить эти конкретные пункты. Особенно важен раздел, посвященный техническим средствам реабилитации и протезно-ортопедическим изделиям.

Карта должна быть разработана комиссией в 30дневный срок с момента установления инвалидности. Чтобы ее разработали, нужно подать соответствующее заявление в МСЭ. Лучше написать его в двух экземплярах и на втором потребовать поставить отметку о принятии. Так вы получите хоть какую-то гарантию, что процедура не затянется надолго.

Что дает индивидуальная программа реабилитации инвалиду?

Эта карта – необходимый документ буквально в всех инстанциях. Если ребенок-инвалид поступает по квоте в высшее учебное заведение – нужно предъявить ИПР, если человек становится на учет в центре занятости – тоже. Карту спросят в фонде социального страхования для оформления путевки в санаторий и заявки на бесплатные средства реабилитации. Одним словом, без нее просто никуда.

Важно! Сведения о необходимых средствах реабилитации вносятся в карту в соответствии с федеральным перечнем. Если вы реально нуждаетесь, к примеру, в специализированной кровати, вам могут ее не вписать, так как она не входит в перечень, но если вы будете настаивать, кровать внесут, а в графе «Исполнитель» проставят «самостоятельно». Зачем это нужно? Если вы будете обращаться в благотворительные организации или, к примеру, в профсоюз, вы сможете аргументировать свою просьбу о помощи, подтверждая ее наличием необходимого ТСР в карте.

Скорее всего, в комиссии МСЭ вам предложат типовой бланк заявления, в который нельзя вписать никаких дополнительных, но очень важных для вас пожеланий. В этом случае в конце заявления припишите требование о рекомендация в приложении и сделайте лист приложения, в который запишите все ваши нужды. Требования по внесении рекомендаций в карту следует подтвердить заключениями специалистов. Карту разрабатывают на год, но вы можете потребовать ее нового выпуска и раньше, для этого придется снова пройти всю комиссию. Рекомендации по прохождению комиссии МСЭ мы описывали с в статье « « .

Совет! Некоторые МСЭ идут на серьезные нарушения, предлагая инвалидам (в основном представителям несовершеннолетних инвалидов) отказаться от разработки ИПР. Ни в коем случае не соглашайтесь!

Что делать, если вас не устраивает составленная индивидуальная программа реабилитации?

В каждом разделе карты при ее получении вы должны расписаться. Это подтверждает, что вы согласны с ее содержимым. Не торопитесь. Внимательно прочитайте содержимое раздела и в случае несогласия так и на пишите: не согласен и укажите причину. После вы сможете обжаловать решение местной комиссии в региональном бюро. Если там признают ваши требования законными, вы дадут новую карту. Если и там не найдете понимания – обращайтесь в федеральное МСЭ и суд.

Подробнее, как обжаловать решение МСЭ прочитайте по этой .

Для исполнителей, указанных в ИПР, ее содержимое – руководство к обязательным действиям, но инвалид сам может отказаться от рекомендаций МСЭ. Все услуги носят заявительный характер, так что если вы не обратитесь за их получением – то и не получите.

Обратите внимание, что исполнители реабилитационных мероприятий – не конкретные организации, а их тип – то есть фонд социального страхования (а не конкретный филиал), органы социальной защиты и так далее. Если конкретная организация по месту жительства отказывается от выполнения назначений ИПР – требуйте от них письменный отказ и идите в суд.

Что делать, если вас не устраивают средства реабилитации, бесплатно предоставленные по ИПР?

Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями в большинстве регионов осуществляется фондом социального страхования. В некоторых – органами социальной защиты. Закупки ТСР и ПОИ осуществляются через систему государственных контрактов и торги. Очень часто качество изделий, поставляемых бесплатно, не устраивает инвалидов. Это и понятно: когда ведется поиск самых дешевых изделий, ничего хорошего ждать не приходится. Есть две альтернативы:

Первая – аргументированно требовать именно то изделие, которое вас устраивает, писать жалобы во все инстанции от вышестоящего начальства до прокуратуры. Практика показывает, что в большинстве случаев инвалид выигрывает и ФСС заключает под него индивидуальный контракт.

Бороться и искать, найти и не сдаваться

Порядок исполнения рекомендаций ИПР пока нельзя назвать полностью отработанным. Существует много нюансов и расхождений, которые выматывают нервы и силы. Не сдавайтесь и держите все под контролем. Заранее ознакомьтесь с перечнем возможных реабилитационных услуг, проконсультируйтесь и получите заключение от лечащего врача о необходимых вам изделиях. Поверьте, очень многие люди, упустившие этот момент, выходят из МСЭ с пустыми картами, а потом хватаются за голову. В ваших интересах вписать в индивидуальную программу все, что только можно, а потом уже вы сами решите, что из рекомендованного стоит получать.

Технические средства реабилитации инвалидов
(информационное письмо для специалистов по социальной работе и специалистов по реабилитации)

В соответствии со ст. 10, 11 Федерального закона от 25 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (в редакции от 22 августа 2004 года) государство гарантирует инвалидам за счёт средств федерального бюджета проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
Впервые Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, был утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2004 г. № 1343-р (далее Федеральный перечень), вступил в силу с 1 января 2005 г. Ныне действует новый, расширенный Федеральный перечень, утверждённый распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 года № 2347-р.
Основным механизмом реализации этих гарантий являются индивидуальные программы реабилитации (ИПР) инвалидов, разрабатываемые федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ).
Понятие медико-социальной экспертизы, как определения в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности (ОЖД), дано в статье 7 названного Федерального закона. А основные функции бюро МСЭ изложены в статье 8. К ним относится и разработка ИПР инвалидов.
Ст. 11 Закона 181-ФЗ дано определение индивидуальной программы реабилитации инвалида, которая представляет собой перечень оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий виды, формы, объёмы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других мер, направленных на восстановление или компенсацию функций организма, восстановление или компенсацию способностей инвалида к выполнению определённых видов деятельности, т.е. ОЖД.
Объём таких рекомендаций не может быть менее установленного федерального минимума, определяемого федеральным перечнем, с освобождением от оплаты, но может содержать и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации. Если выбранное оптимальное для инвалида реабилитационное мероприятие входит в Федеральный перечень, специалисты бюро не имеют права не включить его в ИПР.
С одной стороны ИПР является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями и учреждениями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. С другой стороны, ИПР носит для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида мероприятий или от всей программы в целом.
Форма индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 ноября 2004г. № 287.
Особо оговорены в Законе порядок и условия предоставления технических средств реабилитации (ТСР) инвалидам. В статье 11.1 даны определение ТСР их классификация. Решение об обеспечении инвалидов ТСР принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний, которые основываются на оценке стойких расстройств функций организма. Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов ТСР, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляется за счёт средств федерального бюджета и Фонда социального страхования РФ. Перечень ТСР и показаний для обеспечения ими инвалидов, а также порядок обеспечения определяются Правительством РФ.
Таким образом, государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предусмотренных Федеральным перечнем, утверждённым Правительством РФ.
Гарантированное обеспечение техническими средствами реабилитации граждан, не являющихся инвалидами и пострадавшими на производстве, регламентировано Федеральным законом от 12 января 1995 года № 5-ФЗ «О ветеранах» (в редакции от 22 августа 2004 года). В статьях 14 - 19, среди других мер социальной поддержки, предусмотрено обеспечение протезами (кроме зубных протезов) и протезно-ортопедическими изделиями в порядке, установленном Правительством РФ. (следует заметить, что законодательство РФ о ветеранах, кроме названного федерального закона, состоит из иных нормативных правовых актов субъектов РФ). К ветеранам, имеющим право на обеспечение протезами (кроме зубных протезов) и протезно-ортопедическими изделиями за счёт средств федерального бюджета, без учёта инвалидов, относятся участники ВОВ, ветераны боевых действий, военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее 6 месяцев, военнослужащие, награждённые орденами и медалями СССР, за службу в указанный период, лица, награждённые знаком «Жителю блокадного Ленинграда», лица, работавшие в период ВОВ на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог. При наличии у ветерана оснований на получение одной и той же формы социальной поддержки по нескольким основаниям, т.е. к примеру, он является и ветераном и инвалидом, то данная форма предоставляется по одному основанию по выбору ветерана.
Формирование ИПР при определении нуждаемости инвалида в ТСР в настоящее время сопряжено с определёнными трудностями, связанными с недостаточно развитой нормативной базой. В настоящее время не утверждены порядок разработки и реализации ИПР, медицинские показания к обеспечению инвалидов ТСР, номенклатура средств, относящихся к Федеральному перечню.
Однако анализ имеющихся нормативных и методических документов показывает, что для работы специалистов учреждений МСЭ есть достаточная информационная база.
Что такое ТСР?
В Федеральном законе 181-ФЗ они определены как устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности.
К ним отнесены:
- специальные средства для самообслуживания;
- специальные средства для ухода;
- специальные средства для ориентирования, общения и обмена информацией;
- специальные средства для обучения, образования и занятий трудовой деятельностью;
- протезные изделия;
- специальное тренажерное и спортивное оборудование, инвентарь.
Существуют и другие классификации ТСР: по функциональному назначению (для снятия и надевания одежды и обуви, для выполнения личной гигиены, для приготовления и приёма пищи и т.д.), по видам реабилитации (ТС медицинской, профессиональной, социальной реабилитации).
Отдельно в различной литературе могут выделяться тифлотехнические и сурдотехнические средства, т.е. средства для «слепых» и «глухих» инвалидов. К тифлосредствам относятся средства для оптической коррекции зрения (очки-гиперокуляры, ручные опорные лупы, телескопические очки, лупы с гиперокуляром), для ориентации в пространстве (трости, фотоэлектрический щуп, ультразвуковые локаторы и сигнализаторы), для чтения и письма (приборы для письма и чтения по системе Брайля, пишущие машинки, специальные чертёжные, измерительные приборы, вычислительные аппараты), бытовые средства (дозаторы, приспособления для шитья, брайлевские часы). К сурдосредствам относятся вибрационные сигнализаторы, усиливающие средства связи и передачи информации, декодеры к телевизорам, телефонные аппараты с усилителями, бегущей строкой).
При определении нуждаемости в ТСР в ИПР включаются конкретные средства, формы предоставления ТСР (амбулаторная, стационарная, на дому), объём (т.е. количество изделий и комплектующие к ТСР), сроки предоставления (в течение года, 1 раз в 4 года и т.п.), а в случае сложного или атипичного протезирования - и учреждение-исполнитель. В остальных случаях исполнитель определяется исполнительным органом ФСС РФ.
При определении конкретного ТСР можно ориентироваться на следующие нормативные документы:
1. Перечень технических средств, используемых исключительно для профилактики или реабилитации инвалидов, реализация которых не подлежит обложению налогом на добавочную стоимость, утверждённый постановлением Правительства РФ от 21.12.2000 № 998 (в редакции постановления Правительства РФ от 10.05.2001 № 357) (далее - Перечень ТСР, используемых для реабилитации);
2. Ориентировочный перечень технических и иных средств реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и сроков их эксплуатации (справочный материал, направленный региональным отделениям ФСС РФ письмом ФСС РФ от 05.02.2002 № 02-18/10-783) (далее - Ориентировочный перечень);
3. Перечень типопредставителей протезно-ортопедических изделий, используемых при осуществлении работ и услуг по оказанию протезно-ортопедической помощи, и подлежащих утверждению в качестве лицензионных образцов-эталонов, утверждённый приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 21.10.2004 № 279-ПР/04 (далее - Перечень типопредставителей);
4. Номенклатура технических и иных средств реабилитации инвалидов отечественного и зарубежного производства, подлежащих государственной регистрации, утверждённая приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 14.03.2005 № 505-Пр/05 (далее - Номенклатура ТСР);
5. Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены, утверждённый приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2006 № 283 (далее Сроки пользования).
Какие именно ТСР в настоящее время входят в Федеральный перечень?
1. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.
Трости выпускаются следующих модификаций: металлические, деревянные, из стеклопластика; цельные и складные; с 1, 3-мя, 4-мя и 5-ю ножками. Выпускаются и комплектующие к ним (наконечники, устройства противоскольжения, рукоятки (ручки), светоотражатели).
По информации регионального отделения ФСС РФ, предприятия, прошедшие конкурсный отбор для поставки ТСР в 2006 году, выпускают следующие трости: трость опорная высотой 800, 850, 900, 950 мм, трость четырёхопорная с пирамидальным основанием (регулируется по высоте и предназначена, преимущественно, для перенесших инсульт), трость тактильная складная (4-х секционная) облегчённая.
Обоснованием для определения нуждаемости в данном ТСР является ограничение способности к передвижению 2, 1 степени; самообслуживанию 2, 1 степени; ориентации 3, 2 степени вследствие заболевания, последствий травмы, дефекта с нарушением статодинамических или сенсорных функций 2, 3 степени.
Медицинскими показаниями к обеспечению:
1.1. Тростью для ходьбы с одной ножкой и рукояткой (различных модификаций) могут быть:
- заболевания, последствия травм и деформации нижних конечностей, таза и позвоночника с умеренными или выраженными нарушениями функций ходьбы и стояния;
- Умеренный гемипарез;
- Умеренный парез одной нижней конечности;
- Болезни периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 2 степени, хронической венозной недостаточностью 3 степени;
- Слоновость одной нижней конечности;
- Эндопротез коленного или тазобедренного сустава;
1.2. Тростью многоопорной (трехопорная - трипод, четырехопорная - квадрипод, пятиопорная) могут быть:
- Умеренный парез обеих нижних конечностей;
- Умеренный трипарез (парез обеих нижних и одной верхней конечностей;
- Умеренный тетрапарез;
- Болезни периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени, хронической венозной недостаточностью 3-4 степени;
- Слоновость обеих нижних конечностей;
1.3. Тростью тактильной цельной или складной (различных типоразмеров):
- Заболевания, врожденные аномалии, последствия травм органа зрения, приведшие к слабовидению или слепоте (нарушение зрительных функций III, IV степени)
Нормативы обеспечения и сроки эксплуатации (в соответствии со Сроками пользования): 1 шт. на 2 года; детям-инвалидам - трости раздвижные 1 шт. на 2 года, другие модели - с учетом роста и других антропометрических данных ребенка-инвалида; комплектующие - 5 шт. на 2 года (выдаются дополнительно к изделию в тех случаях, если рекомендация на обеспечение ими указана в индивидуальной программе реабилитации инвалида или если они входят в состав изделия как его неотъемлемая часть).

Костыли выпускаются также различных модификаций: деревянные, металлические; с опорой на предплечье, подмышечные, с опорой под локоть; различных типоразмеров, взрослые и подростковые; регулируемой длины. Предусматриваются и принадлежности к ним (наконечники, устройства противоскольжения, рукоятки (ручки), светоотражатели).
По информации регионального отделения ФСС РФ, предприятия, прошедшие конкурсный отбор для поставки ТСР в 2006 году, выпускают следующие костыли: подмышечные, выдерживающие нагрузку до 100кг.; с подлокотной опорой (регулируются по высоте); с опорой на предплечье, выдерживающие нагрузку до 110 кг с высотой ручки от 45 до 68 см (малый), от 53 до 76 см (средний), от 73 до 96 см (большой).
Обоснованием для определения нуждаемости в данном ТСР является ограничение способности к передвижению 2 степени, самообслуживанию 2, 1 степени в сочетании с ограничением способности к передвижению 2 степени вследствие заболевания, дефекта, сопровождаемых нарушением статодинамических или сенсорных функций 2, 3 степени.
Медицинскими показаниями к обеспечению могут служить:
- Стойкие деформации или заболевания костей и суставов нижних конечностей с анкилозом, выраженной контрактурой, дефектом кости, ложным суставом; стойким болевым синдромом;
- Ампутационные культи одной или обеих нижних конечностей;
- Порочное положение стопы с трофическими расстройствами при невозможности пользоваться ортопедической обувью;
- Свищевая форма остеомиелита одной нижней конечности с нарушением ее опороспособности;
- Эндопротез коленного, тазобедренного суставов;


- Болезни периферических сосудов обеих нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени; с хронической венозной недостаточностью 3-4 степени;

- Умеренный, выраженный гемипарез;
- Умеренный, выраженный парез обеих нижних конечностей;
- Выраженный парез одной нижней конечности в сочетании с парезом одной верхней конечности (перекрестно).
Нормативы обеспечения (шт., пары) и сроки эксплуатации: 1 пара на 2 года; детям-инвалидам - 1 пара на 6 мес.; комплектующие - 5 шт. на 2 года (выдаются дополнительно к изделию в тех случаях, если рекомендация на обеспечение ими указана в индивидуальной программе реабилитации инвалида или если они входят в состав изделия как его неотъемлемая часть).

Опоры (ходунки, манеж, рамы, палки-опоры) выпускаются различных модификаций (подмышечные, с упором под грудную область, с упором под поясничную область, с подлокотниками, с упором на руки, с фиксацией корпуса; складные, регулируемые, шагающие, на колесах, на шарнирах, с сиденьем для отдыха); и комплектующие к ним (наконечники, колеса, устройства противоскольжения, рукоятки (ручки), фиксаторы, столики, сиденья, сумки).
По информации регионального отделения ФСС РФ, предприятия, прошедшие конкурсный отбор для поставки ТСР в 2006 году, выпускают следующие опоры: а) складные с выдерживаемой нагрузкой до 135 кг высотой от пола до поручней 81-91 см (большие), 71-81 см (малые); б) опоры «шагом», выдерживаемая нагрузка до 135 кг, в) прогулочные на 4-х колёсах с ручным тормозом, регулируемые по высоте, с сумкой для покупок, сиденьем для отдыха.
Обоснованием для определения нуждаемости в данном ТСР является ограничение способности к передвижению 2 степени, самообслуживанию 2, 1 степени в сочетании с ограничением способности к передвижению 2 степени вследствие заболевания, дефекта, сопровождаемых нарушением статодинамических функций 2, 3 степени.
Медицинскими показаниями к обеспечению могут являться:
- Заболевания, последствия травм и деформации нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функции ходьбы и стояния;
- Выраженный парез обеих нижних конечностей;
- Умеренный тетрапарез;
- Умеренный трипарез;
- Выраженный гемипарез;
- Выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения;
- Выраженные амиостатические нарушения.
Нормативы обеспечения и сроки эксплуатации: 1 шт. на 2 года; детям-инвалидам с учетом роста и других антропометрических данных ребенка-инвалида; комплектующие - 5 шт. на 2 года (выдаются дополнительно к изделию в тех случаях, если рекомендация на обеспечение ими указана в индивидуальной программе реабилитации инвалида или если они входят в состав изделия как его неотъемлемая часть).

Поручни (непрерывные, съёмные, для туалетов и ванн). Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен. Нормативы обеспечения в соответствии со Сроками пользования 1 раз в 7 лет.

2. Кресло-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные.
Комплектующие и принадлежности к ним идут в едином комплекте с коляской (колеса, спинки, съемные боковины, подголовники, подлокотники, подножки, ремни для пристегивания обуви, ремни для пристегивания ног, подпяточники, рукоятки (ручки) для толкания, сиденья (с регулируемой распоркой, при артродезе, кожаные для инвалидов с высокой ампутацией нижних конечностей, с вынимаемым сегментом для туалета), подушки (боковые, для спины, для сидения, сплошные, противопролежневые, головные ролики и др.), противоопрокидывающиеся опоры, стояночные тормоза).
При формировании ИПР обязательно указание антропометрических данных инвалида (рост, вес, объём бедер), а также возраста ребёнка.
2.1.Нуждаемость в комнатных креслах-колясках (различных модификаций) обосновывается ограничением способности к передвижению 3, 2 степени, самообслуживанию 2, 1 степени в сочетании с ограничением способности к передвижению 3, 2 степени.
Существуют модификации для взрослых (ширина сиденья от 340 мм до 490 мм, грузоподъёмность до 100-150 кг), включая модели с откидной спинкой, для подростков, для детей (возрастом от 3 до 6 лет и от 6 до 14 лет), для детей с ДЦП. Самые узкие коляски для взрослых шириной до 61 см м.б. рекомендованы для малогабаритных квартир.






- Ревматоидный артрит III стадии с преимущественным поражением суставов нижних конечностей с выраженным нарушением функций;
- Тромбооблитерирующие заболевания артерий обеих нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени;
- Заболевания вен обеих нижних конечностей с хронической венозной недостаточностью 3 (4) степени;
- Слоновость обеих нижних конечностей в стадии лимфодемы;



- Тетраплегия, значительно выраженный, выраженный тетрапарез;
- Триплегия, значительно выраженный, выраженный трипарез;
- Значительно выраженные, выраженные гиперкинетические нарушения;
- Значительно выраженная атаксия;
- Выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения;


- Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения III стадии, стенокардией напряжения с функциональным классом IV
- Заболевания органов дыхания с дыхательной недостаточностью 3 степени в сочетании с недостаточностью кровообращения любой степени;
- Заболевания печени с выраженным нарушением функций, портальной гипертензией, асцитом;
- Заболевания почек с хронической почечной недостаточностью 3 степени.
Нормативы обеспечения и сроки эксплуатации: 1 шт. на 4 года; детям-инвалидам - с учетом роста и других антропометрических данных ребенка-инвалида.
2.1. Нуждаемость в креслах-колясках прогулочных обосновывается ограничением способности к передвижению 3, 2 степени, самообслуживанию 2, 1 степени в сочетании с ограничением способности к передвижению 3, 2 степени.
Выпускаются модели с ручным приводом от обода колеса и с рычажным приводом на передние колёса (возможна комплектация с рычагом под левую руку), для взрослых (с пластмассовыми или спицевыми колёсами, с цельнолитыми или пневматическими шинами, со стояночными тормозами или без, складные или нескладные) и для детей, в т.ч. с ДЦП (оснащена ремнями для фиксации головы, туловища и ног больного ребёнка).

Медицинскими показаниями могут служить:
- Ампутационные культи одной или обеих нижних конечностей на любом уровне;
- Ложный сустав костей нижних конечностей с нарушением функции ходьбы и стояния;
- Дефект костей нижних конечностей с нарушением функции ходьбы и стояния;
- Деформирующий артроз тазобедренного или коленного сустава III стадии с выраженным болевым синдромом или резко выраженной сгибательной или приводящей контрактурой;
- Анкилоз или резко выраженная контрактура обоих голеностопных суставов с порочным положением одной или двух стоп;
- Ревматоидный артрит III стадии с преимущественным поражением суставов нижних конечностей с выраженными нарушениями функций;
- Тромбооблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени;
- Заболевания вен нижних конечностей с хронической венозной недостаточностью 3 степени;
- Паралич обеих или одной нижней конечности;
- Гемиплегия, значительно выраженный, выраженный гемипарез;
- Значительно выраженный, выраженный парез обеих или одной нижней конечности;
- Врожденные аномалии (пороки развития) и деформации обеих нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функций ходьбы и стояния;
- Недостаточность кровообращения III стадии;
- Стенокардия напряжения с функциональным классом IV;
- Легочно-сердечная недостаточность 3 степени.
Сроки эксплуатации в соответствии со Сроками пользования - 4 года.
2.3. Нуждаемость в малогабаритном кресле-коляске (и принадлежностей к ней, включая кожаные утепленные рукавицы и шерстяные чехлы на культи бедер) возникает при ограничении способности к передвижению 3, 2 степени при высоких ампутационных культях обоих бедер.
Срок пользования до замены - 1,5 года.
2.4. Об определении показаний для обеспечения креслом-коляской с электроприводом. Обоснованием включения в ИПР является наличие ограничения способности к передвижению в сочетании с ограничением способности к самообслуживанию II, III степени при наличии установленных медицинских показаний:
- Стойкие деформации или заболевания нижних и верхних конечностей, таза или позвоночника в сочетании с заболеваниями верхних конечностей;
- паралич, значительно выраженный парез обеих нижних конечностей в сочетании со стойкими заболеваниями, деформациями, а также параличами и парезами верхних конечностей;
- паралич, значительно выраженный, выраженный парез одной нижней конечности в сочетании со стойкими заболеваниями, деформациями, параличами и парезами верхних конечностей.
Сроки пользования - 5 лет.
2.5. названное письмо главного бюро касается и показаний для обеспечения креслами-колясками активного типа, которые обладают повышенной манёвренностью и предназначены для инвалидов, ведущих активный образ жизни, физически развитых, обладающих навыками самостоятельного активного передвижения на колясках с ручным приводом.
Следует помнить, что для передвижения на последних двух видах колясок необходимо твёрдое покрытие улиц и тротуаров, относительно ровная местность.
До утверждения медицинских показаний к техническим средствам реабилитации допускается применение «Медицинских показаний для обеспечения инвалидов кресло - велоколясками», утверждённых инструктивным письмом Минсобеса РСФСР от 09.06.1989 № 1-79-И.

Сроки пользования 4 года.

3. Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы.
Протезы (включая протезы верхних и нижних конечностей, глазные, ушные, носовые, неба, зубные, молочной железы, половых органов, комбинированные лицевые и нёба).
Ортезы (в том числе аппараты ортопедические верхних и нижних конечностей, реклинаторы, корсеты, обтураторы, бандажи, бюстгалтеры, полуграции и грации для протезирования молочной железы, тутора, коррегирующие приспособления для верхних и нижних конечностей).
Нуждаемость в протезировании и ортезировании, обеспечении ортопедической обувью включается в ИПР на основании заключения медико-технической комиссии протезно-ортопедического предприятия (МТК ПОП). В заключении должен указываться вид протеза и наименование. Конкретный тип протеза или изделия определяется с учётом Перечня типопредставителей. В данном документе дан перечень всех предлагаемых к производству, изготовлению и реализации протезов и ортезов при всех видах поражения. К примеру. Ампутация или вычленение плеча. Может рекомендоваться протез плеча или после вычленения плеча косметический протез, с тяговым управлением, с электроприводом, рабочий. При сколиозе корсет функционально-корригирующий индивидуального изготовления или из полуфабрикатов максимальной готовности. После мастэктомии протез грудной (молочной) железы в комплекте: бюстгальтер, чехол и экзопротез молочной железы. И т.д. Т.е. это ориентир для специалистов бюро. Представленные в Перечне типопредставителей ТСР рекомендованы для лицензирования как лицензионные образцы-эталоны. На каждое из выдано свидетельство о внесении в реестр образцов эталонов протезно-ортопедических изделий. Таким образом, в период до утверждения медицинских показаний к обеспечению ТСР, Перечень типопредставителей может служить обоснованием выбора учреждением МСЭ ТСР.
Сроки пользования до замены (нормативы обеспечения) определяются с учётом Приказа Минздравсозразвития России от 12.04.2006 № 282 «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены», доведенного до сведения бюро МСЭ письмом главного бюро от 18.05.10.42/1233-2544.
Сроки пользования косметическими протезами пальцев и кисти верхних конечностей - 3 месяца;
Протезов верхних и нижних конечностей 2 года (для детей - 1 год);
Ортезов нижних конечностей - 1 год;
Протезов нижних конечностей для купания - 3 года;
Чехлы шерстяные на культю нижней конечности - 3 месяца;
Чехлы хлопчатобумажные на культю нижней конечности - 3 месяца;
Чехлы из полимерного материала на культю нижней конечности - 1 год;
Чехлы на культю верхней конечности - 6 месяцев;
Запасные косметические оболочки на протезы верхних конечностей - 4 изделия на протез на 1 год;
Запасные косметические оболочки на протезы нижних конечностей - 1изделие на протез на 1 год;
Элементы опорные - 6 месяцев;
Элементы влагопоглощающие - 6 месяцев.
Экзопротезы молочной железы - 1 год;
Лиф (бюстгалтер, грация или полуграция) для фиксации экзорпотеза молочной железы - 4 месяца;
Чехол к экзопротезу молочной железы - 4 месяца;
Бандажи на различные участки тела, вкладные башмачки - 1 год;
Бандаж ортопедический на верхнюю конечность для улучшения димфовенозного оттока, в том числе после ампутации молочной железы - 6 месяцев.
Следует помнить, что исполнителя определяет региональное отделение ФСС РФ в соответствии с результатами конкурсного отбора. В то же время, если инвалид (ветеран) самостоятельно решает вопрос о своём протезировании в соответствии с ИПР, ему может быть выдано уполномоченным органом гарантийное письмо об оплате соответствующей организации стоимости изготовленных изделий в размерах, не превышающих стоимость изделий, изготовляемых в организациях, отобранных в установленном порядке.
По эндопротезированию: Фонд социального страхования (ФСС) РФ оплачивает только сам эндопротез. Оперативное вмешательство оплачивается из средств федерального бюджета (в соответствии с приказом Минздрава России и РАМН от 19.03.2004 № 125/13 (см. также приказ Минздрава РФ от 29.12.2000 № 459). Эндопротезы могут быть суставов (указывается марка по заключению ведущих специалистов), связок, сосудов, клапанов сердца, кохлеарные имплантанты. Причём в соответствии со сроками пользования сроки замены эндопротезов, в том числе суставов, связок, сосудов, клапанов сердца, кохлеарных имплантантов, определяются лечебно-профилактическим и учреждениями (ЛПУ) и подтверждаются учреждениями МСЭ.
Нуждаемость в глазном протезировании определяется на основании заключения окулиста учреждения здравоохранения (при первичном протезировании - краевой консультативно-диагностичской поликлиники). Исполнителя также указывает исполнительный орган ФСС РФ, однако следует знать, что если в 2005 году было отобрано 17 предприятий - изготовителей, то по результатам проведенного в 2006 году открытого конкурса победителями по глазному протезированию признаны только три организации: ФГУП «Иошкар-Олинское ПОП», ФГУП «Нижегородское ПОП» и Кемеровская клиническая офтальмологическая больница. Исполнительные органы ФСС могут заключать государственные контракты с любой вышеназванной организацией. В то же время при самостоятельном решении инвалидом вопроса глазного протезирования при наличии ИПР по решению исполнительного органа ФСС может быть представлено гарантийное письмо об оплате соответствующей организации стоимости глазных протезов.
Сроки пользования протезов зубных, глазных, ушных, носовых, комбинированных лицевых, неба, половых органов - 2 года (для детей - 1 год).
Заключение о нуждаемости в слухопротезировании включается в ИПР на основании заключения сурдолога учреждения здравоохранения. При подготовке медицинского заключения врач-сурдолог должен определить необходимую модель из поставляемых слуховых аппаратов, учитывая форму и степень потери слуха, наличие ФУНГ и кондуктивного компонента, развитие слуха и речи, опыт ношения слуховых аппаратов и состояние моторной функции.У детей, при наличии показаний, возможно бинауральное протезирование, т.е. предоставление двух слуховых аппаратов в соответствии с ИПР.

4. Ортопедическая обувь.
Обувь ортопедическая (сложная и малосложная), обувь на аппараты, и протезы, колодки ортопедические, вкладные ортопедические коррегирующие приспособления (стельки, полустельки).
Нормативы обеспечения и сроки пользования:
- сложная ортопедическая обувь и обувь на ортопедические аппараты - 2 пары на 1 год, в том числе 1 пара на утеплённой подкладке (для детей - 4 пары на 1 год, в том числе 2 пары на утеплённой подкладке);
- малосложная ортопедическая обувь (на утеплённой подкладке или без неё по желанию инвалида) - 1 пара на 1 год (для детей - 2 пары на 1 год);
- вкладные коррегирующие элементы для ортопедической обуви (в том числе стельки и полустельки) - 3 месяца;
Обувь на протезы - при двусторонней ампутации - 2 пары на 1 год; при односторонней ампутации - 2 пары на 1 год (в том числе 1 пара на утеплённой подкладке по желанию инвалида.

5. Противопролежневые матрацы и подушки (сидения для кресел-колясок) относятся к специальным средствам ухода, в связи с чем нуждаемость определяется при ограничении способности к самообслуживанию, передвижению III степени.
Медицинскими показаниями могут являться различные заболевания с резко выраженным нарушением статодинамических функций; нарушением функций кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделения (почечная недостаточность), нарушением психики (слабоумие). Норматив обеспечения 1 раз в 2 года.
Сроки пользования - 3 года.

6. Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов.

Приспособления для одевания и раздевания (в том числе для застёгивания пуговиц, для надевания и снятия предметов одежды, пуговицы специальные, стойка для одевания верхней одежды).
Ориентировочный перечень предусматривает обеспечение исполнительным органом ФСС РФ следующими изделиями: вспомогательные средства для одевания носков и колготок (1 раз в 5 лет), рожок для обуви и приспособление для снимания ботинок (1 раз в 10 лет), держатели одежды (1 раз в 5 лет), крюки для одевания и раздевания (1 раз в 5 лет), застёжка липучка (1 раз в 5 лет).
Обоснованием нуждаемости является ограничение способности к самообслуживанию I, II степени, обусловленное нарушением статодинамических функций (преимущественно верхних конечностей), кровообращения, дыхания, пищеварения, печени), мочевыделения (почечная недостаточность).
Медицинскими показаниями являются:
- заболевания, последствия травм и деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженным нарушением функций;
- заболевания, последствия травм и деформаций верхних конечностей, с выраженным нарушением функций;
- умеренный, выраженный тетрапарез, трипарез, гемипарез;
- выраженный парез обеих нижних конечностей;

- выраженные вестибуломозжечковые явления;
- выраженные амиостатические нарушения;
- выраженные гиперкинетические нарушения;
- выраженный парез одной верхней или одной нижней конечности;
- заболевания печени с нарушением функции печени, ХПН III;
- заболевания почек с почечной недостаточностью;

Приспособления для захвата и передвижения предметов рекомендуются при ограничении способности к самообслуживанию I, II степени, связанном с нарушением статодинамических функций.
Медицинскими показаниями могут служить:
- умеренно выраженный парез обеих верхних конечностей;
- умеренные, выраженные вестибуло-мозжечковые нарушения;
- выраженные амиостатические нарушения;
- умеренно, выраженные гиперкинетические нарушения;
- умеренно выраженный парез одной верхней конечности при незначительном парезе другой верхней конечности;
- заболевания, последствия травм и деформации верхних конечностей и плечевого пояса с выраженным нарушением функций верхних конечностей;
Ориентировочный перечень регламентирует обеспечение исполнительным органом ФСС РФ следующими изделиями:
держалка: для посуды (съёмная, стационарная на присосках) с нескользящим основанием, наклоняемые и ненаклоняемые с гибким штативом, с креплением к столу, креслу-коляске, кровати, с крепежом на потолке); для ключей (с креплением к столу, креслу-коляске, кровати, с крепежом на потолке); телефонной трубки (манжета держатель на кисть, запястье, ладонь руки); противоскользящие покрытия (коврики); противоскользящие ленты, наклейки; магнитные ленты; зажим, в том числе пальцевый; стубцины; рамки-ограничители; наклейки, коврики.
Сроки пользования - 5 лет.

7. Специальная одежда
Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен. В Перечне ТСР, используемых реабилитации, эти средства определены как одежда для инвалидов специального назначения, изготовленная по индивидуальным заказам, или иная специальная одежда (в том числе компрессионная одежда, перчатки компрессионные и защитные, чулки, носки, шлемы, жилеты, пояса фиксирующие, мешки для ног, брюки и юбки для передвижения в крессе-коляске).
Сроки пользования и нормативы обеспечения:
- функционально-эстетическая одежда для инвалидов с парной ампутацией верхних конечностей - 2 комплекта верхней одежды (зимний и летний) на 1 год;
- кожаные или трикотажные перчатки (на протез верхней конечности), кожаная перчатка на протез сохранившейся верхней конечности на утеплённой подкладке -1 пара на 1 год;
- кожаные перчатки на деформированные верхние конечности -1 пара на 2 года;
- ортопедические брюки -1 год;
- кожаные утеплённые рукавицы (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками) -1 пара на 1 год);
- шерстяные чехлы на культи бедра (для инвалидов, пользующихся малогабаритными креслами-колясками) - 3 пары на 1 год);
.

8. Специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения.
Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен.
Специальные устройства для чтения «говорящих книг», согласно Ориентировочному перечню, включают специализированный тифломагнитофон для «говорящей книги» различных модификаций отечественного производства и специализированный тифлоплейер для прослушивания «говорящих книг» различных модификаций отечественного производства. Обоснованием для включения в ИПР может служить ограничение способности к обучению II степени, общению II, III степени, трудовой деятельности II степени при нарушении зрительных функций 3 и 4 степени, связанных с заболеваниями, последствиями травм органа зрения, приведшими к слабовидению или слепоте. Сроки пользования - 7 лет.
Для сведения и использования в работе возможно принять во внимание письмо Президента ВОС А.Я.Наумывакина от 10.03.2006 № 1/10-21 в адрес председателей РО ВОС и региональных отделений ФСС РФ с предложением обеспечения инвалидов универсальным тифлоаппаратом ТКД-К для прослушивания книг на кассетах и компакт-дисках с функцией записи на кассеты, в том числе с СД-плейером в четырёхдорожечном формате (на базе магнитолы «Panasonic RX29») (Цена 5700 р.). Названный аппарат позволяет воспроизводить говорящие книги, записанные на кассетах, производить перезапись с компакт диска на кассету (4 дорожки), прослушивать в стереорежиме музыкальные записи на кассетах и компакт-дисках, а также выполнять запись с микрофона и другого внешнего источника; имеет встроенный радиоприёмник.
Специальные устройства для оптической коррекции слабовидения, согласно Ориентировочному перечню, включают:
а) лупы 4-х, 8-и, 10- кратные (ограничение способности к общению II степени, обучению II степени, трудовой деятельности II степени при нарушениях зрительных функций 3, 4 степени вследствие заболевания, последствия травмы органа зрения, приведших к слабовидению или слепоте; б) очки гиперокуляры (очковая коррекция) (ограничение способности к ориентации I, II степени, общению I, II степени, самообслуживанию I, II степени, передвижению I, II степени, обучению I, II степени, трудовой деятельности I, II степени, при нарушениях зрительных функций 2, 3, 4 степеней вследствие заболевания, последствия травмы органа зрения, приведших к слабовидению или слепоте;
в) контактная линза (ограничение способности к обучению, трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению, общению при нарушении зрительных функций 2, 3, 4 степеней вследствие аномалии рефракции, кератоконуса, дистрофии роговицы; г) интраокулярная линза (ограничение способности к обучению, трудовой деятельности, передвижению при нарушении зрительных функции 2, 3, 4 степеней вследствие афакии, катаракты; по необходимости;
Также возможно принять во внимание вышеназванное письмо Президента ВОС А.Я.Наумывакина, предлагающее обеспечение инвалидов в том числе ручным видеоувеличителем ЭРВУ-RM (компактный ручной оптико-электронный увеличитель специально для инвалидов с остротой зрения от 0,005. По форме и размеру напоминает компьютерную мышь, подключается к обычному телевизору с помощью адаптера и кабеля, входящих в комплект. Обеспечивает 21-кратное увеличение текста на 20-дюймовом телеэкране).
Сроки пользования - 5 лет.
9. Обеспечение инвалидов собаками-проводниками с комплектом снаряжения
регламентировано «Правилами обеспечения инвалидов собаками-проводниками, включая выплату ежегодной компенсации расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников», утвержденными Постановлением Правительства РФ от 30.11.2005 № 708 (далее Правила).
Четкой нормативной базы по медицинским показаниям нет, однако, в постановлении Президиума центрального правления ВОС от 31.10.1960 г. № 28-2 утверждена Инструкция о порядке распределения и использования собак-проводников для слепых, согласно которой собаки-проводники предназначаются для обеспечения передвижения (в городах и сельской местности) инвалидов I группы, преимущественно работающих, не имеющих зрения или имеющих такое остаточное зрение, которое не дает возможности самостоятельно ориентироваться в пространстве. Вместе с собакой бесплатно выдается комплект специального снаряжения (ошейник, поводок, шлейка, намордник, щетка и гребешок).
Предоставление инвалидом, имеющим в безвозмездном пользовании собаку- проводника, ИПР для выплаты компенсации Правилами не предусмотрено. При подаче заявления в Фонд инвалид представляет паспорт инвалида или уполномоченного лица, а также паспорт установленного образца на собаку-проводника.

10. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.
Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен.
Тонометры с речевым выходом, согласно вышеназванному Ориентировочному перечню, предназначены для инвалидов с ограничением способности к самообслуживанию I, II, III степени при нарушении зрительных функций 3, 4 степени вследствие заболевания, травмы органа зрения, приведших к слепоте; сроки пользования 7 лет;
Согласно предложениям ВОС наиболее удобным аппаратом, прошедшим испытания в медицинских учреждениях России и допущенным к применению в России, является электронный тифлотонометр ТТ-01 (ТТ-01П) с речевым выводом показаний (ТТ-01П - с памятью на 14 показаний).
Предлагаемым медицинским термометром является Медицинский электронный термометр DX6623B с речевым выводом значений. Не содержит компонентов из стекла, а также ртути, потребляемая мощность 50 мВт (для голосовых сообщений). Вес 23гр (с батарейками типа AG 12). Сроки пользования 7 лет.

11. Сигнализаторы звука световые и вибрационные относятся к сурдосредствам (для людей с нарушением слуха и речи).

Согласно вышеназванному Ориентировочному перечню к этим ТСР можно отнести сигнализатор световой телефонного звонка, вибратор и стробоскоп для подключения к будильнику, дверному и телефонному звонку.
Показаниями является нарушение способности к общению и ориентации, связанным с нарушением слуховых функций 3, 4 степени вследствие заболевания, последствия травмы органа слуха, приведших к снижению слуха.
Сроки пользования - 5 лет.
12. Слуховые аппараты, в т.ч. с ушными вкладышами индивидуального изготовления
относятся к сурдосредствам (для людей с нарушением слуха и речи), выпускаются различных модификаций (внутренний, заушный с автоматической регулировкой громкости, электронный и др.), отечественного и импортного производства.

Сроки пользования: слуховые аппараты - 4 года; ушные вкладыши индивидуального изготовления - 1 год.

13. Телевизоры с телетекстом для приёма программ со скрытыми субтитрами.
Информацией о видах или марках таких изделий не располагаем. Сроки пользования -7 лет.

14. Телефонные устройства с текстовым выходом, т.е. текстовые телефонный аппараты возможно рекомендовать инвалидам с ограничением способности к общению, ориентации II степени при нарушении слуховых функций 3, 4 степени вследствие заболевания, последствия травм органа слуха, приведших к снижению слуха. Сроки пользования 7 лет.

15. Голосообразующие аппараты относятся к сурдосредствам (для людей с нарушением слуха и речи).
Согласно вышеназванному Ориентировочному перечню назначаются инвалидам с ограничением способности к обучению I, II степени, трудовой деятельности I, II степени, общению I, II степени при нарушении голосообразующих функций 4 степени вследствие заболевания, последствия травм гортани, приведших к нарушению голосообразования; сроки пользования 5 лет.

16. Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче-и калоприемники)-
предметы ухода за телом - включаются как ТСР в ИПР инвалидов с ограничением способности к самообслуживанию I, II, Ш степени при нарушениях висцеральных функций (тазовых органов) 3, 4 степени вследствие заболеваний или последствий травм тазовых органов, центральной нервной системы с недержанием кала или мочи. Являются средствами индивидуального подбора, причём выбор модели изделия, а также размер стомы определяются местом наложения стомы. Заключение о необходимой модификации и модели изделия могут быть даны специалистами (хирургом, онкологом и т.п.) стационарного (перед и после стомирующих операций) или амбулаторно-поликлинического учреждения.
Предприятия - исполнители, выпускают изделия следующих наименований: однокомпонентные калоприемники колостомные (для диаметра стомы до 60 мм и свыше 60 мм) и илеостомные (размер стомы до 60 мм); двухкомпонентные калоприемники илеостомные (размер стомы свыше 60 мм) и двухкомпонентные уростомические мочеприемники (диаметр стомы до 60мм).
Специалисты бюро делают в ИПР запись о нуждаемости в кало-или мочеприемнике конкретного наименования, размера (диаметра) стомы.
К вспомогательным средствам относят многочисленные дезодоранты, защитные кремы и пудры, защитные плёнки, салфетки с различными типами пропиток, уплотнительные кольца и пасты.
Нормативы обеспечения в соответствии со Сроками пользования:
-двухкомпонентные калоприемники и мочеприемники (с пластиной и мешком): для пластин до 10 шт. на 1 месяц; для илео- и уростомных мешков - до 30 шт. на 1 месяц; для колостомных мешков - до 90шт. на 1 месяц;
- однокомпонентные калоприемники и мочеприемники: лоя илео- и уростомных мешков - дл 30 шт. на 1 месяц; для колостомных систем и детских коло- и мочеприемных систем - до 90 шт. на 1 месяц;
- зажимы для открытых мешков - до 2 шт. на 1 месяц;
- пояс для кало- и мочеприемника - до 2 шт. на 1 год;
- паста герметизирующая к кало- или мочеприемнику - 1 тюбик на 1 месяц;
- порошок абсорбирующий - 1 флакон на 1 месяц;
- крем защитный - 1 тюбик на 1 месяц;
- плёнка защитная - 1 упаковка на 1 месяц;
- очиститель - 1 флакон на 1 месяц;
- калоприемник из пластмассы на поясе в комплекте с мешками - до 6 шт. на 1 год;
- катетеры для стом, катетеры для самокатетеризации - до 120 шт. на 1 месяц;
- мочеприемное устройство в комплекте:
уропрезервативы до 30шт. на 1 месяц;
дневные и ночные мешки для сбора мочи - для дневных ножных мешков - до 4 шт. на 1 месяц; для ночных ножных мешков - до 2 шт. на 1 месяц;
ремешки для крепления ножного мешка к ноге - до 2 пар на 1 месяц.

17. Абсорбирующее бельё, памперсы.
Относятся к предметам ухода за телом, назначаются инвалидам с ограничением способности к самообслуживанию I, II, III степени.
Общее количество оплачиваемых за счёт средств федерального бюджета изделий до 90 шт. на 1 месяц (при синдроме полиурии - по индивидуальным медицинским показаниям до 150 шт. на 1 месяц). В ИПР указывается вид изделия, размер и степень впитываемости.
К абсорбирующему белью относятся пелёнки впитывающие (для дополнительной защиты постельных принадлежностей) различных размеров и степеней впитываемости, урологические прокладки и вкладыши (для защиты одежды лежачих и мобильных инвалидов), трусики (штанишки сетчатые, эластичные (для фиксации прокладок и вкладышей).
Памперсы (подгузники) выпускаются как для взрослых (при тяжёлой форме недержания мочи и кала для лежачих и мобильных инвалидов), так и для детей (при недержании мочи и кала).
У взрослых памперсы указываются по размеру (S, M, L, XL) и по впитываемости (средней, высокой). В ИПР обязательно указание объёма бедёр. При U= 50-80 см назначается малый (S) размер памперсов, но они могут быть средней (~830 мл) или высокой (~1300 мл) степени впитываемости; При U= 70-120 см назначается средний (M) размер памперсов, но они могут быть средней (~1170 мл) или высокой (~2230 мл) степени впитываемости; При U= 100-150 см назначается большой (L) размер памперсов, но они могут быть средней (~1450 мл) или высокой (~2400 мл) степени впитываемости; При U= более 150 см назначается очень большой (XL) размер памперсов, но они могут быть только высокой (~3200 мл) степени впитываемости;
У детей рекомендуются универсальные подгузники для детей различных возрастных групп; размер указывается по весу ребёнка (3-5кг, 5-10 кг, 8-18 кг, 15-30кг).
Можно рекомендовать в различном количестве ночные и дневные.

Пелёнки впитывающие как дополнительная защиты постельных принадлежностей.
Инвалиды обеспечиваются пелёнками трёх размеров и различной степени впитываемости:
Размер 40 на 60 (степень впитываемости 550 или 750 мл), 60 на 60 (степень впитываемости 940 или 1150 мл), 60 на 90 (степень впитываемости 1525 или 1750 мл).
Урологические прокладки и вкладыши:
- при лёгкой и средней степени недержания у мобильных инвалидов) прокладки урологические (для женщин) и урологические вкладыши (для мужчин);
- при средней и тяжёлой степени недержания у лежачих и мобильных инвалидов;
Размеры и степень впитываемости указываются в соответствии с информационным письмом регионального отделения ФСС РФ (они зависят от продукции, поставляемой предприятиями, прошедшими конкурсный отбор в соответствующем году). Для фиксации любых прокладок и вкладышей рекомендуются трусики (штанишки сетчатые, эластичные).

18. Кресла-стулья с санитарным оснащением,
как средство для отправления естественных надобностей, может назначаться инвалидам с ограничением способности к самообслуживанию II, Ш степени при нарушении статодинамических функций, функций кровообращения, дыхания, пищеварения (печени), мочевыделения (почечная недостаточность), психических функций.
Сроки пользования 4 года.
Медицинскими показаниями могут служить:
- заболевания, последствия травм и деформации нижних конечностей, таза и позвоночника с нарушением функций;
- гемиплегия;
- паралич нижних конечностей;
- выраженный, значительно выраженный тетрапарез;
- выраженный, значительно выраженный трипарез;
- выраженный, значительно выраженный нижний парапарез;
- выраженный, значительно выраженный гемипарез;
- выраженные, значительно выраженные вестибуло-мозжечковые нарушения;
- выраженные, значительно выраженные амиостатические нарушения;
- выраженные, значительно выраженные гиперкинетические нарушения;
- заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения 3 стадии или стенокардией IV ф.кл.;
- заболевания органов дыхания с дыхательной недостаточностью 3 степени;
- заболевания печени с нарушением функции 3 степени с портальной гипертензией и асцитом;
- заболевания почек с ХПН 3 степени;
- выраженные расстройства психики (слабоумие).
Конкурсный отбор предприятий поставщиков до настоящего времени не проведен. Существуют различные модификации данного изделия: без колёс, на 4-х колёсиках, с унитазной крышкой, с регулируемыми ножками.

Обеспечение инвалидов и ветеранов ТСР, предусмотренными Федеральным перечнем, проводится в соответствии с «Правилами обеспечения за счёт средств федерального бюджета инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями», утверждёнными постановлением Правительства РФ от 31.12.2005 № 877.
Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 12.04.2006 № 282. Ранее действовали Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 17.10.2005 № 638.
Ремонт ТСР, выданных бесплатно или приобретенных за свой счёт с последующей компенсацией, а также замена по истечении срока пользования или невозможности ремонта проводятся без ИПР, по заявлению инвалида (пп 7, 8). Возможна досрочная замена ТСР и по заключению бюро МСЭ.
Перечень технических средств реабилитации, не подлежащих сдаче по истечении сроков пользования ими утверждён приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 12.04.2006 № 283.
Ориентироваться следует на информационные письма региональных отделений ФСС о технических средствах реабилитации, поставляемых предприятиями, прошедшими конкурсный отбор в соответствующем году.